0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Понятие о стенокардии и ее разновидностях

Стенокардия

Одна из разновидностей ишемической болезни сердца — стенокардия или хроническая ишемия миокарда. Эта патология чаще возникает в зрелом возрасте и имеет неуклонно прогрессирующее течение. Нередко приступ стенокардии осложняется сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, остановкой сердца.

Центр семейной медицины «ВЕРА» оказывает амбулаторную помощь пациентам с хроническими формами ИБС: стенокардия, кардиосклероз, нарушения ритма. Несмотря на то, что прогнозы выживаемости при прогрессировании ишемии миокарда условно неблагоприятны, мы активно поддерживаем наших пациентов при лечении. Мы уверены, что правильно подобранная терапия значительно замедляет развитие патологии, продлевает жизнь человека.

В чем суть заболевания?

Стенокардию принято считать клиническим синдром, возникающим на фоне первичной неполноценности коронарного кровообращения. Сужение, недостаточная проходимость коронарного русла ведет к тому, что ткани миокарда не получают достаточного количества кислорода с артериальной кровью. Длительная гипоксия или кислородное голодание тканей приводит к их трофическим изменениям, неспособности выполнять свои функции.

Проявления синдрома практически одинаковы у мужчин и женщин. А вот, частота встречаемости у мужчин среднего и старшего возраста значительно выше.

Стенокардия: признаки

  • периодическим возникновением болезненных дискомфортных ощущений за грудиной;
  • специфической локализацией, иррадиацией болей — ощущения возникают за грудиной, могут отдавать в левую руку, плечо, шею, левую подлопаточную зону, нижнюю челюсть;
  • узнаваемым характером болевых ощущений — это боли давящие, сжимающие, жгучие;
  • сходными провокационными факторами — приступ возникает внезапно после физической или эмоциональной нагрузки, стресса, приёма жирной пищи, резких изменениях температурного режима;
  • умеренной длительностью криза — не более 15 минут;
  • способностью быстро исчезать при устранении провоцирующих факторов или приеме нитроглицерина.

Иногда приступ может развиваться ночью, проявлять себя нестандартно: болями в эпигастральной области, диспептическими расстройствами. При тяжелых формах стенокардии, во время приступа могут наблюдаться признаки развития сердечной недостаточности — отеки, одышка, потливость, расстройства сознания.

Формы стенокардии

В настоящее время, чаще используется следующее разделение патологи:

  • стенокардия напряжения — состояние возникает под влиянием конкретных условий, увеличении нагрузки на миокард и разделяется на четыре класса.
  • стенокардия покоя — развитие приступа не зависит от увеличения нагрузки на миокард.

В зависимости от постоянства возникновения приступов выделяется:

  • стабильная стенокардия — боли возникают при с определенной периодичностью под влиянием сходных факторов-провокаторов;
  • нестабильная стенокардия — состояние, не имеющее четкой привязки к провоцирующему фактору.

К состоянию нестабильной патологии может относиться:

  • впервые возникшая стенокардия;
  • прогрессирующая — имеет место постепенное учащение, удлинение, увеличениеинтенсивностиприступов, заметное снижение эффективностинитроглицерина;
  • ранняя постинфарктная стенокардия — возникает в течение двух недель после перенесенного инфаркта миокарда, его оперативного лечения;
  • спонтанная или вазоспастическая стенокардия. Патологию могут называть вариантная или Принцметала. Возникновение ангинозного приступа не имеет видимых связей с какими-либо факторами-провокаторами. Приступ имеет более тяжелое затяжное течение, устойчивость к нитроглицерину.

Причины возникновения

Основная причина развития заболевания заключается в первичных нарушениях коронарного кровотока. Болезнь возникает, когда компенсаторные механизмы организма оказываются несостоятельными. Несоответствие потребностей сердечной мышцы в кислороде и притоком к ней артериальной крови ведет к ишемии миокарда. Нарушения коронарного кровоснабжения могут возникать на фоне:

  • атеросклеротических поражений сосудов;
  • реже, после перенесенных инфекционных или инфекционно-аллергических поражений сосудистого русла.

Провокационными факторами для развития приступа служат: эмоциональное истощение, постоянные стрессы, несоответствующая возрасту физическая нагрузка.

Диагностика

Диагностика стенокардии часто бывает затруднена из-за многообразия вариативных проявлений патологии. Самостоятельно заметить развитие болезни невозможно. Именно поэтому ежегодные профилактические осмотры кардиолога рекомендуется проводить всем без исключения людям старше сорокапятилетнего возраста.

Для установления верного диагноза кардиологи могут назначать:

  • специфические лабораторные тесты — анализы крови: клинический, на биохимические маркеры, гормоны щитовидной железы, оценку индекса гликемии;
  • инструментальные исследования — ЭКГ, эхокардиография, Холтер-мониторинг, сцинтиграфия, коронарография.

Лечение

Адекватное лечение патологии должно начинаться с первых же минут ее обнаружения. От своевременности проведения необходимой первой помощи часто зависит жизнь пациента.

Кардиологи центра семейной медицины «ВЕРА» принимают пациентов с острой болью за грудиной без очереди. В какой кабинет идти и к какому врачу обратиться с признаками стенокардии всегда подскажут в регистратуре.

В зависимости от типа патологии, мы можем рекомендовать пациенту:

  • медикаментозное лечение — прием антиагрегантов, адреноблокаторов, седативных средств, симптоматический прием обезболивающих психотропных или иных препаратов;
  • коррекцию образа жизни и питания — отказ от вредных привычек, диету, избегание стрессов;
  • оперативное лечение — аортокоронарное шунтирование, ангиопластику, стентирование.

Любые методики лечения направляются на предотвращение опасных осложнений стенокардии, уменьшение неприятной симптоматики. Мы боремся за то, чтобы каждый пациент со стенокардией смог продолжать полноценную жизнь максимально долго.

Пройдите тест на антитела к коронавирусу SARS-CoV-2 (COVID-19), IgG, количественно или антитела к коронавирусу SARS-CoV-2 (COVID-19), IgМ и IgG

Ишемическая болезнь сердца: симптомы, причины и разновидности

Причины ишемической болезни сердца

Коронарная болезнь, как пишет портал Medaboutme.ru, проявляется несоответствием поступления кислорода к клеткам сердечной мышцы и их потребностям в нем.

То есть она возникает от хронического кислородного голодания клеток миокарда. Основной причиной этого дисбаланса является закупорка коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками, наслоение тромботических масс и сужение их просвета.

Сердце продолжает работать с прежней, а то и большей интенсивностью, так как обычно такое сужение наблюдается не только в сердечных сосудах, но и во всем организме. Так же нагрузка на сердце возрастает из-за частого сочетания ишемической болезни сердца и гипертонической болезни, когда сосуды сужаются, и, чтобы протолкнуть по ним кровь, сердцу необходимо затратить больше усилий. Однако к самому сердцу поступает меньше кислорода, и рано или поздно наступает нарушение его работы.

Классификация ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь – это совокупное понятие, включающее в себя несколько заболеваний.

  • Внезапная коронарная смерть – смерть человека от остановки сердца на фоне полного благополучия.
  • Стенокардия: стабильная, нестабильная и прогрессирующая стенокардия. Это хроническое заболевание, при котором сердечные сосуды закупорены тромбами не полностью, и ткань миокарда страдает от хронического кислородного голодания.
  • Инфаркт миокарда – острая закупорка сердечного сосуда тромбом и резкое прекращение кровоснабжения участка сердечной мышцы.
  • Кардиосклероз – рубец в сердечной мышце, который остается после свершившегося инфаркта миокарда. Этот участок сердца омертвевает и не участвует в его работе, таким образом эффективность работы сердца снижается.
  • Безболевая ишемическая болезнь, симптомы которой могут отсутствовать.

Проявления ишемической болезни сердца

Симптомы ишемической болезни сердца зависят от того, какое конкретное заболевание имеется у пациента. Однако хроническое кислородное голодание клеток сердечной мышцы будет проявляться болью, ощущением давления за грудиной, одышкой, которые усиливаются при физической нагрузке, и в тяжелых случаях имеют место в покое. Степень выраженности коронарной болезни будет определяться той нагрузкой, которую может выполнить человек, не испытывая при этом неприятных ощущений.

При инфаркте миокарда боль может возникнуть резко, внезапно и быть очень интенсивной, выраженность ее будет зависеть от того, какой объем сердечной мышцы перестал получать кислород.

После того, как человек перенес острый инфаркт миокарда, у него навсегда остается память о нем, в виде рубца в участке миокарда, который подвергся некрозу, и эта часть сердечной мышцы перестает работать.

Диагностика и лечение коронарной болезни

Лечить ишемическую болезнь необходимо как можно скорее, ведь от этого зависит жизнь пациента. При первых признаках необходимо обратиться к врачу кардиологу и принимать все лекарства, которые он пропишет. Так же необходимо регулярно проходить ЭКГ исследование для отслеживания возможных ухудшений в работе сердца.

Стенокардия

Стенокардия (грудная жаба) — приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда — клиническая форма ишемической болезни сердца.

Патогенез

В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом венечных артерий сердца; начальная стадия последнего ограничивает расширение просвета артерии и вызывает острый дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физических или (и) эмоциональных перенапряжениях; резкий атеросклероз, суживающий просвет артерии на 75% и более, вызывает такой дефицит уже при умеренных напряжениях.

Появлению приступа способствует снижение притока крови к устьям коронарных артерий (артериальная, особенно диастолическая гипотензия любого, в том числе лекарственного, происхождения или падение сердечного выброса при тахиаритмии, венозной гипотензии); патологические рефлекторные влияния со стороны желчных путей, пищевода, шейного и грудного отделов позвоночника при сопутствующих их заболеваниях; острое сужение просвета коронарной артерии (необтурирующий тромб, набухание атеросклеротической бляшки).

Основные механизмы стихания приступа:

  • быстрое и значительное снижение уровня работы сердечной мышцы (прекращение нагрузки, действие нитроглицерина);
  • восстановление адекватности притока крови к коронарным артериям.

Основные условия снижения частоты и прекращения приступов:

  • приспособление режима нагрузок больного к резервным возможностям его коронарного русла;
  • развитие путей окольного кровоснабжения миокарда;
  • стихание проявлений сопутствующих заболеваний;
  • стабилизация системного кровообращения;
  • развитие фиброза миокарда в зоне его ишемии.

Симптомы, течение

При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками:

  • носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания;
  • возникает при определенных условиях, обстоятельствах;
  • начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1 — 3 мин после его сублингвального приема).

Условия появления приступа стенокардии напряжения: чаще всего — ходьба (боль при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей), но также и иное физическое усилие, или (и) значительное эмоциональное напряжение. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании неотвратимо возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут.

Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихсястенокардией.

Распознать стенокардию часто удается при первом же обращении больного, тогда как для отклонения этого диагноза необходимы наблюдение за течением болезни и анализ данных неоднократных расспросов и обследований больного. Следующие признаки дополняют клиническую характеристику стенокардии, но их отсутствие не исключает этот диагноз:

  • локализации боли за грудиной (наиболее типична!), редко — в области шеи, в нижней челюсти и зубах, в руках, в надплечье и лопатке (чаще слева), в области сердца;
  • характер боли — давящий, сжимающий, реже — жгучий (подобно изжоге) или ощущение инородного тела в груди (иногда больной может испытывать не болевое, а тягостное ощущение за грудиной и тогда он отрицает наличие собственно боли);
  • одновременные с приступом повышения АД, бледность покровов, испарина, колебания частоты пульса, появление зкстрасистол.

Все это характеризует стенокардию напряжения. Тщательность врачебного расспроса определяет своевременность и правильность диагностики болезни. Следует иметь в виду, что нередко больной, испытывая типичные для стенокардии ощущения, не сообщает о них врачу как о «не относящихся к сердцу», или, напротив, фиксирует внимание на диагностически второстепенных ощущениях «в области сердца».

Стенокардия покоя в отличие от стеиокардии напряжения возникает вне связи с физическим усилием, чаще по ночам, но в остальном сохраняет все черты тяжелого приступа грудной жабы и нередко сопровождается ощущением нехватки воздуха, удушьем.

У большинства больных течение стенокардии характеризуется относительной стабильностью. Под этим понимают некоторую давность возникновения признаков стенокардии, приступы которой за этот период мало изменялись по частоте и силе, наступают при повторении одних и тех же либо при возникновении аналогичных условий, отсутствуют вне этих условий и стихают в условиях покоя (стенокардия напряжения) либо после приема нитроглицерина. Интенсивность стабильной стенокардии квалифицируют так называемым функциональным классом (ФК).

К IФК относят лиц, у которых стабильная стенокардия проявляется редкими приступами, вызываемыми только избыточными физическими напряжениями. Если приступы стабильной стенокардии возникают и при обычных нагрузках, хотя и не всегда, такую стенокардию относят ко IIФК, а в случае приступов при малых (бытовых) нагрузках — к III ФК. IV ФК фиксируют у больных с приступами при минимальных нагрузках, а иногда и в отсутствие их.

Стенокардия должна настораживать врача, если: приступ возник впервые, но в особенности — если впервые возникшие приступы учащаются и усиливаются с первых же недель болезни; течение стенокардии утрачивает свою стабильность: частота приступов нарастает, они возникают в иных, чем прежде, условиях (при меньших нагрузках, напряжениях), появляются и вне напряжений (в покое, ранним утром), как бы переходят из I — II ФК в III — IV ФК; т. е. течение стенокардии изменилось, приобретя существенно новые характеристики.

(снижение сегмента ST, инверсия зубцов T, аритмии), а также небольшое повышение активности ферментов сыворотки крови (КФК, ЛДГ, ЛДГ1, АсАТ), как правило, отсутствуют в таких случаях, но наличие этих признаков дополнительно подтверждает нестабильность стенокардии. Предынфарктная стенокардия не всегда завершается инфарктом сердца (вероятность развития инфаркта составляет около 30%); это необходимо учитывать в клинической диагностике.

Изредка встречается так называемая вариантная (вазоспастическая) форма стенокардии, отличающаяся спонтанным характером приступа, регистрируемыми на ЭКГ резкими подъемами сегмента ST, рефрактерностью к бетаблокаторам (анаприлину и обзидану), но чувствительностью к антагонистам ионов кальция (верапамил, фенигидин, коринфар).

Основой диагноза любой из форм и вариантов течения стенокардии является правильно построенный и тщательно проведенный расспрос больного. В неясных случаях проводят пробу с физической нагрузкой (велоэргометрическая проба) с целью выявления скрыто существующей коронарной недостаточности. Тактику установления диагноза определяет следующая схематическая последовательность решения основных вопросов:

  • Коронарная (ангинозная) ли природа боли?
  • Имеются ли признаки предынфарктной стенокардии?
  • Не связано ли настоящее обострение в течение ишемической болезни сердца с влиянием внесердечных (сопутствующих) заболеваний?

Лишь убедительно аргументированный отрицательный ответ на первый из трех вопросов дает право на поиск другой причины (источника) болей: обнаружение у больного другой болезни в качестве источника его болевых ощущений не может исключить наличие у него одновременно и приступов грудной жабы как проявления ишемической болезни сердца. О болях в области сердца нестенокардического характера (см. Кардиалгии.)

Осложнений собственно стенокардии не наблюдается, если она не становится выражением прогрессирования кардиосклероза и если она не оказывается первым проявлением развивающегося инфаркта миокарда. Поэтому приступ стенокардии, затянувшийся на 20 — 30 мин, а также нестабильная стенокардия требуют электрокардиографического обследования в ближайшие часы (сутки) и определения наличия реактивных сдвигов активности ряда ферментов в крови, температуры тела (см. Инфаркт миокарда).

Лечение

  • спокойное, предпочтительно сидячее положение больного;
  • нитроглицерин под язык (1 таблетка или 1 — 2 капли 1% раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный прием препарата лри отсутствии эффекта через 2 — 3 мин;
  • корвалол (валокардин) — 30 — 40 капель внутрь с седативной целью;
  • артериальная гипертензия во время приступа не требует экстренных лекарственных мер, так как снижение АД наступает спонтанно у большинства больных;
  • если нитроглицерин плохо переносится (распирающая головная боль), то назначают смесь из 9 частей 3% ментолового спирта и 1 части 1% раствора нитроглицерина по 3 — 5 капель на сахаре на прием.

Прогноз при отсутствии осложнений сравнительно благоприятный. Трудоспособность сохраняется, но с ограничением работ, требующих значительных физических усилий.

Причины и симптомы стенокардии. Диагностика, лечение и профилактика

Причины и симптомы стенокардии. Лечение и профилактика

Стенокардией называют неприятные болевые ощущения в проекции сердца или за грудиной. Почему появляется такая патология, что надо делать и что нельзя при приступе стенокардии, какая помощь должна оказываться – об этом следует знать.

Классификация

Специалисты ВОЗ предложили выделять стенокардию напряжения и стенокардию покоя.

В свою очередь, стенокардия напряжения делится на стабильную и прогрессирующую. Прогрессирующая стенокардия у женщин и мужчин – тема отдельной статьи.

Клиницистами принято выделять 4 функциональных класса стабильной стенокардии:

  • I класс – пациент хорошо переносит стандартные физнагрузки и плохо – усиленные;
  • II класс – стенокардия начинает беспокоить при ходьбе по ровной местности на отрезке до 500 м, подъеме по лестнице выше 1 этажа;
  • III класс – стенокардия появляется при такой же ходьбе на дистанции от 100 до 200 м, подъеме по лестнице на 1 этаж;
  • IV класс – стенокардия развивается при ходьбе на расстоянии до 100 м, в покое и даже во сне.

Есть и другая классификация стенокардии по функциональным классам – в зависимости от выраженности нестабильной стенокардии:

  • I класс – тяжелая, эпизоды обострения манифестируются до 2 месяцев;
  • II класс – подострая, с регулярными болевыми приступами на протяжении 1 месяца;
  • III класс – острая, с приступами на протяжении последних 48 часов.

Нестабильная стенокардия в зависимости от условий появления:

  • класс А (вторичная нестабильная) – наблюдается на фоне малокровия, лихорадки, инфекции и так далее;
  • класс В (первичная нестабильная) – появляется сама по себе, без озвученных факторов;
  • класс С (ранняя постинфарктная) – манифестируется в первые 2 недели после того, как был перенесен инфаркт миокарда.

Помимо этого, принято выделять разновидности нестабильной стенокардии в зависимости от того, проводилось ли лечение:

  • без или при минимальном лечении;
  • на фоне полноценных назначений;
  • при лечении всеми группами медпрепаратов, которые применяются при патологии.

Симптомами стенокардии также могут быть изжога и колики в животе.

Причины стенокардии

Самая главная, «базовая» причина эпизодов стенокардии – ухудшение коронарного кровообращения. Из-за этого развивается цепочка последовательных нарушений:

  • ишемия миокарда (нехватка кислорода);
  • «поломка» окислительных процессов в мышце сердца;
  • депонирование в ней недоокисленных продуктов обмена.

Типичные причины такой недостаточности кровообращения:

  • атеросклероз коронарных сосудов (в основном);
  • инфекционная компроменация коронарных сосудов (намного реже).

Причины следует знать, чтобы понимать, как лечить стенокардию.

Провокаторами приступов стенокардии выступают психоэмоциональное и физическое напряжение.

Симптомы стенокардии

Главный признак стенокардии – боль:

  • по месту возникновения – в области сердца или за грудиной;
  • по иррадиации – «стреляет» в левые плечо и руку, в спину между лопатками, иногда – в верхние отделы живота, слева в нижнюю челюсть и нижние зубы, реже – в правую половину грудной клетки;
  • по характеру – в виде надавливания, сжимания, чувства жжения;
  • по интенсивности – от терпимых до сильных;
  • по возникновению – при нагрузке или в состоянии покоя, существенном переедании, пребывании в условиях низких или высоких температур;
  • по длительности – от 1 до 15 минут.

Признаки стабильной стенокардии, стенокардии напряжения и покоя – одни и те же, но появляются при разных обстоятельствах.

Характерно то, что во время беседы с доктором больные для иллюстрирования ощущений прикладывают кулак или ладонь к груди.

При любом описанном проявлении следует без промедления обратиться к врачу.

Диагностика

Диагноз ставится по типичным жалобам больных и результатам дополнительных диагностических методов.

Инструментальные методы, которые привлекаются:

  • электрокардиография (ЭКГ) в состоянии покоя;
  • ЭКГ с физнагрузкой;
  • холтеровское мониторирование (с записыванием биоэлектрических импульсов сердца на протяжении 24 часов);
  • эхокардиография (УЗИ сердца);
  • сцинтиграфия (с использованием специальных радиоизотопов);
  • коронарография (с контрастным веществом). Она позволяет поставить диагноз вазоспастической стенокардии.

Лабораторные диагностические методы:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (особенно важно знать уровень холестерина, липопротеинов, триглицеридов);
  • определение биохимических соединений, сигнализирующих про повреждение мышцы сердца.

Как лечить стенокардию

Главные постулаты лечения стенокардии:

  • избегание чрезмерных нагрузок;
  • немедленный отказ от всех вредных привычек;
  • посильная физическая активность;
  • медикаментозная терапия.

Основу лекарственной терапии составляют назначения гиполипидемических препаратов, антиагрегантов и симптоматическое лечение.

Для симптоматического лечения нестабильной стенокардии, стенокардии покоя и других ее разновидностей применяются препараты, которые ликвидируют боль и дискомфорт в сердце:

  • нитраты. Самый узнаваемый из них – нитроглицерин, который известен в качестве «первой помощи» при стенокардии;
  • β-адреноблокаторы;
  • блокаторы кальциевых каналов.

Все препараты должны назначаться врачом, самолечение запрещено, даже если диагноз известен.

Если результаты консервативного лечения не удовлетворяют, прибегают к хирургическому вмешательству. Его стратегическая цель – улучшить существующие или создать новые пути притока крови к миокарду. Эффективными являются:

  • стентирование коронарных артерий;
  • аортокоронарное шунтирование;
  • пластическое восстановление коронарных сосудов.

Профилактика и диета

Здоровый образ жизни, исключение физических нагрузок и стрессов, позитивное мышление, а при необходимости – изменение окружения позволят избежать развития стенокардии.

Питание при стенокардии направлено на:

  • регуляцию массы тела;
  • уменьшение количества липидов в крови.

Для этого больной должен ограничить прием легко усваиваемых углеводов и жиров.

На нашем сайте Добробут.ком вы почерпнете больше информации о патологии – про то, критичны ли ее последствия, как проводится диагностика стенокардии Принцметала и тому подобное.

Стенокардия: причины, симптомы и лечение

У пациентов с ишемической болезнью сердца стенокардия встречается в 50% случаев — это одно из самых распространенных проявлений заболевания. И при этом — весьма серьезное.

Что такое стенокардия

Стенокардия — специфический болевой синдром, характерный для ишемии миокарда. Выделяют стабильную и нестабильную стенокардию, а также стенокардию напряжения и покоя.

Стабильная стенокардия — та, что протекает в неизменной форме. Можно сказать, что это «привычная» симптоматика для человека. Однако такую ситуацию нельзя считать нормой: требуется серьезное лечение, зачастую — хирургическое.

Нестабильная стенокардия — это либо впервые возникшая стенокардия, либо такая, когда характер болевого синдрома и ощущений существенно отличается от привычного состояния. Это крайне опасное состояние, чреватое высоким риском развития инфаркта, и требующее немедленного вызова скорой помощи.

Стенокардия напряжения — одно из проявлений атеросклероза и ишемической болезни сердца, которое проявляется резкой болью в груди при физической активности и стрессе. Однако боли за грудной клеткой — не всегда проявление стенокардии.

Важно отметить такие симптомы, как:

сжимающий, давящий или жгучий характер приступа;

отдачу под левую лопатку или в руку, шею, нижнюю челюсть;

недостаток кислорода и головокружение;

очевидные перебои в работе сердца: колебание частоты пульса и артериального давления.

Наиболее часто боль при стенокардии напряжения проявляется во время ходьбы, подъема по лестнице, физического усилия, стресса. Приступ длится от 1 до 15-20 минут и облегчается приемом нитроглицерина. Симптомы могут проявляться все сразу или по отдельности.

Стенокардия покоя, в отличии от предыдущего типа, характеризуется внезапным и длительным приступом, который активизируется без внешних провоцирующих факторов, иногда во время сна. К основным симптомам в данном случае можно добавить: неконтролируемый приступ паники, ярко выраженное чувство удушья, нарушение вегетативных функций организма. Подробнее об этом типе стенокардии мы напишем в следующих статьях.

Помимо крайне неприятной симптоматики, подобные проявления свидетельствуют о высоком риске инфаркта миокарда, а также развития сердечной недостаточности.

Сердечно-сосудистые заболевания уносят половину человеческих жизней — ровно столько же, сколько все остальные причины вместе взятые.

Причины стенокардии

Причиной стенокардии является частичное перекрытие просвета артерий атеросклеротическими бляшками, вследствие чего возникает выраженное кислородное голодание клеток сердца, что и вызывает боль. Дополнительную роль играет спазм сосудов, которой может быть спровоцирован, например, нервным перенапряжением или резким выходом на холод.

Именно наличие атеросклеротических бляшек является ведущим фактором развития стенокардии. Развитие ишемической болезни сердца — процесс сложный и многокомпонентный, который провоцируется и ускоряется из-за факторов риска:

нарушение обмена холестерина,

низкой физической активности и неправильного питания.

В случае атеросклероза, стенокардия начинает проявлять себя, когда атеросклеротическая бляшка заполняет собой артерию более чем на 50% — препятствует нормальному прохождению крови через сердце и, соответственно, насыщению сердечной мышцы кислородом. Это приводит к развитию дисбаланса в работе сердца.

При физическом и психоэмоциональном напряжении ситуация усугубляется. Сердце начинает более активную работу — сокращается чаще и сильнее. В этом состоянии ему требуется больше кислорода и питательных веществ. Однако из-за сужения сосудов эта потребность не удовлетворяется, что приводит к кислородному голоданию и, как следствие, болевым ощущениям.

Мы чувствуем боль благодаря инстинкту самосохранения. Она — своеобразный сигнал тревоги. Поэтому любой болевой приступ — рациональный повод обратиться к врачу.

Факторы риска и их контроль

Стенокардия и заболевания, из-за который она проявляется, требуют не только максимально быстрого лечения, но и контроля факторов риска. К ним относится:

Гиперлипидемия — дисбаланс в обмене холестерина. Характеризуется повышенной концентрацией липопротеидов низкой плотности и жирных кислот — триглицеридов. А также понижением уровня липопротеидов высокой плотности — «хорошего» холестерина.

Наблюдается у большинства пациентов со стенокардией. Снижение уровня холестерина в организме помогает сократить количество приступов.

Ожирение — характеризуется индексом массы тела больше 26 и, зачастую, возникает из-за постоянного нерационального питания: потребления высококалорийной пищи с большим содержанием животных жиров, холестерина и «быстрых» углеводов, таких как сахар и мучное. И, напротив, недостатком в рационе овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых, зелени.

Кроме того, большая масса тела увеличивает нагрузку на сердце, риск приступа возрастает. Для контроля этого фактора необходимо придерживаться принципов рационального или лечебного питания: ограничить потребление холестерина, животных жиров, переработанных продуктов и соли. Увеличить потребление овощей, фруктов и других цельных растительных продуктов, содержащих клетчатку, природные антиоксиданты, полифенолы, флавоноиды.

Избыточная масса тела, как правило, только «верхушка айсберга». Это проявление серьезных дисбалансов в работе организма.

Гиподинамия — недостаточная физическая активность, в сочетании с нерациональным питанием, способствует риску развития ожирения и накоплению холестерина. Вместе эти факторы способствуют развитию и частому проявление стенокардии.

Артериальная гипертензия — является частым спутником ишемической болезни сердца, которая, сама по себе, подразумевает кислородную недостаточность миокарда. При повышении артериального давления происходит напряжение миокарда, отчего возникает еще большая потребность сердца в кислороде. Это провоцирует приступ стенокардии.

Контроль артериального давления поможет держать сердце и сосуды в относительном спокойствии — сокращать частоту и мощность приступов.

Анемия — не фактор риска, но состояние, которое отягощает течение и затрудняет контроль ИБС. Характеризуется пониженным уровнем гемоглобина и общим ослаблением организма. Отсюда вытекает невозможность в достаточной мере снабдить сердце кислородом. Контроль нормального уровня гемоглобина в крови помогает облегчить течение заболевания: для женщин норма 120-150 г/л, у мужчин — 135-165 г/л.

Табачная зависимость — курение способствует усилению сразу нескольких факторов риска: вызывает кислородное голодание, повышает артериальное давление и вызывает спазмы артерий. Привычка наносит вред здоровому организму, а при наличие атеросклероза ведет к ранним проявлениям стенокардии и существенно повышает риск острого инфаркта миокарда.

Сахарный диабет 2 типа. Это заболевание серьезно ухудшает течение и прогноз ИБС. Мы посвятим этому состоянию отдельную статью, а пока обращаем на него внимание, как на серьезнейший фактор риска.

Сочетание 2-х и более пунктов из списка, даже слабо выраженных усиливает кислородное голодание сердца, а соответственно, риск развития и тяжесть симптомов стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Диагностика стенокардии

Для диагностики стенокардии, а также исключения других возможных заболеваний, анализируют жалобы и характер болей, проводят лабораторное исследование крови и функциональное обследование сердца, анализируют физическое состояние пациента.

Также важно определить остроту и выраженность процесса. Для этого, если ставится диагноз острого коронарного синдрома, выполняется исследование сосудистого русла сердца — коронарография. По итогам решается вопрос об операции или внутрисосудистом вмешательстве.

Лабораторная диагностика крови помогает определить уровень:

Что такое стенокардия и чем она опасна?

Начиная с последней четверти ХХ века, сердечно-сосудистые заболевания устойчиво занимают лидирующую позицию среди наиболее распространенных заболеваний человечества. Они обогнали все возможные инфекционные болезни и даже рак. Сердечно-сосудистые заболевания настолько массовое явление, что ученые, говоря о них, часто упоминают термин эпидемия, подчеркивая их распространенность.

А ведь еще около столетия назад, в начале ХХ века, они встречались крайне редко. Но к 50-м годам прошлого века болезни сердца уже располагались на 10-м месте в общей статистике. Сегодня же по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) они находятся на печальном первом месте.

Причины сердечно-сосудистых заболеваний

С чем связана невероятная распространенность сердечно-сосудистых заболеваний? В первую очередь с изменением образа жизни человечества:

  1. люди стали меньше двигаться: появилось много «офисных профессий», где 8 и более часов сотрудники проводят в «сидячем» положении. Автомобили принесли не только удобство и быстроту в перемещении, но и свели на нет необходимость в пеших прогулках. Досуг же современного человека чаще проходит у телевизора, компьютера, планшета или с телефоном в руках.
  2. изменился рацион: фрукты и овощи заменились быстрыми углеводами (сладостями, мучными изделиями), увеличилось потребление жиров (жирного мяса, сала, колбас и т.д.).
  3. ухудшилось качество продуктов: вместо дорогих качественных ингредиентов используются дешевые аналоги, в продукты добавляются консерванты, красители, ароматизаторы, стабилизаторы и прочее.
  4. курение приобрело массовый характер

Со временем перечисленные факторы приводят к негативным последствиям: нарушению обмена веществ, возникновению ожирения, сахарного диабета, накапливанию «плохого» холестерина в сосудах и, в итоге, к атеросклерозу.

Атеросклероз – заболевание, при котором происходит отложение холестерина и его соединений на стенках артерий и формируются атеросклеротические бляшки. Налипая, жировая субстанция сужает просвет артерий и препятствуют нормальному току крови по ним.

Обычно атеросклероз не дает о себе знать до тех пор, пока атеросклеротические бляшки не достигнут внушительных размеров и не закроют собой более 70% просвета артерий. В это время у человека впервые могут проявиться симптомы ишемической болезни сердца: одышка, головокружения, боли за грудиной при физических или эмоциональных нагрузках и т.д.

Важно понимать, что ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это не одна болезнь, а обобщённое название для целой группы заболеваний, в том числе стенокардии и инфаркта миокарда. Для всех разновидностей ишемической болезни сердца характерно недостаточное насыщение сердца кислородом из-за сужения (в некоторых случаях спазма) артериальных сосудов.

Что такое стенокардия?

Стенокардия проявляется болью, ощущением сдавленности за грудиной. Иногда боль передается в соседние области левой стороны тела: в левую руку, левое плечо, левую часть шеи, левую половину нижней челюсти, в зону левой лопатки.

В старину болезнь называли «грудной жабой» из-за того, как пациенты описывали болевые ощущение: «будто на грудь уселась огромная тяжелая жаба и мешает свободно дышать».

Такие симптомы появляются в основном во время усиленной работы сердечной мышцы:

  • при физической нагрузке
  • эмоциональном всплеске
  • когда организму холодно (сердце переходит в учащенный режим, чтобы не допустить переохлаждения жизненно важных органов)
  • при курении (никотин способствует сужению и так уже суженых атеросклеротическими бляшками артерий)
  • при повышении артериального давления

При усиленной работе сердцу важно получать достаточный объем кислорода. Однако если просвет артерий, по которым кислород доставляется к сердцу, сужен, то сердце начинает испытывать кислородное голодание и подает об этом сигнал тревоги в виде грудной боли.

Что делать при приступе стенокардии?

  1. В первую очередь, нужно постараться взять себя в руки и успокоиться. Иногда приступы стенокардии вызывают у больных чувства страза и паники, что приводит к дополнительному выбросу адреналина в кровь, еще большему учащению пульса, и в итоге приступ усиливается. Получается замкнутый круг.
  2. Важно принять удобное положение сидя или полулежа. Нельзя ходить, стоять или продолжать физическую активность, т.к. это может усугубить приступ. Нужен полный покой, пока не пройдут болевые симптомы.
  3. Принять нитратный препарат под язык. Нитратные препараты расширяют кровеносные сосуды и тем самым купируют приступ стенокардии. Это может быть, например, нитроглицерин в таблетках или в виде спрея.
  4. Если после приема нитратного препарата боль в груди не утихает, рекомендуется принять повторную дозу лекарства (всего разрешено принимать до 3 доз препарата с интервалом в 5 минут). Если лекарство не действует, боль не унимается более 10 минут и даже усиливается, необходимо срочно вызвать скорую помощь!

Чем опасна стенокардия? Переход в инфаркт миокарда.

Обычно приступ стенокардии проходит в течение 2 – 10 минут после первого приема нитратного препарата. Если приступ продолжается более 20 – 30 минут, он рискует перейти в инфаркт миокарда.

При инфаркте миокарда происходит некроз (отмирание) клеток одной или нескольких областей сердечной мышцы.

Почему же возникает некроз в сердечной мышце?

Инфаркт миокарда – это результат сильнейшего кислородного голодания сердца, когда приток крови к сердцу снижается до очень низкого, опасного уровня.

В таких случаях организм задействует компенсаторный механизмы: по дополнительным небольшим артериям отправляется кровь к сердцу. Но компенсаторный механизмы не всегда могут справиться со своей задачей. Например, при затяжном приступе стенокардии.

В такой ситуации происходит сперва необратимое повреждение, а затем и отмирание тех зон сердечной мышцы, к которым не поступает достаточного количества кислорода.

Факторы риска развития стенокардии

Факторы, содействующие развитию стенокардии:

  • Гиподинамия (малоподвижный образ жизни)
  • Высококалорийная диета, с повышенным потреблением жиров и холестерина
  • Ожирение
  • Повышение уровня общего холестерина и в частности «плохого» холестерина в плазме крови
  • Сахарный диабет
  • Артериальная гипертензия
  • Курение
  • Наследственность

По статистике в возрасте до 60 – 65 лет стенокардия чаще поражает мужчин, однако после 70 лет соотношение пациентов-мужчин и пациентов-женщин выравнивается. Связана такая ситуация с особенностями работы эндокринной системы.

Как ни странно, холестерин, считающийся основой всех бед, на самом деле вырабатывается самим человеческим организмом и участвует в синтезе стероидных гормонов, в том числе половых (тестостерона у мужчин, эстрадиола у женщин).

С возрастом уровень производства половых гормонов снижается. У мужчин заметное снижение происходит в возрасте 40 – 45 лет, у женщин – после наступления менопаузы (50 – 55 лет).

Следовательно, потребность организма в холестерине для синтеза половых гормонов уменьшается, но вот выработка холестерина остается на прежнем уровне. Таким образом, появляется не задействованный, «лишний» холестерин. Он-то и участвует в формировании атеросклеротических бляшек, развитии ишемической болезни и, в частности, стенокардии.

Как видно из цифр, заметное снижение синтеза половых гормонов у мужчин наблюдается на 10 лет раньше, чем у женщин, что и приводит к более раннему появлению сердечно-сосудистых проблем у мужчин.

Профилактика стенокардии

Лучший метод предупреждения заболевания – это его профилактика. Если у вас есть хотя бы один из перечисленных факторов риска, кроме наследственности, на которую, к сожалению, повлиять нельзя, желательно их исключить.

  1. При гиподинамии (малоподвижном образе жизни) включите в ежедневный график физические нагрузки, подходящие именно вам (например, фитнес, бег, скандинавскую ходьбу или обыкновенные пешие прогулки не менее 30-60 минут в день). Важна не тяжесть физической нагрузки, а задействование в работе большого количества групп мышц организма.
  2. Замените высококалорийную диету, основанную на употреблении жирной пищи, содержащей много холестерина, сбалансированной, включающую много овощей и фруктов. Ограничьте употребление соли и сахара. Вместо жареных блюд выберите блюда, приготовленные на пару, вареные или запеченные.
  3. Наличие лишнего веса, как правило, является следствие гиподинамии и диеты, содержащей не только много жиров, но и много быстрых углеводов. Чтобы справиться с лишними килограммами, важна ежедневная физическая активность (необязательно сразу идти в тренажёрный зал, можно начать с пеших прогулок) и переход на сбалансированную диету. Важно ограничить употребление жирной пищи, мучного и сладкого, а вместо этого выбрать овощи, фрукты, в небольших количествах мед, орехи, сухофрукты!
  4. При повышенном уровне холестерина в плазме крови, наличии сахарного диабета или артериальной гипертензии важно обратиться за консультацией к врачу, чтобы специалист помог подобрать соответствующее лечение и дал индивидуальные рекомендации по диете.
  5. Желательно отказаться от курения, ведь оно может провоцировать не только стенокардию, но и другие, не менее опасные заболевания.

Лечение Стенокардии в Медицинском Центре «36и6» в Минске

В нашем медицинском центре работают опытные врачи-кардиологи, которые назначат необходимые обследования, выяснят причины стенокардии, подберут индивидуальное лечение, помогут нормализовать уровень холестерина, устранить другие факторы риска.

Серьёзный вопрос: что происходит с сердцем во время приступа стенокардии?

Слышали ли вы о таком диагнозе, как «грудная жаба»? Такой необычный термин и правда раньше существовал. Так что же «сжимало грудь» человека?

С вопросами о распространенном заболевании современной цивилизации — стенокардии, мы побывали на приеме у нашего постоянного консультанта, врача-терапевта, кардиолога «Клиника Эксперт Воронеж» Калининой Ангелины Анатольевны.

— Ангелина Анатольевна, что такое стенокардия и в чём опасность этого заболевания?

Стенокардия — это синдром, который проявляется ощущением дискомфорта или болями в грудной клетке, чаще сжимающего, жгучего или давящего характера. В большинстве случаев они локализуются за грудиной, могут «отдавать» в левую руку, шею, нижнюю челюсть, под лопатку, в область эпигастрия. Обычно боль прекращается в покое спустя 3-5 минут или через несколько секунд или минут после приема под язык нитроглицерина в виде таблеток или спрея.

Как отличить боль в сердце и боль при межреберной невралгии? Рассказывает врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии «Клиника Эксперт Курск» Умеренкова Наталья Владимировна

Стенокардия — одна из разновидностей ишемической болезни сердца (ИБС). Она опасна тем, что существует риск возникновения инфаркта миокарда.

— Каковы причины стенокардии?

Причина классической стенокардии напряжения в более чем 90% случаев — атеросклероз артерий сердца. Иногда стенокардия вызывается спазмом сосудов (вазоспазмом) или функциональными нарушениями на уровне микроциркуляции. Нередко встречается и сочетание вышеперечисленных причин.

Факторы риска по возникновению стенокардии подразделяют на так называемые модифицируемые (т.е. те, на которые человек в состоянии повлиять) и немодифицируемые (те, которые изменить нельзя).

К модифицируемым относят дислипидемию, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, табакокурение, чрезмерное употребление алкоголь-содержащих напитков, гиподинамию, ожирение, специфику питания и др.

Немодифицируемые — это мужской пол, возраст, наследственная предрасположенность.

Что может спровоцировать появление болей в груди? Это случаи, когда человек подверг себя физической нагрузке, быстро прошелся, поднимался в гору или по лестнице, переносил тяжести. Также боль может появиться при повышении артериального давления, воздействии низкой температуры, переедании, стрессах.

— По каким признакам можно распознать стенокардию?

Очень важен подробный опрос пациента. Выделяют типичную, вероятную (или атипичную) стенокардию, а также кардиалгию (при ней боль не связана с ухудшением кровоснабжения миокарда).

Симптомы типичной стенокардии включают загрудинную боль или специфический дискомфорт. Обусловлены физической нагрузкой или психоэмоциональным стрессом. Проходят в покое или после использования нитроглицерина. При этой разновидности стенокардии должны присутствовать все три проявления.

При атипичной стенокардии присутствуют лишь два из трех.

При кардиалгиях отмечается один, либо ни одного симптома из вышеперечисленных.

С учетом этого, с пациентом далее работает либо врач-кардиолог, либо иной специалист, который ведет дальнейший поиск причин появления боли в области сердца.

— Какой бывает стенокардия?

Выделяют следующие ее виды: стабильная, нестабильная и спонтанная.

Отдельно выделяют так называемый кардиальный X-синдром (икс-синдром, иначе — микроваскулярная стенокардия). При ней отмечается сочетание классических признаков стенокардии с неизмененными артериями сердца. До конца эта разновидность пока не изучена.

— Что происходит с сердцем во время приступа стенокардии?

Процесс развивается следующим образом. Вначале нарушается кровоснабжение миокарда, позднее в нем отмечаются метаболические и электрофизиологические «сдвиги». Затем нарушается способность сердца к расслаблению, после — к сокращению. И лишь затем появляется боль и соответствующие изменения на электрокардиограмме.

Читайте материал по теме: Зачем назначают УЗИ сердца?

— Как оказать неотложную помощь при приступе стенокардии?

Принимаются препараты — нитраты короткого действия (таблетки или спрей), под язык. Принимать их лучше в положении сидя или лежа (для профилактики снижения давления, головокружения и связанных с этим возможных падений). Дозировка таблетки — 0,5 мг. В общей сложности принимается до 3 таблеток — по 1 таблетке каждые 5-7 минут. Ориентироваться необходимо на исчезновение боли.

Не следует использовать нитроглицерин, если «верхнее» (систолическое) артериальное давление менее 90 мм. рт. ст.

Следует контролировать это артериальное давление и во время приема нитроглицерина, даже если изначально оно было выше 90-100 мм. рт. ст.

Если в процессе приема нитроглицерина боль не отступает на протяжении 15-20 минут, необходимо вызвать скорую для исключения инфаркта миокарда.

— Стенокардия и ишемическая болезнь сердца – это одно и то же или между ними есть разница?

Стенокардия — это одна из разновидностей ишемической болезни сердца.

— У кого стенокардия встречается чаще: у мужчин или у женщин?

В целом с возрастом ее частота увеличивается у лиц обоего пола.

В среднем возрасте именно стенокардия (а не ИБС в целом) чаще бывает у женщин — вероятно в связи с более высокой распространенностью вазоспазма и кардиального синдрома X. Для старших возрастных групп ситуация обратная, т.е. и ИБС в принципе, и стенокардия как ее частный случай чаще отмечаются у мужчин.

— Кто предрасположен к возникновению стенокардии? Какие факторы риска провоцируют развитие стенокардии?

Это модифицируемые или немодифицируемые факторы, о которых мы говорили ранее.

— Ангелина Анатольевна, как проводится диагностика стенокардии?

Во-первых — тщательный сбор жалоб и анамнеза (с уточнением характера боли, ее локализации, продолжительности, условий возникновения, эффекта от приема различных медикаментов — в частности нитроглицерина, если он принимается).

При осмотре могут обнаруживаться признаки атеросклероза, сердечной недостаточности, повышенное артериальное давление, ожирение, как дополнительные факторы риска.

Выполняется общий анализ крови и мочи, липидограмма (общий холестерин и его фракции, триглицериды), глюкоза, клиренс креатинина. При нестабильном и остром состоянии — маркеры разрушения миокарда (тропонины Т и I, креатинфосфокиназа (фракция МВ).

Инструментальная диагностика. Здесь применяют инвазивные и неинвазивные методы.

К первым относится ЭКГ. Как стенокардия видна на ней? Это специфические изменения сегмента ST.

Обязательно выполняется эхокардиография и ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

Нагрузочные пробы — велоэргометрия и тредмил-тест.

Холтеровское мониторирование. Выполняется тогда, когда противопоказаны нагрузочные тесты, если невозможно записать ЭКГ в момент боли и т.д.

Стресс-эхокардиография (УЗИ сердца под нагрузкой).

Перфузионная сцинтиграфия с физической нагрузкой.

Инвазивные методы. «Золотой стандарт» визуализирующей диагностики атеросклероза артерий сердца — коронароангиография (в особенности у имеющих высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти), а также мультиспиральная компьютерная томография с оценкой коронарного кальция, или кальций-скоринг.

— На что направлено лечение при стенокардии? Этот диагноз – показание для операции?

Основные цели — устранение проявлений и улучшение прогноза.

Если симптомы с помощью медикаментозной терапии устранить не удается, рекомендуется направить больного на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу для определения возможности хирургического лечения стенокардии.

— Стенокардия хорошо поддаётся лечению? Можно ли вылечить её полностью?

Лечение стенокардии на современном этапе развития медицины эффективно. Можно либо значительно уменьшить ее проявления, либо устранить их совсем. Вместе с тем, даже после хирургического лечения с полным восстановлением адекватного кровоснабжения миокарда, медикаментозная терапия продолжается неопределенно долго, т.к. риск сердечно-сосудистых осложнений остается очень высоким.

— Стенокардии можно противостоять? Как правильно проводить профилактику этого заболевания и в каком возрасте необходимо её начинать?

Основные мероприятия направлены на недопущение возникновения и прогрессирования атеросклероза и, соответственно, поражения им артерий сердца. Т.е. это влияние на изменяемые факторы риска. Необходимо отказаться от курения, контролировать вес, рационально питаться. Если имеется сахарный диабет, нужно достичь целевых показателей глюкозы крови. Обеспечить рациональную регулярную физическую нагрузку. Контролировать артериальное давление. Регулярно принимать назначенные кардиологом или кардиохирургом препараты и наблюдаться у этих специалистов.

Также вам может быть интересно:

Калинина Ангелина Анатольевна

В 2007 году окончила Воронежскую государственную медицинскую академию им. Бурденко.

С 2007 по 2008 год проходила интернатуру по терапии, в 2010-м — профессиональную переподготовку по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», а в 2017-м — по специальности «Кардиология».

С 2015 года занимает должность врача-терапевта в «Клиника Эксперт Воронеж». Ведет прием по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.

Читать еще:  Левосин мазь от геморроя отзывы
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector