0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кесарево сечение: абсолютные и относительные показания, мнение специалиста

Операция Кесарево сечение

Кесарево сечение при беременности— это акушерская операция, во время которой плод и послед вынимают из матки через осуществленный на ней разрез. Некоторые будущие мамы с недоверием относятся к такому вмешательству, считая, что оно может повредить здоровью их ребенка. Современная медицина и возможности акушерства позволяют снизить все негативные риски операции, чтобы помочь малышу безопасно появиться на свет.

В клинике «Евро-Мед» производится тщательное наблюдение и обследование будущих мам, в процессе которого и вырабатывается план ведения родов для каждой пациентки в индивидуальном порядке. Рассматриваются показания к выбору способа родоразрешения.

Роды в клинике «Евро-Мед» (г. Москва) — забота о Вашем здоровье

Рождение ребенка— это одно из самых счастливых событий в жизни каждых родителей. Врачи нашей клиники позаботятся о том, чтобы маме и малышу была оказана необходимая помощь во время поступления в отделение, в течение родов и после них.

  • помощь специалистов в области родовспоможения с большим опытом работы;
  • контроль состояния будущей мамы во время естественных родов или в течение кесаревого сечения;
  • контроль за здровьем новорожденного, осмотр врачом-неонатологом;
  • тщательное ведение послеоперационного периода;
  • назначение всей необходимой терапии.

Врачи нашей клиники стараются придерживаються максимально естественного ведения беременности и родов. Поэтому кесарево сечение проводят при наличии определенных показаний. Их подразделяют на относительные и абсолютные.

Абсолютные показания

Основными показаниями являются факторы, обеспечивающие высокий риск для состояния здоровья и жизни матери и ребенка:

  • Полное предлежание плаценты. Это случай, когда плацента прикрепилась в нижнем сегменте матки и полностью перекрыла внутренний зев. Поэтому естественные роды невозможны, т. к. плацента закрыла родовые пути.
  • Несостоятельность рубца на матке (в т. ч. после предыдущей операции кесарево сечение). Данное вмешательство помогает избежать разрыва матки, который является грозным осложнением во время естественных родов.
  • Два или несколько рубцов на матке. Повышается риск разрыва матки во время родов.
  • Препятствия для рождения ребенка со стороны родовых путей. Например, анатомически узкий таз, деформация тазовых костей и другие — такие патологии делают естественные роды невозможными или затрудняют их течение. Что значительно повышает риск получения травм.

Относительные показания:

  • выраженный симфизит — это патология лонного сочленения. Она заключается в чрезмерном его расхождении, а это в свою очередь может привести к осложнениям в родах.
  • Крупный плод — высокий риск при несоответствии размеров головки плода и таза матери. Повышается риск аномалий родовой деятельности, несвоевременного излития околоплодных вод и пр.
  • Значительные сужения влагалища и шейки матки из-за рубцовых изменений. Это является препятствием для нормального продвижения плода по родовым путям.
  • Различные операции на шейке матки, влагалище, наличие в анамнезе значительных разрывов промежности после родов.
  • Тазовое предлежание, если масса плода составляет 3600—3800 г и более (в этом случае решение принимается с учетом размеров таза беременной женщины) — кесарево сечение збежать осложнений в виде гипоксии плода, преждевременного излития вод, запрокидывания ручек ребенка, родового травматизма.
  • Многоплодная беременность. Высоким риском считается тазовое предлежание (одного плода у первородящих женщин, тройня). Естественные роды в таких случаях могут привести к развитию различных осложнений, наибольшая опасность существует для второго малыша из двойни.
  • Монохориальная и моноамниотическая двойня — малыши имеют общую полость и плаценту. Естественные роды в этом случае противопоказаны. Они могут вызвать преждевременную отслойку плаценты и другие проблемы.
  • Тяжелые формы гестоза — это серьезное осложнение беременности, которое влияет на здоровье женщины и состояние плода.
  • Множественная миома матки с наличием крупных узлов . Она способствует неправильному положению плода, развитию гипоксии из-за миоматозного узла. Существует вероятность отслойки плаценты или развития аномалий родовой деятельности.
  • Поперечное положение плода — в этом случае ребенок не может нормально продвигаться по родовым путям.
  • Синдром задержки развития плода 3 степени. В этой ситуации роды являются испытанием не только для мамы, но и для малыша, ребенку требуется оказать необходимую помощь и не подвергать его риску осложнений.
  • Миопия высокой степени с изменениями на глазном дне. Естественные роды являются серьезной нагрузкой на организм, что такая патология при беременности может повлиять на зрение будущей мамы.
  • Генитальный герпес в острой стадии. В данном случае кесарево сечение помогает избежать инфицирования плода.
  • ЭКО.

Экстренное и плановое кесарево сечение

Операция может быть проведена в плановом порядке, когда заранее определяется необходимость подобного вмешательства. В этом случае врач назначает дату операции. Иногда приходится прибегать к экстренному вмешательству, если появилась угроза здоровью и жизни матери или ребенка.

К таким ситуациям относят:

  • нарушения сократительной деятельности матки — меняется нормальный процесс родов (наиболее частым вариантом подобных патологий является слабость родовой деятельности).
  • клинически узкий таз. Иначе говоря, несовпадение размеров головки плода и таза матери не позволяет ребенку нормально продвигаться по родовым путям. В этом случае может возникнуть несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности (первичная или вторичная) и другие осложнения.
  • Ножное предлежание плода — оперативные роды помогают избежать выпадения петель пуповины, выпадения ножки плода и т. д.
  • Острая гипоксия плода — в этом случае необходимо срочно завершить роды и оказать необходимую помощь ребенку.
  • Кровотечение либо отслойка плаценты — осложнение, угрожающее жизни и здоровью матери и ребенка.
  • Угроза разрыва матки.

Методы обезболивания во время проведения операции кесарево сечение

В клинике «Евро-Мед» оптимальный метод обезболивания при подобных родах подбирается врачом-анестезиологом совместно с акушером-гинекологом с учетом Ваших индивидуальных показаний. При плановом кесарево сечении мы выбираем в качестве основного метода регионарную анестезию. В случае, если существует необходимость быстрого родоразрешения, специалисты отдают предпочтение спинальной, либо комбинированной спинально-эпидуральной и эпидуральной анестезии.

Послеоперационный период

После завершения операции сразу же назначается холод на низ живота, который необходимо держать в течение 2 часов. Пациентку переводят в специальную палату, где круглосуточно наблюдают и контролируют состояние здоровья женщины. В раннем послеродовом периоде мы проводим инфузионную терапию, которая способствует сокращению матки, улучшает реологические свойства крови. Мы используем обезболивающие препараты, а также антибактериальные лекарственные средства по показаниям.

Кесарево сечение — это операция, которая направлена на то, чтобы максимально снизить риски осложнений естественных родов. Она всегда проводится по строгим показаниям, когда есть действительная надобность помочь маме и малышу. Принимая решение об операции, врач точно определяет, какой вариант родов будет лучше в том и ином случае.

Узнать сколько стоит контракт на роды в Евро-Мед и уточнить стоимость кесарево сечения можно по контактному телефону 4991134369 . Наши компетентные сотрудники с радостью ответят на все Ваши вопросы.

Тысяча и одно показание для кесарева сечения. Часть 2

Многим женщинам, чьи малыши вот-вот появятся на свет, предложат кесарево сечение. Если мы возьмемся анализировать все возможные ситуации, информация займет тома. Есть несколько способов классификации причин для рождения «верхним путем». Мы постараемся разделить абсолютные и относительные показания к операции.

Относительные показания

Случаи, когда возникают абсолютные показания к кесареву сечению, крайне редки. Более частые относительные показания в значительной степени зависят от столь разнообразных факторов, как личные качества, возраст и профессиональный опыт акушерки и врача; страна, где рождается ребенок, существующие в данной клинике протоколы и принятые нормы; характер, образ жизни, семейное окружение и круг друзей будущей мамы; последние исследования, опубликованные в авторитетных медицинских журналах и освещенные в средствах массовой информации, данные, полученных с популярных веб-сайтов и т.д. Вот почему частота кесарева сечения так сильно варьирует от акушера к акушеру, от клинике к клинике и от страны к стране.

Наличие рубца на матке (обычно после предшествующего кесарева сечения) — пример относительного и подлежащего обсуждению показания: частота оперативного родоразрешения по этой причине возрастала и снижалась в различные периоды истории деторождения. Сегодня всеобщее внимание привлечено к опасности мертворождения по необъяснимой причине, хотя его абсолютный риск очень мал. Наличие кесарева сечения в анамнезе — настолько частая ситуация и настолько актуальная проблема, что мы рассмотрим ее отдельно.

  • «Отсутствие прогресса в течении родов». часто указывается в качестве причины первого кесарева сечения. В большинстве случаев отсутствие прогресса в родах связано с широко распространенным в наше время непониманием физиологии родов. Потребуются десятилетия для того, чтобы вновь уяснить, что человек относится к млекопитающим, а их ключевая потребность в родах — покой и уединение (privacy). Потребуются десятилетия, чтобы понять, что акушерка — прежде всего, фигура, подобная матери, то есть человек, рядом с которым чувствуешь себя в безопасности, который не разглядывает нас и не критикует. В нынешних условиях было бы опасно сделать приоритетом снижение частоты кесаревых сечений. Немедленным следствием этого станет рост числа опасных вмешательств в родах через естественные пути и увеличение количества новорожденных, нуждающихся в помощи педиатров. А пока мы должны признать, что в век индустриализации деторождения большинство кесаревых сечений вполне оправданно, и отсутствие прогресса в родах — наиболее частое показание к операции.
  • Несоответствие размеров таза и головки плода. означает попросту, что головка ребенка слишком велика для того, чтобы пройти через кости малого таза. Это расплывчатое понятие, потому что соответствие размеров головки ребенка и таза матери зависит в значительной степени от точного положения головки и от того, как она «сконфигурирует» в процессе родов. В том случае, когда в родах принимается решение произвести кесарево сечение, бывает трудно отличить несоответствие размеров таза и головки плода от «отсутствия прогресса в родах»: в одних и тех же обстоятельствах женщине могут произвольно назвать в качестве причины или первое, или второе.
  • Страдание (дистресс) плода. Также является неопределенным понятием, поскольку разные специалисты используют разные критерии для диагностики этого состояния. Страдание плода часто возникает при отсутствии прогресса в родах. В результате бывает трудно разделить эти два показания к кесареву сечению. В настоящее время родовозбуждение является одним из главных факторов риска того комплекса осложнений, который впоследствии будет записан в истории родов как слабость родовой деятельности, несоответствие размеров головки плода и таза матери или дистресс плода.

Разрыв анального сфинктера в анамнезе также является относительным показанием к кесареву сечению. По данным американского исследования, кесарево сечение предотвращает недержание кала лишь у одной женщины из двух, имевших ранее разрыв сфинктера во время родов. Ягодичное (тазовое) предлежание — типичный пример того, как единственная статья, опубликованная в медицинской литературе, может в одночасье перевернуть весь мир. Можно без преувеличения утверждать, что поворотным моментом в истории родов в ягодичном предлежании стал день 21 октября 2000 года. В этот день в Ланцете, одном из самых уважаемых в мире медицинских журналов, были опубликованы результаты крупного исследования, проводившегося в 121 клинике 26 стран. Оно имеет большую научную ценность, так как было рандомизированным: ученые случайным образом разделили беременных на две группы и смогли сравнить исход планового кесарева сечения и естественных родов.

Читать еще:  Таблица питания и меню кормящей мамы новорожденного по месяцам: диета по Комаровскому со списком продуктов

Изучались только чисто ягодичное и смешанное ягодичное предлежание. Чисто ягодичное предлежание — такое положение плода в матке, при котором ножки ребенка согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, то есть ножки вытянуты вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании ножки ребенка согнуты и в коленях, и в тазобедренных суставах, но находятся выше ягодиц, то есть малыш как бы сидит по-турецки. Случаи ножного предлежания, когда одна или две ножки располагаются ниже ягодиц, были исключены из исследования. Вот какой вывод делают авторы: «Для доношенного ребенка в ягодичном предлежании плановое кесарево сечение имело более благоприятный исход, чем плановые вагинальные роды; тяжелые осложнения у матерей встречались с одинаковой частотой в обеих группах».

С учетом общераспространенного непонимания физиологии родов, придется признать, что сегодня в большинстве случаев лучше пойти на роды кесаревым сечением, чем пытаться родить самостоятельно в окружении напуганных врачей. Так будет до тех пор, пока мы не осознаем ключевые потребности рожающей женщины, в частности, потребность в покое и уединении (privacy). Есть женщины, которые принципиально не против кесарева сечения, но, интуитивно или разумом чувствуют, что дождаться начала родов было бы лучше для ребенка. Эту точку зрения разделяют многие педиатры, которые подчеркивают, что риск дыхательных расстройств у ребенка ниже после «кесарева сечения в родах». Мы должны иметь в виду, что одним из декларируемых преимуществ родов в больнице является возможность выполнения операции в любое время, днем и ночью. Часто утверждают, что экстренное кесарево сечение связано с более высоким риском осложнений со стороны матери по сравнению с плановой операцией. Но не следует путать «кесарево сечение в родах» с экстренным кесаревым сечением.

Сегодня мы должны также подумать о тех женщинах, которые, несмотря на все трудности, стремятся избежать кесарева сечения и родить естественным путем. Вот несколько простых полезных правил, которые я постепенно вывел из собственного опыта около 300 вагинальных родов в тазовом предлежании (включая два случая домашних родов):

  • Наилучшее место и окружение — то, где нет никого, кроме опытной акушерки — по-матерински заботливой и молчаливой, которая старается не привлекать внимания и не боится принимать роды в тазовом предлежании.
  • Первый период родов является диагностическим. Если он проходит легко и без проблем — возможны роды через естественные пути. Но если первый период родов долгий и трудный, следует, не мешкая, выполнить кесарево сечение до наступления того момента, когда уже не будет пути назад.
  • Поскольку первый период родов — диагностический, очень важно не пытаться искусственным образом облегчить его ни с помощью лекарств, ни с помощью погружения в воду.
  • После достижения «точки невозвращения» ключевыми словами становятся покой и уединение (privacy). Здесь самое главное — сделать роды максимально легкими и быстрыми. Даже выслушивание сердцебиения может стать вредным, отвлекающим действием. Основной целью должно стать создание условий для мощного рефлекса изгнания плода.
  • В случаях чисто ягодичного предлежания можно действовать смелее, чем при других видах тазового предлежания.

Эта тактика ведения родов в тазовом предлежании позволяет существенно снизить общую частоту кесарева сечения, поскольку тазовое предлежание при доношенной беременности встречается в 3% случаев. Сейчас все больше и больше кесаревых сечений делают в случае двойни. Одной из причин является то, что в 40% случаев в тазовом предлежании находится один ребенок из двойни, а в 8% случаев — оба. Еще чаще кесарево сечение назначают в тех случаях, когда один из детей намного крупнее другого: эта ситуация представляется потенциально опасной для ребенка с меньшим весом, особенно если дети одного пола. Идея планового кесарева сечения в случае двойни может обескуражить тех, кто больше всего озабочен опасностью рождения недоношенного ребенка. Также изредка возникают ситуации, когда второму ребенку приходится помочь появиться на свет с помощью кесарева сечения уже после того, как первый родился естественным путем. Рождение второго ребенка из двойни часто представляется более рискованным, чем первого. Одна из причин — нездоровая суматоха, всякий раз возникающая в родовом зале сразу после рождения первого ребенка, в то самое время, когда так важно поддерживать атмосферу благоговения, по крайней мере, до тех пор, пока не родятся второй ребенок и плацента. Это еще одна современная тенденция, связанная с общераспространенным непониманием роли покоя и уединения (privacy).

Также наблюдается тенденция к увеличению частоты кесарева сечения среди ВИЧ-инфицированных женщин. Ставится задача снизить риск передачи вируса от матери к ребенку. Это показание является еще одним примером того, как в одночасье в наш век доказательной медицины может измениться рутинная практика. С 1994 по 1998 годы в США ВИЧ-инфицированным женщинам кесарево сечение делалось примерно в 20% случаев. В 1998 г было опубликовано исследование, в котором было показано, что риск инфицирования ребенка существенно снижается, если избегать вагинальных родов. После этого, в период с 1998 по 2000 г частота кесарева сечения в данной ситуации выросла до 50%. Вероятно, она будет увеличиваться и далее с приходом новой техники, предохраняющей ребенка от любого контакта с материнской кровью.

Вирус герпеса также может передаваться ребенку при родах через естественные пути. Чаще всего герпетическая инфекция носит рецидивирующий характер. Это означает, что у женщины уже были обострения до беременности. В этом случае риска заражения почти нет, так как у матери успели образоваться антитела, проникающие через плаценту (IgG), которые способны защитить ребенка. Риск более существенен в тех редких случаях, когда первичное заражение матери произошло в период беременности, когда у нее успевают образоваться только антитела класса IgM, которые не проходят через плаценту. В этом случае кесарево сечение позволяет уменьшить риск передачи вируса.

А как насчет ослабленных детей, особенно недоношенных, и тех, кого называют «маловесными», «не соответствующими сроку гестации»? Опубликовано столько противоречивых данных, что любой доктор всегда сможет найти статью в поддержку своей точки зрения. А как насчет «особенных детей», появившихся на свет в результате длительного лечения бесплодия с применением новейших методов искусственного оплодотворения? А как насчет других «особенных» детей, родившихся вскоре после необъяснимой внутриутробной гибели плода в предыдущую беременность?

В будущем, если мы не вернемся к осознанию ключевых потребностей женщины в родах, пожалуй, будет проще и быстрее рассмотреть оставшиеся основания решаться на естественные роды, чем пытаться анализировать тысячу и одно возможное показание для кесарева сечения.

Мишель Оден
«Кесарево сечение», глава 13

Показания к кесаревому сечению

Абсолютные

Означают угрозу жизни матери при родах через естественные родовые пути и не оставляют врачам ни выбора, ни времени на раздумья. Однако сами по себе эти состояния не обязательно являются катастрофой, поэтому не надо болезненно воспринимать это словосочетание — «абсолютное показание к кесареву сечению в жизненных интересах матери» — оно означает только то, что означает, но никак, например, не противопоказание к беременности или показание к прерыванию при своем обнаружении во время беременности.

  • Абсолютно узкий таз — состояние, при котором предлежащая часть ребенка не может пройти через тазовое кольцо матери. Таз бывает анатомически сужен (объективное уменьшение размеров) или клинически — именно несоответствие размеров таза и предлежащей части. Описаны особенности ведения родов при суженном тазе, абсолютно узким тазом считается такая ситуация, при которой эти особенности не помогут, и единственным выходом является кесарево сечение. Традиционное обследование размеров таза у беременных и ультразвуковое исследование внутриутробного плода позволяют перевести эту ситуацию из экстренных в плановые показания к кесареву сечению.
  • Механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути. Например, миома матки, расположенная в области перешейка. Это не противопоказание к беременности, это просто абсолютное показание к кесареву сечению. Конечно, чаще всего — плановому, ибо миома редко вырастает из ничего за 9 мес до соответствующих размеров, а ультразвуковое исследование до и во время беременности — стандартная часть обследования, позволяющая выявить локализацию миоматозного узла и оценить скорость его роста.
  • Предлежание плаценты — расположение плаценты над шейкой матки, перекрывание ею пути выхода для ребенка. Это однозначно плановая ситуация, видная на УЗИ в течение всей беременности. Диагнозом, решающим метод родоразрешения, это словосочетание становится только в последние недели, «предлежание», выявленное раньше, может пройти само собой, плацента в норме поднимается в более высокие участки, к дну матки.
  • Преждевременная отслойка плаценты. В норме плацента должна отделиться после рождения ребенка и начала его дыхания воздухом. До того ребенок получает кислород через кровь, притекающую от матери через плаценту к пуповине. Отслойка плаценты делает невозможным дыхание плода и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах. Со стороны матери отслойка плаценты тоже является жизнеугрожающей ситуацией из-за смертельно-опасного кровотечения.
  • Угрожающий разрыв матки. Смертельно-опасная экстренная ситуация. Предрасполагающими факторами являются многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки, а также несостоятельность рубца на матке от прошлых кесаревых сечений. Регулярное ультразвуковое исследование позволяет установить состояние рубца на матке до и во время беременности. Кесарево сечение не является противопоказанием ни к следующей беременности, ни к ее естественному родоразрешению. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Состояние рубца надо проверять на ультразвуке периодически, и тогда эта экстренная ситуация вряд ли произойдет. Абсолютные показания к кесареву сечению требуют этой операции независимо от всех остальных условий и возможных противопоказаний. Они не оставляют выбора врачам.

Относительные

Это ситуации, при которых можно учитывать обстоятельства, условия и противопоказания; когда можно принимать решения не только в пользу кесарева сечения; ситуации, при которых роды через естественные родовые пути физически возможны, но сопряжены с угрозой жизни и здоровью матери или ребенка. Процент операций кесарева сечения возрос в современном мире именно благодаря относительным показаниям, когда теоретически можно было бы попытаться начать роды через естественные родовые пути, рискнуть. Но возможности современной техники, качество шовного материала и наркоза, квалификация хирургов растет, и плановое кесарево сечение по относительным показаниям становится более безопасным выходом, чем риск и возможное доведение ситуации до экстренной.

Министерство здравоохранения Республики Алтай

официальный сайт

  • Министерство
  • Специалистам
  • Населению
  • Обращения
  • ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ К ВРАЧУ 8-800-100-2699
  • Национальные проекты
  • Горячая линия по вопросам качества и доступности медицинской помощи на территории Республики Алтай
  • Горячая линия Министерства здравоохранения Республики Алтай по вопросам оплаты труда
  • Горячая линия по рассмотрению обращений граждан в части доступности и качества оказания медицинской и лекарственной помощи 8 (388-22) 20-602
  • Информация о зарегистрированных ценах на ЖНВЛП
  • Перечень необходимых обследований для направления на процедуру ЭКО
  • Опрос по ЭКО
  • Публичная декларация цели и задач Министерства здравоохранения Республики Алтай
  • Направление пациентов, проживающих на территории Республики Алтай, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи
  • Взаимодействие с социально-ориентированными некоммерческими о добровольческими (волонтерскими) организациями в сфере здравоохранения
  • Новости
  • Анонсы событий
  • Мероприятия и проекты
  • Информационные сообщения
Читать еще:  Травмы глаз у; детей

Информационные сообщения

  • Главная
  • >
  • О Министерстве
  • >
  • Актуальная информация
  • >
  • Информационные сообщения

По статистике, в Горно-Алтайске в Перинатальном центре картина такова: в 2011 году родоразрешение путём кесарева сечения проведено у 25,7% рожениц, в 2012 году оперативному вмешательству подверглись 26,6% женщин, а за шесть месяцев текущего года кесарево перенесли уже 31,3% мамочек.

Несмотря на все очевидные преимущества естественных родов, процент оперативного вмешательства в этот природный по своей сути процесс растёт из года в год. «И будет расти дальше», — утверждает заместитель главного врача Перинатального центра по акушерско-гинекологической помощи Анна Лемешко.

Как и любое оперативное вмешательство, кесарево сечение должно проводиться только по показаниям, которые, в свою очередь, могут быть абсолютными и относительными. В частности, к абсолютным показаниям относится наличие двух и более рубцов на матке от предыдущих кесаревых сечений. А вот один рубец на матке – это показание относительное.

Особенностью женщин нашего региона, по словам Анны Лемешко, является то, что они в большинстве своём низкорослы и при этом имеют узкий таз разной степени сужения. А это, в свою очередь, тоже может стать абсолютным показанием к кесареву сечению.

Есть и ещё один нюанс: беременные женщины, опекаемые сдувающими с них пылинки родственниками, зачастую переедают. Почему-то среди «ожидающих» (мамы, папы, бабушки, дедушки и другие родственники) принято считать, что беременная женщина должна кушать «за себя и за того парня». Этот стереотип настолько укоренился в наших умах, что к родоразрешению женщины не только сами набирают значительное количество килограммов, но и перекармливают своего находящегося в утробе ребёнка. В результате малыш к концу беременности приобретает такие размеры, что, учитывая узкий таз матери, естественные роды становятся проблематичны. Здесь не нужно крайностей, питаться необходимо правильно, не переедать, но и не голодать.

«На сегодняшний день примерно 10% показаний к кесареву сечению – это крупный плод, — рассказывает Анна Лемешко. — Причём крупным считается ребёнок, который уже в утробе матери весит в диапазоне от четырёх до пяти килограммов. Если больше пяти килограммов, то плод уже считается гигантским». Недавно, рассказывает Лемешко, она приняла роды у женщины ребёнка весом 5,200.

В Республике Алтай, регионе низкорослых миниатюрных женщин, перед тем, как отправиться в роды, необходимо определить так называемые «истинные размеры» таза беременной и размеры головки плода. Делается это при помощи УЗИ. Если размер головы плода соответствует размеру истинной конъюгаты (выход из таза), то женщина способна родить самостоятельно. Но если соответствия между этими показателями нет, то роженица должна отправиться на плановое кесарево сечение. В противном случае есть большой риск разрыва матки и получения различных травм новорождённым во время родов, объясняет Анна Лемешко.

Очень часто случается так, что здоровая женщина, у которой нет абсолютно никаких показаний к операции, буквально выпрашивает у врачей кесарево сечение. Возможно, будущая мамочка боится испытать боль в родах, однако специалисты такое поведение рожениц вовсе не приветствуют.

У нас каждая вторая роженица просит кесарево сечение, зачастую даже не задумываясь о множестве различных осложнений, сопутствующих этой операции, вплоть до летального исхода, говорит доктор Лемешко. «Вы же понимаете, что мысли и слова могут материализоваться. И если женщина просит для себя кесарево сечение, то вполне возможно, что она и не сможет родить сама. Она не сможет подготовиться к родам морально. У такой женщины не выработается так называемая доминанта родов», — объясняет Анна Лемешко. В перечне показаний для кесарева сечения пункта «Желание женщины» в России нет!

Как утверждают статистики, количество кесаревых сечений сейчас увеличивается ещё и потому, что ухудшается здоровье населения в целом. Ведь показания к этой операции могут дать и другие специалисты, не только акушеры-гинекологи. Например, повлиять могут заболевания роженицы, вовсе не связанные с беременностью. Так, противопоказанием к естественным родам могут стать сердечно-сосудистые патологии, заболевания почек, миопия высокой степени, заболевания нервной системы, сахарный диабет и так далее. Из года в год здоровье населения ухудшается, а, следовательно, появляется всё больше показаний к кесареву сечению со стороны сопутствующей соматической патологии.

Очевидно, что один рубец на матке на сегодняшний день вовсе не является абсолютным показанием к кесареву сечению. За исключением тех случаев, когда первое кесарево сечение было проведено по абсолютным показаниям или при слабости родовой деятельности, дополняет Анна Лемешко.

Она обращает внимание на то, что женщина, которая в первый раз родила с помощью кесарева сечения, перед планированием следующей беременности должна подождать минимум два года. Организм должен восстановиться после первых родов. Перерыв необходим для укрепления мышечной стенки матки после оперативного вмешательства.

Но зачастую женщины пренебрегают нашими рекомендациями и приходят к нам за вторым малышом уже, например, через 11 месяцев после первого кесаревого сечения, сетует Анна Лемешко. «Такую мы в роды, естественно, не пустим, ведь рубец ещё не состоятелен». Однажды я оперировала женщину, на счету которой было уже шесть кесаревых сечений, это – седьмое. В её случае матка (мышца по своей сути) уже просто заместилась соединительной тканью», — рассказывает Анна Лемешко.

В нашем Перинатальном центре, как и во многих других, «кесарницам» делают так называемую региональную (местную) анестезию. Женщина во время операции в сознании, более того, она может беседовать с врачами и с мужем, присутствие которого на такой операции также не возбраняется (при условии, что он тщательно обследован, сделал флюорографию, сдал анализ крови на реакцию Вассермана (RW) — сифилис и на СПИД).

Кесарево сечение – только по показаниям

Появление малыша на свет не всегда поддается четкому планированию. Порой вмешиваются обстоятельства, и единственный выход из ситуации – кесарево сечение, объясняет главный врач клиники ISIDA Светлана ДИКУСАРОВА.

Светлана Николаевна, бывают ли случаи предубежденного отношения к кесареву сечению?

Некоторые женщины единственным вариантом для себя видят естественные роды, составив для себя определенный «правильный» план родов. Узнав о том, что требуется оперативное вмешательство, они переживают чувство, похожее на угрызения совести: «Как же, ведь я обязана родить сама!» В таком случае задача врачей – убедить в необходимости операции. А бывает и наоборот: женщина психологически настроена на кесарево сечение, хотя в операции надобности нет.

А каковы аргументы медиков в таких ситуациях?

Для врача провести кесарево сечение за 30-40 минут легче, чем принимать естественные роды, которые могут длиться 12-14 часов. Однако эта операция – непростая. Для пациенток кесарево сечение не всегда проходит без последствий, ведь это объемная полостная операция, и она связана с более высокой, чем при естественных родах, вероятностью осложнений. Поэтому еще раз подчеркну: операцию проводят только тогда, когда для этого есть медицинские показания!

Когда рекомендуется плановое проведение кесарева сечения?

Показания для родоразрешения путем операции кесарево сечение четко определены в унифицированных медицинских протоколах. Этих показаний: и плановых, и ургентных операций довольно много. Есть ситуации когда пациентка должна принять решение сама после получения полной информации от врача о рисках и осложнениях.

Например – рубец на матке после аналогичной операции в прошлом. В таких случаях , если нет медицинских противопоказаний для родов через естественные родовые пути, женщина имеет право выбора: предпринять попытку родить самой или оперироваться. 80% пациенток выбирают кесарево сечение. Что же касается самостоятельных родов с рубцом, то их проведение регулирует специальный медицинский протокол. Врач подробно объясняет женщине, как будет проходить процесс, каковы пределы стимуляции и другие важные моменты.

Еще одно показание для кесарева сечения — тазовое предлежание. Если пациентка при доношенной беременности отказалась от наружного поворота ребенка (что является небезопасной манипуляцией), то ей рекомендуют кесарево сечение. Однако отмечу: многие врачи-практики в такой ситуации настаивают на индивидуальном подходе: если это не первые роды и ребенок не крупный, то женщина вполне может родить сама.

Показано ли кесарево сечение при экстрагенитальных патологиях?

Акушеры-гинекологи принимают решение совместно со смежными специалистами. К сожалению, бывают случаи, когда к нам приходят пациентки с заключением о необходимости кесарева сечения, однако их диагноз не является показанием для проведения операции. А будущая мама уже настроилась, и самостоятельных родов боится. Чтобы не было разночтений, в ISIDA создано собственное отделение экстрагенитальной патологии. Мнения его заведующей Елены Николаевны ШКАБАРОВСКОЙ и нашего уважаемого консультанта, профессора Владимира Исааковича МЕДВЕДЯ, для нас – аксиомы.

Какие органы и системы чаще всего диктуют проведение кесарева сечения, и как убедиться в верности диагноза?

Это проблемы со зрением, симфизиты (чрезмерное расслабление сочленений таза), сердечные заболевания. Показания со стороны сердца точно регламентированы протоколами. Для остальных случаев у нас есть четкие внутренние правила. Проверку зрения осуществляет наша клиника-партнер. Ее специалисты дают грамотные заключения, которым мы полностью доверяем. За время нашего сотрудничества показания к кесареву сечению по зрению существенно снизились. Аналогична ситуация с симфизитами (дисфункциями лонного сочленения). Ортопед специализированного учреждения, кандидат медицинских наук, дает заключение о плане ведения родов.

Необходимость принимать решение об операции в процессе родов, внепланово возникает часто?

Такие ситуации вероятны. Но переход на кесарево сечение во время родов не превышает 14% всех родов. Решение может быть принято из-за возникновения дистресса плода. Опираясь на показания следящей аппаратуры, мы объясняем будущей маме и наглядно демонстрируем необходимость вмешательства. Несколько сложнее убедить пациентку при возникновении слабости родовой деятельности или неправильном вставлении головки плода. Но и в таких случаях мы находим нужные слова. У нас ни одно оперативное вмешательство не происходит без письменного согласия женщины. Редчайшие исключения – ситуации, угрожающие жизни пациентки. Врачи обязаны делать то, что должны: спасать женщину.

Какие изменения в медицинских протоколах произошли в отношении кесарева сечения и ЭКО?

Ранее предписания были категоричными: после экстракорпорального оплодотворения необходима операция. Требование было явно преувеличенным. К примеру, молодая женщина абсолютно здорова, ЭКО было проведено из-за мужского фактора. Так почему ей нельзя родить самостоятельно? Сейчас, напротив: ЭКО исключено из перечня показаний к кесареву сечению. Но бывает, что возраст, многократные неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения, перенесенные гинекологические операции и ряд других показателей указывают на необходимость кесарева сечения. Учитывая высокую степень риска, медицинский консилиум принимает взвешенное решение.

Как появляются на свет двойни?

Согласно протоколу при отсутствии показаний для оперативного родоразрешения, у пациентки с многоплодной беременностью после ЭКО есть выбор. Если нет противопоказаний, малыши могут быть рождены естественным путем. Все зависит от конкретной ситуации.

То есть всегда на первый план выходит индивидуальный подход?

Да, потому что роды – это неповторимый процесс. Протоколы существуют. Однако общие правила не заменяют квалификацию, мастерство и интуицию врачей, а лишь дополняют их. Я бы посоветовала пациенткам настраиваться на лучшее, но помнить о том, что роды всегда в чем-то непредсказуемы. Задача врачей – вовремя и правильно среагировать. И доверие женщины профессионализму специалистов играет немаловажную роль.

Естественные роды или кесарево сечение?

Будущие мамы нередко встают перед дилеммой: что будет лучше для нее и малыша — естественные роды или кесарево сечение. И у того, и у другого способа родовспоможения есть свои плюсы и минусы, свои показания и противопоказания.

Читать еще:  Обструктивное апноэ – угроза матери и ребенку во время беременности

Развеять страхи и ненужные опасения женщин агентству «Урал-пресс-информ» помог заведующий родовым отделением Челябинского областного перинатального центра, врач акушер-гинеколог высшей категории Алексей Шерстобитов.

— Алексей Васильевич, по вашему мнению, как профессионала, какой выбор сделать (естественные роды или кесарево сечение), исходя из пользы для матери и ребенка?

— Примерно до 80-х годов прошлого века процент операций кесарева сечения составлял порядка 2-4 процентов в общем объеме родоразрешений. И мы все живы-здоровы. И с нашими бабушками и мамами всё хорошо.

— В чем плюсы естественных родов?

— При родовспоможении через естественные родовые пути нет болевого синдрома в послеоперационный период. Восстановительный процесс для женского организма в результате естественных родов проходит гораздо быстрее, чем после операции кесарева сечения. Выявляется меньше осложнений. Соответственно сокращается время пребывания роженицы в условиях стационара. Женщина на третьи-четвертые сутки уже уходит домой. После операции кесарева сечения – только на 4-5 сутки. Кроме того, при естественных родах малыша сразу подносят к груди матери, что полезно для здоровья новорожденного и для лактации у мамы.

— Когда естественные роды противопоказаны?

— При определенных заболеваниях у женщины (например, соматическое заболевание, заболевание глаз, сердечно-сосудистой системы) естественные роды представляют собой больший риск, чем пользу. Некоторым женщинам кесарево сечение выполняется по показаниям, которые возникают во время родов (острая гипоксия плода и другие). Существуют и относительные показания – тазовое или ножное предлежание, крупный плод.

— Является ли возраст женщины показанием к кесареву сечению?

— Сейчас женщины все чаще стали рожать в позднем репродуктивном возрасте. Раньше женщине от 33 лет и старше писали позднородящая. И это было показанием для кесарева сечения. Сейчас такого термина нет, и женщины в этом возрасте также рожают через естественные родовые пути. У нас за неделю порой проходят несколько женщин, которым 44-47 лет.

— Сколько лет вашей самой возрастной роженице было?

— 51 год (первой ее дочери уже 31 год был). Была и женщина, у которой в 49 лет была первая беременность.

— Желание роженицы может быть показанием к проведению кесарева сечения?

— Есть несколько стран в мире, где такое показание, как желание женщины провести кесарево сечение, законодательно закреплено. Российская Федерация в этот перечень стран не входит. Поэтому у нас кесарево по желанию женщины без медицинских показаний не делается. Показания для проведения операции кесарева сечения четко регламентированы приказом министерства здравоохранения РФ. Они разделены на ряд групп: плановые и экстренные показания во время беременности, а также экстренные во время родов. И такого показания, как желание женщины, нет.

— В настоящее время количество родов, проведенных путем кесарева сечения, резко возросло. Почему это произошло?

— Перинатальная направленность медицины позволила расширить спектр показаний для оперативного родоразрешения. Например, раньше женщинам с пороками сердца категорически запрещали рожать. На данный момент эти пороки корригируются. Для женщины подбирают терапию, и она вступает в беременность. При соблюдении определенных правил благоприятный исход гарантирован. Способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени компенсации порока к моменту родов.

— На сегодня операции кесарева сечения стали более совершенными?

— Да. Техника выполнения операций кесарева сечения совершенствуется, применяется более современный шовный материал, при ушивании которым нижний маточный сегмент лучше восстанавливается, образуется меньше рубцовой ткани.

— Раньше, если у женщины при первых родах было кесарево сечение, то на вторых и последующих родах было только кесарево сечение…

Абсолютно верно. Но уже четвертый год у нас в перинатальном центре женщины с рубцом на матке рожают через естественные родовые пути.

— И теперь женщина после первого кесарева может, забеременев во второй раз, выбрать – рожать через естественные родовые пути или ей сделают кесарево сечение?

— Да. Если женщина с рубцом на матке хочет рожать через естественные родовые пути, она должна записаться к нам на плановую госпитализацию. Ей необходимо будет представить протокол предыдущей операции – кесарева сечения. Мы посмотрим, как она была выполнена, узнаем у женщины, были ли осложнения в послеоперационный период. Врачи, работающие в отделении УЗИ, оценят состояние нижнего маточного сегмента, акушер — состоятельность рубца.

Потом роженица поступает в отделение патологии беременных, там собирается консилиум с участием главного врача, заведующего отделением, сотрудников кафедры Челябинской государственной медицинской академии. И мы определяемся, может ли женщина рожать через естественные родовые пути или нет.

— Нуждается ли беременная женщина с рубцом на матке в досрочной госпитализации в роддом?

— Каждый раз вопрос решается индивидуально. Это зависит от многих факторов: паритет (какого по счету ребенка должна родить женщина), насколько далеко она проживает от перинатального центра. Жительниц отдаленных районов мы стараемся госпитализировать заранее. Для женщин, проживающих в Челябинске или на расстоянии 30-40 километров от областного центра, показаний для досрочной госпитализации нет.

— В областной роддом могут обращаться только жители области или челябинки тоже?

— Женщина, независимо от места проживания, может сама выбрать роддом, в котором она хочет рожать. Но для этого она должна заранее прийти в роддом, подписать диспансерную книжку, обговорить сроки госпитализации.

Кесарево сечение: показания абсолютные и относительные

Человек, хоть и является существом высшей анатомической и физиологической организации, все же мало напоминает механические часы. Одни и те же процессы у разных людей и даже у одного человека, могут протекать с отличиями. У одной женщины 2 беременности часто проходят по-разному, и врач, сопровождающий, будет принимать разные решения – идти ли путем естественных родов, или провести кесарево сечение при наличии в нему абсолютных или относительных показаний.

Ошибочно думать, что выбор зависит исключительно от желания, каприза женщины или акушера. Минздрав издал приказ, где четко прописано, в каких случаях роды возможны только путем кесарева сечения (это абсолютные показания), а в каких – прямой угрозы жизни при обычном родоразрешении нет, но последнее может неблагоприятно повлиять на здоровье матери или ребенка.

Абсолютные показания к кесареву сечению

Абсолютное показание к кесареву сечению — когда только таким методом можно спасти плод, предупредить угрозу жизни матери или ее возможную инвалидность.

Приказ Минздрава гласит, что такие показания следующие:

  • Анатомическое сужение таза (III – IV степень);
  • полное предлежание плаценты (когда плацента полностью перекрывает родовые пути);
  • начавшийся разрыв матки или угроза его возникновения;
  • неполное предлежание плаценты с кровотечением при неподготовленных родовых путях, ее преждевременная отслойка;
  • опухоли органов малого таза;
  • проблемные рубцы на матке после хирургических вмешательств;
  • поздний гестоз в анамнезе;
  • послеоперационный период удаления мочеполовых и кишечно-половых свищей;
  • рубцы на шейке матки и стенках влагалища;
  • рак шейки матки и экстрагенитальная онкология;
  • выраженный варикоз в области влагалища и вульвы;
  • экстрагенитальные заболевания – миома, отслойка сетчатки, заболевания головного мозга, тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы с признаками декомпенсации и неэффективностью медикаментозных методов лечения.

Возможно ли избежать кесарева сечения при абсолютных показаниях? Советы экспертов

Оперативное вмешательство во время родов, по сути, может иметь место в двух случаях:

  • Кесарево сечение по абсолютным или относительным показаниям;
  • кесарево сечение по желанию роженицы – если это и не показание, то распространенная коммерческая практика.

При очевидных преимуществах кесарева сечения перед обычными родами (психологически неподготовленная женщина избегает страха боли, ей кажется, что она только заснет и проснется уже с ребенком на груди) — это серьезная хирургическая операция. И как любое оперативное вмешательство, она чревата серьезными последствиями и внезапными осложнениями. Недаром в акушерской практике есть понятие «нормального» процента кесаревых сечений – не более 15%. Если процент превышает эту отметку, то можно говорить о злоупотреблении со стороны медиков – или со стороны рожениц с распространением коммерческо практики, когда женщины специально ищут клиники, где можно «заказать» желаемый способ родов. В то же время, нередки случаи, когда женщины сами стремятся рожать естественным путем, считаю, что кесарево сечение чревато психологическими сложностями для их детей и для них самих.

Профессор Сергей Апресян акцентирует на том, что в России женщина юридически имеет право отказаться от операции, даже если это единственный шанс спасти жизнь ее будущего ребенка. Все, что могут сделать в таком случае врачи – попытаться найти аргументы, чтобы убедить роженицу в обратном.

А вот акушер Татьяна Корякина считает, что в условиях, когда операции прочно стали на коммерческий конвейер, все, что могут сделать специалисты и Минздрав – это работать над снижением рисков и уровня физического и психологического воздействия на маму и малыша во время и после операции.

Относительные показания к кесареву сечению: приказ Минздрава

Существует ряд показаний, которые приказом Минздрава считаются такими, при которых обычные роды могут иметь неблагоприятные последствия для матери и плода – однако не являются критичными. Окончательное решение о выборе способа родов остается за акушером, на которого возлагается ответственность объективно оценить риски для матери и ребенка. В сложившейся акушерской практике и в действующих протоколах (соответствующем приказе Минздрава) относительные показания к оперативному разрешению беременности следующие:

  • Клинически узкий таз;
  • длительный или нетипичный гестоз, проявившийся во второй половине беременности и сложно поддающийся консервативному лечению;
  • наличие заболеваний нерепродуктивного характера, при которых обычные роды могут вызвать осложнения или повышенную опасность – миопии, эпилепсии, ПТРС с мозговыми нарушениями, острой сердечной недостаточности;
  • слабая родовая деятельность;
  • пороки развития матки;
  • переношенная беременность;
  • наличие в прошлом бесплодия или проблем с вынашиванием;
  • возраст от 30 лет при условии, что роды — первые.

Есть также ряд показаний, когда решение провести кесарево сечение принимается именно с целью предупредить осложнения у ребенка. Например:

  • Хроническое нарушение кровообращения между плацентой и плодом (так называемая фетоплацентарная недостаточность);
  • крупные размеры плода;
  • преждевременное излитие околоплодных вод, особенно в сочетании с тазовым предлежанием.

Часто решение акушером принимается на основе сочетанных показаний. Взятые отдельно, они не критичны, но в сочетании создают абсолютное показание к проведению операции.

В последние годы наметилась тенденция, когда на первый план выходят относительные показания, учитывающие интересы плода – сегодня более 60% операций имеют причиной именно такое показание. Основными являются возраст, наличие рубцов, тазовое предлежание, фетоплацентарная недостаточность, тяжелый гестоз, отслойка и предлежание плаценты, узкий таз.

автор-эксперт: Марина Игоревна Белоглазова,

врач-генетик, специалист по подготовке к родам

А что Вы думаете о показаниях для кесарева сечения, дорогие читатели? Пишите свои мысли и мнения в комментариях!

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector