0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины, симптомы и лечение портальной гипертензии

Синдром портальной гипертензии

Синдром портальной гипертензии – это группа симптомов, которые развиваются при повышении давления в портальной вене — онанесет венозную кровь от внутрибрюшной части желудочно-кишечного тракта, селезенки, поджелудочной железы и желч­ного пузыря. Портальная гипертензия возникает из-за нарушения кровотока в печени

Признаки

На начальной стадии синдром портальной гипертензии может никак не проявляться, или проявляться неспецифическими диспепсическими явлениями – тошнотой, потерей аппетита, болью в области желудка, в области правого и левого подреберий, чувством переполнения желудка, возникающим после еды, метеоризмом, неустойчивым стулом.

Однако есть и поздние проявления этого синдрома – асцит (скопление жидкости в брюшной полости), варикозное расширение вен пищевода, желудка, передней брюшной стенки. Из-за этого живот напоминает голову медузы. Селезенка при этом увеличена (спленомегалия). Ноги отекают.

При синдроме портальной гипертензии возможны геморроидальные и желудочно-кишечные кровотечения. Свертываемость крови нарушается.

Описание

Синдром портальной гипертензии может развиться и у детей, и у взрослых. Он развивается при повышении давления в системе воротной вены. Это происходит из-за того, что по каким-либо причинам отток крови из воротной вены затруднен.

Воротная вена (V. portae) – толстая вена, в которой собирается кровь от всех непарных органов брюшной полости кроме печени. Она находится приблизительно на уровне второго поясничного позвонка, чуть правее срединной линии (вертикальной линии, условно проводимой по середине грудины). В печень она эту кровь приносит. Система воротной вены состоит из двух сетей – первая сеть состоит из капилляров, по которым кровь приливает в воротную вену, а вторая находится в паренхиме печени.

И если вена наполняется, кровь вынуждена искать другие пути. Эти пути называют анастомозами. Анастомозы расположены в кардиальном отделе желудка, в абдоминальном отделе пищевода, между верхними, средними и нижними ректальными венами и между околопупочными венами.

Примерно в 70 % всех случаев синдрома портальной гипертензии причина – цирроз печени. Однако есть и другие причины:

  • врожденные и приобретенные аномалии сосудов печени;
  • врожденные и приобретенные патологии нижней полой вены;
  • онкологические заболевания печени;
  • хронические заболевания печени (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, токсические повреждения печени, врожденный фиброз печени, хронический вирусный гепатит);
  • некоторые гельминты.

Врачи выделяют четыре формы синдрома портальной гипертензии:

  • Предпеченочная форма возникает при врожденных аномалиях воротной вены (аплазия, гипоплазия, атрезия, заращение просвета вены) или при ее тромбозе, который может развиться при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости или при сепсисе. Также эта форма может развиться при сдавлении вены опухолями или кистами.
  • В 80 % случаев развития внутрипеченочной формысиндрома портальной гипертензии виноват цирроз печени. Реже эта форма развивается при рубцовых или склеротических процессах в ткани печени.
  • Надпеченочная формавозникает при затруднении оттока крови из печеночных вен. Это может быть связано с их частичной или полной непроходимостью, например, при болезни Киари, или с аномалиями развития нижней полой вены, а также ее сдавлением опухолями или кистами. Также эта форма может развиться при перикардите или недостаточности трикуспидального клапана (клапан сердца, находящийся между правым предсердием и правым желудочком).
  • Комбинированная формаразвивается при тромбозе воротной вены у страдающего циррозом печени.

По уровню повышения давления в портальной системе выделяют:

  • портальную гипертензию I степени, при которой давление 250-400 мм. вод. ст.
  • портальную гипертензию II степени, при которой давление 400-600 мм. вод. ст.
  • портальную гипертензию — III степени, при которой давление выше 600 мм. вод. ст.

Синдром портальной гипертензии опасен своими осложнениями – желудочно-кишечным кровотечением и печеночной комой.

Диагностика

Пациенты с подозрением на синдром портальной гипертензии должны пройти обследование у гастроэнтеролога или гепатолога. В некоторых случаях может понадобиться консультация онколога. Необходимо выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости, по результатам которого видно увеличенную печень, увеличенную селезенку, скопление жидкости в брюшной полости, увеличение диаметра селезеночной и воротной вены. Нужна и фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), чтобы оценить состояние вен пищевода и желудка, а также выяснить, есть ли желудочно-кишечное кровотечение. Варикозное расширение вен желудочно-кишечного тракта можно диагностировать и при помощи контрастной рентгенографии.

Также пациенты сдают общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.

Лечение

Лечение синдрома портальной гипертензии направлено на устранение причины заболевания и предотвращение желудочно-кишечного кровотечения. Сделать это можно либо консервативным методом, либо хирургическим.

Для лечения синдрома портальной гипертензии обычно используют нитраты и бета-блокаторы. Однако многие врачи сомневаются в рациональности такого лечения.

Гораздо чаще страдающего синдромом портальной гипертензии отправляют на стол к хирургу. Это делают при асците, желудочно-кишечном кровотечении, резком расширении вен желудка, выраженной печеночной недостаточности. Обычно врачи отводят жидкость из брюшной полости, создают новые пути оттока крови. Однако быстро выводить жидкость из организма нельзя, так как может развиться печеночная кома.

В некоторых случаях делают пересадку печени.

И оперативные и консервативные методы приносят только временное облегчение. В большинстве случаев синдром портальной гипертензии развивается снова. Без лечения страдающие этим синдромом редко живут более полутора лет.

Профилактика

Профилактика синдрома портальной гипертензии заключается в своевременной диагностике и правильном лечении заболеваний печени.

Портальная гипертензия

Увеличение кровяного давления в воротной вене (большая вена, отводящая кровь от печени) называют портальной гипертензией. Заболевание это не развивается самостоятельно и является осложнением многих патологических состояний, как правило, связанных с нарушением функций печени, а в некоторых случаях результатом кардиологических нарушений. Синдром портальной гипертензии значительно усугубляет картину основного заболевания, так как ведет к серьезным последствиям, выражающимся в варикозном расширении вен желудочно-кишечного тракта с последующими кровотечениями, что часто (от 40 до 70%) приводит к летальному исходу.

Причинами портальной гипертензией называют, цирроз, в том числе и первичный билиарный цирроз печени, диффузную жировую дистрофию печени, тяжелую печеночную недостаточность, наличие признаков дискинезии желчевыводящих путей, наследственный гемохроматоз и болезнь Вильсона Коновалова, а так же сердечную недостаточность, нарушение функции почек, болезнь Кароли, поликистоз печени и опухолевые процессы в печеночной ткани, влияние токсичных веществ.

По месту локализации разделяют внутрипеченочную и внепеченочную портальную гипертензию, а так же смешанную. Внепеченочная портальная гипертензия наблюдается в двенадцати процентах случаев и является следствием оказания давления или тромбоза в полой вене, синдромом Бада-Киари в анамнезе или перикардитом. Внутрипеченочная форма является следствием фиброза, гепатитов разной этиологии, цирроза и т.д.

Патогенез портальной гипертензии (что происходит при портальной гипертензии, механизм) довольно сложный и многофакторный. Механическое затруднение для оттока крови – обуславливается тромбозом или облитерацией (сращение сосудов). Нарастание кровотока в портальных венах обуславливается нарушением оттока по венам печени в следствии цирроза печени. Нарастание сопротивления (резистентности) портальных сосудов обуславливается наличием регенерационных узлов сдавливающий портальные и печеночные вены.

Общая клиника портальной гипертензии характерна усугублением симптомов основной болезни с дополнительными признаками, указывающими на увеличение давления в портальной вене. Симптомами портальной гипертензией может случить увеличивающиеся размеры и вздутие живота, тяжесть и болезненность в правом подреберье и эпигастральной области, варикозное расширение вен, как на ногах так и подкожных вен в области живота, образующие так называемую «голову Медузы». Темный стул, а так же в сложных случаях, рвота темно коричневого цвета, появление отечности, как следствие гипертензии – скапливание избыточной жидкости в брюшной полости – асцит, а так же внутри полосные кровотечения так же считаются признаками портальной гипертензии. При клинических исследованиях крови наблюдается анемия, лейкопения и в некоторых случаях тромбоцитопения (нехватка определенных элементов, например лейкопения – нехватка лейкоцитов).

Портальная гипертензия у детей наиболее часто встречается в внепеченочной форме и отмечается спленомегалией – увеличение селезенки, которая становится малоподвижной и болезненной. Варикозное расширение вен ЖКТ с последующим кровотечением в 80% случаев бывают первым клиническим симптомом детской гипертензии, при этом общее состояние больного вне кровотечения может быть удовлетворительно. Крайне редко наблюдается асцит и функциональные печеночные пробы практически не измены. При наличии цирроза декомпенсированная портальная гипертензия наблюдается преимущественно у детей старшего возраста.

Диагностика портальной гипертензии предполагает целый ряд лабораторных и инструментальных исследований с концентрацией внимания на характерные изменения. При наличии портальной гипертензии общий анализ крови покажет уменьшение уровня тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов. Печеночные пробы будут свидетельствовать о нарушениях свойственных циррозу или гепатиту. Для более полной картины определяют маркеры вирусных гепатитов и наличие аутоантител. Для выявления возможных нарушений обменных процессов анализируют уровень железа (нарушается при гемохроматозе), меди в крови и моче (избыток при Вильсона Коновалова) а так же активность трансамилаз. При помощи фиброгастродуоденоскопии и ректоманоскопии выявляют варикозно расширенные вены ЖКТ, а ультразвуковое исследование позволяет выявить тромбоз портальной вены и определить диаметр вен. Радиогепатология оценивает внутрипеченочное кровообращение .

Методы лечение портальной гипертензии зависят от симптомов, проявляющих ее и ее степень. Выявляют три основных направления лечения портальной гипертензии, в зависимости от стадии развития: начальная стадия поддается консервативному медикаментозному методу коррекции, при гипертензии средней тяжести прибегают к более радикальной техника склеротирования сосудов, а при запущенной портальной гипертензии печени прибегают к хирургическому вмешательству.

Не маловажное значение имеет, так называемая диетотарепия, направленная если не на коррекцию состояния то на «не причинение» дополнительного ущерба. Диета при портальной гипертензии должна соответствовать диетотерапии основного заболевания и сокращать потребление натрия, удерживающего влагу.

Хирургическое лечение портальной гипертензии предполагает пять вариантов инвазийного вмешательства. Подобные операции требуют немалого профессионализма со стороны врачей и точного современного оборудования. Израильская медицина, известная своими эффективными новейшими методами лечения, с гордостью может похвастать высокой квалификацией своих специалистов и высоко техничным медицинским оборудованием, позволяющим проводить точные операции с минимальными рисками. Для снижения портальной гипертензии проводят операции, создающие новые пути кровооттока, операции направленные на уменьшения поступления крови в портальную вену, операции, целью которых становиться прекращение сообщения между венозными каналами пищевод и желудка, а так же оперативные вмешательства осуществляемые для улучшения показателей регенерации печени и внутрипеченочного кровотока. Кроме того, при наблюдении острого асцита применяются дренажные операционные вмешательства.

Лечение портальной гипертензии у детей чаще всего приводится к эндоскопическому склеротированию путем введении склеротирующего вещества, как самостоятельного метода, который в большинстве случает приводит к уменьшению варикозного расширения вен пищевода, в некоторых случаях до полного рубцевания их. Кроме того, такой метод имеет ряд преимуществ как малоинвазийность, отсутствие негативного воздействия на печеночную ткань и возможность селективного склеротирования в подслизистом слое сохраняя параэзофагеальные коллатерали.

Читать еще:  Инструкция по применению АНУЗОЛ (ANUSOL)

(Всего оценок: 2, средняя 5,00 из 5)

Эндоваскулярная хирургия в лечении синдрома портальной гипертензии

Что такое портальная гипертензия рассказывает врач-рентгеноваскулярный хирург, профессор, доктор медицинских наук, лауреат Премии Правительства Российской Федерации, Сергей Анатольевич Капранов.

Синдром портальной гипертензии – это характерный симптомокомплекс, возникающий при повышении давления в системе воротной вены. Самым грозным проявлением портальной гипертензии является острое кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Кроме того, у таких больных нередко развивается асцит, возникает печеночная недостаточность.

Воротная вена и ее притоки обеспечивают отток крови от органов брюшной полости. В отличие от всех других вен, она не впадает напрямую в венозную систему большого круга кровообращения. Воротная вена впадает в печень, где разделяется на множество ветвей, которые заканчиваются синусоидными капиллярами печени. Оттуда уже по печеночным венам происходит отток в нижнюю полую вену. Любые препятствия на этом пути приводят к развитию синдрома портальной гипертензии. При этом кровь начинает оттекать по коллатеральным (обходным) путям. Существует множество путей коллатерального оттока (см. рисунок), но наибольшее клиническое значение имеет коллатеральный отток по венам пищевода и желудка. Этот компенсаторный механизм, к сожалению, может стать причиной грозных осложнений. Не приспособленные для больших объемов кровотока вены пищевода и желудка варикозно расширяются, их стенка истончается, и в конечном итоге они становятся источником тяжелых и опасных для жизни кровотечений.

В зависимости от уровня нарушения кровотока выделяют подпеченочный блок кровотока, внутрипеченочный и надпеченочный. Подпеченочным блоком называют нарушение кровотока в воротной вене до ее впадения в ворота печени. Причиной такого блока может являться тромбоз или стеноз воротной вены, ее сдавление опухолью, кавернозная трансформация воротной вены.

Внутрипеченочный блок развивается как правило при циррозе печени. При этом происходит сдавление мелких синусоидных капилляров паренхимы печени,что значительно увеличивает периферическое сосудистое сопротивление. Надпеченочный блок возникает при нарушении венозного оттока из печени. Как правило, его причиной является болезнь Бадда-Киари – стенозы печеночных вен или синдром Бадда-Киари – сдавление нижней полой вены на уровне впадения печеночных вен.
Лечение синдрома портальной гипертензии направлено как на устранение самой причины заболевания, так и на уменьшение риска желудочно-кишечного кровотечения.

Необходимо подчеркнуть, что в комплексном лечении синдрома портальной гипертензии огромная роль принадлежит традиционной полостной хирургии и эндоскопическим методикам. Мы же остановимся только на эндоваскулярных методах лечения, которые в последние годы находят все более широкое применение в лечении больных с портальной гипертензией.

К ним относятся:
Эндоваскулярная эмболизация варикозных вен пищевода и желудка
TIPS – эндоваскулярное наложение внутрипеченочного порто-кавального шунта
Эндоваскулярная редукция селезеночного/печеночного кровотока (парциальная эмболизация селезеночной/печеночной артерии)
Эндопротезирование печеночных и нижней полой вен

Эндоваскулярная эмболизация варикозных вен пищевода и желудка

Это вмешательство выполняют при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка или при угрозе его возникновения. Через небольшой прокол на коже в воротную вену проводят тонкий катетер и устанавливают его в варикозно-расширенных венах. Через катетер вводят эмболизационные спирали, которые полностью закрывают варикозно-расширенные сосуды. Эффективность эмболизации достаточно высока. Практически у всех больных прекращается кровотечение и резко снижается риск его рецидива.

TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunting) – эндоваскулярное наложение внутрипеченочного порто-кавального шунта TIPS – это искусственное внутрипеченочное соустье между воротной и печеночной веной. ТИПС создает прямой сброс крови по относительно безопасному пути, обеспечивая декомпрессию системы воротной вены. Это довольно сложное в техническом отношении вмешательство, которое доступно только опытным эндоваскулярным хирургам. Для выполнения ТИПС производится прокол ткани печени из печеночной вены в воротную. В образовавшееся соустье устанавливают металлический каркас – стент, который не позволяет шунту закрыться.

Эндоваскулярная редукция селезеночного/печеночного кровотока (парциальная эмболизация селезеночной/печеночной артерии) Одним из способов уменьшения степени выраженности портальной гипертензии является снижение артериального притока путем редукции селезеночного кровотока. Для этого чрескожным доступом (пункция бедренной артерии) в селезеночную артерию вводят спирали, которые не перекрывают ее просвет полностью, а лишь уменьшают объем кровотока. Таким образом, уменьшается приток, а следовательно и отток крови от селезенки в воротную вену. Функция селезенки при этом не страдает.

Эндопротезирование печеночных и нижней полой вен Если причиной портальной гипертензии является болезнь или синдром Бадда-Киари, возможно выполнение эндопротезирования воротной или нижней полой вен. Для этого в суженные или закупоренные вены устанавливаются стенты, восстанавливающие их просвет. Важно отметить, что при этом устраняется сама первопричина портальной гипертензии, а также ее вторичные симптомы.

В значительном количестве случаев возможно применение комбинаций различных эндоваскулярных методик. Кроме того, зачастую эндоваскулярные методы применяются в сочетании с методами традиционной полостной хирургии, эндоскопии.

Вы можете получить первую консультацию по телефону +7 (495) 021-82-99 или отправить нам сообщение с медицинской информацией, имеющей отношение к вашей проблеме.

© Центр рентгенохирургии
на базе «Юсуповской больницы»
2000 – 2020

Причины, симптомы и лечение портальной гипертензии

Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Сарапульская городская больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»

  • Главная
  • Профилактика
  • Кардиология
  • Портальная гипертензия

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия – это синдром повышения кровяного давления в системе воротной вены, возникающий как осложнение другого серьезного заболевания в организме, например, цирроза печени, острого гепатита, злокачественных опухолей и др. Это не отдельное самостоятельное заболевание, а патологическое состояние, развивающееся на фоне другой болезни, вызывающей нарушение кровотока в портальных сосудах и печеночных венах.

Синдром портальной гипертензии возникает тогда, когда при токе крови из воротной вены появляется преграда – блокада кровотока формируется ниже печени, внутри или выше нее. Нормальное значение кровяного давления в портальной системе составляет около 7 мм рт. ст. При возникновении преграды кровяное давление увеличивается до 12-20 мм рт. ст., что приводит к расширению вен под напором крови. Стенки у вен тонкие, они не могут растягиваться до бесконечности, поэтому происходит разрыв вен. Как результат, возникает сильное кровотечение: кровопотеря может быть настолько велика, что может угрожать жизни человека.

  • Ранние признаки портальной гипертензии – боль в правом подреберье, тошнота, метеоризм, снижение аппетита, исхудание, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых (особенно заметно под языком).
  • Спленомегалия (увеличение селезенки), иногда в сочетании с гиперспленизмом, который характеризуется нарушением свертываемости крови, снижением уровня лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.
  • Асцит (появление жидкости в полости живота).
  • Варикозные вены пищевода, желудка, прямой кишки.
  • Кровотечения в пищеводе, которые проявляются кровавой рвотой, кровью во рту.
  • Кровотечения в желудке и кишечнике – появление крови в кале.
  • Гепатомегалия – увеличение печени.
  • Увеличение температуры тела.

Причины развития

Причины портальной гипертензии многообразны. Наиболее распространенной причиной является повреждение печени под действием серьезного заболевания: хронического гепатита, цирроза печени, опухоли, а также гельминтоза и отравления сильнодействующими токсическими веществами (лекарствами, ядом, грибами, химическими веществами). Другие возможные причины: тромбоз печеночных вен при синдроме Бадда-Киари, стеноз портальной вены, констриктивный перикардит, травмы живота, сепсис, послеоперационные осложнения.

Факторы, повышающие риск возникновения данной патологии: инфекционные заболевания, поражающие органы ЖКТ, длительное употребление стероидов, диуретиков, хронический алкоголизм, прием сильнодействующих антибиотиков без сочетания с гепатопротекторами и др.

Принято выделять 4 формы заболевания:

  • Предпеченочная (внепеченочная) – встречается в 4% случаев.
  • Печеночная – встречается в 86% случаев.
  • Надпеченочная – составляет 10% случаев.
  • Смешанная – сочетание нескольких вышеперечисленных форм.

Причиной внепеченочной формы заболевания могут стать воспаления в брюшной полости, способные перекрыть ветви воротной вены, послеоперационные осложнения при операциях на печени и желчном пузыре, стеноз или тромбоз портальной вены, инфекционные заболевания органов пищеварения. Причиной печеночной портальной гипертензии чаще всего становится цирроз печени, реже – гепатит, опухоль, шистосомоз, саркоидоз. Причиной надпеченочной формы обычно становится сдавление нижней полой вены, синдром Бадда-Киари, констриктивный перикардит. При смешанной форме нарушение кровотока происходит одновременно во внепеченочных венах и в самой печени, например, тромбоз сочетается с циррозом печени.

Стадии заболевания

1. Начальная стадия – появляются первые признаки синдрома.

2. Умеренная (компенсированная) – селезенка немного увеличена, вены пищевода чуть расширены, жидкости в полости живота нет.

3. Выраженная (декомпенсированная) – селезенка и печень увеличены, возникает асцит.

4. Кровотечения из расширенных вен пищевода, желудка, кишечника, печеночная недостаточность.

Методы диагностики

1. Первичный осмотр пациента, сбор и изучение анамнеза. При осмотре врач обращает внимание на наличие асцита, околопупочной грыжи и т.д.

2. Общий анализ крови – низкий показатель гемоглобина, понижение уровня железа, лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов (признаки гиперспленизма).

3. Биохимический анализ крови – определение уровня ферментов, сывороточных иммуноглобулинов, аутоантител и др.

4. Эзофагогастроскопия – рентгенологическое исследование пищевода для определения состояния вен. Гастродуоденоскопия – диагностика состояния желудка. Ректоманоскопия – обследование прямой кишки на наличие геморроидальных узлов.

5. Спленоманометрия – измерение портального давления (норма – 120 мм вод. ст., при патологии давление может повышаться до 500 мм вод. ст.).

6. Спленопортография – обследование спленопортального русла.

7. УЗИ брюшной полости – выявление увеличенной селезенки, печени, асцита.

8. Ангиография, венография – диагностика тромбоза вен.

9. Допплерография сосудов печени – требуется для оценки размеров воротной и верхней брыжеечной вены – наличие расширения вен является важнейшим элементом при постановке диагноза.

10. Реогепатография, внутривенная радиогепатография – оценка внутрипеченочного кровообращения.

11. Вспомогательные методы: кавография, целиакография, биопсия печени, диагностическая лапароскопия и др.

Развитие портальной гипертензии может привести к ряду осложнений:

  • Кровотечения из расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки – рвота с кровью (красного цвета – из пищевода, коричневого – из желудка), мелена (зловонный кал черного цвета), кровь в кале.
  • Печеночная энцефалопатия – поражение нервной системы, проявляющееся бессонницей, депрессией, раздражительностью, заторможенной реакцией, амнезией, потерей сознания – возможен летальный исход.
  • Аспирационная пневмония – вдыхание рвотных масс и крови может привести к дыхательной недостаточности, закупорка бронхов препятствует нормальной вентиляции легких.
  • Почечная недостаточность, пневмония, перитонит, сепсис.
  • Гепаторенальный синдром – тяжелое поражение печени и почек, которое проявляется снижением суточного выделения мочи до менее 500 мл, дисгевзией, асцитом, расширением подкожных вен на животе, околопупочной грыжей, спленомегалией, гепатомегалией, у мужчин – гинекомастией.
Читать еще:  Симптомы и лечение обширного инфаркта

Лечение синдрома

На ранней стадии заболевания применяется консервативное лечение: назначаются нитроглицерин, нитросорбид, атенолол, анаприлин, эднит, моноприл, сулодексид и др. В первую очередь лечение портальной гипертензии направлено на устранение опасности для жизни пациента, предупреждение возможных осложнений (асцита, печеночной энцефалопатии, внутренних кровотечений). Параллельно проводят полное обследование пациента, выясняют причину повышения кровяного давления в системе воротной вены и занимаются лечением основного заболевания.

Когда симптомы ярко выражены, появляются осложнения, то прибегают к хирургическому лечению. При сильных кровотечениях из желудка и пищевода проводят неотложную операцию, при асците, расширенных венах пищевода, гиперспленизме – плановую операцию. Противопоказания для проведения операции: беременность, раковые опухоли, туберкулез на поздних стадиях, серьезные заболевания сердца, возрастные ограничения, острый тромбофлебит портальной вены.

Для остановки кровотечения из вен пищевода и желудка применяют препараты соматостатин, терлипрессин, пропанолол, проводят эндоскопическую склеротерапию – при помощи эндоскопа вводят соматостатин в вены пищевода и желудка, что позволяет скрепить стенки вен и остановить истечение крови. Метод достаточно эффективен – улучшение наступает в 80-85% случаев. Иногда выполняют и другие операции: эндоскопическое легирование (перевязка вен пищевода и желудка с помощью эластичных колец), портокавальное шунтирование, селективное спленоренальное шунтирование, дренирование брюшной полости, спленэктомия, трансплантация печени.

Прогноз зависит от протекания основного заболевания. При печеночной портальной гипертензии зачастую возникает печеночная недостаточность, а кровотечения из вен желудка и кишечника приводят к огромной потере крови, что приводит к летальному исходу. При внепеченочной форме заболевания прогноз более благоприятный: при правильно выбранной методике лечения, включая операцию, пациенты проживают еще более 10 лет.

В целом, синдром портальной гипертензии – это очень опасное патологическое состояние, поэтому необходимо избегать токсического поражения печени, инфекционных заболеваний желудка и кишечника, проходить регулярное обследование органов пищеварения, сдавать анализ кала на гельминты, выполнять анализы крови для контроля состояния печени.

Цирроз, портальная гипертензия, кровотечение — разорви порочный круг заболеваний!

Основная причина развития синдрома портальной гипертензиицирроз печени, частота которого, по данным ВОЗ, составляет от 1 до 11% в популяции. Средний возраст заболеваемости циррозом печени – 46,1 года. В настоящее время заболеваемость циррозом печени в мире составляет около 20-40 больных на 100 тысяч населения.

Рисунок 1. Нормальная и пораженная циррозом печень

Цирроз печени — шестая по частоте причина смерти в РФ и опережает такие онкологические заболевания, как рак желудка и толстой кишки. ВОЗ связывает этот факт с ростом заболеваемости вирусными гепатитами – в первую очередь гепатитом В и гепатитом С. Социальная и экономическая значимость проблемы вирусных гепатитов определяться высоким процентом перехода инфекции в хронические формы с последующим развитием тяжелых осложнений, среди которых цирроз печени и синдром портальной гипертензии.

Портальная гипертензия является неблагоприятным прогностическим фактором. Средняя продолжительность жизни после ее верификации – 1,5 года. У пациентов с циррозом печени в 90% случаев развивается варикозное расширение вен пищевода, которое в 30% случаев осложняется кровотечением, в том числе профузными. Летальность при кровотечении из вен пищевода составляет 20%, при рецидиве кровотечения — до 30%.

Рисунок 2. Варикозно расширенные вены пищевода

Оказание медицинской помощи пациентам с осложнениями портальной гипертензии в стационарах города и области выполняется в объеме «неотложной медицинской помощи», предусматривающей, как правило, остановку кровотечения и восполнение кровопотери. В дальнейшем, пациент наблюдается у врачей различных специальностей (хирург, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист) в поликлинике по месту жительства. В лечебных учреждениях города специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь при портальной гипертензии не реализуется, в виду значительных требований к подготовке специалистов, ведению пациентов в пери- и послеоперационном периодах.

До недавнего времени судьба таких пациентов была связана с мучительным ожиданием рецидива кровотечения с предсказуемым исходом. К большому сожалению, отсутствие информированности пациентов и врачей амбулаторного звена о месте возможного лечения, лишает их возможности получить высококвалифицированную медицинскую помощь по хирургической коррекции портальной гипертензии с целью профилактики кровотечений или их рецидива.

Рисунок 3. Клиники СамГМУ

На базе 1-го хирургического отделения кафедры общей хирургии с клиникой пропедевтической хирургии Самарского государственного медицинского университета с 2013 года реализуются современные методы хирургической коррекции портальной гипертензии. Врачи клиники неоднократно проходили курсы повышения квалификации в специализированных центрах Москвы и Нижнего Новгорода. Наши сотрудники имеют богатый опыт лечения пациентов с такими сложными нозологическими формами патологии печени и ее сосудов как:

  • цирроз печени различной этиологии, осложненный кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода;
  • портальная гипертензия, обусловленная тромбозом печеночных вен с угрозой или состоявшимся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода;
  • портальная гипертензия, обусловленная тромбозом воротной вены с угрозой или состоявшимся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода;
  • острый тромбоз воротной вены;
  • «портальная кавернома» (по данным УЗИ и/или КТ).

Оказание хирургической помощи при синдроме портальной гипертензии, осложненной кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, предусматривает следующие опции лечения:

Шунтирующие операции:

  • наложение дистального спленоренального анастомоза;
  • наложение проксимального спленоренального анастомоза;
  • наложение селективного Н-образного спленоренального анастомоза.

Рисунок 4. Спленоренальный анастомоз

Операции азигопортального разобщения:

  • деваскуляризация желудка и пищевода (операция Hassab);
  • аппаратная транссекция пищевода;
  • прямые операции на венах желудка и пищевода (операция Tanner).

Эндоваскулярные операции:

  • наложение прямого портосистемного анастомоза (операция TIPS);
  • редукция селезеночного кровотока;
  • тандемные (гибридные) операции реканализации воротной вены (операция rendez-vous) по эксклюзивной технологии, не имеющей аналогов в РФ.
  • Рисунок 5. Операция ТИПС

    Эндоскопические операции:

    • аппаратное лигирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

    Реабилитация пациентов в послеоперационном периоде включает в себя таргетное лечение в хирургическом отделении в ранние сроки после вмешательства, наблюдение в отдаленном периоде с повторными госпитализациями, в том числе, в отделение гастроэнтерологии Клиник (при необходимости).

    Таким образом, в Клиниках СамГМУ есть все возможности для создания замкнутого цикла ведения пациентов с патологией печени, осложненной портальной гипертензией, а 1-е хирургическое отделение кафедры и клиники пропедевтической хирургии можно рассматривать как базу оказания специализированной и высокотехнологичной хирургической помощи профильным пациентам.

    На базе специализированного консультативного Центра Клиник организован амбулаторный прием пациентов с синдромом портальной гипертензии с целью постановки их в лист ожидания и выполнения планового оперативного лечения. Для наибольшей эффективности консультации пациенту оптимально иметь при себе:

    1. Общий анализ крови.
    2. Биохимический анализ крови (билирубин, общий белок, альбумин, АлТ, АсТ, ЩФ, ГГТП, мочевина, креатинин, К, Na, Cl).
    3. Данные гемостаза (ПТИ, МНО, АЧТВ).
    4. Данные УЗИ органов брюшной полости.
    5. Данные ЦДК сосудов печени.
    6. Данные КТ брюшной полости с контрастным болюсным усилением (с диском на руках).
    7. Данные исследования крови на наличие вирусов гепатита В и С (антител к вирусам).

    По вопросам лечения и консультирования обращайтесь к нашим специалистам по телефонам (в рабочие дни с 9.00 до 15.00):

    1. Колесник Игорь Владимирович: +7 (927) 650-93-37

    2.Сажина Галина Михайловна: +7 (846) 260-26-56

    Запись на консультацию проводится по телефону регистратуры специализированного консультативного Центра Клиник СамГМУ: +7 (846) 955-01-56 , в рабочие дни с 8.00 до 18.00, в субботу с 9.00 до 12.00.>

    Рисунок 6. СКДЦ Клиник СамГМУ

    При своевременно начатом лечении можно предупредить развитие опасных осложнений и остановить прогрессирование заболевания!

    Портальная гипертензия — Portal hypertension

    Портальная гипертензия
    Портальная вена и ее притоки
    СпециальностьГастроэнтерология
    СимптомыАсцит
    ПричиныТромбоз селезеночной вены, стеноз воротной вены
    Диагностический методУльтразвуковое исследование
    лечениеПортосистемные шунты, Неселективные бета-адреноблокаторы

    Портальная гипертензия — это гипертензия (высокое кровяное давление) в портальной системе печени, состоящей из воротной вены и ее ветвей, которые оттягиваются из большей части кишечника в печень . Портальная гипертензия определяется как градиент венозного давления в печени . Цирроз (форма хронической печеночной недостаточности) — наиболее частая причина портальной гипертензии; поэтому другие, менее частые причины группируются как нецирротическая портальная гипертензия . Когда она становится достаточно серьезной, чтобы вызвать симптомы или осложнения, может быть назначено лечение для уменьшения самой портальной гипертензии или для лечения ее осложнений.

    Содержание

    • 1 Признаки и симптомы
    • 2 Причины
      • 2.1 Предпеченочные причины
      • 2.2 Печеночные причины
      • 2.3 Постпеченочные причины
    • 3 Патофизиология
    • 4 Диагностика
    • 5 Лечение
      • 5.1 Портосистемные шунты
      • 5.2 Профилактика кровотечения
      • 5.3 Асцит
      • 5.4 Печеночная энцефалопатия
    • 6 Ссылки
    • 7 Дальнейшее чтение
    • 8 Внешние ссылки

    Признаки и симптомы

    Признаки и симптомы портальной гипертензии включают:

    • Асцит (свободная жидкость в полости брюшины ),
      • Боль или болезненность в животе (когда бактерии заражают асцит, как при спонтанном бактериальном перитоните ).
    • Увеличение размера селезенки ( спленомегалия ), что может привести к снижению количества тромбоцитов ( тромбоцитопения )
    • Аноректальный варикоз
    • Набухшие вены на передней брюшной стенке (иногда называемые головкой медузы )

    Кроме того, расширенная (расширенная) воротная вена, видимая на КТ или МРТ, может вызвать подозрение на портальную гипертензию. В этом отношении широко используется значение отсечки 13 мм, но диаметр часто больше, чем у нормальных людей.

    Причины

    Причины портальной гипертензии классифицируются как возникающие в портальной венозной системе до того, как она достигнет печени ( допеченочные причины), внутри печени ( внутрипеченочные ) или между печенью и сердцем (постпеченочные). Наиболее частая причина — цирроз печени (хроническая печеночная недостаточность). Другие причины включают:

    Предпеченочные причины

    • Тромбоз воротной вены
    • Селезеночной вентромбоз
    • Артериовенозный свищ (усиление портального кровотока)
    • Спленомегалия и / или гиперспленизм (усиление портального кровотока)

    Печеночные причины

    • Цирроз любой причины . Например:
      • злоупотребление алкоголем
      • хронический вирусный гепатит
      • атрезия желчных путей
      • Первичный билиарный цирроз
    • Первичный склерозирующий холангит
    • Хронический панкреатит
    • Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
    • Шистосомоз
    • Врожденный фиброз печени
    • Узловая регенеративная гиперплазия
    • Фиброз пространства Диссе
    • Гранулематозные или инфильтративные заболевания печени (Гоше, мукополисахаридоз, саркоидоз, лимфопролиферативные злокачественные новообразования, отложение амилоида, . )
    • Токсичность (из-за мономеров мышьяка, меди, винилхлорида, минерального масла, витамина А, азатиоприна, дакарбазина, метотрексата, амиодарона и т. Д.)
    • Вирусный гепатит
    • Жировая болезнь печени
    • Веноокклюзионная болезнь
    Читать еще:  Выбрать мазь от геморроя

    Постпеченочные причины

    • Обструкция нижней полой вены
    • Правосторонняя сердечная недостаточность , например, из-за констриктивного перикардита
    • Синдром Бадда – Киари, также известный как тромбоз печеночной вены.

    Патофизиология

    На патофизиологию портальной гипертензии указывает повышенное сопротивление сосудов по разным причинам; кроме того, активируются звездчатые клетки печени и миофибробласты . Увеличение количества эндогенных вазодилататоров, в свою очередь, способствует большему кровотоку в воротных венах .

    Оксид азота является эндогенным вазодилататором и регулирует внутрипеченочный сосудистый тонус (вырабатывается из L-аргинина ). В некоторых исследованиях было показано, что ингибирование оксида азота увеличивает портальную гипертензию и реакцию печени на норэпинефрин .

    Диагностика

    Ультрасонография (УЗИ) — это метод визуализации первой линии для диагностики и последующего наблюдения за портальной гипертензией, поскольку он неинвазивен, дешев и может выполняться на месте.

    Расширение воротной вены (диаметр более 13 или 15 мм) является признаком портальной гипертензии, ее чувствительность оценивается в 12,5% или 40%. При допплеровской ультрасонографии медленная скорость Печеночный венозный градиент давления (HVPG) измерение было принято в качестве золотого стандарта для оценки тяжести портальной гипертензии. Портальная гипертензия определяется как HVPG, превышающая или равная 5 мм рт. Ст., И считается клинически значимой, если HVPG превышает 10–12 мм рт.

    лечение

    Лечение портальной гипертензии делится на:

    Портосистемные шунты

    Селективные шунты выбирают некишечный поток, который будет шунтироваться в системный венозный дренаж, оставляя кишечный венозный дренаж для продолжения прохождения через печень. Самый известный из них — спленоренальный. Это соединяет селезеночную вену с левой почечной веной, снижая давление в портальной системе и сводя к минимуму любую энцефалопатию. В H-шунте, который может быть мезокавальным (от верхней брыжеечной вены к нижней полой вене) или может быть портокавальным (от воротной вены к нижней полой вене ) трансплантатом, либо синтетическим, либо предпочтительной веной, взятой из другого места на теле пациента соединяется между верхней брыжеечной веной и нижней полой веной. Размер этого шунта определяет его избирательность.

    С появлением трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) портосистемные шунты стали реже. Преимущество TIPS в том, что его легче выполнять, и он не нарушает кровоснабжение печени.

    Предотвращение кровотечения

    Как фармакологическое (неспецифические β-адреноблокаторы, мононитрат изосорбида нитрата, вазопрессин, такой как терлипрессин ), так и эндоскопическое лечение (перевязка бандажей ) дают аналогичные результаты. TIPS ( трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование ) эффективно снижает частоту повторного кровотечения.

    Лечение активного кровотечения из варикозно расширенных вен включает введение вазоактивных препаратов (соматостатин, октреотид), перевязку эндоскопического бандажа, баллонную тампонаду и TIPS.

    Асцит

    Управление асцита должно быть постепенными , чтобы избежать внезапного изменения состояния системного объема , который может ускорить печеночную энцефалопатию , почечную недостаточность и смерть. Лечение включает ограничение соли , диуретики ( спиронолактон ), парацентез и трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование .

    Печеночная энцефалопатия

    План лечения может включать лактулозу , клизмы и использование антибиотиков, таких как рифаксимин , неомицин , ванкомицин и хинолоны . Было рекомендовано ограничение диетического белка, но теперь это опровергается клиническими испытаниями, которые не показали никакой пользы. Вместо этого теперь рекомендуется поддержание адекватного питания.

    Цирроз печени: лечение и симптомы

    Что такое цирроз печени?

    Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся перестройкой структуры печеночной ткани и сосудистого русла, уменьшением количества функционирующих печеночных клеток (гепатоцитов), разрастанием соединительной ткани, появлением узлов регенерации и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

    В экономически развитых странах цирроз печени входит в одну из основных причин смерти в возрасте от 35 до 60 лет.

    Как проявляется цирроз?

    Длительное время цирроз печени протекает бессимптомно или с минимальными нетипичными проявлениями. Появляется слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, слезливость, обидчивость, склонность к истерическим реакциям.

    Часто возникают расстройства пищеварения: тошнота, рвота, горечь во рту, непереносимость жирной пищи и алкоголя.

    Характерными признаками цирроза являются тяжесть и боли в животе, преимущественно в правом подреберье, сосудистые «звездочки» в верхней половине туловища, покраснение ладоней, кровоизлияния в кожу, кровоточивость слизистых оболочек. Нередки жалобы на кожный зуд и боли в суставах.

    Тяжелые формы заболевания протекают с грубыми нарушениями функции печени и угрожающими жизни осложнениями, в первую очередь портальной гипертензией (повышение давления в портальной вене), приводящей к кровотечению из расширенных вен пищевода, асциту, печеночно-клеточной недостаточности.

    Каковы причины вызывающие цирроз печени?

    Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

    хронический вирусный гепатит В (и D),

    из которых основным является метаболический синдром , сопровождающийся жировым гепатозом – неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) . Кроме того, цирроз вызывают наследственные заболевания: гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа-1-антитрипсина и др. , а также аутоиммунные заболевания печени, в том числе первичный билиарный цирроз и токсическое поражение печени промышленными ядами и лекарственными средствами.

    Диагностика цирроза печени

    1. Оценка состояния печени

    Диагноз на ранних стадиях цирроза печени устанавливается с трудом, так как выраженных изменений в печени часто нет. В первую очередь проводится ультразвуковое обследование печени ( УЗИ-диагностика ), которая позволяет выявить диффузные изменения ткани печени, увеличение ее размеров (правда, это происходит не всегда). Желательно проводить допплерографию сосудов брюшной полости с определением ширины просвета сосудов и скорости кровотока. Это позволяет установить наличие признаков портальной гипертензии.

    Важным для характеристики структурного и функционально состояния печеночных клеток является биохимический анализ крови ( АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, щелочная фосфатаза, белковые фракции ), а также клинический анализ крови и коагуллограмма – свертывание крови.

    Для точной диагностики степени фиброза используются современные неинвазивные (заменяющие биопсию) методы обследования: эластометрия (эластография) печени на аппарате Фиброскан, Фибротес, ФиброМакс. Поражение печени характеризуется степенями от 0 до 4; 0 – здоровая печень, 4 – цирроз.

    2. Установление причины цирроза печени

    В первую очередь необходимо сделать анализы на вирусы гепатитов В и С, так как вирусы являются самой частой причиной цирроза, в особенности в сочетании с алкоголем. Если вирусы не выявлены, то поиски причины заключаются в исключении наследственных заболеваний печени, аутоиммунных показателей, а также алкогольной болезни печени, НАЖБП и токсического поражения печени.

    Степень тяжести цирроза определяется по шкале Чайлда-Пью с учетом выраженности клинико-лабораторных данных, основными из которых являются содержание в крови билирубина, альбумина, протромбина, а также выраженности энцефалопатии и асцита. Выделяют активный и неактивный цирроз, компенсированный и декомпенсированный. Для декомпенсированного цирроза характерно развитие портальной гипертензии, появление асцита, возникновение желудочно-кишечных кровотечений.

    Стоимость диагностики цирроза печени

    Общая стоимость обследования в нашем центре около 30 000 руб. Однако, стоимость обследования может быть существенно снижена при наличии у пациента результатов уже сделанных анализов и обследований из другого профильного медучреждения. Запишитесь на бесплатную консультацию для назначения индивидуального обследования.

    Лечение цирроза печени

    Лечение цирроза печени проводится с целью прекращения или замедления процессов прогрессирования заболевания и улучшения качества жизни.

    Лечебная программа включает: лечебный режим и питание, медикаментозное лечение, профилактику и лечение осложнений.

    Результаты лечения и прогнозы зависят от степени тяжести заболевания.

    При компенсированном циррозе сохраняется функциональное состояние гепатоцитов, нет признаков портальной гипертензии и нарушения белково-синтетической функции печени. Лечение цирроза на этой стадии заболевания определяется причиной заболевания, в зависимости от которой назначается специфическая терапия. Кроме того необходимо ограничить психические и физические нагрузки.

    Если причиной цирроза являются вирусный гепатит В или гепатит С , то назначается противовирусная терапия, которая, как показали исследования последних лет, не только подавляет активность вируса, но и обладает противофиброзным и противоциррозным действием.

    При алкогольном циррозе ( алкогольная болезнь печени ) назначаются гепатопротекторы, которые при условии полного отказа от алкоголя дают возможность не только остановить процесс прогрессирования цирроза, но и способствуют снижению степени фиброза.

    При метаболическом синдроме и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБ) соблюдение режима и правил питания в сочетании с медикаментозным лечением, в том числе гормональных нарушений, вызывающих поражение печени, дает хорошие результаты. Возможно обратное развитие фиброза и восстановление функционального и структурного состояния печени.

    Пациент с циррозом печени в стадии декомпенсации и развития осложнений нуждается в диетическом, медикаментозном, а в ряде случаев – эндоскопическом и хирургическом лечении.

    Декомпенсированный цирроз характеризуется развитием тяжелых осложнений, основное из которых – портальная гипертензия, т.е. стойкое повышение давления в портальной системе. Это проявляется спленомегалией (увеличение селезенки), варикозным расширением вен пищевода и желудка и кровотечением из расширенных вен, накоплением жидкости в брюшной полости – асцитом.

    Для лечения портальной гипертензии применяются различные группы лекарственных препаратов: вазоконстрикторы и вазодилататоры.

    При развитии асцита 50% больных живут около 2 лет, и только 25-50% больных, не ответивших на медикаментозную терапию, переживает 6 месяцев. Цель консервативной терапии при асците – выведение из организма накопившейся жидкости. Для этого назначают специальную бессолевую диету и диуретики.

    В терминальной стадии цирроза печени только операция по пересадке печени может сохранить жизнь пациента.

    Рекомендации по питанию при циррозе печени

    При циррозе готовят блюда без соли, уменьшают количество свободной жидкости и вводят продукты, богатые калием.

    Основные части пищи – белки, жиры, углеводы, вода, минеральные вещества и витамины, которые должны быть строго сбалансированы. Соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть 1:1:4.
    Белки животного происхождения должны составлять около 60 % от общего количества белков. Из общего количества жиров 20-25 % должны составлять растительные масла как источник полиненасыщенных жирных кислот.
    Сбалансированность углеводов выражается в соотношении крахмала, сахара, клетчатки и пектинов. Сахара должны быть представлены фруктами, ягодами, молочными продуктами питания, медом. Крайне важно соблюдать сбалансированность витаминов и минеральных веществ, которые должны поступать в организм ежедневно в соответствии с суточной потребностью.

    Это количество приемов пищи и интервал между ними а течение дня. Для здоровых людей 3-4 раза в день с 4-5 часовыми промежутками. При некоторых заболеваниях, например ожирении, необходимо принимать пищу 5-6 раз в день

    Профилактика цирроза печени

    Для профилактики необходимо предупреждение и своевременное лечение заболеваний, приводящих к циррозу (в первую очередь вирусных гепатитов и алкоголизма).

    Цирроз печени – это результат длительного патологического процесса. Его можно остановить и даже вылечить. Главное – вовремя обратиться к врачу.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector