0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ревматоидный артрит и беременность

У женщин с ревматоидным артритом повышен риск преждевременных родов

Резюме. И рождение детей с недостаточной массой тела

Ученые из Дании в ходе нового крупного популяционного исследования получили доказательства того, что у беременных с диагностированным ревматоидным артритом (РА) или доклиническими признаками заболевания значительно чаще, чем у их здоровых сверстниц, отмечают преждевременные роды и рождение ребенка с недостаточной массой тела. Результаты исследования опубликованы онлайн в журнале «Arthritis & Rheumatology».

Несмотря на то что в ходе предыдущих исследований ученые изучали влияние РА у будущей матери на течение беременности, они не оценивали развитие и состояние плода. В данной работе исследователи проанализировали данные национального реестра новорожденных за 1977–2008 гг. Оказалось, что 2101 из 1 917 723 новорожденных рождены женщинами с диагностированным РА, а у 11 455 женщин определяли доклинические симптомы патологии. Проанализировав полученную информацию, авторы исследования пришли к выводу, что РА и его доклинические формы повышают риск преждевременных родов. Относительный риск (ОР) последних составляет 1,48 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,20–1,84) и 1,32 (95% ДИ 1,07–1,64) соответственно. Кроме того, дети, рожденные женщинами с изучаемыми заболеваниями, отличались недостаточной массой тела при рождении. В среднем масса тела ребенка, рожденного женщиной с РА, была меньше, чем у новорожденных общей популяции, на 87,04 г (95% ДИ –111,23…–62,84), а рожденного матерью с доклиническими признаками РА — на 46,65 г (95% ДИ −57,11…−36,19).

Ученые отметили, что практически для всех показателей плода предполагаемое влияние РА можно объяснить сроком беременности. Однако различия в массе плаценты и массе тела ребенка при рождении остаются статистически значимыми и после учета гестационного возраста, что дает право предполагать наличие модуляций, индуцированных РА. Другие антропометрические показатели ребенка, такие как рост, окружность головы и окружность живота, не изменялись в зависимости от наличия у его матери диагностированного РА или доклинических симптомов патологии.

Рассуждая о возможном механизме выявленного явления исследователи предположили, что наличие у беременной РА может оказывать влияние на развитие будущего ребенка либо посредством генетических факторов, изменяя внутриутробную среду, либо вследствие тератогенного действия препаратов, принимаемых при патологии. В то же время ученые не отрицают, что недостаточная масса тела ребенка при рождении может быть обусловлена преждевременными родами, а отсутствие влияния РА у отца на внутриутробное развитие будущего ребенка может свидетельствовать о незначительности генетических факторов. Кроме того, схожие картины, отмечаемые как у женщин с диагностированным РА, так и с доклиническими формами заболевания, свидетельствуют против выраженного негативного терапевтического эффекта. Возможно, некоторые варианты лечения РА могут положительно влиять на развитие плода.

Авторы исследования полагают, что для выяснения наличия и характера взаимосвязей между РА у матери и долгосрочным влиянием на состояние здоровья ребенка необходимо проведение дополнительных исследований. Исходя из данных, полученных в ходе предшествующих работ, можно сделать вывод, что РА у беременной может приводить лишь к незначительному уменьшению массы тела будущего ребенка и не оказывает существенного влияния на его дальнейшее развитие.

Ревматоидный артрит у матери повышает риск развития эпилепсии у ее детей

Резюме. Как и другие аутоиммунные заболевания

Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное соединительнотканное заболевание, при котором клетки иммунной системы атакуют суставы. В ходе нового исследования ученые Госпиталя при Копенгагенском университете (Copenhagen University Hospital) предположили наличие взаимо­связи между данной патологией у беременной и развитием эпилепсии у ее будущего ребенка. Результаты работы опубликованы в журнале Американской академии неврологии (American Academy of Neurology) — «Neurology».

РА характеризуется развитием воспалительного процесса в пораженных суставах. Согласно данным, предоставленным специалистами Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC), признаки патологии отмечают у 1,3% населения земного шара, и распространенность РА с каждым годом повышается. Эффективные методы лечения РА на сегодняшний день не разработаны, однако установлено, что у 75% пациентов наблюдается стойкая ремиссия в течение первых 5 лет после диагностирования заболевания. В ходе предыдущих исследований ученые пришли к выводу, что наличие аутоиммунных патологий у беременных, таких как рассеянный склероз или аутоиммунный энцефалит, повышает вероятность возникновения у их будущих детей эпилепсии — неврологического расстройства, проявляющегося повторяющимися судорожными приступами.

Цель данной работы — выявить наличие ассоциаций между РА и эпилепсией. Для этого ученые под руководством доктора Ане Лиллеоре Ром (Ane Lilleore Rom) проанализировали медицинскую документацию более 2 млн детей, родившихся в Дании в 1977–2008 гг. Они определили, что у матерей 13 511 из них отмечали признаки РА. Эпилепсия была диагностирована в 31 491 случае, или у 1,6% детей.

Проанализировав данные, ученые пришли к выводу, что наличие у беременной симптомов РА повышает риск развития эпилепсии у ее будущего ребенка на 90%, если же у женщины РА развивается после родов, то оцениваемый риск повышается на 30%. Взаимосвязи между наличием РА у отца ребенка и развитием эпилепсии ученые не выявили. Результаты оставались неизменными после учета различных факторов риска, таких как возраст матери, масса тела ребенка при рождении и наличие эпилепсии у ближайших родственников.

Авторы работы резюмировали, что в ходе данного исследования им удалось доказать, что РА у матери повышает вероятность развития эпилепсии у ее ребенка точно так же, как, согласно предыдущим исследованиям, и другие аутоиммунные и воспалительные заболевания, такие как системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит и сахарный диабет 1-го типа. Механизм данной взаимосвязи на сегодняшний день остается неизвестным, ученые предполагают, что решающую роль в нем играют антитела, синтезируемые в организме матери, тем не менее, они считают необходимым проведение новых работ, направленных на изучение влияния лекарственных препаратов, применяющихся для терапии при РА, на внутриутробное развитие ребенка.

Экстрагенитальная патология в акушерстве: Ревматоидный артрит

Под редакцией Соколовой М.Ю.

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное соединительнотканное заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита с быстрым развитием функциональных нарушений в них.

Этиология и патогенез РА.
Этиология РА не установлена, существует множество факторов, которые могут расцениваться как предрасполагающие к РА: половой, возрастной, семейный, эндокринные, метаболические, социально-экономические, инфекционные (стрептококки группы В, микоплазмы и особенно вирус Эпштейна-Барр). В развитии болезни важное значение имеет и генетическая предрасположенность к РА, обусловливающая повышенную частоту заболевания среди родственников больных.

Основой патогенеза РА является нарушение гуморального иммунитета -гиперпродукция аутоантител к различным типам коллагена, в том числе и к тем, которые обнаруживаются в хряще. Особое значение при этом придается наличию ревматоидных факторов, являющихся антителами к Fc-фрагментам IgG, поскольку с их наличием связывается тканевое повреждение при РА.

Наиболее изучены механизмы основного проявления РА — синовита. Гипотетический этиологический фактор повреждает клетки синовиальной оболочки сустава, что приводит к развитию клеточной пролиферации, паннуса, костных эрозий и характерных клинических признаков хронического прогрессирующего артрита.

Патогенез большинства внесуставных (системных) проявлений РА связан с развитием иммунокомплексного васкулита, а также, возможно, с непосредственным повреждением тканей сенсибилизированными лимфоцитами или аутоантителами.

Основу клинической картины РА составляет суставной синдром. Ревматоидный процесс локализуется преимущественно в периферических суставах в виде симметричных артритов конечностей и часто сопровождается поражением околосуставных тканей (связок, сумок и капсулы сустава, сухожилий и мышц). Суставной процесс носит рецидивирующий и прогрессирующий характер. С каждым последующим обострением в процесс вовлекаются новые суставы, вследствие чего один сустав находится в более ранней, а другой — в более поздней стадии поражения. При РА могут поражаться и внутренние органы (легкие, сердце, сосуды, почки, нервная система), а также глаза, кожа и др.

В диагностике РА широкое распространение получили критерии Американской ревматологической ассоциации (пересмотр 1987г.), включающие 7 признаков:

1) утренняя скованность в течение 1 час. в последние 6 нед.;
2) припухлость 3 и более суставов в течение 6 нед.;
3) припухлость запястий, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов в течение 6 нед. и более;
4) симметричность припухания суставов;
5) наличие подкожных ревматоидных узелков;
6) обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови;
7) типичные рентгенологические изменения суставов кистей (эрозии, околосуставной остеопороз).

Наличие по крайней мере четырех из семи критериев позволяет диагностировать РА.

Как при большинстве ревматических заболеваниях, РА болеют преимущественно женщины, соотношение больных РА мужчин и женщин составляет 1:3-5 (что меньше, чем при СКВ, где это соотношение составляет 1 : 8-9). Средний возраст начала заболевания для женщин равняется 40,8 года, что является одной из причин меньшей значимости РА в акушерской практике, чем СКВ.

Читать еще:  Артроз суставов руки лечение

Влияние беременности на ревматоидный артрит
Изучение влияния беременности на РА позволило установить, что беременность у больных РА способствует развитию ремиссии заболевания, которая встречается в 54-95% случаев (в среднем у 77% больных). Клиническое улучшение отмечается уже в течение первых трех месяцев беременности и на протяжении всего гестационного периода. При этом уменьшаются не только явления артритов, боль и скованность в суставах, но и улучшаются другие клинические параметры, отражающие активность заболевания. Улучшение течения заболевания при береременности связывают как с изменением иммунологического статуса, так и с гормональной перестройкой (образованием ряда специфических связанных с беременностью факторов, повышением уровней различных гормонов) в организме беременной.

Отсутствие ремиссии и ухудшение течения РА в гестационном периоде можно ожидать у больных тяжелым вариантом заболевания с выраженными системными проявлениями болезни (поражением легких, почек, сердца и др.). С окончанием беременности у 80% больных в течение первых 3 месяцев наблюдается рецидив РА по активности аналогичный таковому до гестации. Подобная тенденция изменения активности РА прослеживается и при последующих беременностях больной.

Влияние ревматоидного артрита на беременность и плод
У больных РА часто развивается субфертильность, что объясняют, главным образом, самим заболеванием.

Причиной осложненного течения беременности может быть высокая активность РА в течение гестации, потребовавшая “агрессивной” терапии, которая, в свою очередь, может оказывать негативное влияние на развитие гестации и родов. Неблагоприятные исходы беременности могут наблюдаться и у больных РА серопозитивных по антифосфолипидным антителам и/или Ro/Lа-антителам, с которыми (как ранее указывалось) связано формирование вторичного антифосфолипидного синдрома и синдрома Шегрена. Осложнения гестации при этом аналогичны расмотренным у беременных с СКВ (см. выше).

Несомненно однако, что при отсутствии активности РА в течение беременности случаи срочных неосложненных родов с рождением здорового доношенного ребенка часты.

Акушерская и терапевтическая тактика

1. Беременность у женщин больных РА возможна при низкой активности заболевания.
2. Противопоказаниями для беременности при РА являются высокая активность заболевания с системными поражениями (почек, легких, сердца и признаками их функциональной недостаточности), амилоидоз почек. Относительным противопоказанием является асептический некроз головок бедренных костей.
3. Диспансерное наблюдение предусматривает выделение в группу риска беременных с РА и сопутствующим АФС, а также с синдромом Шегрена (последних — из-за повышенного риска неонатальных осложнений). Осмотр беременной с РА ревматологом проводится не реже одного раза в каждом триместре, после родоразрешения и через 2-3 месяца после родоразрешения.
4. При стойкой ремиссии заболевания в период беременености возможно уменьшение дозы принимаемых лекарственных препаратов и их временная отмена до окончания гестации.
5. Сроки госпитализации в родильный дом определяются совместно акушером и терапевтом (ревматологом).
6. Показанием для родоразрешения кесаревым сечением может быть наличие поражения тазобедренных суставов с нарушением их функции.
7. Методом выбора контрацепции у больной РА может быть применение оральных контрацептивов, благодаря установленному факту, что применение женщинами противозачаточных гормональных средств снижает заболеваемость РА в 2 раза, а у больной РА способствует ремиссии заболевания. Для предупреждения беременности возможно использование и механических барьерных, и внутриматочных средств.

Ревматоидный артрит

В Клиническом госпитале на Яузе проводят достоверную диагностику и эффективное лечение ревматоидного артрита (РА). Есть возможность комплексно провести все необходимые исследования — рентгенографию, магниторезонансную или компьютерную томографию на аппаратуре экспертного класса с применением цифровых технологий, пункцию сустава и исследование полученной жидкости. По результатам обследования ревматолог назначает индивидуально подобранную терапию, состоящую из медикаментозных средств и физиопроцедур. При своевременном обращении у большинства пациентов существенно улучшается состояние: уменьшается период скованности, нивелируются болевые ощущения, исчезают отеки. Также специалисты госпиталя предлагают инновационную методику терапии РА— экстракорпоральную гемокоррецию (ЭГ). Применение ЭГ, как компонента консервативного лечения, позволяет добиться ремиссии в случаев.

О развитии патологии

Ревматоидным артритом называют заболевание аутоиммунной природы, в результате которого в суставах (в основном мелкие суставы кистей и стоп) возникает воспаление, отек, боли и деформации, что приводит к нарушению подвижности. Точная причина развития патологии до сих пор неизвестна, однако ученые склоняются к мультифакторной теории, ведущую роль в которой играет наследственность. Также возникновению РА способствуют:

  • частые инфекции (в том числе вирус герпеса);
  • токсическое влияние медикаментов или факторов окружающей среды;
  • нервное перенапряжение;
  • воздействие низких температур;
  • изменение гормонального фона (климакс, беременность).

Предполагается, что под воздействием токсических веществ или в условиях стресса в работе иммунной системы происходит сбой, и ее клетки начинают атаковать ткани собственного организма, разрушая их.

В настоящее время ревматоидный артрит является, наряду с подагрой, самым часто встречающимся воспалительным заболеванием суставов.

Клиническая картина

Заболевание имеет несколько вариантов течения. Возможно как острое начало, так и медленное постепенное появление симптоматики. Во втором случае заболевание начинается с неспецифических проявлений: общей слабости, повышение температуры тела, мышечных болей. В дальнейшем появляются скованность и боли в суставах. При таком течении возможно поражение только одного или нескольких суставов, с постепенным вовлечением в процесс новых звеньев опорно-двигательного аппарата.

При классическом развитии РА заболевание начинается с отека, болей и скованности в мелких суставах кистей. Процесс носит симметричный характер. Характерным признаком является усиление болей в покое и уменьшение их при движении. Скованность максимальна в утренние часы; ее продолжительность достигает нескольких часов.

Опасность несвоевременного лечения ревматоидного артрита заключается в возможных осложнениях как со стороны опорно-двигательного аппарата (деформации и стойкая утрата функций), так и со стороны других внутренних органов (сердца, сосудов, легких, почек, глаз).

Диагностика и терапия ревматоидного артрита

В Клиническом госпитале на Яузе лечением ревматоидного артрита занимаются опытные ревматологи, при необходимости привлекаются смежные специалисты (офтальмолог, кардиолог, невролог).

Диагностика заболевания включает: осмотр врачом, общий анализ крови, развёрнутое биохимическое и иммунологическое исследование крови (определение уровня ревматоидного фактора, С-реактивного белка, антител к цитруллинированным белкам и др.), лучевые методы исследования (рентгенография, КТ или МРТ суставов);в некоторых случаях пациентам назначают микроскопическое исследование синовиальной жидкости, биоптата ткани сустава. Комплекс диагностический манипуляций определяется индивидуально, исходя из состояния больного и его пожеланий.

Лечение ревматоидного артрита подразумевает назначение противовоспалительных препаратов различных фармакологических групп, так называемых «базисных» болезнь-модифицирующих препаратов, физиотерапевтические методы лечения, при наличии необратимых деформаций суставов показано хирургическое лечение.

Также значительный терапевтический эффект оказывает экстракорпоральная гемокоррекция (ЭГ, гравитационная хирургия крови, ГХК), особенно на начальных стадиях заболевания и при обострении.

Экстракорпоральная гемокоррекция в лечении РА

Методы ЭГ, как компонента консервативной терапии, показаны при:

  • Высокой активности процесса, что подтверждается лабораторными исследованиями;
  • Поражении других органов и систем (плевра, почки);
  • Недостаточной эффективности стандартной терапии;
  • Тяжелых осложнениях консервативной терапии (язвенная болезнь, нарушение свертываемости крови, жирового и углеводного обмена и т.д.);
  • Наличии противопоказаний к назначению гормональной терапии.

В Клиническом госпитале на Яузе для лечения ревматоидного артрита применяются следующие методы ЭГ:

  • Комбинация криоафереза и инкубации клеточной массы. С помощью низких температур из плазмы крови пациента осаждаются и выводятся вредные компоненты (аутоантитела, циркулирующие иммунные комплексы — ЦИК, провоспалительные цитокины), тем самым тормозя развитие заболевания. Выделение из крови клеточных элементов и насыщение их лекарственным веществом позволяет, как в контейнерах доставить лекарство точно в зону аутоиммунного воспаления, обеспечив его высокую концентрацию там, где это необходимо, и значительно снизив общее влияние на организм (нивелировав побочные эффекты).
  • Гранулоцитоферез. Гранулоциты — это разновидность лейкоцитов (нейтрофилов), которые при ревматоидном артрите поддерживают активность воспалительных процессов в тканях организма, в частности, в суставах. Их элиминация из крови способствует быстрому купированию болевого синдрома и наступлению ремиссии.
  • Каскадная фильтрация плазмы. Плазма пациента пропускается через специальный фильтр, в котором из нее удаляются компоненты, запускающие и поддерживающие воспаление в тканях (аутоантитела, ЦИК, компоненты комплемента, цитокины). Эта методика позволяет за один сеанс обрабатывать от 3 до 6 литров плазмы, лишая ее аутоагрессивных иммунных продуктов.
  • Лимфоцитаферез. Данная методика позволяет удалить из крови аутоагрессивные клетки крови (лимфоциты), поражающие клетки организма (Т-лимфоциты), а также вырабатывающие аутоантитела (В-лимфоциты), атакующие собственные ткани, что способствует затуханию процессов воспаления, снижению доз подавляющих иммунитет препаратов или их полной отмене, увеличению периода ремиссии, замедлению или остановке инвалидизации пациента и длительному сохранению работоспособности.
  • Фотоферез. Из крови выделяют лимфоциты, обрабатывают фотосенсибилизаторами (препаратами, которые увеличивают чувствительность клеток крови к воздействию УФО) и подвергают ультрафиолетовому облучению. Обработанные лимфоциты перестают атаковать собственные клетки и ткани, и активность воспаления быстро затухает.
Читать еще:  Боли нога сустав стопы

Каждая из методик может применяться, как изолированно, так и в сочетании с другими методиками ЭГ. Таким образом, при аутоиммунных заболеваниях, в частности, ревматоидном артрите, можно разносторонне воздействовать на патогенез заболевания: уменьшать аутоагрессивное поведение клеток иммунной системы, а также удалять из крови уже выработанные лимфоцитами продукты, поражающие собственные ткани и органы. Наши опытные доктора выбирают методы ЭГ, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента и клинического случая.

Эффективность экстракорпоральной гемокоррекции

При своевременном обращении к специалистам Клинического госпиталя на Яузе и использовании методик ГХК вы не только отметите улучшение общего состояния, но и подтвердите положительную динамику объективными данными. На фоне лечения происходит:

  • Восстановление нормальных показателей крови, снижение уровня аутоантител, циркулирующих иммунокомплексов, компонентов комплемента.
  • Существенное замедлениескорости или прекращение образования аутоантител.
  • Улучшение данных инструментальных методов исследования суставов (МРТ, рентгенографии, КТ, УЗИ).
  • Быстрое наступление ремиссии и увеличение ее продолжительности в
  • Более низкую интенсивность воспалительных процессов в период последующих обострений заболевания.
  • Снижение доз медикаментозных препаратов (уменьшение их побочного действия) наряду с увеличением их эффективности.
  • В ряде случаев — исчезновение необходимости в назначении гормональной терапии.
  • Увеличение физической активности и снижение риска инвалидизации пациента.

Однако, нужно помнить, что методы ЭГ — это не панацея, ,но высокоэффективный метод лечения аутоиммунной патологии, позволяющий значительно замедлить скорость развития заболевания и поддерживать максимально возможную физическую активность пациентов с РА. Оптимальную программу лечения рекомендует врач-ревматолог по результатам комплексного обследования пациента.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

—>

Ревматические аутоиммунные заболевания и беременность. Подготовка и ведение беременности при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, болезни Бехтерева

Наша клиника специализируется в лечении аутоиммунных заболеваний. Беременность при ревматических заболеваниях: болезни Бехтерева, системной красной волчанке, подагре, ревматоидном артрите и т.д, имеет свои особенности и риски, которые можно свести к минимуму. Наша задача во время беременности – вывести ревматическое заболевание в длительную ремиссию, пролечить инфекции, провоцирующие ревматическое заболевание, нормализовать ночной сон, по возможности устранить любые провоцирующие факторы.

При зачатии ребенка и во время беременности применение обычных препаратов для базисной терапии (метотрексат, преднизолон, моноклональные антитела) ограничено или запрещено. Но есть другие возможности для контроля над аутоиммунным ревматическим заболеванием, например, иммуноглобулины для внутривенного введения. Лечение должно быть безопасным и для Вас и для Вашего малыша.

В нашей клинике работают ревматологи и акушеры-гинекологи с опытом ведения беременности с сопутствующими ревматическими заболеваниями.

  • Подготовка к беременности при ревматических заболеваниях
  • Ведение беременности при ревматических заболеваниях
  • Если беременность при ревматических заболеваниях наступила без подготовки
  • Ведение послеродового периода

Подготовка к беременности при ревматических заболеваниях

  • Анализ крови, т.е. иммунограмма, антитела и ПЦР – исследования на некоторые инфекции, способные поддерживать активность ревматического процесса. Эти анализы дадут нам точное представление о состоянии иммунной системы и наличии сопутствующих инфекций. К моменту наступления беременности важно привести иммунную систему в такое состояние, когда она будет находиться в оптимальном состоянии и балансе, чтобы не допускать присоединение инфекции и активацию аутоиммунного воспаления. В то же время важно сохранить физиологичность иммунных процессов во время беременности т.к. в норме она несколько ослаблена в связи с тем, что ребенок – это своего рода антигенная структура, для полноценного вынашивания которой важна адекватная иммунодепрессия.
  • Стандартные гинекологические обследования.

Ведение беременности при ревматических заболеваниях

При ревматических заболеваниях существуют определенные тонкости в ведении беременности. Стандартные методы лечения системной красной волчанки, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита и других ревматических заболеваний не подходят во время беременности, т.к. использование стандартных базисных препаратов может плохо отразиться на здоровье малыша. Мы предложим Вам альтернативу базисной терапии ревматических заболеваний – иммуноглобулины для внутривенного введения. Донорские иммуноглобулины – самый эффективный способ одновременно поддерживать иммунную систему в адекватном состоянии, останавливать активность ревматического заболевания и одновременно бороться с инфекциями и предупреждать присоединение новых.

Обострения ревматических заболеваний во время беременности происходят крайне редко.
В течение всей беременности мы будем выполнять:

  • Стандартные контрольные мероприятия, как при обычной беременности.
  • Контроль работы иммунитета. Это поможет нам быстро заметить малейшие изменения и принять необходимые меры в случае начинающегося обострения ревматического заболевания или появления инфекции.
  • Контроль над инфекционным фоном (хронический тонзиллит, дисбактериоз, цистит, герпес и др.).

Если беременность при ревматическом заболевании наступила без подготовки

Если беременность наступила без предварительной подготовки – важно свести к минимуму риски для Вас и Вашего малыша. При ревматоидном, артрите, системной красной волчанке, аутоиммунном спондилоартрите или другом ревматическом заболевании в ведении такой беременности будут свои особенности. Если зачатие наступило на фоне приема не рекомендованных при беременности лекарств – важно мониторировать процесс внутриутробного развития ребенка. Мы сделаем все, что будет в наших силах, чтобы Ваш малыш родился здоровым, а Вы сохранили нормальное самочувствие во время беременности и после нее.

Ведение послеродового периода

Послеродовой период представляет некоторые трудности в связи недостатком полноценного ночного сна, новыми заботами и, связанным с ними стрессом. Стресс и дефицит сна часто выступают провокаторами аутоиммунной агрессии в послеродовом периоде. Мы порекомендуем Вам обсудить дома некоторые детали и, при необходимости, поможем Вам нормализовать ночной сон. Обязательно ли отказываться от кормления ребенка грудным молоком? Нет, не обязательно. Если применения внутривенных иммуноглобулинов достаточно для контроля над ситуацией и ревматическое заболевание ведет себя спокойно – можно продолжать такую тактику лечения до окончания периода грудного вскармливания.

Если обострение аутоиммунного процесса после родов все же возникнет – мы предложим Вам курс лечения, по возможности, совместимого с грудным вскармливанием.

Беременность и рвематоидный артрит (Роды с множественным воспалением)

Как и в случае большинства хронических заболеваний, ревматоидный артрит также вызывает ряд вопросов перед родами. Опасны ли принимаемые лекарства для здоровья плода? Насколько сложными будут симптомы, связанные с болезнью, во время беременности? Мы ищем ответы на такие часто задаваемые вопросы.

Девять бессимптомных месяцев?

По словам врачей, большинство беременных женщин, получавших ревматоидный артрит, сообщают о значительном улучшении симптомов в течение периода беременности. Хотя точные причины взаимоотношений неясны, предположительно, снижение функционирования иммунной системы вызывает положительные изменения. Поликистозное воспаление является аутоиммунным заболеванием: организм считает свои клетки опасно ошибочными и начинает атаковать их. Тем не менее, рождение беременности подавляет функционирование иммунной системы, поскольку она стремится сохранить «инородное тело». Из-за менее активного функционирования иммунной системы, уровень воспаления и боли, связанные с этим заболеванием, значительно снижаются у беременных женщин.

Изменения в лечении, регулярный контроль

Во время беременности большинство пациентов испытывают положительные изменения, но есть такие, у которых до сих пор нет боли в суставах. В обоих случаях вам, возможно, придется поменять свое предыдущее лекарство, — сообщает главный медицинский центр. Во втором и третьем триместрах стероидсодержащий препарат, который принимался ранее, обычно безопасен для использования, но решение лечащего врача всегда должно приниматься. Рекомендуется проконсультироваться с врачом перед тем, как назначить смену лекарства. Продукт, который вы принимаете, может повысить ваше кровяное давление и уровень сахара в крови в качестве побочного эффекта, поэтому для беременных женщин рекомендуется более частый мониторинг.

Рекомендации по беременности и грудному вскармливанию

Прием стероидов увеличивает риск остеопороза, и важно позаботиться об этом, чтобы предотвратить это, а также здоровье растущего плода. Рекомендуемое суточное количество кальция и витамина D, рекомендуемое при беременности, можно определить по согласованию с врачом. Кроме того, артрит может также предрасполагать к гингивиту, поэтому стоматологический контроль рекомендуется проводить каждый месяц каждые два месяца.

Читать еще:  Эндопротез коленного сустава: виды, цена, срок службы

Помимо приема лекарств и более частых медицинских осмотров, рекомендуется также следовать общим рекомендациям для беременных женщин с сахарным диабетом: сбалансированное питание, избегание чрезмерного набора веса, отказ от курения и употребления алкоголя, а также регулярные физические упражнения, следуя указаниям врача. Опыт с послеродовым периодом снова отличается. Есть люди, которые до сих пор не имеют симптомов или заметно заметны, но есть люди, которые снова получают симптомы. Некоторые лекарства проходят через грудное молоко в организм ребенка, поэтому вам может потребоваться сменить лекарство во время кормления грудью.

См. также

Видео — Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, волчанка, болезнь Бехтерева и др.) и беременность

Влияние беременности на активность ревматоидного артрита и его терапию по данным проспективного наблюдения

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By
Аннотация

Ревматоидный артрит (РА) нередко поражает женщин детородного возраста, что определяет давний интерес к изучению взаимного влияния беременности и РА. В первом наблюдении, описанном около 80 лет назад, снижение активности болезни отмечалось у абсолютного большинства беременных. В более поздних проспективных исследованиях показано, что только 48–66% беременных имеют клиническое улучшение в период гестации, а послеродовое обострение РА отмечается у 70% больных, при этом большинство пациенток
нуждаются в лекарственной терапии.

Цель исследования – оценить динамику активности РА по DAS28-СРБ во время беременности и после родов; уточнить влияние активности РА в начале гестации на дальнейшее течение заболевания. Определить потребность в лекарственной терапии у беременных с РА.

Материал и методы. Проспективно в каждом триместре гестации и в течение 12 мес после родов прослежено 32 беременности у 29 женщин с достоверным РА (критерии ACR 1987 г.), обследованных в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой в период с февраля 2011 г. по август 2014 г.

Результаты и обсуждение. Во время беременности у 46% больных РА отмечалось снижение активности заболевания. В течение 12 мес, в среднем через 1,5 мес после родов, у 75% больных наблюдалось обострение РА. У пациенток с ремиссией и низкой активностью заболевания в начале беременности активность РА в течение всего периода гестации и через 1 мес после родов оставалась достоверно более низкой, чем у больных с умеренной и высокой активностью в I триместре (р=0,0008–0,04). Аналогичная тенденция наблюдалась и у больных с отсутствием артритов на момент зачатия (по данным опроса). У 23 (71,9%) больных с признаками активности заболевания во время беременности усиливалась противовоспалительная терапия, на фоне чего DAS28-СРБ снижался (р=0,008), в то время как у остальных 9 (28,9%), с низкой активностью без медикаментозного вмешательства, он имел тенденцию к повышению. После родов у больных с высокой и умеренной активностью раньше наступало улучшение (р=0,008), так как у них раньше возобновлялась терапия базисными противовоспалительными (БПВП) и генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП), чем у больных с ремиссией и низкой активностью при беременности. У последних тенденция к нарастанию активности сохранялась до 3 мес после родов. У 12 (37,5%) больных, забеременевших на фоне приема БПВП или ГИБП и экстренно отменивших их в связи с беременностью, активность заболевания в I–III триместрах была достоверно выше, чем в 20 (62,5%) случаях, когда БПВП и/или ГИБП не применялись или отменялись заблаговременно при планировании беременности (p

Список литературы

1. Hench PS. The ameliorating effect of pregnancy on chronic atrophic (infectious rheumatoid) arthritis, fibrositis and intermittent hydrarthritis. Mayo Clin Proc. 1935;13:161–7.

2. Hazes JM, Coulie PG, Geenen V, et al. Rheumatoid arthritis and pregnancy: evolution of disease activity and pathophysiological considerations for drug use. Rheumatology. 2011 Nov;50(11):1955–68. doi: 10.1093/rheumatology/ker302. Epub 2011 Sep 2.

3. Nelson JL, Hughes KA, Smith AG, et al. Maternal-fetal disparity in HLA class II alloantigens and the pregnancy-induced amelioration of rheumatoid arthritis. N Engl J Med. 1993;329:466–71. doi: 10.1056/NEJM199308123290704

4. Elliott AB, Chakravarty EF. Immunosuppressive medications during pregnancy and lactation in women with autoimmune diseases. Women’s Health. 2010 May;6(3):431–40; quiz 441-2. doi: 10.2217/whe.10.24

5. Barbhaiya M, Bermas BL. Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis during pregnancy. Clin Immunol. 2013 Nov;149(2):225–35. doi: 10.1016/j.clim.2013.05.006. Epub 2013 May 23.

6. Матьянова ЕВ, Кошелева НМ, Алекберова ЗС, Александрова ЕН. Оценка активности ревматоидного артрита во время беременности и после родов. Научно-практическая ревматология. 2015;53(2):155–61 [Matyanova EV, Kosheleva NM, Alekberova ZS, Aleksandrova EN. Assessment of rheumatoid arthritis activity during pregnancy and postpartum. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2015;53(2):155–61 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995- 4484-2015-155-161

7. Anderson JK, Zimmerman L, Caplan L, Michaud K. Measures of rheumatoid arthritis disease activity: Patient (PtGA) and Provider (PrGA) Global Assessment of Disease Activity, Disease Activity Score (DAS) and Disease Activity Score with 28-Joint Counts (DAS28), Simplified Disease Activity Index (SDAI), Clinical Disease Activity Index (CDAI), Patient Activity Score (PAS) and Patient Activity Score-II (PASII), Routine Assessment of Patient Index Data (RAPID), Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index (RADAI) and Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index-5 (RADAI-5), Chronic Arthritis Systemic Index (CASI), Patient-Based Disease Activity Score With ESR (PDAS1) and Patient-Based Disease Activity Score without ESR (PDAS2), and Mean Overall Index for Rheumatoid Arthritis (MOI-RA). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov;63 Suppl 11:S14–36. doi: 10.1002/acr.20621

8. de Man YA, Dolhain RJ, van de Geijn FE, Hazes JM. Disease activity of rheumatoid arthritis during pregnancy: resuts rom a nationwide prospective study. Arthritis Rheum. 2008;59:1241–8. doi: 10.1002/art.24003

9. Ostensen M, Aune B, Husby G. Effect of pregnancy and hormonal changes on the activity of rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol. 1983;12:69–72. doi: 10.3109/03009748309102886

10. Klipple GL, Cecere FA. Rheumatoid arthritis and pregnancy. Rheum Dis Clin North Am. 1989;15:213–39.

11. Barrett JH, Brennan P, Fiddler M, Silman AJ. Does rheumatoid arthritis remit during pregnancy and relapse postpartum? Results from a nationwide study in the United Kingdom performed prospectively from late pregnancy. Arthritis Rheum. 1999;42:1219–27. doi: 10.1002/1529-0131(199906)42:6 3.0.CO;2-G

12. Ostensen M, Fuhrer L, Mathieu R, et al. A prospective study of pregnant patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis using validated clinical instruments. Ann Rheum Dis. 2004;63:1212–7. doi: 10.1136/ard.2003.016881

13. de Man YA, Bakker-Jonges LE, Goorbergh CM, et al. Women with rheumatoid arthritis negative for anti-cyclic citrullinated peptide and rheumatoid factor are more likely to improve during pregnancy, whereas in autofntibody-positive women autoantibody levels are not influenced by pregnancy. Ann Rheum Dis. 2010 Feb;69(2):420–3. doi: 10.1136/ard.2008.104331. Epub 2009 Mar 11.

14. Oka M. Effect of pregnancy on the onset and course of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 1953;12:227–9. doi:

16. Hargreaves ER. A survey of rheumatoid arthritis in West Comwall; a report to the Empire Rheumatism Coucil. Ann Rheum Dis. 1958;17:61–75. doi: 10.1136/ard.17.1.61

17. Fü rger F, Ostensen M, Schumacher A, Villiger PV. Impact of pregnancy on health related quality of life evaluated prospectively in pregnant women with rheumatic diseases by the SF-36 health survey. Ann Rheum Dis. 2005;64:1494–9. doi: 10.1136/ard.2004.033019

18. de Man YA, Hazes JM, van de Geijn FE, et al. Measuring disease activity and functionality during pregnancy in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2007;57:716–22. doi: 10.1002/art.22773

19. Fransen J, Stucki G, van Reil PLCM. Rheumatoid arthritis measures. Arthritis Rheum. 2003;49:214–24. doi: 10.1002/art.11407

20. de Man YA, Dolhain RJ, Hazes JM. Disease activity or remission of rheumatoid arthritis before, during and following pregnancy. Curr Opin Rheumatol. 2014 May;26(3):329–33. doi: 10.1097/BOR.0000000000000045

Для цитирования:

Матьянова Е.В., Кошелева Н.М., Алекберова З.С., Александрова Е.Н. Влияние беременности на активность ревматоидного артрита и его терапию по данным проспективного наблюдения. Научно-практическая ревматология. 2015;53(3):266-273. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2015-266-273

For citation:

Matyanova E.V., Kosheleva N.M., Alekberova Z.S., Aleksandrova E.N. IMPACT OF PREGNANCY ON THE ACTIVITY OF RHEUMATOID ARTHRITIS AND ITS THERAPY ACCORDING TO PROSPECTIVE FOLLOW-UP DATA. Rheumatology Science and Practice. 2015;53(3):266-273. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-4484-2015-266-273


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector