Патогенез и методы лечения диабетической ангиопатии
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
Из-за сахарного диабета нарушается деятельность многих систем и органов человека, потому появляются различные осложнения. Одним из таких осложнений может быть диабетическая ангиопатия нижних конечностей.
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – опасное заболевание способное привести к гангрене и ампутации нижней конечности.
Ангиопатия – это патологические изменения в сосудах из-за повышенного уровня сахара в крови. Артерии теряют свою эластичность и со временем закупориваются, нарушается кровообращение в стопе. Если проблема выявлена на ранних сроках, то риск возникновения осложнений минимальный. Если же такие нарушения не лечить, то появляются боли и онемение стоп, образуются инфицированные трофические язвы. На последнем этапе ткани начинают отмирать, конечность приходится ампутировать.
В нашей клинике работают опытные сосудистые хирурги, эндокринологи, флебологи, которые обязательно помогут вам – обращайтесь!
Диагностика диабетической ангиопатии нижних конечностей
Людям, больным сахарным диабетом, очень важно своевременно проводить обследования, чтобы выявлять нарушения в деятельности организма. Врач должен найти основную причину ангиопатии. Терапию назначают как можно быстрее, потому что от ишемии страдают и другие органы. Человек, страдающий сахарным диабетом, должен регулярно проходить профилактические обследования.
Методы диагностики:
- лабораторные анализы крови и мочи;
- УЗИ – дуплексное сканирование;
- УЗИ отдельных органов;
- ангиография;
- капилляроскопия.
Наши врачи проводят осмотр, опрос пациента, и на основании всех полученных исследований стараются как можно быстрее поставить правильный диагноз.
Виды диабетической ангиопатии нижних конечностей
- Микроангиопатия – поражение больших сосудов (аорта, подколенная артерия);
- Микроангиопатия – патологии мелких капилляров;
- Смешанная ангиопатия – патологические изменения в больших и мелких капиллярах.
Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей
- отечность и боль в стопах;
- онемение;
- холод в нижних конечностях;
- повышенная утомляемость;
- появление язв;
- изменение цвета кожи стоп.
Чем раньше будут выявлены первые признаки заболевания пациентом, тем быстрее врач сможет остановить прогрессирование ангиопатии.
Причины диабетической ангиопатии нижних конечностей
Ангиопатия нижних конечностей – это заболевание, которым страдают только люди с сахарным диабетом. На появление и прогрессирование недуга влияют многие факторы:
- ожирение;
- варикозное расширение вен;
- курение;
- сидячий образ жизни;
- атеросклероз;
- пациент длительно время страдает от диабета и превышен уровень сахара.
Более подвержены этому заболеванию люди старшего возраста, из-за того, что стенки сосудов становятся менее эластичными.
Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей
Лечение комплексное и подбирается нашим специалистом, исходя из диагноза, стадии заболевания, возраста, индивидуальных особенностей пациента.
Основные меры:
- снижение сахара в крови;
- стабилизация кровообращения;
- снижение уровня холестерина;
- улучшение метаболизма, назначение витаминов;
- антибактериальная и противогрибковая терапия (лечение инфицированных ран);
- хирургическое вмешательство.
Важно не только быстро среагировать на ситуацию и купировать первые проявления болезни, но и поддерживать организм. Для этого назначаются длительные курсы лечения, которые необходимо проходить периодически. Прописывается диета, человек должен отказаться от вредных привычек. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство – шунтирование, тромбэктомия, очищение гнойных ран. При очень тяжелом поражении в крайних случаях назначается ампутация.
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
Патологический процесс развивается по причине нарушения пропускной способности кровеносных сосудов. Это приводит к ухудшению кровоснабжения ног и утрате их двигательной функции. Ангиопатия без своевременного лечения способствует сбою в работе всего организма. Максимальная вероятность развития заболевания повышается у пациентов, болеющих диабетом дольше трех лет. Помимо сосудов ног могут поражаться кровеносные сосуды глаз, почек, сердца и других органов.
Жалобы во многом зависят от тяжести болезни и ее формы. Пациенты могут ощущать следующие симптомы:
- боль в нижних конечностях, усиливающаяся при ходьбе;
- появление небольших фиолетовых или красноватых пятен на коже ног;
- наличие глубокого красного кратера на стопе;
- жжение, зуд стоп;
- чувство холода, онемения в ногах;
- медленное заживление ран, царапин на коже;
- быстрая усталость стоп;
- наличие отеков ног, бледность и синюшность;
- сухая кожа на ногах, наличие шелушащихся участков;
- слабость мышц ног.
Эти и другие симптомы свидетельствуют о диабетической ангиопатии нижних конечностей. Без лечения симптомы усиливаются, повышается риск потери трудоспособности и инвалидности. Развиваются опасные последствия:
- полная слепота;
- сердечная недостаточность;
- гангрена;
- омертвение тканей ног.
Во многих случаях эффективно только хирургическое лечение.
У пациентов при сахарном диабете стенки кровеносных сосудов истончаются и постепенно разрушаются. Хрупкость сосудов объясняется частыми перепадами давления, длительным присутствием симптомов диабета (излишки сахара и инсулина). Кровоток в ногах заметно ухудшается, в результате чего ткани испытывают недостаток питательных веществ и кислорода.
Сахарный диабет — далеко не единственная причина. Существует множество предрасполагающих факторов:
- периферическая нейропатия;
- аномалии в костях и мышцах;
- атеросклероз сосудов ног;
- синдром Рейно.
Эти и другие симптомы способствуют ухудшению кровоснабжение конечностей.
Различают 2 вида заболевания:
- микроангиопатия – патологический процесс затрагивает мелкие кровеносные сосуды ног;
- макроангиопатия – заболевание поражает крупные кровеносные сосуды, в числе которых бедренные, подвздошные артерии.
Возможно сочетание обоих видов ангиопатии. Микроангиопатия без сочетания с макроангиопатией встречается редко.
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей требует комплексного обследования. Оно включает в себя несколько процедур.
- Анализ жалоб пациента. Врач анализирует имеющиеся симптомы, визуально осматривает и пальпирует пораженную конечность.
- Сдача лабораторных анализов. Исследуется кровь на уровень сахара, инсулина, холестерина и других показателей.
- УЗИ сосудов. Ультразвуковое сканирование позволяет определять кровоток, пораженные участки кровеносных сосудов.
- Ангиография. Методика основана на введении контрастной жидкости и дальнейшем их осмотре с помощью рентген-аппарата.
При надобности пациенту делаются другие диагностические процедуры. Они позволяют определять степень тяжести заболевания и подобрать оптимальный метод лечения. В ходе диагностики оценивается:
- глубина поражения;
- наличие инфекции;
- наличие нейропатии.
Также выявляются другие обстоятельства, которые могут препятствовать исцелению.
Боитесь того, что ангиопатия ног приведет к плачевным последствиям? У вас есть возможность избежать этого. В медицинском центре Он Клиник в Алматы принимает квалифицированный врач-флеболог. Специалист проведет обследование. На основании его результатов вам порекомендуют эффективный терапевтический курс. В On Clinic диабетическая ангиопатия лечится консервативными методами. Лечение разрабатывается строго индивидуально. Стоимость зависит от продолжительности курса.
- Медикаментозная терапия. Направлена на улучшение микроциркуляции в тканях. Нормализует свертываемость крови, стабилизирует уровень глюкоза, уменьшает уровень холестерина, восстанавливает обмен веществ, улучшает мозговое кровообращение и кровоснабжение других органов. При надобности назначаются обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты.
- Физиотерапия. Улучшает кровообращение, способствует улучшению свойств крови.
- Местная терапия в виде применения высокотехнологичных покрытий для раневых поверхностей, а также специальных мазей из Израиля позволяют добиться заживления язвы в кратчайшие сроки.
В тяжелых случаях, когда консервативное лечение неэффективно, назначается оперативное лечение. Оно может включать в себя замещение суженных участков сосудов, удаление поврежденных участков или расширение сосудов. Ангиохирург порекомендует оптимальный вид хирургического вмешательства.
Не нужно терпеть мучительные жалобы, принимать лекарства по высоким ценам без назначения врача и подвергаться осложнениям, если есть возможность не допустить этого. Запишитесь к флебологу уже при первых признаках болезни. Лечение на начальной стадии менее продолжительное и более эффективное.
При отеке, кровотечении, образовании пузырьков следует немедленно обратиться к врачу.
Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Хирургические методы лечения критической ишемии при диабетической ангиопатии
Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургические методы лечения критической ишемии при диабетической ангиопатии
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ.
На правах рукописи
ГАДЖИМУРАДОВ РАСУЛ УВАЙСОВИЧ
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИИ
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Работа выполнена в Московском Государственном медико-стоматологическом университете.
Заслуженный врач РФ,
доктор медицинских наук, профессор Магомед Дибирович Дибиров Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Владимир Леонович Леменев Доктор медицинских наук, профессор Георгий Сергеевич Кротовский Заслуженный врач РФ,
доктор медицинских наук, профессор Петр Иванович Толстых
Ведущее учреждение: Научный центр
сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН
Защита состоится « » 2002 г. часов на
заседании диссертационного совета Д 208.041.02 при Московском государственном медико-стоматологическом университете (103473, Москва, ул. Делегатская, 20/1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ по адресу: 125206, Москва, ул. Вучетича, д. 10 А.
Автореферат разослан «_»_2002 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор Б.М. Уртасв
Р // чрескожная полярография, . фотоплетизмография, рентгенконтрастная ангиография.
При . обработке цифровых, результатов исследований использовались методы вариационной статистики. Достоверность изменения изучаемых показателей оценивали при помощи t-критерия Стыодента. Разница между средними значениями считалась существенной при ошибке менее 5% (р 4. Соавтор В.В.Кунгурцев. Выбор хирургического метода лечения фонической ишемии при дистальных окклюзиях у лиц пожилого и тарческого возраста с атеросклеротической окклюзией артерий [ижних конечностей. Актуальные проблемы хирургии. Москва, ,000г., с.186-194.
о. Соавторы Д.Г.Киртадзс, И.С.Типикин. Принципы хирургии ольных пожилого и старческого возраста. Актуальные проблемы ирургии. Москва, 2000г., с.213-215.
6. Соавторы Дибиров М.Д., Типикин И.С. Тактика хирургического ечения критической ишемии нижних конечностей при иабетической ангиопатии. Актуальные проблемы хирургии (сборник аучных работ) к 60-летию со дня рождения проф. В.А.Пенина, с. 51.
7. Соавторы Дибиров М.Д., Типикин И.С. Протезы из ПТФЭ при гконструктивных операциях артерий нижних конечностей.
Актуальные проблемы хирургии (сборник научных работ) к 60-летию со дня рождения проф. В.А.Пенина, с. 46.
68. Соавторы Дибиров М.Д., Винокуров В.Г. Видеоэндоскопическая симпатэктомия в лечении окклюзионных поражений конечностей у лиц с высоким риском. Ш-конгресс ассоциации хирургов им.
H.И.Пирогова. Выставка «новое в хирургии» Москва., 2001 г.. с. 7778.
69. Соавторы М.Д.Дибиров, О.С. Новосельцев, А.А.Дибиров. Особенности хирургического лечения критической ишемии у лиц пожилого и старческого возраста. Симпозиум «Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний». Москва., 2001 г., с. 47.
70. Соавторы М.Д.Дибиров, О.С. Новосельцев, А.А.Дибиров. Применение МР-томографии у пациентов с патологией брюшной аорты и ее ветвей. Симпозиум «Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний». Москва., 2001 г., с. 175.
Патент на изобретение по материалам диссертации:
I. Соавторы М.Д.Дибиров, Ю.Н.Евсеев. «Способ профилактики тромбоза аутовенозного шунта «т эки» №2167611 от 27 мая 2001 года.
Лазерное лечение диабетической ретинопатии
Услуги хирургии
- Хирургия глаз
- Микрохирургия
- Катаракта
- Глаукома
- Макулярная дегенерация
- Интравитреальные инъекции
- Введение ретиналамина
- Лазерное лечение
- Технологии
- Дистрофия сетчатки
- Глаукома
- Диабетическая ретинопатия
- Вторичная катаракта
- Офтальмохирургия
- Заболевание век, слезных путей
- Блефарохалазис
- Радионож
- Информация для пациентов
- Врачи хирургии
- Памятка пациента
- Выбор ИОЛ
- Бесплатная хирургия по ОМС
- Платные услуги
- Прием граждан руководителем
- Правила предоставления платных медицинских услуг
- Правила дневного стационара
- Заключение по специальной оценке условий труда
- Прейскурант
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая макулопатия является основной причиной потери трудоспособности при диабете. Поражение макулярной области может наблюдаться при диабетической ретинопатии любой степени тяжести, чаще при пролиферативной диабетической ретинопатии и является частным проявлением диабетической ретинопатии, поскольку характеризуется в целом теми же клиническими проявлениями.
Макулярный отек
Лечение диабетической ретинопатии
Общепринятый методом лечения больных с диабетической макулопатией является лазеркоагуляция.
Результаты лазерного лечения диабетической макулопатии в большой степени зависят от ее клинических особенностей и методики лазеркоагуляции.Согласно данным литературы, полный регресс изменений на глазном дне и сохранение зрительных функций после лазерного лечения достигается у 62,3% больных. Эффект лечения оказался особенно высок при выполнении лазеркоагуляции на ранней стадии ДМ, при высоких зрительных функциях и минимальных отложениях твердых экссудатов.
Лечение диабетической ретинопатии с помощью лазерной коагуляции сетчатки медицинский центр «ОПТИКА-хирургия» проводит по программе территориального фонда обязательного страхования г. Севастополя (ТФОМС) — бесплатно.
Для записи на прием к врачу обращайтесь в регистратуру Медицинского центра «ОПТИКА-хирургия»
г. Севастополь, ул. Новороссийская, 43А
Моб. тел.+7(978)202-53-70
Ежедневно 8:00-17:00
Суббота, Воскресенье — выходной
Лечение диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей
Сахарный диабет опасен последствиями, к которым он способен приводить. Ангиопатия сосудов нижних конечностей – одно из таких последствий. Поражаются стенки купных и мелких сосудов, что провоцирует негативные изменения в состоянии здоровья больного. Патология может затронуть любой участок организма, но наиболее подвержены ей ноги.
Основные признаки диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей
Проявления ангиопатии могут разниться в зависимости от стадии и запущенности заболевания, общего состояния и возраста больного, а также прочих моментов. Чаще всего пациента беспокоят следующие симптомы:
- появление на ногах сосудистых звездочек;
- онемение и жжение в нижних конечностях;
- боль в мышцах, хромота;
- шелушение кожи на ногах, образование язв;
- кровоизлияние под кожей, что становится заметным за счет характерных признаков;
- ухудшение зрительной функции;
- постоянное ощущение холода в ногах;
- синюшность кожи нижних конечностей.
Симптоматика во многом зависит от стадии болезни. На первой стадии чаще всего никаких симптомов нет. Для второй характерно появление боли в мышцах, тяжести и слабости в ногах, хромоты. Если заболевание прогрессирует до третьей стадии, человек ощущает все неприятные симптомы даже в состоянии покоя. На четвертой стадии образуются язвы и развивается некроз.
Наиболее распространенные причины диабетической стопы
Указанное заболевание обычно развивается на фоне диабета. Но, могут быть и другие причины:
- травмы сосудов;
- часто или постоянно повышенное артериальное давление;
- различные патологии кровеносных сосудов;
- болезни аутоиммунного плана;
- гипотония – пониженное давление;
- расстройства обмена веществ;
- наследственность;
- работа на вредном производстве;
- преклонный возраст.
Помимо нижних конечностей, ангиопатия способна поразить и сосуды других участков организма – почек, сетчатки и т.д.
Диагностика заболевания
Если больной обратится к врачу с симптомами, схожими с признаками диабетической ангиопатии , специалист помимо оценки общего состояния больного, осмотра и изучения жалоб назначает ряд исследований. Это необходимо для того, чтобы убедиться в предполагаемом диагнозе или опровергнуть его и найти истинную причину плохого самочувствия.
К лабораторным методам диагностики диабетической ангиопатии можно отнести:
- общие анализы – крови и мочи;
- биохимия крови;
- бакпосев (при наличии гнойных выделений).
Инструментальные методы также широко используются. В их числе: измерение давления на периферических артериях, рентген, электрокардиограмма, измерение АД голеностопа , ангиография и пр.
Лечение диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей в Липецке
Первый принцип лечения – устранение провоцирующего заболевание фактора. Так как речь идет о диабетической ангиопатии , необходимо осуществлять лечение диабета, следить за соблюдением диеты, контролировать АД, применять назначенные врачом препараты.
В нашем центре проводится диагностика и лечение различных сосудистых заболеваний, в том числе, ангиопатии нижних конечностей, вызванной диабетом. Благодаря квалифицированному врачу- флебологу , сосудистому хирургу с большим опытом Орлову Алексею Алексеевичу вы получите качественную медицинскую помощь.
Запишитесь к сосудистому хирургу в Липецке по телефонам +7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52 , +7 (4742) 37-04-52 , или онлайн
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия – специфическое патологическое изменение сетчатки глаза на фоне длительно текущего и, главное, плохо контролируемого сахарного диабета. Отметим, что диабетическая ретинопатия является основной причиной потери зрения у лиц трудоспособного возраста, около 80 тысяч человек ежегодно теряют зрение из-за диабета.
На сегодняшний день медицинское сообщество бессильно в вопросах излечения сахарного диабета, но достигнут огромный успех в контроле за осложнениями сахарного диабета. В роли основного специалиста, который объективно или косвенно может судить о течении сахарного диабета, нужно выделить офтальмолога.
Даже в странах с развитой системой лечения диабета за консультацией к офтальмологу обращаются менее половины нуждающихся в осмотре, и менее 50% из них получают адекватное обследование и лечение.
При постановке диагноза «сахарный диабет» обязательно требуется проходить консультацию офтальмолога, даже если нет специфических изменений. В случае выявления диабетической ретинопатии схема лечения назначается индивидуально.
Существует 3 вида ретинопатии:
- непролиферативная диабетическая ретинопатия;
- препролиферативная диабетическая ретинопатия;
- пролиферативная диабетическая ретинопатия.
Каждый из трех видов диабетической ретинопатии может сопровождаться наличием макулярного отека. Макулярный отек – патологические изменения в центральной, наиболее важной части сетчатки. Вследствие повышенной проницаемости микрососудов сетчатки макулярный отек является основной причиной потери центрального зрения, в результате которого пациенты теряют возможность жить привычной жизнью — читать, писать, работать за компьютером, смотреть телевизор и т.д.
Патогенез диабетической ретинопатии:
- Вследствие длительной гипергликемии происходит патологическое изменение стенки сосудов, что на сетчатке проявляется микроаневризмами (выпячиванием стенки измененного микрососуда).
- При продолжающейся гипергликемии появляется патологическая сосудистая проницаемость, характеризующаяся выходом за пределы сосудов форменных элементов крови, а также микрочастиц белков и жиров, которые откладываются в толще сетчатки.
- В некоторых микрососудах происходит выраженная окклюзия, что делает невозможным питание сетчатки в соответствующих окклюзии зонах. Такие зоны испытывают ишемию (недостаток насыщения кислородом), что влечет за собой их гибель.
- Патологически измененная и ишемизированная сетчатка выделяет вещества, способствующие росту новых сосудов (неоваскуляризация), которые изначально неполноценны и в определенных услових приводят к массивному кровоизлиянию в полость глаза (стекловидное тело). В дальнейшем рост новообразованных сосудов сопровождается ростом фиброзной ткани (плотной соединительной ткани, которая тяжами крепится к сетчатке).
- По ходу дальнейшего течения процесса происходит сморщивание фиброзной ткани и стекловидного тела, что в конечном итоге приводит в отслойке сетчатки.
Методы диагностики диабетической ретинопатии:
- сбор жалоб и анамнеза;
- визометрия;
- авторефрактометрия;
- компьютерная периметрия;
- измерение внутриглазного давления;
- биомикроскопия;
- расширение зрачка;
- офтальмоскопия с использованием специальных линз.
Дополнительные методы исследования, которые назначаются во время консультации в зависимости от степени изменений сетчатки:
-ОКТ сетчатки (Оптическая когерентная томография)
Позволяет производить морфологические и биометрические исследования сетчатки в наиболее важной анатомической зоне – макулярной зоне, что крайне важно для оценки эффективности лечения макулярного отека.
-УЗИ-исследования структур глаза.
В настоящее время не существует лекарственных препаратов, способных предупредить развитие и прогрессирование диабетической ретинопатии у человека.
Методы лечения диабетической ретинопатии:
- Лазеркоагуляция сетчатки является основным методом для предупреждения развития и прогрессирования диабетической ретинопатии. Во время данной процедуры проводятся лазерные коагуляты сетчатки, которые устраняют патологически измененную сетчатку.
- Интравитреальное введение (в полость глаза, в так называемое стекловидное тело) анти-VEGF препаратов (ингибиторов ангиогенеза). Показаниями к применению данной методики являются выраженный макулярный отек и активно развивающаяся неоваскуляризация сетчатки.
- Витрэктомия – метод, который может понадобиться при несвоевременно проведенной и неадекватной лазеркоагуляции сетчатки. При данном хирургическом лечении полность удаляется стекловидное тело с заменой его на силикон, либо на специальный газ. Данный метод сопряжен с множеством осложнений и является наиболее сложной хирургической операцией в офтальмологии.
Основными условиями для успешного лечения диабетической ретинопатии является адекватный самоконтроль, компенсация уровня глюкозы, стабильные цифры артериального давления и уровня холестерина, для чего необходимо наблюдение у офтальмолога, эндокринолога и других узких специалистов.
Диабетическая ангиопатия
Диабетическая ангиопатия
Диабетическая ангиопатия, по определению, представляет собой поражение сосудов при сахарном диабете . Вторичная сосудистая патология является самым частым или, по меньшей мере, одним из наиболее распространенных осложнений этого тяжелого эндокринно-метаболического заболевания.
Калибр преимущественно страдающих сосудов может быть разным; соответственно, различают микро- и макроангиопатию. В первом случае, – к которому относятся, в частности, диабетическая ретинопатия и диабетическая нефропатия , – поражаются капилляры, мелкие артериолы и венулы. Во втором, как правило, имеет место поражение стенок крупных артерий.
Согласно имеющимся эпидемиологическим данным, та или иная форма диабетической ангиопатии выявляется у 70-80% больных сахарным диабетом, а при длительном (двадцать лет и более) течении основного заболевания – практически у каждого. Поражение крупных и/или мелких сосудов, обусловленное сахарным диабетом, считается ведущей в мире причиной почечной недостаточности, «невозрастной» слепоты, а также не связанных с травмой ампутаций нижних конечностей в гангренозной стадии т.н. диабетической стопы .
Причины
Этиопатогенез диабетической ангиопатии в настоящее время рассматривается, в основном, как атеросклеротический: на внутренних стенках сосудов образуются кашицеобразные липидные бляшки, что приводит к сужению просвета. Другим важным фактором является действие циркулирующих в крови токсичных соединений, концентрация которых постоянно повышена при хронической гипергликемии; в результате сосудистые стенки приобретают патологическую хрупкость и проницаемость, утрачивают свойства эластичности, дегенерируют на гистологическом уровне.
Следствием указанных процессов становится ишемия (дефицит кровоснабжения) тех тканей и органов, которые в норме должны полноценно васкулироваться пораженной сосудистой подсистемой. В условиях хронически недостаточной оксигенации, нехватки питательных веществ, витаминов и микроэлементов развиваются те или иные вторичные заболевания.
Таковы общие представления о механизмах развития диабетической ангиопатии. В ряде источников, однако, отмечается, что эти механизмы на сегодняшний день изучены недостаточно и требуют дальнейших исследований.
Помимо собственно диабета с его нарушенным, грубо искаженным метаболизмом, выделяют множество менее специфических факторов риска:
- наследственная предрасположенность;
- несбалансированный рацион;
- гиподинамия;
- избыточная масса тела;
- ишемическая болезнь сердца;
- артериальная гипертензия;
- табакокурение;
- повышенные нагрузки на те системы и органы (в особенности это касается нижних конечностей), где имеют место обусловленные диабетом начальные нарушения гемодинамики.
Симптоматика
Говоря о диабетических макроангиопатиях, ряд авторов наиболее распространенной формой считают поражение сосудов нижних конечностей, – со всеми вытекающими клиническими последствиями. В других источниках, однако, акцент смещается в сторону коронаропатии, т.е. поражения артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу. Указывается, в частности, что непосредственной причиной смерти при сахарном диабете чаще всего становятся внезапная остановка сердца или инфаркт миокарда , обусловленные хронической (во многих случаях безболевой, что особенно опасно) ишемией сердечных тканей.
Значительно реже встречаются тяжелые энцефалопатии (вплоть до ишемических и геморрагических инсультов ), которые патогенетически связаны с диабетическим поражением сосудов, васкулирующих головной мозг.
Среди микроангиопатий наиболее частыми являются ретинопатия и ангионефропатия.
Все указанные заболевания подробно рассматриваются в соответствующих статьях.
Диагностика
Наибольшее диагностическое значение имеет систематический лабораторный контроль основного заболевания, что подразумевает различные анализы крови. Специфические, профильные обследования назначаются по мере необходимости, в т.ч. для раннего, доклинического выявления развивающейся сосудистой патологии. Применяются методы, принятые в офтальмологии, нефрологии и т.д., а также общеклинические исследования, такие как допплерография, ангиография, ЭКГ и ЭхоКГ, МРТ и т.д.
Лечение
Не касаясь вопросов лечения сахарного диабета как такового, выделим наиболее распространенные и эффективные лечебно-профилактические меры, принимаемые в отношении диабетической ангиопатии:
- препараты группы статинов (антихолестериновые средства);
- гипотензивные препараты;
- противоотечные средства, в т.ч. диуретики;
- ангиопротекторы (препараты, укрепляющие и/или защищающие сосудистые стенки);
- стимуляторы гемодинамики;
- антиагреганты;
- витаминные/антиоксидантные комплексы.
На поздних стадиях, в случаях нелеченной и запущенной диабетической ангиопатии, либо при неэффективности всех принимаемых консервативных мер, – методом выбора становится сосудисто-хирургическое вмешательство (эндартерэктомия, тромбоэктомия, стентирование, баллонирование и т.д., вплоть до вынужденной ампутации). Конкретная методика, объем, доступ и другие характеристики операции, разумеется, всегда строго индивидуальны.