2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Плоско-вальгусная деформация стоп

  • Главная
  • О нас
  • Вход
  • Регистрация
  • Поиск
  • Текущий выпуск
  • Архивы

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ У ДЕТЕЙ

Аннотация
Ключевые слова
Полный текст:

Литература

Богданов, Ф.Р. Хирургическое лечение повреждений и за­болеваний стопы / Ф.Р. Богданов. — Москва: Медгиз. — 1953. — 223 с.

Жоха, К.К. Плоскостопие / К.К. Жоха, В.Л. Алесандрович / / Новости лучевой диагностики. — 1998. — №2. — С. 12-13.

Кованов, В.В. Хирургическая анатомия нижних конечнос­тей / В.В. Кованов, А.А. Травин. — Москва: Государственное изда­тельство медицинской литературы. — 1963. — 566 с.

Куслик, М. И. К методике точного определения степени плоскостопия / М.И. Куслик // Новая хирургия. — 1925. — №2. — С 66-67.

Lashkouski, V. Surgical treatment of flexible flatfoot in children and adolescents / S. Boltrukevich, L. Sycheuski // Journal of Vibroengineering.- July/September 2006. — Vol. 8. — No.3. — P. 57-60.

Черкес-Заде, Д.И. Хирургия стопы. 2-е изд. / Д.И. Черкес- Заде, Ю.Ф. Каменев. — Москва: Медицина. — 2002. — 328 с.

Постановление Министерства Обороны Республики Бела­русь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 61/122 от 21 июля 2008 г. Об утверждении Инструкции об опре­делении требований к состоянию здоровья граждан при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, военную службу офицеров запаса, военные и специальные сборы, поступлении на военную службу по контрак­ту, в учреждение образования «Минское суворовское военное училище» и военные учебные заведения, военнослужащих, граж­дан, состоящих в запасе Вооружённых Сил Республики Белару­сью. — Минск, 2008. — С. 115.

Bleck, E.E. Conservative management of pes valgus with planter flexed talus, flexible / E.E. Bleck, U.J. Berzins // Clin. Orthop. — 1977. — Vol.122. — P. 85 — 94.

Bordelon, R.L. Correction of hypermobile flatfoot in children by molded insert / R.L. Bordelon // Foot Ankle. — 1980 Vol.1. — P. 143-150.

David, J.R. Quantitative segmental analysis of weight-bearing radiographs of the foot and ankle for children / J.R. David, T.W. Gibson, L.I. Pugh // J. Pediatr. Orthop. — 2005. — Vol. 25. — P. 769­776.

Gamble, F.O. Clinical foot roentgenology / F.O. Gamble, I. Yale. — Baltimore: Williams&Wilkins. — 1966. — 153 p.

Herring, J.A. Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics. Third Edition / J.A. Herring. — Philadelphia, Pennsylvania: W.B. Saunders Company. — 2002. — Vol.1. — 710 p.

Keim, H.A. Weight — bearing roentgenograms in the evaluation of foot deformities / H.A. Keim, G.W. Ritchie // Clin. Orthop. — 1970. — Vol. 70. — P. 133-136.

Meary, R. On the measurement of the angle between the talus and the first metatarsal. Symposium: Le Pied Creux Essential / R. Meary // Reрv. Chir. Orthop. — 1967. — Vol.53.- P. 389-391.

Tachdjian, M. O. Pediatric Orthopedics. Second Edition / M. O. Tachdjian. — Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: W.B. Saunders Company, 1990. — Vol.1. — 683 p.

Thordarson, D.B. Dynamic support of the human longitudinal arch. A biomechanical evaluation / D.B. Thordarson, H. Schmotzer, J. Chon // Clin. Orthop.- 1995.- № 316.- P. 165-172.

Vanderwilde, R. Measurements on radiographs of the foot in normal infants and children / R. Vanderwilde, L.T. Staheli, D.E. Chew // J Bone Joint Surg (Am). — 1988. — Vol. 70. — P. 407-415.

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.

Плоско-вальгусная деформация стоп

Плоско-вальгусная деформация стоп (ПВДС) характеризуются уплощением продольного свода с увеличением нагрузки на внутренний край стопы и смещением пяточной кости. При этом нарушения возникают во всех отделах стопы. По статистическим данным разных авторов, ПВДС наблюдается у 17-29,3% людей.

Плоско-вальгусная деформация стоп является полиэтиологичным заболеванием. Вследствие дисплазии соединительной ткани в периоды интенсивного роста может наступить диспропорция между темпом роста костей стопы и пониженной сопротивляемостью соединительнотканного аппарата. Так же причиной развития плоско-вальгусной деформации стоп является воздействие неблагоприятных факторов (избыточный вес, нерациональная обувь и др.) на фоне слабости мышечно-связочного аппарата стопы.

Травмы, в том числе переломы лодыжек, таранной, пяточной и предплюсневых костей, повреждения мягких тканей, укрепляющих своды стоп, могут стать причиной развития травматического плоскостопия. Различной этиологии заболевания нервной системы могут способствовать развитию паралитического плоскостопия.

Одна из теорий, объясняющих возникновение врожденной плоско-вальгусной деформации стоп, является механическая, которая подразумевает, что деформация возникает из-за длительного вынужденного пребывания стопы в порочном положении во время внутриутробного развития плода.

При отсутствии адекватного лечения ПВДС со временем развиваются деформации в переднем отделе стопы, что связано с особенностям биомеханики данного анатомического сегмента.

Диагностика плоскостопия у детей является весьма затруднительной, поскольку у всех детей до 7 лет наблюдается физиологическое снижение высоты свода стопы.

Основными являются жалобы на быструю утомляемость ног; боли в стопах и мышцах голени; деформацию стоп; периодические судорожные сокращения мышц; пастозность и отеки стоп.

Чаще всего боли появляются на подошвенной поверхности стопы и в области голени. Болевые ощущения усиливаются при длительном пребывании на ногах, особенно к концу дня и после отдыха, как правило, ослабевают. На ранних этапах заболевания боли могут быть незначительными или даже отсутствовать.

По мере прогрессирования деформации стопы, вследствие нарушения ее биомеханики, развиваются остеоартрозы суставов предплюсны, что зачастую приводит к усилению болевого синдрома.

Инструментальные методы диагностики позволяют не только подтвердить диагноз, но определить тактику дальнейшего лечения. Для этого применяют традиционные методы: подометрия, плантография, педография, рентгенография.

Подометрия — определение процентного отношения высоты стопы к её длине. В результате измерений и расчетов выводится «подометрический индекс», характеризующий состояние продольного свода; при плоскостопии он ниже 29.

Плантография — метод получения отпечатков стопы, позволяющих судить о ее рессорной функции. Плантография менее точна, чем рентгенография, подометрия и т.д.

Педография. При этом методе получают картину распределения давления под стопой, имея возможность сравнить давление под разными областями стопы.

Рентгенография является наиболее точным методом диагностики плоскостопия. Производят рентгенограммы обеих стоп в прямой и боковой проекциях с нагрузкой.

В норме угол продольного свода стопы равен 125 — 130°, высота свода >35 мм.

В качестве дополнительных методов исследования с целью уточнения тактики оперативного лечения могут быть использованы компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Свод стопы у детей формируется к 7-8 годам. В это время важно проводить профилактику развития плоско-вальгусной деформации стоп. Необходимо ввести в режим дня ребенка упражнения, направленные на укрепление сводоподдерживающих мышц. Этого можно достичь, используя игровую лечебную гимнастику: катание предмета цилиндрической формы, хождении на носках и наружных отделах стоп, подъём по наклонной доске, кручение педалей велосипеда или велотренажера босиком и др. Хорошие результаты по укреплению мышечной системы достигаются при активных занятиях в любых спортивных секциях, в программу которых входит общая физическая подготовка.

У детей применение ортопедической обуви нецелесообразно, так как она ограничивает движения в голеностопном суставе и рекомендуется только для коррекции деформации стоп у больных с тяжелой степенью деформации.

Подробнее о лечении плоско-вальгусной деформации стоп

Читать еще:  Воспаление седалищного нерва

Операции при травмах стопы: лечение плоско-вальгусной стопы

Операции на среднем отделе для коррекции вальгусной установки стопы

Операция транспозиции длинного сгибателя пальцев стопы с тенодезом к ладьевидной кости (FDL-transfer)

Операция внутреннего брейса с формированием армированной пяточно-ладьевидной связки

Операция артроэрезиса применяется для коррекции гиперпронированной (вальгусно установленной) стопы за счет стабилизации подтаранного сустава

Операция коррекции посттравматических вывихов в суставе Лисфранка с использованием титановых пуговиц и системы TightRope Arthrex

Операции при плоско-вальгусной деформации стопы

Поперечно-продольное плоскостопие, встречающееся в той или иной степени у большинства людей, прогрессирует с возрастом и является комплексной деформацией, сопровождающейся вальгусной установкой стопы.

На рисунке видно, что биомеханически стопа представляет из себя комбинацию двух рессор: продольный и поперечный своды.

Уплощаться своды могут как по отдельности, так и совместно. На рисунке показан уплощенный продольный свод стопы

    При уплощении поперечного свода (что возникает чаще у женщин за счет перегрузки поперечного свода на каблуках) нагрузка производится в передних отделах не только на головки 1 и 5 плюсневых костей, но и на головки 2-3 плюсневых костей. Там формируется болезненный натоптыш, который можно до бесконечности удалять со стабильным эффектом рецидива, пока у пациента не сформируется желание изготовить индивидуальные стельки и поменять обувь.

    Чаще деформация носит комбинированный характер: уплощаются продольный, поперечный своды с одновременным формированием вальгусной установки стопы. Направление деформации указано стрелками.

    Конечно, это влечёт за собой перераспределение нагрузки на всех уровнях, в том числе на позвоночник с прогрессированием сколиоза и формированием грыж.

    Схематично вальгусную установку стопы можно представить следующим образом. Для более отчётливого эффекта пациента просят изолированно опереться на одну стопу на стороне деформации.

    На рисунке представлен несложный прибор, с помощью которого видно распределение нагрузки на поверхность подошвы

    На стороне плоскостопия это выглядит следующим образом

    Одновременно развивается вальгусная деформация 1х пальцев, молоткообразная деформация 2х пальцев.

    В случае небольших деформаций и на начальных стадиях деформации ситуацию удаётся исправить путём изготовления индивидуальных ортопедических стелек. Но в случае на предыдущем рисунке ситуация, безусловно, требует комплексной ортопедической реконструкции, и уже затем изготовления индивидуальных стелек для предотвращения рецидива.

    Лечение плоско-вальгусной деформации стоп в Северске

    Плоско-вальгусная деформация стоп является одной из форм плоскостопия, при котором свод стопы практически отсутствует, при этом пятка и пальцы стопы заметно отклоняются наружу, что приводит к дальнейшему неправильному распределению нагрузки в стопах, а в последующем — и в коленных суставах. Неправильное распределение нагрузки служит причиной раннего артроза и боли в суставах.

    При неэффективности консервативного лечения, на помощь приходит операция. Хирурги-ортопеды Северской клинической больницы СибФНКЦ ФМБА России выполняют малоинвазивные оперативные вмешательства по устранению плоско-вальгусной деформации стоп у детей и подростков с 2013 года.

    Операция заключается в постановке так называемого эндокорректора (эндортез КАLIX 2 фирмы Integra), действие которого схоже с постоянным ношением ортопедической стельки в обуви. Родоначальниками данной методики являются испанские ортопеды, а сам эндокорректор производится во Франции. Во время операции через разрез кожи до 1 см в синус таранной кости стопы вводится эндокорректор и с помощью специального фирменного инструмента раскрывается в стопе, заполняя пространство, отчего стопа сразу же, на операционном столе, приобретает правильную форму, появляется свод. В некоторых случаях также необходимо чрескожное удлинение ахиллова сухожилия (необходимость данной манипуляции определяется при осмотре перед операцией). Далее на ногу надевается гипсовая повязка на 2 — 8 недель (вопрос по сроку решается индивидуально).

    Установка данного эндокорректора детям и подросткам с врожденной и приобретенной плоско-вальгусной деформацией стоп обеспечивает дальнейший рост стоп с правильными взаимоотношениями и распределениями нагрузок как в самих стопах, так и в коленных и тазобедренных суставах.

    Эндортез остается в стопе до окончания ее роста, то есть до возраста 16-18 лет (срок определяется индивидуально по рентгенограммам). После окончания роста стопы эндортез по технологии подлежит удалению.

    Эндокорректор может быть установлен не только детям и подросткам, но и взрослым пациентам с плоско-вальгусной деформацией стоп в незапущенных стадиях. При этом он остается в стопах пожизненно, поскольку стопа взрослого уже сформирована, и эндортез удерживает стопы в правильном положении постоянно.

    Но и при запущенных стадиях заболевания у взрослых пациентов им можно оказать реальную помощь в Северской клинической больнице СибФНКЦ ФМБА России. Хирурги-ортопеды СКБ успешно выполняют различные виды артродеза стоп и другие оперативные вмешательства.

    Вопрос о сроках реабилитации после оперативных вмешательствах на стопах решается индивидуально, в зависимости от сложности случая, возраста и состояния здоровья пациента. В среднем, после эндопротезирования пациенты смогут давать полную нагрузку на стопы (заниматься физкультурой, бегать) примерно через полгода после операции. Но, если нагрузка планируется более интенсивная (такая, как профессиональный спорт), период реабилитации может быть более длительным. При этом важно отметить то, что операция позволяет существенно повысить качество жизни пациента.

    Для всех методов оперативного вмешательства имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

    Для получения заочной консультации наших ортопедов, необходимо отправить почтой (почтовый адрес: 636070, г. Северск Томской обл., ул. Мира 4) или по электронной почте osokinatn@med.tomsk.ru :

    1. рентгеновские снимки стопы в 2-х проекциях, с нагрузкой;

    2. фотографии стоп с четырех точек (спереди, сзади, справа, слева).

    После рассмотрения ваших документов, наши специалисты дадут врачебное заключение и свяжутся с вами по телефону или по электронной почте (обязательно укажите свои контактные данные).

    На фото: стопа до и после операции, рентгеновский снимок установленного эндокорректора

    Плоско-вальгусная деформация стоп у детей

    По статистике, почти каждый малыш младше 5-летнего возраста, имеющий отклонения в развитии стоп (40-80%), имеет также диагноз «плоско-вальгусная деформация стоп». Она сопровождается следующими отклонениями:

    • уплощение продольного свода;
    • вальгусное положение заднего отдела;
    • абдукционно-пронационное положение переднего отдела.

    Максимальный процент наблюдается у детей младшего школьного и дошкольного возраста. Хотя бывают случаи, когда данный диагноз может считаться неправомочным.

    Форма стопы, сформировавшаяся в ходе эволюции, обеспечивает равномерное распределение веса тела. Кости стопы, соединенные прочными межкостными связками, образуют её свод, роль которого – обеспечивать максимальную амортизацию движений при беге и ходьбе. Выпуклые своды ориентированы в двух направлениях – поперечном и продольном. Поэтому в норме у стопы взрослого человека три точки опоры – головка первой плюсневой кости, пяточный бугор и пятая плюсневая кость.

    У детей уплощение свода стопы, как правило, встречается в тот период, когда малыш только-только делает первые шаги; связано это с достаточно серьезными нагрузками на ножки при попытке сделать шаг. Конечно же, нельзя ждать от малыша идеально правильной постановки стоп или походки «от бедра» сразу же после того, как он впервые встал на ножки. Не стоит и впадать в панику или сразу же ставить крест на спортивной или военной карьере.

    Как правило, впервые жалобы родителей возникают, когда ребенок делает первые самостоятельные шаги. В этом случае необходимо четко различать физиологическое уплощение свода стопы ребенка, который пока ещё не достиг возраста трёх лет, и собственно плоско-вальгусную деформацию, которая уже требует наблюдения врача-ортопеда. До трёх лет у детей на подошвенном аспекте стопы имеется «жировая подушечка», поэтому при простом визуальном осмотре свод стопы не виден. Но он будет заметен, если вы попросите малыша встать на носочки. Костная ткань у ребенка продолжает формироваться до 5-6 лет, поэтому только в этот период имеет смысл начинать разговор об отсутствии или наличии у малыша как таковой плоско-вальгусной ДЕФОРМАЦИИ.

    Хотя стоит иметь в виду, что плоско-вальгусные стопы у детей могут привести к таким негативным последствиям, как:

    • сильное искривление позвоночника;
    • постоянная боль в ногах;
    • «взрослые» заболевания – остеохондроз, артрозы.

    В некоторых случаях диагноз «вальгусные стопы» ставится ребёнку еще в роддоме. В этом случае имеет место врождённый характер заболевания (вертикальный таран).

    Причины деформации стоп

    1. Дисплазия соединительной ткани (78%). Загрязнённые вода и воздух, продукты питания низкого качества приводят к тому, что соединительная ткань, являющаяся основой связочного аппарата суставов (а также и всех других органов), формируется неправильно.

    2. Неправильная детская обувь (мягкие модели с плоской подошвой, не способные как следует зафиксировать ногу).

    3. Малыш не занимается физической культурой в дошкольных учреждениях и в семье.

    4. Генетические и эндокринные (диабет, заболевания щитовидной железы) нарушения.

    5. Остеопороз (поражение костей скелета).

    6. Различные травмы стопы.

    Врачи выделяют ряд теорий, при помощи которых можно объяснить этиопатогенетические механизмы:

    • анатомическая теория;
    • вестиментарная теория;
    • статико-механическая теория;
    • теория наследственной мышечной слабости;
    • теория конституциональной слабости соединительной ткани.

    Классификация:

    • гиперкоррекция при лечении косолапости;
    • врождённая;
    • паралитическая;
    • рахитическая;
    • травматическая;
    • статическая.

    Врачи выделяют три степени тяжести плоско-вальгусной деформации стоп: лёгкую, среднюю и тяжёлую. Так называемая стопа-качалка (вертикальный таран, стопа пресс-папье) – наиболее тяжёлая степень деформации. Выявляется она сразу же при рождении, частота случаев выявления — 1 на 10 000 новорожденных. Этиопатогенез этой деформации до настоящего времени не изучен окончательно. В качестве наиболее вероятной причины возникновения деформации врачи выделяют порок развития зачатка и задержку его развития на одном из этапов формирования эмбриона.

    Параметры стопы в норме:

    • если провести две линии – по нижнему контуру пяточной кости и первой плюсневой кости – так, чтобы вершина угла оказалась в области ладьевидной кости, этот угол должен составлять 125°;
    • высота продольного свода – 39-40 мм;
    • вальгусное положение задних отделов стопы – от 5 до 7°;
    • угол наклона пяточной кости по отношению к плоскости опоры – от 20 до 25°.

    Высота продольного свода стопы у детей дошкольного возраста в норме может составлять 19-24 мм.

    Легкая степень характеризуется следующими параметрами:

    • высота продольного свода стопы снижена до 15-20 мм;
    • угол высоты свода уменьшен до 140°;
    • угол наклона пяточной кости – до 15°;
    • вальгусное положение заднего отдела – до 10°;
    • отведение переднего отдела стопы (8-10°).
    • свод стопы снижен до 10 мм;
    • высота свода уменьшена до 150-160°;
    • угол наклона пяточной кости до 10°;
    • вальгусное положение заднего отдела и отведение переднего — до 15°.
    • свод стопы снижен до 0-5 мм;
    • угол высоты свода стопы уменьшен до 160-180°;
    • угол наклона пяточной кости — 5-0°;
    • вальгусное положение заднего отдела и отведение переднего — более 20°;
    • деформация при тяжелой степени ригидная и не поддается коррекции;
    • постоянный болевой синдром в области Шопарова сустава.

    Стопа – основа, «фундамент» нашего тела. А если фундамент кривой, то и ровного, надёжного дома на нём не построить. Плоско-вальгусная деформация стоп влечет за собой вальгусную (Х-образную) деформацию коленных и голеностопных суставов, неправильное положение таза, нарушения осанки. Искривление осей позвоночника и конечностей приводит к перегрузке мышц, которые будут безуспешно пытаться удержать тело в правильном положении. Как результат – появление болей, раннее развитие артрозов, остеохондроза.

    Профилактика:

    1. Нагружать ножки малыша раньше 7-8 месяцев не стоит. В качестве элемента гимнастики приставлять малыша можно и раньше, но только кратковременно и обязательно с поддержкой.
    2. Проводите профилактику рахита.
    3. Малыш должен носить правильную обувь: имеющую жёсткий высокий задник (выше пятки на 3-4 см), помогающий удерживать пятку на оси голени, а также гнущуюся подошву и небольшой супинатор.
    4. Обязательно нужно проходить осмотры у ортопеда (1, 3 и 6 месяцы жизни, в год и три, с 4 лет – ежегодные посещения).

    С учетом всего вышеперечисленного, родителям необходимо понимать, что плоскостопие является серьезной проблемой только тогда, когда стопы не просто являются плоскими, но и причиняют беспокойство малышу при ходьбе или беге. Если при подъеме на носочки своды стоп у малыша выглядят нормальными и никак его не беспокоят, то и лечение не требуется.

    Если же плоские стопы являются к тому же болезненными, ригидными (тугоподвижными) – это совершенно другая ситуация. Здесь уже нужна помощь ортопеда, регулярно занимающегося стопами, чтобы грамотно оценить тяжесть патологии и выработать адекватную тактику ведения пациента. Это может быть как ортезирование при помощи специализированной обуви, так и оперативное лечение в различных вариантах:

    1. Операция Грайса (подтаранный артроэрез).

    До лечения После лечения

    2. Метод Доббса для лечения вертикального тарана (этапное гипсование с последующей перкутанной фиксацией спицей Киршнера).

    Метод Доббса заключается в проведении 5-6 сеансов (по одному в неделю) щадящей мануальной коррекции деформации стоп. Каждый сеанс завершается гипсованием вовлечённых нижних конечностей, направленным на надёжное удержание стоп в положении максимально возможной коррекции. При этом гипсовую повязку накладывают от верхней трети бедра до кончиков пальцев с согнутым коленным суставом до 90°.

    Мягкие ткани у детей достаточно растяжимы, что позволяет от сеанса к сеансу, постепенно, без наркоза устранять дорзифлексию, пронацию и абдукцию передних отделов стопы и выводить их в положение супинации, варуса и плантофлексии. За 5–6 сеансов клинико-рентгенологически нормализуются анатомические взаимоотношения в суставах среднего и заднего отделов стопы. Последний этап заключается в двух хирургических манипуляциях: фиксации таранно-ладьевидного сустава при помощи спицы Киршнера в правильном положении (чрескожно, под контролем ЭОП) и полной чрескожной ахиллотомии.

    После данных манипуляций на срок до 8 недель накладывают гипсовую повязку. После того, как спицы удалены, ребенок находится в гипсовых сапожках (без фиксации коленного сустава; с выкладкой продольного свода; с возможностью полноценной опоры на ножки). Затем, чтобы предупредить рецидивы деформаций стоп, до 4-летнего возраста малышам назначается ортопедический режим ношения брейсов. Как и после лечения по методу Понсети, детки носят брейсы на первом этапе 23 часа в сутки (в течение 4 месяцев), затем время ношения постепенно сокращается, и в дальнейшем брейсы надеваются только во время сна (ночного и дневного). Отличие от метода Понсети заключается только в угловых настройках отведения стопы. В дальнейшем дети, пролеченные по методу Доббса, носят ортопедическую обувь с выполнением продольного свода.

    3. Различные мягкотканные и артродезирующие операции.

    Необходимо понимать, что при постановке диагноза и лечении все нюансы нужно согласовывать как с ортопедом, так и с врачами смежных специальностей (массажистом, врачом ЛФК, физиотерапевтом и т.п.).

    Предварительную консультацию у специалистов по состоянию стоп у ребенка Вы можете получить, заполнив форму онлайн консультации (для ребенка до года с фотографиями стоп, старше 1 года с фотографиями стоп и видео ходьбы).

    Плоско-вальгусная деформация стоп

    Плоско-вальгусная деформация стоп — это снижение высоты обоих сводов стопы, сопровождающееся искривлением ее оси. Выглядит это следующим образом: средний отдел стопы завален внутрь, а пятка и пальцы выгнуты наружу.

    Плоско-вальгусные стопысоставляют половину всех деформаций стоп и чаще всего встречаются у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

    Самая распространенная причина плоско-вальгусной деформации стопы – диспластические изменения скелета стопы и слабость мышц и сухожилий нижних конечностей.

    Плоско-вальгусная деформация стопы бывает:

    • врожденная;
    • статическая;
    • травматическая;
    • паралитическая;
    • рахитическая.

    Профилактика заболевания

    • правильное планирование и ведение беременности;
    • нельзя нагружать ноги ребенка до 8 месяцев (его необходимо поддерживать во время ходьбы);
    • регулярная профилактика рахита;
    • ежегодный осмотр у врача-ортопеда – лечение легче проходит на начальных стадиях;
    • подбор правильной обуви – удобной и одобренной ортопедом.

    Лечение плоско-вальгусной стопы

    Лечение плоско-вальгусной стопы должно проходить под наблюдением специалиста. Лучше всего ортопеда и невролога. Заключение невролога может дать более быстрый результат лечения.

    Врачи-ортопеды, работающие в сети клиник НИАРМЕДИК, в зависимости от степени деформации стопы и возраста пациента могут назначить консервативное или оперативное лечение.

    Консервативное лечение плоско-вальгусной деформации стоп может включать в себя:

    • массаж голеней и стоп;
    • тепловые процедуры (грязевые аппликации, озокерит, парафин);
    • корригирующие упражнения для формирования свода стоп;
    • лечебная гимнастика;
    • лечебное плавание;
    • электростимуляции;
    • гипсовые коррекции стопы;
    • ношение ортопедической обуви.

    Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
    Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

    Годовые медицинские программы для детей

    Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

    Годовые медицинские программы для взрослых

    Взрослые годовые программы «С заботой о себе» разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.

    Программа ведения беременности

    Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности «Жду тебя, малыш!». Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.

    Оперативное лечение плоско-вальгусной деформации стоп

    Оперативное лечение при этом заболевании проводится очень редко. Только при необходимости делают пластику сухожилий.

    При врожденной плоско-вальгусной деформации стоп в тяжелой степени, оптимальный возраст ребенка для операции – 5-6 месяцев.

    ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

    ISSN: 1819-1495
    E-ISSN: 2541-867X

    Н.А. Шабалдин
    ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» г. Кемерово
    Россия

    к.м.н., ассистент кафедры детских хирургических болезней

    Ф.В. Титов
    ГАУЗ КО «Областная детская клиническая больница», г. Кемерово
    Россия

    врач травматолог-ортопед, отделение травматологи-ортопедии

    Д.Г. Гибадуллин
    ГАУЗ КО «Областная детская клиническая больница», г. Кемерово
    Россия

    заведующий отделением травматологи-ортопедии

    Л.Г. Маликова
    ГАУЗ КО «Областная детская клиническая больница», г. Кемерово
    Россия

    врач рентгенолог, отделение лучевой диагностики

    № 3 — 2020

    • Главная
    • О журнале
    • Вход
    • Регистрация
    • Поиск
    • Новости
    • Статистика

    АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РИГИДНОЙ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ДЕТЕЙ МЕТОДОМ ПОДТАРАННОГО АРТРОЭРЕЗА

    Аннотация

    Плоскостопие в детском возрасте является одной из наиболее частых причин обращений к ортопеду. В то время как физиологическая мобильная плоская стопа не требует активного лечения и склонна к коррекции по мере роста, ригидные формы плоскостопия со значительной степенью уплощения свода стопы в большинстве случаев являются причиной формирования дегенеративных изменений в суставах стопы с развитием стойкого болевого синдрома, снижением резистентности к физической нагрузки, ухудшением качества жизни больного. В лечении таких форм плоскостопия предпочтение отдается хирургическим методам. Подтаранный артроэрез является малоинвазивной методикой, применяемой для коррекции уплощения продольного свода стопы. В представленной статье проведен анализ данного метода лечения у детей с ригидной плоско-вальгусной деформацией стоп.

    Цель исследования – провести анализ ранних и отдаленных клинических и рентгенологических результатов лечения детей с ригидными формами плоско-вальгусной деформации стопы, прооперированных по методике подтаранного артроэреза с использованием металлического импланта.

    Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 74 детей с плоско-вальгусной деформацией стоп различной этиологии, прооперированных по методике подтаранного артроэреза с использованием металлического импланта. Всего выполнено 124 операции на стопах. У всех детей уплощение продольного свода стопы носило ригидный характер, у 22 (44 стопы / 35,5 %) детей выявлены начальные признаки дегенеративно-дистрофических изменений суставов стопы. В большинстве случаев при введении в подтаранный синус металлического импланта удалось достичь желаемой коррекции, однако в 10 случаях оперативное вмешательство дополнено удлиняющей ахилотомией, в 2 случаях выполнена транспозиция передней большеберцовой мышцы на третью клиновидную кость.

    Результаты. Выполнение методики подтаранного артроэреза в лечении детей с плано-вальгусной деформацией стоп позволило в большинстве случаев получить хороший клинико-рентгенологический результат. Исход лечения как отличный нами расценивался в 73,4 % случаев. Хирургическая коррекция позволила отказаться от использования дорогостоящей ортопедической обуви, купировать болевой синдром при физической нагрузке, увеличить подсводное пространство, получить стойкое отвесное положение пяточной кости в заднем отделе стопы.

    Вывод. Метод подтаранного артроэреза является малоинвазивным оперативным вмешательством, позволяющим достичь более выгодного пространственного соотношения в среднем и заднем отделах стоп и купировать болевой синдром, отказаться от дорогостоящей ортопедической обуви в повседневной жизни.

    Ключевые слова
    Полный текст:
    Литература

    Kenis VM, Lapkin YuА, Khusainov RKh, Sapogovskiy АV. Mobile flat feet in children (literature review). Orthopedics, Traumatology and Reconstructive Surgery of Children’s Age. 2014; (2): 44-54. Russian (Кенис В.М., Лапкин Ю.А., Хусаинов Р.Х., Сапоговский А.В. Мобильное плоскостопие у детей (обзор литературы) //Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014. № 2. С. 44-54)

    Laskowskiy VV, Marmysh AG. Children and adolescent pediatrics: modern approaches to the diagnosis and treatment of foot disorders. News of Surgery. 2011; (2): 94-100. Russian (Лашковский В.В., Мармыш А.Г. Детская и подростковая педиатрия современные подходы к диагностике и лечению заболеваний стоп //Новости хирургии. 2011. № 2(19). С. 94-100)

    Pfeiffer M, Kotz R, Ledl T, Hauser G., Sluga M. Prevalence of flat foot in preschool-aged children. Pediatrics. 2006; (2): 634-639

    Sapogovskiy AV, Kenis VM. Clinical diagnosis of rigid forms of planovalgus deformities of the feet in children. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2015; (4): 46-51. Russian (Сапоговский А.В., Кенис В.М. Клиническая диагностика ригидных форм плано-вальгусных деформаций стоп у детей //Травматология и ортопедия России. 2015. № 4(78). С. 46-51)

    Blakemore LC, Cooperman DR, Thompson GH. The rigid flatfoot: tarsal coalitions. Clin Podiatr Med Surg. 2000; 17(3): 531-555

    Koning PM, Heesterbeek PJ, Visser EJ. Subtalar arthroereisis for pediatric flexible pes planovalgus: fifteen years experience with the cone-shaped implant. Am Podiatr Med Assoc. 2009; 99(5): 447-53

    Caravaggi P, Lullini G, Berti L, Giannini S, Leardini A. Functional evaluation of bilateral subtalar arthroereisis for the correction of flexible flatfoot in children: 1-year follow-up.Gait & Posture. 2018; (64): 152-158

    Fernández de Retana P, Álvarez F, Viladot R. Subtalar arthroereisis in pediatric flatfoot reconstruction. Foot and Ankle Clinics. 2010; (2): 323-335

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector