0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Секвестрированная грыжа диска L5 S1: лечение без операции

Почему межпозвоночные грыжи не обязательно оперировать?

В настоящее время часто можно встретить рекламу различных клиник, предлагающих безоперационное лечение грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела. Показываются снимки, предоставляются отзывы реальных людей, которых «вылечили» в таких клиниках. Однако, это все – попытка заработать на пациентах, не владеющих информацией. На самом деле, исследования показали – около 66% грыж может рассасываться самопроизвольно, этот процесс называется спонтанной резорбцией. То есть, примерно у 7 из 10 пациентов наблюдалось рассасывание грыжи в течение 3-12 месяцев.

Врачи изучают это явление уже более 30 лет, подтверждая данными КТ и МРТ исследований. Самопроизвольное исчезновение грыж связано с реакцией нашего организма – иммунологические, воспалительные реакции, дегидратация (обезвоживания) выпадающего фрагмента.

От чего зависит резорбция грыжи?

1. Размер. Маленькие грыжи, как правило, рассасываются быстрее, чем большие

2. Состав ткани грыжи. Время рассасывания будет зависеть от того, какой ткани в составе больше — пульпозного ядра, фиброзного кольца, кусочков концевых хрящевых пластинок или воспалительного компонента.

3. Вид грыжи. Естественно, дегенеративные возрастные изменения не имеют никакого шанса уменьшиться, также никуда не денется экструзия, а секвестрированная грыжа рассасывается наиболее быстро.

4. Предшествующее и настоящее медикаментозное лечение. Поскольку в основе резорбции лежит реакция воспаления, все средства, которые подавляют воспаление, оказывают негативное влияние на резорбцию.

5. Сопутствующие заболевания. Сюда относятся: сахарный диабет, ревматоидные проблемы, ожирение.

6. Возраст пациента. У молодых пациентов резорбция происходит быстрее.

7. Терпение врача и пациента. Важно понимать, что резорбция – это не операция, она не может произойти за 1-2 часа.

Как понять, что боли в спине вызваны именно грыжами диска?

Зачастую грыжи диска могут быть обнаружены у пациентов, не ощущающих болезненных симптомов (боли в спине, ногах). При этом даже если такие боли наблюдаются, они не обязательно связаны с наличием грыж.

Симптомами грыж межпозвонковых дисков является радикулярный синдром, проявляющийся в виде болевых ощущений в ноге (ниже колена), которые беспокоят больше, чем боль в пояснице. Онемение и покалывание в ноге также являются клиническими признаками грыж межпозвонковых дисков.

Какие методы лечения грыжи межпозвоночного диска существуют?

Существует два метода – хирургическое и нехирургическое лечение. К нехирургическим методам относятся: медикаментозное обезболивание, эпидуральные инъекции стероидных препаратов, физиотерапия, массаж, мануальная терапия, иглоукалывание. Консервативное лечение в 70% случаев позволяет за 1 месяц снять беспокоящие симптомы клинически значимой грыжи диска. В 90% случаев симптоматика проходит в течение 3-х месяцев.

И только в том случае если в течение 1-2 месяцев после курса комплексного консервативного лечения нет положительного эффекта, необходимо рассматривать возможность оперативного вмешательства.

Когда же необходима операция?

Для оперативного лечения грыжи диска должны быть очень серьезные показания: то, что называется неврологический дефицит — риск обездвиживания ног, риск возникновения проблем с функционированием тазовых органов (проблемы с мочеиспусканием), ущемленный корешок, массивное выпадение грыжи, постоянные сильные боли, которые невозможно купировать неоперативным лечением. Однако такие острые ситуации наблюдаются только у 1% пациентов.

Секвестрированная грыжа диска L5 S1: лечение без операции

Здравствуйте!Каковы шансы обойтись без операции (консервативное лечение)?

Мне 30 лет, рост 185, вес 70, работа в основном сидячая. Боль в ягодице началась в апреле с каждодневным нарастанием и где-то через месяц я не смог встать с кровати. Четыре дня в после и уколы диклофенака 1 раз в день вернули меня в строй(практически не болело). Сделал 10 уколов, но вел себя не бережливо по отношению к спине. И все боль начала возвращаться.Боль-то терпимая, хотя конечно повлияла на качество моей жизни. Но больше всего беспокоит «Так же при смене положения тела наблюдается кратковременное онемение (мурашки) подошвы левой стопы и икроножной мышцы» не будет ли необратимых последствий для нерва, если не сделать сразу после возникновения этого симптома операцию?

Сейчас присутствует боль при ходьбе в ягодице и икроножной мышце, больно стоять, боль в крестце. При вставании из положения, лежа и сидя не могу сразу встать прямо (разогнуться в пояснице), только через 5-6 шагов. Так же при смене положения тела наблюдается кратковременное онемение (мурашки) мизинца, части подошвы левой стопы и боковая часть голени.

Исследование проведено в режимах спин-эхо в аксиальной и сагиттальной плоскостях при толщине среза 6 и 8 мм.

На серии полученных изображений костно-деструктивных в телах позвонков не выявлено.Контуры позвонков четкие, ровные, по передним и задним поверхностям в плоскости замыкательных пластинок выражены краевые костные разрастания. Межпозвонковые диски L4-L5, L5-S1 дистрофически изменены, уплощены, сниженного мр-сигнала. Диск L4-L5 выстоит в просвет позвоночного канала центрально на 5,3 мм. Позвонок L5 смещен кзади относительно S1 на 5,4 мм. Диск L5-S1 выстоит в просвет позвоночного канала на фоне листеза центрально и парамедианно влево на 8,9 мм и каудально на 9 мм, суммарно с утолщенной задней продольной связкой суживая устье левого межпозвонкового отверстия и компремируя левый корешок S1. Задняя продольная связка утолщена на уровне L4-S1. Передний контур дурального мешка деформирован выстоящими дисками и остеофитами и гипертрофированной задней продольной связкой на уровне L4-S1. Спинальное субарахноидальное пространство и конечная цистерна без признаков компрессии. Спинной мозг однородной структуры, с ровным четким контуром, прослеживается на всем протяжении до позвонка L1.

Заключение:МРТ картина секвестрированной грыжи диска L5-S1, грыжи диска L4-L5.Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Утолщение задней продольной связки. Ретролистез L5.

Секвестрированная грыжа диска

Секвестрированная грыжа диска — это один из наиболее нежелательных вариантов развития этой патологии, который характеризуется нарушением целостности межпозвонкового диска. Секвестрация грыжи диска сопровождается выпадением фрагмента разрушенного диска в спинномозговой канал, т. е. туда, где находятся корешки спинномозговых нервов и спиной мозг.

Факторами, которые провоцируют подобное состояние, могут являться:

  • избыточное механическое воздействие на позвоночник при поднятии тяжестей;
  • резкие, неподготовленные, без разминки, движения;
  • остеохондроз в запущенной форме;
  • травмы с воздействием по оси позвоночника или с большой амплитудой
  • сильное переохлаждение.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска опасна тем, что приводит к нарушениям функционирования внутренних органов, рук и ног и даже к параличу.

операция, анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, наблюдение хирургом в послеоперационном периоде.

  • стойкие и выраженные симптомы сдавления спинномозговых нервов грыжей межпозвонкового диска, не поддающиеся консервативной терапии
  • желание пациента избавиться от болевого синдрома
  • хронические заболевания в стадии декомпенсации
  • острые воспалительные процессы в организме

Классификация секвестрированных грыж

В зависимости от месторасположения секвестрированные грыжи могут быть:

  • шейными;
  • грудными;
  • поясничными.

Наиболее подвержен образованию грыж поясничный отдел, поскольку на него приходится наибольшая нагрузка. Самыми уязвимыми межпозвонковыми дисками в нём являются расположенные между четвёртым и пятым, равно как между пятым поясничными и первым крестцовым позвонками. Секвестрированная грыжа диска L4-L5 требует хирургического вмешательства ввиду сложного анатомического расположения. Лечение секвестрированной грыжи диска L5-S1 также отличается сложностью из-за прохождения в этой области пучка нервов, которые спускаются от спинного мозга к органам таза.

Появление подобной патологии в шейном отделе позвоночника сопряжено с возможным сдавлением спинномозговых нервов или спинного мозга.

Клинические проявления секвестрированной грыжи

Клинические проявления секвестрированной грыжи напрямую зависят от того, в каком отделе позвоночника она находится. В случае, если речь идёт о шейном отделе, симптоматика включает в себя:

  • болевые ощущения ноющего или острого характера в области шеи и их распространение в плечи, верхние конечности и иногда даже на фаланги пальцев;
  • покалывание и онемение в области шеи, рук, кистей, пальцев;
  • головные боли в затылке;
  • повышение или понижение артериального давления.

Для секвестрированной грыжи поясничного отделка характерны следующие клинические проявления:

  • тянущая или ноющая боль в пояснице, которая иррадиирует в ягодицы и нижние конечности, где приобретает резкий характер;
  • покалывание и онемение в пояснице, бёдрах, ягодицах, ногах;
  • болевые ощущения острого характера в мышцах;
  • мышечные спазмы.

Диагностика секвестрированной грыжи

Провести диагностику и лечение секвестрированной грыжи можно в отделении нейрохирургии клиники ЦЭЛТ. Наши медики располагают современным диагностическим оборудованием, которое поможет определить место расположения, размеры и характер влияния грыжи на окружающие ткани. Подобные исследования включают в себя:

Лечение секвестрированной грыжи

Наши медики хорошо знают, насколько сложным может быть лечение секвестрированной грыжи по причине её расположения. Несмотря на то, что единственно доступным способом лечения при этой патологии многие нейрохирурги считают хирургическое вмешательство, мы стремимся применять его только в крайних случаях, если консервативные способы лечения не приносят желаемого результата или ситуация требует немедленного вмешательства.

Применение современных методик и оборудования позволяют сохранить подвижность позвоночника и снизить риск возможных осложнений после оперативного вмешательства. Что касается консервативных методов лечения, то они включают в себя приём обезболивающих препаратов, миорелаксантов или проведения эпидуральных блокад. Их можно комбинировать с физиотерапевтическими методами и применяют мануальную терапию.

Читать еще:  Проверка и оценка результатов обучения

Благодаря компетентности наших врачей, их взаимодействию с пациентом, в большинстве случаев это приносит желаемый результат!

Университет

Часто от пациентов слышишь: мол, врачи лечили остеохондроз и радикулит, потом сделали МРТ/КТ позвоночника, а оказалось, что была грыжа межпозвонкового диска (МПД), и теперь будто бы спасет только операция. Неужели это единственный выход?

Мнений на сей счет много, поскольку проблемой занимаются врачи разных специальностей. Неврологи отговаривают от операции, мануальные терапевты гарантируют полное излечение, а нейрохирурги заявляют, что лишь они избавят от страданий, иначе могут наступить необратимые нарушения.

Какой метод лечения грыжы межпозвонкового диска лучше, какую грыжу оперировать открытым доступом, а в каких случаях — малоинвазивным? Особенно впечатляют фильмы, демонстрирующие малоинвазивные дорогостоящие вмешательства, к примеру, лазерную вапоризацию, после которой пациент полностью излечивается — его хоть сейчас отправляй в космос.

Для правильного понимания проблемы необходимо вспомнить основные моменты патогенеза заболевания.

Как вырастают грыжи межпозвонкового диска

Здоровый межпозвонковый диск состоит из замыкающих пластинок, фиброзного кольца, в центре которого находится пульпозное ядро — это очень прочное эластичное образование, способное выдерживать значительные нагрузки. Поэтому при травме позвоночника чаще наблюдаются переломы его, чем повреждения МПД. С годами развиваются дистрофические процессы (расстройство питания), они начинаются с межпозвонкового диска, переходят на другие элементы позвоночно-двигательного сегмента и определяются как остеохондроз позвоночника. Это хроническое мультифакторное рецидивирующее заболевание, генетическая предрасположенность к нему наблюдается в 80% людей. Важно отметить, что дегенерация (вырождение) диска и его естественное старение — это один процесс, но разноскоростной, осложняющийся грыжеобразованием. Ранняя возрастная изношенность позвоночника является выражением недостаточности биологического совершенства человека — как дань природе за переход в вертикальное положение.

Вначале наблюдаются внутридисковые изменения (выпячивание) МПД, затем фиброзное кольцо не выдерживает нагрузки, и пульпозное ядро разрывает его, образуя истинную грыжу МПД (выпадение). Выпадения ядра могут иметь разные направления: кверху или книзу, так называемые грыжи Шморля (клинически малозначимые); кпереди; и самые неприятные — кзади, когда фрагменты ядра выпадают в эпидуральное пространство позвоночного канала и часто приводят к диско-радикулярному конфликту. При этом дегенеративный процесс распространяется и вверх, и вниз на другие МПД (наиболее часто на L4-L5, L5-S1, C5-C6, C6-C7) и даже отделы позвоночника — чаще поясничный, затем шейный (до 30%) и реже — грудной (менее 1%).

Наиболее известна в клинической практике схема этапов заднего грыжеобразования, предложенная Armstrong J. (1952):

1 стадия: начальные дистрофические изменения в пульпозном ядре и задней части фиброзного кольца (рис. 1),

2 стадия: смещение (протрузия) пульпозного ядра кзади (рис. 2),

3 стадия: выпадение секвестров пульпозного ядра в позвоночный канал, где начинается его рассасывание или фиброз (рис. 3).

В «докомпьютерную эру» многие исследователи отмечали, что секвестр диска рассасывается, и этот процесс идет быстрее в васкуляризированном эпидуральном пространстве. Новые высокоразрешающие методы нейровизуализации позволили в динамике наблюдать за этим процессом. Первая порция выпавшего пульпозного ядра может на КТ значительно уменьшиться в размере в период ремиссии, но неудачное движение или перегрузка приводят к повторному выпадению другой порции ядра, вызывая обострение.

Поначалу нейрохирурги, удалявшие грыжи МПД, считали их доброкачественными опухолями-хондромами и не связывали патологию с МПД.

Помогли разобраться исследования Дрезденской школы патологоанатомов во главе с G. Schmorl (1926 г.). При посмертном анализе 5000 позвоночников людей разного возраста хрящевые узелки были обнаружены в 38% случаев (как правило, у лиц старше 50 лет). С этими результатами перекликаются и современные данные, полученные на добровольцах: в 50% КТ позвоночника и в 37% миелографий, выполненных населению всех возрастов, определялись выраженные патологические изменения МПД. И пациенты не имели никаких жалоб. Чем старше больной, тем чаще на КТ/ МРТ проявлялся остеохондроз позвоночника, а в пожилом возрасте (>60 лет) он наблюдается в 100% случаев.

Что делать при грыже 10 мм, если консервативное лечение малоэффективно

Вопрос поставлен конкретно, но однозначно ответить нельзя. Понятно, что уже необходима хирургическая помощь.

В Беларуси используются несколько методик хирургического лечения грыж межпозвонкового диска.

Чрескожное малоинвазивное удаление грыж. Это попытка добиться устранения диско-радикулярного конфликта с минимальной травматизацией позвоночника, не нарушая его стабильности. При чрескожных операциях, когда уменьшают (выпаривают) или механически удаляют пульпозное ядро (не вскрывая позвоночный канал) для снижения внутридискового давления. Невозможно воздействовать на выпавшие секвестры грыжи МПД. Поэтому показания для этих вмешательств — грыжи менее 6 мм (см. «Медицинский вестник» от 12.02.2009 № 7, ‘ГРЫЖА И «СТО» ДОРОГ НЕЙРОХИРУРГА, Чреcкожные методики лечения грыж межпозвонкового диска (МПД)’). Считается, что при таком размере фиброзное кольцо полностью не разорвалось и процесс формирования грыжи находится на 1–2 стадиях.

При грыже более 10 мм подходят другие хирургические технологии. Сейчас их известно уже более сотни, и появляются новые.

Стандартная микродискэктомия. Ее называют золотым стандартом нейрохирургического лечения грыж МПД. Удаляются выпавшая часть и остатки пульпозного ядра в МПД. При остром развитии болезни (пациенты отмечают, будто что-то «хрустнуло», «стрельнуло» в спине) у лиц среднего и молодого возраста результаты лечения хорошие. Хотя операция и с минимальной травматизацией ткани (разрез кожи у опытных нейрохирургов составляет 2–3 см), она все же усугубляет дегенеративно-дистрофический процесс в оперируемом МПД и уменьшает его высоту, в результате не всегда достигается прогнозируемый результат. Чтобы сохранить функциональные возможности МПД после удаления грыжи, предлагалось зашивать рану фиброзного кольца. Специально разработали новую операцию — аннулопластику (J. Cauthen, 2002). Однако она оказалась неэффективной из-за больших нагрузок и низкого регенерационного потенциала фиброзного кольца; вновь наблюдались рецидивы грыжи.

Результаты стандартной микродискэктомии ухудшаются из-за возраста пациентов, большой длительности заболевания, повторных микродискэктомий на том же уровне; улучшаются — проявлениями остеохондроза только на одном уровнем, удаление больших грыж МПД (> 6 мм по данным КТ).

Показания к стандартной микродискэктомии разработаны давно и основаны на неврологических проявлениях грыж. Делятся на относительные и абсолютные. В отношении абсолютных показаний к стандартной микродискэктомии все авторы единодушны: компрессия конского хвоста, некупируемый выраженный болевой приступ или явления миелорадикулоишемии с параличом отдельных групп мышц (подобно острому животу) требуют срочного вмешательства. А вот оправданность микродискэктомий при относительных показаниях признается не всеми (Я. Ю. Попелянский, 2003; Е. Л. Толпекин, Ф. В. Олешкевич, 2006).

Эпидурохемонуклеолизис. Адресное пролонгированное лечение комплексом лекарств (бупивакаин, лидаза, вит. В12) по катетеру, поставленному через нижнее крестцовое отверстие в эпидуральное пространство, под Rtg-контролем. Методика позволяет доставлять лекарства непосредственно к зоне диско-радикулярного конфликта, не нарушая целостности анатомических структур. Критерием эффективности является уменьшение размера грыжи при контрольных КТ-обследованиях. При анализе результатов лечения по данной технологии выявлено, что лучшие получены при грыжах более 6 мм, когда имеется разрыв фиброзного кольца и задней продольной связки, и лидаза непосредственно воздействует на секвестры грыж МПД.

Основываясь на фактах патогенеза заболевания, приведенных выше результатах лечения, нельзя утверждать, что размеры грыж МПД являются основополагающим фактором для показаний к оперативному лечению. Нет четкой корреляции между размерами грыжи и выраженностью неврологических проявлений, и, наоборот, при остроразвившейся некупируемой боли в пояснице с выраженной клинической картиной радикулопатии, в большинстве случаев мы находим большие по размерам грыжи МПД.

Кто рассудит нейрохирурга и ортопеда

Задние грыжи межпозвонкового диска — это патология опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, поэтому в принципах оказания хирургической помощи имеются две позиции — нейрохирургов и ортопедов.

Большинство нейрохирургов считают, что основная причина страданий — в компрессии нервных структур, вызванной грыжей МПД, а ее оперативное удаление — залог выздоровления.

Других позиций придерживаются ортопеды, обращая основное внимание на дегенеративно-дистрофический процесс в МПД, поэтому направляют свои усилия на восстановление правильных анатомических взаимоотношений в позвоночно-двигательном сегменте.

Идеальным решением проблемы явилось бы не только устранение диско-радикулярного конфликта, но и восстановление функции и высоты МПД. Пока это не достижимая цель. Нерешенным остается и хирургическое лечение при многоуровневых поражениях.

В последние десятилетия на стыке этих дисциплин сформировалась новая наука — вертеброневрология.Конференции и симпозиумы на эту тему созываются чуть ли не ежегодно. В 1992 г. на советско-американском симпозиуме по поводу лечения остеохондроза позвоночника американский вертеброневролог A. White отмечал, что эффективность лечения таких больных зависит от качества совместной работы многопрофильных «спинальных» бригад, в состав которых должны входить терапевт, хирург, психиатр, рентгенолог, физиотерапевт. Ведущим врачом бригады должен быть не хирург, а специалист, лучше знающий больного, его психосоциальный статус, условия труда, материальные обстоятельства, реабилитационный ресурс. Такой доктор взял бы на себя ответственность в принятии решения по хирургическому лечению, пред- и после-операционному ведению. В нашей стране решение этой проблемы лежит в создании центров вертеброневрологии, где пациенты могли бы получить экстренную и плановую помощь всех специалистов, работающих в этой области. Больным с болями в спине не пришлось бы по несколько раз обращаться к неврологу (терапевту) в поликлинику, затем ждать КТ/МРТ обследования, что значительно увеличивает дооперационный период.

Читать еще:  Ваньтун Артиплас (Wantong Artiplas)

В клинике неврологии и нейрохирургии БГМУ разработана и внедрена методика поэтапного лечения пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника по принципу нарастания радикализма:

1. лечебные паравертебральные блокады с гормональными и ферментными препаратами, или транссакральный эпид-урохемонуклеолизис;

2. стандартная микродискэктомия с эндоскопической ассистенцией;

3. стандартная микродискэктомия + эпидурохемонуклеолизис (при многоуровневой патологии);

4. стандартная микродискэктомия + динамическая стабилизация позвоночника U-имплантантом (при выраженной динамической нестабильности и повторных операциях).

Евгений ТОЛПЕКИН, врач-нейрохирург, кандидат мед. наук
Медицинский вестник, 26 ноября 2009

Секвестрированная грыжа позвоночника

Благодаря своему строению, межпозвоночный диск амортизирует позвонки при движении и нагрузках, а также обеспечивает гибкость позвоночника. Он состоит из пульпозного ядра, которое, подобно желе, способно менять свою форму, и окружающих его волокон фиброзного кольца. Когда позвоночник постоянно испытывает влияние неблагоприятных факторов, диск становится не таким эластичным, твердеет, кольцо из соединительной ткани трескается, постепенно расслаивается, истончается и впоследствии разрывается.

Если часть ядра выходит в эпидуральное (между оболочкой спинного мозга и позвонками) пространство, частично или полностью теряя связь с диском, и перемещается в нем вверх-вниз – это секвестрированная грыжа позвоночника. Давление грыжи на находящиеся рядом нервные корешки и спинной мозг запускает воспалительный процесс, всегда сопровождаемый отеком. В свою очередь, отек усугубляет сдавление нервов. Это вызывает болевой синдром на уровне поврежденного диска. Часто при грыже диска боль отдает в конечности и сопровождается онемением в них.

Почему формируется секвестрированная грыжа позвоночника

Как правило, секвестр образуется, если усилие, воздействующее на диск, превышает возможности диска.

Ситуации, при которых возникает секвестрированная грыжа:

  • подъем тяжестей, особенно при отсутствии естественного поясничного прогиба;
  • дотягивание до низко расположенного предмета;
  • сильный прогиб в пояснице, часто – на фоне выполнения упражнений (например, гиперэкстензия).
  • преждевременный износ позвонков – остеохондроз, вследствие хронической перегрузки данного отдела позвоночника;
  • слабость мышечно-связочного аппарата;
  • локальное нарушение формы позвоночника – сколиоз, асимметрия дисков.

Основными причинами являются:

В свою очередь, причинами перегрузки межпозвоночных дисков и «неправильного» положения позвонков, которые приводят к формированию грыжи, в т.ч. секвестрированной, чаще всего являются последствия перенесенных когда-либо травм и воспалений. Эти участки, или зоны остеопатического повреждения, «стягивают» на себя ткани, сжимая и перекашивая диски. Находят и устраняют такие повреждения в теле врачи-остеопаты.

Риск возникновения грыжи поясничного отдела и ее осложнения в виде секвестрирования повышают такие факторы, как

  • малоактивный образ жизни;
  • длительное пребывание в статичной и неудобной позе;
  • избыточная масса тела.

Симптомы заболевания

Основным клиническим симптомом секвестрированной грыжи позвоночника является боль, связанная с ущемлением корешков, воспалением и мышечным спазмом. При чрезмерной нагрузке и травматической секвестрации пациент ощущает «прострел» и застывает в позе, кажущейся ему более или менее безболезненной. Боль резкая и сильная, становится интенсивнее при любом движении, сопровождается бледностью кожи, потливостью. Она имеет свои особенности в зависимости от пораженной области:

Шейный отдел.

Боль распространяется на руку, отдает в лопатку и плечо. Ощущается онемение и мурашки в кистях и пальцах.

Грудные позвонки.

Боль часто отдает в ребра. Такая боль может расцениваться пациентами как сердечная или как проявление межреберной невралгии.

Поясничный отдел.

Характерна боль в ягодицах, распространяющаяся вниз по ноге. Иногда возникают онемение стоп, слабость в нижних конечностях, прихрамывание. Болевой синдром может быть выражен настолько, что пациент вынужден занимать положение, при котором ему становится немного легче. Но стоит сделать глубокий вдох и подвигаться – боль усиливается. Серьезный симптом секвестрированной грыжи позвоночника поясничного отдела — недержание мочи и стула. Это осложнение возникает при сдавливании корешков, иннервирующих область малого таза. Из-за возможных серьезных осложнений, лечение секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника должно начинаться как можно раньше.

Осложнения секвестрированной грыжи

Осложнения этого грозного заболевания, зависят от следующих параметров:

  1. локализации секвестра;
  2. его размеров;
  3. степени сдавления спинномозговых корешков и спинного мозга.

Например, наиболее серьезными осложнениями секвестрированной грыжи диска поясничного отдела позвоночника могут быть

  • нарушения функции органов мочеполовой системы;
  • парезы и параличи нижних конечностей.

Диагностические исследования

МРТ – это «золотой стандарт» диагностики грыж с секвестрированием, который выявляет участки поражения, локальное воспаление, точное местонахождение секвестра, расположение корешков и спинного мозга. Противопоказанием для проведения данного исследования является наличие в теле металлических (чаще стальных) имплантов и эндопротезов. В этом случае применяют такое исследование, как КТ.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника

Назначение препаратов должно быть направлено на устранение ведущих симптомов острого периода: боли, воспаления, отека. Могут применяются блокады, которые на некоторое время освобождают зажатые нервы. Однако, при сохранении их сдавления и нарушения кровоснабжения, блокады с использованием стероидов (дипроспан) вызывают атрофию нервов, поскольку блокируют компенсаторный воспалительный процесс, призванный улучшить питание зажатых нервных структур. Также в остром периоде используются миорелаксанты – средства, направленные на борьбу со спазмом мускулатуры.

Физиопроцедуры

При лечении секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника могут применяться в комплексе, после исчезновения или уменьшения болевого синдрома.

При обычных физических нагрузках, движении рекомендуется носить поясничный корсет, уменьшающий нагрузку на позвоночный столб. Важно, чтобы передний отдел корсета находился на нижней части живота – от пупка до лона.

Хирургическое лечение

Для выполнения такого сложного оперативного вмешательства требуется высокотехничная операционная и опытный хирург, который деликатно выделит и удалит грыжу диска.

Хирургическое лечение секвестрированной грыжи позвоночника проводится по следующим показаниям:

  1. Грыжа вызвала выраженную потерю чувствительности по ходу сдавленных корешков, обездвиженность, нарушила работу внутренних органов. Экстренного оперативного лечения секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника требует вовлечение тазовых органов при синдроме «конского хвоста».
  2. Медикаментозное лечение не привело к нужному эффекту на протяжении полугода, состояние пациента не изменилось или стало хуже.
  3. Размеры секвестра более 15 мм.

Есть несколько вариантов оперативного вмешательства: удаление диска, удаление секвестра, введение в его полость веществ, растворяющих секвестр, электрокоагуляция. Чаще всего используется эндоскопический метод, позволяющий проникнуть в нужную область через маленький разрез с минимальной травматичностью. Доступ к диску может быть как со стороны спины, так и через переднюю брюшную стенку.

Если зафиксировать позвонки с помощью металлической конструкции, это увеличивает двигательную нагрузку на соседние позвонки и диски, повышает риск появления грыж дисков в выше- и нижележащих участках позвоночника.

Роль остеопатии в лечении секвестрированной грыжи позвоночника

Остеопатия успешно применяется для лечения грыжи, как вместе с медикаментозным лечением и после хирургического вмешательства, предотвращая повторные возникновения заболевания и его осложнения, так и для предотвращения оперативного вмешательства, устраняя причину появления грыжи. В случае, если операция уже проведена, обратиться к остеопату необходимо в реабилитационный период для ускорения процесса восстановления. Операция устраняет грыжу диска и секвестр, но не может предупредить рецидив, а лекарственные средства лишь борются с симптомами, облегчая состояние. Остеопат эффективно воздействует на патогенез и причины заболевания, помогая избежать повторных болезненных состояний.

При регулярных визитах остеопатия может:

  • уменьшать болевой синдром и воспаление, освободить сдавленные корешки и спинной мозг;
  • снять спазм мышц спины, сжимающие диск;
  • устранить причину перекоса позвонков, вызывающего выдавливание пульпозного ядра за пределы диска;
  • улучшить питание тканей в области поражения за счет нормализации тока крови;
  • снять напряжение с мозговой оболочки, имеющей связь со спинномозговыми нервами.

После сеанса остеопатии, запускается механизм самовосстановления, который продолжается не менее недели, и приводит к постепенному улучшению состояния поврежденных межпозвоночных дисков и спинномозговых корешков.

Врач-остеопат не использует грубых техник, поэтому такое лечение секвестрированной грыжи позвоночника может применяться даже в острый период.

Без устранения причины заболевания будут продолжать развиваться дегенеративные процессы в тканях (костной, хрящевой) позвоночника, продолжаться процесс разрушения дисков.

Реабилитация

После оперативного лечения секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника рекомендуется носить бандаж для перераспределения и снижения нагрузки на позвоночный столб. К обычной жизни пациенты возвращаются, как правило, только через месяц, легкие физические нагрузки допускаются через 2-3 месяц. В случае установления металлоконструкции, сидеть разрешают уже через несколько дней, но сроки заживления тканей несколько больше.

Можно ли избежать образования грыжи

Грыжа развивается уже как следствие тех дегенеративных процессов, которые с возрастом лишь нарастают. Воздействуя на факторы риска можно снизить вероятность ее формирования.

  • при малоподвижном образе жизни, длительном сидении на работе нужно не забывать делать перерывы и разминку;
  • заниматься неинтенсивными физическими нагрузками, записаться в бассейн;
  • при избыточной массе тела следует работать в направлении ее снижения;
  • не поднимать тяжелые грузы или делать это технично, за счет мышц живота и нижних конечностей;
  • при возникновении травмы, необходимо при первой возможности обратиться к остеопату;
  • при работе за компьютером, рекомендуется следовать принципам эргономики, которым мы обучаем своих пациентов.
Читать еще:  Травма таза

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника должно начинаться сразу после установки диагноза. Но если не задумываться о смене образа жизни и привычек, то оно не будет таким результативным, на структуры позвоночника будут продолжать действовать факторы риска.

Лечение грыжи диска должно действовать на причины и механизмы ее развития, быть своевременным и комплексным.

Применение остеопатического лечения восстанавливает нормальное положение и движение позвоночника и тела в целом, ускоряет восстановление, снижает риск рецидива.

Вам понравилась статья? Добавьте сайт в Закладки браузера

Микрохирургическое лечение грыжи межпозвонкового диска

Грыжа межпозвонкового диска развивается в результате дегенеративных изменений хрящевой ткани диска, приводящих к смещению пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца, в результате разрыва последнего. Межпозвонковые диски в норме представляют собой мягкотканые образования хрящевой консистенции, состоящие из плотной оболочки (фиброзного кольца) и эластичной сердцевины (пульпозного ядра). Располагаются межпозвонковые диски между телами позвонков. При чрезмерных нагрузках, возрастных или травматических изменениях внешняя стенка диска (фиброзное кольцо) истончается, растягивается и начинает выбухать за пределы нормальной локализации межпозвонкового диска (протрузия диска). Значительное выбухание называют грыжей диска. Если грыжа диска образуется в сторону позвоночного канала, то она сдавливает «конский хвост» либо его корешки, находящиеся на пораженном уровне и возникают различные болевые синдромы. В случае разрыва оболочки диска (фиброзного кольца) пульпозное ядро может выпадать в позвоночный канал. Такой вид грыжи называется секвестрированная грыжа диска.

По данным ВОЗ, заболевание встречается у 150 человек на 100 000 населения. Чаще болеют мужчины в возрасте от 30 до 50 лет. В 90% случаев встречается грыжа поясничного отдела позвоночника, значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе.

Клинические проявления грыжи диска:

  • Поясничный уровеньхарактеризуется наличием локальных болей, нарушением движения и чувствительности в нижних конечностях, стопах, нарушением функций тазовых органов (расстройство мочеиспускания и потенции)
  • Грудной уровень: за счет реберного корсета на этом уровне грыжи межпозвоночного диска встречаются редко. Как правило, сдавление спинного мозга на этом уровне сопровождается грубыми неврологическими расстройствами в виде слабости в ногах, нарушения мочеиспускания, дефекации.
  • Шейный уровень: локальные боли, нарушение чувствительности, движения в верхних конечностях, головокружение. При грубой компрессии спинного мозга отмечается нарушение движений в нижних конечностях и нарушение функций тазовых органах (миелопатический синдром).

Основным методом диагностики грыжи диска является магнитно-резонансная томография – МРТ, которая дает наиболее полную картину уровня дегенеративных изменений в дисках и позвонках, а также степени компрессии грыжей нервных структур, позволяющая точно определить вид и тактику лечения.

Консервативное лечение межпозвоночной грыжи заключается в применении системных нестероидных противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях эффективным является введение кортикостероидов, проведение лечебных блокад. Дополнительно к основному лечению используется также лечебная физкультура, массаж, вытяжение, тракционные методики. При небольших грыжах межпозвонковых дисков в 73% случаях у пациентов наступает улучшение без хирургического вмешательства.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, проводится хирургическое лечение. Существует несколько методов хирургического лечения грыж межпозвонкового диска, в том числе и эндоскопическое удаление грыжи. Каждая методика имеет как свои преимущества, так и недостатки. «Золотым стандартом» в настоящее время является микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска – это нейрохирургическая операция, направленная на устранении компрессии содержимого позвоночного канала грыжей межпозвонкового диска. Задачей операции является удаление грыжевого выпячивания или свободно лежащей части (секвестра) диска, расположенного в позвоночном канале, через малоинвазивный доступ, без повреждения мышечных и костных структур. Благодаря применению современной микрохирургической техники риск повреждения нервных структур во время операции сводится к минимуму. После микродискэктомии восстановительный период занимает всего один день, а болевой синдром после операции полностью регрессирует или минимально выражен.

Преимуществами данного метода являются:

  • быстрое и эффективное купирование болевого синдрома
  • операция выполняется через минимальный разрез 2,0 – 2,5 см, с применением спинальной анестезией (в связи с чем, отмечается гораздо более быстрое восстановление пациента)
  • длительность операции занимает в среднем 40-50 минут,
  • использование рентгеновского электронно-оптического преобразователя для точного определения расположения грыжи, непосредственно во время операции
  • короткий период госпитализации 7-8 дней
  • возможность одномоментного удаления сразу двух грыж
  • ранняя активизация — возможность вставать, ходить уже на следующий день после операции
  • уменьшение периода временной нетрудоспособности

После операции пациент может непродолжительное время испытывать боль и чувство дискомфорта в области послеоперационной раны. Необходимо иметь в виду, что первоначальная корешковая боль и онемение после операции постепенно регрессируют. Для облегчения состояния в послеоперационный период назначаются обезболивающие препараты. Под наблюдением врача пациентам разрешается вставать на ноги и ходить уже на следующий день после операции. В течение последующих четырех недель, после выписки из стационара, следует придерживаться некоторых минимальных ограничений, таких как ограничение подъема тяжестей, резких наклонов и поворотов. Большинство людей, чья работа не связана с тяжелым физическим трудом, могут приступить к ней уже через 2-4 недели после операции. Медицинские исследования показывают, что хорошие результаты достигаются в 90-95% случаев применения микрохирургического удаления грыжи диска.

Тамбовская областная клиническая больница им В.Д. Бабенко является единственным учреждением в области, где осуществляется микрохирургическое удаление грыж с использованием современного медицинского оборудования. Оперативные вмешательства проводятся квалифицированными специалистами, прошедшими обучение в ведущих клиниках страны. Ежегодно выполняется более трехсот операций с хорошими результатами.

Секвестрированная грыжа диска L5 S1: лечение без операции

  • Главная
  • Предстоящая конференция
  • Журнал «Политравма /Polytrauma»
  • Информация для пациентов
  • Скорая помощь
  • Медицинская эвакуация

Заданные вопросы

  • Все категории
  • Общие
  • Ортопедия
  • Травматология
  • Нейрохирургия
  • Микрохирургия
  • Хирургия
  • Гинекология
  • Кардиология
  • Неврология
  • Профпатология
  • Детская травматология
  • Детская хирургия
  • Педиатрия
  • Педиатрия детей до 1 года

Ответ: Уважаемая Валентина, судя по Вашему письму действительно имеется нейропатия седалищного нерва. Вопрос об оперативном вмешательстве необходимо решать после очной консультации.
Заведующий нейрохирургическим отделением №2
Д.м.н. Новокшонов А.В.

Вопрос: Здравствуйте.

Подскажите, пожалуйста, вы проводите КТ ангиографию сосудов головного мозга с контрастным усилением?

На момент исследования необходимо иметь результаты биохимического анализа крови-креатинин, мочевина?

Здравствуйте! Мне 56 лет. меня почти год беспокоит шум в левом ухе,который происходит как бы от шеи, при физических нагрузках шум увеличивается, иногда переходит в правое ухо и снова уходит в левое. Было сделано МРТ головного мозга: Умеренное расширение полостей желудочковой системы,базальнх цистернальных и конвекситальных субарахноидальных пространств вследствие субатрофии вещества мозга; В перивентикулярном белом веществе теменных и лобных долей выявляются зоны лейкоареоза (1ст);немногочисленные очаги дисциркуляции; Расширенные криблюры в базальных подкорковых ядрах и субкортикальном белом веществе лобных и теменных долей; Срединные структуры не смещены; Отек слизистой и кисты в лобных пазухах,решетчатых клетках, в правой половине основной пазухи; Других участков патологического изменения сигнала, V-образований в головном мозге, резервных пространствах не выявлено. Заключение:Субатрофия мозга с общей сообщающейся гидроцефалией заместительного характераПризнаки хронической ангиоэнцефалопатии. Кисты ППН, катаральный полисинусит.

Также было сделано МРТ шейного отдела. На Rn-гр. ШОП в 2-х проекциях лордоз сохранен. Ось ШОП не изменена. Высота МПД С2-С4 снижена, С4-С6 резко снижена. Наружные контуры, включая верхние и нижние замыкающие пластинки тел позвонков, ровные и четкие, склеротированы. Унковертебральный артроз С3-С6. Скошенность передне-верхних Rn-углов в телах С3,С4,С5,С6. Позвоночный канал нормальной ширины. В сегментах С3-С7 определяются задние костные разрастания. Собственные суставы изменены.Плотность костной ткани сохранена. Спондиллез 1-2 степени в сегменте С6-С7.Костно-деструктивных изменений не выявлено. Мягкие ткани б/о. Заключение: ШОХ С2-С4, С6-С7 2-3 период, С4-С6 3 период.Ретролистез С3.Унковертебральный артроз. Спондилез. Спондилоартроз.

Какие могут быть рекомендации? Нужно ли хирургическое вмешательство?

За период с октября 2014 года по апрель 2015 года было пройдено лечение в виде Трентал 5,0 в/в, Мексидол 4,0, Никотиновая кислота №10, Прозерин №10, Дарсанваль №10, Берлитион 300мг, Бетасерк 24мг,Котрексин 10 мг, Неопепт 10мг, Трентал 0,1.

7 mm,sredinno-sagittalniy razmer 6,5mm.esli vozmojno ,gotov lechica v vashey klinike. spasibo.

Добрый день! Помогите , пожалуйста!

Моему брату (онкологически больному) в Израильской клинике сделали операцию на позвоночнике, так как из-за метостаз у него начались проблемы с разрушением позвоночника. После операции улучшилось самочувствие больного. Но сейчас, после облучения, происходит размягчение костной ткани, где крепится один из болтов. Нейрохирург не уверен в необходимости операции (срочной, последний сеанс облучения закончится завтра), потому как заживление швов в этот период будет очень непростым. Но говорит, когда закончится облучение, ткань опять станет твердой, а пока он будет носить корсет, чтобы не было смещения. Если же смещение произойдет, то нужно будет закрепить этот болт снова. Можно ли это будет сделать в вашей клинике, так как на этой неделе мы его привозим домой, в Междуреченск.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector