Патогенез и методы лечения диабетической ангиопатии

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Из-за сахарного диабета нарушается деятельность многих систем и органов человека, потому появляются различные осложнения. Одним из таких осложнений может быть диабетическая ангиопатия нижних конечностей.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – опасное заболевание способное привести к гангрене и ампутации нижней конечности.

Ангиопатия – это патологические изменения в сосудах из-за повышенного уровня сахара в крови. Артерии теряют свою эластичность и со временем закупориваются, нарушается кровообращение в стопе. Если проблема выявлена на ранних сроках, то риск возникновения осложнений минимальный. Если же такие нарушения не лечить, то появляются боли и онемение стоп, образуются инфицированные трофические язвы. На последнем этапе ткани начинают отмирать, конечность приходится ампутировать.

В нашей клинике работают опытные сосудистые хирурги, эндокринологи, флебологи, которые обязательно помогут вам – обращайтесь!

Диагностика диабетической ангиопатии нижних конечностей

Людям, больным сахарным диабетом, очень важно своевременно проводить обследования, чтобы выявлять нарушения в деятельности организма. Врач должен найти основную причину ангиопатии. Терапию назначают как можно быстрее, потому что от ишемии страдают и другие органы. Человек, страдающий сахарным диабетом, должен регулярно проходить профилактические обследования.

Методы диагностики:

• лабораторные анализы крови и мочи;
• УЗИ – дуплексное сканирование;
• УЗИ отдельных органов;
• ангиография;
• капилляроскопия.

Наши врачи проводят осмотр, опрос пациента, и на основании всех полученных исследований стараются как можно быстрее поставить правильный диагноз.

Виды диабетической ангиопатии нижних конечностей

• Микроангиопатия – поражение больших сосудов (аорта, подколенная артерия);
• Микроангиопатия – патологии мелких капилляров;
• Смешанная ангиопатия – патологические изменения в больших и мелких капиллярах.

Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей

• отечность и боль в стопах;
• онемение;
• холод в нижних конечностях;
• повышенная утомляемость;
• появление язв;
• изменение цвета кожи стоп.

Чем раньше будут выявлены первые признаки заболевания пациентом, тем быстрее врач сможет остановить прогрессирование ангиопатии.

Причины диабетической ангиопатии нижних конечностей

Ангиопатия нижних конечностей – это заболевание, которым страдают только люди с сахарным диабетом. На появление и прогрессирование недуга влияют многие факторы:

• ожирение;
• варикозное расширение вен;
• курение;
• сидячий образ жизни;
• атеросклероз;
• пациент длительно время страдает от диабета и превышен уровень сахара.

Более подвержены этому заболеванию люди старшего возраста, из-за того, что стенки сосудов становятся менее эластичными.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Лечение комплексное и подбирается нашим специалистом, исходя из диагноза, стадии заболевания, возраста, индивидуальных особенностей пациента.

Основные меры:

• снижение сахара в крови;
• стабилизация кровообращения;
• снижение уровня холестерина;
• улучшение метаболизма, назначение витаминов;
• антибактериальная и противогрибковая терапия (лечение инфицированных ран);
• хирургическое вмешательство.

Важно не только быстро среагировать на ситуацию и купировать первые проявления болезни, но и поддерживать организм. Для этого назначаются длительные курсы лечения, которые необходимо проходить периодически. Прописывается диета, человек должен отказаться от вредных привычек. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство – шунтирование, тромбэктомия, очищение гнойных ран. При очень тяжелом поражении в крайних случаях назначается ампутация.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Патологический процесс развивается по причине нарушения пропускной способности кровеносных сосудов. Это приводит к ухудшению кровоснабжения ног и утрате их двигательной функции. Ангиопатия без своевременного лечения способствует сбою в работе всего организма. Максимальная вероятность развития заболевания повышается у пациентов, болеющих диабетом дольше трех лет. Помимо сосудов ног могут поражаться кровеносные сосуды глаз, почек, сердца и других органов.

Жалобы во многом зависят от тяжести болезни и ее формы. Пациенты могут ощущать следующие симптомы:

• боль в нижних конечностях, усиливающаяся при ходьбе;
• появление небольших фиолетовых или красноватых пятен на коже ног;
• наличие глубокого красного кратера на стопе;
• жжение, зуд стоп;
• чувство холода, онемения в ногах;
• медленное заживление ран, царапин на коже;
• быстрая усталость стоп;
• наличие отеков ног, бледность и синюшность;
• сухая кожа на ногах, наличие шелушащихся участков;
• слабость мышц ног.

Эти и другие симптомы свидетельствуют о диабетической ангиопатии нижних конечностей. Без лечения симптомы усиливаются, повышается риск потери трудоспособности и инвалидности. Развиваются опасные последствия:

• полная слепота;
• сердечная недостаточность;
• гангрена;
• омертвение тканей ног.

Во многих случаях эффективно только хирургическое лечение.

У пациентов при сахарном диабете стенки кровеносных сосудов истончаются и постепенно разрушаются. Хрупкость сосудов объясняется частыми перепадами давления, длительным присутствием симптомов диабета (излишки сахара и инсулина). Кровоток в ногах заметно ухудшается, в результате чего ткани испытывают недостаток питательных веществ и кислорода.

Сахарный диабет — далеко не единственная причина. Существует множество предрасполагающих факторов:

• периферическая нейропатия;
• аномалии в костях и мышцах;
• атеросклероз сосудов ног;
• синдром Рейно.

Эти и другие симптомы способствуют ухудшению кровоснабжение конечностей.

Различают 2 вида заболевания:

1. микроангиопатия – патологический процесс затрагивает мелкие кровеносные сосуды ног;
2. макроангиопатия – заболевание поражает крупные кровеносные сосуды, в числе которых бедренные, подвздошные артерии.

Возможно сочетание обоих видов ангиопатии. Микроангиопатия без сочетания с макроангиопатией встречается редко.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей требует комплексного обследования. Оно включает в себя несколько процедур.

• Анализ жалоб пациента. Врач анализирует имеющиеся симптомы, визуально осматривает и пальпирует пораженную конечность.
• Сдача лабораторных анализов. Исследуется кровь на уровень сахара, инсулина, холестерина и других показателей.
• УЗИ сосудов. Ультразвуковое сканирование позволяет определять кровоток, пораженные участки кровеносных сосудов.
• Ангиография. Методика основана на введении контрастной жидкости и дальнейшем их осмотре с помощью рентген-аппарата.

При надобности пациенту делаются другие диагностические процедуры. Они позволяют определять степень тяжести заболевания и подобрать оптимальный метод лечения. В ходе диагностики оценивается:

• глубина поражения;
• наличие инфекции;
• наличие нейропатии.

Также выявляются другие обстоятельства, которые могут препятствовать исцелению.

Боитесь того, что ангиопатия ног приведет к плачевным последствиям? У вас есть возможность избежать этого. В медицинском центре Он Клиник в Алматы принимает квалифицированный врач-флеболог. Специалист проведет обследование. На основании его результатов вам порекомендуют эффективный терапевтический курс. В On Clinic диабетическая ангиопатия лечится консервативными методами. Лечение разрабатывается строго индивидуально. Стоимость зависит от продолжительности курса.

• Медикаментозная терапия. Направлена на улучшение микроциркуляции в тканях. Нормализует свертываемость крови, стабилизирует уровень глюкоза, уменьшает уровень холестерина, восстанавливает обмен веществ, улучшает мозговое кровообращение и кровоснабжение других органов. При надобности назначаются обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты.
• Физиотерапия. Улучшает кровообращение, способствует улучшению свойств крови.
• Местная терапия в виде применения высокотехнологичных покрытий для раневых поверхностей, а также специальных мазей из Израиля позволяют добиться заживления язвы в кратчайшие сроки.

В тяжелых случаях, когда консервативное лечение неэффективно, назначается оперативное лечение. Оно может включать в себя замещение суженных участков сосудов, удаление поврежденных участков или расширение сосудов. Ангиохирург порекомендует оптимальный вид хирургического вмешательства.

Не нужно терпеть мучительные жалобы, принимать лекарства по высоким ценам без назначения врача и подвергаться осложнениям, если есть возможность не допустить этого. Запишитесь к флебологу уже при первых признаках болезни. Лечение на начальной стадии менее продолжительное и более эффективное.

При отеке, кровотечении, образовании пузырьков следует немедленно обратиться к врачу.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Хирургические методы лечения критической ишемии при диабетической ангиопатии

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургические методы лечения критической ишемии при диабетической ангиопатии

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ.

На правах рукописи

ГАДЖИМУРАДОВ РАСУЛ УВАЙСОВИЧ

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИИ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена в Московском Государственном медико-стоматологическом университете.

Заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Магомед Дибирович Дибиров Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Владимир Леонович Леменев Доктор медицинских наук, профессор Георгий Сергеевич Кротовский Заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Петр Иванович Толстых

Ведущее учреждение: Научный центр

сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН

Защита состоится « » 2002 г. часов на

заседании диссертационного совета Д 208.041.02 при Московском государственном медико-стоматологическом университете (103473, Москва, ул. Делегатская, 20/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ по адресу: 125206, Москва, ул. Вучетича, д. 10 А.

Автореферат разослан «_»_2002 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Б.М. Уртасв

Р // чрескожная полярография, . фотоплетизмография, рентгенконтрастная ангиография.

При . обработке цифровых, результатов исследований использовались методы вариационной статистики. Достоверность изменения изучаемых показателей оценивали при помощи t-критерия Стыодента. Разница между средними значениями считалась существенной при ошибке менее 5% (р 4. Соавтор В.В.Кунгурцев. Выбор хирургического метода лечения фонической ишемии при дистальных окклюзиях у лиц пожилого и тарческого возраста с атеросклеротической окклюзией артерий [ижних конечностей. Актуальные проблемы хирургии. Москва, ,000г., с.186-194.

о. Соавторы Д.Г.Киртадзс, И.С.Типикин. Принципы хирургии ольных пожилого и старческого возраста. Актуальные проблемы ирургии. Москва, 2000г., с.213-215.

6. Соавторы Дибиров М.Д., Типикин И.С. Тактика хирургического ечения критической ишемии нижних конечностей при иабетической ангиопатии. Актуальные проблемы хирургии (сборник аучных работ) к 60-летию со дня рождения проф. В.А.Пенина, с. 51.

7. Соавторы Дибиров М.Д., Типикин И.С. Протезы из ПТФЭ при гконструктивных операциях артерий нижних конечностей.

Актуальные проблемы хирургии (сборник научных работ) к 60-летию со дня рождения проф. В.А.Пенина, с. 46.

68. Соавторы Дибиров М.Д., Винокуров В.Г. Видеоэндоскопическая симпатэктомия в лечении окклюзионных поражений конечностей у лиц с высоким риском. Ш-конгресс ассоциации хирургов им.

H.И.Пирогова. Выставка «новое в хирургии» Москва., 2001 г.. с. 7778.

69. Соавторы М.Д.Дибиров, О.С. Новосельцев, А.А.Дибиров. Особенности хирургического лечения критической ишемии у лиц пожилого и старческого возраста. Симпозиум «Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний». Москва., 2001 г., с. 47.

70. Соавторы М.Д.Дибиров, О.С. Новосельцев, А.А.Дибиров. Применение МР-томографии у пациентов с патологией брюшной аорты и ее ветвей. Симпозиум «Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний». Москва., 2001 г., с. 175.

Патент на изобретение по материалам диссертации:

I. Соавторы М.Д.Дибиров, Ю.Н.Евсеев. «Способ профилактики тромбоза аутовенозного шунта «т эки» №2167611 от 27 мая 2001 года.

Лазерное лечение диабетической ретинопатии

Услуги хирургии

• Хирургия глаз
• Микрохирургия
  • Катаракта
  • Глаукома
  • Макулярная дегенерация
  • Интравитреальные инъекции
  • Введение ретиналамина
• Лазерное лечение
  • Технологии
  • Дистрофия сетчатки
  • Глаукома
  • Диабетическая ретинопатия
  • Вторичная катаракта
• Офтальмохирургия
  • Заболевание век, слезных путей
  • Блефарохалазис
  • Радионож
• Информация для пациентов
  • Врачи хирургии
  • Памятка пациента
  • Выбор ИОЛ
  • Бесплатная хирургия по ОМС
  • Платные услуги
  • Прием граждан руководителем
  • Правила предоставления платных медицинских услуг
  • Правила дневного стационара
  • Заключение по специальной оценке условий труда
  • Прейскурант

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая макулопатия является основной причиной потери трудоспособности при диабете. Поражение макулярной области может наблюдаться при диабетической ретинопатии любой степени тяжести, чаще при пролиферативной диабетической ретинопатии и является частным проявлением диабетической ретинопатии, поскольку характеризуется в целом теми же клиническими проявлениями.

Макулярный отек

Лечение диабетической ретинопатии

Общепринятый методом лечения больных с диабетической макулопатией является лазеркоагуляция.
Результаты лазерного лечения диабетической макулопатии в большой степени зависят от ее клинических особенностей и методики лазеркоагуляции.Согласно данным литературы, полный регресс изменений на глазном дне и сохранение зрительных функций после лазерного лечения достигается у 62,3% больных. Эффект лечения оказался особенно высок при выполнении лазеркоагуляции на ранней стадии ДМ, при высоких зрительных функциях и минимальных отложениях твердых экссудатов.

Лечение диабетической ретинопатии с помощью лазерной коагуляции сетчатки медицинский центр «ОПТИКА-хирургия» проводит по программе территориального фонда обязательного страхования г. Севастополя (ТФОМС) — бесплатно.

Для записи на прием к врачу обращайтесь в регистратуру Медицинского центра «ОПТИКА-хирургия»

г. Севастополь, ул. Новороссийская, 43А

Моб. тел.+7(978)202-53-70
Ежедневно 8:00-17:00
Суббота, Воскресенье — выходной

Лечение диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей

Сахарный диабет опасен последствиями, к которым он способен приводить. Ангиопатия сосудов нижних конечностей – одно из таких последствий. Поражаются стенки купных и мелких сосудов, что провоцирует негативные изменения в состоянии здоровья больного. Патология может затронуть любой участок организма, но наиболее подвержены ей ноги.

Основные признаки диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей

Проявления ангиопатии могут разниться в зависимости от стадии и запущенности заболевания, общего состояния и возраста больного, а также прочих моментов. Чаще всего пациента беспокоят следующие симптомы:

• появление на ногах сосудистых звездочек;
• онемение и жжение в нижних конечностях;
• боль в мышцах, хромота;
• шелушение кожи на ногах, образование язв;
• кровоизлияние под кожей, что становится заметным за счет характерных признаков;
• ухудшение зрительной функции;
• постоянное ощущение холода в ногах;
• синюшность кожи нижних конечностей.

Симптоматика во многом зависит от стадии болезни. На первой стадии чаще всего никаких симптомов нет. Для второй характерно появление боли в мышцах, тяжести и слабости в ногах, хромоты. Если заболевание прогрессирует до третьей стадии, человек ощущает все неприятные симптомы даже в состоянии покоя. На четвертой стадии образуются язвы и развивается некроз.

Наиболее распространенные причины диабетической стопы

Указанное заболевание обычно развивается на фоне диабета. Но, могут быть и другие причины:

• травмы сосудов;
• часто или постоянно повышенное артериальное давление;
• различные патологии кровеносных сосудов;
• болезни аутоиммунного плана;
• гипотония – пониженное давление;
• расстройства обмена веществ;
• наследственность;
• работа на вредном производстве;
• преклонный возраст.

Помимо нижних конечностей, ангиопатия способна поразить и сосуды других участков организма – почек, сетчатки и т.д.

Диагностика заболевания

Если больной обратится к врачу с симптомами, схожими с признаками диабетической ангиопатии , специалист помимо оценки общего состояния больного, осмотра и изучения жалоб назначает ряд исследований. Это необходимо для того, чтобы убедиться в предполагаемом диагнозе или опровергнуть его и найти истинную причину плохого самочувствия.

К лабораторным методам диагностики диабетической ангиопатии можно отнести:

• общие анализы – крови и мочи;
• биохимия крови;
• бакпосев (при наличии гнойных выделений).

Инструментальные методы также широко используются. В их числе: измерение давления на периферических артериях, рентген, электрокардиограмма, измерение АД голеностопа , ангиография и пр.

Лечение диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей в Липецке

Первый принцип лечения – устранение провоцирующего заболевание фактора. Так как речь идет о диабетической ангиопатии , необходимо осуществлять лечение диабета, следить за соблюдением диеты, контролировать АД, применять назначенные врачом препараты.

В нашем центре проводится диагностика и лечение различных сосудистых заболеваний, в том числе, ангиопатии нижних конечностей, вызванной диабетом. Благодаря квалифицированному врачу- флебологу , сосудистому хирургу с большим опытом Орлову Алексею Алексеевичу вы получите качественную медицинскую помощь.

Запишитесь к сосудистому хирургу в Липецке по телефонам +7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52 , +7 (4742) 37-04-52 , или онлайн

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – специфическое патологическое изменение сетчатки глаза на фоне длительно текущего и, главное, плохо контролируемого сахарного диабета. Отметим, что диабетическая ретинопатия является основной причиной потери зрения у лиц трудоспособного возраста, около 80 тысяч человек ежегодно теряют зрение из-за диабета.

На сегодняшний день медицинское сообщество бессильно в вопросах излечения сахарного диабета, но достигнут огромный успех в контроле за осложнениями сахарного диабета. В роли основного специалиста, который объективно или косвенно может судить о течении сахарного диабета, нужно выделить офтальмолога.

Даже в странах с развитой системой лечения диабета за консультацией к офтальмологу обращаются менее половины нуждающихся в осмотре, и менее 50% из них получают адекватное обследование и лечение.

При постановке диагноза «сахарный диабет» обязательно требуется проходить консультацию офтальмолога, даже если нет специфических изменений. В случае выявления диабетической ретинопатии схема лечения назначается индивидуально.

Существует 3 вида ретинопатии:

1. непролиферативная диабетическая ретинопатия;
2. препролиферативная диабетическая ретинопатия;
3. пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Каждый из трех видов диабетической ретинопатии может сопровождаться наличием макулярного отека. Макулярный отек – патологические изменения в центральной, наиболее важной части сетчатки. Вследствие повышенной проницаемости микрососудов сетчатки макулярный отек является основной причиной потери центрального зрения, в результате которого пациенты теряют возможность жить привычной жизнью — читать, писать, работать за компьютером, смотреть телевизор и т.д.

Патогенез диабетической ретинопатии:

1. Вследствие длительной гипергликемии происходит патологическое изменение стенки сосудов, что на сетчатке проявляется микроаневризмами (выпячиванием стенки измененного микрососуда).
2. При продолжающейся гипергликемии появляется патологическая сосудистая проницаемость, характеризующаяся выходом за пределы сосудов форменных элементов крови, а также микрочастиц белков и жиров, которые откладываются в толще сетчатки.
3. В некоторых микрососудах происходит выраженная окклюзия, что делает невозможным питание сетчатки в соответствующих окклюзии зонах. Такие зоны испытывают ишемию (недостаток насыщения кислородом), что влечет за собой их гибель.
4. Патологически измененная и ишемизированная сетчатка выделяет вещества, способствующие росту новых сосудов (неоваскуляризация), которые изначально неполноценны и в определенных услових приводят к массивному кровоизлиянию в полость глаза (стекловидное тело). В дальнейшем рост новообразованных сосудов сопровождается ростом фиброзной ткани (плотной соединительной ткани, которая тяжами крепится к сетчатке).
5. По ходу дальнейшего течения процесса происходит сморщивание фиброзной ткани и стекловидного тела, что в конечном итоге приводит в отслойке сетчатки.

Методы диагностики диабетической ретинопатии:

• сбор жалоб и анамнеза;
• визометрия;
• авторефрактометрия;
• компьютерная периметрия;
• измерение внутриглазного давления;
• биомикроскопия;
• расширение зрачка;
• офтальмоскопия с использованием специальных линз.

Дополнительные методы исследования, которые назначаются во время консультации в зависимости от степени изменений сетчатки:

-ОКТ сетчатки (Оптическая когерентная томография)

Позволяет производить морфологические и биометрические исследования сетчатки в наиболее важной анатомической зоне – макулярной зоне, что крайне важно для оценки эффективности лечения макулярного отека.

-УЗИ-исследования структур глаза.

В настоящее время не существует лекарственных препаратов, способных предупредить развитие и прогрессирование диабетической ретинопатии у человека.

Методы лечения диабетической ретинопатии:

1. Лазеркоагуляция сетчатки является основным методом для предупреждения развития и прогрессирования диабетической ретинопатии. Во время данной процедуры проводятся лазерные коагуляты сетчатки, которые устраняют патологически измененную сетчатку.
2. Интравитреальное введение (в полость глаза, в так называемое стекловидное тело) анти-VEGF препаратов (ингибиторов ангиогенеза). Показаниями к применению данной методики являются выраженный макулярный отек и активно развивающаяся неоваскуляризация сетчатки.
3. Витрэктомия – метод, который может понадобиться при несвоевременно проведенной и неадекватной лазеркоагуляции сетчатки. При данном хирургическом лечении полность удаляется стекловидное тело с заменой его на силикон, либо на специальный газ. Данный метод сопряжен с множеством осложнений и является наиболее сложной хирургической операцией в офтальмологии.

Основными условиями для успешного лечения диабетической ретинопатии является адекватный самоконтроль, компенсация уровня глюкозы, стабильные цифры артериального давления и уровня холестерина, для чего необходимо наблюдение у офтальмолога, эндокринолога и других узких специалистов.

Диабетическая ангиопатия

Диабетическая ангиопатия

Диабетическая ангиопатия, по определению, представляет собой поражение сосудов при сахарном диабете . Вторичная сосудистая патология является самым частым или, по меньшей мере, одним из наиболее распространенных осложнений этого тяжелого эндокринно-метаболического заболевания.

Калибр преимущественно страдающих сосудов может быть разным; соответственно, различают микро- и макроангиопатию. В первом случае, – к которому относятся, в частности, диабетическая ретинопатия и диабетическая нефропатия , – поражаются капилляры, мелкие артериолы и венулы. Во втором, как правило, имеет место поражение стенок крупных артерий.

Согласно имеющимся эпидемиологическим данным, та или иная форма диабетической ангиопатии выявляется у 70-80% больных сахарным диабетом, а при длительном (двадцать лет и более) течении основного заболевания – практически у каждого. Поражение крупных и/или мелких сосудов, обусловленное сахарным диабетом, считается ведущей в мире причиной почечной недостаточности, «невозрастной» слепоты, а также не связанных с травмой ампутаций нижних конечностей в гангренозной стадии т.н. диабетической стопы .

Причины

Этиопатогенез диабетической ангиопатии в настоящее время рассматривается, в основном, как атеросклеротический: на внутренних стенках сосудов образуются кашицеобразные липидные бляшки, что приводит к сужению просвета. Другим важным фактором является действие циркулирующих в крови токсичных соединений, концентрация которых постоянно повышена при хронической гипергликемии; в результате сосудистые стенки приобретают патологическую хрупкость и проницаемость, утрачивают свойства эластичности, дегенерируют на гистологическом уровне.

Следствием указанных процессов становится ишемия (дефицит кровоснабжения) тех тканей и органов, которые в норме должны полноценно васкулироваться пораженной сосудистой подсистемой. В условиях хронически недостаточной оксигенации, нехватки питательных веществ, витаминов и микроэлементов развиваются те или иные вторичные заболевания.

Таковы общие представления о механизмах развития диабетической ангиопатии. В ряде источников, однако, отмечается, что эти механизмы на сегодняшний день изучены недостаточно и требуют дальнейших исследований.

Помимо собственно диабета с его нарушенным, грубо искаженным метаболизмом, выделяют множество менее специфических факторов риска:

• наследственная предрасположенность;
• несбалансированный рацион;
• гиподинамия;
• избыточная масса тела;
• ишемическая болезнь сердца;
• артериальная гипертензия;
• табакокурение;
• повышенные нагрузки на те системы и органы (в особенности это касается нижних конечностей), где имеют место обусловленные диабетом начальные нарушения гемодинамики.

Симптоматика

Говоря о диабетических макроангиопатиях, ряд авторов наиболее распространенной формой считают поражение сосудов нижних конечностей, – со всеми вытекающими клиническими последствиями. В других источниках, однако, акцент смещается в сторону коронаропатии, т.е. поражения артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу. Указывается, в частности, что непосредственной причиной смерти при сахарном диабете чаще всего становятся внезапная остановка сердца или инфаркт миокарда , обусловленные хронической (во многих случаях безболевой, что особенно опасно) ишемией сердечных тканей.

Значительно реже встречаются тяжелые энцефалопатии (вплоть до ишемических и геморрагических инсультов ), которые патогенетически связаны с диабетическим поражением сосудов, васкулирующих головной мозг.

Среди микроангиопатий наиболее частыми являются ретинопатия и ангионефропатия.

Все указанные заболевания подробно рассматриваются в соответствующих статьях.

Диагностика

Наибольшее диагностическое значение имеет систематический лабораторный контроль основного заболевания, что подразумевает различные анализы крови. Специфические, профильные обследования назначаются по мере необходимости, в т.ч. для раннего, доклинического выявления развивающейся сосудистой патологии. Применяются методы, принятые в офтальмологии, нефрологии и т.д., а также общеклинические исследования, такие как допплерография, ангиография, ЭКГ и ЭхоКГ, МРТ и т.д.

Лечение

Не касаясь вопросов лечения сахарного диабета как такового, выделим наиболее распространенные и эффективные лечебно-профилактические меры, принимаемые в отношении диабетической ангиопатии:

• препараты группы статинов (антихолестериновые средства);
• гипотензивные препараты;
• противоотечные средства, в т.ч. диуретики;
• ангиопротекторы (препараты, укрепляющие и/или защищающие сосудистые стенки);
• стимуляторы гемодинамики;
• антиагреганты;
• витаминные/антиоксидантные комплексы.

На поздних стадиях, в случаях нелеченной и запущенной диабетической ангиопатии, либо при неэффективности всех принимаемых консервативных мер, – методом выбора становится сосудисто-хирургическое вмешательство (эндартерэктомия, тромбоэктомия, стентирование, баллонирование и т.д., вплоть до вынужденной ампутации). Конкретная методика, объем, доступ и другие характеристики операции, разумеется, всегда строго индивидуальны.