0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптомы, диагностика и лечение экстрасистолии

Экстрасистолия

Экстрасистолией называют нарушение сердечного ритма, которое характеризуется появлением одиночных либо парных преждевременных сокращений сердца (экстрасистол). Их возникновение провоцируется возбуждением миокарда, исходящим обычно из эктопического источника возбуждения.

Экстрасистолия является одним из наиболее распространенных видов аритмий. Проведение длительного ЭКГ-мониторирования в случайных выборках лиц в возрасте от 50 лет показало, что данная патология диагностируется у 90 % пациентов.

Любые заболевания сердца (миокардит, ИБС, пороки сердца, кардиомиопатии и пр.) могут быть причиной возникновения экстрасистолии. В ряде случаев это нарушение сердечного ритма появляется при экстракардиальных заболеваниях: системных аллергических реакциях; гипертиреозе; интоксикации при инфекционных болезнях и пр. Помимо того, экстрасистолия иногда может возникать из-за сильного эмоционального напряжения и быть проявлением висцеро-висцеральных рефлексов при грыжах диафрагмы, заболеваниях желудка и холецистите. Зачастую определить точную причину данной патологии не удается. Специалисты придерживаются двух теорий ее возникновения. Первая основана на механизме входа возбуждения в волокнах Пуркенье. Вторая теория утверждает, что экстрасистолия является результатом периодической активации «дремлющего» очага гетеротопного автоматизма. Последняя применима в том числе и к парасистолии.

При отсутствии выраженных органических изменений миокарда экстрасистолия не оказывает влияния на гемодинамику. При тяжелой патологии сердца, появлении признаков сердечной недостаточности экстрасистолия может значительно ухудшать прогноз пациентов. Одной из наиболее опасных в прогностическом отношении является желудочковая экстрасистолия (ЖЭ), которая может быть предвестником таких жизнеопасных нарушений сердечного ритма, как желудочковая тахиаритмия.

Классификация желудочковой экстрасистолии (B.Lown, M.Wolf, 1971)

  • 0 – отсутствие ЖЭ;
  • 1 – менее 30 ЖЭ в час;
  • 2 – более 30 ЖЭ в час;
  • 3 – полифокусные ЖЭ;
  • 4а – парные ЖЭ;
  • 4б – пароксизмы ЖТ;
  • 5 – ранние ЖЭ типа «R на T».

Прогностическая классификация желудочковых аритмий (J.T. Bigger, 1984)

ДоброкачественныеПотенциально злокачественныеЗлокачественные
Проявление желудочковой эктопической активностиЖелудочковая экстрасистолия, нет пароксизмов ЖТЖелудочковая экстрасистолия, эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардииУстойчивые пароксизмы ЖТ, ТЖ, ФЖ и ЖЭ
Органическое поражение сердцаОтсутствуетИмеетсяИмеется
Клинические проявленияПеребои (могут отсутствовать)Перебои (могут отсутствовать)Перебои, обмороки, остановка кровообращения
Риск внезапной смертиОчень низкийСущественныйОчень высокий

ЖЭ потенциально опасна у больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС).

Риск внезапной смерти у пациентов с ПИКС возрастает в 2 раза при наличии ЖЭ (больше 10 в час) и в 2-4 раза – при неустойчивой ЖТ.

Влияние ЖЭ (больше 10 в час) и неустойчивой ЖТ на смертность пациентов с ПИКС является независимым, поэтому риск внезапной сердечной смерти увеличивается в 4-8 раз при наличии обоих этих факторов (Bigger J.T., 1984).

Причины возникновения желудочковых экстрасистол

  • Функциональные ЖЭ: экстрасистолия психогенного (нейрогенного) происхождения
  • Органические ЖЭ
  • Токсические ЖЭ
  • Механические ЖЭ

Подходы к лечению больных с экстрасистолией

Лечение экстрасистолии может предполагать воздействие:

  • на этиологию заболевания;
  • провоцирующие факторы;
  • механизмы аритмогенеза;
  • переносимость экстрасистолии пациентом.

Лечебная тактика у больных с экстрасистолией

  1. Больные без признаков сердечно-сосудистых заболеваний, но с ЖЭ, которая не сопровождается клиническими проявлениями, должны находиться под динамическим наблюдением и не нуждаются в приеме антиаритмических препаратов.
  2. Пациенты, у которых отмечаются одиночные монофокусные ЖЭ, но без нарушения гемодинамики, нуждаются в аутотренинге, психотерапии, применении психотропных препаратов, а также в адекватном лечении основного заболевания.
  3. Лица, страдающие ЖЭ высоких градаций (парной, частой), нуждаются в индивидуальной ААТ для профилактики злокачественных желудочковых аритмий.
  4. Пациенты, у которых зафиксирована желудочковая экстрасистолия высоких градаций, обусловленная проаритмогенным действием антиаритмических препаратов, интоксикацией сердечными гликозидами или иными средствами, должны немедленно прекратить прием провоцирующего препарата.
  5. Больные, у которых отмечаются прогностически «неблагоприятные» аритмии (ФЖ и ЖТ), рефракторные к ААТ, сопровождающиеся нарушением коронарного кровотока и гемодинамики, нуждаются в хирургическом вмешательстве (в проведении р/ч аблации эктопического очага или имплантации кардиовертера-дефибриллятора).

Зачастую в клинической практике лечение желудочковой экстрасистолии вызывает определенные трудности, что объясняется индивидуальной чувствительностью больных к разным препаратам, недостаточной выраженностью антиаритмического эффекта и возникновением побочных действий ЛС.

Если говорить об антиаритмических препаратах IC класса с доказанной эффективностью, назначаемых перорально для восстановления правильного сердечного ритма, то особое место среди них занимает пропафенон. Проведенные клинические исследования доказали, что пропафенон отличается высокой эффективностью и хорошей переносимостью при желудочковой экстрасистолии, поэтому он относится к препаратам 1-го ряда в лечении данных аритмий (показатель эффективности больше 70 %). Достижение такого результата возможно за счет прямого влияния этого препарата на потоки ионов натрия и калия в кардиомиоцит, что приводит к снижению возбудимости миокарда. Пропафенон способен блокировать адренорецепторы и имеет хороший профиль безопасности. Так, по сравнению с антиаритмиками класса IА (дизопирамидом, прокаинамидом, хинидином) и некоторыми препаратами класса IС (лоркаинидом, флекаинидом) прием пропафенона обычно не ухудшает функцию левого желудочка. Согласно экспериментальным и клиническим данным, пропафенон обладает менее выраженным аритмогенным действием, чем энкаинид или флекаинид.

Эффективность пропафенона при лечении ЖЭ была изучена в работе профессора Дощицына В. Л. В исследование было включено 43 пациента, у которых наблюдалась желудочковая экстрасистолия, при этом 33 из них страдали хроническими формами ИБС. С целью лечения ЖЭ больные принимали Пропанорм® в дозе 150 мг 2-3 раза в день. Через 12 месяцев лечения пациентам было проведено суточное мониторирование ЭКГ, результаты которого показали достоверное снижение количества ЖЭ (больше, чем на 70 %) у 67 % больных. При этом тяжелых побочных эффектов от приема Пропанорма зафиксировано не было.

Через год лечения Пропанормом было отмечено улучшение качества жизни пациентов с желудочковой экстрасистолией. Благоприятные изменения на фоне антиаритмической терапии отмечались у больных, исходно жаловавшихся на неприятные ощущения, провоцируемые аритмией. Так, у пациентов уменьшились болевые ощущения, повысилась физическая активность, улучшились социальная активность, жизнеспособность, психическое благополучие. В целом больные начали выше оценивать общее состояние своего здоровья.

Таким образом, Пропанорм – это безопасный и эффективный препарат для лечения ЖЭ и может назначаться больным ИБС, у которых отсутствуют признаки декомпенсированной ХСН и острого коронарного синдрома.

При лечении ЖЭ доза Пропанорма составляет 450-900 мг в сутки.

Поскольку желудочковая экстрасистолия нуждается в контроле, используется два режима приема Пропанорма:

  • короткие курсы по 4-8 недель с перерывами;
  • постоянное применение.

Экстрасистолия

В кардиологическом отделении Клинического госпиталя на Яузе проводится диагностика экстрасистолии и ее причин на современном оборудовании (ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, ЭХО-КГ и стресс — ЭХО-КГ на аппаратуре производства Швейцарии) и др. Индивидуальный подбор лекарственной терапии под контролем кардиолога.

Экстрасистола — внеочередное, неэффективное сокращение сердца. Не каждая экстрасистола опасна, даже если она ощущается пациентом. Оценить степень опасности экстрасистолии может только кардиолог, выяснив ее вид, частоту, причины.

Причины экстрасистолии

Экстрасистолы возникают при возбуждении разных участков проводящей системы сердца (очаги эктопии). Если такой импульс оказывается сильнее, исходящего из обычно задающего ритм синусового узла, возникает экстрасистола.

Условия для возникновения эктопии

  • Внесердечные: влияние вегетативной нервной системы, некоторые лекарства, кофеин, стрессы, электролитный дисбаланс.
  • Заболевания сердца: ишемического, воспалительного генеза, пороки сердца, гипертоническая болезнь и др.

Виды экстрасистол и экстрасистолии

Если очаг эктопии находится в предсердии, говорят о предсердной или наджелудочковой экстрастистолии. Если в желудочке — желудочковой экстрасистолии. В том случае, когда экстрасистолы возникают из разных отделов сердца — говорят о политопных экстрасистолах.

Если периодически «проскакивает» одиночная экстрасистола, это называют одиночной экстрасистолией. Несколько идущих подряд экстрасистол называется групповой экстрасистолией. Свое обозначение имеет ситуация, когда каждый второй (бигеминия) или третий (тригеминия) удар сердца является экстрасистолой.

Читать еще:  Как правильно использовать ректальные свечи при геморрое

Признаки экстрасистолии

Предсердные экстрасистолы пациенты, как правило, не чувствуют. При желудочковых экстрасистолах обычно ощущаются «перебои» в работе сердца, «замирание», «переворот сердца».

Обследование

Основной метод — электрокардиография, в том числе — суточное мониторирование ЭКГ.

Дополнительное обследование подразумевает исследование состояния сердечной мышцы, от лабораторных методов (анализы крови) до функциональной диагностики (эхоскопия, стресс-эхокг, велоэргометрия).

Для выявления причин могут понадобиться консультации других специалистов (невролога, эндокринолога и др.) и дополнительное обследование (в том числе КТ, в том КТ-коронарография, МРТ сердца, эндоЭФИ сердца).

Лечение

Главное в лечении — устранение провоцирующего фактора аритмии.

Основной метод лечения — медикаментозный.

Антиаритмические препараты разного механизма действия, тщательно подбираемые специалистом. По показаниям применяются также лекарственные средства, снижающие свертывающую способность крови и препараты калия.

Метод радиочастотной абляции аритмогенных зон (РЧА), при очень частой желудочковых эккстрасистолии.

Если у Вас или Ваших родных отмечаются перебои в работе сердца, специалисты Клинического госпиталя на Яузе проведут диагностику европейского уровня и подберут эффективную терапию.

Стоимость услуг

price 289 — Оперативные вмешательства—>

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-кардиологом высшей категории, к.м.н. Терновых И.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Насколько опасна желудочковая экстрасистолия? Интервью с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — разновидность нарушения ритма сердца, проявляется преждевременными сокращениями сердца, активация которых происходит из миокарда желудочков.

Об экстрасистолиях мы поговорим с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.

Как часто Вы в своей практике сталкиваетесь с экстрасистолиями?

Врачи ежедневно сталкиваются с этим диагнозом. Экстрасистолии диагностируются у 50-70% всех пациентов с нарушением ритма, с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью.

Расскажите поподробнее о причинах возникновения ЖЭС

ЖЭС — это всегда вторичное нарушение ритма сердца, а, значит, есть какая-то первопричина. Вот ее надо найти врачу, и на нее воздействовать.

Причины могут быть разные: от стресса и наличия вредных привычек – курения, алкоголя, переедания, до патологий сердечно-сосудистой системы – ИБС, стенокардия, гипертония, кардиомиопатия, пороки сердца, миокардит. Также причина может быть в патологиях других внутренних органов – легких, желудочно-кишечного тракта, онкологических заболеваниях.

Насколько желудочковая экстрасистолия опасное заболевание?

Мы никогда не говорим пациенту, что его жизни что-то угрожает, пока не проведем всестороннюю диагностику и не выявим первопричину заболевания. Бывают экстрасистолы безопасные, которые не стоит даже начинать лечить, бывают те, которые требуют немедленных действий!

Какая диагностика ЖЭС?

Главное — понять, угрожает ли экстрасистолия жизни пациента, может ли привести к самому грозному осложнению — внезапной сердечной смерти!

Сначала мы фиксируем жалобы пациента, потом направляем на функциональные исследования сердца. В первую очередь, на ЭКГ в 12 отведениях, затем на суточное холтеровское мониторирование, УЗИ сердца. Для исключения коронарной патологии — нагрузочные тесты. В зависимости от полученных результатов, можем назначить КТ, МРТ, гастроскопию, анализы крови, внутрисердечное электрофизиологическое исследование или генетическое обследование.

То есть, не всем пациентам показано лечение? Расскажите подробнее

Не каждая ЖЭС требует коррекции. Иногда, наоборот, не стоит ее трогать, так как терапия может нанести еще больший вред здоровью. В нашем центре были такие случаи. Не раз мы отменяли антиаритмическую терапию, назначенную другим врачом и отмечали положительную динамику.

Выбор тактики лечения зависит от того, есть ли у пациента органические поражения сердца или оно структурно нормальное.

В лечении мы добиваемся трех целей: уменьшения симптомов, устранения гемодинамических нарушений, улучшения прогноза.

Но наша ключевая цель — профилактика внезапной сердечной смерти. Еще раз подчеркну, главное — определить, имеется ли у пациента на фоне экстрасистолии риск внезапной сердечной смерти!

Какие подходы и методики лечения применяются в вашем отделении?

В самом начале нашей беседы я говорил и сейчас акцентирую на этом внимание, что ЖЭС имеет вторичную природу. Поэтому в начале лечения важно определить первичное заболевание и воздействовать на него.

Далее, это назначение лекарственных препаратов, в том числе антиаритмических, седативных, препаратов калия, магния и др.

При неэффективности лекарственной терапии – радиочастотная аблация или имплантация кардиовертер-дефибриллятора, если аритмия прогностически опасная.

Если нет поражения сердца, пациентам рекомендуется смена образа жизни. Исключение перееданий, тяжелой пищи, алкоголя, курения. Иногда экстрасистолия может уйти даже после отдыха, поездки в отпуск.

А если есть поражение сердца?

Здесь сложнее. У таких пациентов происходят изменения электрофизиологических свойств миокарда, потеря электрической стабильности миокарда, электролитный дисбаланс в миокарде (потеря кардиомиоцитами калия, магния), гиперкатехоламинемия. Главное — назначить бета-адреноблокаторы, так как они выполняют «защитную» функцию от электрической нестабильности у таких больных.

В зависимости от патологии и опасности аритмии мы можем рекомендовать им хирургическое лечение.

В заключении расскажите немного о своем отделении

У нас в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции накоплен большой опыт в лечении таких пациентов.

В работе мы опираемся на доказательную медицину, национальные и международные рекомендации, прибегаем к консультациям научного и профессорско-преподательского состава нашего Центра.

У нас есть все необходимые условия для быстрой диагностики, качественного лечения и наблюдения пациентов.

По вопросам отбора пациентов для стационарного лечения и высокотехнологичной помощи, консультаций, по любым вопросам относительно работы отделения:

+7 (499) 553-68-79 (зав. отделением Тарасов Алексей Владимирович)

По вопросам состояния госпитализированных пациентов, общение с лечащими врачами:

+7 (499) 553-68-97 (после 14:00) ординаторская

Отдел организации платных медицинских услуг и госпитализации:

Экстрасистолия

Экстрасистолия – наиболее распространённый вид аритмий, при котором происходит внеочередное сокращение полностью всего сердца, либо его частей. Возникает при нарушении механизма прохождения нервного импульса от синусового узла в желудочки сердца и характеризуется наличием очага активности вне основного водителя ритма сердца – синусового узла.

Считается, что экстрасистолия в некоторые периоды жизни наблюдается у каждого человека. При однократной записи ЭКГ в группе здоровых лиц она обнаруживается в 1,5-5% случаев. Суточное мониторирование выявляет наджелудочковые экстрасистолии в 14-91% и желудочковые экстрасистолии у 46-89% здоровых лиц Источник:
Ослопова Ю.В. Лечение экстрасистолии / Ю.В. Ослопова [и др.] // Практическая медицина. — 2010. — № 5 (44). — С. 16-26. . Хотя большинство из них представлено единичными экстрасистолами, могут выявляться и сложные формы.

Клиническое значение экстрасистолии практически полностью определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения миокарда, его функциональным состоянием. При органических заболеваниях сердца даже наличие более 10 желудочковых экстрасистол в час значительно увеличивает риск внезапной смерти от фатальных желудочковых аритмий Источник:
Ослопова Ю.В. Лечение экстрасистолии / Ю.В. Ослопова [и др.] // Практическая медицина. — 2010. — № 5 (44). — С. 16-26. . При отсутствии органических заболеваний сердца экстрасистолия не представляет опасности для жизни.

Разновидности экстрасистолии

Экстрасистолия классифицируется по расположению аномального очага активности на:

  • желудочковую;
  • желудочково-предсердную;
  • предсердную.

По причине возникновения:

  • экстрасистолия функционального генеза – в результате употребления никотина, алкоголя, нервного перенапряжения;
  • экстрасистолия органического генеза – инфаркт миокарда, кардиомиопатия, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца;
  • экстрасистолия токсического генеза — как результат употребления некоторых лекарственных препаратов, при длительном лихорадочном состоянии.
  • бигеминию – характеризуется возникновением экстрасистолы сразу за нормальным сокращением;
  • тригеминию – за одним нормальным сокращением идут две экстрасистолы, либо за двумя нормальными сердечными комплексами следует одна экстрасистола;
  • квадригеминия – происходит три нормальных сокращения, а за ними следует внеочередное сокращение.
Читать еще:  Можно ли принимать одновременно Анальгин и Папаверин

Симптомы аритмического синдрома

Клиническая картина экстрасистолии в основном складывается из субъективных ощущений и характеризуется такими симптомами как:

  • чувство перебоев в работе сердца, его замираний;
  • ощущение удара сердца о грудную клетку;
  • тревога, нехватка воздуха;
  • слабость, снижение работоспособности;
  • бледность, потливость, чувство жара.

Главная опасность экстрасистолии заключается в их способности переходить в более серьёзные нарушения ритма, такие как пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия.

Экстрасистолы

Экстрасистолы – это преждевременные по отношению к нормальному ритму сердца сокращения сердечной мышцы. Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с провалом или замиранием после него, ощущение «переворачивания» сердца в груди, а некоторые даже говорят о кратковременной «остановке сердца». При прощупывании пульса в это время вы можете почувствовать выпадение пульсовой волны. В то же время, некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного.

Причина экстрасистол— дополнительно возникший или по какой-то причине активировавшийся фрагмент сердечной мышцы, способный генерировать электрический импульс. Этот очаг возбуждения может появиться в любом месте сердца. К образованию подобного очага приводят как заболевания самого сердца (кардиосклероз, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердечной мышцы, пороки сердца), так и болезни других органов.

Виды экстрасистол

Экстрасистолы различаются по частоте: редкие экстрасистолы, менее 5 экстрасистол в минуту; экстрасистолы средней частоты, от 6 до 15 в минуту; частые экстрасистолы, более 15 в минуту.

Экстрасистолы могут быть единичные или групповые, а также наджелудочковые (они же суправентрикулярные, они же предсердные) и желудочковые.

Более опасны экстрасистолы, возникающие в желудочках. Они могут трансформироваться в угрожающее жизни больного осложнение – фибрилляцию желудочков. Фибрилляция желудочков возникает, когда отдельные волокна сердечной мышцы сокращаются каждое в своем ритме, беспорядочно. При этом работа сердца резко нарушается, и возникают тяжелые нарушения кровообращения. При некоторых желудочковых экстрасистолах считается высоким риск внезапной смерти, особенно если у пациента имеются тяжелые заболевания сердца.

Задача нашего кардиолога, зная все заболевания и риски пациента, не допустить возникновение таких нарушений ритма, а в случае когда экстрасистолы уже есть подобрать препарат не только избавляющий от симптомов, но и уменьшающий риск возникновения жизнеугрожающих нарушения ритма.

Диагностика и лечение экстрасистол

Обнаружить экстрасистолы можно на электрокардиограмме, а также при суточном Холтеровском мониторировании. Редкие экстрасистолы не требуют лечения, если после обследования пациента не выявлено заболеваний сердца. Если при обследовании выясняется, что экстрасистолы связаны с каким-либо другим заболеванием (заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания, воспалительные заболевания сердечной мышцы), проводится лечение основного заболевания.

Врач должен объяснить, чего следует избегать больному и какие немедикаментозные методы могут облегчить состояние и избавить от экстрасистол. Очень важно, что экстрасистолия, вызванная нарушениями нервной системы, психоэмоциональными перегрузками лечится назначением успокоительных сборов или седативными препаратами. В наш век стресса правильно подобранный успокоительный препарат часто полностью избавляет пациента от экстрасистол.

Назначение антиаритмических препаратов происходит с обязательным учетом видов экстрасистол и частоты сердечных сокращений. Подбор антиаритмических препаратов производится строго индивидуально и только врачом. Помните! Все антиаритмические лекарства обладают проаритмическим эффектом, то есть сами могут вызывать или усиливать аритмию.

Наши врачи подбирают препараты на основании последних Российских и международных рекомендаций. Более того у них есть возможность осуществлять подбор препарата под контролем ЭКГ и при этом пациенту не надо постоянно находиться в кардиоцентре. Для этого мы используем систему дистанционного анализа ЭКГ. Кроме того, контроль лечения осуществляется с помощью Холтеровского мониторирования в среднем один раз в месяц.

Если эффект препарата хороший, экстрасистолы исчезают или значительно урежаются. Как правило, препараты нужно принимать постоянно. В ряде случаев возможна отмена лекарства. Но при этом длительно постепенно снижают дозу лекарства, так как резкая отмена лечения приводит к повторному возникновению экстрасистол.

Экстрасистолия

Нарушение сердечного ритма, которое напоминает ощущение сильных ударов в сердце, сопровождается ощутимой нехваткой воздуха и чувством усиливающегося беспокойства.

Симптомы экстрасистолии

Экстрасистолы наблюдаются и у абсолютно здоровых людей в 80% случаев. Норма — 200 желудочковых экстрасистол в сутки. Но даже если их число превышает норму, то это еще не повод говорить о заболевании. Насколько опасны экстрасистолы — можно утверждать, лишь опираясь на функциональное состояние миокарда, степень органического поражения сердца и характер основного заболевания, которое сопровождает явление экстрасистолии.

Причины возникновения экстрасистолии

Экстрасистолы могут представлять собой временные нарушения сердцебиения у здоровых людей, вызванные внезапным стрессом. Такие вполне закономерные сбои следует отличать от болезненных хронических.

Что вызывает экстрасистолию

  • невротические состояния,
  • злоупотребление алкоголем, курением, употребление наркотических веществ,
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника,
  • сосудистые болезни,
  • чрезмерное физическое напряжение, которое дает непосильную нагрузку на мышцу миокарда, появляется феномен так называемого «сердца спортсмена»,
  • тиреотоксикоз — стабильное повышение в организме концентрации гормонов щитовидной железы,
    изменение пропорционального содержания в клетках миокарда ионов натрия, магния, кальция и калия, что нарушает координацию сокращения предсердий и желудочков, выводя из строя автоматизм сердца.

Разновидности экстрасистолии

В зависимости от локации

  • предсердные — неритмичные сокращения предсердий;
  • желудочковые — внеочередные сокращения желудочков — наиболее распространенный вид экстрасистолий;
  • предсердно-желудочковые — возникают на месте соединения предсердий и желудочков.

По регулярности вспышек

  • редкие — менее 5 раз в минуту,
  • средние — от 6 до 15 раз в минуту,
  • частые — более 15 раз в минуту.

По формату проявления

  • парные — проявление двух подряд экстрасистол,
  • групповые — проявление более двух подряд экстрасистол, целая череда вспышек неритмичных сердечных импульсов.

Диагностика

Преимущественно главным методом диагностики является электрокардиограмма. Для более точной информации может понадобиться суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Портативное устройство, закрепленное на теле пациента, в течение 24-48 часов регистрирует нервные импульсы, которые поступают в сердечную мышцу.

Предварительно доктор знакомится с анамнезом пациента, узнает факторы, повлиявшие на возникновение заболевания. Если нарушения в сердцебиении не удается зафиксировать в состоянии покоя и во время холтеровского мониторирования, то пациенту назначают тредмил-тест — определение кардиограммы с нагрузкой. Также врач иногда направляет пациента на УЗИ сердца и МРТ сердца для получения более полной базы сведений.

Лечение экстрасистолии

Если развитие экстрасистолии вызвано заболеваниями эндокринной, нервной или пищеварительной систем, то начинать лечение следует с терапии исходных заболеваний. Врач назначает необходимые медикаменты или же отменяет ряд лекарственных средств, применение которых непосредственно спровоцировало заболевание.

Существует и метод лечения желудочковой экстрасистолии — радиочастотная аблация очага эктопической активности, во время которой радиочастотными импульсами разрушают участок ткани, отвечающей за неправильный ритм.

Лечение экстрасистолии посредством антиаритмических препаратов не улучшает прогноз.

Бессимптомные или малосимптомные экстрасистолы не нуждаются в проведении специального лечения. Таким больным показано диспансерное наблюдение с проведением эхокардиографии примерно дважды в год. Это обследование нужно для того, чтобы определить возможные структурные изменения и ухудшение функционального состояния левого желудочка.

Иногда замирание сердца возникает при гипертиреозе — повышенной функции щитовидной железы. Или же небольшие сбои в сердечном ритме могут быть причиной остеохондроза шейного отдела позвоночника, признаком невроза. В таком случае достаточно устранить главную проблему недуга.

Читать еще:  Рекомендации по питанию при сахарном диабете

Какая существует профилактика экстрасистолии?

Врачи рекомендуют диету на основе солей калия и магния, отказ от курения, злоупотребления алкоголем и крепким кофе, сохранение физической активности в умеренном режиме, правильный режим сна и чередование труда с обязательным отдыхом, нормализация массы тела, обогащение организма микроэлементами и витаминами, регулирование содержания сахара в крови, частые прогулки на свежем воздухе, избегание резких поворотов головы и корпуса.

Какие известны осложнения экстрасистолии?

Групповые экстрасистолии способны переходить в трепетание предсердий, пароксизмальную тахикардию, мерцательную аритмию (при выраженных структурных изменениях миокарда). Часто повторяющиеся экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, почечного и мозгового кровообращения. Самым грозным последствием экстрасистолии является внезапная смерть.

Ставить вообще какие-либо прогнозы относительно развития экстрасистолии возможно в зависимости от степени нарушения функциональной способности желудочков или предсердий.

Существует ли какое-то оказание себе самостоятельной помощи при приступах экстрасистолии?

Следует успокоиться, расположиться в удобной позе, при головокружении или резкой слабости — прилечь. Обеспечить себе доступ к кислороду — открыть окно или расстегнуть одежду, которая затрудняет дыхание. Можно принять успокоительное, которые рекомендовал врач. Если приступ сопровождается резкой слабостью, удушьем, болью в сердце, то необходимо срочно вызвать скорую помощь. Не занимайтесь самолечением — все лекарственные препараты обязательно назначает врач.

Экстрасистолия

Экстрасистолия– вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков, парезов и т. д.). Повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной смерти.

Причины

Причины недуга могут быть разнообразными. Вот основные факторы:

— эмоциональное перенапряжение;
— частый прием алкогольных напитков;
— курение;
— гипертония, или повышенное артериальное давление;
— злоупотребление энергетиками, кофе и крепким чаем;
— физическое переутомление;
— гормональная перестройка женского организма при беременности или во время климакса.

Первые четыре причины в этом списке вызывают так называемые функциональные экстрасистолы, которые не нуждаются в лечении и устраняются самостоятельно после прекращения воздействия фактора. Иногда нарушение является следствием приема пищи, что совсем не опасно.

Бывает и так, что атриовентрикулярная экстрасистолия дает о себе знать во время сна. Это говорит о том, что причиной ее является влияние на работу сердца блуждающего нерва. Такая картина нередко наблюдается при заболеваниях кишечника, пищевода, желчного пузыря, при раке предстательной железы, патологиях матки.

Частая экстрасистолия может быть следствием различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, в таких случаях она носит название органической. В сердечной мышце (миокарде) при этом появляется область электрической неоднородности. Это состояние может быть вызвано такими патологиями:

— болезни сердца, которым сопутствует некроз и ишемия;
— воспалительные и дистрофические изменения миокарда;
— токсическое действие лекарственных препаратов, например, при приеме сердечных гликозидов;
— эндогенные, или внутренние, интоксикации, вызванные инфекционными и соматическими болезнями – гепатитом, тиреотоксикозом и другими.

Экстрасистолия у детей может наблюдаться как в состоянии покоя, так и в результате нагрузки. Это может быть следствием переутомления организма ребенка.

Симптомы

В большинстве своем проявления экстрасистолии выражаются в своеобразном ударе или толчке, возникающем в грудной клетке с внутренней ее стороны. Обуславливаются подобные проявления энергичностью сокращений желудочков, возникающих вслед за компенсаторной паузой. Кроме того, отмечаются и такие проявления данного состояния, как «переворачивание, кувыркание» сердца в комплексе с перебоями в его работе и с замираниями.

Для функциональной экстрасистолии свойственными проявлениями выступают приливы жара, чувство тревоги, слабость, общий дискомфорт, нехватка воздуха и повышенная потливость. Частые экстрасистолии со свойственным им групповым и ранним характером приводят к снижению сердечного выброса, соответственно, это провоцирует снижение порядка до 25% показателей мозгового, почечного и коронарного кровообращения. Пациенты, у которых имеются признаки атеросклероза, испытывают головокружения, помимо этого развиться могут и переходящие формы нарушений, касающиеся мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки). Пациенты с ИБС, в свою очередь, сталкиваются с приступами стенокардии.

Диагностика

Диагностику экстрасистолии начинают со стандартного ЭКГ-исследования. Затем врач-кардиолог осматривает пациента, выслушивает его сердце с помощью фонендоскопа, делая это в положении больного сидя, а затем после его вставания. Измеряется также артериальное давление.

Для выяснения причин экстрасистолии исследуются:

— УЗИ сердца;
— содержание в крови калия, натрия и магния;
— уровень в крови половых гормонов;
— уровень гормонов щитовидной железы;
— содержание в крови билирубина, а также ферментов АлАТ и АсАТ (по анализу «печеночные пробы»);
— состояние слизистой оболочки желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки (по данным ФЭГДС).

Лечение

Экстрасистолия функционального характера в большинстве случаев не требует никакого лечения. Зачастую для избавления от неприятных симптомов необходимо исключить провоцирующие факторы. Для этого, как правило, достаточно отказаться от вредных привычек, а также снизить риск появления стрессовых ситуаций.

В некоторых случаях могут быть показаны седативные лекарственные препараты, а также общеукрепляющий курс приема препаратов калия и магния.

Пациенты с желудочковой экстрасистолией, протекающей бессимптомно и без признаков органической патологии сердца, не нуждаются в специальном лечении. Как правило, таким людям показано только соблюдение следующих рекомендаций:

— Рацион питания, богатый солями калия и магния.
— Исключение употребления алкоголя, крепкого чая и кофе, курения.
— Повышение физической активности при малоподвижном образе жизни.

В иных случаях лечение направлено на устранение симптомов и профилактику угрожающих жизни аритмий.

Зачастую этих мер бывает достаточно для достижения хорошего симптоматического эффекта, который выражается в уменьшении числа желудочковых экстрасистол и силы постэкстрасистолических сокращений.

Экстрасистолия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патология сердечнососудистой системы, характеризующаяся нарушением сердечного ритма, при котором отмечается внеочередное сокращение всего миокарда или только его отдельной части.

Причины экстрасистолии

Единичные случаи экстрасистолии могут встречаться и у здоровых людей. Причины появления данной патологии могут быть разнообразны, заболевание может иметь психогенную природу. У больных с разного рода неврозами, вегетативной дистонией и остеохондрозом шеи также может развить экстрасистолия. Заболевание может быть спровоцировано воздействием на организм пищевых и химических реагентов, алкоголя и наркотических веществ. Данная патология органической природы может возникать на фоне таких заболеваний как: кардиосклероз, перикардит, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, миокардит, разного рода пороках сердечной мышцы, при амилоидозе, гемохроматозе и саркоидозе.

Симптомы экстрасистолии

У больного могут возникать ощущения сильных толчков, ощущение замирания в груди, повышенная потливость, чувство тревоги, бледность кожных покровов, чувство удушья и страха, наблюдаются парезы, обмороки, афазия, нарушением мозгового кровообращения.

Диагностикаэкстрасистолии

Основной диагностический метод – электрокардиография, суточное ЭКГ-мониторирование. Проводится тредмил-тест, стресс-Эхо-КГ, эхокардиографию, велоэргометрию, магнитно-резонансную томографию сердца. Выполняется анализ анамнеза заболевания, анализ семейного анамнеза и анамнеза жизни больного.

Лечение экстрасистолии

Больному следует полностью исключить прием алкоголя, отказаться от кофе и сигарет, приёма аритмогенных лекарственных средств, исключить стрессы. В ходе медикаментозной терапии больному назначают прием антиаритмических лекарственных средств (Сотасол, Пропафенон, Этацизин). Велика вероятность развития осложнений таких как: мерцательная аритмия, трепетание предсердий, хроническая недостаточность кровообращения, внезапная коронарная смерть, пароксизмальная тахикардия.

Профилактика экстрасистолии

В целях профилактики рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, исключить алкоголь и курение, следует своевременно диагностировать и проводить лечение сердечно-сосудистых патологий.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector