0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

ИБС: причины, диагностика и лечение болезни

Диагностика и лечение ишемической болезни сердца (Сергиев Посад)

Ишемическая болезнь сердца – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике «Парацельс», Сергиев Посад

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) ー поражение сердечной ткани, вызванное недостатком кровоснабжения. В 90% случаев ИБС обусловлена наличием атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах.

Одно из осложнений ишемической болезни сердца ー инфаркт миокарда. Чтобы предотвратить его развитие пациентам с ИБС рекомендуется вести здоровый образ жизни, принимать медикаменты. Возможна хирургическая коррекция, но оперативное лечение не отменяет необходимости медикаментозной терапии и смены образа жизни.

Общие сведения об ишемии сердца

Ишемическая болезнь сердца развивается при неспособности сосудов сердца обеспечить его достаточным количеством крови с кислородом и питательными веществами. Так бывает при сужении их просвета атеросклеротической бляшкой.

Клинические формы ишемической болезни сердца:

  • Стенокардия ー приступы загрудинной боли длительностью максимум 20 минут, который проходят в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.
  • Инфаркт миокарда: острый инфаркт миокарда, рецидивный (возникший менее, чем через 8 недель после острого), повторный (возникший более, чем через 8 недель после острого)
  • Постинфарктный кардиосклероз ー замещение отмерших участков миокарда соединительной тканью (“рубец”).
  • Сердечная недостаточностьー неспособность сердца “перекачивать” кровь так, чтобы обеспечить достаточное кровенаполнение всех органов.
  • Внезапная сердечная смерть (фибрилляция).

Факторы риска ишемической болезни сердца

Основная причина атеросклероза ー нарушение липидного обмена, избыток насыщенных (животных) жиров и недостаток ненасыщенных (растительных, рыбьего). Избыток холестерина в крови откладывается в стенке сосуда, со временем формируется плотное образование, которое значительно уменьшает просвет артерии, кровь не может в полном объеме поступать к сердечной мышце.

Еще одна возможная причина сужения просвета коронарных сосудов ー спазм. Главные провокаторы спазма артериол ー никотин и алкоголь. Поэтому для здоровья сердца важно отказаться от вредных привычек.

Последняя из причин ИБС ー тромбоз коронарных сосудов.

Факторы риска развития ИБС:

  • возраст старше 55 лет;
  • мужской пол;
  • ожирение;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • повышенный холестерин в крови;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • малоподвижный образ жизни.

Симптомы ишемической болезни сердца

Основной признак ИБС ー боль за грудиной или в области сердца жгучего или давящего характера. Отмечается иррадиация боли в левую руку, лопатку, шею, лицо. Иногда боли при ишемической болезни сердца маскируются под патологии органов брюшной полости: боли в надпупочной области могут быть приняты за проявления гастрита, панкреатита или даже аппендицита.

Боли в области сердца ー весомая причина обратиться к терапевту или кардиологу для более подробного обследования.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагноз устанавливается на основании жалоб и симптомов пациента, факторов риска, а также дополнительных методов обследования:

  • ЭКГ в покое и с физической нагрузкой;
  • эхокардиография сердца (Эхо-КГ);
  • клинический и биохимический анализы крови;
  • ангиокардиография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в сосуды сердца.

Эти методы позволяют оценить степень проходимости коронарных сосудов и наличие функциональных изменений сердечной мышцы.

Прогноз и профилактика ишемической болезни сердца

Ишемическую болезнь сердца значительно легче предупредить, чем вылечить. Если атеросклеротический процесс уже начался, обратить вспять его нельзя, только замедлить развитие. Основные меры профилактики:

  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  • здоровое питание (снижение уровня животных жиров, предпочтение растительным жирам, достаточное количество витаминов, клетчатки, белка);
  • регулярные физические упражнения в соответствии с состоянием здоровья;
  • профилактические анализы крови раз в 1-2 года;
  • своевременный визит к врачу при появлении тревожных симптомов.

Диагностика и лечение ишемической болезни сердца в Медицинском центре «Парацельс»

В клинике “Парацельс” консультативный прием ведет кардиохирург, кандидат медицинских наук с 40 летним стажем врачебной деятельности. Все диагностическое оборудование экспертного класса сертифицировано в России, что помогает избежать ошибок диагностики.

Когда нужно обратиться к врачу?

Поводом для визита к врачу должны стать появление боли и дискомфорта в области сердца, которые появляются при физических нагрузках или в покое. Эти симптомы игнорировать нельзя, ведь ИБС не проходит сама собой, с годами она только прогрессирует.

Со временем развивается сердечная недостаточность, возникает риск инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца. Не лишайте себя возможностей современной медицины – запишитесь к врачу кардиологу или терапевту в медицинский центр «Парацельс».

Медикаментозное лечение ишемии

ИБС невозможно вылечить при помощи лекарств, но можно контролировать. Пациентам назначаются препараты, которые усиливают приток крови к миокарду и снижают его потребность в кислороде: антитромботические, блокаторы В-адренорецепторов, ингибиторы АПФ. Для устранения болевого синдрома во время приступа рекомендуют прием нитратов, например, нитроглицерина.

Хирургическое лечение ишемии

Более надежным способом устранить ишемию миокарда является оперативное лечение. Но и оно не способно устранить первопричину ИБС, поэтому после проведения операции атеросклеротические бляшки могут появляться в других местах, если не придерживаться рекомендаций доктора по питанию и образу жизни.

Основные хирургические методы лечения ИБС:

  • стентирование ー установка своеобразного “каркаса” в месте сужения артерии для поддержки необходимого диаметра сосуда;
  • шунтирование ー создание обходного пути кровотока сосудистым трансплантатом (берут участок вены с голени);
  • трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда ー создание при помощи лазера микроскопических каналов, по которым кровь попадает к ишемизированной ткани непосредственно из желудочка сердца (применяется только в случае невозможности проведения других операций).

В зависимости от ситуации может проводится открытая операция или эндоваскулярная ー без разреза грудной клетки, при помощи доступа через бедренные сосуды.

В случае необходимости хирургического лечения ишемии сердца, пациенты нашего медицинского центра будут направлены в Москву в ФГБУ НМИЦССХ им. А.Н.Бакулева Минздрава России в отделение Реконструктивной Хирургии Клапанов Сердца и Коронарных Артерий, где будет сделана операция на сердце по квоте ОМС.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Ишемическая болезнь сердца

Ишемической болезнью сердца, или ИБС, называется органическое и функциональное поражение миокарда по причине недостатка/прекращения кровоснабжения (ишемии) сердечной мышцы и, как следствие, дефицит кислорода и питательных веществ. ИБС обычно связана с повреждением или заболеванием коронарных артерий. Клиническая картина зависит от конкретной формы болезни. ИБС может быть острой (инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть) или хронической (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность).

Причины

Ишемическая болезнь сердца начинается с повреждения коронарной артерии. Это может происходить даже в раннем возрасте. Данный процесс вызывают следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность (при наличии у близких родственников заболеваний сердца, проявившихся в раннем возрасте, особенно по мужской линии);
  • курение (никотин сужает и повреждает кровеносные сосуды);
  • избыток «плохого» и недостаток «хорошего» холестерина в крови (возникает риск развития атеросклероза);
  • повышенное АД (негативно влияет на эластичность сосудов);
  • лучевая терапия грудной клетки (при лечении раковых заболеваний).

При нарушениях целостности стенок сосудов развивается атеросклероз. В месте повреждения накапливаются холестериновые отложения (бляшки) и другие клеточные продукты. В случае разрыва таких скоплений в этом месте появляется большое количество тромбоцитов, которые пытаются ликвидировать возникшее нарушение. Такой сгусток может стать причиной закупорки артерии и, как следствие, инфаркта.

Факторы риска

  • Старение и сопутствующие возрастные изменения организма.
  • Наличие диабета.
  • Избыточный вес.
  • Недостаток физической активности.
  • Частые стрессы.

Перечисленные факторы риска зачастую провоцируют развитие друг друга, поэтому обычно не возникают по отдельности. Так, избыточный вес (ожирение) может приводить к появлению диабета и повышению АД. Соответственно, чем больше факторов риска, тем выше вероятность возникновения ишемической болезни сердца.

Симптомы

Сужение коронарных артерий и недостаточность снабжения сердца обогащенной кислородом кровью особенно остро проявляется при физической нагрузке. Сначала ИБС может протекать без явных признаков. Но по мере накопления бляшек появляются следующие симптомы ишемической болезни сердца.

Стенокардия

Пациент ощущает сдавливание и тяжесть в груди. Боль возникает при физических или эмоциональных нагрузках и обычно проходит в состоянии покоя – через несколько минут после того, как прекращается действие провоцирующего фактора. Болевые ощущения также могут отдаваться в животе, спине или руке, особенно у женщин.

Одышка

Возникает в связи с тем, что сердце теряет способность перекачивать то количество крови, которое необходимо для нормальной работы организма. Одышка может сопровождаться быстрой утомляемостью при напряжении.

Инфаркт

Развивается при блокировке коронарной артерии. Характерные симптомы инфаркта: сильное сдавливание в груди, боль в плече или руке. Иногда приступ ИБС сопровождается одышкой и повышенным потоотделением. Менее типичные симптомы (чаще встречаются у женщин) включают тошноту, боль в спине или нижней челюсти. Инфаркт также может наступить внезапно, без каких-либо симптомов.

Последствия и осложнения

Ишемическая болезнь сердца – это самая распространенная (около 70 %) в мире причина внезапной смерти. В России же от ИБС ежегодно умирает около 700 тыс. человек. Приведенные показатели относятся в том числе к лицам трудоспособного возраста. В большей степени ИБС подвержены мужчины от 55 до 64 лет. Развитие разных форм ишемической болезни сердца нередко приводит к инвалидности. ИБС сопровождается такими изменениями, как снижение сократительной способности миокарда, дистрофия, некроз, склероз и др. Морфо-функциональные нарушения становятся причиной развития сердечной недостаточности.

Диагностика

На предварительном этапе диагностики ишемической болезни сердца для постановки диагноза врач выясняет медицинскую историю самого пациента и его семьи, проводит осмотр, назначает анализы. Для дальнейших уточнений могут понадобиться данные следующих обследований.

ЭКГ

Позволяет обнаружить признаки инфаркта – как в момент приступа, так и перенесенного ранее. В некоторых случаях применяется суточное мониторирование по Холтеру, то есть запись работы сердца в течение суток. Определенные отклонения позволяют судить о недостаточности кровоснабжения.

ЭхоКГ

Данный вид ультразвуковой диагностики помогает установить, все ли части сердца работают правильно, позволяет выявить нарушения, связанные с кислородной недостаточности, или последствия инфаркта миокарда.

Стресс-тест

Проводится в виде испытания на велотренажере или беговой дорожке совместно с выполнением ЭхоКГ. Такая диагностика назначается, если симптомы ИБС возникают на фоне физической нагрузки. Функциональные пробы могут проводиться с использованием препаратов, стимулирующих работу сердца, вместо тренажеров.

Сердечная катетеризация (ангиография)

Этот вид диагностики позволяет проследить кровоток, идущий через сердце. Используемое в ангиографии контрастное вещество вводится в артерию (как правило, бедренную) через тонкую гибкую трубку. Применение рентгена позволяет выявить сужение/закупорку сосудов. Если существует блокировка, требующая лечения, то катетер дополняется раздувным баллоном, с помощью которого восстанавливается ток крови. Вставляемая далее металлическая трубка (стент) обеспечивает расширение артерии.

КТ

Данный способ диагностики также позволяет визуализировать артерии. Разновидностями метода компьютерной томографии являются КТ-ангиография и ультраскоростная компьютерная томография коронарных сосудов (УКТ). С помощью первого варианта обследования генерируется изображения артерий сердца, посредством второго можно выявить наличие кальция в жировых отложениях, которые сужают их.

МР-ангиография

Используя МРТ-технологии с введением контрастного вещества, можно визуализировать суженные или закупоренные участки сосудов. Однако данный вариант ангиографии считается менее информативным по сравнению с коронарной катетеризацией.

Лечение

Медикаментозное лечение

В лечении ишемической болезни сердца применяют лекарственные препараты различных групп, включая следующие:

  • способствующие снижению уровня «плохого» холестерина (помогают сократить отложения на стенках сосудов);
  • разжижающие кровь (позволяют уменьшить образование сгустков и предотвратить закупорку сосудов, могут использоваться в качестве профилактического средства против повторного инфаркта);
  • бета-блокаторы (способствуют снижению ЧСС и АД, уменьшая потребность сердца в кислороде);
  • сосудорасширяющие, в частности, нитроглицерин (помогает контролировать боль в груди, снижает потребность сердца в крови);
  • ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II), которые снижают давление и помогают предотвратить прогрессирование ишемической болезни;
  • блокаторы кальциевых каналов (способствуют расслаблению сердечной мышцы, расширению сосудов, усилению притока крови к сердцу, помогают регулировать кровяное давление).
Читать еще:  Упражнения при геморрое

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях требуется применение активных методов лечения, к которым относятся процедуры, направленные на восстановление и улучшение кровотока:

  • ангиопластика и стентирование – расширение стенок сосуда и установка стента с целью сохранения нормального просвета сосуда;
  • коронарное шунтирование – восстановление кровотока путем обхода суженного места артерии (с использованием трансплантата — участка сосуда из другой части тела пациента).

Профилактика

Наряду с медицинским лечением ишемической болезни сердца немаловажную роль играет диета. Коррекция питания предусматривает ограничение приема воды и соли (в том числе в пище), это позволяет снизить нагрузку на сердце. Низкожировая диета помогает замедлить прогрессирование атеросклероза и бороться с ожирением. По возможности рекомендуется ограничить или исключить сливочное масло, сало, жирное мясо, копчености, жареную пищу, сдобу, сладости и пр. Также важно соблюдать энергетический баланс: количество ежедневно расходуемых килокалорий должно превышать количество потребляемых минимум на 300. Кроме того, при различных проявлениях и формах ИБС показано ограничение режима активности, чтобы снизить потребность миокарда в кровоснабжении и кислороде. Среди других рекомендаций – отказ от курения, сокращение стресса, контроль давления.

В стремлении к сохранению здоровья сердца важно не пренебрегать регулярными медицинскими осмотрами, поскольку некоторые симптомы и факторы риска ишемической болезни обычно не проявляются на ранних стадиях заболевания. Чтобы проконсультироваться со специалистом и получить своевременное лечение, обращайтесь к специалистам клиники «ABC-медицина». Просто позвоните нам по номеру +7 (495) 223-38-83.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – патологическое состояние, развивающееся вследствие недостаточности (дефиците) кровоснабжения мышцы сердца кровью, возникающее вследствие сужения или полной непроходимости коронарных артерий, несущих кровь из аорты к структурам сердца. Нарушение проходимости кардиальных артерий в подавляющем большинстве случаем обусловливается наличием атеросклеротических бляшек и (или) ассоциированных с ними тромбов, в ряде случаев, усугубляемых спазмом этих сосудов.

Недостаточность кровоснабжения миокарда может быть острой либо хронической. В первом случае может развиваться некроз (отмирание) части миокарда – инфаркт миокарда или острый коронарный синдром. При хроническом дефиците коронарного кровоснабжения развивается постепенное замещение фрагментов миокарда соединительной тканью (кардиосклероз).

К факторам, повышающим риск развития ишемической болезни сердца относят артериальную гипертонию (повышение уровня артериального давления), курение, малоподвижный образ жизни, повышенный уровень липидов в крови (гиперхолестеринемия), сахарный диабет, стенозы кровоснабжающих сердце сосудов, стрессорные влияния, изменения гемореологии с развитием склонности к тромбообразованию.

Исходя из перечисленного, понятно, каким образом должна осуществляться профилактика ишемической болезни сердца. В нее должны быть включены мероприятия, направленные на коррекцию факторов риска – увеличение физической активности, контроль уровня артериального давления, раннее выявление и коррекция метаболических нарушений (метаболического синдрома, гипер- или дислипидемии), нарушений гемореологии. При необходимости требуется использование медикаментозных средств, дозировка, набор, кратность и длительность приема которых индивидуальна. Назначение таких лекарств и контроль их эффективности должны производиться квалифицированными врачами – кардиологами или терапевтами, эндокринологами (в зависимости от характера изменений). В ряде случаев требуется определенный набор лабораторных тестов (как диагностических, так и с целью динамического контроля и коррекции терапии). Важно помнить, что адекватная профилактика позволяет не только отсрочить развитие ишемической болезни сердца, но и в прямом смысле – сохранить качество жизни, а во многих случаях и саму жизнь.

К основным формам ишемической болезни сердца относят различные виды стенокардии – комплекса симптомов, возникающие в результате ограниченной во времени возникающей как правило отстрой недостаточности кровоснабжения миокарда. Среди них наиболее частой является стенокардия напряжения. Помимо этого, к формам ИБС относят также и кардиосклероз.

Наиболее характерным для ишемической болезни сердца является болевой синдром (приступы болей за грудиной) различной продолжительности, обычно не более получаса. Боли могут быль четко локализованы, могут иррадиировать (отдавать, отражаться) в левую руку, надключичную область, под левую лопатку или в межлопаточную область. Важно также и то, как боль воспринимается пациентом. Некоторые описывают ее именно как боль, некоторые как жжение, некоторые как тяжесть, распирание и так далее. Кроме того, локализация и отражение болей зависят от локализации ишемизированного участка миокарда. Так, боли могут отдавать в верхнюю часть живота, симулируя другие заболевания (например, панкреатит и так далее).

Ишемия миокарда также может сопровождаться сердцебиением или наоборот урежением частоты сердечных сокращений, другими нарушениями ритма сердца (аритмиями).

В более поздних стадиях к указанным выше симптомам ишемической болезни сердца могут присоединяться и другие менее специфичные клинические признаки ИБС, характерные для постепенно развивающейся сердечной недостаточности – быстрая утомляемость, слабость, бледность кожных покровов, одышка, отеки и т.д.

Признаки ишемической болезни сердца могут быть зафиксированы как по результатам косвенных методов исследования, так и с использованием верифицирующих высокоточных методик.

Наиболее распространенным методом диагностики ишемической болезни сердца является электрокардиография – электрофизиологический метод, основанный на регистрации электрических потенциалов сердца, и его многочисленные модификации (длительная запись с последующим анализом – холтеровское мониторирование, запись при различного рода нагрузках – велоэргометрия, тредмил-тест и т.д.). Поскольку при ишемии миокарда функция его нарушается, это отражается на биоэлектрической активности и, соответственно, на ЭКГ. В ряде случаев такого не происходит, что мотивирует использование нагрузок (увеличивающих работу сердца и провоцирующих развитие ишемии и нарушение функции миокарда, фиксирующихся на ЭКГ в момент такой нагрузки).

Не определяющее, но важное значение в диагностике ИБС имеет лабораторное тестирование, позволяющее выявить признаки гиперлипидемии, повышения свертываемости крови, сахара в крови и т.д.

Также косвенным, но иногда очень ценным как с точки зрения диагностики, так и дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца является его ультразвуковое исследование – эхокардиография. Помимо нарушения сократимости миокарда вследствие ишемии при этом могут быть также выявлены и другие патологические изменения (диастолическая дисфункция, клапанные пороки и т.д.). Кроме того, эхокардиография с нагрузкой (например, после введения добутамина) позволяет вывить скрытую в покое ишемию миокарда).

Для изучения состояния коронарных артерий используются несколько методов. Признанным «золотым стандартом» при этом является коронарография – инвазивная рентгеноконтрастная процедура с прямой оценкой контрастированных венечных артерий сердца. Отчасти она может быть заменена мультиспиральной компьютернотомографической ангиографией. Также с использованием компьютерной томографии возможно определить количество коронарного кальция (содержащегося преимущественно в структуре атеросклеротических бляшек). Признак является довольно чувствительным в комплексное неинвазивной диагностике ИБС. Могут быть также применены и прямые визуальные методы исследования, позволяющие увидеть состояние сосудов – внутрисосудистое ультразвуковое сканирование. Метод также является инвазивным и используется не часто.

Для оценки кровотока в ткани миокарда, а также наличия и размеров ишемизированных участков предложено использовать различные методики. Наиболее точными из них являются радиоизотопные. Кроме этого, обоснованным считают применение эхоконтрастных исследований, заключающихся в оценке миокарда после введения транспульмональных ультразвуковых контрастов, что является несложным аналогом перфузионных режимов КТ и МРТ.

Диагностические схемы при ишемической болезни сердца включают необходимый и достаточный набор тестов. Не следует при этом заниматься самодиагностикой, проходя множество зачастую ненужных впоследствии исследований. Поиск должен проводиться по рекомендации и под наблюдением врача-кардиолога, обосновывающего выбором дальнейшей тактикой ведения их выбор.

К сожалению, не всегда при наличии симптомов ИБС удается верифицировать причину их возникновения. В ряде случаев приходится прибегать к повторным исследованиям либо привлекать к осуществлению дифференциальной диагностики врачей других специальностей.

Лечение ишемической болезни сердца является комплексным. С одной стороны, выбор препаратов мотивируется необходимостью влияния на факторы риска тромбообразования и дальнейшей прогрессии атеросклероза, коррекции повышенного уровня артериального давлеия у гипретоников и нормализации содержания сахара в крови у больных с диабетом; с другой – воздействием на коронарные артерии (расширение их просветов при спазмах), предотвращение коронароспазма, воздействия при аритмиях и т.д.

При выявлении ишемической болезни сердца и причин ее возникновения, как правило, решается вопрос о целесообразности и возможности восстановления проходимости суженных просветов венечных артерий сердца (реваскуляризации), которое может быть проведено как на открытом сердце (аортокоронарное, маммарокоронарное и другие виды обходного шунтирования или их комбинации), так и эндоваскулярно (стентирование, ангиопластика, их сочетание). Используются и другие виды реваскуляризации. Хирургическое лечение является одним из наиболее эффективных способов профилактики инфаркта миокарда и широко распространено в мире. Такие вмешательства должны осуществляться в специализированных кардиохирургических или сосудистых центрах специалистами, имеющими в этой области большой практический опыт.

В Многопрофильном профессорском медицинском центре «Сосудистая клиника на Патриарших» мы предлагаем все основные методы неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца – электрокардиографию, холтеровское мониторирование ЭКГ, велоэргометрию, эхокардиографию, в условиях агентской клиники к услугам наших паицентов – мультиспиральная компьютернотомографическая коронарография.

В нашем центре Вы можете получить консультации высококвалифицированных кардиологов – профессоров Седова Всеволода Парисовича, Хадзеговой Аллы Блаловны, Рыбаковой Марины Константиновны, кандидатов медицинских наук Морозовой Ольги Владимировны и Сырова Андрея Валентиновича. Только мы предлагаем проведение всей диагностики на экспертном уровне лучшими специалистами страны.

При необходимости мы обеспечим консультации лучших кардиохирургов, неврологов, эндокринологов.

Помимо этого, к Вашим услугам – высокоточные исследования всех доступных для ультразвуковой визуализации групп сосудов, неизменно необходимые для пациентов с ишемической болезнью сердца, выполняемых ведущими профессорами и специалистами России.

У нас имеются в продаже все необходимые для проведения профилактики и лечения ишемической болезни сердца препараты.

Все это делает возможным выявление и коррекцию нарушений, связанных с ишемической болезнью сердца, а также проведение адекватной профилактики ИБС под контролем наших специалистов.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца – это нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. При сужении сосудов сердца вследствие развития атеросклеротических бляшек миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем он получает с кровью. Ишемическая болезнь сердца может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).

Стенокардия (грудная жаба) — характеризуется приступом боли, чаще за грудиной, реже — в области сердца, с распространением в левое плече или левую руку, шею, под лопатку. Возникает при физической нагрузке или эмоциональном напряжении. Проходит после прекращения физической нагрузки, влияния стресса, или через 1-3 минуты после применения нитроглицерина.

Выделяют 4 функциональных класса (ФК) стенокардии напряжения:

  • I ФК — больной хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности.
  • II ФК — небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на один этаж.
  • III ФК — выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100 — 500м, при подъеме на один этаж.
  • IV ФК — стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м. Характерно возникновение приступов стенокардии в покое.

Кроме того выделяют следующие виды стенокардии:

  • Нестабильная стенокардия

— прогрессирующая — внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку;

— впервые возникшая стенокардия напряжения.

Без адекватного лечения и диагностики нестабильная стенокардия может закончиться острым инфарктом миокарда.

  • Вариантная (вазоспастическая) стенокардия — приступы стенокардии возникают без видимой связи с физической или эмоциональной нагрузкой.

Безболевая (немая) ишемия миокарда — может протекать без типичных болевых приступов и выявляться только с помощью суточного мониторирования ЭКГ , пробами с физической нагрузкой.

Инфаркт миокарда — гибель (некроз) участка сердечной мышцы вследствие закупорки коронарной артерии тромбом, который образуется на месте повреждения атеросклеротической бляшки. В результате некроза участок поврежденного миокарда перестает работать и нарушается насосная функция сердца. Инфаркт миокарда — логическое завершение прогрессирования атеросклероза сосудов сердца, приводящее если не к смерти, то к инвалидизации и длительному лечению.

Читать еще:  Сбор трав для понижения сахара в крови

Кардиосклероз — разрастание соединительной ткани в сердечной мышце, вызванное гибелью мышечных волокон. Образуется рубец, который не способен сокращаться и выполнять насосную функцию сердца.

Факторы риска ишемической болезни сердца

Немодифицируемые, которые нельзя изменитьМодифицируемые, которые можно и нужно изменить
Возраст больше 45 лет у мужчин,
больше 55 лет у женщин
Курение независимо от количества лет
Пол мужскойАртериальная гипертензия АД больше 140/90 мм рт.ст. или прием антигипертензивных препаратов
Наследственность — раннее развитие ИБС среди близких родственников
мужчин меньше 55 лет
женщин меньше 65 лет
Высокий холестерин больше 5 ммоль/л для здоровых, больше 4 ммоль/л для больных ИБС
Атерогенная диета
Избыточный вес
Низкая физическая активность

Наличие нескольких факторов риска значительно увеличивает риск развития таких грозных осложнений как инфаркт миокарда и инсульт.

Очень важно контролировать показатели липидного обмена. Уровень холестерина у больных ишемической болезнью сердца должен быть меньше 4,5 ммоль/л, а холестерин липопротеидов низкой плотности меньше 2,5 ммоль/л.

Нормализация уровня липидов снижает смертность на 29%, развитие острого инфаркта миокарда на 36%, развитие всех инсультов на 27%.

Основные цели лечения стенокардии:

Уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии — улучшение качества жизни.

Профилактика инфаркта миокарда, его осложнений и смерти — увеличение продолжительности жизни

Назначить правильное лечение при ишемической болезни сердца может только врач кардиолог. Лечение должно быть постоянным! Не отемняйте его самостоятельно!

Помощь при приступе стенокардии должна быть неотложной! Необходимо срочно прекратить физическую нагрузку. Если боль сохраняется – принять под язык таблетку нитроглицерина! При отсутствии эффекта можно повторить прием нитроглицерина через 5 минут и, в случае необходимости, через 5 минут принять еще одну таблетку (не более 3-х таблеток нитроглицерина!). Если боль длится больше 20 минут и не проходит после приема 3-х таблеток нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую помощь! Важно знать, что приступ стенокардии, который длится более 20 минут может быть признаком инфаркта миокарда!

Люди с ишемической болезнью сердца не всегда подозревают о наличии у них заболевания. Поэтому, важно периодически наблюдаться у кардиолога, проводя обследования: электрокардиограмму, холтеровское мониторирование ЭКГ и мониторинг артериального давления в течение 24 часов, эхокардиографию, пробы с физической нагрузкой, контроль липидограммы.

Необходимо помнить, что причиной развития и прогрессирования ишемической болезни сердца является атеросклероз, поэтому его своевременное выявление, еще до проявления болезни позволит предотвратить развитие заболевания и его осложнения!

«Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе» . Или применительно к конкретному заболеванию: «Диагностика и лечение ишемической болезнь сердца проводится в Центре «Меддиагностика».

Ишемическая болезнь сердца: симптомы, диагностика и лечение ИБС

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Раненое сердце не зашьешь – гласит народная поговорка. Когда на сердце рана, боль бывает слишком сильной, а страдания — невыносимыми. Рана может кровоточить, а «сердцу в бинтах» сложно «биться за жизнь». Уязвимость открывает дверцу всякого рода неприятностям и болезням. Оторвать от сердца их бывает не просто. Поэтому раненое сердце нужно лечить. И не самостоятельно, а с тем, кто лечит. О том, как то сделать, узнаем прямо сейчас.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – патологический процесс, при котором повреждение миокарда происходит из-за нарушения кровотока в коронарных артериях. Ишемическая болезнь сердца — очень серьезное и опасное заболевание, которое способствует возникновению большого числа осложнений, одним из которых является фатальный исход. Успех лечения зависит от формы и тяжести заболевания. В этом случае очень важно своевременно определить причины недуга и выявить его симптомы. ИБС широко распространенное заболевание и одна из основных причин смертности и утраты трудоспособности людей во всем мире.

Сердце — это конусообразный мышечный орган, расположенный в грудной полости и немного смещенный влево. Полость сердца разделена на два предсердия и два желудочка, названных «артериальное сердце» и «венозное сердце». Из впадающих венозных артерий в сердце поступает кровь, затем сердце перекачивает её в примыкающие артерии.

Стенка сердца состоит из 3 слоев: внутренний – эндокард, средний – миокард, наружный – эпикард. Вес сердца — около 300 гр. Здоровое сердце участвует в нормальном кровообращении, кровь стабильно поступает к сердцу и также стабильно происходит отток крови. Но, бывает, этот процесс нарушен и сердце «не обливается» кровью, необходимой для его работы.

Виды ИБС

Ишемическая болезнь сердца может быть представлена различными видами. Существует определенная классификация видов данной болезни, которой врачи пользуются по сей день. Чаще всего у пациентов диагностируется инфаркт миокарда, стенокардия и быстрая коронарная смерть.

В настоящее время ИБС имеет следующие клинические формы:

  • Быстрая коронарная смерть.
  • Инфаркт миокарда.
  • Постинфарктный кардиосклероз.
  • Недостаточное кровообращение сердца.
  • Аритмия сердца.
  • Безболезненная ишемия миокарда.
  • Микрососудистая ишемическая болезнь сердца.

Причины ишемической болезни сердца

Когда в сердце открыта дверца, зайти в неё могут всякие, и даже болезнь. Но как и почему болезнь находит путь к здоровому сердцу и подбирается так близко?

С возрастом вдоль внутренней оболочки коронарных артерий появляются отложения жировых субстанций, таких как холестерин. Эти жировые отложения называют атеросклеротическими бляшками. Со временем они разрастаются, сужая просвет артерии и затрудняя ток крови к сердечной мышце. В итоге атеросклеротические бляшки затрудняют поступление крови к сердечной мышце, о чем нам сигнализирует загрудинная боль – стенокардия. Так развивается ишемическая болезнь сердца.

Причин, предрасполагающих к развитию ИБС несколько:

  • пожилой возраст;
  • мужской пол;
  • генетические факторы;
  • дислипидемия;
  • артериальная гипертензия;
  • ожирение и характер распределения жира в организме;
  • сахарный диабет;
  • неправильное питание;
  • недостаточная двигательная активность, или физические нагрузки, превышающие адаптационные возможности организма.

Симптомы

Крепкий камень может выдержать достаточно тяжелые нагрузки, при этом остаться целым и невредимым. Но сердце не обладает такими свойствами. Удары и тяжелые нагрузки повреждают сердце, приводя к заболеваниям, в том числе к ИБС.

Основное проявление ИБС — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения. Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца.

Симптомы ИБС приходят постепенно, их интенсивность увеличивается с прогрессированием болезни. Первые признаки болезни проявляются при физической активности, например, беге или быстрой ходьбе. Наличие и интенсивность симптомов зависит от клинической формы болезни.

Чаще всего пациент испытывает следующие симптомы:

  • Боль в груди, которая распространяется на плечо и левую руку.
  • Тяжесть в грудной клетке.
  • Апатия и появление одышки.
  • Отёки, начинающиеся с нижних конечностей.

Нарушение обмена миокарда может сопровождаться болью в груди, когда человек находится в состоянии покоя.

При хронической форме сердечной недостаточности пациент испытывает одышку и может обнаружить отечность.

При стенокардии, являющейся наиболее распространенным видом ИБС, развивается атеросклеротическое повреждение кровеносных сосудов сердца, что приводит к тромбированию и просвета артерии. Результатом этого процесса является нарушение обмена веществ, которое проявляется болевым симптомом.

Симптомы стенокардии включают в себя:

  • Болезненные ощущения в грудной клетке, имеющие пароксизмальный характер. Они распространяются на левую руку, плечо, в некоторых случаях – сзади, на лопатку.
  • Нарушенный ритм сердца.
  • Увеличение артериального давления.
  • Возникновение одышки, общего тревожного состояния, бледности кожи.

Внезапная коронарная смерть характеризуется внезапной смертью пациента. Иногда наступает в течение шести часов с момента сердечного приступа. Для ИБС этой формы характерна потеря сознания, остановка дыхания и сердца, расширение зрачков. Главная причина такой формы заболевания – спазм коронарных артерий.

Осложнения ИБС

Ишемическая болезнь сердца из-за несвоевременного лечения может вызвать множество осложнений:

  • Постинфарктный кардиосклероз.
  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Острая сердечная недостаточность.
  • Кардиогенный шок.
  • Аритмия.

Лечение ИБС

Обнаружить «раненое сердце» и распознать причину боли поможет диагностика. Способов диагностики ишемической болезни сердца несколько, главным методом являются нагрузочные пробы. Проводят ЭКГ — пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиографию. По результатам нагрузочных проб врач принимает решение о лечении.

Лечение ишемической болезни сердца предполагает прием медикаментов, действие которых направлено на восстановление нормального количества крови в миокарде.

Когда медикаментозная терапия не показывает желаемых результатов, специалистами может быть предложено хирургическое вмешательство, которое включает в себя:

  • Атэрэктомию
  • Брахитерапию
  • Аортокоронарный шунт
  • Минимально инвазивную коронарную хирургию
  • Метод непрямой реваскуляризации миокарда с помощью лазера

Во время операции хирург очищает артерии от холестерина.

Пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца, должны регулярно посещать врача и проходить плановое обследование для контроля над развитием болезни.

ВАЖНО: У 25% людей ишемическая болезнь сердца протекает бессимптомно, человек может не испытывать неприятных ощущений в области сердца, однако на электрокардиограмме или при стресс-тесте наблюдаются характерные ишемические изменения.

Поэтому, если Вы испытываете неприятные ощущения в области сердца, обратитесь к врачу.

Доверяйте своё здоровье профессионалам и будьте здоровы!

ИБС. Ишемическая болезнь сердца: что это такое, причины, факторы риска, первая помощь, лечение и профилактика

ИБС, или ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда), — следствие сужения или закупорки основных артерий сердца атеросклеротическими бляшками. Атеросклеротические бляшки состоят из отложений холестерина и других липидных фракций, кальция и волокон соединительной ткани. Со временем их становится все больше, и когда просвет сосуда перекрывается на 50 процентов и более, ток крови затрудняется, уменьшается доставка кислорода и питательных веществ к мышце сердца, развивается кислородное голодание (гипоксия), что ведет к ишемии миокарда.

Чем больше атеросклеротическая бляшка, тем меньше просвет сосуда, а значит, меньше крови проходит по нему, и тогда сильнее проявляется стенокардия. Внезапное полное нарушение проходимости коронарной артерии, когда на атеросклеротической бляшке образуется тромб, приводит к сосудистой катастрофе, так как кислород перестает поступать к активно работающей сердечной мышце. Если восстановить кровоток вовремя не удается, развивается тяжелейшее осложнение ИБС — инфаркт миокарда — омертвение участка сердечной мышцы.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ПРИЧИНУ

Чтобы определить причину стенокардии или инфаркта миокарда в коронарных сосудах, можно провести коронарную ангиографию. Выполненные во время этого исследования рентгеновские снимки позволяют определить точное месторасположение атеросклеротических бляшек и степень сужения коронарных артерий.

Приступ стенокардии могут вызвать физическая нагрузка, эмоциональный стресс, холодный воздух и курение. Классический болевой приступ при стенокардии имеет четкое начало и конец, длится около 5 минут, прекращается при приеме нитроглицерина и завершении физической нагрузки.

Боль может ощущаться за грудиной, может отдавать в левую руку, лопатку, челюсть, шею. Она часто бывает давящего, жгущего, сжимающего характера. Иногда приступ стенокардии сопровождается чувством нехватки воздуха, холодным потом. При затянувшемся приступе (более 15 минут), особенно если боль волнообразная, сильная, не снимается обычной дозой нитроглицерина, необходимо вызвать скорую помощь — эти симптомы могут говорить об инфаркте миокарда, требующем неотложной врачебной помощи.

Если приступы появляются с одинаковой частотой и имеют однотипный характер, то это стабильная стенокардия. Если приступы учащаются, возникают при меньших нагрузках и даже в покое, становятся более тяжелыми и длительными по времени, плохо купируются обычной дозой нитроглицерина, то здесь можно заподозрить нестабильную стенокардию. В таком случае необходима срочная консультация врача.

Читать еще:  Препарат Бетиол: удобная форма и сильный эффект

Боль в области сердца не всегда является следствием ИБС или другой болезни сердца. Она может возникать и при остеохондрозе, и при заболеваниях легких, желудка и других органов. При любых болях в области грудной клетки необходимо обратиться к врачу — он проведет обследование, поставит правильный диагноз и назначит своевременное лечение.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ

При приступе стенокардии прекратите физическую нагрузку, если вы идете, то остановитесь, присядьте, успокойтесь и расслабьтесь, положите таблетку нитроглицерина под язык или воспользуйтесь нитроглицерином в виде спрея. Таблетка должна раствориться полностью. Если боль не прекращается, через 3 — 5 минут примите еще 3 таблетки нитроглицерина или впрысните в рот спрея до трех раз. Если же приступ стенокардии не удается снять в течение 15 минут даже после приема трех таблеток нитроглицерина, то разжуйте таблетку аспирина, запивая ее водой (аспирин препятствует образованию тромба) и обратитесь за экстренной медицинской помощью.

Помните: у вас всегда должен быть с собой нитроглицерин, где бы вы ни находились!

Факторы риска, способствующие развитию сердечно-сосудистых заболеваний, можно разделить на две группы.

Факторы, которые человек не может контролировать. Возраст и пол (чаще заболевают мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет). Раннее развитие ИБС у близких родственников.

Факторы, которые человек может контролировать. Повышенное давление, курение, повышенный уровень холестерина в крови, повышенный уровень глюкозы в крови (сахарный диабет), избыточное потребление алкоголя, сидячий образ жизни, избыточный вес, стресс.

Если болезнь, несмотря на активную лекарственную терапию, прогрессирует, применяют современные хирургические методы восстановления кровоснабжения миокарда: баллонную ангиопластику — расширение сосуда посредством раздувания баллончика — и стентирование коронарных артерий — установка специального стента (металлического каркаса), позволяющего на длительное время расширить артерию сердца и обеспечить нормальный кровоток. Если сужение коронарных сосудов значительное и множественное, применяется более сложная операция — аортокоронарное шунтирование.

Для лечения ИБС сегодня используются разные классы медицинских препаратов, действие которых направлено на предупреждение ишемии миокарда и приступов стенокардии, сосудистого тромбоза, предотвращение прогрессирования атеросклероза, снижение уровня артериального давления и частоты пульса (сердечных сокращений).

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Регулярный контроль уровня артериального давления. Стремитесь к уровню АД ниже 140/90 мм рт. ст.

Контроль уровня холестерина в крови. В случае его повышения обсудите с врачом возможность приема холестериноснижающих препаратов. Уровень общего холестерина должен быть ниже 5 ммоль/л, уровень холестерина липопротеидов низкой плотности — ниже 3 ммоль/л. Чтобы холестерин был в норме, измените характер питания: потребляйте здоровую пищу с меньшим содержанием животного жира (для мужчин 60 — 105 г/день, для женщин 45 — 75 г/день) и богатую овощами, фруктами, сложными углеводами, пищевыми волокнами, рыбой. Исключите из рациона жирные сорта мяса, крепкие мясные бульоны, любой жир, колбасы, сосиски, пельмени, мясные консервы, майонез, икру, сливочное масло, жирный творог, пирожные с кремом, сливочное мороженое.

Движение — это жизнь! Это не просто слова. Больше двигайтесь, будьте физически активными (не менее 30 минут умеренной физической нагрузки большинство дней недели). Если вы уже имеете проблемы с сердцем и принимаете предписанные врачом лекарства, посоветуйтесь с ним по поводу вашего индивидуального уровня физической активности. Нагрузка должна быть разумной, чтобы не доводить организм до приступа стенокардии или до одышки. Полезны такие виды активной нагрузки, как езда на велосипеде, дозированная ходьба, плавание, игровые виды спорта (футбол, волейбол). Не рекомендуются интенсивные упражнения — тяжелая атлетика (поднятие тяжестей и выжимание штанги). Виды спорта, предполагающие высокий уровень соперничества и состязательности, например теннис, могут быть опасны при заболеваниях сердца. Нежелательны упражнения или физическая активность вскоре после обильного приема пищи.

Контроль массы тела. Следите за окружностью талии. Если талия у мужчины больше 102 см, а у женщины больше 88 см, то это свидетельствует об абдоминальном ожирении, которое увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Не курите. Курение является мощнейшим фактором развития атеросклероза. Оно способствует появлению холестериновых бляшек на стенках сосудов, которые, в свою очередь, истончаются и теряют эластичность.

Меньше стрессов. Научитесь контролировать свое психоэмоциональное состояние (избегайте конфликтных ситуаций).

Уровень сахара. Контролируйте уровень глюкозы в крови. Норма — 6 ммоль/л.

В наше время ишемическая болезнь сердца вовсе не приговор. Главное — вовремя пройти обследование, радикально изменить свой образ жизни, начать лечение и соблюдать все рекомендации лечащего врача. Прием лекарств должен быть постоянным, длительным, ежедневным. Даже после проведенной операции на сердце пациенту необходимо продолжать прием назначенных доктором медикаментов и поддерживать разумный образ жизни для исключения прогрессирования ИБС.

Если пациент выполняет все рекомендации доктора, если он позитивно настроен, то он сможет держать свою болезнь под контролем, тем самым предотвратив обострения и осложнения, а значит, его жизнь не потеряет своих красок и будет полной и долгой!

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

  1. Стенокардия
    • — Стабильная стенокардия напряжения
    • — Нестабльная стенокардия
  2. Первичный инфаркт миокарда
  3. Повторный инфаркт миокарда
  4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
  5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
  6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

  • — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
  • — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
  • — Нарушения микроциркуляции в миокарде.
  • — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Факторы риска ишемической болезни сердца:

  1. Пол (мужской)
  2. Возраст >40-50 лет
  3. Наследственность
  4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
  5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
  6. Артериальная гипертония
  7. Сахарный диабет
  8. Ожирение
  9. Гиподинамия

Симптомы

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «. боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

  • — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
  • — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
  • — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
  • — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
  • — Быстрый эффект от нитроглицерина.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.

Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector