0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы и лечение

Подагрическая нефропатия

Подагрическая нефропатия – это поражение почек вследствие нарушения пуринового обмена (накопления мочевой кислоты). Мочевая кислота оказывает повреждающее действие на почки и суставы. Выделяют виды нефропатии: острая мочекислая нефропатия (часто сопровождает онкологические заболевания) и приводит к развитию острой почечной недостаточности; мочекаменная болезнь (образование уратных конкрементов); хронический тубулоинтерстициальный нефрит (поражение канальцев и межуточной ткани почек со снижением их функции); иммунокомплексный гломерулонефрит (поражение почечных клубочков). Наиболее частым вариантом подагрической нефропатии является развитие тубулоинтерстициального нефрита. К развитию нефрита приводит повышенное образование мочевой кислоты и нарушение ее выведения. Характеризуется снижение концентрационной функции почек и нарушением водно – электролитного обмена.

Симптомы.

Наиболее частыми проявлениями нефропатии являются, уменьшение количества мочи, изменение цвета мочи, ухудшение общего самочувствия. Клиническая картина нефропатии сопровождается суставным синдромом (боль и отечность в суставах стоп, голеностопных и коленных суставах). Лабораторно в моче белок и эритроциты, в крови повышенное содержание мочевой кислоты. Характерным признаком УЗИ картины является отложение солей в почках и суставах. Тяжелое течение нефропатии заканчивается формирование хронической почечной недостаточности.

Лечение.

Схема лечения подбирается индивидуально с учетом формы, стадии заболевания, особенностей организма пациента, наличия осложнений и функции почек. Лечение направлено на снижение синтеза мочевой кислоты, нефропротекцию, улучшение микроциркуляции в почках и замедление прогрессирования нефросклероза. При развитии хронической почечной недостаточности используется заместительная почечная терапия (гемодиализ). Своевременно начатая и правильно подобранная терапия способствует обратимости нефропатии. Современное лечение включает урикодепрессивную терапию и использование методов эфферентной терапии (плазмаферез).

Признаки подагрической нефропатии и ее лечение

Под термином подагрическая нефропатия понимают группу заболеваний выделительной системы, связанных с накоплением в организме продуктов распада пуриновых соединений. Течение патологии сопровождается появлением метаболических и сосудистых нарушений, характерных для подагры. Это заболевание обнаруживается у 1 из 100 человек, подвержены ему преимущественно мужчины. Нефропатия развивается у 30 – 50% пациентов.

При стойком увеличении уровня мочевой кислоты риск нарушения функций почек увеличивается в несколько раз. У каждого четвертого заболевшего диагностируется хроническая почечная недостаточность тяжелой степени.

Причины развития заболевания

Возникновению нефропатии способствует характерное для подагры образование избыточного количества мочевой кислоты, а также нарушение процессов выведения ее солей — уратов. Гиперсекреция вещества объясняется недостатком гипоксантин –гуанинфосфорибозилтрансферазы, за обмен которой ответственны гены, расположенные в Х – хромосоме. Этим и объясняется подверженность мужчин такому заболеванию, как подагра. Полное отсутствие данного фермента приводит к развитию синдрома Леша – Найхана.

Признаки метаболических нарушений появляются в раннем возрасте, подагра у таких людей отличается крайне тяжелым характером течения. Отложению уратов в организме может способствовать дефект АТФ.

У больных идиопатической подагрой выявляется нарушение основных функций выделительной системы — усиление некоторых фаз обратного всасывания и снижение скорости клубочковой фильтрации.

Важную роль в возникновении подагрической нефропатии играет дефект канальцевого ацидогенеза, из-за которого происходит кристаллизация солей мочевой кислоты. Именно с этим связано повышение кислотности урины при подагре. Гиперурикозурия способствует образованию конкрементов и развитию стойкого воспалительного процесса.

Симптоматические проявления

Подагрическая нефропатия развивается на фоне длительного течения специфического артрита. Наиболее часто это заболевание возникает у людей, страдающих:

  • абдоминальным ожирением;
  • артериальной гипертензией;
  • гиперсекрецией инсулина.

Уратный нефролитиаз чаще всего имеет двухсторонний характер. Камни не обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, поэтому для диагностики заболевания используется УЗИ. В период ремиссии изменений в составе мочи не наблюдается. При почечной колике возможны появление кровянистых включений и выход конкрементов с уриной. Длительное течение периода обострения способствует развитию пиелонефрита и постренальной почечной недостаточности.

Хроническое тубуло – интерстициальное воспаление характеризуется изменением состава мочи, сочетающимся с симптомами артериальной гипертензии. Появлению белка в урине сопутствует слабовыраженная гематурия. Камни в моче обычно не обнаруживаются, однако наблюдается чередование полиурии с олигурией. Нередко выявляется двухстороннее кистозное поражение. Артериальная гипертензия поддается медикаментозному контролю. Если стандартные гипертензивные препараты оказываются неэффективными, речь идет о развитии гломерулосклероза — сужения почечной артерии.

Поражение почек при подагре имеет острое начало. Основными его симптомами являются:

  • задержка мочеиспускания;
  • боли внизу живота и области поясницы.

Приступ почечной колики нередко возникает на фоне обострения подагрического артрита. Моча бурого цвета выделяется в небольших количествах. Функции почек сохраняются. Выведение натрия с мочой не нарушается. В последующем олигурия переходит в полное отсутствие мочеиспускания.

Диагностика

Подагрическая нефропатия диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных методов. Общий анализ крови отражает повышение уровня мочевой кислоты. В синовиальной жидкости обнаруживаются кристаллические соли. При постановке окончательного диагноза необходимо исключить другие заболевания, характеризующиеся развитием гиперурикозурии:

  • хронический алкоголизм;
  • саркоидоз;
  • отравление тяжелыми металлами;
  • псориаз;
  • гипотиреоз;
  • поликистоз почек;
  • злокачественные опухоли.

Увеличение уровня мочевой кислоты в организме может происходить на фоне приема некоторых лекарственных препаратов:

  • НПВП;
  • никотиновой кислоты;
  • антибиотиков;
  • цитостатиков;
  • салицилатов.

Способы лечения заболевания

Подагрическая патология почек является опасным для жизни патологическим состоянием. Лечение осуществляется по схемам, применяемым при других формах острой почечной недостаточности.

Хирургические вмешательства проводятся при наличии конкрементов, перекрывающих мочеточники.

Медикаментозное лечение

Дальнейшая терапия предполагает инфузионное введение большого количества жидкости в сочетании с диуретиками. Это способствует очищению организма от мочевой кислоты и ее солей. Необходимо применение щелочных растворов, способствующих растворению уратов. Если в течение 3 дней положительной динамики не наблюдается, показано срочное проведение диализа.

Аллопуринол составляет основу медикаментозного лечения подагры и вызываемых ей осложнений. Он препятствует образованию мочевой кислоты и растворяет кристаллические соли. Для стимуляции выведения этих веществ из организма используются урикозурические препараты. Возможно совместное применение средств нескольких фармакологических групп.

Для снижения давления используются стандартные антигипертензивные препараты. Многие из них обладают нефропротективными свойствами, их прием препятствует развитию острой почечной недостаточности. При обнаружении хронического воспалительного процесса проводится антибактериальная терапия. Своевременное устранение пиелонефрита предотвращает переход почечной недостаточности в терминальную стадию. Острая нефропатия при своевременном начале лечения имеет благоприятный прогноз.

Правильное питание

Лечение хронической подагрической нефропатии направлено на нормализацию обмена мочевой кислоты. Для этого назначаются специальная диета и обильное щелочное питье. Из рациона необходимо исключить богатые пуринами продукты:

  • говядину;
  • рыбу;
  • сдобные изделия;
  • алкоголь.

Возможные осложнения

При хронических формах почечная недостаточность развивается через 10 – 12 лет после начала заболевания. Каждый четвертый пациент в итоге начинает нуждаться в диализе.

Ураитный нефролитиаз и хронический нефрит развиваются на фоне длительного течения тофусной подагры с частыми периодами обострения. В некоторых случаях нефропатия является первым признаком подагры на фоне нетипичной для этого заболевания формы артрита (воспаления крупных суставов, поражения всего опорно – двигательного аппарата, возникновения сильных болей).

Уратный нефролитиаз отличается рецивирующим течением, каждое обострение способствует появлению нового эпизода острой почечной недостаточности.

Изменения, возникающие в организме на фоне острой нефропатии, имеют обратимый характер. Заболевание имеет циклическое течение, характерное для всех форм ОПН, вызванных перекрытием канальцев. Хронический тубуло – интерстициальный воспалительный процесс может протекать в скрытой или субклинической форме.

Подагрическая нефропатия — поражение почек на фоне прогрессирующей подагры

Почки выполняют в человеческом организме весьма важные функции: концентрационную и метаболическую, выделительную иионорегулирующую, эндокринную и кроветворящую, осморегулирующую и пр. За сутки через почки проходит и очищается вся кровь нашего организма. На фоне нарушений обмена пуринов, сосудистых и метаболических нарушений на фоне подагры в почках может развиться подагрическая нефропатия.

Подагрическая нефропатия

Итак, подагрическая нефропатия – это почечные поражения, возникающие на фоне прогрессирующей подагры, для которой характерно отложение в организме мочекислых солей. Подагра больше свойственна для мужчин и около половины из них в дальнейшем заболевают подагрической нефропатией.

Если на фоне патологии мочекислая концентрация превышает 8 мг/л, то вероятность развития недостаточности почек возрастает пяти-десятикратно.

Причины

В основе патологии лежит повышенная выработка мочекислых солей и их замедленный вывод из организма. В результате концентрация мочевой кислоты в крови повышается, в почках начинают скапливаться ураты, что и провоцирует развитие уратного нефролитиаза, когда в чашечно-лоханочных структурах образуются камни.

Предрасполагающими факторами подагрической нефропатии выступают:

  • Принадлежность к мужскому полу;
  • Наличие в анамнезе диабета;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Пожилой возраст;
  • Длительное лечение салицилатами или диуретическими препаратами, противовоспалительная терапия;
  • Наличие лишнего веса;
  • Лечение цитостатиками (противоопухолевые средства).
Читать еще:  Первая помощь при переломах

Фактически причиной подагрической почки выступает подагра, приводящая к нарушениям метаболизма и кровообращения. Вследствие комплексного воздействия вышеперечисленных факторов происходит повреждение почечной паренхимы.

Поражение почек при подагре

Симптомы и диагностика

Клинические проявления патологии заключаются в ярких проявлениях острого артрита и метаболического синдрома, признаках абдоминального ожирения. Конкретная симптоматика зависит от варианта подагрической почки. Выделяют три варианта развития патологического процесса: уратный нефролитиаз, тубулоинтерстициальный нефрит хронического типа и обостренная мочекислая нефропатия. Каждый из вариантов отличается особенностями клинических проявлений, поэтому и рассматривать их нужно, как отдельные патологии.

Уратный нефролитиаз

Нефролитиаз уратного типа выявляется в случае обнаружения в почках конкрементов. Обычно данный процесс носит двухсторонний характер, а после удаления камней характеризуется рецидивным их формированием. Довольно распространенным явлением при уратном нефролитиазе являются камни коралловидной формы, которые целиком заполняют лоханочную полость. Такие камни нередко сопровождаются пиелонефритом и почечными кровотечениями.

Ультразвуковая диагностика – метод выбора при выявлении данной патологии. Также для уратного нефролитиаза свойственно наличие почечной колики, которая проявляется внезапным приступом боли, сопровождающимся задержкой мочи и затрудненной проходимостью мочевыводящих путей. Проявляется такое осложнение гематурией, возникающей из-за повреждения стенок мочевыводящих путей конкрементами.

В целом для уратного нефролитиаза свойственны такие проявления:

  1. Стойкая ноющая интенсивная болезненность в поясничной области;
  2. Наличие почечной колики;
  3. Лихорадка;
  4. Озноб;
  5. Примеси крови в составе мочи.

При лабораторном исследовании в моче могут обнаружиться бактерии и повышенное содержание лейкоцитов, что говорит о развитии пиелонефрита вторичной формы. Если подобное состояние не лечить, то может развиться гидронефроз, представляющий расширение лоханки на фоне невозможного мочевыведения. Отсутствие лечения чревато развитием пиелонефрита, ведущего к терминальной недостаточности почечных структур.

Если отсутствует воспалительный процесс в почках и не беспокоит почечная колика, то в результатах лабораторных анализов каких-либо изменений не наблюдается.
На видео характеристика заболевания уратный нефролитиаз:

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Подагрическая почка может развиваться в форме тубулоинтерстициального нефрита хронической формы. Он представляет собой воспалительное поражение почечных канальцев, сопровождается токсическим, аллергическим либо инфекционным генезом и приводит к значительному ухудшению функциональности почек. Для тубулоинтерстициального нефрита характерна симптоматическая картина вроде:

  • Лихорадки;
  • Общеорганической слабости;
  • Гипертермии;
  • Крапивницы;
  • Болезненных мочеиспусканий;
  • Увеличения почечных размеров;
  • Болезненных проявлений в боках и поясничной зоне;
  • Сниженной физической активности, обусловленной быстрой утомляемостью;
  • Гнойных примесей или кровянистого компонента в составе мочи, заметного невооруженным глазом;
  • Отсутствия аппетита.

Часто случается, что симптоматика длительное время практически никак не проявляется. Иногда наблюдается задержка жидкости в организме. Пациенты отмечают стойкое повышение давления, которое контролируется только посредством приема специальных медикаментов. Если контролировать гипертонию лекарствами уже не удается, то это свидетельствует о масштабном повреждении и замещении почечных тканей рубцовыми.

Острая мочекислая нефропатия

Развитие этого варианта подагрической почки происходит резко и неожиданно:

  • Внезапно сокращаются объемы выделяемой мочи;
  • Пациенты отмечают появление тянущей интенсивной болезненности в области поясницы;
  • Наблюдается ярко выраженная макрогематурия, когда моча из-за большого количества крови приобретает ярко-красный цвет;
  • Периодически беспокоят гипертонические кризы;
  • Возникают почечные колики.

На фоне перечисленных симптомов выделительные почечные функции никак не нарушаются. Со временем моча и вовсе пропадает, начинается стремительное развитие недостаточности органа, сопровождающейся выраженной интоксикацией организма вредоносными продуктами его же жизнедеятельности.

Лечение

Лечение подагрической нефропатии при обострении патологии предполагает интенсивное инфузионное лечение. Пациенту вливают полиионные, кристаллоидные, физиологические растворы. Для купирования болевой симптоматики показан прием Колхицина или противовоспалительная терапия. Если подагрическая нефропатия характеризуется стабильным течением, то проводится диетотерапия и поддерживающая терапия.

Ежедневный рацион при подагрической почке основывается на принципах:

  • Пониженное потребление белка;
  • Частое питье (щелочное);
  • Минимально необходимая калорийность блюд.

Параллельно рекомендуется принимать противоподагрические медикаменты вроде Аллопуринола. Чтобы вывести мелкофракционные конкременты, пациентам назначаются цитратные смеси. Давление контролируется противогипертензивными препаратами. Пациентам категорически противопоказан прием тиазидных и петлевых диуретиков, поскольку эти препараты только способствуют повышению мочекислой концентрации. А вот прием уроантисептиков и фитопрепаратов пойдет только на пользу.

Если в почках образовались достаточно крупные конкременты, то показано вмешательство хирурга, который произведет удаление камней посредством нефротомии, дистанционной либо контактной литотрипсии. При острой недостаточности почечной системы показана срочная госпитализация в отделение реанимации.

Прогнозы

Подагрическая почка может привести к ряду осложнений вроде:

  • Хронической либо острой недостаточности почечной системы;
  • Хронического гломерулонефрита;
  • Гипертонической болезни;
  • Камнеобразование в лоханках;
  • Гидронефроз;
  • Пиелонефрит вторичного типа;
  • Амилоидоза;
  • Почечного кистообразования;
  • Почечных колик;
  • Пионефроза и даже летального исхода.

Уратный нефролитиаз или тубулоинтерстициальный нефрит развиваются на фоне длительно текущей хронической подагры. Уратный нефролитиаз зачастую характеризуется рецидивным течением, а мочекислая нефропатия – циклическим обратимым течением.

Если патология носит хронический характер, то недостаточность органа формируется на протяжении примерно 10-15 лет после обнаружения заболевания. Каждый четвертый пациент с подагрой в результате получает терминальную стадию недостаточности почек. Окончательные прогнозы обуславливаются активностью развития патологического процесса, а также своевременностью и правильностью назначенного лечения.

Уратная нефропатия – причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Поражение почечных канальцев, интерстиция мочевой кислотой и ее солями приводит к развитию уратной. Проблема поражения почек при подагре заключается в трудности лечения основного заболевания, так как нарушение функции почек является противопоказанием для применения большинства лекарственных препаратов.

В настоящее время стремительный рост числа случаев подагры объясняется не только непосредственным поражением суставов по причине наследственности, гастрономическими пристрастиями, образом жизни. Сопутствующая патология в виде ишемической болезни сердца, атеросклероза, артериальной гипертензии и сахарного диабета приобретают характер эпидемии. Каждое из указанных заболеваний являются предиктором развития подагрического воспаления.

Первичное повышение уровней мочевой кислоты в крови определяется у больных с некоторыми типами гломерулонефритов, оксалатной кристалурией, заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Уратная нефропатия, т.е. подагрическое поражение почек диагностируется у 80% больных подагрой. Важно, что такие изменения регистрируются уже после первой подагрической атаки. Получается, что поражение почек в подавляющем большинстве случаев лидирует среди первоначальных суставных проявлений.

Уратная нефропатия, или тубулоинтерстициальный подагрический нефрит, является самой частой формой поражения почек при подагре. Помимо такого заболевания у пациентов могут развиваться острая обструктивная уратная нефропатия и амилоидоз почек. Реже диагностируется мезангиопролиферативный гломерулонефрит, исходом которого является хроническая почечная недостаточность и мезангиокапиллярный, отличающийся злокачественным течением с быстрым формированием нефротического синдрома и высокой гипертензии.

Клинически уратная нефропатия протекает в несколько стадий:

1. Стадия 1 – развитие мочевого синдрома выражено минимально или умеренно. Мочевой синдром – это сочетание протеинурии менее 1 г/л и единичных эритроцитов в моче. Возможен незначительный осадок уратов. Функция почек на этом этапе полностью сохранена, диагностируются гиперурикемия в крови и/или глюкозурия.

2. Стадия 2 – возникает никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным), микрогематурия или же эпизоды макрогематурии. Концентрационная функция почек снижается, но уровни креатинина остаются в пределах нормы. Артериальная гипертензия приобретает устойчивый характер, сложно поддается лечению. О поражении канальцев почек и интерстиция свидетельствуют снижение экскреции МК и рост ее показателей в крови.

3. Стадия 3 – развивается хроническая почечная недостаточность.

Обязательный комплекс исследований на предмет наличия уратной нефропатии необходим для пациентов следующих категорий:

1. Больные с отягощенным анамнезом по подагре.

2. Лица с метаболическим синдромом.

3. Пациенты, находящиеся на постоянном/длительном применении петлевых или тиазидных диуретиков, нестероидных противовоспалительных препаратов.

4. Пациенты с псориазом, опухолевыми процессами.

5. Лица молодого возраста с высокими цифрами артериального давления и/или плохо контролируемой артериальной гипертензией.

6. Пациенты нефрологических отделений.

Ранняя диагностика уратной нефропатии значительно осложняется на начальных этапах практически полным отсутствием клинических проявлений. Нередко заболевание удается распознать уже при развившейся хронической почечной недостаточности.

Формирование заболевания начинается исподволь, когда в крови мочевая кислота остается в пределах нормы, но в моче ее уровни повышены. Артериальное давление при этом нормальное или повышается периодически.

Алгоритм диагностических мероприятий при подагрическом поражении почек следующий:

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови с исследованием креатинина, мочевой кислоты, мочевины, электролитов крови, общего белка, липидов, глюкозы, ферментов печени, щелочной фосфатазы, железа крови, гаммаглутаминтранспептидазы.

3. Общий анализ мочи на предмет определения мочевого синдрома.

4. Проба Зимницкого, Реберга.

5. УЗИ почек, органов брюшной полости.

Лечение уратной нефропатии комплексное. Основная трудность такой терапии – это невозможность использовать подавляющее количество лекарственных препаратов ввиду почечной патологии.

Читать еще:  Синовит коленного сустава: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Более того, еще до недавнего времени скорость прогрессирования ХПН при подагре была достаточно высокой, так как препараты для снижения мочевой кислоты в крови при патологии почек противопоказаны.

Сегодня такой проблемы не существует, так как с появлением лекарственного препарата Аденурик лечение больных подагрой с почечной патологией стало возможным. Аденурик купить необходимо для достижения нормальных показателей мочевой кислоты в крови, снижении частоты обострений вплоть до их полного устранения. Такие свойства препарата позволяют сохранять функцию почек, удлинять время до развития терминальной почечной недостаточности.

В комплексе с Аденуриком больным назначаются диета с ограничением пуринов, питьевой режим не более 2 литров в сутки, антигипертензивные препараты, статины, симптоматическое лечение.

Пациентам перед началом лечения необходимо знать, что Аденурик купить в аптеке достаточно сложно. Чтобы не тратить время на поиски препарата, не переплачивать немалое количество финансовых средств, Аденурик купить в Москве предлагает наша интернет-аптека.

Нашими главными преимуществами являются предоставление только сертифицированных лекарственных средств, доступные цены, возможность обычной и экстренной доставки в любой регион России и страны СНГ.

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы и лечение

ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА

Подагра – это хроническое системное заболевание, которое может быть обусловлено как внутренними наследственными факторами обмена пуринов, так и внешними причинами гиперурикемии, что приводит к отложению солей мочевой кислоты в организме и развитию характерного поражения суставов и почек. Поражение почек может возникать в виде камнеобразования (ураты), поражения почечной ткани (нефропатия) с последующим развитием хронической почечной недостаточности или манифестация в виде острой почечной недостаточности.

Патогенез подагры заключается в нарушении обмена мочевой кислоты, вследствие чего в организме образуется избыточное количество солей (моноуратов натрия), которые откладываются в тканях – особенно в околосуставных и почечных, и активируют воспалительные процессы. К факторам риска развития болезни относят ожирение, артериальную гипертензию, сахарный диабет, избыточное употребление мясных продуктов и алкоголя, другие соматические сопутствующие заболевания. По механизму развития гиперурикемии (повышенного содержания мочевой кислоты) можно отметить три варианта: повышенный синтез, сниженное выведение из организма или сочетание этих факторов. Выделяют как первичную (идиопатическую) подагру, которая является следствием врожденного дефекта ферментативных систем, так и вторичную – симптоматическую, где гиперурикемия выступает лишь одним из симптомов другого патологического процесса (гемобластозы, лекарственная терапия, эндокринная, сосудистая патология).

Клиническая картина болезни будет зависеть от формы течения процесса: выделяют рецидивирующий острый подагрический артрит, хроническую тофусную подагру и поражение почек (мочекаменная болезнь или интерстициальный нефрит).

Основной формой является атака острого подагрического артрита, которая характеризуется следующими критериями:

  • провоцирует приступ переохлаждение, употребление алкоголя или мясной пищи, длительные пешие прогулки, травма, инфекционные заболевания;
  • приступ чаще всего возникает в ночное время суток, развивается остро, сопровождается сильной болью в покое и усиливающейся при изменении положения, может повышаться температура тела до субфебрильных значений, реже выше;
  • частой локализацией служит 1-ый плюсне-фаланговый сустав (локализация односторонняя), также могут поражаться голеностопный, коленный, локтевой, лучезапястный суставы;
  • пораженный сустав припухает, приобретает синюшно-вишневый оттенок, функция сустава резко нарушается на период приступа (3-10 дней), после чего полностью восстанавливается.

Если приступы повторяются, то со временем пораженные суставы деформируются и теряют свою функцию. При вовлечении в процесс почек отмечаются симптомы, характерные для почечной колики с периодическим отхождением камней. Также может развиться интерстициальный нефрит или гломерулонефрит, что требует специальных методов исследования для постановки диагноза. Один из характерных симптомов для подагры – образование тофусов в мягких тканях. Тофусы представляют собой подкожные узелки, содержащие соли мочевой кислоты. Чаще всего они локализуются в области ушных раковин, локтей, стоп или кистей.

Диагностикой и лечением подагрического артрита занимается врач-терапевт, дополнительно может быть показана консультация ревматолога и нефролога.

На первом этапе диагностики проводят сбор анамнеза, в котором важно указание на подобные суставные атаки в прошлом, проводившееся лечение и его эффективность, наличие указаний на поражение мочевыводящей системы, а также выявление жалоб. Для постановки диагноза необходимо выявление симптомов подагрического артрита, обнаружение тофусов и подтверждение их состава, определение кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости, выявление повышенного уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и характерных изменений на рентгенограммах пораженных суставов. Уровень урикемии у мужчин не должен превышать 420 мкмоль/л, у женщин – 350 мкмоль/л, суточное выделение мочевой кислоты – 1100 мг/сут. На рентгенограммах будут выявляться такие изменения: сужение суставной щели, деструкция суставных поверхностей, субкортикальные кисты, на поздних стадиях – симптом «пробойника» (внутрикостно расположенный тофус).

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с такими заболеваниями, как ревматоидный артрит, саркоидоз, другими вариантами изолированных артритов, псевдоподагрой.

Лечение должно быть направлено на купирование суставного приступа, профилактику рецидива и лечение сопутствующих патологических состояний. Основные препараты для купирования болевого приступа – нестероидные противовоспалительные, глюкокортикостероиды и колхицин. Противорецидивная терапия проводится в межприступный период и позволяет снизить уровень мочевой кислоты как за счет снижения ее синтеза, так и ускорения выведения – используют такие препараты, как ингибиторы ксантиноксидазы, так и препараты с урикозурическим свойством. Все пациенты должны наблюдаться у врача с целью определения эффективности терапии и своевременного выявления осложнений.

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы и лечение

Подагра (подагрический артрит) – это обменная патология организма, при которой затрагивается обмен пуринов (производные мочевой кислоты), что приводит к избыточному отложению солей мочевой кислоты в некоторых тканях организма.

Именно в результате этих отложений формируются нарушения функций органов и тканей. Особенно страдают суставы, почки и некоторые другие органы (кости, связки, печень).

Подагра известна давно, протекает с периодами ремиссий и подагрических приступов, чаще поражает мужчин среднего возраста, женщины страдают не более чем в 1-2% от всех случаев подагры.

Причины

Основа подагры – это генетически унаследованный дефект в обменных процессах мочевой кислоты, дефект ферментов, помогающих ее утилизации и выведению, а также дефекты в системе внутреннего синтеза пуриновых веществ.

Помимо генетических причин, для развития подагры не менее важны еще и факторы риска, внешние влияния, которые предрасполагают к развитию подагры:

  • повышенное поступление пуриновых оснований с пищей при злоупотреблении мясными продуктами,
  • ожирение и избыточный вес,
  • алкоголизм, неумеренное употребление вина,
  • вредные привычки, малоподвижность.

Возможно развитие и вторичной подагры

  • на фоне опухолевых процессов с изменением обмена пуринов,
  • на фоне повышенного распада белков тела,
  • при лечении тиазидными диуретиками (дихлотиазид, политиазид),
  • при применении цитостатиков (доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан).

Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием препаратов.

Чаще всего при подагре поражаются почки и суставы, поэтому, можно выделить

  • подагрический артрит
  • подагрическое поражение почек.

Также выделяют три типа подагрических нарушений, исходя из уровня мочевой кислоты в моче:

  • метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
  • почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
  • смешанная форма – много и мочевой кислоты и ее солей, которые дают кристаллы.

Симптомы подагры

Подагра это хроническое и прогрессирующее заболевание, оно может протекать в три сменяющихся последовательно стадии –

  • острый артрит подагрического происхождения,
  • стадия межприступной подагры,
  • тофусная хроническая стадия подагры.

Подагрический артрит возникает внезапно: ночью или утром, возникают жгучие, пульсирующие или рвущие боли одного или нескольких суставов, обычно на ногах и поражение их несимметрично.

Достаточно часто первым поражается сустав большого пальца ноги.

Поражение обычно захватывает стопу или голеностоп, колени, суставы пальцев на руках, локти. Может быть набухание вен около сустава, повышение температуры и озноб.

Из-за сильной боли и отека, движения сустава почти невозможны. Днем боли несколько стихают, а к ночи снова возникают, что приводит к неврозу и раздражительности.

Через 3-4 суток боли стихают, сустав приобретает синюшный оттенок, постепенно спадает отек.

Во время приступов изменяются анализы крови — в крови выявляется воспаление с ускорением СОЭ, высокими лейкоцитами и повышением белков острой фазы воспаления.

Приступы могут возникать в разный период — от одного раза в полгода до нескольких лет. По мере прогрессирования подагры частота приступов нарастает, они становятся более длинными и менее острыми, но в процесс вовлекаются все новые суставы.

Читать еще:  Спондилез: причины и лечение

Хроническая подагра

Хроническая подагра формирует участки тофусов – это узелковые скопления солей в тканях примерно через 5-7 лет от начала заболевания.

Тофусы возникают внутри ушных раковин, в зоне суставов кистей и стоп, локтей, коленей, их размеры могут быть от пары миллиметров до горошины и более. По мере прогрессирования изменяются суставы, возникают их деформации, искривления, ограничение подвижности и боли при движении.

Кроме суставов поражаются почки. Изменения тем сильнее, чем выше уровень мочевой кислоты и уратов в моче, и чем длительнее болезнь.

Возникает так называемая уратная нефропатия с воспалением тканей почек, выделением солей, отложением песка и камушков и формированием мочекаменной болезни.

Возникают периоды почечной колики с болями в пояснице, тошнотой и рвотой, а также может развиться вторичный пиелонефрит, с лихорадкой, лейкоцитами в моче, явлениями дизурии и общим тяжелым состоянием.

Ураты могут откладываться не только в лоханке почки, но и в ткани почки, ее корковом и мозговом слое, это приводит к постепенному атрофированию функций почек и развитию почечной недостаточности.

Могут быть поражения сухожилий с отложением в них солей, при этом развивается краснота и отек в зоне сухожилий, сильная боль и проблемность движений.

Также выше риск развития ишемической болезни сердца, у части больных возникает сильное ожирение.

Диагностика

Основа диагноза – типичные приступы подагры с поражением суставов. Дополняют данные анализов крови с признаками острого воспаления, анализы мочи с высоким уровнем уратов и мочевой кислоты, креатинина, в пунктате из сустава обнаружение уратных солей.

При острой подагре

Для первичной диагностики необходимо исследование суставной жидкости. При приступах подагры она прозрачна, снижена ее вязкость, лейкоцитов в ней до 75%, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.

При длительно текущей подагре

Обязательно проведение рентгена с обнаружением определенных признаков в клинике:

  • максимум воспаления в первые сутки,
  • несколько атак артрита,
  • поражение одного сустава,
  • краснота сустава,
  • воспаление в первом суставе большого пальца ноги,
  • подозрение на тофус,
  • увеличение уровня в крови и моче уратов,
  • типичные признаки поражения суставов на рентгене.

Лечение

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

При лечении острого подагрического артрита очень важны покой и прохладные обертывания.

Важное место занимает колхицин, назначаемый по 0,5 мг каждый час до стихания артрита, или до появления побочных явлений (рвоты, поноса), но не менее 6–8 мг/сут.

Для лечения острого приступа подагры колхицин применяют не более суток.

Индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2–3 дня). Следует соблюдать особую осторожность при сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.

Лечение противоподагрическими препаратами проводят при первичной подагре пожизненно, при вторичной – в зависимости от устранимости ситуации, провоцирующей развитие подагры.

При пониженном выведении уратов, сохраненной функции почек и отсутствии мочевых камней возможно применение аллопуринол + бензбромарон, применяемый по 1 таблетке 1 р./сут., пробенецид.

Общепризнанным урикостатическим (т.е. блокирующим продукцию уратов) препаратом считают аллопуринол.

Аллопуринол назначают в стартовой дозе 100 мг/сут. с последующим постепенным увеличением дозы до 300 мг/сут. за 3-4 нед.

При повышенном выведении мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек предпочтение отдают аллопуринолу.

Диета при подагре

Продукты, потребление которых необходимо исключить:

  • алкогольные напитки (особенно пиво),
  • внутренние органы животных (печень, почки).

Пищевые продукты, потребление которых следует ограничить:

  • рыба (икра, балтийская сельдь, сардины и др.; в диете допустима более крупная рыба),
  • ракообразные,
  • мясо (телятина, свинина, птица, бульоны),
  • некоторые овощи (горох, бобы, грибы, цветная капуста, спаржа, шпинат).

Пищевые продукты, которые можно употреблять без ограничений:

  • зерновые (хлеб, каши, отруби),
  • молочные продукты (молоко, сметана, сыр),
  • все фрукты и фруктовые соки,
  • жиры (масло, маргарин, кулинарный жир),
  • кофе, чай,
  • шоколад,
  • большинство овощей (картофель, салат, капуста, помидоры, огурцы, тыква, лук, морковь, свекла, редис, сельдерей),
  • сахар (но: вызывает прибавку массы тела!),
  • специи.

Прогноз

Подагра – это хроническое прогрессирующее заболевание, полного излечения добиться нельзя, но можно привести болезнь в состояние длительной ремиссии.

Приступы обычно лечатся за 2-4 недели, но могут возникать раз в полгода и чаще, поэтому прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и ее солей, может быть даже пожизненным.

Лечение подагры

Отделение ревматологии в клинике Елены Малышевой занимается лечением подагры и других системных заболеваний соединительной ткани.

Подагра – это нарушение обмена веществ, при котором происходит избыточный распад белков, а почки теряют способность выводить мочевую кислоту, из-за чего в хрящевых тканях суставов происходит отложение солей этой кислоты (уратов). Обычно проявляется у мужчин после достижения 40-летнего возраста, а у женщин после наступления менопаузы. У пожилых людей (старше 60 лет) встречается в 97% случаев.

Подагру нередко именуют «болезнью королей». Раньше ею болели представители высших кругов из-за неумеренного потребления пищи и спиртных напитков. Сейчас основными причинами болезни являются генетические нарушения, гормональные сбои, некорректный прием лекарств, неправильное питание, злоупотребление алкоголем.

Симптомы подагры

Подагра характеризуется образованием в области суставов своеобразных наростов (подагрических узлов, или тофусов). Когда они лопаются, то становятся заметны кристаллы мочевой кислоты. В 97% случаев первым поражается сустав большого пальца ноги.

Известны и другие проявления заболевания:

  • интенсивная боль в области поражения, которая усиливается при любых движениях;
  • отечность, покраснение и скованность суставов;
  • уплотнение тканей;
  • болезненность в пояснице (в области локализации почек);
  • примесь крови в моче;
  • повышение температуры тела.

Симптомы подагры различаются в зависимости от пола. Мужчины испытывают резкую боль, охватывающую обычно оба сустава руки. При этом происходит быстрое прогрессирование болезни. У женщин в основном поражается только один сустав. Также заметны шелушение кожного покрова, ограничение двигательной способности конечности, нервозность, общее недомогание.

Болезнь начинается с приступа, получившего название подагрического артрита. Обычно он проявляется ночью или утром. Человек внезапно ощущает острую боль, сустав опухает и краснеет, повышается местная температура. Повторно болезнь заявляет о себе только через год-два, а иногда даже через 10-20 лет. При этом приступы учащаются, провоцируя потерю трудоспособности, и болезнь переходи в хроническую форму.

При отсутствии лечения развиваются нефропатия, подагрический нефрит, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, артериальная гипертензия. Поэтому не стоит ждать повторной атаки. Лучше обратиться к врачу после первого приступа, что обеспечит эффективное лечение и позволит избежать осложнений.

Диагностирование болезни в отделении ревматологии

Предварительный диагноз ревматолог ставит на основе жалоб пациента, анамнеза болезни и визуального осмотра суставов.

Чтобы подтвердить диагноз, врач может направить на инструментальные или лабораторные обследования:

  • рентгенографию – обнаруживает микроскопические кристаллы уратов;
  • УЗИ почек – выявляет наличие камней;
  • биохимический анализ крови – определяет содержание мочевой кислоты;
  • исследование синовиальной жидкости на бактерии.

Лечение подагры

Как лечить подагру? Прежде всего, необходимо купировать острый приступ, уменьшить концентрацию мочевой кислоты и предотвратить повторное обострение. На выбор методов лечения подагры влияют признаки и причины болезни.

Но в любом случае необходима комплексная терапия, которая может включать:

  • прием медикаментов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебный массаж;
  • диетотерапию.

Лекарственные препараты и их дозировку ревматолог подбирает в индивидуальном порядке, учитывая стадию болезни, общее состояние здоровья пациента, наличие других заболеваний.
Окончательно купировать воспалительный процесс помогут физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж. Но они противопоказаны в остром периоде.

Важное значения для выздоровления имеет соблюдение диеты, которую подбирает специалист индивидуально для каждого больного.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

В медицинском центре Елены Малышевой имеется все необходимое оборудование для качественной диагностики, обнаруживающее малейшие изменения в организме. В штате клинике высококвалифицированные специалисты, обладающие многолетним опытом и необходимым профессиональным мастерством. Они способны справиться даже с самыми сложными случаями. Наши ревматологи индивидуально подберут для вас терапевтические методы, способствующие быстрому выздоровлению и восстановлению трудоспособности.

Записаться на прием можно по телефону (3412) 52-50-50 или при помощи онлайн формы на сайте.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector