0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптомы и лечение внутричерепной гипертензии

ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Из-за ригидности костей черепа любой дополнительный объем в его полости приводит к внутричерепной гипертензии (ВЧГ). При этом скорость увеличения дополнительного объема имеет принципиальное значение. При ВЧГ включаются компенсаторные механизмы, возможности которых невелики. После достижения уровня внутричерепного давления (ВЧД), при котором нарушается мозговое кровообращение и/или происходит компрессия жизненно важных центров ствола мозга, может резко ухудшиться неврологический статус и наступить смерть. Верхним пределом нормального ВЧД считается 10 мм рт.ст. (135 мм вод.ст.).

Клинические проявления

Симптомы ВЧГ:
— головная боль (особенно постоянная, усиливающаяся утром после пробуждения);
— тошнота, рвота;
— изменения сознания — возбуждение, сонливость, сопор и кома;
— диплопия и расстройства зрения. Часто встречаются отек диска зрительного нерва и парез отводящего нерва.

Последствия нарастания ВЧГ: кома, децеребрационная ригидность, расширение зрачков, нарушение дыхания, артериальная гипертензия и брадикардия.
Особенно опасны объемные образования в задней черепной ямке, поскольку они могут вызвать быстрое сдавление ствола мозга и/или окклюзионную гидроцефалию. Первоначально они проявляются атаксией, ригидностью мышц затылка и тошнотой/рвотой.
Смещения тканей мозга по отношению к жестким фиксированным структурам полости черепа (выростам твердой мозговой оболочки — фальксу и тенториуму) приводят к образованию вклинений (грыж) вещества мозга.

Основные варианты вклинений:

1. Вклинение медиальных отделов коры полушария под серповидный отросток. Возможна компрессия передней или задней мозговый артерии с развитием ишемического инсульта. Симптомы: слабость мышц противоположной ноги и снижение контроля над мочевым пузырем.
2. Объемный процесс в височной доле (реже — супратенториальный процесс другой локализации) приводит к самому частому виду вклинений — височнотенториальному. При этом крючок мозга (uncus cerebri) смещается в вырезку мозжечкового намета, сдавливая глазодвигательный нерв и смещая ножки мозга. Характерны ипсилатеральный мидриаз с ареактивным зрачком и контралатеральный гемипарез (реже возможен ипсилатеральный гемипарез).
3. Супратенториальные объемные процессы, вызвавшие ВЧГ, могут привести также к смещению диэнцефального мозга вниз по отношению к намету мозжечка (транстенториальному вклинению), что сопровождается угнетением сознания до сопора и комы и нарушением дыхания (чаще по типу Чейна — Стокса). Характерно сужение зрачков, но их реакция на свет сохраняется в течение длительного времени.
4. Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие с компрессией продолговатого мозга и развитием триады Кушинга (нарушение дыхания, артериальная гипертензия, брадикардия) с последующем кардиореспираторным коллапсом.

Диагностика
Компьютерная томография (КТ) — метод выбора. КТ позволяет быстро выявить внутричерепные объемные образования, оценить состояние вещества мозга, желудочковый системы, субарахноидальных цистерн и щелей.
Мониторный контроль ВЧД подтверждает ВЧГ и позволяет следить за эффективностью терапии. Особенно важен контроль ВЧД при тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ), при которой снижение повышенного ВЧД может улучшить исход. Метод применяется также при энцефалопатиях (синдроме Рея), после нейрохирургических операций и в некоторых случаях после внутричерепных кровоизлияний.
Люмбальная пункция при ВЧГ не должна производиться из-за риска вклинений мозга. При этом ни отсутствие изменений при КТ, ни отсутствие застоя на глазном дне не могут свидетельствовать об отсутствии ВЧГ.
Лечение ВЧГ
Основная опасность ВЧГ заключается в уменьшении кровообращения в мозге и его ишемии. Об уровне мозгового кровотока судят по церебральному перфузионному давлению (ЦПД), которое равно разности между средним артериальным давлением (АД) и ВЧД. Глобальная ишемия мозга наступает при ЦПД ниже 45 мм рт.ст. Поэтому очень важно поддерживать ЦПД на уровне выше 50 — 60 мм рт.ст. Среднее АД поддерживаются на уровне выше 80 — 100 мм рт.ст. В ряде ситуаций для этого могут потребоваться вазопрессорные препараты. Артериальную гипертензию (при ВЧГ часто носящую компенсаторный характер) следует корректировать очень осторожно: обычно АД начинают снижать при показателях систолического АД 200 — 220 мм рт.ст. и выше, в зависимости от конкретной ситуации.
Общие мероприятия, направленные на снижение повышенного ВЧД:
1. Голову пациента приподнимают под углом 30 — 45°.
2. Осторожно проводят интубацию трахеи, по возможности не вызывая кашлевого и рвотного рефлексов. При интубации и последующей искусственной вентиляции легких (ИВЛ) используют короткодействующие седативные препараты, которые позволяют периодически оценивать уровень сознания пациента (например, пропофол). Следят, чтобы повязка, фиксирующая интубационную трубку, не мешала оттоку крови по яремным венам.
3. ИВЛ начинают, если уровень сознания пациента по шкале комы Глазго 8 баллов и ниже. Другие основные показания для ИВЛ при ВЧГ: выраженное возбуждение, неадекватные показатели вентиляции.
Для быстрого снижения ВЧД применяют ИВЛ в режиме гипервениляции. При этом Pa СО 2 поддерживают на уровне 25 — 30 мм рт.ст. Во время гипервентиляции следует избегать значительного алкалоза, поскольку при этом заметно возрастает сопротивление мозговых сосудов, что усиливает ишемию мозга.
4. Вводят маннитол в дозе 0,5 — 1 г/кг в течение 15 мин. Введение препарата повторяют с 4-х часовым интервалом в зависимости от величины ВЧД и/или наличия клинических признаков ухудшения состояния. Маннитол отменяют, если осмолярность плазмы достигает 310 — 320 мосмоль/кг.
Маннитол снижает ВЧД путем уменьшения объема интерстициальной жидкости в мозговой ткани. Фуросемид в этом отношении менее эффективен, однако он также применяется при ВЧГ.
5. Ограничение поступления свободной воды в организм .
6. Интенсивная терапия гипертермии и судорог.
7.Роль глюкокортикоидов (ГК) при ВЧГ. ГК уменьшают отек вокруг опухоли и абсцесса мозга, поэтому они эффективны для снижения ВЧД в этих случаях. ГК также эффективно снижают повышенное ВЧД при бактериальных и грибковых менингитах, большинстве вирусных энцефалитов (при герпетическом энцефалите данные противоречивы). ГК неэффективны при ВЧГ, вызванной травмой мозга, ишемическим и геморрагическим инсультом. При метаболических энцефалопатиях (в частности, при синдроме Рея) действие ГК не доказано.
Из ГК чаще всего применяют дексаметазон внутривенно в дозе 4 — 16 мг 4 раза в сутки.
8.При ВЧГ, рефрактерной ко всем методам снижения ВЧД, можно применить высокие дозы барбитуратов. Мониторный контроль ВЧД, ЭЭГ, ЭКГ и АД при этом обязателен. Также необходимо наличие соответствующего опыта у специалистов.

Дальнейшие действия.
После стабилизации состояния пациента и реализации вышеуказанных мер по снижению повышенного ВЧД проводят КТ (если ее не делали ранее) для выяснения причины ВЧГ.
Начинают/продолжают лечение непосредственной причины ВЧГ. Срочное нейрохирургическое вмешательство показано, если ВЧГ вызвана окклюзионной гидроцефалией, инсультом мозжечка с его отеком, кровоизлияниями и опухолями, оболочечными гематомами. Некоторые нейрохирурги в случае резистентной ВЧГ производят обширные трепанации черепа с целью декомпрессии, но большинство специалистов относятся к подобным операциям отрицательно.

Читать еще:  Причины, диагностика и лечение эозинофилии

Внутричерепная гипертензия

это повышение внутричерепного давления.
В норме внутричерепное давление не превышает 15 мм рт ст. При повышении внутричерепного давления до 30 мм рт ст нарушается мозговое кровообращение. При повышении внутричерепного давления более 50 мм рт ст может наступить летальный исход.

Если внутричерепное давление повышается в течение нескольких часов или дней, говорят об острой внутричерепной гипертензии. Если внутричерепное давление остаётся повышенным на протяжении нескольких недель или месяцев, говорят о хронической внутричерепной гипертензии.

Клиническая картина внутричерепной гипертензии

Клинические проявления внутричерепной гипертензии зависят от скорости нарастания внутричерепного давления. Чем быстрее повышается внутричерепное давление, тем выраженнее будет симптоматика.

К основным симптомам внутричерепной гипертензии относятся:

  • Стойкая головная боль, нарастающая по интенсивности.
    Головная боль при внутричерепной гипертензии обычно носит давящий характер, локализуется в височной области, усиливается при кашле, в положении лёжа, достигая максимальной интенсивности после сна.
  • Тошнота, рвота.
    Рвота при внутричерепной гипертензии возникает по утрам. Возможна рвота «фонтаном» без предшествующей тошноты.
  • Продолжительная икота.
  • Двоение в глазах.
  • Кратковременные эпизоды нарушения зрения («туман» перед глазами), провоцируемые движениями головы и физическим напряжением.
  • Сонливость.
  • Угнетение сознания.
  • Нарушение ритма дыхания и др.

Причины внутричерепной гипертензии

Внутричерепная гипертензия может быть следствием:

  • доброкачественной (идиопатической) внутричерепной гипертензии;
  • объёмного поражения головного или спинного мозга (опухоль, гематома, абсцесс и др.);
  • гидроцефалии;
  • инсульта, как ишемического, так и геморрагического;
  • нейроинфекции (менингит, энцефалит);
  • черепно-мозговой травмы;
  • острой гипертонической энцефалопатии;
  • токсической, метаболической, гипоксической энцефалопатии и других состояний, вызывающих отёк головного мозга;
  • застойной сердечной недостаточности;
  • хронических обструктивных заболеваний лёгких и других состояний, при которых повышается внутригрудное давление.

Внутричерепная гипертензия имеет грозные осложнения:

  • сдавление вещества головного мозга внутри черепа, приводящее к распространённой ишемии мозга;
  • дислокация головного мозга и внедрение мозговой ткани из одного отсека черепа в другое (вклинение).

Измерение внутричерепного давления

Измерение внутричерепного давления возможно двумя способами – при проведении люмбальной пункции и с помощью датчиков, введённых в субарахноидальное пространство. Люмбальная пункция имеет ряд противопоказаний, так как при высоком внутричерепном давлении может привести к развитию вклинения.
Косвенным признаком внутричерепной гипертензии является отёк дисков зрительных нервов (выявляется нейроофтальмологом при осмотре глазного дна).

Лечение внутричерепной гипертензии

Лечение внутричерепной гипертензии заключается в лечении заболевания, которое привело к повышению внутричерепного давления.

Лечение внутричерепной гипертензии при острых повреждениях мозга проводится в отделении интенсивной терапии и включает коррекцию метаболических нарушений, применение диуретиков, глюкокортикостероидных гормонов, ИВЛ в режиме гипервентиляции, церебральную гипотермию и т.д.

Лечение внутричерепной гипертензии в Нижнем Новгороде

С целью диагностики и лечения внутричерепной гипертензии в Нижнем Новгороде Вы можете обратиться в Клинику Неврологии и Эпилептологии ТОНУС ЛАЙФ.

Неврология

Внутричерепной гипертензией называется повышенное черепное давление. Обычно оно возникает из-за увеличения объема содержимого черепа. Факторами, которые вызывают внутричерепную гипертензию, являются:

    • чрезмерное выделение спинномозговой жидкости;
    • недостаточная всасываемость спинномозговой жидкости;
    • нарушения проходимости в путях циркуляции спинномозговой жидкости;
    • повышение внутричерепного давления может быть вызвано увеличением объемов тканевой жидкости или крови в черепе.

Причинами возникновения внутричерепной гипертензии являются следующие факторы:

    • черепно-мозговые травмы, в том числе ушибы, сотрясения мозга, родовые травмы;
    • нарушения в сосудах мозга кровообращения, вызванные остеохондрозом, энцефалопатией, ишемией и т.д.);
    • энцефалит, менингит;
    • отравления (в первую очередь алкогольные и медикаментозные отравления);
    • объемные внутричерепные процессы, в том числе кровоизлияния в мозг, опухоли, внутричерепные гематомы;
    • врожденные особенности ЦНС (внутричерепная идиопатическая гипертензия, аномалия Арнольда-Киари и т.д.).

Таким образом, внутричерепное давление возникает у человека в силу самых разных причин, и пациент может даже не догадываться о наличии у себя данной патологии. Симптомы внутричерепной гипертензии сложно назвать специфическими, так как они характерны и для других заболеваний. Итак, при наличии внутричерепного давления возникают следующие симптомы:

      • головные боли, тяжесть в голове, особенно утром и ночью;
      • вегето-сосудистая дистония, при которой отмечаются повышение или понижение артериального давления, учащение пульса, излишняя потливость, может возникнуть предобморочное состояние;
      • тошнота, рвота по утрам (данный симптом характерен при тяжелом течении заболевания);
      • нервозность;
      • «синяки» под глазами;
      • повышенная утомляемость;
      • снижение сексуального влечения;
      • «метеочувствительность», когда перемена погоды влияет на общее состояние больного.

Если артериальное давление измерить довольно просто, и это спокойно может сделать сам пациент, то измерение внутричерепного давления — сложная процедура. Измерение осуществляется введением в позвоночный канал иглы, к которой подключается прибор, измеряющий давление. Эта процедура является инвазивной, а потому врачи практически никогда не назначают ее своим пациентам. Диагноз «внутричерепная гипертензия» ставится взрослым и детям по результатам следующих обследований:

        • неврологический осмотр;
        • реоэнцефалография;
        • МРТ;
        • люмбарная пункция;
        • проверка глазного дна;
        • рентгенография.

При долговременной внутричерепной гипертензии происходит атрофия мозгового вещества, и у человека снижаются интеллектуальные способности, нарушается работа органов нервной регуляции. Поэтому важнейшей задачей специалиста при выявлении данной патологии становится нормализация внутричерепного давления пациента.

Обычно врач назначает больному мочегонные препараты, которые уменьшают выделение спинномозговой жидкости и увеличивают ее всасывание.

Также при лечении внутричерепной гипертензии помогают специальные гимнастические упражнения, физиотерапия и иглоукалывание. Может быть назначена щадящая мануальная терапия, чтобы разгрузить головное венозное русло.

При тяжелых случаях внутричерепного давления может потребоваться хирургическое вмешательство, например, шунтирование, когда через специальную трубку отводится избыточная спинномозговая жидкость.

При выявлении любых из перечисленных симптомов следует обратиться к врачу-неврологу
Записаться на прием Вы можете по телефону 8 (928) 337-60-60.

Внутричерепная гипертензия у детей

Проблема ВЧГ в детском возрасте (особенно грудничковом) занимает одно из ведущих мест среди неврологических заболеваний детского возраста, но имеет много спорных доводов и мнений. Постараемся подробнее разобраться в этом вопросе.

Причины истинной ВЧГ у детей

Внутричерепное давление может быть повышено при:

  • увеличении объема вещества мозга (например, при опухоли головного мозга);
  • увеличении объема цереброспинальной жидкости (гидроцефалия);
  • отеке мозга (при тяжелых состояниях);
  • увеличении объема крови при нарушении венозного оттока (венозная дисциркуляция), которая является одной из самых частых причин ВЧГ (как вариант, при нестабильности или травмах шейного отдела позвоночника).

Признаки ВЧГ у детей

2/3 детей первого года жизни направляется к педиатрам и неврологам с этим диагнозом при наличии следующих симптомов:

  • общее беспокойство и недомогание;
  • нарушения сна;
  • тремор рук и подбородка;
  • срыгивания;
  • напряжение и пульсация большого родничка;
  • симптом Грефе (ощущение, будто ребенок «пучит» глазки);
  • метеочувствительность;
  • быстрый прирост окружностей головы;
  • вегетативные нарушения (потливость, мраморность кожных покровов и т.д.).

У детей дошкольного и школьного возраста признаками внутричерепной гипертензии являются частые головные боли, преимущественно ночью или в утренние часы после сна, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, шумом в ушах и головокружением.

Читать еще:  Внимание! Тромбофлебит

Усиление головных болей возникает после физической нагрузки, нарастает при движениях головой, при длительных статических нагрузках в школе, при смене климатических условий. При хроническом процессе снижаются когнитивные функции, работоспособность, успеваемость в школе.

Как измерить внутричерепное давление у ребёнка

Измерить истинное внутричерепное давление возможно только при проведении люмбальной пункции или во время трепанации черепа. Все остальные показатели косвенные.

Чаще всего врачи получают информацию путем проведения УЗИ головного мозга, которое называется нейросонография НСГ (в случае, если большой родничок не закрыт). Считается, что давление и скорость кровотока в венах, выносящих кровь от головного мозга, приблизительно равно внутричерепному давлению ликвора. Поэтому, косвенными признаками ВЧГ является повышение скорости кровотока в вене Галена выше 12 см/с, а также снижение резистентности сосудов.

Для детей более старшего возраста обычно проводят компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, а также ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов головы и шеи.

Важно подчеркнуть, что показатели нейровизуализации являются вспомогательными методами в помощь врачу-неврологу. Лечат больного, а не заключения, поэтому необходимо подробно изучить все жалобы, анамнез развития, данные осмотра, и лишь на последнем этапе данные обследования помогают врачам поставить или исключить диагноз внутричерепной гипертензии.

Важным дополнительным методом диагностики при внутричерепной гипертензии является обследование глазного дна. На глазном дне офтальмологи смотрят соотношение артерий и вен по диаметру, и в случае, если диаметр вен в 2 раза и выше превышает диаметр артерий, это тоже является косвенным признаком внутричерепного давления. Обычно, такие изменения на глазном дне соответствуют длительным хроническим ликвородинамическим нарушениям.

Как и когда лечить внутричерепную гипертензию у детей

Лечение внутричерепной гипертензии (лечение внутричерепного давления) должно быть обоснованным с точки зрения патогенеза, направлено на снижение продукции ликвора, восстановление гемодинамических и метаболических показателей, с учетом симптомов, жалоб и диагностических особенностей. Недопустимо хаотичное назначение даже сосудистых и мочегонных препаратов.

Важно помнить, если ребенок хорошо развивается, без статико-моторных и психо-речевых отставаний, если родители не предъявляют жалоб, но есть изменения по данным обследования, ЛЕЧИТЬ ВЧГ не надо! Необходимо просто динамически наблюдать за ребенком.

Для нормализации кровотока используют диуретики и сосудистые препараты венотоники. Большую роль в лечении ликвородинамических и венозных нарушений при ВЧГ играют препараты-диуретики. Чаще всего это ацетазоламид, который мягко воздействует и снижает продукцию ликвора. Его назначают в сопровождении микроэлементов. Дозировку, схему и курс лечения выбирает лечащий врач-невролог.

Кроме того, используется сосудистая терапия (винпоцетин, препараты Гинко Билоба).

У детей с церебральными венозными нарушениями необходима нейрометаболическая терапия, поэтому обязательным в комплексном лечении является терапия препаратами с ноотропным действием. Выбор препарата, дозировка, курс лечения также определяются лечащим доктором.

Важно еще раз подчеркнуть, что выбор терапии определяется длительностью жалоб, интенсивностью «ярких» проявлений, клинической картиной. Комплексный диагностический подход к медикаментозной терапии является максимально обоснованным и оптимальным.

Лечение внутричереной гипертензии у детей в Нижнем Новгороде

Диагностикой и лечением внутричерепного давления у детей в Нижнем Новгороде занимаются детские неврологи Центра детской неврологии и психитарии ТОНУС ЛАЙФ.

Голова болит от того, что «внутричерепное давление повысилось». Так ли это?

«Тошнит, боль распирает голову, она как будто вот-вот взорвется. Лезу в интернет, ввожу симптомы, читаю: давление внутри черепа выросло. И что теперь мне делать?»
Знакомо? Такой путь проходят многие наши пациенты.

Как на самом деле обстоят дела с внутричерепным давлением (ВЧД) – поможет разобраться врач-невролог, кандидат медицинских наук, руководитель нашей клиники Кирилл Скоробогатых.

«Состояния, когда повышается внутричерепное давление, бывают крайне редко. И даже если вы чувствуете, что боль распирает голову изнутри, с давлением внутри головы это никак не связано.

У настоящего повышения ВЧД есть свои особые признаки. Голова болит каждый день, боль распирающая, провоцируется при кашле, чихании и в положении лёжа. Ещё страдает зрение и причину – отек на глазном дне – может обнаружить офтальмолог.

Почему повышается давление? Это бывает из-за объемных образований (опухолей, крупных аневризм), но они крайне редки и их можно быстро исключить, сделав МРТ. Еще более редкая причина повышения ВЧД – заболевание «идиопатическая внутричерепная гипертензия». При нем новообразований на МРТ нет, а давление действительно повышено. Очень быстро при этом заболевании меняется зрение: изображение становится нечетким по краям, возникают вспышки перед глазами. Заболевание крайне редкое, даже в нашу специализированную клинику головной боли такие пациенты приходят всего 1-2 раза в год.

Как понять, что ВЧД повышено? Если есть признаки, о которых рассказано выше, делают МРТ, чтобы исключить новообразования, и осмотр глазного дна. Если и на МРТ и на глазном дне все ОК, то повышение внутричерепного давления крайне маловероятно и нужно искать другую причину боли. По статистике, в подавляющем большинстве случаев голова болит по причине мигрени или головной боли напряжения.

Симптомы и лечение внутричерепной гипертензии

Автор: доктор медицинских наук Лебедева Елена Разумовна, руководитель Центра лечения головных болей Европа-Азия

По данным эпидемиологических исследований, проведенных в России, многие пациенты получают неправильный диагноз по поводу головных болей и лечатся многие годы с таким диагнозом как Дисциркуляторная энцефалопатия, Шейный остеохондроз, Вегето-сосудистая дистония, Внутричерепная гипертензия или Повышенное внутричерепное давление (Синдром Внутричерепной гипертензии – ВЧГ), а также Гипертоническая болезнь, Последствия черепно-мозговой травмы и некоторыми другими диагнозами. Однако на самом деле их диагноз другой и лечатся они совсем не от этого. Большинство перечисленных выше диагнозов не входят в Международную классификацию головных болей, однако часто используются врачами у больных с головными болями. Это связано с непониманием механизма развития головных болей у больного и с незнанием Международных критериев диагностики головных болей. Международная классификация головных болей включает более 200 видов головных болей. Для того, чтобы правильно поставить диагноз головных болей, врач должен знать критерии диагностики, которые определены в Международной классификации. Поскольку наиболее распространенными являются первичные головные боли, т.е. головные боли, не связанные с какой-либо патологией, необходимо в первую очередь исключить или подтвердить наличие таких болей как головные боли напряжения и мигрень, а также кластерные головные боли. Наличие временной связи головных болей с черепно-мозговыми травмами, инфекциями, кровоизлияниями, инсультами может настораживать о вторичном характере головных болей, обусловленных данными заболеваниями. Обычно головные боли начинаются в течение первой недели с момента развития этих заболеваний. Если головные боли начались уже через год или полгода, они не связаны с этими заболеваниями согласно критериям диагностики вторичных головных болей.

Читать еще:  Геморрой солидолом лечение

Очень часто развитие головных болей связывается с наличием шейного остеохондроза. Действительно, это является очень распространенной патологией, однако не всегда остеохондроз вызывает головные боли. Остеохондроз шейного отдела позвоночника способствует рефлекторному напряжению мышц шейного отела позвоночника и влияет на развитие головных болей напряжения, однако, если у пациента даже при наличии остеохондроза имеются такие признаки как тошнота, свето- и звукобоязнь при сильных односторонних головных болях пульсирующего характера, усиливающихся при физической нагрузке, диагноз будет мигрень, а не остеохондроз. Кроме того, остеохондроз является достаточно распространенной патологией, в тоже время не все пациенты имеют головные боли. Головные боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника локализуются обычно в области затылка и могут отдавать в область глаза и около глаза. При этом обязательно беспокоит также боль в области задней поверхности шеи и имеется напряжение мышц в шейном отделе позвоночника. После курса лечения остеохондроза, такие боли исчезают. Если головные боли сохраняются, вероятно, что они с ним не связаны.

Дисциркуляторная энцефалопатия – это в принципе неверный диагноз, он отсутствует в Международной классификации, однако многие врачи используют его как синоним хронической недостаточности мозгового кровообращения. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения обычно проявляется другими симптомами, нежели головная боль. При этом наиболее часто встречается шум в голове, нарушения зрения, снижение памяти и концентрации внимания, снижение работоспособности, иногда может быть головокружение. Если при этом имеются также головные боли, они, как правило, носят характер головных болей напряжения и лишь при выраженных стенозах (сужениях) сосудов могут быть связанные с этим головные боли.

Гипертоническая болезнь также редко вызывает головные боли, хотя многие пациенты отмечают связь головных болей с повышением артериального давления и некоторые врачи также связывают головные боли с подъемами давления. Однако согласно Международным критериям диагностики головных болей и современным данным, головные боли связаны с повышенным артериальным давлением только тогда, когда уровень нижнего (диастолического) давления 120 и выше, т.е., к примеру, давление 200/120 мм рт ст. В этих случаях боль имеет, как правило, пульсирующий характер, двусторонняя, она обычно исчезает через 1 час после нормализации артериального давления. Все остальные случаи головных болей, провоцирующихся незначительными подъемами давления, связаны, как правило, с развитием головных болей напряжения.

Вегето-сосудистая дистония – также распространенный диагноз в России, хотя он не входит в Международную классификацию болезней. Подавляющее большинство пациентов, особенно детей, страдающие головными болями, лечатся многие годы с таким диагнозом, а головные боли не проходят. Все дело в том, что это – не диагноз по поводу головных болей, а проявление дисфункции вегетативной нервной системы, связанное с недостаточной адаптацией организма к изменяющимся условиях внешней и внутренней среды. Головные боли при этом могут быть связаны как с наличием мигрени, так и головных болей напряжения.

Еще один “странный” диагноз – Внутричерепная гипертензия, этот диагноз нередко ставится с рождения и сопутствует почти до 40 лет. Такой диагноз правомочно ставить только при наличии повышения давления ликвора (т.е. спинно- мозговой жидкости), которое измеряется при пункции, либо имеются косвенные признаки его повышения при проведении транскраниального исследования сосудов головного мозга. Если давление ликвора превышает 200-250 мм рт ст – диагностируется повышение внутричерепного давления. Без документального подтверждения повышения ликворного давления этот диагноз поставлен быть не может. При наличии повышения внутричерепного давления головная боль имеет диффузный характер, она двусторонняя, беспокоит ежедневно, усиливается при кашле или натуживании. Дополнительные исследования (осмотр глазного дна, МРТ головного мозга), а также неврологический осмотр выявляют другие признаки повышения внутричерепного давления. Однако если таких признаков нет, такой диагноз поставлен быть не может.

Такие заблуждения по поводу постановки диагноза приводят к тому, что головные боли не лечатся так, как они должны лечиться согласно правильному диагнозу, при этом не устраняется причина головных болей и головные боли сохраняются. Использование современной международной классификации позволяет правильно диагностировать головные боли, независимо от того в какой стране живет человек. Любой врач должен использовать эти критерии диагностики для правильной постановки диагноза и избегать ложных диагнозов. Если Вы до сих пор не имеете правильного диагноза и лечитесь с одним из выше перечисленных диагнозов, срочно обратитесь в Центр лечения головных болей. Грамотный невролог поставит Вам правильный диагноз и назначит правильное лечение головных болей.

Синдром внутричерепной гипертензии

Главная страница » Справочник » Синдром внутричерепной гипертензии

  • Детский невролог

Повышение внутричерепного давления /интракраниальная гипертензия/ происходит при увеличении объема самой мозговой ткани, циркулирующий крови или спинномозговой жидкости в относительно замкнутой полости черепа.

В практической деятельности врачи чаще сталкиваются с повышенным давлением цереброспинальной жидкости. Основными причинами внутричерепной гипертензии являются: опухоль, гематома, абсцесс мозга, гидроцефалия, инсульт, тромбоз вен, менингиты, энцефалиты и другие заболевания вызывающие отек вещества мозга.

Увеличение давления в черепной коробке, без выявленной причины, называется доброкачественной /идиопатической/ внутричерепной гипертензией или псевдоопухолью мозга. Кроме повышенного давления выше 200 мм. водного столба, отека диска зрительного нерва и, соответственно, снижения зрения, а так же сходящегося косоглазия, никаких других неврологических симптомов не отмечается.

Необходимо так же различать, такое понятие как гидроцефалия, которое характеризуется накоплением цереброспинальной жидкости в полости черепа. Гидроцефалия сопровождается расширением ликворных пространств мозга, включая желудочки, и внутричерепной гипертензией. Причиной увеличения желудочков может стать процесс атрофии самого вещества мозга, например, при нарушении его питания посредством сосудистого кровотока. Клинически у детей, гидроцефалия и повышение давления в полости черепа сопровождаются: увеличением его размеров, чаще утренними головными болями, усиливающимися при кашле, натуживании, рвотой, нарушением интеллекта и ориентацией в пространстве, нарушением ходьбы со спастичностью в ногах, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и другими симптомами, оценить степень причастности которых к этим заболеваниям может только невролог.

Так же внутричерепное давление увеличивается в результате заболеваний, аномалий развития костных структур черепа, шейного отдела позвоночника, спинного мозга.

Методами диагностики являются: осмотр окулистом глазного дна, нейросонография /при достаточных акустических размерах большого и малого родничков/, эхоэнцефалография, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, транскраниальная допплерография сосудов головного мозга, а при необходимости, и электромиография, спинномозговая пункция.

Лечение зависит от первопричины вызвавшей повышение внутричерепного давления, и может являться как медикаментозным, так и оперативным.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector