0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины некроза тазобедренного сустава, симптомы и его лечение

Болезнь Пертеса

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Причины возникновения этого заболевания до конца не выяснены, но определенные механизмы патогенеза стали понятны в последние годы.

В первую очередь, необходима определенная генетическая детерминированность (то есть наличие миелодисплазии). Миелодисплазия означает недоразвитие спинного мозга. Как правило миелодиспазия бывает умеренной и проявляется только – нарушением в развитии иннервации тазобедренного сустава, что и проявляется различными ортопедическими заболеваниями (в том числе и болезнью Пертеса). Недоразвитие иннервации сопровождается недоразвитием и сосудистой сети, отвечающей за кровоснабжение сустава и снижением тонуса сосудов. Но для развития асептического некроза необходимо полное прекращение кровотока к головке тазобедренной кости. Такие условия возникают при воспалении сустава или травмы сустава.

Воспалительный процесс в суставе может быть реактивного характера на перенесенные инфекции (ОРЗ, ЛОР заболевания). Как правило, симптоматика болезни Пертеса имеет связь с небольшими травмами или перенесенными вирусными заболеваниями, что и отмечается родителями пациентов. В результате сочетания генетической недоразвитости иннервации и кровоснабжения и при наличии провоцирующих факторов (травма или инфекции) происходит нарушение кровообращения головки бедра, что приводит к частичному или полному некрозу участка с нарушенным кровоснабжением. Вначале происходит некроз в в ядре окостенения головки бедренной кости, затем возможен компрессионный перелом в этой части бедренной кости и, потом рассасывание некротизированной ткани и замещением костной ткани соединительной тканью, которая в свою очередь через некоторое время кальцинируется. Все это приводит к укорочению шейки бедренной кости, нарушению структуры вертлужной впадины и, эти анатомические нарушения ведут к нарушению биомеханики движений в тазобедренном суставе.

Симптомы

Симптоматика при болезни Пертеса зависит от степени некротизации и величины очага некроза. При начальной стадии болезни Пертеса симптомы могут отсутствовать или быть незначительными. Дети могут жаловаться на умеренные болевые ощущения в области бедра тазобедренного сустава или коленного сустава.

Кроме того, может отмечаться нарушение походки (приволакивание ноги). Такое латентное лечение при начальной стадии болезни Пертеса (стадия остеонекроза) приводит к тому, что диагностировать и соответственно лечить это заболевание на ранней стадии удается редко. По мере развития некроза развивается деформация головки бедра, что приводит к изменению биомеханики сустава и появлению таких симптомов, как хромота, боли в ноге, в суставе. Последствиями импрессионных переломов в зоне некроза может быть укорочение конечности, что возможно будет обнаружено при визуальном осмотре.

Диагностика

Основным методом диагностики болезни Пертеса является рентгенография. Как правило, назначается рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции и в проекции Лауэнштейна. Кроме того, возможно для более четкой визуализации морфологических изменений назначение МРТ и УЗИ тазобедренных суставов. Лабораторные методы исследования необходимы в случае дифференциации с другими возможными заболеваниями тазобедренного сустава.

Лечение

Лечение болезни Пертеса может быть консервативным и оперативным.

В основе консервативного лечения проводятся лечебные мероприятия направленные на обеспечение центрации головки бедра (то есть полного погружения головки бедра в вертлужную впадину). Сразу после постановки диагноза болезни Пертеса назначается постельный режим и полное исключение нагрузок на ногу (ходить можно только на костылях). Для поддержания центрации применяются специальные ортопедические изделия (шины Вилеского, Мирзоева, гипсовые повязки Ланге и другие). Постоянная центрация особенно необходима при большой зоне некроза. Кроме ортопедических приспособлений применяются также массаж, медикаментозное лечение, физиотерапия и лечебная гимнастика. Комплекс лечебных мероприятий проводится курсами по 2-4 недели с перерывами в 1 месяц. Лечебная же гимнастика должна проводиться ежедневно. Продолжительность консервативного лечения проводимого в условиях полной (или частичной разгрузки) больной ноги составляет в среднем от 1 до 4 лет. Длительность лечения зависит от возраста ребенка и степени патологических изменений на начало лечения. Дозированные нагрузки допускаются только на основании положительной динамики на рентгенографии (МРТ) сустава.

Но когда происходит значительная деформация бедренной кости и подвывих бедра,то нередко необходимо оперативная реконструкция сустава. Кроме того, преимуществом операционного лечения при больших некрозах является отсутствие необходимости в длительном ношение ортопедических изделий и сокращение сроков реабилитации.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Асептический некроз

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК), аваскулярный некроз является следствием нарушения кровотока и некроза элементов костного мозга головки бедренной кости.
Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется по сосудам, расположенным в шейке бедра. Кровообращение в головке может нарушаться при переломе шейки, что приводит к некрозу (омертвлению) головки бедра.

Идиопатический остеонекроз головки бедренной кости представляет собой тяжелое дегенеративно-дистрофическое поражение тазобедренного сустава, наблюдаемое в наиболее трудоспособном возрасте. Заболевание до настоящего времени остается малоизученным разделом костной патологии.

К развитию асептического некроза головки бедренной кости может приводить множество факторов. Практически любая причина, способствующая нарушению кровотока в артерии головки бедра, может явиться толчком для развития некроза.

  • Травматические повреждения. При этом некроз развивается через несколько месяцев, хотя первые клинические симптомы, как правило, появляются у пациентов намного позднее (часто через 1,5-2 года после перенесенной травмы)
  • Прием некоторых лекарственных средств. Наиболее часто некроз развивается на фоне длительного приема высоких доз глюкокортикоидных гормонов.
  • Избыточный прием алкоголя. Алкоголь способствует повреждению кровеносных сосудов, что может стать причиной развития ишемии головки бедренной кости и развития ее некроза.
  • Воздействие высокого давления (водолазы, шахтеры). При неправильном режиме декомпрессии в крови образуются мелкие пузырьки воздуха, которые могут закупоривать и повреждать кровеносные сосуды, в том числе приводить к нарушению кровотока по артерии головки бедренной кости.

Первым симптомом асептического некроза головки бедренной кости является боль в области тазобедренного сустава, возникающая при переносе веса тела на «больную» ногу. Боль может распространяться на паховую, ягодичную области, отдавать по передней поверхности бедра. При прогрессировании заболевания появляется хромота и нарушение функции (подвижности) сустава. На поздних стадиях боль может сохраняется и в покое, способствовать нарушению сна.

Тактика лечения асептического некроза определяется стадией заболевания и выраженностью клинической симптоматики. В настоящее время не доказана эффективность лекарственных средств, направленных на восстановление кровообращения в артерии головки бедра. Пока боль можно эффективно контролировать назначением анальгетических и противовоспалительных препаратов, оперативного лечения, как правило, не требуется.
На поздних стадиях асептического некроза у пациентов развивается дегенеративное поражение сустава — остеоартроз. В этих случаях для уменьшения болевого синдрома и улучшения функции сустава показано проведение эндопротезирования тазобедренного сустава.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Артроз тазобедренного сустава

Что такое артроз тазобедренного сустава

Синонимы: коксартроз, деформирующий артроз тазобедренного сустава, остеоартроз тазобедренного сустава.

Артроз тазобедренного сустава — это понятие, включающее все дегенеративные заболевания тазобедренного сустава, возникшие по разным причинам (дисплазия сустава, травма сустава, заболевания связанные с нарушением обмена веществ, некоторые инфекционные болезни, сверхнагрузки, воздействие токсических веществ и радиации и др.) характеризующееся общим для всех прогрессивным течением, разрушением суставного хряща, болевым синдромом и нарушением функции сустава.

Так как у женщин чаще встречается дисплазия тазобедренных суставов, а так же в связи с большей устойчивостью хряща к нагрузкам у мужчин, женщины страдают артрозом тазобедренного сустава чаще, чем мужчины. Риск развития коксартроза увеличивается с возрастом. Так у людей в 70-ти летнем возрасте в 70-80% выявляются признаки артроза.

Причины развития артроза тазобедренного сустава

Существенный фактор риска для возникновения или ускорения артроза тазобедренного сустава — это избыточный вес (ожирение).

В тех случаях, когда причина развития артроза тазобедренного сустава не известна — говорят о первичном или идиопатическом коксартрозе. Первичный артроз тазобедренного сустава (коксартроз) как правило, развивается в более пожилом возрасте в среднем после 50-60 лет, и часто бывает двусторонним.

Читать еще:  Боль после массажа, нормально ли это

В случаях, когда причина развития заболевания известна, говорят о вторичном артрозе тазобедренного сустава. Данный вид коксартроза чаще встречается в более молодом возрасте и, как правило, односторонний. В большинстве случаев причина развития коксартроза не известна.

Существуют различные причины развития артроза тазобедренного сустава:

  1. Частичный или полный врожденный вывих головки бедра (у 10% — новорожденных головка бедра не правильно расположена в вертлужной впадине);
  2. Дисплазия тазобедренного сустава, проявляющаяся нарушением развития анатомии проксимального отдела бедренной кости или вертлужной впадины;
  3. Метаболические нарушения, такие как сахарный диабет и подагра могут приводить к нарушению питания головки бедренной кости;
  4. Инфекционные заболевания тазобедренного сустава (бактериальный коксит);
  5. Эпифизеолиз головки бедренной кости (у детей и подростков, чаще мальчиков в 12 — 16-м возрасте, у девочек, как правило, между 10 и 14-м возрасте);
  6. Хондроматоз суставов — образование свободных внутрисуставных тел, которые могут повреждать хрящ;
  7. Некроз головки бедренной кости;
  8. Болезнь Пертеса;
  9. Остеорадионекроз — один из видов некроза головки бедренной кости возникает на фоне лучевой терапии опухолевых заболеваний недалеко от тазобедренного сустава;
  10. Ревматоидный артрит;
  11. Травмы тазобедренного сустава (перелом вертлужной впадины, вывих бедра, перелом шейки бедра, неправильно сросшиеся переломы и др.).

Симптомы артроза тазобедренного сустава

Основной симптом артроза тазобедренного сустава — это боль в области данного сустава при ходьбе. Коксартроз представляет собой хроническое заболевание, которое развивается в течение нескольких лет. Как любое хроническое заболевание артроз тазобедренного сустава развивается с периодами обострения, когда болевой синдром резко увеличивается — активизация артроза и ремиссии.

Боль связана с механическими перегрузками — ходьбой. Она чаще появляется утром (после сна) или после длительного периода сидения, это так называемые «стартовые боли». Боль исчезает после непродолжительных движений, например ходьбы.

Обычно боль локализуется в паховой области, или по наружной области бедра (вертельная область), в области ягодиц, по передней поверхности бедра с иррадиацией в колено. В зависимости от интенсивности болевого синдрома формируется ограничение движений в суставе. Стоит отметить, что ограничение движения изначально связано с болезненным напряжением мышц, а в дальнейшем — сокращением капсулы сустава.

В связи с развитием болевого синдрома формируется нарушение походки — как правило, пациент избегает болезненных движений. В дальнейшем развитие артроза тазобедренного сустава приводит к более грубым нарушениям, формированию стойких контрактур, укорочением конечности.

Диагностика артроза тазобедренного сустава

Клиническая диагностика артроза тазобедренного сустава включает:

  • Исследование объема движений и интенсивности болевого синдрома;
  • Определение нарушения походки;
  • Определение различия в длине ног;
  • Выявление атрофии мышц;
  • Определение болезненности при пальпации;
  • Определение функции соседних суставов;
  • Исследование чувствительности и кровоснабжения нижних конечностей.

Инструментальная артроза тазобедренного сустава диагностика:

  • Обзорная рентгенография таза;
  • Осевая рентгенограмма;
  • В некоторых случаях — УЗИ, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томографии (МРТ), сцинтиграфия.

Клинические, лабораторные исследования для дифференциальной диагностики артроза тазобедренного сустава:

  • Пункция сустава с анализом синовиальной жидкости.

Операция при артрозе тазобедренного сустава проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Подробно о программе высокотехнологичной медицинской помощи

Лечение артроза тазобедренного сустава

Общая цель лечения артроза тазобедренного сустава сводится к снижению боли, сохранению или улучшению подвижности в суставе, замедлению прогрессирования артроза и улучшению “качества жизни” пациента. Основным в лечении на ранних стадиях заболевания является исключить так называемые «факторы риска». Например, одностороннее нарушение оси нижней конечности, избыточный вес или нарушение обмена веществ.

Консервативная терапия:

Требует от пациента изменения образа жизни и привычек. Наиболее часто из лекарственных средств для лечения артроза тазобедренного сустава применяются:

  • Противовоспалительные препараты;
  • В начальных стадиях артроза, применяют препараты группы хондропротекторов и протезы синовиальной жидкости.

Физиотерапевтическое лечение артроза тазобедренного сустава в настоящее время очень разнообразно и включает:

  • Различные виды массажа (в том числе подводный массаж);
  • Использование «влажного тепла»;
  • Физические упражнения для укрепления мышц, растяжения и координации;
  • Тепловая терапия (сочетание теплого и холодного воздействия);
  • Гидро-и бальнеотерапия;
  • Электротерапия.

Использование ортопедических конструкций:

  • Разгрузка больной ноги при ходьбе с помощью трости;
  • Применение клиновидных подушек, подъемных сидений, ортезов.

Оперативное лечение

Оперативное лечение при артрозе тазобедренного сустава используется при неэффективности консервативного лечения в далеко зашедших стадиях заболевания. Среди оперативных методов лечения артроза тазобедренного сустава в зависимости от этиологии, клинико-рентгенологической картины и др. факторов применяются:

  • Сохраняющие сустав операции — корригирующие остеотомии проксимального отдела бедренной кости и таза;
  • Операции, при которых тазобедренный сустав замыкается — артродез;
  • Операции, при которых замещается тазобедренный сустав — эндопротезирование.

Видеоотзывы об эндопротезировании тазобедренного сустава при артрозе

Екатерина Акимовна 74 года — артроз тазобедренного сустава

Лечение боли в тазобедренном суставе в Германии

Боль как основной признак поражения тазобедренного сустава

Боль в тазобедренном суставе – одна из наиболее частых жалоб пациентов, обращающихся в ортопедические клиники Германии. Болевой синдром, как правило, указывает на локализацию поражения. Тем не менее, существуют так называемые отраженные и иррадиирующие боли, такие, к примеру, как боль в проекции тазобедренного соединения при грыже поясничного отдела позвоночника.

При острых поражениях (травмы, острый воспалительный процесс) установить локализацию патологического очага не представляет особой сложности, поскольку присутствуют такие признаки поражения сустава, как отек окружающих тканей (при остром воспалении) или ссадины и гематомы на поверхности кожи (при травме).

В случае хронических патологий установить правильный диагноз значительно сложнее, поэтому врачи обращают внимание на следующие признаки снижения функциональной способности тазобедренного соединения:

  • утренняя скованность;
  • возникновение и/или усиление боли при определенных движениях;
  • уменьшение объема свободных движений в пораженном суставе;
  • развитие болевого синдрома после повышенной нагрузки (ходьба, пребывание в неудобной позе и т.п.).

узнать цену.

Отправьте заявку и мы свяжемся с Вами и ответим на все Ваши вопросы.

Почему при боли в тазобедренном суставе нужно срочно обращаться к ортопеду

Мы живем в век комфорта, поэтому многие пациенты при появлении болей не утруждают себя посещением врача, предпочитая снимать болевой синдром медицинскими препаратами.

Между тем, предоставленный сам себе патологический процесс продолжает свое развитие и приводит к преждевременному изнашиванию главного несущего сустава человеческого тела.

Как свидетельствует печальный опыт немецких ортопедов, довольно часто пациенты приходят в клинику Германии на такой стадии развития коксартроза, когда единственным выходом из ситуации становится эндопротезирование.

Преимущества лечения боли в тазобедренном суставе в Германии

  • Германия занимает ведущее место в мировой диагностике, здешние врачи практически не допускают ошибок. А именно это имеет первостепенное значение, когда речь идет о болевом синдроме;
  • Широкий выбор центров и отделений ортопедии, специализирующихся по патологии тазобедренного сустава, где работают опытные высококвалифицированные специалисты;
  • Новейшее оборудование и высококачественные медицинские материалы;
  • Самые передовые технологии в области малоинвазивной хирургии, трансплантологии стволовых клеток, консервативных методах лечения;
  • Лучшая в мире реабилитационная медицина (на реабилитацию в Германию приезжают спортсмены изо всех стран мира);
  • «Стены, которые лечат» — комфортные пребывания в клинке, вежливый дисциплинированный персонал, дружелюбная атмосфера.

Как лечат боль в тазобедренном суставе в Германии

Наиболее актуальные причины боли в тазобедренном суставе у взрослых

Наиболее часто в клиники Германии обращаются пациенты, у которых боль в тазобедренном суставе вызвана следующими заболеваниями:

  • артроз тазобедренного сустава (коксартроз);
  • импиджмент-синдром;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • разрыв вертлужной (сутавной) губы;
  • свободные внутрисуставные тела (суставные мыши);
  • бурсит;
  • воспаление тазобедренного сустава.
Читать еще:  Золотой бальзам огаркова для суставов 100мл

Боль при импинджмент-синдроме

Мучительная боль в паховой области при сгибании бедра с одновременным поворотом кнутри – характерный симптом импинджмента тазобедренного сустава. Кроме того такие пациенты жалуются на появление болевого синдрома при продолжительном пребывании в положении сидя и ограниченность движений пораженной конечности.

Причина импинджмент-синдрома заключается в механическом конфликте между элементами соединения: во время определенных движений шейка бедренной кости ударяется о вертлужную впадину.

Механический конфликт не только вызывает боль, снижая качество жизни пациента, но и приводит к ускоренному изнашиванию сустава. Поэтому при импинджмент-синдроме в Германии проводят малотравматичную операцию – артроскопию, которая полностью устранит болевой синдром и предотвратит раннее прогрессирование коксартроза.

Боль при асептическом некрозе головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости развивается в результате кислородного голодания тканей. К тяжелым нарушениям кровообращения могут привести такие причины, как:

  • травма бедренной кости, сопровождающаяся повреждением сосудов;
  • гормональные нарушения (у детей такая разновидность патологии носит название болезнь Пертеса а у подростков юношеский эпифезеолиз головки бедренной кости);
  • хронически протекающие воспалительные и дегенеративные процессы в полости тазобедренного сустава (артриты и артрозы);
  • длительный прием некоторых лекарственных средств (глюкокортикоиды).

С возрастом риск развития асептического некроза повышается, поскольку одновременно «стареют» суставы, сосуды и происходит остеопороз (вымывание кальция из кости).

Боль в тазобедренном суставе при данной патологии локализуется в паховой области и усиливается при движениях. Важно не упустить момент, поскольку начальные стадии патологии в Германии можно исцелить при методом артроскопии, а в запущенных случаях единственным выходом из ситуации будет эндопротезирование.

Боль при разрыве вертлужной губы

Вертлужная губа – покрывающее края вертлужной впадины образование, при разрыве которого нарушаются свободные движения в суставе и возникают колющие боли в проекции вертлужной впадины.

Толщина вертлужной губы всего несколько миллиметров, поэтому даже с помощью МРТ не всегда удается распознать патологию. Немецкие ортопеды диагностируют разрыв вертлужной впадины при помощи клинических тестов, провоцирующих боль.

Окончательный диагноз позволяет установить артроскопия тазобедренного сустава, во время которой и устраняется умеренно выраженный дефект. Малые разрывы исцеляются при помощи специальных инъекций и физиопроцедур, а в случае грубых повреждений понадобится открытая операция, которую в Германии проводят малоинвазивными методами.

Боль при свободных внутрисуставных телах

Свободные внутрисуставные тела (суставные мыши) образуются в результате травмы, воспалительной реакции и/или разрастаний синовиальной оболочки и представляют собой «плавающие» внутри сустава маленькие плотные образования, состоящие из костной, хрящевой или синовиальной ткани.

Суставные мыши затрудняют нормальное функционирование тазобедренного соединения и приводят к раннему развитию коксартроза. Кроме того, внутрисуставные тела способны вызывать «заклинивание» сустава с резким болевым синдромом и ограничением подвижности.

В Германии основной метод борьбы с внутрисуставными мышами – артроскопические операции. В случае необходимости проводится лечение заболевания, вызвавшего появление внутрисуставных тел (артрит или артроз).

Боль при бурсите

Бурсит – воспаление локализованных вблизи тазобедренных соединений синовиальных сумок, которые представляют собой наполненные жидкостью маленькие мешочки, служащие защитой мышц от избыточного трения о кости, сухожилия и соседние мышечные волокна.

Связанная с бурситом боль особенно часто возникает у пожилых людей после повышенной нагрузки (длительная пешая ходьба) и/или переохлаждения. При этом в преимущественном большинстве случаев поражается сумка, расположенная в районе большого вертела (вертельный бурсит).

Пациенты жалуются на боли в области проекции тазобедренного соединения на наружной поверхности бедра. Болевой синдром усиливается при ходьбе, а также при прямом давлении на вертел (невозможность спать на больном боку).

В Германии бурсит диагностируют при помощи УЗИ и МРТ, а лечат преимущественно консервативно. В тяжелых случаях показана операция по удалению сумки малоинвазивным методом.

Боль при коксите

Коксит – воспаление тазобедренного сустава, протекающее с острой болью и ограничением функции пораженной конечности (от хромоты до полной невозможности нагружать больную ногу).

Среди наиболее распространенных причин коксита – дегенеративные изменения (коксартроз), ревматологические заболевания, инфекционный процесс.

Лечение коксита в Германии проводится строго индивидуально, при этом учитывается целый ряд факторов (причина заболевания, острота процесса, наличие осложнений, общее состояние пациента и т.п.). Так, к примеру, при бактериальном коксите проводят срочную операцию, а коксит ревматологического происхождения сначала лечат консервативно, хотя в дальнейшем возможно решение вопроса о проведении эндопротезирования тазобедренного сустава.

Некроз головки тазобедренного сустава

Некроз головки тазобедренного сустава, проще говоря, отмирание, — это крайняя степень разрушения и износа, вызванная хроническим воспалением. Некроз самого крупного сустава угрожает здоровью и жизни пациента.

Лечение асептического некроза тазобедренного сустава без операции и без протеза предлагает федеральная сеть клиник Доктор Ост!

Ошибочно думать, что некроз головки бедренной кости — это удел стариков. Часто в новостях слышно, что какой-нибудь известный актёр в почтенном возрасте угас, не восстановившись после некроза головки сустава. На самом деле болезнь случается в любом возрасте и даже у детей. Но в юности выше регенеративные способности организма и больше шансов восстановиться. Для взрослых же некроз тазобедренного сустава – чаще всего, приговор к инвалидности и экстренному эндопротезированию. Сустав уже не получилось спасти — надо спасать кость и самого пациента.

Так было еще вчера. Но уже сегодня регенеративная медицина серьезно шагнула вперед и стало возможным избежать протезирования и вернуть родной сустав в рабочее состояние даже на такой запущенной стадии как некроз головки тазобедренного сустава.

ФАКТЫ О БОЛЕЗНИ:

  • по статистике асептический некроз тазобедренного сустава чаще всего выявляется у мужчин в самом расцвете сил: в возрасте от 25 до 45 лет;
  • нарушения структуры костей наблюдаются у детей и пожилых;
  • женщины подвержены патологии тазобедренного сустава чаще в силу гормональной перестройки и анатомических особенностей. Однако до некроза головки тазобедренного сустава доходят в 3, а по некоторым данным, в 8 раз реже, чем мужчины. К тому же, в ходе эволюции у женщин развилась более мощная иммунная защита;
  • крайне редко процесс затрагивает сразу оба сустава. В 95% случаев асептический некроз головки тазобедренного сустава выявляется с одной стороны.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АСепТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА СУСТАВА

КАК РАЗВИВАЕТСЯ НЕКРОЗ СУСТАВА: СИМПТОМЫ

    1 стадия – 4-5 дней:
  • резкие приступы тазовых болей: в районе паха, поясницы, боль спускается ниже, до колен. Боль усиливается быстро, в течение 4-5 дней;
  • сустав остаётся подвижным.
    2 стадия – 1-6 месяцев от начала болезни:
  • боль не прекращается в покое;
  • подвижность затрудняется;
  • пациент старается разгрузить больную ногу, из-за чего нарушается походка, страдает позвоночник, колени;
  • поражённая конечность уменьшается в размерах из-за недостатка движения и затрудненного кровотока и лимфотока.
    3 стадия – 6-8 месяцев от начала болезни, если должное лечение некроза суставов так и не началось, необратимо деформируется головка, разрушительный процесс переходит на кость. Эту стадию сопровождают:
  • серьёзное ограничение движения больной ноги;
  • постоянная боль, которая усиливается после периода покоя;
  • сильная хромота.
    4 стадия – после 8 месяцев от начала болезни, полное разрушение головки кости:
  • невозможность ходить;
  • боли, которые распространяются на всю нижнюю часть тела;
  • выраженная атрофия мышц, особенно, вокруг повреждённого сустава.

НЕКРОЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: ЛЕчение без протеза

Чтобы избежать операции при некрозе тазобедренного сустава, нужна подробная оценка состояния тканей. Наиболее информативным методом диагностики считается МРТ.

В МЦ “Доктор Ост” реализован современный подход к решению тяжелых дегенеративно-дистрофических патологий суставно-связочного аппарата. Используя новейшие достижения регенеративной медицины и собственные подходы в лечении суставов мы настаиваем на возможности сохранения родного сустава и восстановлении его поврежденных тканей и утраченных функций в большинстве случаев.

Читать еще:  Какие препараты с кальцием принимать при переломах

Мнение эксперта

Комментирует Останин А.О., главный врач МЦ “Доктор Ост” в Новосибирске, хирург высшей категории.
Своим пациентам с тяжелыми патологиями суставов.вплоть до некроза головки тазобедренного сустава, мы предлагаем не торопиться и не соглашаться на эндопротезирование. Это сложная и дорогостоящая процедура с непредсказуемыми последствиями. Как практикующий хирург высшей категории могу сказать: даже самый дорогой протез может не прижиться. Нередки случаи многократной необходимости повторных операций. Но даже если отторжения не произошло и операция прошла успешно следует быть готовым к длительному периоду восстановления. К сожалению, многие пациенты после имплантации искусственного сустава, так и не решаются отбросить костыли и не возвращают навыков самостоятельного передвижения. следует также учитывать, что срок годности протеза ограничен, значит повторное хирургическое вмешательство и травмы тканей гарантированы. так стоит ли идти на такие значительные риски с сомнительным исходом?

Шансов сохранить и восстановить родной сустав сейчас намного больше, чем раньше. Мы предлагаем восстановить разрушенные ткани, стимулируя естественную способность организма к самообновлению. Достаточно всего 40 мин для проведения SVF-терапии, чтобы запустить активный синтез новых здоровых клеток на месте очага поражения. Звучит как волшебство, но это реальный шанс вернуть жизнь родному суставу!

Чтобы остановить некроз и повернуть патологический процесс вспять, в МЦ «Доктор Ост» применяют инновационные технологии регенеративной медицины для безоперационного лечения некроза головки тазобедренного сустава.

Даже, казалось бы, в безнадёжных случаях помочь могут современные методы:

  • несколько сеансов PRP-терапии – выделение и введение очищенной плазмы крови самого пациента, обогащённой тромбоцитами и факторами роста;
  • всего один укол SVF-терапии – введение стромально-васкулярной фракции со стволовыми клетками, выделенными из жировой ткани пациента.

Асептический некроз кости

Заключительный этап различных нарушений кровоснабжения кости. Причины:

1) травмы (≈50 %), особенно перелом проксимального отдела бедренной кости;

2) нетравматические причины — аутоиммунные болезни (в частности, СКВ, антифосфолипидный синдром и РА), применение ГКС (особенно п/о и внутрисуставно; риск развития зависит от суточной дозы, в меньшей степени от длительности кортикостероидной терапии или от суммарной дозы), алкоголизм (вместе с использованием ГКС наблюдается в большинстве случаев нетравматического некроза кости), миелопролиферативные новообразования, облучение, подагра, серповидно-клеточная анемия, тромбофилии, кессонная болезнь, применение бисфосфонатов, особенно внутривенно и длительно (некроз нижней и верхней челюсти) и др.;

3) идиопатический асептический некроз — напр. асептический некроз головки бедренной кости у детей (болезнь Легга-Кальве-Пертеса).

Чаще всего встречается асептический некроз головки бедренной кости, реже — мыщелка бедренной кости, головки плечевой кости, проксимального эпифиза большеберцовой кости, таранной кости и костей запястья. Изменения могут быть двусторонние, чаще это наблюдается при поражении головок бедренных костей. Ишемия субхондральной части губчатой кости приводит к ее омертвению, деформации суставной поверхности и вторичным дегенеративно-пролиферативным изменениям в суставе.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1) локальная боль — в случае некроза головки бедренной кости локализуется в паху и ягодице с иррадиацией на внутреннюю поверхность бедра и колено, усиливающаяся при нагрузке на сустав во время ходьбы, однако также может появляться в покое и ночью; иногда на несколько недель или даже месяцев предшествует рентгенологическим признакам; в результате дегенеративно-пролиферативных изменений в суставе развивается хронический болевой синдром;

2) кратковременная утренняя скованность ( 60 мин), объем движений в суставе не ограничен вплоть до момента сужения суставной щели и появления вторичных деструктивно-пролиферативных изменений;

3) при прогрессирующем некрозе костей тазобедренного или коленного сустава может происходить укорочение конечности и появляться хромота.

Диагностика проводится на основании визуализирующих методов исследования. Правильно поставленный диагноз является особенно важным на начальных стадиях заболевания, потому что в ряде случаев возможно консервативное лечение.

Рентгенография в начальной стадии болезни выявляет только небольшую остеопению лучшим диагностическим методом в этом случае является МРТ ). Затем в губчатой кости появляются остеолитические очаги (резорбция омертвевшей костной ткани), отделение некротического костного фрагмента (секвестра) и остеосклеротическая трансформация. Одновременно с развитием некротических изменений и разрушением суставной поверхности расширяется суставная щель. Сужение суставной щели и неровность суставной поверхности визуализируется поздно, когда появляются значимые дегенеративно-пролиферативные изменения в пораженном суставе.

Дифференциальный диагноз включает в себя основные болезни суставов (воспалительные и дегенеративно-воспалительные) и костей (переломы, новообразования, инфекции, болезни обмена веществ), а также синдромы сдавливания (ущемление периферических нервов) и атеросклероз бедренных артерий (в случае болезненности в тазобедренном суставе и бедре).

1. Консервативное лечение: при поражении несущих суставов — разгрузка в течение 4–8 нед. с помощью костылей либо трости и обезболивающее лечение.

2. Хирургическое лечение : в начальном периоде при сохраненной ширине суставной щели нужно стремится к приостановлению развития изменений — лучшие результаты достигаются путем удаления некротического фрагмента кости, что снижает внутрикостное давление, с одновременной трансплантацией фрагмента губчатой кости с сосудами и иногда суставным хрящом (вмешательства не всегда эффективны). В далеко зашедших случаях (когда происходит сужение суставной щели) имплантируется эндопротез сустава (тазобедренного и/ или коленного).

Аваскулярный некроз

Аваскулярный некроз (остеонекроз или костный инфаркт) — это омертвение костной ткани из-за блокировки кровоснабжения. Кроветворные клетки наиболее чувствительны к низкому содержанию кислорода и первыми отмирают после уменьшения кровотока (как правило, в течение 12 часов). Это запускает процесс отмирания костного мозга и впоследствии разрушения всей кости.

Чаще всего встречается аваскулярный некроз головки бедра. В основном, тазобедренный сустав страдает из-за сочетания ненадежного кровоснабжения и высокой нагрузки в этой области в положении стоя.

Симптомы и причины аваскулярного некроза головки бедренной кости

На начальном этапе заболевания симптомы не проявляются. Постепенно может развиться боль в суставах, ограничивающая способность двигаться. При осложнении есть риск разрушения кости или близлежащей поверхности сустава.

Основными факторами риска являются переломы костей, смещение тазобедренного сустава, алкоголизм и использование высоких доз стероидов. Иногда аваскулярный некроз может развиться как побочный эффект лучевой терапии, химиотерапии или трансплантации органов. Остеонекроз также связан с такими заболеваниями, как рак, волчанка, серповидно-клеточная анемия, ВИЧ-инфекции, болезнь Гоше и кессонная болезнь.

Обследование при аваскулярном некрозе головки бедренной кости

На ранних стадиях аваскулярного некроза кости предпочтительными диагностическими методами являются костная сцинтиграфия и МРТ. Рентген на этом этапе заболевания часто не показывает никаких аномалий. На более поздних стадиях снимок выглядит менее прозрачным, чем обычно.

Лечение аваскулярного некроза головки бедренной кости

Для лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости используются различные методы. Наиболее распространенным подходом является полная замена тазобедренного сустава.

Эндопротезирование при аваскулярном некрозе головки бедренной кости – это эффективный метод для пожилых людей. При установке протеза молодым пациентам со временем может потребоваться повторная операция по причине окончания его срока годности.

Другие методы лечения включают в себя бисфосфонаты. Это лекарства, которые уменьшают скорость разрушения кости. Иногда проводят декомпрессию (туннелизацию) сердцевины пострадавшей тазобедренной кости. Внутреннее давление кости снимается путем сверления в ней отверстия и имплантации живой костный ткани и электрического устройства для стимуляции нового роста сосудов.

Также при аваскулярном некрозе может быть установлен микрососудистый свободный трансплантат из малоберцовой кости. В рамках этой процедуры часть малоберцовой кости вместе с ее кровоснабжением удаляется и трансплантируется в головку бедра. После операции обычно назначается физиотерапия.

Прогрессирование болезни можно остановить путем пересадки незрелых кроветворных клеток из костного мозга в пораженный участок кости во время декомпрессии. Но эта процедура проводится пока только в рамках клинических испытаний.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector