0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вертебропластика позвоночника: что такое, показания и проведение

Вертебропластика

Проведение процедуры по вертебропластики

Показания и противопоказания к вертебропластике

Есть несколько причин, по которым пациенту рекомендуется вертебропластика
  • традиционное лечение: обезболивание, снижение физической нагрузки, физиотерапия не принесли избавления от боли.
  • болевой синдром не позволяет пациенту нормально двигаться.
  • проблемы с позвоночником повлекли за собой еще ряд травмирующих осложнений: тромбоз глубоких вен, затруднение дыхательной функции, остеопороз и пр.

В целом процедура вертебропластики хорошо переносится пациентами любого возраста и общего состояния организма, однако есть минимальный риск в Израиле он около 1% — возможных осложнений, таких как.

  • открывшееся кровотечение и большая потеря крови во время процедуры;
  • послеоперационные инфекции;
  • разрушение рядом стоящих костей и позвонков, если они очень хрупкие.
  • Распространение цементной смеси (до ее затвердения) за пределы одного позвонка.

Дополнительные риски могут быть связаны уже с особенностями состояния здоровья пациента, и принятие решения о возможности проведения вертебропластики невозможно без консультации со специалистом и предварительной диагностики.>В Израиле ведется статистический учет эффективности операций, так вот вертебропластика в этом списке на одном из первых мест ее эффективность близка к 100%.

Диагностика вертебропластики

Перед проведением вертебропластики в Израиле пациент проходит тщательную диагностическую программу, чтобы исключить возможные (хоть и маловероятные) негативные последствия. В программу входят следующие процедуры:

Подготовительная диагностическая программа в Израиле проводится в комфортных для пациента условиях, и занимает не более двух рабочих дней, включая получение результатов анализов.

По итогам диагностической программы врач определяет возможность проведения операции.

Вертебропластика

Вертебропластика

Что такое вертебропластика?

Вертебропластика (чрезкожная пункционная вертебропластика) – это малоинвазивное операционное вмешательство, целью которого является стабилизация позвонка путём введения инъекции костного цемента (полиметилметакрилат — ПММА) в тело позвонка или мелких костей, составляющих позвоночник. Дословно означает «укрепление позвоночника», поскольку происходит укрепление участка позвоночника костным цементом для устранения сдавления нервных волокон и последствий перелома либо снижения высоты тела позвонка.

В каких случаях показано выполнение вертебропластики?

Необходимость в данной операции возникает в случае перелома или разрушения позвонков, защищающих спинной мозг и его корешки. Данное состояние вызывает значительный болевой синдром и снижает подвижность позвоночника.

Основными причинами повреждения позвонков являются:

• доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника,

• метастазы в позвоночник.

Перед выполнением вертебропластики обязательно проведение предварительного диагностического обследования

Перед процедурой проводят тщательную диагностику, используя методы:

• рентгеновской компьютерной томографии,

Как выполняется вертебропластика?

Во время операции пациент лежит на животе. Для обеспечения точности процедура обязательно проводится под контролем рентгенографии или рентгеноскопии с применением современных аппаратов электронно-оптического преобразователя. Врач вводит биопсийную иглу в пораженный позвонок пациента и через неё вводит костный цемент, в который добавлены контрастное вещество, а также антибактериальный компонент. Контраст позволяет при помощи рентгена осуществлять контроль за введением костного цемента в нужный позвонок.

Костный цемент является химически нейтральным веществом. Случаев его отторжения не наблюдалось. Кроме того, он также обладает способностью разрушать раковые клетки.

В случае использования вертебропластики для лечения опухолей позвоночника, для достижения максимального положительного результата, используется комплексная терапия с химиотерапией, радиотерапией.

Стандартно для вертебропластики одного позвонка необходимо 1-2 миллилитра костного цемента, который затвердевает в течение 10-15 минут. По прошествии этого времени позвонок приобретает прежнюю форму, что ведет к исчезновению боли и деформации.

Достоинства вертебропластики

В большинстве случаев пациенты чувствуют значительное облегчение сразу после введения костного цемента. Известно много случаев, когда пациенты поступают в клинику на инвалидной коляске, а покидают ее на своих ногах.

Главное достоинство вертебропластики заключается в том, что ее применение обеспечивает снятие боли и восстановление подвижности позвоночника у 90 — 95% пациентов. Также нет противопоказаний для её повторного применения при возникновении проблем с другими позвонками.

Операция является малоинвазивной, поэтому реабилитационный период непродолжительный, пребывание в клинике составляет несколько суток, что связано с необходимостью наблюдения за состоянием здоровья пациента и профилактикой возникновения осложнений, и обеспечивает экономическую выгоду, особенно для пациентов из других стран. Пациенты сокращают прием обезболивающих препаратов, поскольку необходимость в них полностью отпадает или сокращается, нет необходимости носить иммобилизирующие корсеты.

Побочные эффекты

При выполнении процедуры вертебропластики могут возникать некоторые побочные эффекты (нарушение чувствительности и воспаление в месте инъекции, возникновение кровотечения, аллергическая реакция на анестетик). Могут возникнуть кратковременные неприятные ощущения в месте введения иглы.

Высокий профессионализм врачей Беларуси, прекрасное оборудование, современные расходные материалы обеспечивают качественное проведение операций и снижают риск развития побочных эффектов.

Вертебропластика позвоночника

Вертебропластика – операция по укреплению позвоночника при помощи «костного цемента». Цель ее проведения – стабилизация перелома и устранение болевого синдрома. Проводят ее пациентам с переломом позвоночника травматического характера, возникшего вследствие остеопороза, опухолевого процесса или метастаз.

Как проходит процедура?

В процессе операции в позвоночник иглой вводят медицинский цемент. Процедура выполняется под рентгенологическим контролем и считается минимально инвазивной, так как работа проводится через небольшой прокол в коже. Открытый разрез отсутствует. Обязательное требование – ввести вещество в течение шести минут. Вся операция занимает примерно час и проходит под местным обезболиванием. После затвердевания цемента пациент может идти домой. При риске осложнений возможно наблюдение в течение двух суток в стационаре.

Затвердевший костный цемент:

  • Скрепляет поврежденную зону;
  • Устраняет болевой синдром;
  • Восстанавливает функции спины.

Процедура реализуется на участках, где тело позвонка прикрыто только кожей и доступ к ним не затруднен. Отсюда название операции – чрезкожная вертебропластика. В связи с отсутствием крупных травмирующих разрезов, и доступом к позвонкам посредством проколов и иглы, операция имеет второе название – пункционная вертебропластика.

Показания и противопоказания

Вертебропластика позвоночника проводится при гемангиоме позвоночника в стадии обострения, когда пациент испытывает неприятные ощущения при воздействии физических нагрузок. Степень агрессивности определяют по интенсивности боли и по структуре позвонков (выявляется при КТ и МРТ).

Гемангиома позвонка может долгое время развиваться бессимптомно, и выявляется случайно, при обращении человека к врачу по причине сильной боли. Такое образование требует серьезного подхода и решения вопроса о целесообразности оперативного лечения. Самая современная методика – вертебропластика гемангиомы. Как правило, реабилитация протекает без осложнений и занимает не более 3 недель. Предупредить рост гемангиомы позвоночника нельзя, особенно при имеющейся предрасположенности, но можно избегать избыточных нагрузок и травм.

Основное показание к операции – боль в районе повреждения.

Существует необходимость в операции при риске перелома. При метастатическом поражении введение костного цемента имеет цитотоксический эффект. Эффективное проведение вертебропластики возможно при условии, что тело позвонка разрушено не более чем на 70%.

Читать еще:  Лечение артроза коленного сустава

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • Воспаление костной ткани позвонка;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Асимптоматический перелом тела позвонка;
  • Аллергические реакции.

Относительные противопоказания:

  • Системная инфекция;
  • Миелопатия или радикулопатия;
  • Сильное сужение центрального канала.

Подготовка к операции

Подготовка к процедуре включает:

  • Сдачу анализов и прохождение полного медицинского обследования;
  • Диагностические процедуры;
  • Курс противовоспалительных и разжижающих кровь препаратов;
  • Ограничение в потреблении пищи перед процедурой, согласованное с врачом.

Реабилитация после операции

Восстановление после операции проходит в короткие сроки, если ей не предшествовал перелом позвоночника. В этом случае потребуется восстановление после травмы.

В течение первых суток после проведения вертебропластики рекомендуют постельный режим. Обычная деятельность возобновляется постепенно. Болезненность в месте прокола успокаивается при наложении холода.

В течение двух последующих суток боль снижается и вскоре человек возвращается к нормальной жизни.

Вертебропластика используется для компрессионной терапии позвоночника. В этом случае больному вводится антибиотик для профилактики. После процедуры нужно лежать в течение двух часов. При остеопорозе проведение процедуры способствует выздоровлению.

После операции от пациента требуется:

  • При необходимости носить корсет;
  • Лечить основное заболевание во избежание повторения травмы;
  • Не стоять и не сидеть долго;
  • При возникновении болей принимать горизонтальное положение;
  • Ходить только до появления боли;
  • Исключить ношение и поднятие тяжестей;
  • Выполнять лечебную гимнастику.

Эффективность

Вертебропластика считается эффективной процедурой, снижающей или полностью устраняющей болевой синдром.

Результатом операции становится улучшенная двигательная функция и повышение качества жизни.

Проводимые исследования показывают, что эффективность операции будет ощущаться от года до трех лет.

Риски и осложнения

  • Экструзию раствора цемента, которая провоцирует компрессию нервов;
  • Образование тромба;
  • Легочную эмболию.

Практика показывает, что в большинстве случаев осложнения связаны с болезнями позвоночника:

  • Онкологического характера;
  • Позвонковой гемангиомой;
  • Остеопорозом.

Вертебропластика – безопасная операция, удачный исход близок к 100%.

Но осложнения в отдельных случаях (до 5%) все-таки возможны.

Может возникнуть инфекция, покалывание, сильная болезненность и паралич.

  • Основное осложнение – введение слишком большого количества цемента, вследствие чего происходит сдавливание нервных тканей, вызывающее боль. В этом случае вмешательство проводится повторно и излишки цемента удаляются.
  • Попадание инфекции при несоблюдении гигиены. Вероятность такого осложнения практически нулевая, так как разрез имеет малую величину.
  • Аллергическая реакция. Перед проведением операции делаются пробы на лекарства и костный цемент.
  • Отсутствие положительной динамики. В этом случае пациенту назначают тщательное обследование и выясняют причину.

Где делают вертебропластику?

Для эффективного проведения операции важно правильно выбрать клинику и хирурга. Многие пациенты останавливают свой выбор на ЦКБ РАН в Москве. Здесь возвращают здоровье позвоночнику лучшие специалисты – опытные нейрохирурги, в распоряжении которых имеется новейшее оборудование.

Узнать подробнее о работе клиники, стоимости диагностики и лечения позвоночника можно на сайте, здесь же приводятся отзывы пациентов, перенесших операцию. Многие из них отмечают, что после проведения вертебропластики болевой синдром существенно снизился и ощущается значительное облегчение.

Вертебропластика – востребованная процедура, в настоящее время набирающая популярность.

Пациенты, нуждающиеся в проведении вертебропластики, могут узнать, сколько стоит операция, по указанным телефонам клиники.

Вертебропластика

Вертебропластика — малоинвазивная технология лечения болевого синдрома в позвоночнике, появившихся на фоне заболеваний, поражающих тело позвонка.

Вертебропластика позвоночника подразумевает стабилизацию положения пораженного позвонка при помощи костного цемента. Процедура имеет особую эффективность при сочетании ее с другими лечебными мероприятиями при компрессионных переломах без симптомокомплекса сдавления нервных тканей.

Главное преимущество вертебропластики позвоночника — возможность создания устойчивой опорной конструкции позвоночника, уменьшение болей, сохранение двигательной функции пациента.

Вертебропластика позвоночника: показания

Процедура показана при наличии следующих проблем позвоночника:

  • опухолевое или метастатическое поражение позвонков;
  • болевой синдром при проседании тел позвонков или их переломах вследствие остеопороза;
  • гемангиома позвонка, ее рост и возникновение болевого синдрома.

Противоопухолевый и противоболевой эффект вертебропластики позвоночника обеспечивается цитотоксическим действием костного цемента на опухолевые клетки при его попадании в ткань опухоли, а термическим эффектом при полимеризации. Затвердев, костный цемент восстанавливает опорную функцию позвонка.

Также вертебропластика может применяться при лечении отдельных типов компрессионных переломов позвонков.

Это позволяет обойтись без травматичного оперативного вмешательства или длительного ношения неудобного корсета.

Исправление деформации и укрепление позвонка происходит за счет непосредственного нагнетания цемента в тело позвонка через специальную иглу. Перед процедурой цемент предварительно доводят до определенной степени вязкости во избежание различных осложнений, связанных с его вытеканием за пределы позвонка.

Вертебропластика позвоночника: противопоказания

  • Повреждения задней стенки позвонка, которые могут привести к риску вытекания цемента в позвоночный канал и сдавления спинного мозга.
  • Геморрагический диатез,
  • Инфекции.

Процедуру вертебропластики позвоночника вы можете пройти в ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко». Квалифицированные специалисты, современное оборудование и проверенные методики — все это делает лечение в нашей больнице эффективным и безопасным.

Cochrane

Актуальность

Остеопороз характеризуется истончением и повышением хрупкости костей, что может привести к переломам в виде минимальных травм костей позвоночника (позвонков). Они могут вызвать сильную боль и инвалидность.

Вертебропластика включает инъекции медицинского цемента в повреждённые позвонки под лёгкой седацией или под общей анестезией. Цемент твердеет в пространстве кости и формирует внутренний слепок позвонка.

Характеристика исследований

Этот Кокрейновский обзор актуален по состоянию на ноябрь 2017 года. В исследованиях сравнивали: вертебропластику с плацебо (без введения цемента) (пять исследований, 541 участник); с обычной помощью (восемь исследований, 1136 участников); с кифопластикой (аналогичная процедура, но перед ведением цемента в повреждённый позвонок вводят баллон, который там расправляется; семь исследований, 968 участников) и с инъекций стероидов в фасетчатое сочленение (одно исследование, 217 участников). Исследования были проведены в больницах 15 стран; большинство участников были женщины, средний возраст колебался между 63,3 и 80 годами, и продолжительность симптомов варьировала от недели до шести месяцев или более. Восемь испытаний получили, по меньшей мере, какое-то финансирование от производителей медицинского оборудования, и только в двух из них сообщили, что они [производители] не играли никакой роли в клиническом испытании.

Основные результаты

По сравнению с плацебо (поддельной процедурой) вертебропластика дала мало пользы на сроке в один месяц:

Боль (более низкие баллы означают меньше боли)

Уменьшилась на 7% (от 3% уменьшения до 12%), или на 0,7 пунктов (от 0,3 пунктов уменьшения до 1.2) по десяти-балльной шкале — от 0 до 10 баллов.

• Люди, которым провели вертебропластику, оценили свою боль на 4.3 балла.

• Люди, которым применили плацебо, оценили свою боль в 5 баллов.

Инвалидность (более низкие баллы означают меньше инвалидности)

Улучшение, то есть уменьшение баллов инвалидности на 7% (от 2% улучшения до 11%), или на 1,5 пунктов (от 0,4 пунктов улучшения до 2.6) по 23-балльной шкале — от 0 до 23 баллов.

Читать еще:  Как вылечить кисту на руке

• Люди, которым провели вертебропластику, оценили свою степень инвалидности на 12.7 баллов.

• Люди, которым применили плацебо, оценили свою боль в 14.2 баллов.

Качество жизни, связанное с переломами позвонков или остеопорозом (более низкие баллы означают лучшее качество жизни)

Улучшение на 2% (от на 1% хуже до на 6% лучше), или на 2,33 пунктов (от на 1,41 пункта хуже до на 6.06 пунктов лучше) по 100-балльной шкале — от 0 до 100-баллов.

.• Люди, которым провели вертебропластику, оценили своё качество жизни, связанное с их переломами, на 59.7 баллов.

• Люди, которым применили плацебо, оценили своё качество жизни, связанное с их переломами, на 62 балла.

Качество жизни в целом (более высокий балл означает лучшее качество жизни)

Улучшение на 5% (от 1% улучшения до 9%), или на 0,05 единиц (от 0.01 до 0,09) по шкале от нуля, обозначающего смерть, до единицы, обозначающей совершенное здоровье.

• Люди, которым провели вертебропластику, оценили своё качество жизни в целом на 0.43 балла.

• Люди, которым применили плацебо, оценили своё качество жизни в целом на 0.38 балла.

Успех лечения (определяемый как улучшение по уменьшению боли от умеренного до «намного лучше»)

На 9% больше людей оценили своё лечение, как успешное (от на 11% меньше, до на 29% больше), или на девять человек из 100 больше.

• 32 человека из 100 отметили успех лечения при проведении вертебропластики.

• 23 человека из 100 отметили успех лечения при применении плацебо.

По сравнению с плацебо или обычной помощью:

Новые симптоматические переломы позвонков (на сроке от 12 до 24 месяцев)

На 3% больше новых переломов при проведении вертебропластики (от на 8% меньше до на 13% больше), или на одного человека из 100 больше.

• У 10 из 100 человек был новый перелом при проведении вертебропластики.

• У 7 из 100 человек был новый перелом при применении плацебо или обычной помощи.

Другие серьезные неблагоприятные события:

На 1% меньше людей (от на 6% меньше до на 4% больше) имели другие серьезные неблагоприятные события при проведении вертебропластики; относительное изменение составило на 39% меньше (от на 67% меньше до на 10% больше).

• 4 из 100 человек сообщили о других серьезных неблагоприятных событиях при применении плацебо.

• 5 из 100 человек сообщили о других серьезных неблагоприятных событиях при применении плацебо.

Качество доказательств

Доказательства высокого качества показывают, что вертебропластика не обеспечивает больше клинически значимой пользы, чем плацебо. Мы менее уверены в отношении риска новых переломов позвонков или других серьезных последствий; качество было средним из-за малого числа событий.

Серьезные неблагоприятные события, которые могут случиться, включают: компрессию спинного мозга или нервных корешков из-за подтекания цемента из кости, просачивание цемента в кровоток, переломы ребер, инфекции костей, попадание жира в кровоток, повреждение покрытия спинного мозга, что может привести к подтеканию цереброспинальной жидкости, осложнениям наркоза и смерти.

Журнал «Травма» Том 12, №4, 2011

Вернуться к номеру

Эффективность вертебропластики при внутрипозвоночных деструктивно-остеолитических процессах

Авторы: Павлов Б.Б., Бублик Л.А., Гохфельд И.Г., Энглези А.П., Титов Ю.Д., НИИ травматологии и ортопедии ДонНМУ им. М. Горького, г. Донецк

Версия для печати

На материале изучения результатов лечения 19 больных с деструктивно-остеолитическими процессами в позвоночнике разработаны основные показания и противопоказания к этому методу лечения. Показано, что основным механизмом транспедикулярного введения цемента является механическая стабилизация тела позвонка. Кроме этого, благодаря реакции полимеризации полиакрила и выделяемого при этом тепла имеет место цитотоксическое действие на опухоль, а также эмболизация питающих ее сосудов.

Вертебропластика, деструктивно-остеолитические процессы позвоночника.

Деструктивно-остеолитические процессы в позвоночнике практически всегда сопровождаются выраженным болевым и вертеброгенным синдромом. При отсутствии МРТ- и КТ-визуализации данный тип патологии расценивался как обострение пояснично-крестцового радикулита. Пациенты долго и безуспешно получали соответствующее лечение у невропатолога. Все это нарушало качество жизни пациентов и заканчивалось появлением неврологического дефицита различной степени выраженности.

С появлением КТ- и МРТ-визуализации патологических процессов в позвоночнике появилась возможность ранней диагностики остеопороза, метастатических и первично-опухолевых поражений. Общеизвестно, что на ранних этапах развития данных процессов поражению подвергаются тела позвонков, а именно их губчатое вещество. Это связано с хорошим кровоснабжением этих участков. Данные процессы приводят к изменению биомеханических свойств тела позвонка в виде потери опороспособности последнего, поэтому и возникают патологические переломы. Это сопровождается выраженным болевым синдромом, трудно поддающимся консервативному лечению. Относительная сохранность компактной части тел позвонков дает возможность введения в центральные части тела различных пластических материалов с целью восстановления опороспособности позвоночника.

Целью настоящей работы является изучение роли вертебропластики в уменьшении болевого синдрома при остеолитическом поражении позвоночника.

Материал и методы

Пункционная вертебропластика применяется в клинике вертебрологии НИИТО с 2008 г. За этот период с деструктивно-остеолитическими процессами в позвоночнике оперировано 19 больных: 9 больных с агрессивными гемангиомами тел позвонков, 6 больных с патологическими переломами вследствие остеопороза, 1 больной с метастатическим поражением позвоночника, 3 больных с первичным деструктивным поражением вследствие миеломной болезни (2) и лимфомы (1). Всем больным выполнялась первичная биопсия пункционной иглой Striker с последующим патогистологическим исследованием и одновременно вводился цемент Spineplex в количестве 2–5 мл. В 15 случаях оперировался 1 позвонок, в 4 случаях 2 позвонка. В 4 случаях после пункционной вертебропластики выполнялась декомпрессивная ламинэктомия, в 1 случае пункционная вертебропластика сочеталась с задней стабилизацией транспедикулярной конструкцией. В послеоперационном периоде больные получали антибиотики, дезагрегантную терапию, нестероидные противовоспалительные препараты. Вертикальная нагрузка разрешалась в зависимости от регрессирования болевого синдрома от нескольких часов до одних суток. Эффективность проведенной вертебропластики оценивали по модифицированной шкале оценки качества жизни пациента и эффективности пункционной вертебропластики по Е.Г. Педаченко, С.В. Кущаеву.

Результаты и их обсуждение

Перкутанная вертебропластика — минимально инвазивная хирургическая процедура, заключающаяся в чрескожном введении костного цемента в поврежденное тело позвонка. Факторами уменьшения болевого синдрома являются термический, химический и механический.

Термический фактор наиболее вероятно обусловлен термическим некрозом опухолевой массы, является результатом экзотермической реакции полимеризации.

Химический фактор обусловлен цитотоксическим действием костного цемента. Цитотоксичность мономера также обусловливает противоопухолевый эффект, который подтвержден многочисленными клиническими данными.

Механический фактор является основной причиной, обусловливающей уменьшение боли за счет стабилизации и укрепления тела позвонка, предотвращения микродвижений в области патологического перелома и тем самым уменьшения ирритации нервных окончаний [1, 2].

При опухолевом поражении, возможно, помимо вышеуказанных механизмов значительную роль играет ишемический фактор, обусловленный повышением гидростатического давления в теле позвонка вследствие механического смещения опухолевой ткани костным цементом в пределах остеолитической активности [2, 3]. Кроме того, пункционная вертебропластика является первым этапом лечения опухолей с симптоматикой сдавления спинного мозга и обширным экстравертебральным распространением. В этом случае происходит эмболизация питающих опухоль сосудов, в результате чего при декомпрессивной ламинэктомии значительно уменьшается операционное кровотечение. В нашем исследовании перкутанная вертебропластика в 5 случаях являлась первым этапом лечения, после которого выполнялась декомпрессионная ламинэктомия вследствие имеющегося у пациентов неврологического дефицита. При злокачественном деструктивном процессе регрессирования неврологического дефицита не наступало. Гораздо лучший эффект наблюдался при деструктивных процессах как с патологическим переломом, так и без него в случаях выраженного болевого синдрома (14 пациентов), при которых вертебропластика применялась с противоболевой целью. У всех больных болевой синдром регрессировал более чем на 50 %. Причем 12 пациентов после операции полностью отказались от применения обезболивающих препаратов, 2 пациента уменьшили кратность приема анальгетиков и дозировку для достижения обезболивающего эффекта.

Читать еще:  Боли с внешней стороны коленного сустава

Исходя из полученных данных нами усовершенствованы показания к проведению вертебропластики.

I. Вертебральные опухоли (доброкачественные опухоли (агрессивные гемангиомы); метастатическое поражение позвоночника (остеолитические метастазы, множественная миелома)).

II. Компрессионные переломы тел позвонков на фоне остеопороза, сопровождающиеся болевым синдромом; выраженный остеопороз с высокой вероятностью патологического перелома.

III. Редкие показания (болезнь Кюммеля, лимфома с остеолитическим компонентом, фиброзная дисплазия, эозинофильная гранулема).

Вся процедура проводится под флюороскопическим контролем под местной анестезией в комбинации с нейролептанальгезией. Доступ к телам позвонков транспедикулярный. Обязательно оценивается в предоперационном периоде состояние задней стенки тела позвонка. При разрушении последней деструктивным процессом от проведения пункционной вертебропластики следует воздержаться. Игла вводится до границы передней и средней третей тела позвонка (2/3 расстояния от задней стенки и 1/3 от передней стенки тела позвонка).

Количество введенного цемента составляет от 2 до 5 мл на один уровень. Barr et al. сообщают, что инъекция 2–3 мл на грудном уровне и 3–5 мл на поясничном в 97 % обусловливает регрессирование болей.

Послеоперационный режим. В течение часа после процедуры должен соблюдаться постельный режим, каждые 15 минут необходим осмотр, включая оценку витальных функций и неврологического статуса. В этот период цемент достигает 90 % от своей максимальной жесткости. Если осложнений после вертебропластики не наблюдается, то через 1 час пациенту может быть позволено присесть в постели с помощью ассистента. Контрольное КТ (желательно спиральное КТ) пролеченного уровня должно проводиться после процедуры для визуализации протяженности импланта. Как правило, в первые часы после процедуры происходит регрессирование болевого синдрома практически на 50 %, однако возможно и усиление болей. В этом случае показано применение анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 1–2 дней.

Осложнения встречаются в 1–10 % случаев. Во время процедуры осложнения связаны с истечением цемента, которое чаще встречается при значительной деструкции замыкательных пластин и задней части тела позвонка. Транзиторное усиление болевого синдрома и повышение температуры тела встречается нечасто и в большей степени связано с манипуляциями во время процедуры.

Радикулопатия связана с вытеканием костного цемента в радикулярную вену или межпозвоночное отверстие. В большинстве случаев радикулопатия регрессирует во время приема пероральных НПВС. Редко требуется хирургическое вмешательство, включающее удаление цемента и декомпрессию корешка.

Компрессия спинного мозга также является редким осложнением. Возникает чаще при метастатическом поражении позвонка. В большинстве случаев требуется открытое хирургическое вмешательство.

Тромбоэмболические осложнения могут быть спровоцированы использованием избыточного количества костного цемента (например, во время цементирования большого количества позвонков) и/или проникновением цемента в паравертебральные вены.

Общепринятой является вертебропластика не более трех позвонков во время одной процедуры.

Противопоказания

1. Любые проявления локального (остеомиелит, эпидуральный абсцесс) или общего (сепсис) инфекционного процесса.

2. Коагулопатия (тромбоцитов менее 100 000, протромбиновое время в 3 раза выше верхней границы нормы, частичное тромбопластиновое время превышает нормальные показатели в 1,5 раза).

3. Компрессия спинного мозга с развитием вторичной миелопатии.

4. Аллергическая непереносимость составляющих полиметилметакрилата.

5. Компрессионные переломы с уменьшением высоты тела более 70 % (vertebra plana) — технически трудны при выполнении вертебропластики.

Радикулопатия и деструкция задней стенки тела позвонка не являются абсолютными противопоказаниями для выполнения вертебропластики, хотя риск осложнений значительно увеличивается. В данной ситуации пациент должен быть предупрежден о возможных негативных последствиях процедуры.

Выводы

Перкутанная вертебропластика — малоинвазивная процедура, обеспечивающая быстрое регрессирование болевого синдрома и механическое укрепление тела позвонка у большинства пациентов. Вертебропластика является методом выбора в лечении болевого синдрома у пациентов с метастатическим поражением позвоночника, агрессивными вертебральными гемангиомами, компрессионными переломами тел позвонков на фоне остеопороза.

Педаченко Е.Г., Кущаев С.В. Пункционная вертебро­плас­тика. — Киев, 2005. — 517 с.

Вертебропластика позвоночника: что такое, показания и проведение

Отделения

Оториноларингологическое отделение
Отделение УЗИ
Центр здоровья
Региональный сосудистый центр
Отделения хирургического профиля
Отделения терапевтического профиля
Консультативная поликлиника
Лечебно-вспомогательные отделения
Диагностические отделения
Областной центр медицины катастроф

Чрезкожная вертебропластика — малоинвазивная процедура, направленная на укрепление тела пораженного позвонка путем введения костного цемента через специальную иглу. Процедура выполняется под местной анестезией в условиях рентген — операционной. Длительность операции составляет 30-40 минут.

Уникальные свойства костного цемента:

Механическое свойство — достигается стабилизация пораженного позвонка, за счет восстановления его опорности , что приводит к исчезновению микродвижений в области патологического перелома и зоны остеолизиса.

Термическое свойство — в результате экзотермической реакции полимеризации температура введенного в тело позвонка полимера может превышать 70 °С, что вызывает термический некроз нервных окончаний, цитотоксический и противоопухолевый эффекты.

Химическое свойство — цитотоксический эффектом обладает костный цемент мономер полиметилметакрилат, обеспечивающий противоопухолевое воздействие.

Показания вертебропластики:

1. Выраженный болевой синдром, обусловленный наличием лизиса костной ткани доброкачественной или злокачественной опухолью (гемангиома, множественная миелома, метастазы в тела позвонков).

2. Выраженный болевой синдром при компрессионных переломах позвонков, обусловленных первичным или вторичным остеопорозом, не поддающийся медикаментозному лечению.

3. Выраженный болевой синдром, обусловленный остеонекрозом тела позвонка (болезнь Кюммеля).

Противопоказания:

  • Активный остеомиелит (воспалительный процесс, затягивающий костную ткань тела позвонка)
  • Асимптоматический перелом тела позвонка
  • Патологическое нарушение свертываемости крови
  • Аллергическая реакция на контрастные препараты и цементирующее вещество
  • Продолжающая системная инфекция
  • Значительное сужение позвоночного канала за счет роста опухоли или миграции костного фрагмента
  • Радикулопатия или миелопатия, исходящая из области компрессионного перелома тела позвонка.

Осложнения вертебропластики могут включать:

  • Поражения нервного корешка или спинного мозга
  • Инфекционные осложнения
  • Аллергические реакции
  • Эмболия легочной артерии
  • Кровотечение
  • Пневмоторакс или гемоторакс (попадание воздуха или крови в плевральную полость)
  • Миграция цемента.

Показания и противопоказания к данной процедуре врач определяет при очной консультации больного. Прием проводится в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница».

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector