0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Крупный плод при беременности: диагностические признаки и особенности принятия родов

Роды по контракту

Договор на оказание платных медицинских услуг (родоразрешение)

Контракт на роды «Всегда на связи»

Контракт может быть заключен в 36-37 недель гестации беременности после предварительной консультации акушера-гинеколога и ультразвукового исследования и допплерографии в МОНИИАГ.

Вопрос о возможности коммерческих родов с патологиями средней и тяжелой степени решается только после консультации акушера-гинеколога и смежных специалистов и согласования с главным врачом Института.

Условия контракта:

— консультации по телефону с выбранным специалистом с момента заключения до момента по-ступления в ГБУЗ МО МОНИИАГ (доступность врача 24 часа 7 дней в неделю) по медицинским по-казаниям;

— роды с дежурной бригадой ;

— стационарная медицинская помощь новорождённому и матери в сроке до 5 дней после само-произвольных родов;

— все лабораторные (за исключением молекулярно-генетических исследований) и инструментальные исследования при оказании стационарной медицинской помощи (по медицинским показа-ниям);

— медикаментозная терапия при оказании стационарной медицинской помощи (по медицин-ским показаниям);

— госпитализация – при наличии свободных мест – в палату повышенной комфортности (1-2-местную), при отсутствии свободных мест — в общую палату.

Отдельно оплачивается:

— проведение гистологического исследования последа (по медицинским показаниям);

— разница между стоимостью запланированного родоразрешения и родами в другой категории по медицинским показаниям (переход на незапланированное кесарево сечение).

Контракт на роды «Личный врач»

Контракт может быть заключен в 36-37 недель гестации беременности после предварительной консультации акушера-гинеколога и ультразвукового исследования и допплерографии в МОНИИАГ. Вопрос о возможности коммерческих родов решается только после консультации акушера-гинеколога и смежных специалистов и согласования с главным врачом Института.

Условия контракта:

— очные и заочные (по телефону) консультации с выбранным специалистом с момента заключения до момента поступления в ГБУЗ МО МОНИИАГ (доступность врача 24 часа 7 дней в неделю) по медицинским показаниям;

— роды с выбранным акушером-гинекологом ;

— стационарная медицинская помощь новорождённому и матери в сроке до 5 дней после само-произвольных родов;

— все лабораторные (за исключением молекулярно-генетических исследований) и инструментальные исследования при оказании стационарной медицинской помощи (по медицинским показаниям);

— медикаментозная терапия при оказании стационарной медицинской помощи (по медицин-ским показаниям);

— госпитализация – при наличии свободных мест – в палату повышенной комфортности (1-2-местную), при отсутствии свободных мест — в общую палату.

Отдельно оплачивается:

— проведение гистологического исследования последа (по медицинским показаниям);

— разница между стоимостью запланированного родоразрешения и родами в другой категории по медицинским показаниям (переход на незапланированное кесарево сечение).

Список патологий

Патология легкой степени

— Бронхиальная астма, длительная ремиссия

— Бронхиты с частыми обострениями

— Пролапсы клапанов без регургитации и с регургитацией 1 степени

— Гипотиреоз медикаментозно компенсированный

— Анемия легкой степени

— Тромбоцитопения легкой степени

— Тромбофилия без антикоагулянтной терапии

— Неосложненная миопия средней степени

— ЛК сетчатки в анамнезе, до беременности

— Отеки вызванные беременностью

— Угроза прерывания беременности до 22 недели беременности

— Патологическая прибавка массы тела

— Полип цервикального канала, не требующий оперативного лечения

— Истмико-цервикальная недостаточность (доношенный срок на роды)

— Резус отрицательная кровь без явлений сенсибилизации

— Невынашивание в анамнезе

— Аномалии развития мочевыделительной системы без нарушения функции почек

— Язвенная болезнь вне обострения

— Миома матки небольших размеров без нарушения питания

— Варикозное расширение вен наружных половых органов

Патология средней степени тяжести

Вопрос о возможности заключения контракта на коммерческие роды решается только после консультации акушера-гинеколога и смежных специалистов.

— Бронхиальная астма, в стадии ремиссии с обострениями во время беременности

2. Патология сердечно-сосудистой системы

— Пролапсы клапанов с регургита́цией 2 ст.

— Оперированные пороки сердца без сердечной недостаточности (после консультации кардиолога)

— Нарушения сердечного ритма (после консультации кардиолога)

— Тромбофлебит поверхностных вен во время настоящей беременности

— СД I и II типа без поздних осложнений

— Несахарный диабет, компенсированный

— Гестационный или хронический пиелонефрит вне обострения без нарушения пассажа мочи

— Мочекаменная болезнь без нарушения пассажа мочи

— Гломерулонефрит без нарушения азотовыделительной функции почек

— Миастения, без обострения во время беременности

— Рассеянный склероз без обострения во время беременности

— Эпилепсия стабильное течение

— Грыжи межпозвоночных дисков

— Анемия средней степени тяжести

— Тромбоцитопения без выраженного снижения уровня тромбоцитов

— ЛК сетчатки во время беременности

— Миопия высокой степени

— Осложненная миопия средней и высокой степени

— Протеинурия вызванная беременностью (лечение)

— Ранний токсикоз средней степени тяжести (лечение)

— Угроза прерывания беременности свыше 22 нед (лечение)

— Холестатический гепатоз беременных

— Тазовое предлежание плода

— Многоплодная беременность двойней без нарушения функции ФПК

— Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного из плодов (лечение)

— Неустойчивое положение плода

— Поперечное положение плода

— Фетоплацентарная недостаточность СЗРП 1-2 ст

— Низкое расположение плаценты

— Суженные размеры таза

— Рубцовая деформация шейки матки

— Истмико-цервикальная недостаточность (наложение швов)

— Беременность, наступившая после ЭКО

— Перинатальные потери в анамнезе

— Акушерские кровотечения в анамнезе

— Преэклампсия в анамнезе

— Перегородки в матке

— Перегородка во влагалище

— Рубец на матке без признаков истончения

— Множественная миома матки небольших размеров (вопрос решается индивидуально)

— Полное удвоение матки

Патология тяжелой степени

Вопрос о возможности коммерческих родов решается только после консультации акушера-гинеколога и смежных специалистов и согласования с главным врачом Института.

— Бронхиальная астма, с период обострения, не контролируемая

— Неоперированные пороки сердца

— Пролапсы клапанов с регургитацией 3 ст

— Протезы клапанов сердца и крупных сосудов

— Тяжелые нарушения сердечного ритма

— Флеботромбоз глубоких вен во время настоящей беременности

— СД I и II типа с поздними осложнениями

— Несахарный диабет, нечувствительный к заместительной терапии

— Надпочечниковая недостаточность на фоне заместительной терапии

— ГСД с признаками фетопатии

— ГСД на инсулинотерапии

— Пиелонефрит с обострением вор время настоящей беременности и нарушением пассажа мочи

— Мочекаменная болезнь, обострение во время беременности

— Гломерулонефрит с нарушением азотовыделительной функции почек

— Миастения , обострение во время беременности

— Рассеянный склероз обострение во время беременности

— Эпилепсия частые обострения во время беременности

— Опухоли головного мозга.

— Сосудистая патология головного мозга

— Тяжелые травмы головного мозга в анамнезе

— Анемия тяжелой степени

— Тромбоцитопения тяжелой степени

— Тромбофилия на фоне антикоагулянтной терапии

— Ранний токсикоз тяжелой степени

— Фетоплацентарная недостаточность СЗРП 2-3 ст

— Многоплодная беременность с синдромом фето-фетальной трансфузии, фетоплацентарной недостаточностью

— Гемолитическая болезнь плода

— Миома матки больших размеров

— Множественная миома матки

— Миома матки с перешеечным расположением узла

— Миома матки с нарушением питания в узле

— Рубец на матке с истончением

При наличии патологии, не входящей в список, вопрос о тяжести имеющихся заболеваний решается консультативно.

Крупный плод при беременности: диагностические признаки и особенности принятия родов

Проблема макросомии плода представляет интерес для акушеров-гинекологов в связи с частым развитием, по сравнению с гестацией со средней массой плода, различных осложнений беременности, трудностями родоразрешения, обусловленными высоким процентом родового травматизма матери и плода, перинатальной заболеваемости и смертности, оперативных родов.

По данным разных источников количество младенцев, имеющих при рождении массу тела 4000 г и более, составляет от 5–8 % до 15–28 % [1, 2, 4, 6, 7, 9, 10, 11]. Крупные дети чаще рождаются у повторнородящих, многорожавших, возрастных первородящих женщин [2, 3, 9]. Имеют значение конституциональные особенности родителей, наследственная предрасположенность, возраст отца. У большинства пациенток в анамнезе есть указание на рождение крупного ребенка [8]. Огромную роль в развитии макросомии плода играют алиментарные факторы, чрезмерная прибавка массы тела во время беременности [3, 8]. Этиологическим фактором макросомии может послужить фармакологическая поддержка беременности: витамины и микроэлементы (фолиевая кислота, витамин Е, препараты железа, препараты калия и магния, витаминно-минеральные комплексы (ВМК)), гормональные препараты (гестагены, глюкокортикостероиды (ГКС)), средства, действующие на ССС (спазмолитики, актовегин, курантил, пентоксифиллин), плазмозамещающие средства (гидроксиэтилированный крахмал, декстраны), бронхолитические средства (эуфиллин) [5].

Читать еще:  Купить СуперОптик капсулы 850мг №60 в аптеках

В течение последних лет наблюдается увеличение количества новорожденных крупных к сроку гестации, что, безусловно, определяет актуальность темы и цель исследования.

Цель исследования – изучение структуры осложнений беременности и родов, перинатальных исходов при макросомии плода.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное сравнительное исследование с анализом 115 обменных карт, историй родов и историй развития новорожденных на базе ГБУЗ РМ «Родильный дом» г. Саранска за 2015 г. пациенток, родоразрешенных при доношенном сроке беременности. На основании массы тела плода при рождении были сформированы две группы: 1 группа (основная группа) – 85 пациенток, у которых масса плода при рождении была 4000,0 – 5200,0 г; 2 группа (группа сравнения) – 30 пациенток, у которых масса плода при рождении составляла 3020,0 – 3820,0 г.

С помощью разработанной нами индивидуальной регистрационной карты проведен сбор информации из медицинской документации, включающей в себя данные анамнеза, объективного соматического и акушерского статуса, особенности течения беременности, родов и послеродового периода, оценку состояния и заболеваемости новорожденного, лабораторных и инструментальных исследований. Изучены показатели клинического анализа крови, биохимического анализа крови с оценкой показателей углеводного обмена, функций печени, почек, системы гемостаза. Проанализированы данные ультразвукового исследования (УЗИ) внеплодовых структур, матки в послеродовом периоде, допплерометрии маточно-плацентарного (МПК) плодового-плацентарного кровотока (ППК), кардиотокограмм (КТГ).

Статистическая обработка и окончательная оценка данных проводилась с использованием программы Microsoft Excel.

Результаты исследования. За 2015 г в ГБУЗ РМ «Родильный дом» были родоразрешены 3641 пациентки, из них родов крупным плодом – 256 (7,0 %). Масса плода при рождении в основной группе в среднем составила 4237,00±215,99 г и оказалась на 23,4 % (p 0,05).

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (ОАГА) имели 41 (48,2 %) женщин 1-ой группы и 16 (53,3 %) женщин 2-ой группы, что статистически сопоставимо. Артифициальные аборты в анамнезе произведены у 26 (30,6 %) женщин, беременных крупным плодом, и у 8 (26,7 %) женщин группы сравнения. Самопроизвольные аборты в анамнезе зарегистрированы только у женщин основной группы – 8 (9, 4 %) пациенток.

Изучение структуры гинекологических заболеваний показало, что в основной группе хроническое воспаление матки и придатков встретилось у 11 (12,9 %) пациенток, инфекции, передающиеся половым путем у 22 (25,9 %) пациенток. Среди женщин из группы сравнения данные заболевания выявлены в 3 (10,0 %) и 7 (23,3 %) случаях соответственно.

В нашем исследовании уровень гликемии во время беременности был сопоставим в обеих группах: в основной он составил в среднем 5,07±1,02 ммоль/л, во 2-ой группе – 4,67±0,57 ммоль/л. Т.е. гликемия как фактор увеличения массы тела плода в нашем исследовании не играла решающей роли.

Анализ структуры осложнений беременности показал, что гестационный сахарный диабет отягощал гестацию у 3 (3,5 %) женщин с крупным плодом и не диагностировался ни у одной женщины с нормальной массой плода.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) больше распространена у беременных крупным плодом, чем средним: 6 (7,1 %) случаев в 1-ой группе и 1 (3,3 %) случай во 2-ой группе. Макросомия плода чаще сочеталась с многоводием – в 15 (17,7 %) наблюдениях в первой группе, и лишь в 1 (3,3 %) – в группе сравнения. Однако достоверной разницы при измерении индекса амниотической жидкости во время ультразвукового исследования не отмечалось.

Анемия беременных диагностирована у 63 (74,1 %) пациенток из основной группы, в группе сравнения у 24 (80,0 %) пациенток, т.е. встречалась примерно с одинаковой частотой.

Плацентарные нарушения сформировались примерно у трети обеих групп: при крупном плоде – у 27 (31,8 %), а при нормосомии плода – у 11 (36,7 %) беременных. Нарушения маточно-плацентарного кровотока были выявлены у 2 (2,3 %) пациенток из основной группы и у 1 (3,3 %) женщины из группы сравнения. Значительно чаще были обнаружены нарушения плодово-плацентарного кровотока: у 7 (8,24 %) беременных с макросомией плода и в 2 раза чаще, у 5 (16,7 %) пациенток с нормальной массой новорожденного.

Диагноз «внутриутробная гипоксия плода» выставлен только беременным крупным плодом – в 5 (5,9 %) наблюдениях.

Ранний токсикоз – рвота беременных – чаще развивался у пациенток 1-ой группы – в 31 (36,5 %) случае и у 8 (26,6 %) беременных группы сравнения. У женщин с крупным плодом также чаще возникали отеки, вызванные беременностью – 36 (42,4 %) эпизодов, в группе сравнения данная патология была установлена у 8 (26,7 %) беременных. Преэклампсия также с несколько большей частотой развивалась у беременных с макросомией плода – у 7 (8,2 %) женщин, в группе сравнения – у 2 (6,7 %).

Лечение осложнений беременности получали в стационаре 46 (54,1 %) пациенток из основной группы и 15 (50 %) из группы сравнения.

Беременные обеих групп получали во время беременности медикаментозную терапию. Поэтому целесообразно было оценить степень влияния тех или иных лекарственных препаратов на формирование макросомии плода (таблица 1).

Анализ приема беременными лекарственных препаратов

Порядок госпитализации в отделение патологии беременности

Прием в отделение патологии беременности осуществляется по следующим показаниям:

  • преждевременное излитие околоплодных вод с 22 до 34 недель беременности;
  • преэклампсия умеренная и тяжелая;
  • предлежание плаценты;
  • многоплодная беременность (после 34 недель, при угрозе преждевременных родов, синдроме фето-фетальной трансфузии, плацентарной недостаточности – на любом сроке);
  • гемолитическая болезнь плода;
  • плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода;
  • перенашивание беременности;
  • подготовка к родоразрешению при рубце на матке после кесарева сечения или миомэктомии, опухолях малого таза, неправильном положении плода, пороках развития плода, соматических заболеваниях, осложняющих течение беременности и т.д.

Прием в отделение патологии беременности жительниц Челябинской области осуществляется по предварительной записи (с 9-30 до 10-30 плановый приемный покой ул.Воровского 70 стр 12) и в экстренном порядке, по направлению врача женской консультации или стационаров Челябинской области при личном обращении, по телефону 8(351) 225-24-27 (добавочный номер 1 — приемное отделение, 3 — отделение патологии беременности) или по системе электронной записи.

Прием пациенток из г.Челябинска осуществляется в плановом порядке по предварительной записи (будние дни с 9:30 до 10:30), после получения печати и даты дородовой госпитализации при личном обращении. При себе необходимо иметь: паспорт, полис ОМС, родовый сертификат, диспансерная книжка (3 скрининговых обследования УЗИ).

Для госпитализации в ОПБ обязательно наличие обследований (с учетом срока беременности):

Анализ крови на сифилис (RW) — в 1ом, 2ом, 3ем триместре беременности.

Анализ крови на ВИЧ, парентеральные вирусные гепатиты (HBsAg, HCV) — в 1ом (при постановки на учёт) и 3ем триместре беременности.

Список документов и вещей, необходимых для госпитализации в отделение:

  • Все пациенты при плановой госпитализации должны предъявлять результаты обследования методом ПЦР на COVID-19, срок сдачи анализа — не ранее, чем за 7 дней до госпитализации; срок поступления в стационар — не позднее суток после получения результата. Обследование на COVID-19 должно проводиться по месту жительства.»
  • Паспорт гражданина РФ.
  • Диспансерная книжка беременной женщины.
  • Полис обязательного медицинского страхования.
  • СНИЛС.
  • Родовый сертификат.
  • Удобная для Вас одежда (халат, сорочка, майка, шорты, тренировочный костюм, носки и др. — кроме вещей из шерсти).
  • Моющиеся (резиновые) тапочки.
  • Предметы личной гигиены (зубная щетка и паста, шампунь, гель-душ, одноразовые прокладки и др.).
  • Полотенце.
  • Мобильный телефон, ноутбук, плеер.
  • Эластические компрессионные бинты или чулки.

Для новорожденного женщина приносит на роды:

  • 2 шапочки хлопчатобумажные (без завязок).
  • 2 пары хлопчатобумажных носочков.
  • Электронный термометр.

! Вещи должны быть выстиранными, проглаженными и упакованы в чистый, неиспользованный ранее пакет.

Партнерские роды

Желающим присутствовать на партнерских родах необходимо иметь:

  • Флюорографическое обследование легких (ФОГ), давностью не более 6 месяцев.
  • Вторую обувь
  • Одноразовую хирургическую одежду – шапочку, маску, хирургический костюм – приобретается в аптеках
Читать еще:  Боремся с пылью и выбираем пылесос для детской: необходимые характеристики и обзор самых качественных моделей по мнению специалистов и отзывам покупателей

Федеральный закон №323 от 21.11.2011

Статья 51 пункт 2.

Отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи.

Ведение родов с крупным плодом

Крупным считается плод весом 4000–5000 г, по статистике встречается у 8–10 % рожениц. Группой риска являются беременные с весом более 70 кг и ростом выше 170 см, у которых во время родов наблюдается патологическая прибавка веса (более 15 кг). Крупные дети рождаются у матерей с сахарным диабетом. Большой вес ребенка также может быть обусловлен перенашиванием, ожирением, отечной формой гемолитической болезни плода.

Беременные крупным плодом в 2 раза чаще страдают от отеков, позднего гепатоза, в 1,5 раза чаще — от многоводия. Часто развивается отдышка. Из-за перерастяжения матки вероятно несвоевременное отхождение околоплодных вод, слабость схваток.

Несоразмерность величины плода и таза женщины аналогично картине клинически узкого таза. Возрастает риск гипоксии ребенка и внутричерепной травмы. Часто (особенно у женщин с диабетом) размер плечиков плода оказывается больше головки, и возникают трудности во время родов.

  • оценка массы тела плода на УЗИ;
  • глюкозотолерантный тест на риск сахарного диабета;
  • соблюдение рациональной диеты;
  • лечебная гимнастика;
  • ограничение приема лекарств с анаболическим эффектом.

В целях исключения рисков для матери и плода могут проводить кесарево сечение.

План ведения естественных родов при крупном плоде:

  • контроль состояния плода и сократительной активности матки;
  • ведение партограммы родов;
  • повторная пельвиметрия, дополнительное измерение таза и уточнение размеров ребенка;
  • введение обезболивающих средств и спазмолитиков;
  • введение утеротонических средств;
  • своевременная диагностика функционально узкого таза;
  • профилактика кровотечения в послеродовом периоде.

Если во время родов естественным путем выявлены аномалии родовой деятельности, кислородное голодание плода, несоответствие размеров головки с тазом матери, осуществляют экстренную операцию кесарева сечения.

Сахарный диабет беременных: рекомендации и дневник

  • 29 ноября, 2019

Консультации ведут сотрудники кафедры эндокринологии и диабетологии Факультета Дополнительного Профессионального образования Федерального Государственного Автономного Образовательного Учреждения Высшего Образования «Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет имени Н. И. Пирогова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Гестационный сахарный диабет — заболевание, характеризующееся гипергликемией (повышением уровня глюкозы крови), которое впервые было выявлено во время беременности. Чаще всего у женщины гликемия нормализуется после родов, но сохраняется высокий риск развития сахарного диабета в последующие беременности и в будущем.

Гестационный сахарный диабет при беременности – достаточно распространенное заболевание в России и мире в целом. Частота встречаемости гипергликемии во время беременности по данным международных исследований составляет до 18%.

Нарушение углеводного обмена может развиваться у любой беременной с учетом тех гормональных и метаболических изменений, которые последовательно происходят на разных этапах беременности. Но наиболее высокий риск развития гестационного сахарного диабета у беременных с:

  • Избыточной массой тела/ожирением и возрастом старше 25 лет;
  • Наличием СД у ближайших родственников;
  • Нарушением углеводного обмена, выявленным до настоящей беременности (нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, гестационный СД в предшествующие беременности;
  • Рождение ребенка весом более 4000 г).

У здоровой беременной для преодоления физиологической инсулинорезистентности и поддержания нормального для беременности уровня глюкозы в крови происходит компенсаторное повышение секреции инсулина поджелудочной железой примерно в три раза (масса бета-клеток при этом увеличивается на 10-15%). Однако, у беременных, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету, ожирении (ИМТ более 30 кг/м 2 ) и т. д. существующая секреция инсулина не всегда позволяет преодолеть развивающуюся во второй половине беременности физиологическую инсулинорезистентность. Это и приводит к повышению уровня глюкозы в крови и развитию гестационного сахарного диабета. С током крови глюкоза незамедлительно и беспрепятственно переносится через плаценту к плоду, способствуя у него выработке собственного инсулина. Инсулин плода, обладая «ростоподобным» эффектом, приводит к стимуляции роста его внутренних органов на фоне замедления их функционального развития, а избыток глюкозы, поступающей от матери посредством его инсулина откладывается с 28 недели беременности в подкожное депо в виде жира.

В результате хроническая гипергликемия матери наносит вред развитию плода и приводит к формированию, так называемой, «диабетической фетопатии». Это болезни плода, возникающие с 12-й недели внутриутробной жизни до родов:

  • Большой вес плода; нарушение пропорций тела – большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности;
  • Опережение внутриутробного развития – при УЗИ увеличение основных размеров плода в сравнении со сроками гестации;
  • Отечность тканей и подкожно-жировой клетчатки плода;
  • Хроническая гипоксия плода (нарушение кровотока в плаценте в результате длительной некомпенсированной гипергликемии у беременной);
  • Задержка формирования легочной ткани;
  • Травмы в родах;
  • Высокий риск перинатальной смертности.

При рождении детей с диабетической фетопатией чаще встречаются:

  • Макросомия (вес новорожденного ≥4000 г, ил ≥90 перцентиля при недоношенной беременности);
  • Нарушение адаптации к внеутробной жизни, которая проявляется незрелостью новорожденного даже при доношенной беременности и крупных его размерах;
  • Дыхательные расстройства;
  • Асфиксия;
  • Гипогликемия новорожденного;
  • Органомегалия (увеличение селезенки, печени, сердца, поджелудочной железы);
  • Кардиомиопатия (первичное поражение сердечной мышцы);
  • Желтуха;
  • Нарушения в системе свертывания крови, увеличивается содержание эритроцитов (красных кровяных телец) в крови;
  • Нарушения обмена веществ (низкие значения глюкозы, кальция, калия, магния крови).

У детей, рожденных от матерей с недиагностированным, некомпенсированным гестационным сахарным диабетом, чаще встречаются:

  • Неврологические заболевания (церебральный паралич, эпилепсия) при родовой травме;
  • В период полового созревания и последующем повышен риск развития ожирения, метаболических нарушений (в частности, углеводного обмена), сердечно-сосудистых заболеваний.

Со стороны беременной при гестационном сахарном диабете чаще встречаются:

  • Многоводие;
  • Инфекции мочевой системы;
  • Токсикоз второй половины беременности (патологическое состояние, развивающиеся во второй половине беременности, и проявляется появлением отеков, повышением артериального давления);
  • Преэклампсия, эклампсия;
  • Преждевременные роды;
  • Аномалии родовой деятельности;
  • Травмы в родах;
  • Родоразрешение путем кесарева сечения.

Гестационный сахарный диабет не имеет никаких клинических проявлений, связанных с гипергликемией (сухость во рту, жажда, увеличение объема выделенной за сутки мочи, зуд и т. д.), и поэтому требуется активное выявление этого заболевания у всех беременных.

Анализ и исследования на диабет у беременных

Всем беременным в обязательном порядке необходимо исследовать глюкозу в плазме венозной крови натощак, в условиях лаборатории – на фоне обычной диеты и физической активности – при первом обращении в женскую консультацию или перинатальный центр, не позднее 24 недели беременности.

Если результаты исследования соответствуют нормальным показателям во время беременности, то в обязательном порядке на 24-28 неделях беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест – ПГТТ («нагрузочный тест» с 75 г глюкозы) с целью активного выявления возможных нарушений со стороны углеводного обмена.

ПГТТ с 75 г глюкозы является безопасным и единственным диагностическим тестом для выявления нарушений углеводного обмена во время беременности.

Правила проведения ПГТТ

  • ПГТТ выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день) и физической активности, как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию;
  • Тест проводится утром натощак после 8-14 – часового ночного голодания;
  • Последний прием пищи должен обязательно содержать не менее 30-50 г углеводов;
  • Пить простую воду не запрещается;
  • В процессе проведения теста пациентка должна сидеть;
  • Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы), по возможности, следует принимать после окончания теста;
  • Определение глюкозы венозной плазмы выполняется только в лаборатории на биохимических анализаторах, либо на анализаторах глюкозы. Использование портативных средств самоконтроля (глюкометров) для проведения теста запрещено.
Читать еще:  Чем опасна мастопатия при беременности: особенности патологии, характерные симптомы и методы лечения

Этапы выполнения ПГТТ

После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак пациентка в течение 5 минут выпивает раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл питьевой негазированной воды, или 82,5 мг глюкозы моногидрата. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.

Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой.

Нормы глюкоза венозной плазмы для беременных:

Бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области

«Медсанчасть «Северсталь»

В ноябре 2020 года в нашем роддоме родились:

135 мальчиков 137 девочек

Опрос

Если родился богатырь

Бытует мнение, что если новорожденный – богатырь, то у него обязательно отменное здоровье. Однако медики предупреждают: большой вес может таить в себе угрозу развития у ребенка заболеваний, и в первую очередь – сахарного диабета. Все подробности мы выяснили у заведующей отделением патологии беременности родильного дома БУЗ ВО «Медсанчасть «Северсталь» Людмилы Горбашовой.

Людмила Александровна, какой вес плода считается крупным? Как часто рождаются такие детки?

– Мы ставим диагноз «крупный плод», когда вес новорожденного составляет 4 кг и более. Если малыш при рождении весит более 5 кг, то такой плод считается гигантским. Но подобных случаев не так много, может быть, несколько в год. А что касается крупного плода, то в последнее время таких младенцев рождается все больше. Думаю, что в среднем каждый четвертый новорожденный в нашем роддоме весит более 4 кг. Преимуществ по полу нет.

Вы говорите, что крупных малышей теперь рождается больше. С чем, на ваш взгляд, это связано?

– Мне кажется, существует несколько причин. Это и экология, и нерациональное питание. К сожалению, в нашем рационе сейчас не хватает натуральных продуктов. Зато сладостей и фастфуда – в переизбытке. Как следствие – нарушение питания, жирового обмена. И проблема избыточного веса у будущих мамочек. Сегодня избыточный вес и ожирение выявляются у девочек уже в подростковом возрасте.

Существуют ли еще какие-то показатели, по которым можно предположить, что у женщины родится крупный малыш?

– Скажем так, существует некоторая закономерность. Например, наследственность. Мы спрашиваем женщину, с каким весом она сама родилась, какой вес был при рождении у ее мужа. Смотрим, крупные ли родители сейчас. Второе – индуцированные беременности, с использованием вспомогательных технологий (например ЭКО). В этом случае довольно часто рождаются крупные младенцы, вероятно, вследствие гормонального воздействия. И третье – сахарный диабет, который в последнее время встречается часто. Причем во многих случаях мы диагностируем гестационный сахарный диабет, возникший во время беременности.

Каким образом выявляется, что плод, который вынашивает женщина, крупный?

– Крупный плод может быть диагностирован на разных этапах. Чаще всего это выявляется во время беременности в доношенном сроке путем наружного измерения высоты стояния дна матки и окружности живота. По формуле высчитываем и предполагаем, крупный плод или нет. Второй вариант – при ультразвуковом исследовании, и, наконец, третий – непосредственно в момент родов.

Наверное, главный вопрос – крупный вес плода свидетельствует о здоровье малыша?

– Вопрос относительный. Крупный вес не всегда является показателем того, что ребенок здоров. Главная опасность заключается в том, что у таких деток высок риск развития сахарного диабета. Поэтому крупные дети сразу ставятся на особый учет у педиатров, чтобы вовремя диагностировать появление и развитие заболевания. Если у мамы имеется сахарный диабет, то риск развития его у ребенка также высок. Это называется «диабетическая фетопатия». Ребенок намного опережает норму для своего развития. И у рожениц с сахарным диабетом часто рождаются детки не просто с крупным, а с гигантским весом. Это как раз тот вариант, когда вес не является признаком здоровья. Поэтому мы всегда спрашиваем у женщины при поступлении, имеется ли сахарный диабет у нее самой, ее супруга и ближайших родственников.

– При крупном плоде беременность протекает без каких-либо особых сложностей. Разве что имеются трудности чисто физиологического характера в плане вынашивания. Рекомендации будущим мамочкам даются те же самые, что и при диагностировании плода с нормальным весом, – ношение бандажа. Питание беременной женщины должно быть рациональным. Даже если плод ребенка крупный, мы ни в коем случае не рекомендуем диеты или голодание. Из рациона следует исключить жареное, жирное, копченое, белый хлеб, сладости.

Кардиотокография плода (КТГ)

Кардиотокография (КТГ) — это современная методика оценки состояния плода по характеру его сердцебиения. Проводится КТГ только в третьем триместре беременности, а точнее после 32-ой недели, поскольку только после этого срока появляется взаимосвязь между сокращениями сердца плода и его фунциональным состоянием.

Кардитокография назначается с целью своевременной диагностики нарушений состояния плода, что позволяет врачу акушеру-гинекологу назначить правильное лечение, оценить его эффективность, при необходимости госпитализировать беременную в родильный дом, где по результатам КТГ, УЗИ и допплерометрии определяются оптимальные срок и метод родоразрешения.

Показаниями к КТГ во время беременности являются:

  • Гестоз второй половины беременности;
  • Заболевания матери (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия и другие);
  • Резус-конфликт;
  • Переношенная беременность;
  • Задержка развития плода;
  • Маловодие или многоводие;
  • Многоплодная беременность;
  • Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (предшествующие данной беременности аборты, выкидыши, преждевременные роды);
  • Изменение характера шевелений плода (уменьшение или увеличение количества щевелений плода за сутки);
  • Нарушение маточно-плацентарного или фетоплацентарного кровотока (диагностика кровотока в системе мать-плацента-плод осуществляется с помощью допплерометрии — ультразвукового исследования кровотока).

В основе кардиотокографии лежит регистрация сердцебиения плода с помощью ультразвукового датчика. Изменения частоты сердечных сокращений плода во время исследования фиксируются в виде графика, который называется кардиотокограммой.

Для проведения исследования на живот беременной с помощью специальной ленты прикрепляют ультразвуковой датчик в точке наилучшей слышимости сердечных сокращений плода. Так как плод может лежать по-разному, то и датчик закрепляется у беременных в различных точках на передней брюшной стенке. При двойне одновременно устанавливаются два датчика, или проводится последовательно исследование одного плода, а затем другого. Ультразвуковые волны, испускаемые датчиком абсолютно безопасны для мамы и будущего малыша. На поверхность датчика наносится специальный прозрачный гель, который улучшает контакт между датчиком и кожей передней брюшной стенки беременной и проведение ультразвуковых волн.

Во время записи кардиотокограммы — сердцебиения плода слышны невооруженным ухом, что позволяет медицинскому персоналу и будущей маме контролировать правильность проведения исследования. При изменении положения плода во время исследования и исчезновении характерного звука сердцебиения изменяется положение датчика и исследование продолжается.

КТГ проводят в положении беременной на боку или полусидя, для того чтобы, увеличенная в размерах матка не сдавливала нижнюю полую вену (крупный сосуд, несущий венозную кровь от нижней половины тела к сердцу). Сдавление нижней полой вены может приводить к ухудшению состояния беременной, снижению АД, изменению пульса.

Исследование проводится длительно: от 40 минут до 1,5 часов. Такая длительность связана с периодами сна и бодрствования плода. Минимальная длительность исследования составляет 40 минут, в случае, если в течение первых 40 минут исследования плод заснул, и показатели его состояния отклоняются от нормы, исследование будет автоматически продлено.

Если будущая мама устанет лежать на одном боку, почувствует себя плохо или плод повернется в животе у мамы, таким образом, что запись его сердцебиений будет нечеткой, то исследование можно ненадолго прервать, включив паузу на приборе. В случае же, если плод уснет во время исследования, то его можно «разбудить», погладив по животу, поговорив с ним или съев, что-нибудь сладкое, например, конфету.

Внимание! Результаты КТГ не могут заменить осмотр врача и другие методы обследования, такие как допплерометрия и УЗИ.

Результаты КТГ расшифровывает врач акушер-гинеколог или специальная программа, установленная на приборе КТГ. Автоматизированная система оценки КТГ позволяет точно определить состояние плода.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector