0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эквиноварусная деформация стопы: лечение, операция

Врожденная косолапость

Врожденная косолапость

Термин косолапость используют для определения ряда аномалий развития костно-мышечной системы, которые чаще всего являются врожденными. В большинстве случаев передняя часть стопы вывернута вниз и внутрь, свод увеличен, а пятка смотрит в середину. Движения в голеностопном суставе ограничены. А из-за деформаций ребенок при ходьбе опирается не на всю подошву, а на наружный край стопы. По статистике данный дефект встречается у 1-3 детей на 1000 новорожденных, в два раза чаще у мальчиков, чем у девочек и в половине случаев является двухсторонним. В медицине данная патология называется эквиноварусная деформация стопы, а лечением занимается ортопед. Отметим, что многие родители путают данную болезнь с неправильной постановкой стопы у малыша, который только начал самостоятельно ходить, что является абсолютно разными вещами.

Опытные узисты могут диагностировать косолапость ног еще внутриутробно: примерно с 16 недели беременности. И первое, что следует здесь написать, это обращение к будущим родителям. Если вам поставили данный диагноз на плановом обследовании, то пожалуйста, не стоит изводить себя, искать причины и мучиться. Врожденная косолапость у детей при своевременной диагностике, лечение и следовании всем рекомендациям ортопеда в большинстве случаев исправима даже без хирургического вмешательства. Вам нужно набраться терпения и настроиться на результат, ведь нужно будет приложить усилия. Но с вашим малышом все будет хорошо!

Виды косолапости

А теперь вернемся к самой проблеме. Различают два типа косолапости: типичная (первичная) и атипичная (нейрогенная, паралитическая, вторичная).

При типичной деформации наблюдаются перечисленные выше симптомы: согнутая стопа, пятка смотрит вверх, затруднено движение переднего отдела стопы, а внутренний край развернут кверху ( варус, аддукция, супинация, эквинус). Данный форма встречается чаще всего.

При атипичной деформации стопа выглядит, как короткая и опухшая, имеет ярко выраженную глубокую складку поперек подошвы, большой палей короче и деформирован.

Многих родителей волнуют причины сложившейся ситуации. В медицинских справочниках вы найдете перечень различных вариантов, которые могут привести к косолапости: наследственность, воздействия негативных факторов во время беременности (наркотики, курение, экология, постоянные стрессы, употребление медикаментов, облучение и т.д.), механическое воздействие матки на стопы (при маловодии, тазовом предлежании и т.п.). Но главное, что следует отметить, это всего лишь теории и домыслы, основанные на опыте исследователей и врачей. Истинной причины никто не знает несмотря на то, что эта проблема широко изучается. Поэтому стоит просто отпустить эту мысль «почему?» и сосредоточиться на идее «что я могу сделать, чтобы мой ребенок мог беззаботно бегать с остальными детьми».

Также различают одностороннюю и двухстороннюю эквиноварусную деформацию стоп. Поэтому и лечение косолапости у новорожденных может отличаться в зависимости от степени изменений и наличия патологии на каждой из ножек. Второй вид встречается гораздо чаще.

Лечение эквиноварусная деформация стопы

— Может ли косолапость пройти сама со временем?

К сожалению, если кости в стопе неправильно расположены, то сами они не станут в физиологически правильное положение. Поэтому лечение при врожденной косолапости начинается где-то с 7-15 дня после рождения. Это обусловлено тем, что ткани еще очень эластичны, поэтому гораздо легче исправлению. У младенцев лишь часть костей имеют ядро или ядра окостенения, а остальные представляют собой хрящевые образования. Обычно к 4-5 годам у детей уже все кости имеют частично костную ткань, к 7 летнему возрасту все кости стопы окостеневают полностью. Исключением является апофиз — пяточная кость, которая появляется позднее всего, вплоть до 10-12 лет. Именно благодаря этим особенностям детского организма очень большой шанс удачной коррекции при правильном лечении на ранних сроках.

Существует ряд консервативных и хирургических способов лечения косолапости. На сегодняшний день самым распространенным при врожденной эквиноварусной деформации является метод Понсети.

Чаще всего у младенцев прибегают к консервативным методам:

  • Гипсуют ножки;
  • Используют специальные шины и фланелевые бинты;
  • Делают массажи;
  • Прибегают к ЛФК и физиотерапии;
  • Носят специальную обувь (брейсы);
  • В дальнейшем используют специальные вкладки и стельки.

Что касается хирургического вмешательства, то обычно корректируют сухожилья и связки, а в послеоперационный период применяют гипсование.

Рассмотрим подробнее некоторые из методов. Если у малыша наблюдается легкая степень деформации, то для лечения будет достаточно бинтования мягкими повязками. Ножки фиксируются в правильном положении, в дополнение проводятся массажи и ЛФК. После восстановления носится специальная обувь и стельки для закрепления результата.

В 90% случаев косолапости обращаются к методу Понсети. Его предложил американским ортопед испанского происхождения Игнасио Понсети, который отметил, что после операции по исправлению эквиноварусной деформации остаются рубцы, меняется порядок между связками, а стопа становится менее подвижна. Он предложил метод пошагового гипсования, основываясь на сроках выработки нового коллагена и эластичности связок младенцев. Чаще всего коррекция начинается с 7 по 14 день после рождения и длится от одного до двух месяцев в зависимости от сложности патологии. Малышу накладывают «гипсовые штаники», которые захватывают коленный сустав до верхней трети бедра. Таком образом ножки фиксируются в положении максимально близкому к физиологически правильному. Замена гипса происходит каждые 5-7 дней и обычно хватает 5-7 смен гипсовых повязок даже при сильной деформации. Вторым этапом является тенотомия ахиллова сухожилия. Это минимальное оперативное вмешательство, способствующее его удлинению. Следующим этапом является ношение специальной обуви на фиксирующей планке (брейсов). После снятия последнего гипса брейсы носят по 23 часа в сутки. Затем каждые 3 месяца время нахождения в обуви уменьшается. Если лечение начато в первые пару месяцев жизни младенца, то к 1,2 — 1,5 годам малышу оставляют эту обувь лишь на время дневного и ночного сна.

Для хирургической коррекции косолапости применяют различные техники и методики. Операции делают на мягких тканях (удлинение сухожилий, рассечение связок и капсулы суставов), на скелете стопы (остеотомия, компрессионно-дистракционный остеосинтез) и меняют места крепления мышц для изменения их функций.

Особое место занимает операция Т. С. Зацепина. Ее делают в возрасте от 1 до 6 лет, удлиняя сухожилия и рассекая связки медиального и заднего отделов стопы. Также распространены операции по Волкову, Турко и Штурма.

Вмешательства на скелете проводят детям от 4 лет. Для этого используют компрессионно-дистракционный аппарат (чаще всего Илизарова) для фиксации и смены позиции костей.

Ортопедические стельки являются вспомогательным и поддерживающим методом при врожденной косолапости. Они помогают закрепить проделанную работу родителей и ортопеда, снять лишнюю нагрузку со стоп и коленей благодаря поддержке свода стопы, дополнительной амортизации, фиксации пятки, смягчению подошвы. Ортопедические вкладыши и корректоры направлены максимально разгружать суставы и сухожилья, находящиеся в постоянном напряжении из-за физиологически неправильного положения.

Амортизационные стельки являются профилактическим средством борьбы с плоскостопием и вальгусной деформацией стопы. Они рекомендованы к использованию любому активному человеку для правильного распределения нагрузки и комфортного передвижения.

Берегите свои ноги и заботьтесь о близких! Всегда лучше предотвратить болезнь, чем исправлять ее последствия.

ИННОВАЦИИ ОРТОПЕДИИ

РАЗВИТИЕ. ДВИЖЕНИЕ. ИННОВАЦИИ.

Site Navigation[Skip]

  • ГЛАВНАЯ
  • ПАЦИЕНТАМ
    • Стопа и голеностопный сустав
      • Хирургическое лечение заболеваний и деформаций стопы
      • Приобретенное плоскостопие взрослых
      • Подготовка к операции
    • Вертебрология
      • Чрескожная пункционная вертебропластика
      • Упражнения позвоночник
      • Остеопороз и позвоночник
    • Предоперационное обследование
    • Отправить результаты исследования
  • КОНТАКТЫ
    • Бобров Дмитрий Сергеевич
    • Bobrov Dmitry
    • Клиника травматологии и ортопедии
    • Слиняков Леонид Юрьевич
    • Черняев Анатолий Васильевич
    • Симонян Айк Гарникович
  • ПУБЛИКАЦИИ
  • КАЛЕНДАРЬ МЕРОПРИЯТИЙ
  • СТУДЕНТАМ

Sidebar[Skip]

Хирургическое лечение заболеваний и деформаций стопы

Различные врожденные приобретенные заболевания и деформации стопы и голеностопного сустава составляют настолько общирную группу патологических состояний, что во многих странах мира существуют клиники, специализирующиеся на лечении исключительно данной патологии.

Наиболее частые проблемы, с которыми приходят пациенты в клинику это:

• Hallux valgus (вальгусная деформация 1 пальца стопы)

• Приобретенное плоскостопие взрослых (часто сопряженное с нарушением функции задней большеберцовой мышцы)

• Эквинусная деформация стопы

• Эквиноварусная деформация стопы

• Инерционная тендинопатия ахиллова сухожилия

• Метатарзалгия (metatarsalgia). Наиболее частый симптом — боль по подошвенной поверхности стопы в проекции плюсневых костей.

• Деформирующий остеоартроз первого плюснефалангового сустава (ригидный первый палец стопы — h allux rigidus)

• Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава

Читать еще:  Лечение артроза коленного сустава

• Диабетическая стопа ( диабетическая остеоартропатия)

• Болевой синдром в пяточной области (плантарный фасциит, пяточная шпора, тарзальный туннельный синдром).

Hallux valgus (metatarsus primus varus, вальгусное отклонение первого пальца стопы, «шишка на стопе», комбинированное плоскостопие, статическая деформация стоп) – пациенток беспокоит сложность в подборе обуви, болезненная «шишка» в области основания первого пальца стопы, что часто путают с подагрой и долго лечат диетой и специальными препаратами. В основе же заболевания лежит деформация костей стопы, которую надо лечить у ортопеда. Лечение заключается в подборе специальных ортопедических приспособлений, супинаторов, ортопедической обуви, лечебной физкультуре с целью укрепления мышц стоп. Нередко (при выраженных деформациях) требуется оперативное лечение.

Ригидный первый палец (первый палец стопы становится малоподвижным и болезненным, каждый шаг сопровождается болевым синдромом, пациенты вынуждены медленно ходить, чтобы уменьшить нагрузку на передний отдел стопы) – заболевание может иметь различную природу, но исход один – боль и ограничение подвижности первого пальца. В настоящее время существуют современные методы консервативного и хирургического лечения данной проблемы, позволяющие избавить человека от болевого синдрома и вернуть нормальную походку.

Молоткообразная деформация пальцев стоп ( пальцы стоп деформируются в виде «молотка», что приводит к возникновению болезненных мозолей). Лечение деформированных пальцев осуществляется с помощью специальных упражнений, использовании корректоров.

При невозможности исправить выраженную деформацию консервативными методами используются корригирующие операции, позволяющие восстановить нормальную анатомическую ось пальцев и избавить пациентку или пациента от болевого синдрома.

Неврома стопы (неврома Мортона) – хроническая травма нерва в межплюсневом промежутке, приводит к гипертрофии соединительной ткани. Клинически заболевание проявляется болевым синдромом в области стопы.

Метатарзалгия – боль в переднем отделе стопы. Общее название целого ряда заболеваний, наиболее частой причиной которого являются последствия плоскостопия и перегрузка головок плюсневых костей.

Тарзальный туннельный синдром – боль локализуется в области пятки и часто распространяется в стопу. Причиной является сдавление нерва мягкими тканями.

Различные врожденные и приобретенные деформации стоп, включая дополнительные пальцы стоп (полидактилия), сросшиеся пальцы стоп (синдактилия).

Болезнь Фрейберга (Freiberg’s disease). Остеохондропатия головки плюсневой кости (болезнь Келлера II) – при данном заболевании происходит поражение головки плюсневой кости, сопровождающееся отеком, болью и костными разрастаниями.

Болезнь Хаглунда (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Шинца-Хаглунда) – первые неприятные ощущения могут выражаться в болезненных ощущениях в пятке при ходьбе.

Подошвенные фасциит и пяточные шпоры. Пациентов беспокоит боль в подошвенной области, нередко распространяясь на точку фиксации подошвенной фасции к пяточному бугру. Данные заболевания доставляют достаточно много беспокойства пациентам и сопровождаются стойким болевым синдромом. В большинстве случаев хорошо помогает консервативное лечение.

Посттравматические деформации стоп.

В лечении различных заболеваний и посттравматических деформаций используются современные инновационные традиционные и малоинвазивные технологии, позволяющие получить отличный функциональный и косметический результат в кратчайшие сроки.

Эквиноварусная установка стоп: лечение деформации

Эквиноварусная деформация стопы представляет собой патологическое состояние, при котором нарушается положение сводов и оси ноги. Ступни в таком случае отклоняются к внутренней стороне, нагрузка распределяется неравномерно, что способствует травмированию внешней части стопы. Заболевание имеет приобретенный характер, его развитию способствует множество причин.

Механизм формирования деформации

Стопа ребенка является до конца не сформированной. Кости состоят из неплотно прилегающих друг к другу частей и растяжимых хрящей. Мышцы, фасции и связки могут повреждаться. Формирование стопы завершается к 4-летнему возрасту. У некоторых детей этот период затягивается. Ступня ребенка имеет плоский вид, жировая ткань скрывает костный каркас. Для выявления плоскостопия необходимо выполнить простую процедуру. Ребенка ставят на ноги и пробуют просунуть палец с внутренней стороны ступни. Если это делается легко, плоскостопия нет.

Варусная установка стоп проявляется тем, что в положении стоя ребенок не может сдвинуть колени. Между ними всегда остается небольшое расстояние. Эквиноварусная деформация стопы характеризуется подъемом ее внутренней части и перегрузкой внешней.

Деформации могут способствовать следующие патологические состояния:

  • плоскостопие;
  • метаболические нарушения (сахарный диабет, рахит);
  • эндокринные расстройства (гипотиреоз, тиреотоксикоз);
  • длительно текущие воспалительные и инфекционные заболевания, способствующие ослаблению организма.

Неправильная установка стоп выявляется у детей, испытывающих дефицит кальция и других полезных веществ, перенесших травмы ног, имеющих избыточный вес и заболевания суставов. В некоторых случаях варусная деформация имеет наследственный характер. Развитию этой патологии может способствовать раннее обучение ходьбе или ношение неудобной тесной обуви.

Признаки варусной установки

При неправильном развитии стопы наибольшая нагрузка приходится не на центральную, а на внешнюю ее часть. Нога не способна к совершению колебательных движений, из-за чего удары не компенсируются. Изменяется походка ребенка, он начинает часто падать, не может бегать и прыгать. Основным симптомом эквиноварусной деформации является стирание туфель с внешней стороны. Набойка истончается неравномерно. Обнаружить заболевание позволяет внимательное наблюдение за походкой малыша.

Чем раньше начинается лечение, тем больше шансов на выздоровление имеет маленький пациент.

Редкой формой эквиноварусной деформации является так называемая конская стопа. Ребенок наступает не на всю подошву, а лишь на переднюю ее часть. Со стороны кажется, что он пытается встать на носочек. Искривление чаще всего имеет врожденный характер и может поражать как одну, так и обе ноги. При отсутствии лечения деформация становится более выраженной. Кости разрушаются, суставы смещаются, а кожа внешней части стопы покрывается мозолями. Икроножные мышцы не участвуют в процессе ходьбы, что может способствовать их атрофии. Нарушаются функции голеностопных и коленных суставов.

Способы лечения заболевания

Для устранения эквиноварусной деформации могут использоваться как консервативные, так и хирургические методики. Выполнение специальных упражнений способствует укреплению мышц и суставов. Физиотерапевтические процедуры облегчают общее состояние, предотвращают развитие воспалительных процессов.

Обязательным является ношение ортопедической обуви. Ботинки должны иметь высокий задник и фиксировать стопу в строго горизонтальном положении. Медикаментозная терапия подразумевает введение в мышечные ткани препаратов, блокирующих нервную проводимость.

Лечебный массаж способствует укреплению мышц голеней, бедер и ягодиц. Выполнять первую процедуру должен специалист. Однако последующие сеансы могут проводиться и в домашних условиях. Массаж стоп лучше всего сочетать с проработкой всех мышц и суставов. Начинают сеанс с воздействия на поясничную область, после чего переходят на бедра. Затем проглаживают задние поверхности ног, растирают бедро и голень. Особое внимание следует уделять голеностопному суставу и ахиллову сухожилию. Массажные движения на передней части ноги выполняются в обратном направлении.

Если консервативные методики оказываются неэффективными, назначается хирургическое вмешательство. Метод Понсети — наиболее распространенный способ лечения варусной деформации стопы. В ходе операции стопе придают правильное положение, которое закрепляется с помощью гипсовой повязки. Ее придется носить в течение длительного времени. По мере исчезновения признаков деформации повязку заменяют. Операцию рекомендуется проводить после достижения ребенком 2-летнего возраста.

В старшем возрасте назначаются радикальные хирургические вмешательства, представляющие собой восстановление связок, хрящей и сухожилий. Период реабилитации длится 6-12 месяцев, в это время рекомендуется носить гипсовую повязку.

Чтобы повысить эффективность консервативного и хирургического лечения, необходимо ежедневно выполнять специальные упражнения.

  1. В положении сидя нужно совершать сгибательные и вращательные движения стопами. Каждую ступню следует прорабатывать отдельно.
  2. В положении стоя на коленях ноги разводят в сторону носками врозь.
  3. Ребенок должен медленно опуститься на ягодицы таким образом, чтобы они оказались между пятками. В таком положении можно играть, смотреть телевизор или рисовать.
  4. При выполнении приседаний необходимо опираться на всю подошву. Упражнения рекомендуется делать не торопясь, качественно.

Эффективность лечения можно будет оценить только к 6-7 годам, именно в это время мышцы и связки становятся достаточно крепкими для удержания стопы в нужной позиции. Самолечение при эквиноварусной деформации может оказаться не только бездейственным, но и опасным.

Эквиноварусная деформация стопы

О эквиноварусной деформации стопы

Эквиноварусная деформация стопы — это патологическое положение стопы, во время которого передний край стопы поднят, а наружный край опущен вниз. Эквиноварусная деформация стопы — эта деформация стоп, которая очень часто диагностируется при спастических формах детского церебрального паралича. Детский церебральный паралич — это группа гетерогенных клинических синдромов, возникших в связи с не прогрессирующими нарушениями двигательных функций и позы.

Читать еще:  Трохантерит: причины, симптомы и особенности лечения

Эквиноварусная деформация стоп — это тяжелая форма деформации опорно-двигательного аппарата, чаще всего заболевание является двухсторонним. Эквиноварусная деформация стоп может быть:

  • Типичной (дефект развития сухожилий, связок, мышц);
  • Атипичной (недоразвитие большеберцовой кости).

Причины эквиноварусной деформации стопы

Эквиноварусная деформация стопы возникает в результате варусной или эквинусной установкой стопы. Также данная патология может возникнуть из-за выпадения функции малоберцовых мышц. Важно знать, что при эквиноварусной деформации стоп паралич может распространиться на переднюю группу мышц голени.

Основные причины эквиноварусной деформации стопы:

  • Повреждение седалищного нерва;
  • Повреждение малоберцовых нервов (после резаных и огнестрельных ран);
  • Энцефалит;
  • Полиомиелит;
  • Болезнь Литтла;
  • Сложные и неправильно вылеченные вывихи стоп;
  • Гнойно-деструктивные процессы на стопе;
  • Вывихи и переломы голеностопного сустава или другого сустава заднего отдела стопы.

Эквиноварусная деформация стопы проявляет себя такими клиническими признаками:

  • Отсутствие активных пропорциональных движений около переднезадней горизонтальной оси стопы;
  • Наличие характерных компонентов деформации (подошвенного сгибания, варуса, торсии дистального конца стопы вовнутрь);
  • Отсутствие активного сгибания стопы.

Симптомы эквиноварусной деформации стопы

Также можно столкнуться с так называемой эквиноварусной деформацией стопы или конской стопой, при которой человек не может наступить на всю поверхность стопы, а только лишь на её переднюю часть (носок). Создаётся такое впечатление, что человек старается встать на носок, так как сгибание голеностопного сустава является ярко выраженным. Данная патология зачастую бывает врождённой и может быть как двухсторонней, так и односторонней.

Без сомнений, лечение эквиноварусной деформации стопы следует проводить как можно раньше, так как отсутствие соблюдений правил терапии может навсегда поменять качество жизни у взрослого человека.

Операция при эквиноварусной деформации стопы проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Лечение эквиноварусной деформации стопы

Лечение эквиноварусной деформации стоп — это очень длительный и сложный процесс, который занимает очень много сил и времени. Важно, как можно скорее поставить диагноз и начать лечение еще на самых ранних этапах развития эквиноварусной деформации. Ранняя диагностика дает больше шансов на скорейшее выздоровление.

Постановкой диагноза, определением причины эквиноварусной деформации стопы и назначением лечения может заниматься только опытный врач-ортопед. При первых симптомах эквиноварусной деформации стоп немедленно обратитесь в наш Центр травматологии и ортопедии клинической больницы № 85 Федерального медико-биологического агентства России для немедленного медицинского вмешательства. Самолечение и народная медицина при лечении эквиноварусной деформации стоп строго запрещается, так как оно может лишь уменьшить боль на некоторое время, а сама деформация будет развиваться дальше.

Комплексное лечение включает в себя:

  • Лечебные физические упражнения, которые направлены на коррекцию формы стопы и на укрепление мышц ног;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Применение ортопедических принадлежностей (корректоры, супинаторы);
  • Использование ортопедических стелек и супинаторов;
  • Комплексный массаж стоп и ног, включающий в себя массаж поясничной и ягодично-крестцовой области.

Очень часть у детей эквиноварусную деформацию стоп лечат с помощью метода Понсети. Это всемирно известная методика, которая заключается в мануальной коррекции и поэтапной смене гипсовых повязок. Этот метод очень эффективный, он гарантирует минимальное хирургическое вмешательство. Метод Понсети корректирует эквиноварусную деформацию стоп у человека всего лишь за 2 месяца.

Основные методы лечения эквиноварусной деформации стопы в нашем центре ортопедии:

  1. Коррекция в 3-точечной коррекционной системе;
  2. Применение закрепляющих протезов;
  3. Этапная редрессация;
  4. Антиэквиноварусная обувь;
  5. Физиотерапия;
  6. Введение лекарственных препаратов, которые блокируют нервно-мышечную проводимость икроножных мышц;
  7. Оперативное лечение (применяется в случае неэффективного результата после лечения другими методиками).

Это может быть интересно

  • Хруст в суставах
  • Пяточная шпора
  • Поперечное плоскостопие
  • Остеоартроз
  • Артроз стопы

Вопросы пользователей об эквиноварусной деформации стопы

Ответ врача:
Вы можете обратиться к нам в центр травматологии и ортопедии. Предварительная запись по представленным на сайте телефонам.

Ответ врача:
Необходимо приехать для очной консультации в центр травматологии и ортопедии.

Ответ врача:
Для этой операции требуются специальные импланты, расходные материалы. Эти материалы вам придется покупать.

Ответ врача:
На наш взгляд, такого рода оперативные вмешательства лучше проводить в специализированных центрах, которых это стоит ”на потоке”.

Эквиноварусная деформация стопы: лечение, операция

В последние десятилетия отмечается рост количества выявленных случаев детского церебрального паралича (ДЦП) в мире, что имеет ряд причин, одной из которых является совершенствование методов выхаживания недоношенных детей, которые являются существенной по количеству группой с формированием синдрома ДЦП. В настоящее время в разных странах выявляется до 8–11 детей с детским церебральным параличом на одну тысячу детей, в РФ – от 1,5 до 9 [1–5]. В общей структуре форм ДЦП спастики доминируют (спастическая диплегия, гемиплегия, двойная гемиплегия – по классификации К.А. Семеновой, 1978). В течение последних трех лет в клинике детской ортопедии Новосибирского НИИТО не менее половины пациентов, от общего количества поступивших, получили оперативное лечение по поводу последствий заболевания спастическими формами ДЦП.

В структуре ортопедической патологии, по поводу которой оказывается оперативное лечение, при спастических формах ДЦП нарушение функции стопы встречается до 93 % [2], обычно в сочетании с типичными контрактурами суставов нижних конечностей и формированием патологической позы. Крайне важным является анализ походки и статического положения больного на этапе обследования и клинического осмотра, так как изолированная коррекция стопы будет носить временный результат или операция не принесет положительного функционального результата. При анализе походки и статического положения мы выделяем первую группу больных с «тройным сгибанием», имеющих сгибательный компонент на всех трех двигательных уровнях компенсации центральной оси тела с эквинусным компонентом средних значений, преимущественно положительным трицепс-тестом, нередок во всех возрастных группах. Вторая группа с эквинусным компонентом малых значений, который пациенты компенсируют рекурвацией коленных суставов (в младшей возрастной группе рекурвация легкой степени, в средней возрастной группе до значений требующих коррекции), триценс-тест непостоянен, есть сгибательный компонент тазобедренных суставов. Третья группа для гемиформ, нередко наличие эквинусного компонента высоких значений, положение нижних конечностей в «порыве ветра» (различная степень выраженности), флексионный компонент коленного и тазобедренного сустава на стороне поражения, одна из самых благодарных групп по лечению. Следующие группы ятрогенные – четвертая, с пяточно-вальгусной деформацией стоп после некорректного удлинения Ахиллова сухожилия (паттерн crouch), флексия коленных и тазобедренных суставов и требующая восстановления опоры переднего отдела стоп. Пятая группа включает больных после некорректного удлинения длинных сгибателей голени с рекурвационным компонентом коленных суставов (нередок торсионный компонент), поддерживающая эквинусный компонент стоп и требующая в комплексе лечения деформации стопы обязательное купирование переразгибания голеней. Следует отметить, что в данные группы попали больные, осмотр которых был возможен в положении стояния и ходьбы – GMFCS I-III, и то, что группирование пациентов биомеханически возможно более детальное, но для рассматриваемой хирургической тактики ведения деформации стоп данная классификация оказывается оптимальной.

Типичной деформацией стоп у больных со спастическими формами ДЦП является эквино-плано-вальгусная деформация, что обусловлено анатомически и патогенетически [6]: силовое мышечное доминирование спазмированной m.gastrocnemius формирует эквинусную установку, которая со временем трансформируется в деформацию стопы с опорой на передний отдел при попытке вертикальной нагрузки [7]. При легких степенях эквинусной деформации имеется возможность компенсации порочного положения стопы рекурвацией коленного сустава. Усугубление эквинусной деформации и нагрузка весом тела переднего отдела стопы растягивают медиальный контур капсулы Шопарова сустава и формируют его нестабильность из-за тенденции к латеральному смещению переднего отдела стопы. Одновременно нарастает нестабильность подтаранного сустава, так как пяточная кость упорно подтягивается краниально трицепсом и дополнительная мобильность капсулы Шопарова сустава формирует недостаточность стабильности в зоне поддерживающей площадки пяточной кости. Таранная кость получает возможность смещения головки и шейки кости медиально и каудально (при краниальном смещении и вальгусном наклоне пяточной кости), в тяжелых случаях занимая положение «вертикально стоящего тарана». Пронированный передний отдел стопы занимает супинационную установку в положении вправления. Доминирующая нагрузка стопы принимается медиальным контуром среднего и переднего отделов, причем ротационный компонент и отведение переднего отдела стопы провоцирует вальгусное отклонение 1-го пальца стопы. Группа малоберцовых мышц и их сухожилия оказываются укороченными, а большеберцовая группа удлиненные. Плоско-вальгусная деформация при ДЦП мобильна и имеет возможность ручной (одномоментной) репозиции, но эквинусный компонент не устраним, и остается супинация переднего отдела. Деформация стопы средней и тяжелой степеней тяжести затрудняет ношение обуви, нарушает походку, обуславливает быструю утомляемость, болевой синдром [8, 9].

Читать еще:  Шишка на большом пальце руки: причины, лечение, фото сустава

Материал и методы

В исследование были включены 412 пациентов, которым в отделении детской ортопедии Новосибирского НИИТО в период 2012–2016 годы проводилось хирургическое лечение по поводу спастических деформаций стоп (всего выполнено 699 вмешательств). У пациентов с ДЦП общепризнанным стандартом для определения уровня моторных нарушений является классификация Gross Motor Function Classification System (GMFCS) [10, 11]. По характеру нарушений походки и особенностям статического положения распределение пациентов отражено в таблице 1.

Распределение пациентов по степени и форме неврологического дефицита при ДЦП

Хирургия стопы и лечение деформаций стопы

Отделение ортопедии в Университетской клинике Гейдельберга

Коллектив отделения детской ортопедии и хирургии стопы обладает большим опытом в лечении заболеваний стопы и голеностопного сустава. Наряду с методами консервативной терапии мы предлагаем широкий спектр оперативных методов лечения.

Одним из основных направлений является лечение комплексной деформации стопы, нейрогенного и врожденного неправильного положения стопы, а также рецидивов после предыдущих операций. Мы проводим все распространенные операции в стационарных или, в зависимости от объемов операции, амбулаторных условиях. В рамках последующего лечения наша ортопедическая мастерская при клинике берет на себя работу по изготовлению вспомогательных приспособлений. Таким образом, мы можем гарантировать целостный процесс оказания помощи.

Priv.-Doz. Dr. med. Sébastien Hagmann

Области специализации

  • полая стопа
  • косолапость, нейрогенная или врожденная
  • «конская стопа», нейрогенная или врожденная
  • неправильное положение стопы в следствие несчастных случаев или операций
  • неправильное положение стопы в следствие неврологических заболеваний (например, полиомиелита, инсульта, рассеянного склероза, ДЦП)
  • опущенная стопа ( рефлекторный паралич разгибателей стопы), нейрогенная или посттравматическая
  • ревматическая стопа
  • диабетическая стопа
  • неправильное положение плюсны
  • артрозы голеностопного сустава
  • неправильное положение нижних конечностей

Анализ движения и походки

В нашей клинической лаборатории анализа движения и походки мы можем при необходимости проанализировать вашу походку и получить важную информацию о двигательной активности в стопах.

Основные данные

Врачи, физиотерапевты и эрготерапевты, а также специально обученный персонал отделения, рассчитанного на 24 места, ежегодно проводят лечение около 500 пациентов с заболеваниями стопы. Пребывание в клинике в среднем составляет семь дней.

Лечение

Спектр видов лечения охватывает операции на мягких тканях, операции по пересадке сухожилий, а также операции по полной реконструкции костной и мягкой ткани стопы. Объем необходимых оперативных мер зависит от клинического и радиологического заключения и подробно обсуждается с пациентом. Постоперативное лечение также играет важную роль и обсуждается с пациентом до запланированного вмешательства.

Будучи университетским центром, мы прежде всего проводим лечение комплексных заболеваний и деформаций, часто требующих трудоемких решений по реконструкции. Как клиника с максимальным медицинским обеспечением, в случае наличия других заболеваний мы в сотрудничестве с другими университетскими учреждениями предлагаем вам оптимальное лечение.

Время ожидания на получение первого приема или для проведения хирургического вмешательства составляет в настоящее время несколько месяцев. Мы надеемся на ваше понимание.

Приват-доцент, доктор медицины Себастиен Хагманн, заведующий отделением детской ортопедии и хирургии стопы в Университетской клинике Гейдельберга

II Конгресс Российской ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава

8 и 9 сентября 2017 г. в Москве состоится 2-ой Конгрессе Российской Ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава.

Со времени 1-го Конгресса Ассоциации прошло уже более года. Это достаточно большой срок для ортопедов, активно практикующих в области хирургии стопы, бурно развивающейся в нашей стране. В своем каждодневном общении с коллегами из самых разных регионов нашей страны сегодня наша команда вновь остро чувствует необходимость возобновления общения коллег в, уже подтвердившим свою эффективность, замечательном формате Конгресса Ассоциации.

Место проведения: Технополис «МОСКВА», Москва, Волгоградский пр-т, 42/5

Программа

Секция №1 | Хирургия переднего отдела стопы.
Подсекция А
  • Scarf остеотомия в лечении вальгусной деформации первого пальца стопы.
  • Slide Down (SD)-остеотомия первой плюсневой кости. Новая техника в лечении выраженных деформаций.
  • Мягкотканные техники в хирургии первого луча стопы, современный взгляд на проблему.
  • Дистальные остеотомии первой плюсневой кости. Шевронная остеотомия.
  • Проксимальные остеотомиии. Артродез первого плюсне-клиновидного сустава.
  • Артродез первого плюснефалангового сустава.
  • Остеотомия проксимальной фаланги.
  • Варусная деформация первых пальцев стоп, методы лечения. Обратный Экин, обратный Вильсон.
Подсекция Б
  • Остеотомии «малых лучей» показания, критерии коррекции.
  • Хирургия молоткообразных деформаций пальцев стоп.
  • Деформация пятой плюсневой кости и пятого пальца стопы.
  • Brahimetatarsia.
  • Болезнь Келлера, Фрайберга.
  • Неврома Мортона.
Секция №2 | Малоинвазивная хирургия переднего отдела стопы.
  • Малоинвазивные остеотомии первой плюсневой кости и проксимальной фаланги первого пальца: показания, техника.
  • Малоинвазивные техники малых лучей стопы.
  • Малоинвазивные операции на малых пальцах стопы.
  • Малоинвазивные операции на пятом луче стопы.
  • Миниинвазивный артродез плюснеклиновидного сустава. Комбинации техник.
  • Малоинвазивные операции на заднем отделе стопы.
Секция №3 | Лечение плосковальгусной деформации стоп.
  • Подтаранный артроэрез.
  • Пластика сухожилия задней большеберцовой мышцы.
  • Медиализирующая остеотомия пяточной кости.
  • Таранно-ладьевидный артродез.
  • Трёхсуставный артродез.
  • Артродез сустава Лисфранка. Комбинация с остеотомией Эванс.
  • Компенсаторная супинация переднего отдела стопы. Выбор техники оперативного лечения: операция Коттона, проксимальная клиновидная остеотомия первой плюсневой кости, комбинирование методов лечения.
Секция №4 | Эквиноварусная деформация стопы.
  • Нестабильность голеностопного сустава. Мягкотканные техники стабилизации: операция Брострума, транспозиция сухожилия длинной малоберцовой мышцы, ахиллотомия, транспозиция сухожилия задней большеберцовой мышцы.
  • Остеотомии пяточной кости: остеотомия Дуаера и (или) латерализация пяточной кости.
  • Пяточно-кубовидный артродез как коррекция приведения. Изолированное и комбинированное применение в тройном артродезе и с другими техниками.
  • Операция Ламбринуди как метод выбора лечения эквинусной деформации.
  • Резекционный артродез сустава Шопара как способ коррекции эквинуса.
  • Надлодыжечная остеотомия голени.
Секция №5 | Патология голеностопного сустава.
  • Хирургия остеохондральных дефектов таранной кости.
  • Артродез голеностопного сустава. Комбинация с другими операциями.
  • Эндопротезирование голеностопного сустава.
  • Тотальное замещение таранной кости керамическим и иным протезом.
Секция №6 | Диабетическая нейроостеопатия (стопа Шарко).
  • Диабетическая нейроостеопатия без образования раневого дефекта.
  • Диабетическая нейроостеопатия, осложненные варианты.
Секция №7 | Артроскопия.
  • Артроскопия голеностопного сустава.
  • Артроскопическое лечение нестабильности голеностопного сустава.
  • Артроскопическое лечение остеохондральных дефектов таранной кости.
  • Артроскопия сухожильного аппарата стопы.
  • Артроскопическая плантарная фасциотомия.
  • Артроскопическая хирургия ахиллова сухожилия.
Секция №8 | Патология стопы детского возраста.
  • Метод Понсети в лечении косолапости у детей.
  • Приведение переднего отдела стопы у детей.
  • Артропатия Шарко у детей.
  • Хирургическое лечение плосковальгусной деформации стопы у детей.
  • Пороки развития стопы и голени у детей.
  • Паралитические деформации стопы у детей.
  • Детский церебральный паралич и патология стопы у детей.
  • Злокачественные и доброкачественные новообразования стопы и голени у детей, хирургическая коррекция, способы коррекции последствий.
Секция №9 | Травма стопы и голеностопного сустава.
  • Повреждения переднего отдела стопы.
  • Повреждения среднего отдела стопы.
  • Повреждения заднего отдела стопы.
  • Хирургическое лечение переломов пяточной кости.
  • Хирургическое лечение повреждений в суставе Лисфранка.
  • Хирургическое лечение переломов таранной кости.
  • Хирургическое лечение переломов типа Джонса (5 плюсневой кости).
  • Минно-взрывные, огнестрельные и другие повреждения стопы военного характера.
Секция №10 | Консервативное лечение патологии стоп.
  • Ортезирование стоп.
  • Протезирование стоп.
  • Ортопедическая обувь, индивидуальная, стандартная.
  • Сочетание хирургических и консервативных методов лечения патологии стоп.

Заявка на доклад и публикацию тезисов

Специалисты, чья научно-практическая деятельность соответствует тематике конгресса, могут подать заявку на включение доклада в научную программу и публикацию тезисов.

Решение о включении доклада в программу и публикации тезисов принимается оргкомитетом конгресса.

Все докладчики будут персонально уведомлены по телефону или электронной почте, указанным при регистрации.

Тезисы будут опубликованы в сборнике материалов конгресса.

Все тезисы, опубликованные в сборнике материалов, будут занесены в базу Российского индекса научного цитирования — РИНЦ / Science Index*.

Более подробно, как подать заявку на доклад и публикацию тезисов здесь

Условия участия в конгрессе

Принять участие в конгрессе может любой специалист и учащийся в области травматологии и ортопедии.

Оплата регистрационного взноса дает право на посещение всех программных мероприятий конгрессе, получение персонального бейджа, сертификата участника и комплекта материалов, который включает:

  • программу конгресса
  • сборник тезисов
  • каталог выставки
  • блокнот, ручку и дополнительные информационные материалы

Более подробно об условиях участия здесь

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector