0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины, лечение и осложнения синдрома WPW сердца

Синдромы предвозбуждения

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОлогия и ПАТОГЕНЕЗ наверх

Врожденная аномалия, которая заключается в существовании мышечного пучка, позволяющего части желудочка возбуждаться другим путем, чем физиологическая система проводимости: в 98 % случаев — это пучок Кента , соединяющий предсердия с желудочком через предсердно-желудочковую борозду, чаще левосторонний; у 2 % — волокна Махайма, которые чаще всего образуют правосторонний предсердно-пучковый, или узловой пучковый путь.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (Wolff, Pakinson и White, синдром WPW ) — клинический синдром предвозбуждения с тахиаритмией. Варианты проводимости через дополнительный путь:

1) обычно быстрая (быстрый путь), без задержки;

2) проводимость с дефицитом, медленная (как в АВ-узле) — чаще касается пути в заднеперегородочной зоне (функционирует исключительно в обратном направлении), а также волокон Махайма.

Тахиаритмии при WPW синдроме:

1) ортодромная АВРТ (>85 % случаев) — тахикардия с узкими комплексами QRS, проведение, нисходящее через АВ-узел, обратное — дополнительным путем;

2) антидромная АВ тахикардия — тахикардия с широкими комплексами QRS, проведение, нисходящее дополнительным путем, обратное — через АВ-узел или другим дополнительным путем;

3) фибрилляция предсердий — если дополнительный путь имеет короткий рефрактерный период нисходящего проведения, преобладают широкие комплексы QRS, имеет место значительная тахиаритмия и может наступить фибрилляция желудочков;

4) реже предсердная тахикардия или трепетание предсердий с нисходящим проведением через дополнительный путь (широкие QRS).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Симптомы (обычно, приступы сердцебиения) у ≈50 % лиц с признаками предвозбуждения на ЭКГ. Впервые появляются, как правило, в детстве или в молодом возрасте. Первым проявлением может быть фибрилляция желудочков, иногда, синкопальные состояния, требующие госпитализации; повышен риск внезапной сердечной смерти. Во время приступа аритмии — быстрый сердечный ритм (140–250/мин); у пациентов с медленным дополнительным путем — тахикардия 120–140/мин, часто непрерывная; может привести к тахиаритмической кардиомиопатии и сердечной недостаточности.

Дополнительные методы исследования

1) признаки предвозбуждения желудочка — укорочение интервала PQ ( во время приступа — картина тахиаритмии.

2. ЭФИ: для подтверждения наличия дополнительного пути, количества путей, их локализации, оценки способности проведения, нисходящего и восходящего рефрактерного периода, воспроизведения тахиаритмии.

Неправильная форма комплекса QRS, обусловленная предвозбуждением, может имитировать инфаркт миокарда, блокаду ножки пучка Гиса или гипертрофию желудочка.

1. Прерывание пароксизма тахиаритмии → рис. 2.6-4.

2. Пациенты с тахиаритмией и широкими комплексами QRS, обусловленными предвозбуждением → примените антиаритмические ЛС, влияющие на проведение по дополнительному пути (напр., пропафенон) или выполните электрическую кардиоверсию. У таких пациентов аденозин может вызвать фибрилляцию желудочков! У пациентов с ФП и признаками предвозбуждения опасным является также применение дигоксина, верапамила, дилтиазема, β-блокаторов и амиодарона.

1. Бессимптомное предвозбуждение → не требует лечения, возможна чрескожная абляция.

2. АВРТ и/или ФП с предвозбуждением → чрескожная абляция, а у больных, не дающих согласие на абляцию — пропафенон или флекаинид (у лиц без органической болезни сердца), лучше всего в комбинации с β-блокатором.

3. WPW сидром — фибрилляция предсердий с быстрым проведением или АВРТ с плохой переносимостью → чрескожная абляция.

4. АВРТ (без предвозбуждения на ЭКГ в состоянии покоя) → чрескожная абляция, а у больных, не дающих согласие на абляцию — β-блокаторы, дилтиазем либо верапамил, или, при необходимости, флекаинид либо пропафенон (у лиц без органической болезни сердца), амиодарон, дигоксин, дофетилид или соталол.

5. Единственный пароксизм или редкие пароксизмы АВРТ (без предвозбуждения) → не требуют лечения, вагусные пробы, «подручная» («карманная») таблетка (дилтиазем 120 мг + пропранолол 80 мг), возможно чрескожная абляция.

1. Ни один из антиаритмических препаратов полностью не устраняет этой аритмии; можно применять β-блокаторы , верапамил либо дилтиазем (у пациентов без предвозбуждения на ЭКГ в состоянии покоя), пропафенон либо, при необходимости, амиодарон .

2. Не используйте монотерапию дигоксином у больных с АВРТ или фибрилляцией предсердий и предвозбуждением на ЭКГ в состоянии покоя.

3. Если эпизоды тахикардии возникают редко и хорошо переносятся → можно рассмотреть рекомендацию для пациента в качестве однократного приема «подручной» («карманной») таблетки в случае возникновения аритмии.

Чрескожная абляция дополнительного пути — обеспечивает полное выздоровление, риск, ассоциированный с процедурой меньше от риска, связанного с синдромом предвозбуждения.

1) Если пациент нуждается в лечении нарушения ритма, абляцию можно предложить, как лечение первого выбора. Абляцию предлагают, когда хотя бы один из антиаритмических ЛС оказался неэффективным, или имеют место побочные действия ЛС.

2) Абляция обоснованно показана при: перенесенной фибрилляции желудочков, связанной с предвозбуждением; приступах фибрилляции или трепетания предсердий, проводимых к желудочкам по дополнительному пути с быстрым желудочковым ритмом; тахиаритмиях, вызывающих гемодинамическую нестабильность; хорошо переносимых, но относительно частых приступах аритмии.

3) ЭФИ и абляцию дополнительного пути проведения выполняют все чаще у бессимптомных пациентов с убывающей рефрактерностью дополнительного пути ×

Причины, лечение и осложнения синдрома WPW сердца

  • О нас
    • О диспансере
    • Лицензии
    • Отделения
    • Сотрудники
    • График работы
    • Новости
    • Вакансии
  • Пациентам
    • График приема граждан
    • Поликлиника/консультации
    • Обследования
    • Помощь детям
    • ВМП
    • ОМС
    • Прайс платных услуг
    • Симптомы и диагностика
    • Права пациента
    • Операции
  • Специалистам
    • Перечень документов для обследований и плановой госпитализации
    • Порядок направления на консультацию
    • Конференции
    • Полезные ссылки
    • Практические рекомендации
  • Контакты
    • Контакты
    • Телефонная книга
    • Обратная связь
  • Medical Travel

Безоперационное лечение детей в ГУЗ «ОККД»

В Областном клиническом кардиологическом диспансере проводится плановое обследование и лечение детей со следующими патологиями:

  • Врожденные пороки сердца
  • Нарушение сердечного ритма (синусовая брадиаритмия и тахиаритмия, экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, пароксизмальная тахикардия, синдром WPW)
  • Миокардиты
  • Кардиомиопатии

Специалисты проводят ультразвуковые исследования, суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ, компьютерную томографию, дуплексное сканирование, рентгенографию, лабораторные исследования и др. При необходимости, когда заболевание угрожает жизни, проводится оперативное лечение. Для каждого пациента подбирается оптимальная терапия с учетом характера заболевания и сопутствующей патологии, проводится медицинское наблюдение.

Течение заболевания, прогноз и исход зависит от своевременности обращения к врачу-специалисту, постановки диагноза и начала терапии.

Покажите ребенка кардиологу, если:

  • Ребенок грудного возраста быстро устает при сосании из груди или бутылочки, появляется синева губ и вокруг рта
  • Имеются нарушения сна
  • У ребенка низкая активность, возникает одышка (в покое и/или при физической нагрузке)
  • Ребенок старшего возраста жалуется на боли в области сердца, быстро утомляется, отмечается учащенное или уреженное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца
  • Присутствуют эпизоды потери сознания, головных болей и головокружений
  • Наблюдаются отеки
  • Резкие колебания веса
  • Если имеется повышенное артериальное давление
  • В целях профилактики возможных осложнений со стороны сердца после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний

Запись на прием!

ЕДИНЫЙ КОНТАКТ-ЦЕНТР:

+7(8452) 65-99-61

Телефон регистратуры:

+7 (8452) 39-32-20

Записаться на прием также можно в регистратурах на двух площадках ГУЗ «ОККД» при личном обращении

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (синдром ВПВ)

В Клиническом госпитале на Яузе опытные кардиологи быстро и точно диагностируют синдром ВПВ (ЭКГ, велоэргометрия, суточное мониторирование ЭКГ, ЭХО-КГ и стресс-ЭХО-КГ) на аппаратуре экспертного класса, при необходимости проводят малоинвазивное кардиохирургическое лечение синдрома ВПВ. Катетерная РЧА с точным определением и коагуляцией патологического очага в ходе операции навсегда избавляет от проблемы. Решение вопроса о хирургическом лечении — радиочастотной абляции, и сама операция проводятся под руководством ведущего российского кардиохирурга-аритмолога проф. А.В. Ардашева.

О синдроме WPW

Причина возникновения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW, ВПВ) — врожденная аномалия строения сердца. Наличие между предсердием и желудочком сердца дополнительных проводящих импульс путей, так называемого пучка Кента, что проявляется определенными изменениями на электрокардиограмме. Это образование создает условия для перевозбуждения желудочков и формирования патологического ритма сердца.

Читать еще:  Какие фрукты и овощи при геморрое можно есть

Клинические проявления

Синдром ВПВ проявляется приступами, которые могут длиться до суток и даже угрожать жизни пациента.

Симптомы:

  • приступы учащенного сердцебиения (до 300 ударов в минуту)
  • перебои в работе сердца
  • головокружение
  • шум в ушах
  • слабость
  • иногда обмороки.

Феномен WPW

Значительная часть людей с характерными изменениями в электрокардиограмме не имеет никаких клинических проявлений. Тогда говорят о феномене ВПВ. По данным статистики переход от феномена к синдрому ВПВ возможен с течением времени не более, чем в трети случаев. Однако, при феномене ВПВ тоже необходимо углубленное кардиологическое обследование (вплоть до эндокардиального электрофизиологического исследования) и наблюдение кардиолога для оценки и снижения риска внезапной смерти.

Диагностика синдрома ВПВ

Основа диагностики — сочетание характерных изменений на электрокардиограмме и специфической клинической картины: приступов сердцебиения, тахикардии.

Лечение синдрома ВПВ

Необходимость лечения феномена ВПВ определяется кардиологом-аритмологом по результатам обследования и оценки рисков.

При синдроме WPW несмотря на то, что разработаны различные схемы лекарственной терапии синдрома ВПВ, радикальным методом лечения является кардиохирургия. Современным методом выбора в мире считается радиочастотная абляция, которая также проводится в отделении аритмологии нашего госпиталя.

Новейшие технологии и оборудование — использование нефлюороскопической системы картирования «СARTO»- позволяют прямо во время малоинвазивной операции с доступом через сосуд провести внутрисердечное электрофизиологическое исследование, помогающее точно определить место проведения патологического импульса и затем коагулировать его, восстанавливая нормальный синусовый ритм. Руководит отделением и проводит практически все операции один из ведущих оперирующих аритмологов России доктор медицинских наук, профессор А.В.Ардашев.

Благодаря применению этого метода в зарубежной кардиохирургической практике приближаются к излечению 100% выявленных случаев синдрома ВПВ.

Стоимость услуг

price 289 — Оперативные вмешательства—>

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом кардиологом-артимологом, к.м.н. Желяковым Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Синдром ВПВ (WPW) сердца

В настоящее время это собирательное понятие употребляемое в отношении любых дополнительных проводящих путей обычно проявляющихся дельта-волной на ЭКГ и приступами тахикардии. В зависимости от локализации точек начала и внедрения выделяют несколько видов дополнительных путей проведения.

Манифестный синдром WPW проявляется ∆-волной на поверхностной ЭКГ и пароксизмами тахикардии.

При скрытом синдроме WPW дополнительный путь проводит электрический импульс только в ретроградном направлении от миокарда желудочков к миокарду предсердий, поэтому ∆-волна отсутствует, а тахикардия может быть только ортодромная.

Латентный синдром WPW проявляется при увеличении ЧСС, когда происходит естественное замедление АВ-проведения (появляется ∆-волна).
В зависимости от локализации «дополнительного пути проведения» используют трансвенозный при правых пучках и трансаортальный доступы при левых, иногда требуется проведение транссептальной пункции, использование специальных направляющих устройств

При проведении инвазивного электрофизиологического исследования оценивают характеристики «дополнительного пути проведения», индуцируют тахикардию и определяют локализацию пучка. Во время воздействия блокируется проведение по «дополнительному пути проведения» и комплекс QRS на электрокардиограмме становится узким. Активация миокарда желудочков становится нормальной, через АВ-соединение. Иногда возникают выраженные изменения зубца Т напоминающие ишемические изменения. Обычно ЭКГ нормализуется в течение месяца.

Всех больных с синдромом WPW необходимо оперировать, единственный пароксизм фибрилляции предсердий с проведением на желудочки с ЧСЖ 200 и более в минуту может привести к тяжелым осложнениям.

Амбулаторный прием пациентов ведется в консультативно-диагностического отделении ГКБ №4.

Госпитализация: Прием пациентов, направленных из Клинико-диагностического отделения на плановую госпитализацию, ведется с 10-30 до 12-00 в понедельник, вторник, среду и пятницу.

Причины, лечение и осложнения синдрома WPW сердца

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (Wolff-Parkinson-White) или
синдром WPW

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – синдром с предвозбуждением желудочков сердца по дополнительному (аномальному) предсердно-желудочковому соединению (ДПЖС) и наджелудочковой тахиаритмией по механизму re-entry.

Определение

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – синдром с предвозбуждением желудочков сердца по дополнительному (аномальному) предсердно-желудочковому соединению (ДПЖС) и наджелудочковой тахиаритмией по механизму re-entry.

Что такое ДПЖС

При синдроме WPW субстратом аритмии является дополнительное предсердно-желудочковое соединение (ДПЖС). ДПЖС – аномальная быстро проводящая мышечная полоска миокарда, соединяющая предсердие и желудочек в области предсердно-желудочковой борозды в обход структур нормальной проводящей системы сердца.

По ДПЖС импульс распространяется более быстро, чем по нормальной проводящей системе сердца, что приводит к предвозбуждению (преэкзитации) желудочков. С возникновением предвозбуждения желудочков на ЭКГ регистрируется Δ-волна (дельта-волна).


ЭКГ при синдроме WPW. Более быстрое распространение импульса через дополнительный проводящий путь (ДПЖС) приводит к более раннему возбуждению части желудочков – возникает Δ волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS.

Распространенность

По данным различных авторов, распространенность синдрома WPW в общей популяции колеблется от 0,15 до 0,25%. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 3:2.

Синдром WPW встречается во всех возрастных группах. В большинстве случаев клиническая манифестация синдрома WPW возникает в молодом возрасте (от 10 до 20 лет) и гораздо реже – у лиц старшей возрастной группы.

Синдром WPW не связан со структурной патологией сердца. В ряде случаев синдром WPW сочетается с врожденными пороками сердца (дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, аномалия Эбштейна).

Прогноз

Приступ тахикардии при синдроме WPW редко связан с угрозой развития остановки кровообращения.

Фибрилляция предсердий является жизнеугрожающей у пациентов с синдромом WPW. В этом случае при ФП проведение на желудочки осуществляется в соотношении 1:1 с высокой частотой (до 340 в минуту), что может привести к развитию фибрилляции желудочков (ФЖ). Частота случаев внезапной смерти среди пациентов с синдромом WPW варьирует от 0,15 до 0,39% в течение периода динамического наблюдения от 3 до10 лет.

Механизмы

В основе синдромов предвозбуждения лежит участие дополнительных проводящих структур, являющихся коленом макрориентри атриовентрикулярной тахикардии. При синдроме WPW субстратом патологии является дополнительное предсердно-желу-дочковое соединение (ДПЖС), представляющее, как правило, мышечную полоску миокарда, соединяющую предсердие и желудочек в области предсердно-желудочковой борозды.

Дополнительные предсердно-желудочковые соединения (ДПЖС) можно классифицировать по:

1. Расположению относительно фиброзных колец митрального или трикуспидального клапанов.


Анатомическая классификация локализации дополнительных предсердно-желудочковых соединений (ДПЖС) при синдроме WPW по F.Cosio, 1999 год. В правой части рисунка представлено схематичное расположение трехстворчатого и митрального клапанов (вид со стороны желудочков) и их соотношение с областью локализации ДПЖС.
Сокращения: ТК — трикуспидальный клапан, МК — митральный клапан.

2. Типа проводимости:
– декрементное – нарастающее замедление проведения по дополнительному пути в ответ на увеличение частоты стимуляции,
– не декрементное.

3. Способности на антеградное, ретроградное проведение или их сочетание. ДПЖС, способные только на ретроградное проведение, считаются «скрытыми», а те ДПЖС, которые функционируют антеградно – «манифестирующими», с возникновением предвозбуждения желудочков на ЭКГ в стандартных отведениях регистрируется Δ-волна (дельта- волна). «Манифестирующие» ДПЖС обычно могут проводить импульсы в обоих направлениях – антероградном и ретроградном. Дополнительные пути только с антероградной проводимостью встречаются редко, а с ретроградной – наоборот, часто.

Читать еще:  Правила и техника измерения артериального давления

Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) при синдроме WPW

Атриовентрикулярная тахикардия при синдроме WPW по механизму re-entry подразделяется на ортодромную и антидромную.

Во время ортодромной АВРТ импульсы проводятся антероградно по АВ узел и специализированной проводящей системе из предсердия в желудочки, а ретроградно – из желудочков на предсердия по ДПЖС.

Во время антидромной АВРТ импульсы идут в обратном направлении, с антероградным проведением из предсердий в желудочки через ДПЖС, и ретроградным проведением – через АВ узел или второй ДПЖС. Антидромная АВРТ встречается лишь у 5-10% пациентов с синдромом WPW.


Схема механизмов формирования антидромной и ортодромной атриовентрику-лярной тахикардии при синдроме WPW.
А – механизм формирования ортодромной атриовентрикулярной тахикардии при антеградной блокаде предсердной экстрасистолы (ЭС) в правостороннем дополнительном предсердно-желудочковом соединении. Возбуждение антеградно распространяется через предсердно-желудочковый узел (ПЖУ) и ретроградно активирует предсердия через дополнительный аномальный путь (ДПЖС);
Б – формирование антидромной атриовентрикулярной тахикардии при блокаде предсердной экстрасистолы в ПЖУ и антеградным проведением импульса по левостороннему дополнительному аномальному пути. Ретроградно импульс активирует предсердия через ПЖУ;
В – антидромная атриовентрикулярная тахикардия с участием двух дополнительных контралатеральных аномальных путей (правостороннего – ДПЖС1, левостороннего -ДПЖС2). Внизу представлены схемы электрограмм правого (ЭГ ПП) и левого (ЭГ ЛП) предсердий и ЭКГ во II стандартном отведении во время тахикардии.

Классификация синдрома WPW

Манифестирующий синдром WPW устанавливается пациентам при наличии сочетания синдрома предвозбуждения желудочков (дельта волна на ЭКГ) и тахиаритмии. Среди пациентов с синдромом WPW самая распространенная аритмия атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ). Термин «реципрокная» является синонимом термина «re-entry» – механизма данной тахикардии.

Скрытый синдром WPW устанавливается, если на фоне синусового ритма у пациента отсутствуют признаки предвозбуждения желудочков (интервал PQ имеет нормальное
значение, нет признаков ∆-волны), тем не менее имеется тахикардия (АВРТ с ретроградным проведением по ДПЖС).

Множественный синдром WPW устанавливается, если верифицируются 2 и более ДПЖС, которые участвуют в поддержании re-entry при АВРТ.

Интермиттирующий синдром WPW характеризуется преходящими признаками предвозбуждения желудочков на фоне синусового ритма и верифицированной АВРТ.

Феномен WPW. Несмотря на наличие дельта волны на ЭКГ, у некоторых пациентов возможно отсутствие аритмии. В этом случае ставится диагноз феномен WPW (а не синдром WPW).

Только у одной трети бессимптомных пациентов в возрасте моложе 40 лет, у которых имеет место синдром предвозбуждения желудочков (дельта волна) на ЭКГ, в конечном итоге появлялись симптомы аритмии. В то же время ни у одного из пациентов с синдромом предвозбуждения желудочков, впервые выявленном в возрасте после 40 лет, аритмия не развивалась.

Большинство бессимптомных пациентов имеют благоприятный прогноз; остановка сердца редко является первым проявлением заболевания. Необходимость проведения эндо-ЭФИ и РЧА у данной группы пациентов вызывает споры.

Клинические проявления синдрома WPW

Заболевание протекает в виде приступов частого ритмичного сердцебиения, которое начинается и прекращается внезапно. Продолжительность приступа от нескольких секунд до нескольких часов, а частота их появления от ежедневных приступов аритмии до 1-2 раз в год. Приступ тахикардии сопровождается сердцебиением, головокружением, предобморочным состоянием, обмороком.

Как правило, вне приступов у пациентов не выявляются признаки структурной патологии сердца или симптомы каких-либо других заболеваний.

Диагностика синдрома WPW

Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях позволяет диагностировать синдром WPW.

ЭКГ проявления вне приступа тахиаритмии зависят от характера антеградного проведения по ДПЖС.

При синдроме WPW во время синусового ритма на ЭКГ могут регистрироваться:

1. Более быстрое распространение импульса через дополнительный проводящий путь (ДПЖС) приводит к более раннему возбуждению части желудочков – возникает Δ волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS. Этот вариант ЭКГ соответствует манифестирующей форме синдрома WPW, ДПЖС функционируют антеградно и характеризуется постоянным наличием Δ-волны на фоне синусового ритма.


ЭКГ при синдроме WPW. Более быстрое распространение импульса через дополнительный проводящий путь (ДПЖС) приводит к более раннему возбуждению части желудочков – возникает Δ волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS.

2. Признаки предвозбуждения желудочков на фоне синусового ритма (Δ волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS) могут носить преходящий характер. Чередование ЭКГ с Δ волной и ЭКГ без каких-либо изменений соответствует интермиттирующей форме синдрома WPW.

3. При нормальном синусовом ритме на ЭКГ не выявляется каких-либо изменений. Скрытые ДПЖС не функционируют в антеградном направлении, даже при проведении стимуляции вблизи от места их предсердного проникновения. Диагностика основывается на верификации эпизодов тахикардии АВРТ.

Электрокардиограмма во время тахикардии при синдроме WPW

Ортодромная тахикардия обычно имеет частоту в пределах 140-240 уд/мин. Комплекс QRS обычно узкий, и в этом случае зубцы Р видны после окончания желудочкового комплекса с характеристикой R-P

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (литературный обзор)

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW) – предвозбуждение желудочков сердца, проходящее по дополнительному проводящему пути и обусловливающее различные нарушения сердечного ритма. В детском возрасте манифестация данной патологии встречается чаще, чем во взрослом. В большинстве случаев первое проявление синдрома WPW возникает в молодом возрасте (от 10 до 20 лет). Особенно важным является то, что вероятность развития внезапной сердечной смерти составляет от 0,15 до 0,39%, что выше общепопуляционного риска (менее 0,1%). Данное заболевание проявляется разными формами – от постоянных клинических и электрофизиологических проявлений при манифестной форме до отсутствия каких-либо субъективных и объективных симптомов при латентной форме. Дебют синдрома WPW также разный – от незначительной тахикардии до угрожающих жизни аритмий. Именно поэтому важны ранняя диагностика и наблюдение данных пациентов. На сегодняшний день ученые все больше обращают внимание на генетические аспекты различных сердечно-сосудистых заболеваний, в т. ч. синдрома WPW, что успешно используется при прогнозировании и диагностике скрытых форм заболевания. В статье представлен краткий обзор литературы по синдрому WPW: определение, классификация, «золотые стандарты» диагностики, лечения, а также генетические аспекты.

Ключевые слова: синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта, WPW, предвозбуждение желудочков, аритмия.
Для цитирования: Чернова А.А., Матюшин Г.В., Никулина С.Ю., Лебедева И.И. Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (литературный обзор). РМЖ. 2017;4:269-272.

Wolff-Parkinson-White syndrome (literature review)
Chernova A.A., Matyushin G.V., Nikulina S.Yu., Lebedeva I.I.

The Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V. F. Voyno-Yasenetsky

Wolff-Parkinsov-White syndrome — pre-excitation of the ventricles of the heart, passing along an additional conducting path, causing various disturbances of the heart rhythm. The manifestation of this pathology is more common in childhood, than in the adult. In most cases, the first manifestation of WPW syndrome occurs at a young age (10 to 20 years). Especially important is that the probability of a sudden cardiac death ranges from 0.15 to 0.39%, which is above the general population risk (less than 0.1%). This disease has different forms of manifestation: from persistent clinical and electrophysiological manifestations in the overt form, to the absence of any subjective and objective symptoms in a latent form. The onset of the Wolff-Parkinson-white syndrome also varies from a mild tachycardia, to life-threatening arrhythmias. It makes important the early diagnosis and monitoring of these patients. Today scientists pay more attention to the genetic aspects of various cardiovascular diseases, including WPW syndrome, that has been used successfully in the prediction and diagnostics of latent forms of the disease. The article presents a brief review of literature on Wolff-Parkinson-White syndrome: definition, classification, «gold standards» in diagnosis, treatment, as well as genetic aspects.

Читать еще:  Нарушения ритма сердца — аритмии

Key words: Wolff-Parkinson-White syndrome, WPW, ventricular pre-excitation, arrhythmia.
For citation: Chernova A.A., Matyushin G.V., Nikulina S.Yu., Lebedeva I.I. Wolff-Parkinson-White syndrome (literature review) // RMJ. 2017. № 4. P. 269–272.

Обзор посвящен синдрому Вольфа – Паркинсона – Уайта

Определение синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта
Формы синдрома WPW
Дополнительные проводящие пути
Синдром WPW в популяции
Структура аритмий
Диагностика
Радиочастотная аблация в лечении синдрома WPW
Генетика
Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Нарушение сердечного ритма

Сердечная аритмия проявляется в виде нарушений в работе сердца и отклонении частоты его сокращений от нормы. Под данное понятие следует относить любой ритм сердца, который не соответствует нормальному синусовому. Те, у которых возникает эта проблема, ощущают перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, головокружение, обморочное состояние, общую слабость. Установить наличие аритмии можно на основе электрокардиограммы. Если причиной сбоя сердечного ритма является учащенное сердцебиение, то речь идет о тахикардии. Замедленный ритм сердечных сокращений указывает на болезнь под названием брадикардия.

Наиболее распространенным нарушением сердечного деятельности является мерцательная аритмия или тахикардия, при которой наблюдается учащение пульса и сбой сердечного ритма.

Симптомы

Симптомы аритмии включают в себя:

  • учащенное сердцебиение (тахикардию),
  • головокружение,
  • сонливость,
  • спутанность мыслей,
  • предобморочное состояние,
  • потерю сознания,
  • судороги,
  • боль в груди и области сердца
  • стенокардию (Angina pectoris).

Редкими, но очень опасными для жизни осложнениями аритмии сердца могут быть: эмболии (закупорка сосудов образовавшимися в них сгустками крови — тромбами), инсульт, инфаркт мозга, инфаркт миокарда, повышенная сердечная недостаточность, внезапная смерть из-за остановки сердца.

Причины и риски

Причинами сердечной аритмии могут быть:

  • нервозность,
  • волнение,
  • чувство страха, чрезмерное увлечение кофеином (например, кофе или кока-колой),
  • злоупотребление алкоголем,
  • употребление наркотических веществ, ядов,
  • побочный эффект от приема некоторых лекарственных препаратов, например, гормонов щитовидной железы или антидепрессантов,
  • инфекционно-воспалительные процессы,
  • раздражение так называемого каротидного узла (синдром каротидного синуса).

Органическими основами аритмий зачастую являются:

  • ишемическая болезнь сердца (ИБС),
  • инфаркт,
  • заболевания миокарда (кардиомиопатия),
  • воспаление сердечной мышцы (миокардит),
  • пороки сердца или сердечных клапанов,
  • врождённое или приобретенное преждевременное возбуждение сердечных желудочков (синдром Вольфа Паркинсона Уайта, или WPW-синдром),
  • высокое кровяное давление (артериальная гипертония),
  • нарушение водно-электролитного баланса (например, дефицит калия в организме),
  • пониженная (гипотиреоз) или повышенная (гипертиреоз) функции щитовидной железы.

Примеры тахикардии:

  • мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий: быстрые и нерегулярные импульсы вызывают сокращение предсердий, приводящие к нарушениям сердечного ритма.
  • экстрасистолия это вид аритмии, при которой возникают внеочередные сокращения либо всего сердца, либо определенного его участка. Они могут исходить и из предсердия, и из камеры сердечного желудочка
  • суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия проявляется в виде внеочередных импульсов в предсердии.
  • WPW- синдром: врождённое или приобретенное преждевременное возбуждение сердечных желудочков, приводящее к тахикардии.
  • Вентрикулярная аритмия возникает на основе дополнительных внеочередных импульсов в желудочке сердца. На неё необходимо обратить особое внимание, так как она может перейти в опасную для жизни фибрилляцию предсердий.
  • Мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий: ускорение количества сердечных сокращений и электрических импульсов в предсердии. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки, поэтому существует угроза функциональной остановки сердца. Без оказания при этом немедленной врачебной помощи смерть может наступить в течение считанных минут.

Примеры брадикардии:

АВ-блокада (атриовентрикулярная блокада) — частичное или полное нарушение проведения импульса возбуждения от предсердий к желудочкам, приводящее к замедлению сердечного ритма – брадикардии. Выделяют 3 степени атриовентрикулярной блокады. Если проведение импульсов полностью блокируется, может произойти остановка сердца. При таком заболевании в большинстве случаев рекомендуется имплантация кардиостимулятора.

СА-блокада ( синоатриальная блокада) представляет собой один из видов аритмии, когда задерживается или блокируется проведение импульса по волокнам сердца в месте, где происходит соединение между синусовым и атриовентрикулярным узлами.

СССУ-блокада (синдром слабости синусового узла). Замедленное сердцебиение, иногда попеременное проявление брадикардии и тахикардии в результате нарушения функции синусового узла.

Обследования и диагноз

Неинвазивная диагностика: ЭКГ, тесты с физической нагрузкой (эргометрия), суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ, поверхностное ЭКГ- картирование, наружный или имплантируемый петлевой регистратор, эхокардиография, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Инвазивная диагностика: электрофизиологическое исследование (ЭФИ) с помощью введения эндокардиальных катетеров-электродов в полость сердца.

Лечение

Имеется значительное количество лекарственных средств, которые назначаются для контроля сердечного ритма. К классическим антиаритмическим препаратам относятся так называемые блокаторы кальциевых каналов, калиевых каналов, антагонисты кальция, бета-блокаторы. Они воздействуют на систему проведения импульса возбуждения в сердечной мышце и, таким образом, нормализуют сердечный ритм.

К эффективным лекарственным средствам против аритмии относятся также сердечные гликозиды (например, дигоксин, дигитоксин), которые, увеличивая силу сердечных сокращений и замедляя сердечный ритм, снижают предсердно-желудочковую проводимость. Для восстановления нормального синусового ритма используется кардиоверсия, как медикаментозная, так и электрическая с применением дефибриллятора. Электрокардиоверсия является экстренной неотложной мерой при лечении трепетания желудочков, фибрилляции желудочков, вентрикулярной и суправентрикулярной тахикардий.

Если медикаментозное лечение мерцательной аритмии не дает желаемых результатов, то в таких случаях применяется метод, который называется «катетерной абляцией». При этом уплотненные волокна сердечных мышц, из-за которых возникло нарушение сердечного ритма, намеренно «размыкаются». Эта процедура осуществляется при помощи катетера, вводимого в сердце. Катетерная абляция показана при лечении всех форм тахикардии: (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, тахикардия АВ-узлов,WPW-синдром, вентрикулярная тахикардия).

Последней возможностью избежать угрозы остановки сердца является имплантация кардиостимулятора или дефибриллятора (электрошокового устройства). Кардиостимуляторы представляет собой маленькие приборы с питанием от батареек, которые посылают электрические импульсы в сердце и, таким образом, нормализуют сердечный ритм. Они устанавливаются путем малого оперативного вмешательства в непосредственной близости от сердца под ключицей.

Имплантация дефибрилляторов подходит лишь для людей с высоким риском фибрилляции желудочков. Эти приборы вырабатывают электрический разряд (импульс), с помощью которого в критический момент можно восстановить нормальный сердечный ритм.

Примечания

Не всегда и не все случаи аритмии нуждаются в лечении и, если появились внешние предпосылки для её возникновения, то их необходимо устранять в первую очередь. Речь идет, прежде всего, о заболеваниях, которые способствуют появлению аритмии Например, повышенное кровяное давление, ишемическая болезнь сердца или дисфункции щитовидной железы.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector