0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рассеянный склероз и беременность: последствия болезни и отзывы об осложнениях при родах

Гипербарической оксигенации

Жосанов Вадим Юнальевич

Врач-трансфузиолог высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) – это метод насыщения организма кислородом в условиях избыточного барометрического давления в специальных бароаппаратах. ГБО способствует улучшению кровообращения, нормализации сосудистого тонуса, уменьшению гипоксии органов и тканей, стимулируя процессы заживления и способствуя восстановлению функции органов.

Показания для применения ГБО очень широки:

  • Сосудистая патология: облитерирующий атеросклероз, эндартериит, болезнь Рейно, варикозная болезнь вен нижних конечностей
  • Неврология и нейрохирургия: ОНМК и его последствия, рассеянный склероз, остеохондроз, заболеваниями периферических нервов, грыжи межпозвонковых дисков
  • Гастроэнтерология:хр. гастрит, хр. колит, дисбактериоз, язвенная болезнь желудка, хр. гепатит, цирроз печени, хр. панкреатит
  • Эндокринология: сахарный диабет: диабетические нейропатии и ангиопатии.
  • Ревматологические заболевания: ревматоидный артрит, васкулиты, склеродермия.
  • Кардиология: ИБС, стенокардия, аритмии, последствия перенесенного инфаркта
  • Гнойная хирургия: вяло заживающие раны, ожоги, обморожения, остеомиелит
  • Гинекологические заболевания и акушерство: эндометриоз, острый и хронический аднексит, фетоплацентарная недостаточность, гестозы
  • Заболевания ЛОР: нейросенсорная тугоухость, неврит слухового нерва.
  • Урологические заболевания: хр.простатит, хр. пиелонефрит, цистит, половая дисфункция у мужчин
  • Онкология:осложнения после химио-лучевой терапии.

Противопоказания:

  • Буллезная болезнь легких
  • Острые простудные заболевания, о. заболевания ЛОР органов
  • Эпилепсия
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия, брадикардия
  • Клаустрофобия

Полезная информация

Барокамера при беременности: можно или нет?

Применение методов гипербарической оксигенации в урологии

Специалисты

Мальшакова Юлия Александровна

Старшая медсестра отделения гипербарической оксигенации и гравитационной хирургии

Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G99)

Материал опубликован 17 апреля 2015 в 19:01.
Обновлён 17 апреля 2015 в 19:01.

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г. № 27136)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: ремиссия
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия
и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом
G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия
и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками
G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия
и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27338)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G25.0 Эссенциальный тремор

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г. № 27553)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: диагностика и подбор терапии
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические
синдромы с судорожными припадками с фокальным началом
G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические
синдромы с простыми парциальными припадками
G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические
синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
G40.9 Эпилепсия неуточненная

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27631)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: диагностики и подбора терапии
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
G40.5 Особые эпилептические синдромы
G40.6 Припадки gra№d mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal]
или без них)
G40.7 Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков gra№d mal
G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии
G40.9 Эпилепсия неуточненная

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27878)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: ремиссия
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
G40.5 Особые эпилептические синдромы
G40.6 Припадки gra№d mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal]
или без них)
G40.7 Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков gra№d mal

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27810)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 3
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G36 Другая форма острой диссеминированной демиелинизации
G36.8 Другая уточненная форма острой диссеминированной демиелинизации
G36.1 Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит [болезнь Харста]

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27458)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: диагностика
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 3
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G36 Другая форма острой диссеминированной демиелинизации

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27774)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первое клиническое проявление
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 3
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G35 Рассеянный склероз

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27752)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение; ремиссия
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G24.0 Дистония, вызванная лекарственными средствами
G24.1 Идиопатическая семейная дистония
G24.2 Идиопатическая несемейная дистония
G24.3 Спастическая кривошея
G24.4 Идиопатическая рото-лицевая дистония
G24.5 Блефароспазм
G24.8 Прочие дистонии
G24.9 Дистония неуточненная

Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27644)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: ремиссия
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G35 Рассеянный склероз

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27821)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: диагностика и лечение (купирование приступа)
Стадия: приступ (легкие; умеренные и тяжелые приступы мигрени)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 3
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень]
G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. № 27540)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: диагностика и лечение (профилактическое лечение)
Стадия: средняя и тяжелая (3 и 4 ступень дезадаптации по шкале MIDAS или HALT)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень]
G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27236)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: ранняя; развернутая или поздняя
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: амбулаторно
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G20 Болезнь Паркинсона

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27819)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ
Нозологические единицы
G63.2 Диабетическая полиневропатия (Е10-Е14)

Ребенок в перспективе

Беременность и роды — сильный стресс для организма, говорили они, он может вызвать серьезное обострение заболевания и приблизить инвалидность. Инновационные препараты, созданные в последнее время, сделали материнство возможным. Жизнь москвички Марии К. (по ее просьбе имя изменено) к 30 годам складывалась безоблачно — счастливое замужество, рождение первенца, любимая преподавательская работа. Все рухнуло в один день. Проводив сына в школу, она вернулась домой и прилегла с книжкой. А встать с дивана не смогла — вдруг отказали ноги. Анализы, исследование на магнитно-резонансном томографе, гнетущая неизвестность… Диагноз был, как гром среди ясного неба — рассеянный склероз. Она уволилась с работы, плакала, говорила мужу: «Буду сидеть в инвалидной коляске, ты от меня уйдешь!» Сергей убедил ее просто: «А если я вдруг окажусь в инвалидной коляске, ты что, бросишь меня? Вот и не говори ерунды!»

Читать еще:  Лечебная физкультура (ЛФК) в послеродовом периоде

Состояние Марии постепенно улучшилось — при ремиттирующей форме рассеянного склероза обострения сменяются ремиссией, иногда довольно продолжительной. Очень обнадежил инновационный препарат, который ей назначили через год. Она стала чувствовать себя намного лучше.

Через два года они с мужем решили, что семье нужен второй ребенок. Сомнений было много — будет ли он здоров, как беременность отразится на состоянии самой Марии? Пообщались с врачами в поликлинике, там рожать не советовали — мол, это может ухудшить ваше состояние, предсказать последствия не возьмемся. Но она не успокоилась, обратилась к лечащему врачу в Московском центре рассеянного склероза. Тот обнадежил: да, в период беременности препарат принимать нельзя, и роды — это большой стресс, но риск родить ребенка с тем же диагнозом меньше одного процента, а обострение можно будет предотвратить после родов. И они с мужем еще раз все взвесили и решились.

Все время беременности ее наблюдал невролог, рожала Мария в специализированном роддоме. Все прошло «штатно» — дочка родилась здоровая. Мария даже решилась в первый месяц покормить ее грудным молоком — все же его ничем заменить невозможно. Но когда почувствовала, что обострение начинается, перевела дочку на искусственное питание и вновь стала принимать лекарства.

Сегодня малышке уже четыре года, она здорова, ходит в обычный детсад с удовольствием.

— А мне рождение дочки словно прибавило сил, — смеется Мария. — Я взвесила все свои возможности и решила вернуться к работе. Работаю много и с удовольствием. А недавно даже получила повышение по карьерной лестнице. Мне сейчас 38, и мы с мужем сейчас обсуждаем, не стоит ли подарить старшим детям сестренку или братика. Во всяком случае, мое состояние эту перспективу делает вполне возможной.

Беременность и РС

Женщины болеют рассеянным склерозом намного чаще, чем мужчины, пик заболеваемости приходится на репродуктивный возраст. Что же делать молодой женщине в этих случаях? Стоит ли беременеть и рожать? Опасения по этому поводу могут быть как реальными, так и мнимыми.

Аборт

В былые времена беременную женщину с рассеянным склерозом отправляли на аборт еще на ранних сроках. Однако установлено, что аутоиммунные процессы и демиелинизация в ЦНС практически не влияют на репродуктивную функцию. Возможны случаи осложненной беременности, но они редки. Поэтому сам по себе рассеянный склероз не является показанием к прерыванию беременности. А вот негативные эмоции, связанные с абортом, могут ухудшить течение заболевания.

Ухудшение самочувствия

У беременных с рассеянным склерозом иногда отмечаются случаи тяжелых гестозов с повышением артериального давления и эклампсией в родах. Однако у женщин, не страдающих этим заболеванием, частота подобных осложнений практически такая же. Во многих случаях у беременных пациенток наблюдается неожиданный эффект. Вместо прогнозируемого ухудшения к началу III триместра состояние, наоборот, улучшается, обострения заболевания прекращаются, оно протекает мягче.
Объясняется все просто. Плод является чужеродным по отношению к матери. Чтобы не было реакций отторжения со спонтанным абортом, активность материнского иммунитета снижается, и аутоиммунные реакции, основной механизм рассеянного склероза, частично или полностью прекращаются.

Опасность для ребенка

Небольшая вероятность задержки внутриутробного развития все-таки есть. Однако утверждать, что ребенок непременно родится с тяжелейшими поражениями нервной системы, не стоит. Эти дети в дальнейшем по своему развитию ничем не будут отличаться от сверстников, рожденных от здоровых матерей. Но риск развития рассеянного склероза во взрослом периоде жизни у них будет повышен.

Кесарево сечение

Некоторые гинекологи, пытаясь перестраховаться от возможных осложнений, проводят роды при рассеянном склерозе только путем кесарева сечения. При этом заболевании сократительная способность матки не страдает. Поэтому женщина может рожать самостоятельно.

Послеродовый период

Если при беременности состояние улучшается, то в первые месяцы после родов болезнь берет свое. Зачастую ухудшается общее состояние, прогрессируют неврологические нарушения – сказываются физические и психические нагрузки, связанные с новыми заботами и недосыпанием.

Лекарства

Многие препараты, принимаемые при рассеянном склерозе, обладают тератогенными свойствами – вызывают уродства у плода. Поэтому со 2 недели до планируемой беременности они строго запрещены. А вот через 2-3 месяца после родов, когда состояние ухудшается, их прием необходимо возобновить.

Кормление грудью

Лактация не страдает при рассеянном склерозе. Однако препараты, которые принимает пациентка, проникают в материнское молоко. С началом лекарственной терапии рассеянного склероза грудное вскармливание прекращают, ребенка переводят на искусственное питание.
Все это лишь общие правила. Как вести себя, какую тактику избрать при беременности, в родах и послеродовом периоде – все это решается индивидуально с лечащим врачом в зависимости от тяжести течения и осложнений болезни.

Рассеянный склероз и беременность: последствия болезни и отзывы об осложнениях при родах

  • Сведения о медицинской организации
  • Магнитно-резонансная томография
  • Медицинский туризм
  • Информация для
    пациентов
  • Информация для
    специалистов
  • Медицинские
    работники
  • Вакансии
  • Лекарственное
    обеспечение
  • Вышестоящие
    и контролирующие органы
  • Документы
  • Противодействие
    коррупции
  • Отзывы
    пациентов
  • Контактная
    информация
  • Стационарное отделение
    • Клинические отделения
    • Параклинические отделения
      • Клинико-диагностическая лаборатория
      • Эндоскопическое отделение
      • Отделение функциональной диагностики
      • Рентгенологическое отделение
      • Физиотерапевтическое отделение
      • Отделение малоинвазивных технологий
      • Отделение гипербарической оксигенации
      • Стоматологический кабинет
      • Кабинет по оказанию консультативно-диагностической помощи пациентам с инфекционной патологией.
      • Кабинет альтернативной вакцинации
  • Службы обеспечения
  • Перинатальный центр
  • Профсоюз
  • Женская консультация № 1
  • Женская консультация № 2
  • Информация для населения
  • Запись на прием
  • Карта сайта
  • Информационные материалы по новой коронавирусной инфекции

Отделение гипербарической оксигенации

Отделение гипербарической оксигенации ОГБУЗ “Клиническая больница N 1” г. Смоленска функционирует с января 1995 г. на базе хирургического корпуса. Отделение оказывает медицинскую помощь больным, нуждающимся в лечении данным методом. В качестве лечебного фактора используется естественное природное лекарство- кислород, но повышенного давления. Лечение проводится на камерах ОКА — МТ , БЛКС — 301 в хирургическом корпусе.

В связи с тем, что одной из причин возникновения и прогрессирования большинства заболеваний является острая и хроническая недостаточность кислорода в тканях организма, данный метод высокоэффективен при лечении многих заболеваний, основные из которых следующие:

· язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

· облитерирующий атеросклероз и эндартериит сосудов нижних конечностей в начальных стадиях заболевания;

· трофические язвы в результате хронической недостаточности кровообращения в конечности;

· длительно незаживающие раны;

· острый и хронический остеомиелит;

· острые и хронические гепатиты;

· острые и хронические панкреатиты;

· аритмический вариант ИБС;

· ишемический инсульт в восстановительном периоде;

· черепно-мозговые травмы в восстановительном периоде;

· осложнения сахарного диабета — ангиопатии, полинейропатии;

· рассеянный склероз в начальных стадиях заболевания;

· снижение энергетического потенциала (хроническая утомляемость);

· ослабление иммунной системы у детей и подростков.

Принимая во внимание неблагоприятную экологическую обстановку окружающей нас среды, 5-10 сеансов ГБО в год одному человеку позволяет предельно снизить влияние мутагенных факторов, предотвратить развитие стойких последствий, влияющих на наследственность, таким образом поддерживать здоровье населения.

Следует отметить наиболее высокую эффективность лечения гипербарическим кислородом в ранние сроки заболевания, что позволяет максимально снизить дальнейшее развитие заболевания.

Стоимость одного сеанса на настоящее время составляет 450 рублей.

Курс лечения в зависимости от патологии ориентировочно 5-10 сеансов.

ГБО — терапия особенно эффективна при следующих патологиях:

1. Сосудистая патология: облитерирующие заболевания сосудов конечностей, трофические язвы в результате нарушения кровообращения, газовые эмболии сосудов и пр.

2. Сердечная патология: аритмический вариант ишемической болезни сердца (ИБС), стенокардия, аритмии, экстрасистолии, сердечная недостаточность, декомпенсация постинфаркных состояний, интоксикация сердечными гликозидами, легочно-сердечная недостаточность и пр.

3. Патологии желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, постгеморрагический синдром после желудочного кровотечения, заболевания кишечника.

4. Патология печени: острый гепатит, хронический гепатит, цирроз печени, печеночная недостаточность.

5. Патология центральной и нервной системы: ишемический инсульт, черепно-мозговая травма, энцефалопатии, травма спинного мозга.

6. Отравления: отравление окисью углерода, метгемоглобинообразующими веществами, цианидами.

7. Глазная патология: нарушения кровообращения сетчатки глаза, диабетическая ретинопатия, дистрофия зрительного нерва при отравлении метиловым спиртом.

8. Патология эндокринной системы: декомпенсированный инсулинозависимый диабет, осложнения диабета, диффузнотоксический зоб.

9. Челюстно-лицевая патология: пародонтоз, некротический гингивит и стоматит, заживление после пластических операций.

10.Акушерская патология: внутриутробная гипоксия плода, гипотрофия плода, иммунноконфликтная беременность, беременность при сопутствующей патологии, патология эндокринной системы у женщин, бесплодие различной этиологии.

11.Патология новорожденных: асфиксия в родах, нарушение мозгового кровообращения, гемолитическая болезнь новорожденных, язвенно-некротический энтероколит.

12.Раневая патология: профилактика раневой инфекции, вяло гранулирующие раны, ожоговые раневые поверхности, обморожения, послеоперационные раны в пластической хрургии и др.

Читать еще:  Вальдорфская педагогика Штайнера: основные принципы и концепция системы обучения, плюсы и минусы методики

13.Кессонные заболевания, воздушная и газовая эмболии.

14.Простатит, хронические воспалительные заболевания органов малого таза у женщин.

Отмечено выраженное улучшение половой функции у мужчин пожилого возраста после окончания курса ГБО.

15. Лучевые поражения: радиационные остеонекроз, миелит; больные проходящие курс лучевой и химиотерапии при онкологических заболеваниях.

2. Воспалительные процессы в носоглотке, среднем ухе, придаточных пазухах носа.

4. Эпилепсия и клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства).

Заведующая отделением врач-терапевт Агеева Ирина Ивановна

Статьи

В международный день рассеянного склероза Академия инновационного образования провела онлайн-семинар для пациентов, врачей, представителей государственных структур, общественных деятелей и прессы России, Казахстана, Украины, Беларуси, Молдавии. Одна из тем обсуждения касалась планирования зачатия, беременности и родов пациентов с рассеянным склерозом.

Еще 30 лет назад врачи были уверены, что пациентам с рассеянным склерозом (РС) не дано познать радость материнства и отцовства. К счастью, мир изменился, и сегодня задача врачей – быть союзниками пациентов и в таком деле, как создание семьи, максимально помогать, поддерживать их в этом желании. Кандидат медицинских наук, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ им. Пирогова Наталья Валерьевна Хачанова подробно и обстоятельно рассказала слушателям о возможности планировать семью и иметь детей для пациентов с РС.

Как известно, рассеянным склерозом чаще болеют женщины. Среднестатистический возраст дебюта приходится на возрастной диапазон от 20 до 30 лет, это тот самый период, когда любая женщина мечтает о создании семьи и о том, чтобы иметь детей. Мировая статистика показывает, что все больше женщин с РС не только планируют беременность, но и решают иметь несколько детей. Это очень хорошая тенденция, которую активно поддерживают все неврологи.

Вопросы, которые волнуют пациентов

Первый вопрос, который задают пациенты, связан с опасениями в отношении риска РС у их потомства. Согласно последним генетическим исследованиям в развитии заболевания принимают участие не только генетические, но и факторы внешней среды. С другой стороны, безусловно пациенты с РС отличаются от популяции в целом. Если в популяции риск заболеть РС составляет в среднем 0,2%, то в семье, где есть хотя бы один родственник, больной РС, этот риск возрастает для детей до 2-3%. А в случае, если оба родителя страдают РС, то вероятность унаследовать заболевание у ребенка составляет порядка 30%.

Сейчас активно обсуждается роль витамина D и в течении, и в риске развития РС. Повышенный риск обострения РС при дефиците витамина D подтверждается растущим числом публикаций. Если уровень витамина D у матери ниже 12 нанограмм на миллилитр на ранних сроках беременности, это ассоциируется с почти двукратным риском развития РС у ее ребенка. Поэтому очень важно при наступлении беременности измерять уровень витамина D и проводить соответствующую коррекцию.

Также пациенты с РС, планирующие детей, часто спрашивают, как быть с препаратами, которые они получают для того, чтобы мониторировать болезнь, влияет ли РС на способность зачать ребенка? Нужно ли продолжать получать иммуномодулирующую терапию во время беременности? Какие риски со стороны терапии существуют для плода и какой метод родоразрешения должен быть выбран? После рождения ребенка вопросов становится еще больше. Как срочно надо возобновить иммуномодулирующую терапию, кормить или не кормить грудью, каков риск обострения после родов и в какой период могут возникать эти обострения?

Нет таких данных, что рассеянный склероз оказывает влияние на способность пациенток зачать и выносить ребенка или что у таких пациентов чаще рождаются дети с какими-то пороками развития. Тем не менее у женщин возможна сексуальная дисфункция и соответственно, может быть снижен овариальный резерв. Чем позже женщина принимает решение стать матерью, тем более снижается вероятность того, что она сможет зачать, но это связано с физиологией работы любого женского организма.

Если говорить о мужчинах, то у них чаще встречаются сексуальные дисфункции, которые могут повлиять на способность зачать ребенка. С другой стороны у мужчин чаще, чем у женщин наблюдаются изменения в сфере фертильности, и это связано либо с меньшим объемом семенной жидкости, либо с меньшим числом прогрессивно-подвижных сперматозоидов, либо с меньшим числом морфологически нормальных сперматозоидов.

Возможность применения ЭКО

Практически все пациенты с РС, принимающие решение стать родителями, в конечном итоге добиваются своего. В крайнем случае прибегают к методам вспомогательных репродуктивных технологий. В качестве средств стимуляции могут использоваться как агонисты, так и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Есть определенные наблюдения, которые демонстрируют повышение средней годовой частоты обострений у пациентов с РС после применения ЭКО. При применении иммуномодулирующей терапии пациенты должны обязательно заблаговременно поставить в известность своего лечащего врача. Он будет ориентироваться на пожелание пациента и выберет тот лекарственный препарат, который будет наиболее мягким по влиянию на плод, а с другой стороны можно будет аккуратно прекратить терапию, чтобы не повлиять на развитие ребенка. Если посмотреть инструкцию к любому иммуномодулирующему препарату, то обязательно в ней будет раздел, посвященный беременности. Практически все эти препараты противопоказаны в этот период, за исключением оригинального препарата Глатирамера ацетат в дозе 20 мкг на мл. Сейчас в Европе обновлены инструкции ко всем препаратам Интерферонов бета, которые также разрешены беременной женщине для использования в случае необходимости вплоть до родоразрешения.

В 2018 году вышли рекомендации Европейского бюро по изучению РС. В них сообщается, что ПИТРС (препараты, изменяющие в течение РС) не зарегистрированы для применения во время беременности, за исключением Глатирамера ацетата в дозе 20 мг на мл. У женщин с РС, планирующих беременность в ближайшее время, применение ПИТРС можно перенести на сроки после беременности.

Если наступила долгожданная беременность

Беременность считается физиологическим иммунотолерантным состоянием. Частота обострений РС во время беременности снижается, в особенности в третьем триместре. Тем не менее, у пациенток с высокой активностью заболевания контроля над ним достичь не удается. Если у пациентки во время беременности появились какие-то симптомы или нарушения, которые ее беспокоят, она должна сообщить об этом своему лечащему доктору. При подозрении на обострение доктор обязан исключить так называемое понятие «псевдо обострение»: усугубление каких-либо старых симптомов. Лечение обострения с помощью высоких доз кортикостероидов может сократить продолжительность обострения, но не доказано, что их применение уменьшает отдаленный дефицит. Применение стероидов показано только при обострениях средней и тяжелой степени.

Следующий вопрос, который беспокоит пациенток – можно ли делать МРТ во время беременности. В настоящее время отсутствуют убедительные данные о том, что МРТ оказывает вред для плода до 3 триместра. При этом важно избегать введения контраста на протяжении всей беременности.

Для терапии обострений во время беременности, во время 2 и 3 триместров возможно применение метилпреднизалона короткими курсами (3-5 дней). По данным FDA он метаболизируется до прохождения плацентарного барьера. Кортизол и преднизонол инактивируются в плаценте, но 10% вещества все -таки достигают плода. Пациенткам категорически не рекомендуется дексаметазон, он спокойно проходит плацентарный барьер и достигает плода. Использование кортикостероидов в 1 триместре беременности, по некоторым научным исследованиям, может обладать потенциальным риском таких тератогенных эффектов как: незаращение верхнего неба, преждевременный разрыв различных мембран, нарушение электролитного баланса, гипогликемическое состояние, а также надпочечниковая недостаточность у ребенка.

Выбор анестезии и способа родоразрешения при РС

На сегодняшний день нет никаких строгих предписаний, что пациентки с РС обязательно должны рожать с помощью хирургического метода родоразрешения. Пациентка может самостоятельно родить. Ограничения могут возникнуть в случае, если у пациентки есть серьезный двигательный дефицит и врач акушер-гинеколог побоится развития вторичной слабости родовой деятельности. В этой ситуации принимается решение о родоразрешении методом кесарево сечение. Эпидуральная анестезия не влияет на прогрессирование заболевания и безопасна как во время естественных родов, так и во время хирургического родоразрешения.

К сожалению, нередко после родов возобновляется активность РС. Как правило это наблюдается в период с 3 по 8 месяц после того, как произошли роды. Об этом пациентку предупреждают до родов, совместно обсуждается план ведения до и после родов. У пациенток с низкой активностью заболевания на момент родов можно не возобновлять иммуномоделирующую терапию, рекомендовать ей активное грудное вскармливание и в зависимости от того, появляется обострение или нет, принимать решение о возобновлении терапии. Как правило те пациентки, у которых во время беременности наблюдалась высокая активность заболевания, в отношении них принимается однозначное решение, как можно быстрее вернуться на иммуномодулирующую терапию.

Согласно рекомендациям Ассоциации британских неврологов грудное вскармливание и подавление менструации значительно снижают риск обострений в послеродовом периоде. Женщинам с РС следует рекомендовать кормление грудью. При необходимости в применении ПИТРС женщинам, кормящим грудью, следует рассмотреть вопрос о сохранении грудного молока.

Многим до сих пор рассеянный склероз кажется приговором, не позволяющим иметь ребенка. Но сегодня врачи считают противопоказанием к зачатию только тяжелое течение болезни. В остальных случаях при соблюдении рекомендаций наступление беременности и родов возможно.

Читать еще:  Современные подходы к терапии невынашивания беременности

Влияние ПИТРС на беременность

ПИТРС

Фертильность

Снижение у животных, у людей информация о влиянии отсутствует

Рассеянный склероз и беременность: осложнения, последствия для ребенка, методы терапии

Рассеянный склероз диагностируется преимущественно в молодом возрасте (15-25 лет), при этом у женщин заболеваемость в два-три раза выше, чем у мужчин. До 10 % случаев болезни обусловлены генетической предрасположенностью, патология может развиваться вследствие повышенного уровня сахара в крови, недостатка витамина Д, регулярного физического напряжения или сильного стресса.

Насколько совместимы беременность и рассеянный склероз? Еще двадцать лет назад врачи точно не знали, как организм пациентки отреагирует на беременность. Но сегодня установлено, что рассеянный склероз не влияет на репродуктивную функцию. Риск задержки внутриутробного развития у плода при таком заболевании матери повышается незначительно, а вероятность серьезных осложнений беременности такая же, как и у здоровых женщин.

Общая информация о РС

Рассеянный склероз – это серьезное аутоиммунное заболевание, которое связано с нарушениями передачи сигнала по нервным окончаниям. При этом в последнее время врачи сходятся во мнении, что беременность и роды при рассеянном склерозе возможны, хотя есть отдельные риски для будущей мамы (для ребенка в меньшей степени). Некоторые специалисты настаивают на аборте, когда женщина с РС приходит становиться на учет по беременности. В таком случае необходимо найти квалифицированного специалиста, но при этом трезво оценить все риски.

Первыми признаками заболевания являются повышенная утомляемость и снижение работоспособности, внезапные кратковременные параличи или слабость мышц, ощущение онемения и покалывания, частые головокружения, нарушения зрения, шаткость походки, двоение в глазах, проблемы с мочеиспусканием. По мере развития болезни имеющие симптомы становятся более выраженными, к ним добавляются сильная слабость конечностей, снижение остроты мышления и объема памяти, отсутствие полового влечения и прочие расстройства половой сферы.

Прогноз жизни

Вследствие соматических нарушений возможно развитие инвалидности. В некоторых случаях пациент не полностью излечивается, медленно прогрессирует или сочетаются несколько факторов. Молодой возраст больных часто позволяет надеяться на благоприятный исход. Неблагоприятный обычно ассоциируют с нарушением функций головного мозга и мочевого пузыря. Длительная ремиссия после первого приступа предполагает благоприятный прогноз, а частые рецидивы повышают риск инвалидности.

Методы лечения РС

На данный момент пока нет препаратов, которые могут полностью излечить рассеянный склероз. Но болезнь имеет прогрессирующий характер. Периоды обострения постоянно чередуются с периодами ремиссии. Только адекватное лечение может существенно продлить ремиссию. Терапия направлена на уменьшение воспалительных процессов и снятие симптомов.

Пациентам рекомендован здоровый образ жизни. Очень важны регулярные физические нагрузки, особенно полезны аэробные упражнения. Нужно поддерживать оптимальный уровень витаминов и минералов, избегать перенапряжения (особенно опасно нервное) и своевременно отдыхать, контролировать температуру тела, практиковать расслабляющие практики (медитации, йогу) и физиотерапевтические процедуры (плавание, массажи).

Психологические особенности

Большинство женщин, страдающих РС, находятся в репродуктивном возрасте. Из-за этого вопрос сочетания рассеянного склероза и беременности особенно актуален. Еще двадцать лет назад женщин с таким диагнозом сразу же отправляли на аборт, сегодня врачи не так категоричны. Сегодня ученые пришли к выводу, что даже при рассеянном склерозе беременность и роды могут протекать вполне успешно, заболевание не представляет угрозы для жизни будущей мамы и ее ребенка.

В отдельных случаях врачи даже рекомендуют пациенткам забеременеть. Тут немаловажную роль играет психологическая составляющая. Но обязательно женщине, решившейся рожать ребенка, нужно пройти полное обследование в медицинской клинике и получить грамотную консультацию невролога еще до зачатия.

Возможно, врачи будут отговаривать женщину от беременности, так что нужно быть готовой к критике. Важно помнить, что противопоказанием к зачатию, нормальному вынашиванию и естественному рождению ребенка является только очень тяжелая форма РС, при которой больной фактически прикован к кровати и не может самостоятельно передвигаться.

При нервных расстройствах течение РС хуже, чем при беременности. Так что если женщина хочет родить ребенка и не имеет других противопоказаний, то следует дать ей шанс. Отговорки и жесткая критика повлекут за собой угнетение психологического состояния, что ожидаемо приведет к ухудшению течения РС. Аборт наносит удар как по психологическому, так и по физическому здоровью женщины.

Часто больные опасаются, что заболевание передастся ребенку. Согласно статистике, только три — пять процентов детей подвержены РС, если один из родителей страдает от этой болезни. Сам рассеянный склероз не передается, только предрасположенность. Это официальное мнение врачей.

Что нужно знать женщине

Рассеянный склероз и беременность вполне совместимы, но только под наблюдение квалифицированного врача. Такой диагноз не дает никаких ограничений по количеству беременностей и возрасту будущей матери. Любые существующие ограничения могут быть связаны только с другими обстоятельствами.

Но стоит знать, что в период вынашивания ребенка нельзя принимать лекарственные препараты, которые обычно назначаются при рассеянном склерозе. От лекарств нужно отказаться примерно за две недели до начала планирования, а потом не возобновлять прием. Конечно, все это должно быть согласовано с врачом.

Большинство женщин узнают о своем интересном положении только на 4-5 неделе беременности, не преставая принимать лекарства. В таком случае нужно сразу же отменять препараты, потому что они оказывают негативное влияние на плод. Делать аборт в такой ситуации не рекомендуется, так как в первые недели эмбрион обеспечивается желтым телом.

Течение беременности

В течение беременности категорически запрещается принимать лекарства, которые женщина принимала обычно. Хорошая новость – риск обострений в период вынашивания ребенка природным путем снижается. Ученые из университета Калгари доказали, что гормон беременности пролактин помогает в лечении женщин, больных рассеянным склерозом. Кроме того, болезнь характеризуется тем, что иммунная система начинает разрушать миелин, а в период вынашивания ребенка организм женщины перестает это делать.

Диагноз рассеянный склероз позвоночника при беременности предполагает обязательное ведение будущей мамы квалифицированными врачом-гинекологом, невропатологом и терапевтом с того момента, как женщина узнала о своем положении. Затягивать с посещением женской консультации не стоит.

Роды у женщин с РС

Во время беременности рассеянный склероз обычно не проявляется. Кроме того, болезнь не является прямым показанием к проведению кесарева сечения. Рождение ребенка – это полностью автономный процесс, на который не влияет повреждение миелиновой оболочки. Матка сокращается под действием гормонов. Эпидуральная анестезия, по мнению многих врачей из западных стран, полностью безопасна, но все равно право выбора остается за пациенткой.

При осложненном течении беременности и обострении рассеянного склероза женщина может не почувствовать начало схваток. Поэтому последние месяцы будущая мама должна находиться в больнице. Возможно, врачам нужно будет искусственно вызывать процесс родов. При этом женщине с таким диагнозом нужно родить быстрее, потому что болезнь сильно утомляет организм, а усталость наступает намного быстрее, чем у здоровых пациенток.

Рассеянный склероз и беременность: обострение

Обострения нельзя будет купировать лекарственными препаратами, чтобы не навредить здоровью ребенка. Тридцать процентов женщин сталкиваются с обострением болезни сразу после родов, а преобладающее большинство – через два или три месяца после появления малыша на свет.

В первом триместре опасность обострения рассеянного склероза при беременности (отзывы женщин это подтверждают) высока — до 65 %. Поэтому так важно пройти медицинское обследование как можно раньше. Чаще ухудшается состояние тех будущих мам, которые сталкивались с частыми обострениями РС еще до зачатия. К счастью, женщины в положении легче переносят обострения, а организм у них восстанавливается быстрее.

Кормление ребенка грудью

Рассеянный склероз и беременность – это возможность на время забыть об обострениях, так как в период вынашивания иммунитет подавляет проявления болезни. Однако после родов риск обострений не только возвращается, но и немного повышается. Это связывают с возникновением хронического стресса: будущая мама не высыпается, волнуется за ребенка и какое-то время пробует кормить ребенка грудью, что есть противопоказанием к приему лекарственных препаратов. Пролактин продолжает вырабатываться и при грудном вскармливании, но все же врачи рекомендуют перейти на искусственные смеси, когда ребенку будет два-три месяца. После этого будущая мама может возобновить прием лекарственных средств.

Возможные последствия беременности

Каковы последствия беременности при рассеянном склерозе? Многие специалисты сходятся во мнении, что в случае кесарева сечения негативные последствия для матери сводятся к минимуму. Даже при отсутствии симптоматики необходимо пройти медицинское обследование, а в качестве профилактической меры пройти терапию иммуномодулирующими препаратами. Беременность при рассеянном склерозе (продолжительность жизни при этом заболевании составляет приблизительно 35 лет после диагностирования) может способствовать установлению длительной ремиссии.

Планирование беременности при РС у мужа

Перед беременностью паре нужно обязательно проконсультироваться у грамотного специалиста. Возможно, мужу на время придется отказаться от приема лекарственных препаратов. В остальном рисков нет. Заболевание передается по наследству только в трех-пяти процентах случаев, если рассеянным склерозом болеет один из родителей, в десяти процентах случаев – если диагноз поставлен обоим.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector