0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптом Ласега: проверка и оценка результатов

Проверка и оценка результатов обучения

Проверка и оценка результатов обучения — это обязательный компонент процесса обучения. Под оценкой знаний, умений и навыков дидактика понимает процесс сравнения достигнутого учащимся уровня владения ими с эталонными представлениями, описанными в учебной программе. Условным отражением оценки результатов обучения является отметка.

На сегодняшний момент в системе контроля используются различные виды проверки и оценки знаний. Основными из них являются следующие:

а) текущая проверка и оценка знаний, проводимая в ходе повседневных учебных занятий;

б) четвертная проверка и оценка знаний, которая проводится в конце каждой учебной четверти;

в) годовая оценка знаний, т.е. оценка успеваемости учащихся за год;

г) выпускные и переводные экзамены.

Итоговая оценка характеризует достижения обучающегося в целом, уровень его обученности согласно требованиям учебной программы. Текущая оценка фактически служит чисто педагогическим инструментом, регулирующим взаимодействие преподавателя и учащегося в учебном процессе. С помощью текущей оценки преподаватель показывает уровень его конкретных ситуативных достижений, усилий. Цель такой оценки — не вынесение окончательного «приговора» об уровне подготовки, а стимулирование дальнейшей деятельности. По текущей оценке можно судить о прилежности, старательности, но трудно сделать заключение о его общем развитии. Именно поэтому итоговая оценка не должна быть среднеарифметической от текущих.

Нельзя не признать, что оценивание на основе анализа текущих и итоговых отметок остается пока наиболее продуктивной формой.

В настоящее время для оценки знаний и умений студентов используются качественные показатели. При оценке рекомендуется принимать во внимание полноту, глубину, прочность, системность, оперативность, сознательность, обобщенность знаний и умений.

Полнота знаний определяется количеством программных знаний об изучаемом объекте; глубина — совокупностью осознанных существенных связей между соотносимыми знаниями; оперативность — числом ситуаций или способов, в которых учащиеся могут принимать то или иное знание. При прочном овладении знаниями учащиеся безошибочно актуализируют и используют их, отвечая на вопросы и решая те или иные задачи. Сознательность знаний характеризуется пониманием внутренних закономерностей, проникновением в сущность фактов, явлений, процессов.

При оценке учитывают, насколько четко и правильно учащийся дает ответ, какова культура его речи (устной или письменной).

1) Методы устного контроля (ученика): беседа, рассказ, объяснение, чтение.

Основу устного контроля составляет монологический ответ учащегося и вопросно-ответная форма беседы. Для учебного диалога очень важна продуманная система вопросов, которые проверяют не только (и не столько) способность учеников запомнить и воспроизвести информацию, но и осознанность усвоения, способность рассуждать, высказывать свое мнение, аргументировано строить ответ, активно участвовать в общей беседе, умение конкретизировать общие понятия.

Еще по теме:

Сюжетно-ролевая игра в жизни ребенка-дошкольника
В психолого-педагогических работах детские игры объективно различают по двум параметрам: по центральному элементу их структуры – сюжетно-ролевые и игры с правилами (Л.С. Выготский, Жан Пиаже, Д.Б. Эльконин, и др.); по форме организации – регламентируемые воспитателем и самостоятельные игры детей (Л .

Организация учебного сотрудничества в обучении младших школьников
Так как учебное сотрудничество — это, как было сказано выше, вид педагогического взаимодействия, то оно (сотрудничество) обладает характеристиками педагогического взаимодействия. И.А. Зимняя выделила следующие характеристики: Активность — основная характеристика взаимодействующих сторон в процессе .

Характеристика понятия «словоизменение существительных»
Важным условием для развития познавательной деятельности школьника является правильное овладение детьми процессами словообразования и словоизменения. В зарубежной и отечественной лингвистике, психолингвистике уже давно сформировался устойчивый интерес к процессам словоизменения и словообразования. .

Педагогика как наука

Обучение было и всегда будет, пока живет человечество. Можно сказать, что подготовка молодого поколения к участию в жизни общества путем передачи социального опыта есть неотъемлемая общественная функция во все времена и у всех народов.

Методика исследования чувствительности

БОЛЕВЫЕ СИМПТОМЫ НАТЯЖЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ПРИЕМЫ ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ БОЛИ

Симптом ЛАСЕГА – больному, лежащему на спине, поднимают нижнюю конечность. При этом возникают боли по ходу нерва. Сгибание ноги в коленном суставе устраняет боль. Она вновь может появляться при попытке выпрямить конечность. Степень выраженности симптома оценивается в зависимости от утла сгибания ноги в тазобедренном суставе, при котором появляется боль. Чем острее угол, тем резче выражен симптом. При образовании прямого угла между поднятой ногой и постелью симптом Ласега считают отрицательным.

При величине угла 45° и меньше симптом Ласега считается резко положительным, при величине его от 45 до 65 градусов – умеренно выраженным, при величине от 65 до 85 градусов – слабо положительным.

При симптоме Ласега пальпаторно при болевом синдроме определяется непроизвольное сокращение мышц живота (симптом Венгерова).

Для проверки симптома Ласега можно исследовать 3–4 раза коленный рефлекс, приподнимая и фиксируя ногу в положении, соответствующем переходу от первой ко второй фазе этого симптома. Используется прием Розе: больного отвлекают исследованием болевой чувствительности задней поверхности ноги от дистального отдела к проксимальному.

Симптом посадки – больной садится в постели, непроизвольно сгибая ногу в коленном суставе из-за боли в пояснице и подколенной ямке. При препятствовании сгибанию ноги туловище отклоняется назад. При образовании прямого угла между спиной больного и постелью симптом отрицательный, при величине угла 45° и меньше – резко положительный, при величине его от 50 до 75 градусов – умеренно выраженный, при величине угла больше 75° – слабо положительный.

Как правило, «угол» симптома Ласега совпадает с «углом» симптома Кернига и с «углом» симптома посадки, а также со степенью ограничения объема движений в поясничном отделе позвоночника.

СимптомБЕХТЕРЕВА (перекрестный симптом Ласега). При поднятии здоровой ноги возникает боль на больной стороне. Оценивается так же, как симптом Ласега.

Симптом НЕРИ – при резком наклоне к груди головы больного, лежащего на спине свыпрямленными ногами, появляются резкие боли в поясничной области и по ходу седалищного нерва.

СимптомДЕЖЕРИНА отмечается при кашле, чихании и проявляется внезапным усилением болей в поясничной и крестцовой области. Симптом Дежерина проверяется приемом Сикара (в положении стоя на больной ноге боль сохраняется, а на здоровой – исчезает); наблюдением за реакцией больного при покашливании во время отвлекающей аускультации легких.

СимптомМАЦКЕВИЧА – больному, лежащему на животе, сгибают ногу в коленном суставе. При этом появляется или усиливается боль в области паховой складки или по передней поверхности бедра.

СимптомВАССЕРМАНА – больному предлагают лечь на живот и поднимают кверху его разогнутую в коленном суставе нижнюю конечность. При раздражении бедренного нерва боль возникает в паху и по передней поверхности бедра.

СимптомВАССЕРМАНА и МАЦКЕВИЧА проверяется защитным приподниманием таза (симптом Селецкого).

СимптомБОННЭ – БОБРОВНИКОВОИ – при сгибании и ротации в тазобедренном суставе ноги возникает боль в ягодичной области и большом вертеле.

СимптомСИКАРА – боль в подколенной ямке при пассивном разгибании стопы.

Дата добавления: 2015-09-04 ; просмотров: 12365 . Нарушение авторских прав

Как проводятся тесты на выявление синдрома натяжения

Симптом натяжения – один из признаков начинающихся дегенеративных заболеваний ОДА. Многие больные способны приукрашивать или неправильно воспринимать болевой синдром. Выявление данного состояния позволяет определить наличие конкретного состояния у человека.

Этот симптом имеет различные виды и локализацию проявлений.

Физиология

Диагностирование заболеваний позвоночного столба в неврологии занимает особую нишу, так как сама по себе задача достаточно сложна.

Объясняется это тем, что больные не всегда способны правильно определить источник, характер и тип боли и нарушений в работе ОДА.

Симптом натяжения позволяет выявить конкретные нарушения неврологического типа, которые протекают в организме пациента.

Эта группа признаков вовлеченности в заболевание позвоночника провоцирует развитие спастического состояния или иного фактора, который ограничивает подвижность нервных корешков.

Причины возникновения

Симптом натяжения проявляется обычно при наличии предрасполагающих для этого причин. Если в процессе обследования такое состояние было выявлено, то это может говорить о начальной стадии одного из трех заболеваний:

  • Остеохондроз позвоночного столба – распространенная патология, развивающаяся при защемлении нервов между позвонками. Поврежденная область при подобной болезни отличается нестабильностью иннервации и может давать чувство онемения, усиление болевого порога, периодические прострелы в зоне поражения (обычно в седалищном нерве). При таком состоянии боли могут периодически отступать в повседневности, но быть стабильными при определении синдрома Ласега.
  • Защемление седалищного нерва – мучительное для больного состояние, при котором болевой синдром распространяется по всей протяженности нервного окончания. Представленное состояние в медицине называется ишиасом.
  • Болезнь Бехтерева отличается не столько болевым синдромом и ограниченностью подвижности, но также и образованием солевых наростов. Процесс обычно берет начало с поясницы и поднимается вверх по позвоночному столбу.
  • Радикулит поясницы – интенсивная боль острого типа. Симптом натяжения в подобной ситуации – один из самых главных признаков наличия патологии. Проявляется также крестцовый синдром. Соответственно при нем любой подъем ноги приводит к развитию простреливающей боли в ней.
Читать еще:  Перелом мизинца на руке: признаки, лечение и реабилитация

Какие бывают

Ранее говорилось, что симптом по своей сути может быть нескольких видов. Они отличаются характером, локализацией, типом проявлений. Именно эти типичные отличия позволят определить причину развития болезни и месторасположение патологических процессов.

Симптом натяжения

В большинстве случаев выявления вертеброгенного болевого симптома определяется спазм мышц. В таком случае речь идет о блокировке нервных окончаний, что и дает проявление симптома Ласега.

Когда в процессе определения состояния пациент осуществлял резкие движения, требуется дополнительная диагностика. Объясняется это повышенным риском разрыва волокон, которые соединяют нервы друг с другом. То есть такой симптом говорит о наличии поврежденного нервного окончания.

При защемлении седалищного нерва, который является самым крупным в организме, может проявиться двусторонний тип симптома Ласега. Соответственно в процессе проверки проявляется симптоматика следующего толка:

  • Повышенный болевой синдром;
  • Усиление боли при поднятии ноги;
  • Ощущение ползающих мурашек по коже ноги;
  • Судороги;
  • Иррадиация боли в ступню;
  • Ощущение пульсации в конечности.

Таким образом удается выявить наличие именно такого состояния. Благодаря этому можно определить и наличие заболевания в области пояснично-крестцовой части позвоночника.

Треножника

Это состояние предполагает наблюдение за пациентов в его обычной позе, которую он сохраняет в повседневности. Симптом треножника чаще всего проявляется у пациентов с вертеброгенными болями.

В процессе важно разделить реальную боль, спровоцированную нарушением работы мышц, нервов, костей от психоэмоциональной реакции больного. Этот тип исследования помогает уточнить и различить разновидности болевых синдромов в области спины.

Симптом посадки

Симптом посадки большее значение имеет при постановке диагноза, связанного с неврологическими патологиями периферических нервов. Он помогает изучить природу развившихся патологических болей, определить состояние нервных корешков.

Как проводится тест на наличие симптома посадки

Вассермана

Данное состояние имеет полное название – симптом Вассермана-Мацкевича. В таком случае сильное натяжение мышц проявляется из-за повреждения нервных окончаний позвоночного столба или периферических нервов. Метод применяется для определения наличия невропатии бедренного сустава.

Проведение симптома Вассермана

Симптом Нери развивается в тех случаях, когда раздражены задние корешки спинного мозга, которые развились из-за остеохондроза. Такое состояние типично при наличии остеофитов, грыжи диска, опухолей нервов. Именно они и провоцируют болевые ощущения.

Тест на определение симптома Нери

Дежерина

Данное состояние также относится к симптому натяжения. Имеет оно невралгический характер. Отличается данная проверка тем, что помогает выявить боль при конкретной физической нагрузке. При этом симптом имеет четкую локализацию. Развивается из-за поражения спинного мозга.

Бонне

Данный симптом также называют реакцией Бонне. Проводится при неврологическом осмотре. Проявляется состояние невозможностью развести и свести ноги. Оно типичен не только в контексте боли, но и проявлении очагов онемения. Боль проявляется только в месте поражения нерва.

На фото методика определения симптома Бонне

Методика проведения теста на выявление симптома Ласега

Симптом Ласега развивается в виде боли при попытке подъема ноги из положения лежа. Этот симптом определяют с помощью двух фаз.

В первой больного просят лечь на кушетку и поднять прямую ногу вверх до угла в 90. При этом в какой-то момент проявляется боль, которая может иррадиировать в ступню, а также ощущение онемения и ползанья мурашек.

Отмечается угол подъема ноги. Далее ногу просят согнуть в колене. Боль при этом либо исчезает, либо уменьшается.

Таким образом врач может сделать выводы не только о наличии повреждения, но также и о причинах проявления болей.

На фото методика проведения симптома Лагеса

Оценка результатов

При подъеме ноги для определения симптома Ласега нужно отметить ряд показателей. В первую очередь речь идет об угле наклона ноги, при которой боли нет.

Таким образом определяется степень поражения, а также изменений, происходящих в позвоночнике. При ведении терапии с помощью такой пробы можно определить эффективность выбранного курса лечения. При проведении данного теста можно отметить:

  • Изменения в тонусе мышц;
  • Фибриллярные подергивания;
  • Гипотрофию мышц в области поражения нерва.

Последний является неблагоприятным прогностическим признаком. Если при сгибании ноги боль осталась, это может говорить о невертеброгенных причинах состояния, а также об изменениях в психологического типа. То есть что боль в большей степени инициируется из-за истерии, ипохондрии и так далее.

Рекомендации и прогноз

Естественно, что такие тесты должен проводить врач. Причем желательно, чтобы больного в процессе отвлекали.

Таким образом он не будет задумываться и фокусироваться на исполнении движений и полученные данные будут более точными.

Для постановки конкретного диагноза симптома натяжения недостаточно, но с другой стороны таким образом можно определить конкретную область, где нужно искать заболевание.

При выявлении синдрома прогнозы будут зависеть от конкретного заболевания. Чаще всего его наличие говорит о повреждении нервного окончания. Потому состояние требует активного лечения. В противном случае результатом болезни может стать патологическое изменение в работе ОДА.

Как правильно проводить тесты для выявления синдрома Лагеса, смотрите в нашем видео:

Труд-Эксперт.Управление

  • Сервисы
  • Пресс-центр
  • Кабинет

/

Управление аттестацией рабочих мест

Просмотр, проверка и анализ результатов аттестации рабочих мест.

Управление здоровьем

Обследования состояния здоровья работников с использованием дистанционных технологий.

Управление обучением

Прохождение обучения по охране труда без отрыва от производства.

Управление документами

Сервис находится в разработке.

Наши проекты

Новости

4 декабря 2020 г.

Законодательство

4 декабря 2020 г.

Статистика

4 декабря 2020 г.

Специальная оценка условий труда

4 декабря 2020 г.

Профессиональные пояснично-крестцовые радикулопатии в Республике Коми: структура, клиника, электрофизиология

Вертеброгенная патология встречается сре­ди населения всех возрастов, но ее пик прихо­дится на зрелый, трудоспособный возраст от 30 до 45 лет. Удельный вес неврологических прояв­лений дегенеративно-дистрофического пораже­ния позвоночного столба, по данным ряда авто­ров, составляет от 67 до 95 % всех заболеваний периферической нервной системы [1,2,5]. Суммация негативных эффектов, обусловленная преморбидным состоянием работников и воздействием производственной вредности, приводит к укорочению латентного периода формирова­ния патологических нарушений [4,6,8].

Целью настоящей работы было изучение ха­рактера и структуры профессиональных ради­кулопатий по данным Регистра Центра Госсанэ­пиднадзора и исследование клиники професси­ональных пояснично-крестцовых радикулопатий. Подобные исследования в Республике Коми ранее не проводились. В течение 1993 – 2003 гг. в регистр было вне­сено 407 пациентов с диагнозом: радикулопатия, включая больных с поражением шейных и пояс­ничных спинномозговых корешков. Следует от­метить, что большая часть этих пациентов (29,2%) имела на момент установления диагноза профес­сионального заболевания стаж работы в контак­те с основной производственной вредностью 20 – 25 лет. На втором месте по числу лиц, находящих­ся на учете в регистре с диагнозом радикулопа­тия, стажевая категория 15 – 20 лет (рис. 1).

Как видно на диаграмме, достоверно наибо­лее малочисленными являются стажевые кате­гории 5 – 10 и более 35 – 40 лет. Это вполне зако­номерно, поскольку у лиц с малым стажем рабо­ты в контакте с вредностью профессиональная патология еще не успевает развиться, а удель­ный вес работников стажевой категории 35 – 40 лет среди всех работающих довольно низок.

За десять лет (1993 – 2003 гг.) в Регистр цент­ра Госсанэпиднадзора было внесено 342 паци­ента с установленным диагнозом пояснично-кре­стцовой радикулопатии. Это около 10% от числа пациентов с профессиональной патологией, на­ходящихся на учете в регистре, 84,4% всех па­циентов с радикулопатиями. Интересно, что жен­щины и мужчины в группе пациентов с радику­лопатиями представлены с достоверно различ­ной частотой (4% и 96% соответственно). Сред­ний возраст пациентов в группе составил ± 0,42 года при колебаниях от 31 до 71 года. При этом средний возраст мужчин 47,96±0,42, что несколько меньше, чем средний возраст жен­щин (51,4±2,07). Следует отметить, что в 183 слу­чаях диагноз был установлен в отделении профпатологии, в 159-ти – в НИИ за пределами Республики Коми. В ходе периодических меди­цинских осмотров выявлено только 118 случаев профессиональной патологии (34,5%), все ос­тальные случаи диагностированы при обраще­нии пациентов за медпомощью. В 155-ти случаях трудоспособность пациентов не была утрачена, что достоверно (р

Только в од­ном случае отмечена гипестезия в зоне иннер­вации L4. Примерно с такой же частотой, как чув­ствительные нарушения, отмечалось снижение или даже выпадение рефлексов (рефлекса с ахиллова сухожилия — в 53 % случаев, коленно­го рефлекса — в 22 % случаев). Симптомы натя­жения выявлялись примерно у половины паци­ентов (25 человек), при этом во всех случаях они были выражены слабо (симптом Ласега с угла 60°) — у 16-ти человек (32,7 %), или умеренно (9 пациентов, 18% обследованных). Умеренная болезненность паравертебральных точек опре­делялась у 30 % больных. Такие признаки, как ги­потония или гипотрофия мышц голени отмече­ны только у 3-х пациентов каждый (6 %).

Читать еще:  Лечение судорог ног в Химках

Электронейромиографическое исследование, по данным заключения, подтвердило преимуще­ственную заинтересованность корешков L5 — S1 в патологическом процессе (57 % пациентов). Отме­чены также признаки аксонального повреждения большеберцового нерва (28,6 %) и признаки одно­временного аксонального поражения малоберцо­вого и большеберцового нервов (25 %).

Реже встре­чаются электронейромиографические признаки изолированного поражения корешка S1 (14,3 %), поражение только малоберцового нерва (10,7 %), признаки заинтересованности корешка L4 (7 %), полисегментарное поражение (3,5 %). Анализ ко­личественных характеристик показывает, что средняя амплитуда М-ответа при дистальной сти­муляции малоберцового нерва у пациентов была достоверно (p

1. Алтунбаев Р.А. «Остеохондроз» или «ради­кулит»? (опыт подхода к терминологической ди­лемме) / Р.А. Алтунбаев // Неврологический вес­тник. – 1996. – Т. XVIII, Вып. 1 – 2. – С. 44 – 50.
2. Беленький А.Г. Дорсалгии при дегенера­тивных заболеваниях позвоночника / А.Г. Бе­ленький // РМЖ. – 2002. – Т. 10, №22. – С. 412 – 414.
3. Зенков Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней / Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин. – М.: Медицина, 2002. – 640 с.
4. Критерии диагностики начальных форм профессиональных заболеваний: Метод. Посо­бие № 10/132 от 23.11.1990 г. МЗ СССР.
5. Парфенов В.А. Боли в спине и их лечение мидокалмом / В.А. Парфенов, Т.Т. Батышева // РМЖ – 2002. – Т. 10, №22. – С. 417 – 419.
6. Профессиональные заболевания / Н.Ф. Измеров, А.М. Монаенкова, Л.А. Тарасова // Под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: Медицина, 1996. – Т. 1. – 336 с.
7. Электромиография в диагностике нервно­мышечных заболеваний / Б.М. Гехт, Л.Ф. Касат­кина, М.И. Самойлов, А.Г. Санадзе. – Таганрог: Изд. ТРТУ. – 1997. – 370 с.
8. Troup J.D.G. Causes, prediction and prevention of back pain at work / J.D.G. Troup // Scand. J. Work Environ. Health. – № 10. – P. 419 – 428.

Источник: Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, № 3 (49), 2006

Дороспатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Что такое радикулопатия

На фоне поясничного остеохондроза очень часто развивается такое заболевание как радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это клинический синдром, который возникает вследствие сдавливания и повреждения нервных корешков. Синонимом радикулопатии является радикулит.

Радикулит (радикулопатия, от лат. radicula — корешок) — заболевание периферической нервной системы человека, которое возникает в результате повреждения, воспаления или защемления корешков спинномозговых нервов.

Радикулит – это широко распространенное заболевание, ему подвержено более 10% населения нашей планеты старше 40-50 лет и в последнее десятилетие радикулит помолодел, встречается в молодой возрастной группе от 25 до 35 лет, особенно подвержены люди, занимающиеся профессиональным спортом, а также те, кто длительное время сидит за компьютером или за рулем автомобиля. 

Причины возникновения радикулита

Причиной развития радикулита являются патологические процессы, возникающие в позвоночнике, а именно:

  • Дегенеративно-дистрофические процессы — остеохондроз и его осложнения: протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
  • Пороки развития костно-мышечного аппарата, сопровождаемые изменением тонуса мышц
  • Нарушения осанки, искривление позвоночника — сколиоз
  • Неправильное распределение физических нагрузок на позвоночный столб во время профессиональной деятельности человека (при вождении автомобиля, у офисных работников и грузчиков- при длительном нахождении в одной позе, грузчики)
  • Малоподвижный образ жизни, при котором постепенно нарастают нарушения кровоснабжения мышц поясничной области
  • Неправильный питьевой режим в течении всего дня и на протяжении нескольких месяцев
  • Дефицит витаминов и минералов приводит к остеопорозу и трофическим поражениям нервного волокна
  • Туберкулез, остеомиелит, хронический сифилис и другие виды инфекционного поражения спинного мозга
  • Регулярные травмы позвонков и окружающих их мягких тканей (удары, резкие скручивания, компрессии при прыжках, растяжения связочного аппарата)
  • Избыточный вес при ожирении 1-2 степени и наличие вредных привычек, таких как курение, злоупотребление чаем, кофе и алкогольными напитками

Симптомы радикулита

Первые проявление и основные постоянные симптомы радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника — это боль, нарушение чувствительности и мышечная слабость.

Зона поражения соответствует зоне иннервации. В зависимости от зоны поражения боль может наблюдаться в поясничной и ягодичной областях, заднебоковой и передней части бедра, по передненаружной поверхности голени, на тыле стопы, большом пальце, в икроножной мышце, в области наружной лодыжки и пятке.

Пояснично-крестцовый радикулит часто бывает хроническим, с острыми рецидивами. Для пояснично-крестцового радикулита характерно усиление боли при резкой перемене тела из горизонтального положения в вертикальное или наоборот, а также при занятии активным образом жизни (спорт, прогулки, занятия фитнесом).

Обострение болевого синдрома при радикулопатии пояснично-крестцового отдела отмечается при сдавлении межкорешкового нерва межпозвоночной грыжей.

По видам радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника выделяют:

  • Люмбаго (люмбалгия) — это островозникшая боль в пояснице при резко выполненной физической нагрузке, а также провоцирующаяся перегреванием или переохлаждением тела. Сам болевой приступ может длиться по-разному: от нескольких минут до нескольких часов и даже суток. Основная причина этого вида радикулопатии — перенапряжение мышц поясничной области, межпозвочные грыжи или смещение позвонков относительно друг друга.
  • Ишиас (ишиалгия) — при этом виде радикулита боль локализуется в ягодице, на задней поверхности бедра и голени и может доходить до стопы. Иногда кроме боли отмечается мышечная слабость. Это связано с поражением или раздражением седалищного нерва — самого крупного нерва в организме. Боль при ишиасе — стреляющая, наподобие удара током, также возможны жжение, покалывание, «мурашки» и онемение одновременно. Возможны болевые ощущения разной степени интенсивности: от легкой до весьма интенсивной, такой, что пациент не может спать, сидеть, стоять, ходить, наклоняться или поворачиваться.
  • Люмбоишиалгия — боль в пояснице, отдающая в ногу или ноги. При этом виде радикулита боль распространяется, в основном, по ягодице и по задненаружной поверхности ноги, не достигая пальцев ног, чаще всего это ноющая, жгучая, нарастающая боль.

Диагностика

Для диагностики радикулопатии имеет значение наличие симптомов натяжения. Например, характерен симптом Ласега – при попытке поднять ровную ногу в положении лежа на спине, усиливается боль в пояснице.

Важное значение для постановки правильного диагноза имеет проведение МРТ или КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, потому что только эти исследования позволят лечащему врачу выявить наличие таких заболеваний как межпозвоночные грыжи или другие заболевания позвоночника (спондилиты, компрессионные переломы, новообразования).

Лечение радикулита

Современный подход к лечению острых и хронических болей при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника заключается в применение нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. Механизм их действия: уменьшение воспаления, интенсивности боли, снятие мышечного спазма.Также в период ремиссии заболевания проводят физиотерапевтическое лечение (электрофорез, амплипульс, дарсонвализация)

Пояснично-крестцовый плексит

Пояснично-крестцовый плексит — поражение одноименного нервного сплетения. Может иметь инфекционную, травматическую, токсическую, аутоиммунную, ятрогенную этиологию. Манифестирует плексалгией с присоединением мышечной слабости и гипотонии, сухожильной гипорефлексии и нарушений чувствительности, а затем трофических расстройств в нижней конечности на стороне поражения. Пояснично-крестцовый плексит диагностируется неврологом совместно с другими специалистами по результатам осмотра, ЭНГ, УЗИ и томографии органов брюшной полости и малого таза. Лечение направлено на купирование причинной патологии, уменьшение болевого синдрома, улучшение метаболизма и кровоснабжения тканей сплетения, восстановление утраченных нервных функций.

  • Причины возникновения
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
    • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Термин «пояснично-крестцовый плексит» объединяет в себе патологию поясничного и крестцового сплетений, образованных передними (вентральными) ветвями спинномозговых нервов L1-S4. Поясничное сплетение включает в себя некоторые ветви корешка Th12 и все вентральные ветви L1-L3, крестцовое сплетение формируется вентральными ветвями S1-S4. Корешок L4 часть своих передних ветвей отдает поясничному сплетению, а часть — крестцовому. Эта особенность, а также близкое расположение обоих сплетений обуславливает их частое совместное поражение, диагностируемое в клинической неврологии как пояснично-крестцовый плексит.

Как правило, заболевание носит односторонний характер, но бывает и двусторонним. Тотальное поражение сплетения наблюдается достаточно редко. Частичный пояснично-крестцовый плексит может проявляется сочетанным поражением отдельных нервов, берущих свое начало в поясничном и крестцовом сплетении.

Причины возникновения

Пояснично-крестцовый плексит развивается вследствие травмирования сплетений при различных повреждениях области их расположения. Например, при переломе костей таза, проксимальных переломах бедра со смещением, ушибе таза, осложненных родах и т. п. Возникновение плексита возможно в III триместре беременности, при сахарном диабете, атеросклерозе аорты, системных васкулитах. Пояснично-крестцовый плексит инфекционного генеза может наблюдаться при туберкулезе, гриппе, бруцеллезе и др. Подобно плечевому плекситу поражение поясничного и крестцового сплетений может иметь аутоиммунную этиологию.

Объемные образования малого таза и забрюшинного пространства, такие как опухоли (доброкачественные опухоли яичника больших размеров, рак яичников, рак тела матки, рак простаты, опухоли мочевого пузыря, рак толстого кишечника), аневризма аорты, абсцессы мягких тканей, гематомы, образовавшиеся в результате кровоизлияния при травме, терапии антикоагулянтами, гемофилии, провоцируют пояснично-крестцовый плексит компрессионного генеза. Ятрогенный плексит входит в перечень осложнений хирургических операций на тазобедренном суставе и в полости таза, абдоминальных полостных вмешательств; в редких случаях является следствием вакцинации. Возможно токсическое поражение сплетений при отравлении мышьяком, свинцом и пр.

Симптомы

В начале своего развития пояснично-крестцовый плексит манифестирует плексалгией — интенсивными болями в пояснице, крестце, ягодице и бедре, иррадиирующими вниз к стопе или в паховую область. Усиление болей во время движений резко затрудняет ходьбу. Пациенты жалуются на чувство онемения и парестезии в нижней конечности, паховой области. Объективно наблюдается снижение мышечной силы в ногах, выпадение коленного и ахиллового сухожильных рефлексов, гипестезия преимущественно по передней (при поражении поясничного сплетения) или преимущественно по задней (при поражении крестцового сплетения) поверхности ноги.

Выявляется болезненность триггерных точек, пальпируемых по ходу седалищного, ягодичного и бедренного нервов. Определяются резко положительные симптомы натяжения нервов, исходящих из пораженного сплетения. Симптом Ласега проверяется в положении на спине, при подъеме ровной ноги вверх возникает резкая болезненность, в то время как при подъеме ноги, согнутой в колене, она отсутствует. Симптом Вассермана определяется в положении на животе, характерная боль возникает при попытке поднять ногу пациента, выпрямленную в коленном суставе.

Со временем к указанным симптомам присоединяется мышечная гипотрофия, вазомоторные и трофические нарушения тканей нижних конечностей. Наблюдается отечность ног, расстройство потоотделения (ангидроз или гипергидроз стоп), истончение, побледнение и сухость кожи.

Тотальный пояснично-крестцовый плексит характеризуется расстройством двигательной и чувствительной сферы по всей нижней конечности. При частичном поражении пояснично-крестцовый плексит может иметь разную клиническую картину, зависящую от того, какие именно волокна сплетения были вовлечены в патологический процесс. Возможно преимущественно нарушение функции бокового кожного нерва бедра, проявляющееся парестезиями латеральной поверхности бедра. Если страдает преимущественно функция бедренного нерва, то на первый план выходит слабость мышц-разгибателей голени и т. д. При двустороннем поражении крестцового сплетения могут отмечаться тазовые расстройства.

Диагностика

Диагностикой плексита занимаются неврологи. Однако в зависимости от его генеза в диагностический алгоритм включают консультацию травматолога, инфекциониста, гинеколога, онколога. Неврологическое обследование заключается в оценке мышечной силы и тонуса, проверке рефлексов, выявлении зоны чувствительных нарушений, определении триггерных точек и симптомов натяжения. Для подтверждения топики поражения используют электронейрографию.

С целью исключения объемных образований проводится УЗИ малого таза и забрюшинного пространства, МСКТ брюшной полости. По показаниям может быть назначено гинекологическое обследование, ректороманоскопия, МРТ простаты и пр. При постановке диагноза невролог дифференцирует данное заболевание с различной вертебральной и спинальной патологией — радикулитом, остеохондрозом, спондилоартрозом, грыжей межпозвонкового диска, компрессионной миелопатией. Кроме того, частичный пояснично-крестцовый плексит следует отличать от мононевропатий нервов нижних конечностей — невропатии бедренного нерва, невропатии седалищного нерва, невропатии наружного кожного нерва бедра.

Лечение

Первоочередной задачей терапии является устранение патологии, лежащей в основе плексита, — дезинтоксикация, нормализация цифр сахара крови при диабете, лечение инфекционного заболевания, ликвидация посттравматической гематомы, адекватное ведение беременности. Если речь идет об опухолях, то основную терапию проводят онкологи. Неврологическое лечение направлено на купирование болей, улучшение кровообращения и трофики пораженного сплетения. Медикаментозные назначения включают противовоспалительные средства (диклофенак, кеторолак), обезболивающие новокаиновые блокады, вазоактивные фармпрепараты (никотиновую к-ту, пентоксифиллин, ксантинола никотинат), витамины гр.В, АТФ, неостигмин и др.

Хорошо зарекомендовали себя в терапии плексита физиопроцедуры, а именно электрофорез, рефлексотерапия, СМТ, УВЧ, магнитотерапия, ультрафонофорез, теплолечение, грязелечение. После купирования острого болевого синдрома в лечение включают массаж и лечебную физкультуру.

Прогноз и профилактика

Своевременно начатое лечение и устранение этиофактора, вызвавшего патологию поясничного и крестцового сплетений, в большинстве случаев гарантирует выздоровление пациента. При невозможности ликвидировать первопричину плексита прогноз менее оптимистичен. Существование болезни дольше 1 года приводит к развитию необратимых изменений в мышцах, иннервируемых нервами сплетения, с формированием стойких парезов и контрактур суставов. Профилактика плексита подразумевает эффективное лечение инфекций и метаболических нарушений, предотвращение травм и интоксикаций, адекватную иммобилизацию, соблюдение техники хирургических вмешательств.

Что такое симптом Ласега: как выявить, лечить

Боль в пояснице, ягодице и ноге приводят пациента на прием к неврологу. В процессе осмотра врач проводит функциональные пробы для уточнения характера и локализации поражения. Проверка симптома Ласега является обязательной при неврологическом осмотре в случае подозрения на патологию позвоночника.

Методика проверки

Оценку симптома Ласега проводит только врач. Самостоятельная проверка может быть недостоверной.

Для выявления этого симптома пациент лежит на спине на кушетке с вытянутыми ногами. Врач медленно и равномерно поднимает его выпрямленную ногу вверх. Ладонью второй руки при этом аккуратно придерживает колено, предотвращая его сгибание. Нельзя подкладывать руки или валик под поясницу, не надо поднимать голову.

Нога поднимается до той высоты, когда начинает ощущаться боль или неприятные ощущения в ягодице и по задней поверхности бедра. Приблизительно измеряется угол подъема ноги. Это первая фаза проверки симптома Ласега. В норме весь объем движений должен быть безболезненным.

Во второй фазе поднятая нога аккуратно сгибается в коленном суставе. При исчезновении боли в бедре делается вывод о нейрогенной причине и исключается костно-суставная патология конечностей.

В третьей фазе нога вновь разгибается, что приводит к возобновлению боли.

Существует перекрестный симптом Ласега, когда боль возникает на стороне поражения при подъеме другой ноги.

Механизм возникновения

Симптом Ласега относят к группе симптомов натяжения. Он возникает при поражении седалищного нерва. Причем это может быть как на уровне корешков, формирующихся из спинно-мозговых нервов, так и на этапе прохождения нерва через мышечные, связочные или костные образования.

Распространенным является мнение о том, что к появлению этого феномена приводит ограничение растяжения нерва и его корешков. Действительно, грыжа и костные деформации позвонков приводят к раздражению корешков нервов. Удлиняется также путь их выхода через спинно-мозговые отверстия. Смещение при движениях костей позвоночника, таза и работа мышц приводят к воздействию на начальные участки седалищного нерва. В норме это безболезненный процесс.

Но ряд проведенных исследований позволил уточнить, что значительная роль в принадлежит мышечно-сухожильным изменениям. Еще в 1971 г. Ф.Ф.Огиенко говорил о возникновении рефлекторного растяжения двусуставных мышц, влияющих на работу двух сегментов одной конечности.

При патологии седалищного нерва возникает нейроостеофиброз в ягодицах, задней группе мышц бедра и частично в пояснично-крестцовых мышцах. Это рефлекторные изменения в тканях, затрагивающие сухожилия и места прикрепления мышц. Ткани становятся плотными и плохо растягиваются. Это приводит к быстрому раздражению рецепторов в них при постановке диагностических проб.

Поэтому по современным взглядам симптом Ласега возникает из-за растяжения седалищного нерва (при помехах на его пути) и при реакции измененных мышц и связок.

Оценка симптома

Проверка этого симптома позволяет перевести субъективные болевые ощущения пациента в количественное выражение. Проведение пробы в динамике помогает отследить эффективность проводимой терапии. А дифференцировка между положительным и ложноположительным результатом дает информацию о предположительной причине возникновения боли.

Результат пробы Ласега записывается как положительный или отрицательный. В случае положительного – фиксируется в градусах тот угол подъема ноги, при котором возникла боль. Чем острее угол (меньше численное выражение), тем сильнее выраженность болевого синдрома.

В случае подозрения на симуляцию со стороны пациента врач исследует возникновение вегетативных реакций на боль. Незаметно проверяется также напряжение мышц брюшного пресса во время возникновения боли. Возможно проведение модификации этого симптома натяжения, когда выпрямленная нога в положении лежа на спине спускается с края кушетки.

Дополняется проверкой других признаков натяжения.

О чем говорит положительный результат

Симптом Ласега может быть положительным при:

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector