0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стадии геморроя: описание и методы лечения

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Государственный Научный
Центр Колопроктологии
Ассоциация Колопроктологов
России
  • На Главную
  • О Нас
    • Новости ГНЦК
    • История центра
    • Руководитель
    • Администрация
    • Сотрудники
    • О противодействии коррупции
    • Сведения об образовательной организации
    • Профсоюзная организация
    • Карточка учета предприятия
    • Сотрудничество
    • ФЗ-44
    • ФЗ-223
    • Информация об учетной политике учреждения
    • Портал «Медицинская наука»
  • Отделения
    • Поликлиника
    • Эндоскопия
    • Отдел рентгенодиагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии
    • Отдел ультразвуковой диагностики
    • Клиническая патофизиология
    • Клинико-диагностическая лаборатория
    • Общая колопроктология
    • Общая и реконструктивная колопроктология
    • Онкопроктология и кабинет химиотерапии
    • Отдел онкологии и хирургии ободочной кишки
    • Отделение реабилитации
    • Отдел лабораторной генетики
    • Гастроэнтерология
    • Анестезиология и реанимация
    • Операционный блок
    • ОНФКП
    • Лаборатория патоморфологии
    • Микробиология
    • Консультанты
  • Пациентам
    • Цены
    • Правоустанавливающие документы
    • Информационные листки для пациентов
    • Справочник болезней толстой кишки
    • Оформление медицинской документации
    • Видео
    • Как добраться?
    • Часто задаваемые вопросы
    • Книга отзывов
  • Специалистам
    • ЛНЭК
    • Стандарты медицинской помощи
    • Клинические рекомендации
    • Нормативные документы
    • Ассоциация Колопроктологов России
    • Журнал «Колопроктология»
    • Симпозиумы и конгрессы
    • Архив проведенных симпозиумов и конгрессов
    • Кафедра колопроктологии РМАПО
    • Диссертационный совет
    • Диссертации ГНЦК
    • Видео
    • Литература
    • Вакансии в ГНЦК

Справочник:

  • Анальная трещина
  • Аномалии развития толстой кишки
  • Болезнь Крона
  • Выпадение прямой кишки
  • Геморрой
  • Дивертикулярная болезнь
  • Ишемический колит
  • Кишечные стомы
  • Наследственный неполипозный рак толстой кишки
  • Недостаточность анального сфинктера
  • Неэпителиальные опухоли толстой кишки
  • Остроконечные кондиломы
  • Острый парапроктит
  • Полипы толстой кишки
  • Рак анального канала
  • Рак прямой кишки
  • Рак ободочной кишки
  • Ректовагинальные свищи
  • Ректоцеле
  • Семейный аденоматоз
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Хронический парапроктит
  • Эндометриоз толстой кишки
  • Эпителиальный копчиковый ход
  • Язвенный колит

Контакты

Адрес:

123423, Москва,
ул. Саляма Адиля 2

Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:

8 (499) 642-54-40
с 9:00 до 20:00

Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):

8 (499) 199-84-62
пн.-пт. с 9.00 до 16.00

Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами (ботулотоксин и т.д.). Телефон для записи на прием к к.м.н
Жаркову Е.Е.:

Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Е.Г Рыбакову и д.м.н. С.В. Чернышову:

Ведущие специалисты в стране в лечении полипоза (предраковое заболевание), пресакральных тератом малого таза.
Проф. д.м.н. Кузьминов А. М.

Вышегородцев Д. В.

Послеродовые деформации промежности, ректоцел, недержание, HAL/RAR c УЗИ навигацией.
д.м.н. Титов А.Ю.

Ректовагинальные свищи
к.м.н. Мудров А.А.

Лазерные технологии: Геморрой, прямокишечные свищи. Костарев И.В.

Лечение метастатического поражения печени при колоректальном раке.
к.м.н. Пономаренко А.А.

Уникальные молекулярно-генетические исследования при раке толстой кишки.
д.м.н. Цуканов А.С.

Схема проезда:

Геморрой.

Определение. Термин «геморрой» обозначает патологическое увеличение геморроидальных узлов с периодическим кровотечением, их выпадением из анального канала и частым воспалением. Внутренние геморроидальные узлы располагаются под слизистой оболочкой прямой кишки. Наружные геморроидальные узлы находятся под кожей промежности. Геморрой — наиболее частое заболевание прямой кишки. Его распространенность составляет 118-120 человек на 1000 взрослого населения.

Клиника. По клиническому течению различают острый и хронический геморрой. Причинами острого геморроя могут быть тромбоз геморроидальных узлов, воспалительный процесс, а также повреждения стенки геморроидального узла плотными каловыми массами. Тромбоз обычно начинается во внутренних узлах, распространяется в дальнейшем на наружные и сопровождается болями в области заднего прохода. В ряде случаев острое воспаление вызывает отек перианальной области и некроз узлов. Нередко отек, и воспаление создают впечатление ущемления геморроидальных узлов. Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из регулярных кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. Кровотечение из заднего прохода является характерным симптомом и ряда других заболеваний толстой кишки — дивертикулеза, неспецифического язвенного и гранулематозного колита, а главное, злокачественных новообразований толстой кишки. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и, особенно, при выделении крови, необходимо выполнять пальцевое исследование, ректоскопию, проводить колоно- или ирригоскопию прямой кишки.

Осложнения. Кровотечение, воспалительный процесс, развившийся в окружающей клетчатке в результате тромбоза геморроидальных узлов. На поздних стадиях заболевания осложнениями являются зуд и трещины заднего прохода. Кроме того, длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, приводит к недостаточности анального сфинктера и недержанию газов, а иногда и жидкого кишечного содержимого.

Классификация. Острый геморрой. Первая стадия характеризуется тромбозом-уплотнением наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса. Для второй стадии характерно присоединение к тромбозу воспаления геморроидальных узлов. В третьей стадии на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов развивается воспаление подкожной клетчатки и перианальной кожи.

Хроническое течение заболевания делится на четыре стадии. Для первой стадии характерно только выделение алой крови из заднего прохода при дефекации без выпадения геморроидальных узлов. Особенность второй стадии — выпадение геморроидальных узлов, но с самостоятельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него). Признаком третьей стадии является периодическое выпадение узлов из анального канала с необходимостью их ручного вправления (с кровотечением или без него). Четвертая стадия — это постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без него).

Лечение. При остром геморрое показано консервативное лечение. Щадящая диета, отказ от больших доз алкоголя и острой пищи, регуляция стула при помощи диеты и (или) послабляющих средств. В комплексном лечении острого геморроя применяются в качестве системного лечения флеботонические препараты- детралекс, троксевазин, венорутон. Для местной терапии острого геморроя применяются такие препараты, как ауробин, ульрапрокт, проктогливенол, релиф и другие. При хроническом геморрое 3-4 стадии, не эффективности консервативной терапии необходимо применить хирургическое лечение. Хирургическое лечение геморроя в свою очередь подразделяется на малоинвазивные и радикальные методы.

Показания к малоинвазивным методам лечения геморроя – внутренний геморрой 1-3 стадии. Противопоказания – острые воспалительные заболевания прямой кишки и области ануса.

Малоинвазивные методы:

  • инфракрансная фотокоагуляция
  • лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами
  • склерозирующее лечение
  • дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой доплерометрии.

Однако при не эффективности консервативной терапии и малоинвазивных методов лечения геморроя, и при 3-4 стадии геморроя радикальным способом лечения является хирургический.

Хирургическое лечение:

Классическим методом удаления геморроидальных узлов является операция Миллигана-Моргана, суть которой направлена на удаление основных геморроидальных узлов.

Развитие высоких технологий в медицине дает возможность выполнить операцию по удалению геморроидальных при помощи следующих аппаратов:

  • Ультразвуковой скальпель
  • Аппарат LigaSure
  • Радиоволновой скальпель
  • Операция Лонго.

Высокотехнологичные методы удаления геморроя позволяют сократить время операции, уменьшить кровопотерю во время операции, существенно снизить болевые ощущения в области послеоперационных ран, и сократить продолжительность заживления ран, и период реабилитации после операции. Применение этих высокотехнологичных методик геморроидэктомии возможно при четком определении показаний к той ли иной методике и в специализированных учреждениях.

Геморрой острый

Геморроем страдают большинство людей старше 50 лет. Три основных скопления сосудистой ткани в норме расположены в подслизистом слое заднепроходного канала. Эти сплетения могут наполняться кровью для защиты заднепроходного канала во время дефекации. С возрастом и с появлением различных сопутствующих заболеваний поддерживающая мышечная пластинка подслизистого слоя разрушается, что приводит к растяжению вен и появлению узлов. Эти узлы часто тромбируются и изъязвляются. Сидячая работа и бедная клетчаткой пища предрасполагают к запорам, что проявляется слишком сильным растяжением кишечной стенки при дефекации; от этого геморроидальные узлы сильнее выступают в просвет кишки.

Читать еще:  Лечение геморроя травами в домашних условиях

Наружный и внутренний геморрой различаются по расположению узлов относительно прямокишечно-заднепроходной линии, хотя наружные и внутренние узлы могут сливаться в единый конгломерат. Различают четыре стадии геморроя. На первой стадии узлы выпячиваются в заднепроходный канал, но не выпадают. На второй стадии узлы выпадают, но самостоятельно вправляются. На третьей выпавшие узлы приходится вправлять рукой, на четвертой — выпавшие узлы не вправляются. Определение стадии важно для выбора метода лечения.

Наружный геморрой

Наружный геморрой проявляется выделением слизи и небольшого количества крови из заднего прохода. Слизь начинает выделяться, когда узел нарушает смыкание заднего прохода. При этом может возникнуть анальный зуд. Наружные геморроидальные узлы предрасположены к тромбозу. Это чрезвычайно болезненное состояние, тромбоз часто развивается после запора.

Как правило, при наружном геморрое достаточно улучшить консистенцию и увеличить объем каловых масс с помощью диеты. Кроме того, разработаны гигиенические правила. Например, больному рекомендуют принимать сидячие ванны, не сидеть подолгу и не тужиться при дефекации. При остром тромбозе в течение 2—3 суток от начала заболевания геморроидальные узлы можно иссечь под местной анестезией.

Общие рекомендации для пациентов, страдающих геморроем таковы:

  • Пейте больше жидкости. Ежедневно нужно выпивать по крайней мере 6—8 стаканов воды или сока; не следует пить чай, кофе и газированные напитки
  • Ешьте фрукты и овощи не менее 4—5 раз в день
  • Принимайте клетчатку (например, семя подорожника) по 1 столовой ложке, разведенной в стакане воды, 1—2 раза в день. Принимайте докузат натрия по 50—100 мг 1—2 раза в день.
  • Дважды в день принимайте сидячую или обычную ванну с теплой водой. Не намыливайте перианальную область, поскольку это может вызвать раздражение.
  • После дефекации не растирайте и не расчесывайте перианальную область, а осторожно промокните ее туалетной бумагой. После сидячей ванны или дефекации прикладывайте к заднему проходу клочок ваты. Меняйте вату после ванны и дефекации
  • Не засиживайтесь на унитазе; не читайте в уборной
  • Избегайте или сведите к минимуму прием наркотических анальгетиков (например, кодеина или оксикодона/парацетамола), так как эти препараты могут вызвать запор
  • Не сидите подолгу. Старайтесь часто ложиться, подложив под бедра подушку, чтобы приподнять перианальную область

Внутренний геморрой

Как правило, внутренние геморроидальные узлы не столь болезненны, как наружные. Внутренний геморрой проявляется кровотечением и выпадением узлов. Так же как при наружном геморрое, на первой и второй стадиях заболевания обычно бывает достаточно правильно питаться, регулярно опорожнять кишечник и соблюдать гигиенические правила. Если это не помогает, применяют более сложные методы лечения.

Хирургическое лечение требуется менее чем 10% больных с клиническими проявлениями геморроя. При внутреннем геморрое первой, второй и иногда третьей стадии применяют криотерапию, диатермокоагуляцию, лазерную коагуляцию, инфракрасную фотокоагуляцию, склеротерапию и лигирование резиновыми кольцами; ни один из методов не имеет явных преимуществ.

Геморроидэктомию выполняют при геморрое третьей и четвертой стадии, при неэффективности консервативного лечения на более ранних стадиях и при смешанном геморрое (если имеются и наружные, и внутренние узлы). Операцию можно выполнять амбулаторно.

Стадии геморроя: описание и методы лечения

Геморрой – патологическое увеличение геморроидальных узлов, основными проявлениями которого являются периодическое кровотечение, выпадение узлов из анального канала и воспаление.

Характерные проявления геморроя – выделение крови из заднего прохода и выпадение геморроидальных узлов. Кровь яркого цвета, обычно без сгустков. Кровь никогда не перемешана с фекалиями. Также возникает часто болевой синдром и анальный зуд – симптом, возникающий по многим причинам: недостаточная гигиена после дефекации и фекальное загрязнение белья, выпадение узлов со слизистыми выделениями или без них.

Основой для развития острого геморроя является тромбоз геморроидальных узлов – внутренних или наружных. Основным симптомом является болезненная припухлость в области ануса. В исходе тромбоза часто наблюдаются так называемые перианальные бахромки – кожные складки на месте увеличенных ранее геморроидальных узлов. При геморрое и выше перечисленных симптомах нужно срочно обратиться к врачу – проктологу, т.к. под «маской» геморроя могут скрываться разнообразные заболевания, такие как рак анального канала, меланома и др.

Для первой стадии геморроя характерным признаком является выделение крови из анального канала без выпадения геморроидальных узлов. Вторая стадия – выпадение узлов, которые самостоятельно вправляются в анальный канал. Отличительной особенностью третьей стадии является необходимость их ручного вправления. Четвертая стадия характеризуется постоянным выпадением узлов и невозможностью их вправления в анальный канал.

Консервативное лечение геморроя осуществляют при 1-й и 2-й стадиях геморроя. Оно включает меры общего воздействия в виде диеты, тщательной личной гигиены, нормализации стула, физической активности, прием анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, системных венотоников, а также местное лечение комбинированными препаратами в виде мазей и свечей. Всегда консервативное лечение подбирает врач – проктолог, самостоятельное назначение лекарственных средств недопустимо.

В последние годы особую популярность получили методы неинвазивной хирургии. Они обеспечивают эффект в 80-90% случаев, сопряжены с малым риском осложнений, безболезненны и могут выполнятся в амбулаторных условиях без потери трудоспособности. При 1-й, 2-й стадии – лазерная коагуляции геморроидальных узлов, при 3-й и 4-й стадии лазерная коагуляция дополняется, иногда радиоволновой эксцизией узлов. Этот метод позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях с минимальным вмешательством, минимизировать сроки заживления и послеоперационные осложнения.

Лечение геморроя

Среди болезней человека особняком стоят те из них, о которых говорить не принято. При этом пациент может жить с болями и мучениями многие десятилетия, а обратиться за помощью к врачу не может из-за излишней стыдливости. Одна из таких болезней – геморрой. Сам термин «геморрой» обозначает патологическое увеличение геморроидальных узлов, которое проявляется периодическим кровотечением из них, их выпадением из заднего прохода, частым воспалением и болью. Причиной увеличения геморроидальных узлов является нарушение кровообращения в кавернозных образованиях прямой кишки и дистрофические процессы в фиброзно-мышечном аппарате, удерживающем геморроидальные узлы в анальном канале. К неблагоприятным факторам, можно отнести сидячий образ жизни, неправильное питание, запоры, беременность, злоупотребление алкоголем.
Геморроидальная болезнь широко распространенное заболевание индустриально-развитых стран мира. Геморрой встречается у людей всех возрастов, но у лиц моложе 30 лет встречается значительно реже, чем у лиц старше 30 лет. Наиболее часто заболевание встречается у пациентов в возрасте 30-60 лет, то есть у пациентов трудоспособного возраста. В развитии геморроя выделяют четыре стадии, в зависимости от размера узлов и характера проявления заболевания.

Ранее, методы лечения различных стадий геморроя распределялись следующим образом:

I- стадия геморроя требует только консервативного лечения.
II-III- стадии геморроя – могут быть излечены радикально — хирургическим методом (удаление узлов), либо паллиативными методами лечения (склеротерапия или латексное лигирование), что требует многократных повторений, и имеет высокую степень рецидива заболевания.
IV- стадия геморроя — требует только хирургического лечения.

Любая методика удаления геморроидального сплетения (операция «геморроидэктомия») сопряжена с выраженной послеоперационной болью, независимо от того, какое оборудование используется при удалении узлов (ультразвуковой скальпель, аппарат Liga-Sure и др.). Пребывание на больничной койке составляет от семи до десяти дней. Развитие осложнений независимо от типа вмешательства после геморроидэктомии возникает у 34—41% пациентов. Средний срок нетрудоспособности после геморроидэктомии составляет не менее 4 недель. Многие пациенты предпочитают жить с проблемой геморроя, нежели обратиться к врачу.
Теперь у пациентов появился выбор. На смену описанному выше иссечению узлов пришла технология HAL (перевязка геморроидальных артерий) или THAD — трансанальная дезартеризации геморроидальных узлов геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии. На сегодняшний день — это самый эффективный малотравматичный способ лечения всех стадий геморроя.
В 1995 году, японскими хирургами, K. Мorinaga, K. Hasuda и T. Ikeda, была разработана новая технология лечения геморроидальной болезни, которая получила название — технология HAL (hemorrhoidal artery ligation — перевязка геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии).

Читать еще:  Вред алкоголя, его влияние на организм человека

В специальной медицинской литературе встречается название — THD (Transanal hemorrhoidal dearterialisazation — трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов).
На сегодняшний день, при помощи цветного дуплексного сканирования установлено, что расположение и количество ветвей верхней прямокишечной артерии достаточно вариабельно, но они обеспечивают основной приток крови к внутреннему геморроидальному сплетению. Поэтому-то и требуется точное выявление каждой артериальной «веточки». Прекращение патологического притока крови, без нарушения венозного оттока, приводит к нормализации кровообращения в системе внутреннего геморроидального сплетения.
Начиная с 2000 года, Агентство медицинских инноваций (A.M.I.) внедрило методику HAL во всем мире. В конце 2005 года технология HAL была дополнена методом – RAR(восстановление анального канала) — лифтингом, т. е. «подтяжкой» внутренних геморроидальных узлов.
Методика стала совмещать комбинацию перевязки геморроидальной артерии и трансанальную мукопексию пролабирующей ткани. HAL — эффективен для II и III стадии геморроя. Методика HAL-RAR используется для III и IV стадии геморроя. Метод HAL-RAR является одним из наиболее эффективных и наименее агрессивных способов лечения геморроя. Процедура HАL-RAR занимает 20-30 минут и может быть выполнена под различными видами анестезии. Вид анестезии подбирается индивидуально для каждого пациента.

Преимущества метода дезартеризации геморроидальных узлов (HAL)
•Воздействие на причину заболевания: уменьшается патологический приток артериальный крови к геморроидальному узлу.
•Восстанавливаются анатомические взаимоотношения тканей вследствие фиксации внутренних геморроидальных узлов к мышечной стенке нижнеампулярного отдела прямой кишки швами
•Улучшается венозный отток крови из внутренних геморроидальных узлов, вследствие восстановления анатомических взаимоотношений
•Отсутствие этапности лечения
•Возможно, применение при сопутствующей патологии анального канала (анальная трещина, свищ прямой кишки)
•Отсутствие ран в прямой кишке — болевой синдром после процедуры — незначителен.
•Короткое время процедуры.
•12 – 18 часов пребывания в дневном стационаре
•Возвращение к трудовой деятельности через 1-2 дня.
•Доказанная рандомизированными исследованиями очень высокая эффективность метода во всем мире.

Д.О. Вагнер, эндохирург, хирург-флеболог, руководитель Областного центра амбулаторной хирургии Областного консультативно-диагностического центра

2 стадия геморроя:
симптомы и лечение

Появление геморроя обусловлено различными причинами. Он может возникнуть после беременности, у людей, страдающих запорами, приступами сильного кашля, ведущих сидячий образ жизни. Течение геморроя бывает острым и хроническим, при котором выделяют четыре стадии заболевания 1 .

Геморрой 2 степени

Эта стадия характеризуется выпадением варикозных узлов. Поэтому часто именно на этом этапе люди обращаются за помощью к врач 2 .

Симптомы геморроя 2 степени

На второй стадии заболевания натуживание, сильный кашель, чихание, смех, подъем тяжестей провоцируют выпадение узлов. Они могут самостоятельно вправляться обратно. Больных беспокоят боль, воспалительный процесс в самом узле и окружающих тканях, а также кровотечение практически после каждой дефекации 3 .

При отсутствии лечения могут появляться трещины, инфицируются окружающие ткани. На каловых массах появляются следы слизи, крови. На этой стадии геморрой можно легко спутать с полипами и раком прямой кишки 3 , поэтому необходимо обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз 4 .

Лечение геморроя 2 стадии

На второй стадии в лечении геморроя преобладают консервативные методы. Стоит скорректировать образ жизни, подобрать местные лекарственные средства: кремы, мази, гели, суппозитории.

Курс лечения при геморрое 2 степени

На этой стадии лечение, как правило, состоит из 1-4 :

  • диеты с преобладанием растительной пищи и большим количеством жидкости для нормализации стула;
  • упражнений для улучшения кровообращения в малом тазу;
  • приема слабительных препаратов при появлении запоров;
  • возможно назначение венотоников и средств, которые улучшают микроциркуляцию;
  • местно на участки слизистой прямой кишки можно наносить мази, суппозитории и кремы с веществами, которые сужают сосуды, обезболивают и уменьшают зуд и воспаление 1 .

Хорошо себя показывают комплексные препараты линейки Релиф 5 . Они выпускаются в форме мазей и суппозиториев с различными действующими веществами и показаны при разных симптомах геморроя.

Свечи Релиф ® Адванс

Профилактика геморроя

Чтобы не допустить появления новых узлов и прогрессирования болезни, нужно заниматься физкультурой. Если не изменить образ жизни, это может привести к необходимости операции. Людям с сидячей работой рекомендуется делать перерывы для упражнений, укрепляющих тазовое дно 4 .

Запоры провоцируют увеличение геморроидальных узлов, однако не стоит злоупотреблять слабительными. Лучше стимулировать стул естественным образом: принимать пищу часто и небольшими порциями, следить за достаточным количеством клетчатки и воды в рационе (до 2 л) 4 .

Стул должен проходить достаточно быстро, без затруднений. Рекомендуется гигиенический душ или влажная туалетная бумага 4 .

1. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Современные возможности комплексного консервативного лечения хронического геморроя // Журнал «Лечащий врач», 2014, № 8.
2. Маев И.В., Гаджиева М.Г. Терапевтические аспекты лечения геморроя // Журнал «Лечащий врач», 2002, № 6.
3. Ривкин В. Л., Дульцев Ю. В., Капуллер Л. Л. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала // М.: Медицина, 1994, с. 239.
4. Макаров И.В., Долгих О.Ю. Геморрой: Учебное пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей. — М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013. — 147 с.
5. Мудров А.А. Использование препаратов фармакологического ряда «Релиф» в лечении больных проктологического профиля // Хирургия. — 2010. — № 2. — с.50-54.

Возможности малоинвазивных хирургических методов лечения при 4-й стадии геморроя

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

В статье освещены возможности малоинвазивных хирургических методов лечения при 4-й стадии геморроя

Для цитирования. Титов А.Ю., Абрицова М.В. Возможности малоинвазивных хирургических методов лечения при 4-й стадии геморроя // РМЖ. 2015. № 26. С. 1553–1556.

Малоподвижный образ жизни, неправильное питание, отсутствие адекватной физической нагрузки приводят к росту заболеваемости геморроем, которым в настоящее время все чаще страдают люди молодого, трудоспособного возраста. Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека. Однако истинная распространенность заболевания среди населения земного шара неизвестна и отличается в разных странах [14]. Так, в России она составляет 130–145 человек на 1000 взрослого населения, а удельный вес геморроя в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41% [1]. В Европе удельный вес геморроидальной болезни составляет от 39 до 64% [8, 17]. В США геморрой диагностируется более чем у 1 млн населения в год [12].
Несмотря на высокую распространенность геморроидальной болезни, ни один из хирургических методов лечения в современных условиях не может считаться «золотым стандартом» [16, 23], т. к. каждый из них обладает своими преимуществами и недостатками.
Все хирургические методы лечения геморроя можно разделить на 2 группы: инвазивные и малоинвазивные. К инвазивным методам лечения относят геморроидэктомию (ГЭ) (открытая ГЭ по Миллигану – Моргану, закрытая ГЭ по Фергюсону, подслизистая ГЭ – операция Паркса), а также степлерную геморроидопексию (операция Лонго). Из малоинвазивных методов лечения геморроя в настоящее время хорошо зарекомендовали себя склерозирование внутренних геморроидальных узлов, лигирование латексными кольцами и дезартеризация геморроидальных узлов с/без мукопексии.
По мнению ведущих мировых организаций [5, 7, 24], наиболее оптимальным хирургическим методом лечения геморроя 4-й стадии является ГЭ, которая характеризуется высокой эффективностью в отдаленном послеоперационном периоде и незначительным процентом рецидивов (рис. 1). Однако ГЭ – достаточно травматичная операция и тяжело переносится пациентами. В послеоперационном периоде отмечается выраженный болевой синдром, который связан с массивным повреждением анодермы, продолжительность госпитализации и период нетрудоспособности достаточно длительны. Кроме того, ГЭ может сопровождаться такими серьезными осложнениями, как стриктура анального канала, недостаточность анального сфинктера и формирование длительно незаживающих ран [11, 13, 18, 20, 28].

Читать еще:  ХИРУРГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

В попытке предотвратить или свести к минимуму недостатки ГЭ в настоящее время разрабатываются и широко внедряются в практическую деятельность малоинвазивные методы лечения геморроя, что позволяет значительно снизить уровень боли в послеоперационном периоде, сократить продолжительность госпитализации и период нетрудоспособности [9, 21, 30, 34].
Лигирование латексными кольцами внутренних геморроидальных узлов. Первая работа, посвященная эффективному использованию лигирования латексными кольцами геморроидальных узлов, была опубликована J. Barron в 1963 г. [10]. Однако эффективность данного метода лечения при 4-й стадии составляет не более 26%, а рецидив выпадения внутренних геморроидальных узлов после лигирования возникает не менее чем в 40% случаев [15, 25, 31].
Склерозирование внутренних геморроидальных узлов. Первая попытка инъекционного метода лечения геморроя была выполнена J. Morgan в 1869 г. [12]. Эффективность склерозирования при 4-й стадии геморроя составляет не более 45% [1], а рецидив после данного метода лечения – не менее 30% [17, 25, 32]. Однако склерозирование внутренних геморроидальных узлов эффективно в качестве «первого этапа» лечения у соматически отягощенных пациентов, на фоне постоянного приема антикоагулянтов, продолжающегося геморроидального кровотечения и постгеморрагической анемии [4].
Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов. Первая работа, посвященная выполнению дезартеризации внутренних геморроидальных узлов, была опубликована K. Morinaga и K. Hasuda в 1995 г. [19]. Эффективность данного метода при 4-й стадии геморроя составляет 40,7–66,0%, а рецидив выпадения внутренних геморроидальных узлов достигает 60% [8, 17, 22]. С целью снижения процента рецидива пролапса внутренних узлов дезартеризация была дополнена мукопексией.
Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с мукопексией. Первые попытки выполнения мукопексии путем пликации внутреннего геморроидального узла отдельными узловыми швами были произведены A.E. Farag в 1978 г. Однако методика не получила широкого распространения из-за высокого процента осложнений в послеоперационном периоде [2]. Современная усовершенствованная техника мукопексии была предложена M. Scheyer в 2006 г. [26]. Эффективность допплероконтролируемой дезартеризации внутренних геморроидальных узлов с мукопексией (ДДМ) при 4-й стадии заболевания составляет 71,4–94,5%, однако рецидив выпадения внутренних геморроидальных узлов в отдаленном послеоперационном периоде достигает 28,6% [23, 27, 29, 33].
Но несмотря на это, по мнению некоторых авторов, ДДМ может рассматриваться как надежная альтернатива традиционной ГЭ [22] и сопоставима с ней по эффективности в отдаленном послеоперационном периоде [3].
Материалы и методы
Для изучения возможности малоинвазивных методов лечения геморроя 4-й стадии на базе ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России с ноября 2013 г. проводится проспективное рандомизированное сравнительное одноцентровое исследование хирургического лечения геморроя путем ДДМ и ГЭ гармоническим скальпелем у пациентов с 3-4-й стадией геморроя. При установке диагноза использовалась модифицированная классификация хронического внутреннего геморроя, которая основывается на дифференцированном подходе к 4-й стадии заболевания [6]. В данной классификации предложено выделять 4А и 4В стадии. При 4А стадии между наружным и выпавшим внутренним компонентом определяется граница, которая представлена зубчатой линией (рис. 2). При 4В стадии граница между наружным и выпавшим внутренним компонентом визуально отсутствует (рис. 3).

Классификация геморроя с учетом вышеописанной модификации имеет следующий вид (табл. 1).

В исследование включено 240 пациентов с геморроем 3 и 4А стадий. У 156/240 (65%) больных установлен диагноз геморроя 3 стадии, у 84/240 (35%) – 4А стадии. Все пациенты с 4А стадией геморроя, включенные в исследование, разделены на 2 группы. Пациентам 1-й группы (n=41) выполнена ДДМ (рис. 4), 2-й группы (n=43) — ГЭ гармоническим скальпелем.
ДДМ выполнялась с использованием комплекса «Ангиодин-Прокто», который состоит из проктоскопа (рис. 5) и портативного электронного блока. Проктоскоп является совместной отечественной разработкой ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России и ЗАО «БИОСС». В проктоскоп вмонтировано окно, с помощью которого возможно выполнять мукопексию без извлечения последнего из анального канала. УЗ-датчик, расположенный под углом 45° на поверхности проктоскопа, позволяет определять локализацию дистальных ветвей верхней прямокишечной артерии и глубину их залегания ниже места шовного лигирования. Эта конструктивная особенность проктоскопа позволяет при извлечении выдвижного окна полностью визуализировать геморроидальный узел и контролировать УЗ-датчиком качество прошивания геморроидальной артерии.

Результаты
Длительность операции в группе ДДМ составила 17,9±6,1 мин по сравнению с ГЭ 34,5±10,1 мин (р Литература

4 стадия геморроя:
как лечить геморрой на 4-й стадии?

Основное проявление геморроя — появление венозных узлов в подслизистом слое прямой кишки, в которых происходит застой крови. Со временем они начинают набухать, увеличиваться и выпадать из заднего прохода 1 . При отсутствии лечения болезнь прогрессирует. Течение хронического геморроя разделяют на 4 стадии. Последняя стадия геморроя требует обязательного лечения, поскольку может представлять угрозу для жизни пациента 2 .

Симптомы геморроя 4-й стадии

Все клинические проявления можно разделить на общие и местные. Из-за сильной кровопотери у пациентов развивается анемия: это слабость, появление головокружений, раздражительность 3 . Человека постоянно беспокоят боли в области копчика, боли во время стула. Каждый стул сопровождается сильным кровотечением. Каловые массы в редких случаях могут отходить и самопроизвольно из-за дисфункции (несмыкания) сфинктера. Геморроидальные узлы невозможно вправить, они легко травмируются и инфицируются 4 .

4-я стадия геморроя часто сопровождается трещинами заднего прохода, сильными кровотечениями, приступом острого геморроя, тромбозом узлов и омертвением тканей 5 . Эти симптомы сильно меняют образ жизни человека и делают его социально неактивным.

Лечение геморроя 4-й стадии

Хирургическое лечение помогает пациентам с последней стадией геморроя вернуться к обычному ритму жизни.

В современной проктологии на 4-й стадии используются инвазивные методы геморроидэктомии, которые делятся на открытые, закрытые, подслизистые, с использованием степлера (геморроидопексия) и гармонического скальпеля 6 .

«Золотым стандартом» геморроидэктомии является операция Миллигана-Моргана. Операция Миллигана-Моргана была усовершенствована и в настоящее время имеет три разновидности:

  • закрытая — с восстановлением слизистой оболочки анального канала;
  • открытая, при которой наружные и внутренние геморроидальные узлы удаляют единым блоком, ножку узла перевязывают, а края раны оставляют открытыми, либо ушивают частично (этот метод нередко применяют, если геморрой осложняется воспалением окружающих тканей или анальной трещиной);
  • подслизистая (операция Паркса) — менее травматичная разновидность, при которой удаляют только геморроидальные узлы, а слизистая оболочка остается нетронутой. Ее обычно выполняют лазерным скальпелем, все сосуды прижигаются, поэтому и кровопотери минимальны 7 .

При внутреннем неосложненном геморрое 4 стадии можно провести операцию Лонго (круговое иссечение слизистой выше уровня геморроя с наложением титановых скоб на узлы) или операцию Фергюссона (прошивание и удаление узла) 2,3 .

При сильном болевом синдроме и осложненном течении перед операцией проводится консервативная подготовка больных для стабилизации состояния перед хирургическим вмешательством 8 . При этом используют местные средства, сочетающие в себе противовоспалительные, ранозаживляющие, сосудосуживающие и обезболивающие компоненты 2,3,7 . Например, мазь или суппозитории «Релиф». Их также можно использовать в послеоперационном периоде для ускорения заживления ран и уменьшения боли 9 .

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector