0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кальций при переломах костей: перечень препаратов

Какие препараты с кальцием принимать при переломах?

Кальций при переломах в реабилитационный период имеет колоссальное значение. Вещество является структурным компонентом костной ткани, основным компонентом при строении здорового скелета. При недостатке вещества нормальное деление клеток костной ткани невозможно, а сами кости становятся хрупкими, истонченными, способствуют серьезным воспалениям суставного аппарата.

Кальций содержится практически во всех кисломолочных продуктах, однако после операции при переломах лучше употреблять кальцийсодержащие препараты. Такие средства и витаминные комплексы содержат оптимальное соотношение всех составных компонентов, позволяющих сохранять и усваивать витамин.

Значение витаминов в реабилитационный период

Перелом костей — серьезная травматическая ситуация, требующая оперативной коррекции, объем которой варьируется от степени разрушения костной ткани. В среднем, восстановительный период длится до 3 месяцев, особенно если речь идет об оскольчатом переломе. Сколько времени потребуется восстановление точно сказать невозможно.

На протяжении всей реабилитации организм направляет все ресурсы на восстановление разрушенного участка кости, поэтому так требуется дополнительный источник кальцийсодержащего компонента, магния, фосфора. Кальций играет ключевую роль в формировании костной ткани, выполняя и другие функции:

  • регуляция внутриклеточных процессов;
  • определение свертывающей способности крови;
  • формирование крепкого скелета;
  • нормализация водно-солевого обмена;
  • поддержание ионного равновесия;
  • синтез инсулина и других гормонов;
  • участвует в регенеративных клеточных процессах.

Все витамины в период восстановления кости после перелома организм направляет на восполнение кальциевого обмена, предупреждение дефицита электролитного баланса, организацию биохимических процессов на различном уровне.

Однако, одного лишь потребления суточной дозы Са недостаточно. Важно принимать и другие витаминные компоненты, которые помогают ему беспрепятственно усваиваться:

  • витамины группы B;
  • фосфор и магний;
  • витамин D;
  • цинк и аскорбиновая кислота;
  • фолиевая кислота.

Всасывание кальцийсодержащих элементов происходит в двенадцатиперстной кишке, а для его распределения необходимо достаточное выделение гормона — витамина D. Транспорт молекул кальция обеспечивает витамин С.

Недостаток вещества можно узнать по состоянию волос, кожи, ногтей, они становятся ломкими, тусклыми.

Усвоение витаминных соединений — сложный внутриклеточный процесс, поэтому в период болезни или восстановления так важно помочь организму победить заболевание или последствия травмы.

Препараты для быстрого срастания костей

Аптечные сети предлагают пациентам огромный перечень средств, помогающих восполнить утраченный витаминный состав после травмы.

Для ускорения восстановления разрушенной костной ткани, врачи назначают целый курс витаминотерапии для обеспечения организма всем самым необходимым. Эффективными средствами в период восстановления считают следующие:

  1. Кальций D3 Никомед или его аналог Кальцемин Адванс. Препараты помогают восстановить кальциевый баланс в организме, удовлетворить суточную дозу кальция во время посттравматического восстановления. Сбалансированный состав позволяет кальцию хорошо усваиваться, формировать новые коллагеновые структуры костно-хрящевой ткани.
  2. Коллаген Ультра. Активный состав препарата определяют биотин, аскорбиновая кислота, ретинол. Сочетание этих компонентов способствует скорейшему восстановлению поврежденной кости, в кратчайшие сроки формируют костную мозоль и предупреждают риски развития новых микротрещинок и переломов.
  3. Энджой NT. На фоне длительного приема устраняется ломкость и хрупкость костной ткани, устранить воспаление и боли. Средство позволяет восстанавливать нормальный кальциевый баланс в организме пациента.
  4. Глюконат кальция. Средство эффективно при дефиците кальциевых веществ при переломах, мышечной дистрофии, миастении. Таблетки назначаются при нефрологических заболеваниях и почечной недостаточности на фоне заместительной терапии гемодиализом. Подходит для профилактики дефицита витаминных соединений в организме.
  5. Кальцемин. Препарат относится к кальцийсодержащим средствам. Основное терапевтическое действие направлено на профилактику и лечение остеопорозов, дефицита кальцийсодержащих компонентов, ускорение реабилитации после переломов и осложненных травм костно-хрящевой ткани. На фоне применения уплотняется костная структура, снижается прогрессия различных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
  6. Кальций Актив. Препарат выпускается в форме таблеток. Направлен на устранение дефицита кальцийсодержащих веществ. На фоне применения восстанавливается функция костной ткани, нормализуется фосфорно-кальциевый обмен, предупреждает развитие дефицита витамина после операций. Эффективен при детском кариесе, для детей в период полового созревания. Таблетки безопасны в применении, однако дозировка и схема применения согласовывается с лечащим врачом.
  7. Остео Санум. В составе комплекса витамины группы B, D, C, B12, мумие, фолиевая кислота. Витаминный комплекс ускоряет восстановление костной ткани, помогает решить проблему дефицита кальция при затяжных заболеваниях суставного аппарата.

Преимуществом таблеток или капсул является возможность применения в домашних условиях. Витамины являются важным компонентом успешного лечения перелома не только на текущий период, но и длительное время после восстановления. Таким образом, организм накапливает вещество, предупреждая новые переломы, связанные с избыточным весом, аутоиммунными заболеваниями костно-хрящевой ткани.

Полезные продукты

Помимо лекарственных препаратов, поступление кальция в организм возможно с продуктами питания. Соблюдение специальной лечебной диеты позволит организму скорее восстановиться, укрепить кости и усилить эффект от воздействия лечебно-восстановительных витаминных комплексов. Среди продуктов, обогащенных кальцием и «проводниковыми» витаминами, особенно выделяют:

  • кальций (все кисломолочные и молочные продукты: кефир, сливки, жирный творог, молодой сыр, курага и изюм, миндаль, яйцо);
  • витамины группы B (почти все крупы и бобовые, бананы, хлебобулочные изделия, шпинат);
  • витамин С (все цитрусовые, шиповник, облепиха, капуста, укроп, петрушка);
  • витамин D и Омега-3 (морепродукты, рыба, икра, масло сливочное, сырой яичный желток).

В период восстановления всю пищу следует готовить на пару или отваривать для максимального сохранения витаминов. Абсолютную пользу составит рацион, составленный специалистами.

Вывод

Применение кальция должно быть под контролем специалистов, так как избыток вещества в организме может привести к неприятным последствиям. Здесь важно соблюдать баланс и контролировать медикаментозную компенсацию кальция регулярным анализом крови на электролиты.

Препараты кальция при остеопорозе

Если переломы возникают при минимальном воздействии на кость, одной из причин этого может быть остеопороз 1 . При этом хроническом прогрессирующем заболевании изменяется минеральный состав костной ткани, снижается ее плотность и нарушается внутреннее строение кости. Остеопороз влияет на механические и биологические факторы восстановления кости, поэтому процесс заживления может замедлиться 2 . При переломе шейки бедра остеопороз оказывает критическое значение — смертность от осложнений среди лиц старшего возраста в течение первого года составляет от 12 до 40% 3 .

Основной диагностический метод раннего выявления остеопороза – денситометрия, которая определяет минеральную плотность кости 3 . Прямое показание для исследования — возраст 65 лет у женщин и 70 лет у мужчин. Однако при наличии клинических факторов риска рекомендуется проходить денситометрию и людям 50 лет и старше 3 .

Предпосылки для развития остеопороза возникают, если кальций и фосфор поступают недостаточно и плохо усваиваются. В таких случаях они вымываются из кости. Достаточный уровень кальция в костях зависит и от того, насколько хорошо он всасывается в желудочно-кишечном тракте, как происходит его обмен. А за это уже отвечает витамин D, дефицит которого может привести к недостатку кальция и – в итоге отразиться на здоровье костной ткани 3 .

По статистике, в России остепорозом в той или иной степени страдают приблизительно 34 миллиона человек 1 . Длительный прием препаратов кальция предупреждает потери костной ткани, снижая риск развития остеопороза и переломов у женщин в менопаузе 4 .

Препараты кальция для профилактики остеопороза

Все медикаменты, содержащие данный элемент, разделяются на три большие группы:

  • — монопрепараты — содержат только соль кальция;
  • — препараты, содержащие кальций и витамин D;
  • — средства, в составе которых – кальций, другие минералы и витамин D 5 .

Монопрепараты
Монопрепараты – это карбонат, глюконат, лактат и хлорид кальция. Но сам по себе кальций даже в виде органических соединений недостаточно хорошо усваивается организмом, что стимулировало появление комбинированных препаратов.

Препараты, содержащие Са и витамин D
Суточная норма витамина D для взрослых — 10 мкг. Она может быть несколько увеличена при беременности (12,5 мг), в период климакса и в пожилом возрасте (15 мкг) 6 .

Препараты, содержащие Са, витамин D и минералы
Для поддержания структуры костной ткани, сохранения ее гибкости и прочности очень важен не только кальций, но и другие остеогенные минералы 5 : магний, медь, марганец, цинк, бор, а также железо, кремний и стронций. Магний регулирует минерализацию костной ткани и обеспечивает ее равномерный рост, цинк и медь участвуют в создании коллагенового матрикса, который является своеобразной арматурой для костной ткани.

Действенные препараты при лечении и профилактике остеопороза – это Кальцемин и Кальцемин Адванс. При длительном применении они стабилизируют костную ткань и даже способствуют нарастанию ее плотности. Кальцемин способствует восполнению дефицита кальция и витамина D, обеспечивает поступление в организм микроэлементов, важных для построения костной ткани 6 . Препарат подходит для комплексного лечения и профилактики остеопороза, вызванного различными причинами, как у женщин, так и у мужчин 7 .

Как принимать кальций при остеопорозе: продукты питания

Для взрослого человека необходимая суточная доза макроэлемента составляет от 1000 до 1200 мг в зависимости от возраста. У беременных и кормящих женщин она возрастает до 1300-1400 мг 8 .

Кроме приема кальция в составе препаратов при остеопорозе необходимо нормализовать рацион. Источником важных соединений Са являются молоко и молочнокислые продукты, творог, сыр, жирная рыба (сардины, скумбрия) 9 . Большое количество минерала (1100-1400 мг) находится в кунжуте, немало его в капусте (200-250 мг). 100 г твердого сыра содержат суточную дозу кальция — 900-1100 мг 9 .

Однако даже полноценное питание не может быть гарантией достаточного уровня кальция, так как его поступление в костную ткань зависит от различных факторов (всасывание, регуляция обмена, уровень витамина D, минералов, гормонов). Поэтому для профилактики остеопороза специалисты рекомендуют принимать специальные препараты кальция.

Лабораторное обследование при подозрении на остеопороз

Комплексное обследование, включающее исследование маркеров метаболизма костной ткани и маркеров состояния минерального обмена и его регуляции. Обследование будет полезно как для ранней диагностики остеопороза, так и для выбора метода адекватной терапии и оценки ее эффективности.

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA):

N -Остеокальцин, Витамин D , 25-гидрокси.

Кинетический колориметрический метод:

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ:

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Остеопороз – метаболическое заболевание, характеризующееся снижением костной массы и микроструктурной перестройкой костной ткани, в связи с чем снижается прочность кости и повышается риск переломов.

Кость формируется остеобластами. Основная их функция – синтез остеоида (протеинового матрикса), который на 90-95 % состоит из коллагена 1-го типа, на 5 % – из белка остеокальцина и затем минерализуется кальцием и фосфатом из внеклеточной жидкости. Остеобласты содержат фермент щелочную фосфатазу, несут рецепторы к паратиреоидному гормону и кальцитриолу и способны к пролиферации. Минеральная часть кости состоит из гидроксиапатита и аморфного фосфата кальция, которые связаны с белками органического матрикса.

Читать еще:  Мрт с контрастным веществом

В костях непрерывно происходят процессы ремоделирования, включающие в себя резорбцию (разрушение) существующей костной ткани и образование новой. Резорбция кости осуществляется остеокластами. Это подвижные клетки, которые выделяют протеолитические ферменты и кислую фосфатазу, вызывая деградацию коллагена, разрушение гидроксиапатита и выведение минералов из матрикса. Ежегодно в организме человека обновляется 8-10 % всей костной ткани.

В детстве формирование костей происходит значительно интенсивнее процессов резорбции. Максимальная костная масса достигается в возрасте 25-30 лет. Затем начинают преобладать процессы резорбции и костная масса постепенно уменьшается. Метаболизм костной ткани регулируется витамином D, кальцием, эстрогенами, андрогенами, паратиреоидным гормоном, кальцитонином. Дисбаланс между разрушением и восстановлением плотности костей может возникнуть при гормональных или диетических изменениях, недостаточном употреблении кальция. Преобладание процессов резорбции приводит к остеопении (снижении плотности костей), которая прогрессирует и переходит в остеопороз.

Костная щелочная фосфатаза и остеокальцин отображают активность остеобластов в костной ткани. Стимуляция остеобластов происходит при интенсивных процессах деструкции костей, которые сопровождают остеопороз, болезнь Педжета, переломы, опухоли костей. При остеопорозе уровни остеокальцина и щелочной фосфатазы увеличиваются согласованно, причем нарушения метаболизма костной ткани возникают раньше первых изменений плотности костей, которые можно выявить при денситометрии (метод лучевой диагностики). В костях щелочная фосфатаза играет важную роль в формировании и обновлении костной ткани. Чем выше активность остеобластов, тем выше активность щелочной фосфатазы в крови, поэтому у детей и лиц, перенесших переломы костей, активность щелочной фосфатазы на высоком уровне.

Витамин D и его активные метаболиты являются компонентами гормональной системы, регулирующей фосфорно-кальциевый обмен, и участвуют, с одной стороны, в минерализации костной ткани, с другой – в поддержании гомеостаза кальция. Биологическое действие активных метаболитов витамина D заключается, главным образом, в стимуляции кишечной абсорбции кальция и фосфора, активации обмена и усилении экскреции кальция с мочой. При дефиците витамина D уровень кальция компенсируется за счет его мобилизации из костной ткани, что может привести к остеомаляции, рахиту у детей и остеопорозу у взрослых.

Уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) тесно связан с количеством кальция, витамина D, фосфора и магния в организме. Регуляция его секреции осуществляется по принципу обратной связи, поэтому важно одновременно с ПТГ оценивать уровень свободного или ионизированного кальция в крови, учитывать клинические проявления и результаты других лабораторных и инструментальных исследований. При снижении концентрации кальция в крови (гипокальциемии) выделение ПТГ паращитовидными железами усиливается, а при повышении (гиперкальциемии) – снижается. Данные механизмы направлены на поддержание стабильного уровня кальция в крови. Повышение ПТГ способствует активации остеокластов, резорбции костной ткани и высвобождению кальция из костей, усиливает всасывание кальция из кишечника, задерживает выделение кальция почками и ингибирует обратную реабсорбцию фосфора. Антагонистом ПТГ является гормон кальцитонин, секретируемый С-клетками щитовидной железы. В норме при достижении нормальной концентрации кальция в крови продукция ПТГ снижается.

Ионизированный кальций – катион, свободно циркулирующий в крови и составляющий 46-50 % от всего кальция крови. Его уровень возрастает при понижении pH крови и снижается при защелачивании. На каждые 0,1 единицы понижения pH ионизированный кальций отвечает повышением на 1,5-2,5 %. Так как уровень ионизированного кальция не зависит от количества белка крови, он иногда является более надежным показателем первичного гиперпаратиреоза для людей с низким уровнем альбумина, чем уровень общего кальция крови.

Несмотря на то что показателя общего кальция крови часто хватает для предварительной оценки кальциевого обмена, так как часто баланс между связанным и свободным кальцием – величина стабильная и достаточно предсказуемая, у некоторых людей это соотношение нарушено, поэтому уровень общего кальция не является критерием для оценки всего кальциевого обмена. В таких случаях проверка ионизированного кальция становится необходимой.

Раннее выявление остеопороза и лечение позволяют предотвратить прогрессирование заболевания и переломы, что значительно улучшает качество жизни людей старших возрастных групп.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки риска развития остеопороза у пациентов с отягощенным анамнезом:
    • семейный анамнез остеопороза;
    • предшествующие переломы в анамнезе;
    • возраст (65 лет и старше);
    • женщины в период менопаузы и постменопаузы;
    • ранняя менопауза (у женщин моложе 45 лет);
    • курение, злоупотребление алкоголем;
    • первичный или вторичный гипогонадизм;
    • низкая масса тела или низкий индекс массы тела;
    • иммобилизация;
    • прием глюкокортикоидов (более 3 месяцев), психотропных препаратов, бета-блокаторов;
    • дефицит гормона роста;
    • гипо- или гипертиреоз;
    • хронические заболевания печени, почек и кишечника.
  • Для мониторинга пациентов с хроническим нарушением обмена кальция.
  • Для мониторинга костного метаболизма у женщин при заместительной гормональной терапии и терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.
  • Чтобы оценить эффективность антирезорбтивной терапии (через 3-6 месяцев с начала терапии).

Когда назначается исследование?

  • При изменении уровня кальция в крови (гипер- или гипокальциемии).
  • При лечении нарушений кальциевого обмена.
  • При остеопорозе и изменениях структуры костной ткани.
  • Женщинам в пре- и постменопаузу, а также при заместительной гормональной терапии.
  • При некоторых эндокринных заболеваниях – дефиците гормона роста, гипо- или гипертиреозе.

При хронических заболеваниях почек;

При лечении глюкокортикоидами (выявление супрессии костного метаболизма).

Что означают результаты?

N-Остеокальцин:

Невидимая болезнь, или Когда наше тело становится хрупким

Четверг, 5 Ноябрь 2015 / Газета «Сургутская трибуна»

Костная ткань кажется неподвижной, неизменной структурой. На самом деле она динамичная, живая и постоянно меняющаяся. С рождения наши кости активно растут и созревают: пик костной массы и достигается к 30 годам, а примерно с 40 лет начинается процесс ее потери.

Остеопороз – это потеря кальция в костях. Болезнь не случайно называют невидимой, ведь многие годы она развивается скрыто, не беспокоя человека.

О причинах и признаках остеопороза и, самое главное, о том, как его избежать, рассказала врач­-ревматолог Центра ревматологии и остеопороза Сургутской окружной клинической больницы Юлия Кузнецова.

– Остеопороз встречается чаще, чем заболевания сердечно­сосудистой системы, инсульт и рак молочной железы вместе взятые. У женщин после наступления менопаузы на фоне гормональной перестройки организма процесс потери костной ткани значительно ускоряется. У каждой третьей женщины старше 50 лет зафиксирован как минимум один остеопоретический перелом. Мужчины также болеют остео­порозом, однако процесс потери костной ткани запускается несколько позже (после 60 лет), – поясняет Юлия Вячеславовна.

«Пористые» кости

Чтобы понять суть остеопороза, важно знать, как функционируют кости при здоровом состоянии костной ткани.

Наши кости постоянно наращиваются. Чтобы предотвратить разрушение, старая костная ткань заменяется новой в процессе, который называется «костное ремоделирование». Наши кости остаются прочными, пока поддерживается баланс между разрушением костной ткани и ее восстановлением. При остеопорозе разрушению подвергается больше костной ткани, чем может восстановиться, и теряется общая костная масса – кости становятся пористыми. Кстати, буквально слово «остеопороз» означает «пористая кость».

Снижение костной массы, обусловленное остеопорозом, представляет собой постепенный и бессимптомный процесс. Многие женщины не подозревают о том, что у них остеопороз, до первого перелома, характерного для этой болезни.

При остеопорозе могут произойти переломы любых костей, но наиболее типичны переломы позвоночника, шейки бедра и лучевой кости.

Особенностью остеопоретических переломов является то, что они случаются при небольшой травме или даже без нее. Например, перелом костей предплечья при падении с высоты собственного роста или перелом позвонка при подъеме груза весом несколько килограммов. Переломы позвонков могут проявляться болью в спине. В дальнейшем уменьшается рост, изменяется осанка. Наиболее грозным является перелом шейки бедра. При наличии одного перелома риск повторных существенно возрастает, и запускается так называемый каскад переломов. Конечно, иногда можно обнаружить остеопороз по внешним признакам: если вы заметили, что ваш рост стал меньше или вы начали сутулиться, обратитесь к врачу.

Как укрепить костную ткань

Как поясняет специалист, несколько простых способов изменения образа жизни могут снизить риск развития остеопороза или уменьшить вероятность переломов, если уже есть остеопороз.

Питайтесь правильно!

Убедитесь в том, что вы получаете достаточное количество белка, кальция и витамина D. Они очень важны для здоровья и прочности костей и, следовательно, для снижения риска переломов.

Витамин D помогает нашему организму усваивать кальций, поступающий с пищей, которую мы употребляем. Кроме того, витамин поддерживает иммунную систему и мускулатуру. Белок является строительным материалом для образования костей. Нормальное потребление белка с пищей составляет 1–1,2 грамма на килограмм веса в сутки. Поэтому употребляйте в пищу постное мясо (сосиски, копченое, консервированное мясо и т. д. не рекомендуются), мясо птицы, яйца, сыры и орехи.

Кальций лучше всего усваивается из молочных и рыбных продуктов, брокколи, листовой капусты. Наибольшее количество кальция содержится в кунжуте, сырах, в цельном молоке, сушеном инжире, зеленых овощах и йогурте. Потеря кальция увеличивается при избыточном употреблении поваренной соли, сахара, кофе.

Вот некоторые продукты, богатые витамином D: рыбий жир, красная семга, нерка, печень трески, сельдь, черный палтус, карп.

Следует регулярно делать физические упражнения. Ходьба, бег трусцой, особенно на свежем воздухе, благоприятно воздействуют на весь организм и практически не имеют противопоказаний. Во время ходьбы необходимо следить за осанкой, стараться не изгибать позвоночник и держать голову прямо. Полезны занятия лечебной физкультурой, аэробикой, танцами, йогой и плаванием. При плавании работают все основные группы мышц, улучшается работа сердца, снижается артериальное давление, тренируются легкие, снижается нагрузка на позвоночник и суставы. При отсутствии противопоказаний рекомендуется плавать не менее двух раз в неделю по 30 минут, можно постепенно увеличивать частоту и продолжительность тренировок.

Витамин солнца для северян

По статистике, остеопорозом в России больны более 10 миллионов человек.

У северян предрасположенность к остеопорозу высока. Так как витамин D, который необходим для усвоения кальция, человек получает от воздействия прямых солнечных лучей, в условиях нашего климатического пояса его поступление значительно снижено.

Это может привести к плохому усвоению кальция и, как следствие, потере костной массы и развитию остеопороза. Поэтому важно позаботиться о том, чтобы столь необходимый нашим костям витамин поступал в организм в достаточном количестве – либо с пищей, либо в виде препаратов.

Факторы риска остеопороза:

  • возраст более 65 лет;
  • женский пол;
  • постменопауза;
  • любой перелом в прошлом;
  • случаи переломов при низком уровне травмы у близких родственников (отца, матери, сестры) в возрасте старше 50 лет;
  • ранняя (в т. ч. хирургическая) менопауза (до 45 лет);
  • прием глюкокортикоидных гормонов более 3­х месяцев;
  • длительный постельный режим (более двух месяцев).
  • заболевания, которые влияют на усвоение пищи, такие как целиакия или болезнь Крона;
  • ревматоидный артрит или заболевания эндокринной системы;
  • гипогонадизм у мужчин и женщин.
Читать еще:  Куда обратиться с косточкой на ноге

Факторы риска, которые можно устранить:

  • курение. Курящие женщины имеют более низкий вес, у них раньше начинается менопауза, так как никотин стимулирует разрушение женского полового гормона – эстрогена;
  • избыточный прием алкоголя. Алкоголь подавляет деятельность клеток, образующих костную ткань, а его отрицательное воздействие на желудок и кишечник уменьшает всасывание кальция;
  • низкое потребление кальция;
  • дефицит витамина D;
  • низкая физическая активность;
  • низкая масса тела (менее 57 кг) или низкий индекс массы тела;
  • частые падения.

Есть ли вы в зоне риска?

Всемирная организация здравоохранения разработала специальный тест, включающий десять вопросов. Положительный ответ хотя бы на один из них означает подверженность риску остеопороза и последующих переломов.

1. Был ли у кого­-нибудь из ваших родителей перелом шейки бедра после незначительной травмы?

2. Случались ли у вас переломы после небольших травм?

3. Для женщин: были ли вы моложе 45 лет, когда у вас наступила менопауза?

4. Для женщин: прекращались ли у вас когда-­либо менструации на срок больше года (кроме периода беременности)?

5. Для мужчин: были ли у вас когда-­нибудь проблемы, связанные с низким уровнем мужского гормона тестостерона и импотенцией?

6. Принимали ли вы когда­-нибудь стероидные гормоны в таблетках (преднизолон и др.) сроком дольше чем 6 месяцев?

7. Стали ли вы за последние годы ниже ростом более чем на 3 сантиметра?

8. Злоупотребляете ли вы алкоголем?

9. У вас бывают частые поносы?

10. Выкуриваете ли вы больше пачки сигарет в день?

Если в результате опроса выявилась предрасположенность к остеопорозу, нужно как можно скорее пройти необходимые обследования!

Кальций при переломах: препараты кальция для костей

Перелом возникает, когда давление на кость превышает допустимую нагрузку. Бывают состояния, которые ослабляют кость (например, остеопороз), и тогда достаточно минимального воздействия, чтобы произошел перелом.

Среди всех травм переломы костей составляют около 21,5% 1 . Заживление переломов — важнейший физиологический процесс, который требует значительных усилий от организма. Неправильное сращение приводит к тяжелым нарушениям функций опорно-двигательной системы и ухудшению качества жизни. Реабилитация после переломов занимает от 5-6 недель до года и больше. Для ускорения выздоровления в организм должно поступать достаточное количество кальция, который составляет основу костной ткани в виде гидроксиапатита.

Нужно ли принимать кальций при переломе?

Кальций поступает в организм только извне и при недостатке вымывается из костей ради того, чтобы его уровень в крови оставался неизменным. Вот почему применение кальция оказывает значительную помощь при заживлении переломов.

В регуляции кальциевого обмена участвуют:

  • — гормоны паращитовидной железы;
  • — витамин D, от которого зависит всасывание минерала в кишечнике и его поступление в костную ткань (при недостатке витамина D кальций не усваивается, не поступает в достаточном количестве в кости: из-за этого плотность снижается).

Баланс кальция и витамина D — основа для формирования здоровой кости. Исследования показали, что препараты кальция эффективны в ускорении заживления переломов костей 2 , особенно при остеопорозе. Эти средства улучшают процесс отложения макроэлемента в костях и стимулируют формирование костной мозоли – важного этапа заживления перелома.

Препараты с кальцием при переломах костей

Создано три поколения средств для лечения травм и заболеваний костной системы:

Простые соли кальция (карбонат, цитрат, лактат, глюконат, фосфат) — препараты, которые содержат всего один компонент. Биодоступность кальция из них относительно невысокая, то есть в костную ткань поступает незначительное количество минерала. Для улучшения всасывания их нужно обязательно комбинировать с витамином D 3 .

Комбинация солей кальция (чаще – карбоната) и витамина D. Они не решают все задачи, так как для восстановления упругости и прочности костей нужны и другие микроэлементы 4 .

Препараты кальция с витамином D, в которые входят и другие минералы (магний, цинк, медь, марганец, бор). Примерами являются Кальцемин и Кальцемин Адванс, которые назначаются при переломах костей у детей и взрослых 5 . Такие средства обеспечивают не только поступление адекватной дозы кальция и витамина D, но и других важных микроэлементов.

Какие препараты кальция лучше принимать при переломах костей?

В построении костной ткани участвует множество минералов и микроэлементов 6 . Чтобы ускорить процесс заживления, после перелома следует принимать средства, в составе которых есть:

  • — Магний. Регулирует обмен в костной ткани, ее минерализацию, поддерживает гибкость и прочность, усиливает возможности по восстановлению после переломов. Его применение способствует повышению минеральной плотности кости 7 . Недостаточное поступление магния может стать причиной остеопороза и низкой костной массы. Норма потребления — 400 мг/сутки.
  • — Цинк. Участвует во многих обменных процессах, принципиально важен для воспроизведения ДНК. В костной ткани содержится примерно 30% цинка всего организма 6 . Его концентрация в костях быстро падает, если снижается поступление или нарушается всасывание микроэлемента. Из-за дефицита цинка возможны дефекты развития костной ткани. Норма поступления для взрослых — 12 мг/сутки 6 .
  • — Медь. Компонент ферментов, которые участвуют в обмене железа, обеспечении тканей кислородом. В костной ткани отвечает за образование коллагена, его связь с эластином и общую минерализацию скелета. Недостаток меди приводит к нарушениям формирования костной и соединительной ткани, угнетению роста кости. Потребность для взрослых — 1 мг/сутки 6 .
  • — Марганец. Также участвует во всех видах обмена (углеводов, жиров, аминокислот). Дефицит марганца может стать причиной нарушений в репродуктивной системе, а также привести к повышенной хрупкости костей 8 . В сутки необходимо поступление 2 мг марганца.
  • — Бор. Влияет на обмен витамина D, содержание в костях кальция, фосфора, магния. Улучшает всасывание кальция, предотвращает снижение плотности кости и развитие остеопороза. Ежедневно в организм должно поступать до 2 мг бора 6 .

Для повышения эффективности лечения переломов целесообразно дополнительно принимать кальций в составе комбинированных препаратов (особенно пожилым людям). Препараты линейки Кальцемин обеспечивают дополнительное поступление кальция, витамина D и других микроэлементов, необходимых для своевременного заживления переломов 4 . Они также способствуют формированию костной мозоли и повышению плотности кости для предупреждения повторных травм.

Профилактика переломов

Для предупреждения переломов важна профилактика остеопении (снижения минеральной плотности костей без структурных изменений костной ткани) и остеопороза. С этой целью назначают профилактические дозы кальция и витамина D, разрабатывают комплекс физических упражнений или подбирают оптимальный вид спорта (гимнастика, бег, плавание).

Если диагноз «остеопороз» уже поставлен, для его лечения (независимо от наличия переломов) требуются препараты, способные подавлять разрушение костной ткани и стимулировать ее образование. Только комплексный подход к проблеме переломов, в том числе остеопоротических, может ускорить заживление кости, сохранить ее гибкость и необходимую плотность, а в итоге – трудоспособность и качество жизни.

Постменопаузальный остеопороз: препараты кальция в современной стратегии профилактики и лечения

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

В лечении остеопороза за последние годы произошли существенные изменения, связанные как с созданием нового класса высокоэффективных средств, предотвращающих резорбцию кости, так и с запрещением к применению ранее широко назначавшихся лекарственных препаратов в связи с выявленными серьезными побочными эффектами. В статье также подробно рассматриваются этиологические (первичный остеопороз: постменопаузальный и сенильный; вторичный: развивающийся при длительным приеме глюкокортикоидов и т. д.) и патогенетические аспекты (в частности, дефицит половых гормонов, приводящий к ускорению процессов костного метаболизма с нарушением равновесия в сторону костной резорбции) остеопороза, применение антирезобтивных препаратов, подавляющих костную резорбцию, действующих на остеокласт (бисфосфонаты, деносумаб, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, эстрогены), усиливающих костеобразование (фториды, анаболические стероиды, андрогены).
Неизменным в группе антиостеопоротических средств остается кальций, необходимость в котором еще более возрастает при применении антирезорбтивных препаратов. В связи с этим возникает необходимость в выборе комплексного препарата, который содержал бы достаточное количество кальция с высокой биодоступностью в комбинации с витамином D, а также жизненно важных микроэлементов, необходимых в пожилом возрасте. Одним из таких препаратов является Кальцемин Адванс.

Ключевые слова: остеопороз, постменопауза, кальций, витамин D, Кальцемин, деносумаб, перелом, остеопения, бисфосфонаты, остеобласт.

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Дугиева М.З. Постменопаузальный остеопороз: препараты кальция в современной стратегии профилактики и лечения. РМЖ. Мать и дитя. 2017;15:1135-1139.

Postmanopsaus osteoporosis: calcium preparations in the modern prevention and treatment strategy
Dobrokhotova Yu.E., Dugieva M.Z.

Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow

In the treatment of osteoporosis, there have been significant changes in recent years, related both to the creation of a new class of highly effective agents that prevent bone resorption, and to the prohibition of the use of previously widely prescribed drugs in connection with the revealed serious side effects. The article also discusses in detail etiological (primary osteoporosis: postmenopausal and senile, secondary: developing with long-term administration of glucocorticoids, etc.) and pathogenetic aspects (in particular, the deficiency of sex hormones, which leads to acceleration of bone metabolism processes with imbalance towards the bone resorption) of osteoporosis, the use of anti-resorption drugs that inhibit bone resorption acting on osteoclast (bisphosphonates, denosumab, selective modulators of estrogen receptors, estrogens), enhancing bone formation (fluorides, anabolic steroids, androgens). The unchanged preparation in the group of anti-osteoporotic remedies is calcium, the need for which is even greater with the use of antiresorptive drugs. In this regard, there is a need to select a complex preparation that contains a sufficient amount of calcium with high bioavailability in combination with vitamin D, as well as vital microelements needed in old age. One of these drugs is Calcemin Advance.

Key words: osteoporosis, postmenopause, calcium, vitamin D, Calcemin, denosumab, fracture, osteopenia, bisphosphonates, osteoblast.
For citation: Dobrokhotova Yu.E., Dugieva M.Z. Postmanopsaus osteoporosis: calcium preparations in the modern prevention and treatment strategy // RMJ. 2017. № 15. P. 1135–1140.

Статья посвящена роли препаратов кальция в современной стратегии профилактики и лечения постменопаузального остеопороза

Этиология
Патогенетические механизмы потери костной массы
Основные принципы профилактики и лечения
Кальций и витамин D

С учетом того, что кальций является основной структурной единицей костей скелета (99% всего кальция организма содержится в костной ткани), он играет значимую роль в профилактике и лечении ОП (остеопении). Известно, что потребность в кальции меняется в зависимости от возраста. Риск переломов зависит от двух факторов: пика костной массы в зрелости (в возрасте 30 лет) и последующего уровня потери кости.
В качестве профилактики ОП достаточное его поступление необходимо в детском и юношеском возрасте, у женщин во время беременности и послеродовом периоде, на протяжении пери- и постменопаузы, в старческом возрасте.

Читать еще:  Причины онемения конечностей

Возрастные нормы потребления кальция (мг) [30]:
– дети до 3 лет – 700;
– дети от 4 до 10 лет – 1000;
– дети от 10 до 13 лет – 1300;
– подростки от 13 до16 лет – 1300;
– лица старше 16 и до 50 лет – 1000;
– женщины в менопаузе или старше 50 лет – 1000–1500;
– беременные и кормящие грудью женщины – 1000–1300.

Кальций, получаемый нашим организмом естественным путем из продуктов питания, приносит намного больше пользы, чем пищевые добавки, но в связи с ухудшением качества продуктов питания мы не получаем и половины дневной нормы. В некоторых странах даже проводится обогащение часто используемых продуктов кальцием (круп, соков, хлеба). Необходимо учитывать и тот факт, что у детей всасывается до 50–70%, а у взрослых – всего 25–35% кальция, поступающего с пищей. Дефицит усугубляется при различных заболеваниях желудка и кишечника, нарушающих всасывание кальция, что довольно часто встречается в пожилом возрасте.
Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что ежедневный дефицит кальция у большинства взрослого населения составляет от 500 мг кальция, что диктует необходимость назначения лекарственных препаратов кальция, особенно больным ОП.
Результаты последних исследований свидетельствуют о том, что поступление кальция в организм (в количестве 1000 мг и более в сутки) может замедлять потерю костной массы в постменопаузе. Наиболее эффективно это показано на женщинах, находящихся в постменопаузе в течение 5 лет и более, а также пациентках, чья диета изначально была бедна кальцием, кто имел клинически доказанный ОП. В метаанализе 17 исследований, продолжавшихся до 3-х лет, более 50 тыс. пациентов получали один кальций или в сочетании с витамином D. В результате изолированного приема кальция было отмечено снижение на 12% риска переломов разных локализаций, включая позвонки, бедренную кость и предплечье [31].
Рекомендуемое потребление кальция в постменопаузальном возрасте составляет 1000–1500 мг/сут и показано независимо от наличия факторов риска ОП и состояния костной массы.
Обеспечение достаточного потребления кальция требуется также и при проведении всех терапевтических программ. Это обусловлено прежде всего гипокальциемическим действием большинства антирезорбтивных препаратов (кальцитонин, БФ, иприфлавон), а с другой – возможным нарушением минерализации костной ткани при использовании фторидов, БФ I поколения. Кальций в суточной дозе 1000 мг и витамин D в дозе 800 МЕ должны быть обязательной частью стратегии лечения ОП всеми имеющимися антирезорбтивными препаратами (БФ, деносумабом, заместительной гормональной терапией, селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов) при отсутствии гиперкальциемии. Прием кальция после прекращения терапии остеопоротическими препаратами в определенной степени позволяет затормозить реактивное усиление костной резорбции (феномен «рикошета»).
Восполнение дефицита кальция употреблением кальцийсодержащих продуктов, особенно для пожилых людей, иногда становится трудновыполнимой задачей, т. к. для получения 1000 мг кальция с пищей необходимо принять, например, 1 л молока, 200 г сыра, 300 г творога, однако такое количество может содержать и большое количество холестерина [30, 32, 33]. В связи с этим чаще всего рекомендуется использование кальцийсодержащих препаратов.
Наряду с препаратами кальция базисом терапии ОП являются препараты витамина D. В присутствии достаточного количества кальция витамин D способен активировать абсорбцию его в кишечнике на 70–80% и обеспечивает минерализацию скелета.
Витамин D — это группа стероидных гормонов, которые образуются в организме на основе поступающих с пищевыми продуктами витаминов D2 и D3 и синтезирующегося в коже под действием ультрафиолетовых лучей витамина D3 [34].
Витамин D — важный регулятор костного обмена, также может ассоциироваться с развитием сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, сахарным диабетом, рассеянным склерозом и др.

Рекомендуемые дневные дозы витамина D (МЕ/сут) [35]:
– дети 0–12 мес. – 400;
– дети 1–17 лет – 600;
– лица 19–50 лет – 600–800;
– лица старше 50 лет – 800–1000;
– при беременности/лактации – 800–1200.

Дозы для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл у лиц с ранее диагностированными низкими уровнями витамина D, как правило, выше профилактических и составляют не менее 1500–2000 МЕ колекальциферола в сутки [36].
Низкий уровень витамина D в организме может быть вызван нарушением его синтеза, недостаточным содержанием в пищевом рационе, ограниченным пребыванием на солнце. Одной из основных причин мирового дефицита витамина D является недостаточное воздействие солнечного излучения. В северных широтах синтез витамина D в коже может быть ограничен полугодом. Также немаловажно, что у пожилых людей имеется возрастное снижение способности кожи продуцировать D3, а также то, что абсорбция его в кишечнике с возрастом снижается [37, 38]. Постменопауза и возрастной дефицит эстрогенов также влияют на усвоение витамина D.
Доказано, что в кишечнике эстрогены взаимодействуют с метаболитами витамина D. Эстрогены оказывают стимулирующее влияние на экспрессию рецептора витамина D на поверхности эпителиальной клетки кишечника, который участвует в транспорте кальция через слизистую оболочку. Таким образом, негативное воздействие дефицита витамина D на состояние костей пожилых пациенток увеличивается из-за дефицита эстрогенов, отвечающих за экспрессию 1,25(ОН)2D3-рецептора.
Длительно существующие низкие уровни витамина D могут приводить к недостаточной абсорбции кальция в кишечнике, в результате чего развивается вторичный гиперпаратиреоз с повышением мобилизации кальция из костей, развитием ОП, в ряде случаев – в сочетании с остеомаляцией. Витамин D поддерживает формирование и обменные процессы в мышечной ткани, особенно на уровне быстрых мышечных волокон (имеется повышенный риск падений у лиц с дефицитом этого витамина) Назначение D3 с кальцием приводит к увеличению мышечной силы и координации движений и снижает частоту переломов от падения у пожилых [39, 40].
Полное восполнение дефицита витамина D пищевыми продуктами не всегда представляется возможным, т. к. он содержится в основном в жирной рыбе (сельдь, скумбрия, лосось), в рыбьем жире, печени и жире водных млекопитающих [30, 41]. Профилактика дефицита витамина D рекомендуется с применением активных метаболитов витамина D: колекальциферола (D3) и эргокальциферола (D2). В лечебных же программах дефицит витамина D восполняется только препаратом колекальциферола, который рекомендован у пожилых пациентов с высоким риском падений как монотерапия или в комбинации с антирезорбтивной терапией. Суточная доза витамина D должна составлять не менее 800 МЕ [18]. Комбинация кальция с витамином D снижает на 12% (p=0,025) риск всех переломов, на 26% – риск переломов бедра (p=0,005) [42].

Чем восполнять дефицит?

Только для зарегистрированных пользователей

Остеопороз костей

Количество просмотров: 602

Остеопороз – это прогрессирующее системное заболевание, при котором поражается скелет человека, снижается плотность и нарушается структура костной ткани.

При остеопорозе нарушается сложная костная архитектура, кость становится рыхлой и подвержена переломам даже при незначительных нагрузках.

Постклимактерический остеопороз – остеопороз, связанный со снижением продукции женских половых гормонов.

Старческий остеопороз – остеопороз, связанный с общим старением и изнашиванием организма, уменьшением массы и прочности скелета после 65 лет.

Кортикостероидный остеопороз – возникает при длительном применении гормонов (глюкокортикоидов).

Вторичный остеопороз — возникает как осложнение при сахарном диабете, онкологических заболеваниях, хронической почечной недостатачности, заболеваниях легких, гипертиреозе, гипотиреозе, гиперпаратиреозе, недостатке кальция, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, хроническом гепатите, болезни Крона, длительном приеме препаратов алюминия.

Факторы риска развития остеопороза:

Модифицируемые факторы риска – (можно на них повлиять):

курение,
злоупотребление алкоголем,
кофеином,
малоподвижный образ жизни,
малое употребление молочных продуктов,
недостаточное употребление кальция,
дефицит витамина D3

Симптомы остеопороза

Опасность клинической картины связана с бессимптомным или малосимптомным началом остеопороза, маскирующимся под остеохондроз позвоночника и артрозы суставов. Заболевание часто диагностируется уже при наличии перелома. А переломы могут возникать при минимальной травме, поднятии тяжести.

Заметить заболевание на ранней стадии достаточно сложно, хотя существует несколько признаков. Например, изменения в осанке, боли в костях при изменении погоды, хрупкие ногти и волосы, разрушение зубов. Наиболее чувствительны к заболеванию позвоночник, шейка бедра, кости рук и запястье. Первыми симптомами остеопороза могут быть боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при длительной статической нагрузке (например, сидячей работе), ночные судороги в ногах, хрупкость ногтей, старческая сутулость, уменьшение роста (за счет уменьшения высоты позвонков), явления пародонтоза.

Изменение осанки при остеопорозе: постоянные боли в спине, пояснице, межлопаточной области могут быть симптомами остеопороза. При наличии болей, уменьшении роста, изменении осанки нужно проконсультироваться у врача, обследоваться на наличие остеопороза.

Диагностика остеопороза:

— остеоденситометрия – двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DEXA), количественная компьютерная томография, ультразвуковая денситометрия.

Для диагностики остеопороза дополнительно используют биохимические маркеры – различные гормоны (эстрогены, гормоны щитовидной железы, паращитовидной), витамин Д, кальций, фосфор, магний и др.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза – очень сложная проблема, которой занимаются иммунологи, ревматологи, неврологи, эндокринологи. Необходимо добиться стабилизации показателей костного метаболизма, замедлить потерю костной массы, предотвратить появление переломов, уменьшить болевой синдром, расширить двигательную активность.

· Этиологическая терапия – необходимо лечить основное заболевание, приведшее к остеопорозу.

· Патогенетическая терапия – фармакотерапия остеопороза.

· Симптоматическая терапия – снятие болевого синдрома.

Используются

— препараты с преимущественным подавлением костной резорбции – натуральные эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты (памидронат, алендронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота). Препараты принимаются длительно, годами. Существует различие в приеме препаратов – раз в неделю (рибис), раз в месяц (бонвива), раз в год (акласта).
— препараты, стимулирующие костеобразование – соли фтора, кальция, стронция, витамин Д3, биофлавоноиды.

Назначается лечение врачом!

Вылечить обнаруженный остеопороз полностью, пожалуй, невозможно. Можно лишь улучшить состояние костной системы препаратами, влияющими на усвоение и всасывание кальция, и самими препаратами кальция. Но наличием одного лишь кальция в препарате проблему его дефицита в организме решить невозможно. Он почти не будет усваиваться. Оптимальным решением в данном случае является присутствие в лекарстве необходимого соотношения кальция и витамина D.

Осложнения остеопороза

Наиболее часто встречаются переломы тел позвонков, шейки бедра, лучевых костей. По данным ВОЗ переломы бедренной кости ставят остеопороз на 4 место среди всех причин инвалидности и смертности. Остеопороз уменьшает ожидаемую продолжительность жизни на 12 – 20%. Первый перелом позвоночника в 4 раза увеличивает риск повторных переломов позвоночника и в 2 раза переломов бедра. Длительный постельный режим способствует развитию пневмоний, пролежней, тромбэмболий.

Профилактика остеопороза

Профилактикой остеопороза являются здоровый образ жизни, регулярные посильные физические нагрузки. Физическая активность должна включать ходьбу, которая дает нагрузку на кости. Важно отметить, что плавание не способствует укреплению кости, поскольку невесомое состояние тела в воде не приводит к возникновению необходимого усилия на костные структуры. После 40 лет всем женщинам без исключения следует проверить функкционирование своей щитовидной железы и при необходимости провести лечение.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector