0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кифопластика позвоночника: показания, проведение и реабилитация

Кифопластика: показания и противопоказания

Кифопластика – малоинвазивный метод хирургии, который была специально разработана для пациентов с диагностированным компрессионным переломом позвоночника, отягощенным сильным болевым синдромом.

Компрессионный перелом относится к разряду довольно серьезных травм. Его причиной становится одновременное сжатие и сильное сгибание столба позвоночника. Это приводит к избыточному давлению, оказываемому на позвонки и соприкасающиеся с ними межпозвоночные диски. Из-за перелома происходит сплющивание передней зоны позвонка, после чего он приобретает клиновидную форму.

Чаще всего компрессионный перелом развивается при падении человека на ноги либо же на ягодицы. Другой причиной может служить резкое сгибание туловища. Этот тип переломов обычно наблюдается лишь у людей, достигших пенсионного возраста, которые подвержены остеопорозу.

Среди последствий перелома:

  • устойчивое искривление формы позвоночника;
  • нестабильность состояния и формы позвонков, расположенных в зоне механической травмы;
  • остеохондроз или радикулит.

Кифопластика выполняется непосредственно через миниатюрный прокол в коже пациента. Для выполнения обезболивания вводится местная анестезия, погружение в наркоз не требуется. Обычно кифопластика занимает 35-60 мин. Спустя 5-6 часов после завершения хирургической операции пациент уже может быть выписан из стационара, если не наблюдается никаких послеоперационных осложнений.

После завершения кифопластики можно ожидать следующих результатов:

  • существенное уменьшение или полное устранение боли в области спины;
  • предотвращение последующего «проседания» поврежденного позвонка, прекращение деформации позвоночника;
  • восстановление осанки и физических изгибов позвоночника.

Показания к процедуре

Кифопластика – лучший из доступных вариантов лечения пациентов, страдающих от сильных болей в области спины, проявляющихся из-за компрессионного перелома. У многих больных, имеющих такие патологии, в виде осложнений проявляется и ещё одно последствие остеопороза – «разреженная кость». Чаще оно поражает женщин пожилого возраста.

Остеопороз может развиться из-за бесконтрольного приема стероидов или других медикаментозных препаратов аналогичного действия. Среди прочих причин недуга врачи называют астенический тип конституции и ряд хронических недугов печени или почек.

У молодых людей консистенция костной ткани имеет нормальную плотность, поэтому перелом позвонка обычно является следствием силового воздействия или механической травмы. В таком случае обычно не прибегают к кифопластике, потому что имеющийся риск прогрессирующей деформации поврежденного позвонка считается незначительным на весь период сращивания. А вот хирургические операции имеют разного рода технические трудности.

Для лечения молодых пациентов обычно применяют консервативные методы. При необходимости возможно проведение другого варианта хирургической операции, взамен кифопластики.

Противопоказания к проведению кифопластики

У кифопластики есть противопоказания относительные, а также абсолютные. К первым относят:

  • сужение центрального канала, которое происходит из-за ретропульсии костного фрагмента (смешения в противоположную сторону) или эпидурального новообразования;
  • системная инфекция;
  • радикулопатия и миелопатия, которые исходят из зоны самого перелома.

При наличии таких противопоказаний принимать решение о проведении кифопластики должен лечащий доктор. А вот если они абсолютные, то операция строго запрещена. Причиной кардинального запрета может быть:

  • активный остеомиелит, приводящий к развитию у пациента воспаления костной ткани;
  • некорригируемая коагулопатия (нарушенная свертываемость крови);
  • аллергия на вводимое в позвонок костное вещество;
  • асимптоматический перелом тела позвонка;
  • непереносимость контраста, используемого при диагностических процедурах.

Вертебропластика позвоночника

Вертебропластика – операция по укреплению позвоночника при помощи «костного цемента». Цель ее проведения – стабилизация перелома и устранение болевого синдрома. Проводят ее пациентам с переломом позвоночника травматического характера, возникшего вследствие остеопороза, опухолевого процесса или метастаз.

Как проходит процедура?

В процессе операции в позвоночник иглой вводят медицинский цемент. Процедура выполняется под рентгенологическим контролем и считается минимально инвазивной, так как работа проводится через небольшой прокол в коже. Открытый разрез отсутствует. Обязательное требование – ввести вещество в течение шести минут. Вся операция занимает примерно час и проходит под местным обезболиванием. После затвердевания цемента пациент может идти домой. При риске осложнений возможно наблюдение в течение двух суток в стационаре.

Затвердевший костный цемент:

  • Скрепляет поврежденную зону;
  • Устраняет болевой синдром;
  • Восстанавливает функции спины.

Процедура реализуется на участках, где тело позвонка прикрыто только кожей и доступ к ним не затруднен. Отсюда название операции – чрезкожная вертебропластика. В связи с отсутствием крупных травмирующих разрезов, и доступом к позвонкам посредством проколов и иглы, операция имеет второе название – пункционная вертебропластика.

Показания и противопоказания

Вертебропластика позвоночника проводится при гемангиоме позвоночника в стадии обострения, когда пациент испытывает неприятные ощущения при воздействии физических нагрузок. Степень агрессивности определяют по интенсивности боли и по структуре позвонков (выявляется при КТ и МРТ).

Гемангиома позвонка может долгое время развиваться бессимптомно, и выявляется случайно, при обращении человека к врачу по причине сильной боли. Такое образование требует серьезного подхода и решения вопроса о целесообразности оперативного лечения. Самая современная методика – вертебропластика гемангиомы. Как правило, реабилитация протекает без осложнений и занимает не более 3 недель. Предупредить рост гемангиомы позвоночника нельзя, особенно при имеющейся предрасположенности, но можно избегать избыточных нагрузок и травм.

Основное показание к операции – боль в районе повреждения.

Существует необходимость в операции при риске перелома. При метастатическом поражении введение костного цемента имеет цитотоксический эффект. Эффективное проведение вертебропластики возможно при условии, что тело позвонка разрушено не более чем на 70%.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • Воспаление костной ткани позвонка;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Асимптоматический перелом тела позвонка;
  • Аллергические реакции.

Относительные противопоказания:

  • Системная инфекция;
  • Миелопатия или радикулопатия;
  • Сильное сужение центрального канала.

Подготовка к операции

Подготовка к процедуре включает:

  • Сдачу анализов и прохождение полного медицинского обследования;
  • Диагностические процедуры;
  • Курс противовоспалительных и разжижающих кровь препаратов;
  • Ограничение в потреблении пищи перед процедурой, согласованное с врачом.

Реабилитация после операции

Восстановление после операции проходит в короткие сроки, если ей не предшествовал перелом позвоночника. В этом случае потребуется восстановление после травмы.

В течение первых суток после проведения вертебропластики рекомендуют постельный режим. Обычная деятельность возобновляется постепенно. Болезненность в месте прокола успокаивается при наложении холода.

В течение двух последующих суток боль снижается и вскоре человек возвращается к нормальной жизни.

Вертебропластика используется для компрессионной терапии позвоночника. В этом случае больному вводится антибиотик для профилактики. После процедуры нужно лежать в течение двух часов. При остеопорозе проведение процедуры способствует выздоровлению.

После операции от пациента требуется:

  • При необходимости носить корсет;
  • Лечить основное заболевание во избежание повторения травмы;
  • Не стоять и не сидеть долго;
  • При возникновении болей принимать горизонтальное положение;
  • Ходить только до появления боли;
  • Исключить ношение и поднятие тяжестей;
  • Выполнять лечебную гимнастику.

Эффективность

Вертебропластика считается эффективной процедурой, снижающей или полностью устраняющей болевой синдром.

Результатом операции становится улучшенная двигательная функция и повышение качества жизни.

Проводимые исследования показывают, что эффективность операции будет ощущаться от года до трех лет.

Риски и осложнения

  • Экструзию раствора цемента, которая провоцирует компрессию нервов;
  • Образование тромба;
  • Легочную эмболию.

Практика показывает, что в большинстве случаев осложнения связаны с болезнями позвоночника:

  • Онкологического характера;
  • Позвонковой гемангиомой;
  • Остеопорозом.

Вертебропластика – безопасная операция, удачный исход близок к 100%.

Но осложнения в отдельных случаях (до 5%) все-таки возможны.

Может возникнуть инфекция, покалывание, сильная болезненность и паралич.

  • Основное осложнение – введение слишком большого количества цемента, вследствие чего происходит сдавливание нервных тканей, вызывающее боль. В этом случае вмешательство проводится повторно и излишки цемента удаляются.
  • Попадание инфекции при несоблюдении гигиены. Вероятность такого осложнения практически нулевая, так как разрез имеет малую величину.
  • Аллергическая реакция. Перед проведением операции делаются пробы на лекарства и костный цемент.
  • Отсутствие положительной динамики. В этом случае пациенту назначают тщательное обследование и выясняют причину.

Где делают вертебропластику?

Для эффективного проведения операции важно правильно выбрать клинику и хирурга. Многие пациенты останавливают свой выбор на ЦКБ РАН в Москве. Здесь возвращают здоровье позвоночнику лучшие специалисты – опытные нейрохирурги, в распоряжении которых имеется новейшее оборудование.

Узнать подробнее о работе клиники, стоимости диагностики и лечения позвоночника можно на сайте, здесь же приводятся отзывы пациентов, перенесших операцию. Многие из них отмечают, что после проведения вертебропластики болевой синдром существенно снизился и ощущается значительное облегчение.

Вертебропластика – востребованная процедура, в настоящее время набирающая популярность.

Пациенты, нуждающиеся в проведении вертебропластики, могут узнать, сколько стоит операция, по указанным телефонам клиники.

Нейрохирургия

Памятка для пациента

Описание услуги

  • Описание
  • Услуги и цены
  • Сотрудники
  • Контакты
  • Отзывы

Нейрохирургия — это раздел хирургии, занимающийся вопросами оперативного лечения заболеваний нервной системы.

Зачастую речь идет о лечении на стыке различных специализаций: неврологии, нейрохирургии, онкохирургии, ортопедии, травматологии.

ФСНКЦ всегда готов помочь всем, кому необходимы услуги опытного нейрохирурга. Клиника участвует в программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи и по программе ОМС, это помогает сделать доступной современные достижения нейрохирургии для жителей нашего края и других регионов РФ.

В клинике выделено несколько приоритетных направлений хирургии нервной системы:

  • Хирургия позвоночника и спинного мозга – лечение дегенеративных заболеваний позвоночника, опухолей, сосудистых расстройств и травм;
  • Хирургия головного мозга, где упор сделан на сосудистую и онкологическую нейрохирургию;
  • Лечение гидроцефалии (водянки головного мозга);
  • Пластики сложных дефектов черепа;
  • Лечение болевого синдрома и спастических расстройств разного происхождения;
  • Хирургия периферийной нервной системы;
  • Клиническая нейрофизиология – изучение и применение методов интраоперационного нейрофизиологического мониторинга для безопасного вмешательства на головном и спинном мозге.
Читать еще:  Межреберная невралгия: симптомы и лечение

Чтобы обеспечить комплексный подход к лечению заболеваний в смежных областях, мы тесно сотрудничаем с другими специалистами клиники в области нейрорадиологии, неврологии и нейрореабилитации, клинической отоларингологии и восстановительного лечения.

Особое внимание наши врачи уделяют способу оперативного вмешательства, который не только устраняет патологию, но и способствует скорейшему восстановлению пациента. С этой целью используются микрохирургические, эндоскопические и малоинвазивные методы, которые обладают высокой степенью эффективности и при этом ведут к минимальным повреждениям организма. Это помогает сократить время необходимого пребывания в клинике, а самое главное, способствует быстрому восстановлению даже после очень сложных вмешательств и возвращению наших пациентов к повседневной жизни.

Кроме того, пациентам клиники предлагаются курсы реабилитации, без которых полное выздоровление иногда невозможно.

Чаще всего к нам обращаются с заболеваниями позвоночника и спинного мозга:

  • Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника;
  • Грыжи межпозвонкового диска любых отделов позвоночника;
  • Стенозы позвоночного канала;
  • Новообразования спинного мозга и корешков;
  • Последствие спинальной травмы.

Клиническая картина остеохондроза разнообразна, но к нейрохирургу больные обращаются с выраженным, стойким болевым синдромом в поясничной области с распространением боли в ногу, онемением и/или слабостью в ноге после неэффективного консервативного лечения. Мы предлагаем не затягивать принятие решения об операции, когда становится ясно, что лечение у невропатолога не помогает, ведь наиболее раннее освобождение структур спинного мозга от сдавления способствует быстрому регрессу заболевания.

Выбор операции всегда зависит от конкретной ситуации у больного и от стадии заболевания, размеров грыжи или опухоли, наличия или отсутствия нестабильности, степени поражения структур позвоночника. В клинике выполняются операции с использованием микрохирургической техники и эндоскопии с целью удаления грыжи диска или опухоли и достижения декомпрессии позвоночного канала. При наличии нестабильности или повреждения позвоночника проводится стабилизация позвоночно-двигательного сегмента самыми современными методами.

Как правило, на 1-2 сутки после операции больной встает на ноги, выписка осуществляется на 3-4 день. При необходимости дальнейшей реабилитации уже сразу после операции Вас проконсультирует опытный нейрореабилитолог или специалист по физической реабилитации и ЛФК.

Нейрохирургия входит в состав современной многопрофильной клиники, поэтому у нас есть все возможности для проведения качественных диагностических и лечебных процедур в сжатые сроки и с удобством для пациентов. А сотрудничество с другими отделениями клиники позволяет осуществлять комплексный и всесторонний подход к лечению каждого обратившегося к нам за помощью.

Лечение гидроцефалии

Новым направлением является лечение гидроцефалии у взрослых.

Гидроцефалия – патологическое накопление цереброспинальной жидкости в ликворных пространствах головного мозга и проявляется симптомами повышения внутричерепного давления (головная боль, плохо поддающаяся лечению медикаментами, снижение зрения, снижение памяти и т.п.).

У взрослых гидроцефалия чаще всего является результатом воспалительного процесса в оболочках головного мозга, перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмы, кровоизлияний в субарахноидальное пространство и в просвет желудочков мозга, при опухолях головного мозга и др. Реже встречается так называемая гидроцефалия нормального давления с характерными клиническим проявлениями: развитие деменции, нарушения походки и мочеиспускания.

В клинике выполняются операции вентрикулоперитонеального шунтирования. Используемые высокотехнологичные клапаны шунтирующих систем позволяют оптимально подобрать уровень дренирования ликвора из желудочков мозга.

Чтобы сделать лечение как можно более эффективным, специалисты нашей клиники применяют передовые методы диагностики. Пациентам доступны: компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография, электроэнцефалография, ультразвуковое исследование и многое другое.

Вполне понятно, что лечение вызывает некоторые опасение и беспокойство со стороны пациента и его семьи. Мы сделаем все возможное, чтобы лечение у нас прошло спокойно и безболезненно, а ваша семья чувствовала уверенность за Ваше здоровье.

Кифопластика

Кифопластика представляет собой современную минимально инвазивную методику проведения хирургического вмешательства, разработанную для лечения больных, страдающих от компрессионных переломов позвоночника с сопутствующим болевым синдромом.

Компрессионный перелом позвоночника является достаточно серьёзной травмой, которая является результатом одномоментного сгибания и сжатия позвоночного столба, которые вызывают сильное давление на тела позвонков и межпозвоночные диски. При такого рода переломах имеет место сплющивание передней части тела позвонка, в результате чего он принимает клиновидную форму. Как правило, компрессионный перелом позвоночника возникает при падении пациента на ноги или ягодицы либо при резком сгибании туловища. Такой вид переломов, как правило, наблюдается у пожилых людей, подверженных остеопорозу.

Последствиями компрессионного перелома позвоночника являются:

  • Нестабильность позвонков в области травмы;
  • Создание предпосылок для развития радикулита и посттравматического остеохондроза;
  • Развитие стойкого искривления позвоночника.

Данная операция выполняется через небольшой прокол в коже. Для обезболивания достаточно местной анестезии. Продолжительность операции варьируется от 35-и до 60-и минут, выписка из стационара (при условии отсутствия осложнений) может быть осуществлена в день проведения вмешательства, через несколько часов после его окончания.

Кифопластика даёт возможность:

  • Существенно уменьшить интенсивность болевых ощущений, локализующихся в области спины, или полностью прекратить их;
  • Восстановить нормальную осанку пациента и физиологические изгибы его позвоночника;
  • Предотвратить дальнейшее развитие «проседания» сломанного позвонка и, как следствие, остановить прогрессирование деформации позвоночного столба и предотвратить появление проблем, связанных с этим нарушением в отдалённом периоде.

Показания

Данное хирургическое вмешательство следует рассматривать как методику выбора (наилучшую из возможных вариантов) для лечения пациентов, страдающих от болевых ощущений в области спины, которые являются следствием компрессионного перелома позвонков.

Большинство больных, страдающих от такого рода патологических переломов, имеют являющееся следствием остеопороза нарушение «разреженная кость». В большинстве случаев указанное заболевание поражает женщин пожилого возраста. Развитию остеопороза значительно способствует длительный приём определённых медикаментозных препаратов (стероидов), астенический тип конституции, а также ряд заболеваний печени и почек.

Важно отметить, что у молодых здоровых людей, костная ткань которых имеет нормальную плотность, перелом позвонка может являться результатом серьёзной травмы. В этом случае проведение кифопластики не рекомендуется, поскольку риск прогрессирующей деформации прооперированного позвонка на протяжении периода консолидации (сращения) компрессионного перелома незначителен, а при выполнении хирургического вмешательства могут иметь место различного рода технические трудности.

Лечение таких пациентов выполняется по консервативной методики или же, при наличии определённых показаний, им может быть предложено проведение другого типа оперативного вмешательства. В любом случае, при такого рода нарушениях проведение процедуры не показано.

Противопоказания

Существующие к выполнению кифопластики противопоказания делятся на две категории: абсолютные и относительные.

К группе абсолютных противопоказаний относятся:

  • Активный остеомиелит (воспаление костной ткани);
  • Перелом тела позвонка (асимптоматический);
  • Нарушения свёртываемости крови (некорригируемая коагулопатия);
  • Непереносимость контрастных препаратов;
  • Аллергическая реакция на цементирующее вещество.

Относительными противопоказаниями считают:

  • Выраженное сужение центрального канала, имеющее место в результате ретропульсии костного фрагмента (его смещения в обратном направлении) либо эпидурального новообразования;
  • Продолжающуюся системную инфекцию;
  • Радикулопатию или миелопатию, исходящие из зоны перелома.

Техника операции

Для проведения хирургического вмешательства пациента располагают на операционном столе в положении на животе, спиной кверху. Пациент внутривенно получает седативные и обезболивающие медикаментозные препараты, постоянно ведётся контроль над функцией жизненно-важных органов пациента. Операция выполняется под постоянным рентгенографическим контролем, что позволяет свести к минимуму вероятность травматического повреждения внутренних органов и нервных структур.

После проведения обработки операционного поля хирург вводит в тело сломанного позвонка тонкую металлическую трубку-проводник (троакар). Следующим этапом становится размещение в области перелом специального баллона, который впоследствии заполняется жидкостью, находящейся под давлением. Результатом этой манипуляции является восстановление геометрии сломанного позвонка и формирование внутри его тела полости. Далее баллон сдувают и извлекают, а образовавшуюся в результате полость заполняют густым костным цементом. Это вещество спустя несколько минут затвердевает, обеспечивая внутреннюю стабилизацию позвонка и уменьшая риск развития такого рода компрессионных переломов в будущем.

Следует отметить, что скорость застывания цементирующего вещества и срок, в течение которого оно находится в пастообразном состоянии, являются важнейшими характеристиками костного цемента. Обусловлено это тем, что на протяжении указанного периода (как правило, 6-11 минут) врач должен закончить ввод цементирующего вещества и заполнение им компрессионного перелома. В процессе полимеризации цемент нагревается до 70 о С, что позволяет эффективно обеспечить опорность тела повреждённого позвонка. Немаловажно и то, что нагревание оказывает на клетки патологического новообразования (при его наличии) цитоксическое действие.

Застывая, цемент укрепляет тело позвонка, что даёт возможность не просто результативно лечить последствия компрессионных переломов позвонков, обусловленных остеопорозом, но и применяется для лечения вызванного гемангиомами тел позвонков или опухолевыми метастазами в позвоночник болевого синдрома.

Осложнения

Равно как и прочие виды хирургических вмешательств, кифопластика может сопровождаться возникновением ряда осложнений, среди которых:

  • Сдавливание спинного мозга, возникающее в результате протечки костного цемента в эпидуральное пространство. Может сопровождаться повреждением нерва;
  • Аллергическая реакция на материалы и растворы, применяющиеся в процессе проведения хирургического вмешательства;
  • Инфекционное заражение;
  • Реакция на анестетические препараты;
  • Повреждение спинного мозга или нервных корешков, имеющее место вследствие неправильного расположения инструментов.
Читать еще:  РОТАВИТ КАРДИО (ROTAVIT CARDIO)

Следует отметить, что инфекционное заражение при такого рода операциях встречается достаточно редко, поскольку все хирургические манипуляции выполняются через имеющий малые размеры прокол – обширный разрез отсутствует. Также предотвращению таких осложнений способствует тот факт, что во время полимеризации цементирующее вещество нагревается до температуры 65-70 о С.

Наиболее часто при проведении кифопластики имеет место такое осложнение, как выход костного цемента в позвоночный канал. В случае если речь идёт о попадании в позвоночный канал небольшого количества цементирующего вещества, видимые проявления этого осложнения отсутствуют, необходимость в специальном лечении отсутствует. Если же объём цементирующего вещества, попавшего в позвоночный канал, достаточно велик, указанное осложнение может вызвать сдавление нервных структур, результатом которого станет слабость в конечностях или болевой синдром. В таком случае следует провести дополнительное хирургическое вмешательство, в ходе которого излишки цементирующего вещества будут удалены.

Инфекционное заражение операционной раны при такого рода процедурах встречается сравнительно редко, поскольку хирургические манипуляции производятся через небольшой прокол, а во время полимеризации костный цемент нагревается до температуры 65-70оС.

Реабилитация

Ввиду того, что кифопластика является минимально инвазивной методикой, реабилитация после хирургического вмешательства занимает минимум времени. Всего через два часа после завершения операции (при условии отсутствия осложнений) пациент уже может сидеть и ходить. В ограничении активности нет необходимости ввиду того, что для застывания костного цемента необходимо чуть больше десяти минут. Тем не менее, в ряде случаев врач может рекомендовать ношение лёгкого корсета на протяжении нескольких недель после операции.

Спустя две недели с момента проведения вмешательства разрешаются занятия лечебной физкультурой, предназначенные для укрепления брюшного пресса и мышц спины.

Эффективность

Результаты проведённых клинических исследований говорят о том, что у 90% пациентов, страдающих от компрессионного перелома позвоночника, имеющего место на фоне остеопороза, болевые ощущения в области спины проходят сразу же после операции или постепенно сходят на нет в течение двух недель с момента проведения операции. У 70-90% больных происходит практически полное восстановление нормальной высоты тела повреждённого позвонка.

Вертебро- и кифопластика: лечение компрессионных переломов позвоночника

Увеличение продолжительности жизни дает современному человеку не только больше времени для важных и радостных моментов. Все больше людей сталкивается в пожилом возрасте с различными проблемами здоровья. Четвертой по распространенности болезнью Всемирная организация здравоохранения назвала остеопороз (после патологий сердечно-сосудистой системы, онкозаболеваний и сахарного диабета) и различные переломы, вызванные дегенеративными изменениями в костной ткани [1] . Хирургическая стабилизация переломов с помощью фиксаторов при остеопорозе не всегда возможна, а после консервативного лечения часто сохраняются боли. Альтернативой может служить пункционная вертебропластика или балонная кифопластика. Что это за процедуры — читайте в статье.

Кифопластика как альтернатива вертебропластике?

Впервые метод вертебропластики — малоинвазивной операции для укрепления позвоночных дисков — применили французские нейрохирурги в 1984 году. Они использовали ПММА — полиметилметакрилат — стоматологический материал, который позже назвали костным цементом. Это жидкое вещество, которое способно приобретать твердость и прочность. С помощью иглы полиметилметакрилат ввели в разрушенный шейный позвонок, в результате чего пациент смог избавиться от боли.

После успеха первых операций чрескожная вертебропластика начала активно развиваться.

Для того чтобы восстанавливать высоту сильно разрушенных позвонков, в 1998 году была предложена новая операция, названная балонной кифопластикой. Основанная на принципах вертебропластики, она все же имеет несколько отличий. Во время процедуры в тело позвонка вводят небольшой баллон, который затем надувают. При этом позвонок возвращается к исходной форме, а в его центре образуется полость с уплотненными стенками. Затем баллон извлекают, а в получившуюся полость вводят костный цемент.

Эти методы не стоит рассматривать как взаимоисключающие операции в лечении компрессионных переломов. Основное различие в способе проведения манипуляций:

  • при вертебропластике костный цемент вводится непосредственно в тело позвонка под давлением. Выбранный материал должен быть жидким и при попадании в позвонок быстро затвердевать;
  • при кифопластике костнопластический материал вводится в сформированную с помощью баллона полость. При этом предпочтение отдается веществам с более длительной фазой застывания.

В остальном кифопластика и вертебропластика позвоночника схожи, а в некоторых случаях используются совместно. И тот, и другой метод требователен к технике выполнения: необходимо правильно подобрать вводимый материал и его объем. Успешное проведение данных операций требует от хирурга опыта и соответствующей квалификации.

Показания и противопоказания

Основным показанием для вертебропластики и кифопластики являются компрессионные переломы тел позвонков (негрубые) в результате остеопороза, травмы или онкологического заболевания. Они проявляются сильной болью, искривлением позвоночного столба, ограничением движений.

Противопоказания к этим операциям могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания :

  • полное схлопывание (коллапс) тела позвонка;
  • проблемы со свертывающей системой крови;
  • инфекции (остеомиелит).

Относительные противопоказания:

  • степень снижения высоты позвонка. По мнению одних специалистов, если высота позвонка уменьшилась более чем на 70%, то вертебропластику применять уже не стоит. Другие авторы считают, что даже при 75% снижения высоты можно применять вертебропластику, но она должна быть двусторонней [3] .
  • нестабильные переломы, разрушение задней стенки тела позвонка, сужение позвоночного канала — все эти состояния увеличивают риск повреждения спинного мозга в том случае, если в спинномозговой канал попадет даже небольшое количество костного цемента.

Перед операцией врач обязательно назначает обследование: рентгенограмму в двух проекциях, КТ и МРТ. После этого можно принимать решение об операции.

Операция по вертебро- и кифопластике: порядок проведения

Специальной подготовки от пациента не требуется. В некоторых случаях перед операцией пациенту вводят антибиотик для предотвращения инфекционных осложнений. Пациент лежит на животе, с подкладыванием специальных валиков. Правильное положение позволяет уменьшить давление на поврежденный позвонок. Кожа в области операции обеззараживается так же, как и при любой другой хирургической манипуляции.

Чаще всего для операции достаточно местной анестезии. Раствор анестетика (например, 1%-ный лидокаин) вводится постепенно сначала подкожно, а затем и в более глубокие ткани.

Проведение операции вертебропластики

Через прокол в тело позвонка вводится игла, ее положение контролируется с помощью рентгена. Через иглу в позвонок вводится костный цемент для вертебропластики, который затвердевает в течение 10 минут. В состав смеси входят рентгеноконтрастные вещества, поэтому в процессе операции можно увидеть положение цемента. Подобранная вязкость позволяет уменьшить риск вытекания вводимого материала за пределы позвонка.

Проведение операции кифопластики

Выполняется разрез не более 1 см, через него в тело позвонка вводится специальный проводник. Сквозь проводник в тело позвонка помещают сдутый баллон с рентгеноконтрастными метками, затем его аккуратно, понемногу раздувают. Когда под действием баллона образуется полость, его сдувают и убирают. По проводнику в полость вводится костнопластический материал в пастообразном состоянии. Все этапы происходят под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП).

После завершения пломбировки и полимеризации рабочие инструменты извлекают, накладывают кожный шов и повязку. Вся процедура занимает около 30 минут. Пациент может вставать на следующий день после операции, обычно тогда же его выписывают домой.

Реабилитация и осложнения

Реабилитация после вертебропластики и кифопластики может включать в себя ношение поддерживающего корсета, а также выполнение упражнений для мышц спины. В среднем период реабилитации составляет 2 недели и проходит амбулаторно.

К сожалению, существуют также осложнения после вертебропластики и кифопластики, и наиболее частым из них является выход костного цемента за пределы позвонка. Чтобы избежать подобных последствий, врач должен быть специалистом с большим опытом работы. Он подбирает вязкость цемента и скорость его введения, а также использует рентгенологический контроль при операции.

Другие осложнения встречаются гораздо реже. Это повреждение ребер и пневмоторакс при операции на грудных позвонках, повреждение сосудов и образование эпидуральной гематомы, эмболия сосудов, сдавление нервных корешков. Частота осложнений колеблется от 0 до 9,8%, по данным разных авторов.

Несмотря на возможные осложнения, вертебропластика и кифопластика — малоинвазивные манипуляции для лечения компрессионных переломов позвонков на фоне остеопороза. Положительный результат после проведенного лечения, если верить сведениям из разных источников, достигается в 80–100% случаев. Операция позволяет пациентам быстро избавиться от боли и снова вести активную жизнь.

  • 1 http://mpmo.ru/archives/8922
  • 2 https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/rec_osteopor_12.12.16.pdf
  • 3 http://pmarchive.ru/klinicheskie-aspekty-vertebroplastiki/

Каадзе Анастасия Геннадьевна Ответственный редактор

В лю­бом воз­рас­те не сто­ит пре­не­бре­гать про­фи­лак­ти­кой ос­тео­по­ро­за: не зло­упо­треб­лять ко­фе и ал­ко­го­лем, вы­би­рать про­дук­ты, бо­га­тые каль­ци­ем, маг­ни­ем и ви­та­ми­ном D, под­дер­жи­вать дви­га­тель­ную ак­тив­ность и вре­мя от вре­ме­ни при­ни­мать сол­неч­ные ван­ны или по­се­щать со­ля­рий.

Эндоскопическая хирургия позвоночника: методы, порядок проведения, показания и противопоказания

© 2020 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

Подготовка и проведение кифопластики позвоночника

Кифопластика позвоночника — это малоинвазивная операция, которая направлена на восстановление целостности позвонков при остеопоротических переломах, развитии опухолей и т.п. Такая манипуляция позволяет стабилизировать состояние позвоночного столба, межпозвоночных дисков и помогает предотвратить появление подобных травм в будущем.

Читать еще:  Почему немеют руки и; ноги

Когда назначается операция

Хирургическое вмешательство нужно рассматривать как методику выбора, то есть наиболее подходящую пациенту из всех возможных вариантов, при болевом синдроме в области спины, который появился по причине компрессионного перелома позвонков.

Большая часть больных, имеющих такого рода патологические повреждения костей, имеют нарушение «разреженная кость», которое является следствием прогрессирования остеопороза. В основном подобное состояние диагностируется у женщин пожилого возраста. В появлении заболевания важную роль играют прием стероидных медикаментозных средств, астенический тип телосложения, а также некоторые заболевания почек и печени.

Немного реже этот вид перелома позвоночника бывает итогом разрушения тела одного из позвонков доброкачественной или злокачественной опухолью. У больных с опухолевым поражением или остеопорозом травма может произойти даже при минимальном механическом воздействии (например, после падения с высоты собственного роста) или при нормальных движениях (наклон, резкий поворот туловища).

Компрессионный перелом можно обнаружить при наличии одного или нескольких признаков:

  1. Появление интенсивной боли в области спины, которая уменьшается в положении лежа, но обостряется при ходьбе.
  2. Нарушение нормального функционирования тазовых органов или конечностей.
  3. Небольшое уменьшение роста.
  4. Деформация позвоночного столба, к которым относятся изгиб, горб и т.д.
  5. Болезненные ощущения при наклонах или поворотах, усложненное выполнение подобных действий.

У молодых полностью здоровых людей костная масса имеет большую плотность, поэтому перелом костей позвоночника в основном является следствием травмирования (удара в автоаварии или падения с большой высоты).

В такой ситуации проведение кифопластики противопоказано, так как шанс появления прогрессирующей деформации прооперированного позвонка на этапе реабилитации крайне низок, а при проведении самой операции могут появиться различные технические сложности.

В таком случае лечение выполняется консервативным методом или, при наличии необходимых показаний, может быть рекомендована другая операция (например вертебропластика, либо процедура по удалению грыжи).

Подготовка и проведение процедуры

Подготовка к кифопластике не требует особых мер. Все детали обсуждаются с лечащим врачом, но подготовку к операции можно описать поэтапно:

  1. Проводится тщательное медицинское обследование в стационаре, где и будет сделана хирургическая операция. Обязательно берут анализ крови по 27 пунктам.
  2. Делается визуализирующая диагностика позвоночного канала и столба с помощью МРТ или компьютерной томографии, нескольких рентгеновских снимков в разных проекциях, денситометрия.
  3. Консультация врача по поводу специфики болезни, ее длительности, обсуждение других вопросов.

Если у пациента не выявили каких-либо противопоказаний, то его направляют на операцию.

Для проведения хирургического вмешательства человека укладывают на операционный стол так, чтобы он лежал на животе. Затем больному внутривенно вводятся седативные и обезболивающие вещества, начинается постоянный контроль за функцией важных органов.

После обработки операционного поля хирург вводит в тело сломанного позвонка металлический троакар (трубку–проводник). Следующим этапом становится размещение в области перелома воздушного баллона, который заполняется жидкостью. Итогом подобной манипуляции является восстановление формы поврежденного тела позвонка и создание внутри него полости.

Позже баллон сдувают и извлекают, а полученную полость заполняют цементирующим материалом. Цемент через несколько минут затвердевает, обеспечивая стабилизацию позвонка и снижая опасность появления компрессионных переломов в будущем.

Время застывания вещество и срок, на протяжении которого оно находится в пастообразном состоянии, являются главными характеристиками этого материала. Обусловлено это тем, что в течение 6–11 минут хирург должен завершить введение и заполнение места компрессионного перелома.

Противопоказания

Кифопластика имеет противопоказания, которые можно разделить на абсолютные и относительные. К первым относятся:

  1. Остеомиелит.
  2. Повреждение тела позвонка без наличия какой-либо симптоматики.
  3. Нарушение свертываемости крови.
  4. Индивидуальная непереносимость контрастных препаратов и цементирующего материала.

К относительным ограничениям можно отнести сильное сужение центрального канала, инфекционные заболевания органов, а также радикулопатию или миелопатию рядом с переломом.

Какие могут быть осложнения

Несмотря на простоту и безопасность процедуры, после ее завершения в редких случаях появляются осложнения. Возможные последствия:

  1. Сдавливание спинного мозга, образующееся из-за протечки цементирующего материала в эпидуральное пространство. Тяжесть этого осложнения заключается в количестве вещества, которое попало в позвоночный канал. Если костного цемента оказалось немного, то выраженной симптоматики и необходимости повторной процедуры не будет.
  2. Аллергия на материалы и растворы, использующиеся во время проведения хирургической операции.
  3. Инфекционное заражение. Это осложнение происходит крайне редко, так как манипуляции выполняются через небольшие проколы. Кроме того, предотвращает инфицирование то, что во время полимеризации костный цемент разогревается до +70°С.
  4. Повреждение спинного мозга или нервных корешков вследствие неправильного расположения инструментов.

Реабилитация

Благодаря тому, что кифопластика является малоинвазивной методикой, период реабилитации после хирургической операции занимает минимум времени. Уже через 2 часа после процедуры человек может сидеть и свободно передвигаться (при отсутствии осложнений). В ограничении физической активности также нет необходимости, потому что для затвердевания цементирующего вещества требуется 10 минут. Тем не менее в отдельных случаях хирург может рекомендовать использование легкого корсета в течение нескольких недель после операции.

Кифопластика позвоночника: показания, проведение и реабилитация

Описание метода / Цель:

Целью баллонной кифопластики, применяющейся в случае компрессионных переломов является выпрямление и стабилизация поврежденных тел позвонков. Другими словами, целью данного метода лечения является устранение боли, возникающей вследствие компрессионных переломов, а так же восстановление высоты переломанного позвонка.

Во время операции под контролем рентгена хирург делает небольшой разрез в области спины и устанавливает троакар, через трубку которого вводит в позвонок специальный баллонный катетер, который заполняется рентгеноконтрастным веществом. Затем под контролем рентгена баллон надувается, вследствие чего отломки позвонка поднимаются и становятся на свое место.

Затем хирург опустошает баллон и удаляет его, после чего в полость поврежденного позвонка вводит специальный цемент, который застывает в течение нескольких минут.

В результате операции удается уменьшить боли в области спины (иногда боли исключаются полностью) и восстановить осанку. Кроме того, достигается и стабилизация позвоночника, что способствует предотвращению проседания поврежденного позвонка и деформации позвоночника.

Кифопластика

Перелом тел позвонков при остеопорозе является одним из наиболее часто встречающихся осложнений. Они могут быть очень болезненны и часто являются причиной сильных болей в спине. Зачаcтую, лечение данной проблемы при помощи консервативных методов остается безуспешным. При помощи данной малоинвазивной техники выпрямление и стабилизация позвонка достигаются при помощи густого костного цемента. Таким образом, пациент сможет освободиться от изнуряющих болей и вернуться к прежней активности.

Как проводится лечение?

Баллонная кифопластика направлена на выпрямление и стабилизацию поврежденных тел позвонков. Во время данного вмешательства пациент лежит на животе так, чтобы соответствующая кривизна позвоночника спровоцировала выпрямление и освобождение сломанного позвонка. Операцию проводят при постоянном рентгенологическом контроле, что позволяет избежать травм нервных структур и внутренних органов человека. Затем тонкий металлических троакар водят непосредственно в тело поврежденного позвонка, после чего через него проводится и затем раздувается специальный баллонный катетер, который заполняется рентгеноконтрастным веществом. В большинстве случаев таким образом достигается равномерная высота тел позвонков. Как правило баллонная кифопластика проводится под общим наркозом и длится около часа. Иногда данное вмешательство проводится и под местной анестезией.

Как проходят послеоперационное лечение и реабилитация?

Как правило боль проходит сразу после операции. Через 1-2 дня после операции пациента выписывают домой. Принимать обезболивающие препараты вынуждены лишь в редких случаях. Через день после операции проводится контрольное обследование и рентгенография. Затем физиотерапевт разъясняет пациенту особенности предстоящей программы реабилитации, которую можно начать через неделю после операции. Носить специальный фиксационный корсет как правило не нужно.

Операция проводится под местной анестезией либо под кратковременным наркозом. Нагрузки возможны сразу после операции. Наблюдается быстрое снижение боли.

Малоинвазивное, чрескожное и эндоскопическое/торакоскопическое оперативное лечение позвоночника

В случае перелома тел позвонков вследствие аварии на фоне пониженного качества костной ткани (напр. остеопороз) проведения только кифопластики сломанных позвонков недостаточно по причине образовавшейся нестабильности и последующей деформации поврежденного отрезка позвоночника.

В дополнение к этому методу проводится коррекция положения позвонков, а так же их стабилизация при помощи имплантатов. Зачастую для этого хирург делает большой разрез, а так же отодвигает мышцы спины, что приводит к их значительному повреждению и относительной боли. Благодаря новым технологиям в современной медицине достигается долгосрочная стабильность, а так же коррекция деформаций через небольшие разрезы (чрезкожно) с полным сохранением мышц спины. По причине небольшой раневой поверхности, опасность инфекционного заражения либо нарушение процесса заживления намного меньше, чем после других известных методов. Благодаря долголетнему опыту и высокой квалификации хирургов подобные вмешательства продолжаются намного меньше, чем открытые операции. Кроме того, данные методы требуют короткого пребывания в стационаре. Незамедлительная мобилизация без необходимости постельного режима возможна даже в случае минимальной послеоперационной боли.

Необходимое оперативное лечение переднего отдела позвоночника проводится не через масштабные разрезы в области грудной клетки, а при помощи эндоскопических/тораскопический техник, во время которых все манипуляции проводятся через минимальные разрезы под контролем рентгена и других методов визуализации. Таким образом, обеспечивается малоивазивное лечение и коррекция значительных воспалительных изменений, опухолей отдельных отрезков позвоночника, а так же деформаций.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector