0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хондроматоз суставов: симптомы, лечение и диагностика

Хондроматоз суставов и остеоартроз

Артроз – лишь одна из многочисленных патологий суставов. Очень часто она сопровождается другими хроническими заболеваниями, например хондроматозом. При этом недуге клетки синовиальной оболочки постепенно замещаются хрящевыми клетками, поэтому болезнь часто называют «синовиальным хондроматозом», или «коралловым суставом». Чем опасен такой диагноз и почему ему часто сопутствует остеоартроз?

Симптомы артроза и хондроматоза очень похожи

Почему развивается хондроматоз

Традиционно считается, что причиной этой болезни являются травмы и инфекции, однако многие ученые придерживаются другого мнения. Некоторые считают метаплазию, именно так еще называют этот недуг, врожденной патологией, другие – расценивают ее как начало развития опухоли суставной сумки. В большинстве случаев страдает коленный (42 %) и тазобедренный (21 %) суставы. Локоть, плечо и голеностоп поражаются в несколько раз реже.

Механизм развития болезни

В определенный момент клетки синовиальной оболочки в суставе частично заменяются хрящевыми клетками. Последние – формируют некие фигуры, напоминающие шары, и увеличиваются в размерах. Со временем они проникают в полость сустава и остаются там, свободно перемещаясь внутри. Поверхность «шаров» окостеневает, покрывается слоями извести. На синовиальной оболочке образуется множество складок и ворсинок – все это мешает суставу полноценно функционировать.

Чаще всего, в 42 % случаев, хондроматоз поражает коленный сустав

Как распознать хондроматоз: симптоматика

Симптоматика болезни не очень очевидна: человеку может показаться, что ему необходимо лечение артроза, остеоартроза или артрита. Сустав начинает болеть и увеличивается в размерах, температура кожи вокруг него повышается на фоне воспалительного процесса, движения ограничены.

При выходе хрящевого тела в полость сустава чувствуется резкая боль. Пока патологический фрагмент не покинет просвет суставной капсулы, движения полностью блокируются, а затем – восстанавливаются в полном объеме. Если подобные моменты происходят часто, хрящ травмируется – развивается вторичный остеоартроз.

Хондроматоз приводит к гипотрофии мышц вокруг сустава

Диагностика

Чаще всего при подозрении на хондроматоз назначают рентгенографию в прямой, боковой и других проекциях. Помимо теней от хрящевых тел, на снимке будут заметны изменения, характерные для вторичного остеоартроза, – костные разрастания и сужение суставной щели. Для уточнения диагноза может понадобиться (на выбор ортопеда):

  • КТ;
  • УЗИ;
  • артрография;
  • МРТ;
  • термография;
  • артроскопия (проводится одновременно и с терапевтической целью).

При вышеназванной симптоматике очень важно отличить хондроматоз от других заболеваний суставов со схожими признаками. Это может быть первичный остеоартроз, неврогенная остеоартропатия, болезнь Кенига или первичное новообразование кости. В зависимости от диагноза будет строиться и тактика лечения.

Что такое артроскопия и как она может помочь в диагностике заболеваний суставов?

60-75 % заболевших хондроматозом – мужчины в возрасте 20-60 лет

Лечение хондроматоза

Избавиться от патологии, если она подтвердится, можно только хирургическим путем – посредством артротомии или артроскопии. Во время операции врач удаляет «суставные мыши» – части хряща, которые откололись, а также поврежденные участки синовиальной оболочки. Иногда она повреждена настолько, что нуждается в полном удалении.

Если на фоне хондроматоза необходимо лечение вторичного остеоартроза с ярко выраженной симптоматикой, пациенту часто рекомендуют эндопротезирование пораженного сустава или артропластику. Если артроз развился по другой причине, справиться с ним можно путем внутрисуставных инъекций «Нолтрекс» – заменителя синовиальной жидкости. Наличие в полости «суставных мышей», к сожалению, не позволяет выбрать этот эффективный малоинвазивный метод.

Операция на суставе по поводу хондроматоза часто оканчивается синовитом – воспалением

Восстановительный период

Как и после лечения артроза в восстановительном периоде важно выполнять рекомендации врача и проходить нужные физиопроцедуры. Схема аналогичная: лазеротерапия, компрессы, прогревания, ЛФК, специальные занятия на тренажерах для разработки подвижности сустава и восстановления кровообращения. Задача всех мероприятий – усилить выработку естественной синовиальной жидкости, которая покроет хрящи и будет в полной мере выполнять амортизирующие функции.

В целом после оперативного вмешательства прогноз на выздоровление благоприятный. Но в единичных случаях доброкачественные образования все же переходят в злокачественные. Только врач может обнаружить причину и поставить точный диагноз, чтобы предупредить осложнения, ведь симптомы суставных заболеваний очень похожи.

Боль в суставе и ограничение подвижности – веский повод обратиться к специалисту, не экспериментируя с домашними рецептами лечения артроза или артрита. Кому-то поможет плановый курс внутрисуставных инъекций Noltrex, а кому-то придется соглашаться на операцию, если диагноз «хондроматоз» подтвердится. Доверьтесь опытному ортопеду и не ждите, пока болезнь прогрессирует!

Хондроматоз суставов: симптомы, лечение и диагностика

Синовиальный хондроматоз (СХ) — это редкое доброкачественное поражение синовиальной оболочки сустава, с пиком заболеваемости в пятом десятилетии жизни. Самыми распространёнными симптомами являются: боль (85-100%), припухлость (42-58%), и уменьшение амплитуды движений в суставе (38-55%). Как правило, при данной патологии поражается один крупный сустав, чаще всего коленный (46%), в меньшей степени тазобедренный, локтевой, лучезапястный и голеностопный суставы. По данным литературы, плечевой сустав вовлекается приблизительно в 5% случаев. Согласно ряду отечественных, а также зарубежных исследований мужчины в два раза больше подвержены развитию данной патологии относительно женщин [1-3].

На сегодняшний день принципиально выделяют две формы СХ: первичный синовиальный хондроматоз (ПСХ) и вторичный синовиальный хондроматоз (ВСХ). Первичный синовиальный хондроматоз возникает спонтанно и проявляется в виде участков хрящевой метаплазии в толще синовиальной оболочки, которые в конечном итоге освобождаются с образованием свободных внутрисуставных тел. В свою очередь вторичный синовиальный хондроматоз возникает на фоне заболевания или травмы сустава [1; 4].

В настоящее время большинство пациентов с диагнозом синовиальный хондроматоз лечатся артроскопически, но ввиду поздней диагностики, что приводит к тяжелому повреждению сустава с большим количеством внутрисуставных тел, единственным верным решением может быть открытое радикальное вмешательство [5-7].

Цель данной статьи – представить особенности клинической картины, патофизиологии, диагностики, а также отдаленные результаты лечения множественного синовиального хондроматоза, на примере двух пациентов, методами тотального реверсивного эндопротезирования и артроскопической техники.

Материалы и методы

Женщина 27 лет обратилась с жалобами на боль, ограничение движений в правом плечевом суставе, возникающие при физической нагрузке. Травмы отрицает. Боли стали беспокоить с 18 лет. Не лечилась. Усиление болей и ограничение движений в суставе отмечает с 25 лет. В октябре 2016 года проходила лечение в РНИИТО. При объективном осмотре изменения контуров правого плечевого сустава не отмечалось. Пальпация болезненна вокруг правого плечевого сустава. Движения ограниченны, с хрустом: отведение 55°, сгибание 45°, разгибание 40°, внутренняя ротация 60°, наружная ротация 60°. По данным МРТ правого плечевого сустава от 28.07.16 г.: теносиновит влагалища длинной головки бицепса, хондроматоз.

Мужчина 55 лет обратился с жалобами на боль, ограничение активных движений в правом плечевом суставе. Впервые травма в 1983 году, при заведении штанги за голову произошел вывих головки правой плечевой кости. В дальнейшем у больного было около 50 вывихов, которые пациент вправлял самостоятельно. Неоднократно обращался за помощью по месту жительства и в Киевский НИИТО в 2009-2010 гг., установлен диагноз: деформирующий артроз, хондроматоз правого плечевого сустава. Оперативное лечение не проводилось. В марте 2016 года проходил лечение в РНИИТО. При объективном осмотре определялась умеренная гипотрофия дельтовидной мышцы, а также мышц-ротаторов справа. Пальпация болезненна вокруг правого плечевого сустава. Движения резко ограниченны, с хрустом: отведение 25°, сгибание 30°, разгибание 20°, полное отсутствие ротационных движений. По данным рентгенографии правого плечевого сустава от 03.03.16 г.: деформирующий артроз III ст. с массой свободных тел в полости сустава (рис. 1).

Рис. 1. Рентгенограммы пациента при поступлении: снимок правого плечевого сустава в прямой проекции и аксиальной проекции (второй случай)

Настоящее исследование проводилось с одобрения этического комитета ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России. Цель и методы исследования были объяснены обследуемым пациентам, от которых были получены добровольные письменные информированные согласия на проведение обследования, лечения и публикацию полученных данных.

Учитывая молодой возраст, отсутствие повреждения плечевого сустава и малый размер свободных внутрисуставных тел по данным МРТ в первом случае, было принято решение о проведении диагностической артроскопии правого плечевого сустава с удалением свободных внутрисуставных тел. В положении пациента «пляжное кресло», при ревизии сустава выявлено: карман Ридля полностью заполнен хондроматозными телами, синовиальная оболочка воспалена и гипертрофирована. Выполнено удаление множественных свободных внутрисуставных тел, локальная синовэктомия (рис. 2).

Рис. 2. Общий вид хондроматозных тел в полости сустава и извлеченные хондроматозные тела (первый случай)

Послеоперационное гистологическое исследование удаленных тел подтвердило диагноз первичный синовиальный хондроматоз. В отдалённом периоде после операции, через 18 месяцев, пациентка активно жалоб не предъявляет, функция правого плечевого сустава восстановилась полностью, пациентка вернулась к ежедневной бытовой, профессиональной и спортивной деятельности (рис. 3).

Рис. 3. Фотографии пациентки через 18 месяцев после операции (первый случай)

Учитывая посттравматический деформирующий остеоартроз правого плечевого сустава, выраженные нарушения функции в нём во втором случае, было принято решение об эндопротезировании правого плечевого сустава реверсивным эндопротезом. Дельто-пекторальным доступом произведена артротомия плечевого сустава. В расширенной полости сустава определялись множественные (100 и более) внутрисуставные тела во всех отделах, которые удалены (рис. 4).

Читать еще:  ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

Рис. 4. Общий вид хондроматозных тел непосредственно в полости сустава и извлеченные хондроматозные тела (второй случай)

Пациенту имплантирован реверсивный эндопротез плечевого сустава Delta Xtend фирмы DePuy (рис. 5).

Рис. 5. Рентгенограммы пациента после оперативного лечения в прямой и аксиальной проекции (второй случай)

Послеоперационное гистологическое исследование удаленных тел подтвердило диагноз вторичного синовиального хондроматоза. В отдалённом периоде после операции, через 2 года, пациент активно жалоб не предъявляет, функция правого плечевого сустава восстановилась полностью, пациент вернулся к ежедневной бытовой и профессиональной деятельности (рис. 6).

Рис. 6. Фотографии пациента через 24 месяца после операции (второй случай)

Синовиальный хондроматоз – редко встречающаяся патология, характеризующаяся наличием множественных участков метаплазии в толще синовиальной оболочки сустава, отличительной чертой которого является наличие свободных внутрисуставных тел [1; 4]. Этиология ПСХ до конца не изучена [3; 8].

Для диагностики СХ принципиальное значение имеют данные анамнеза, инструментальные методы диагностики (рентгенография, МРТ, КТ), а также гистологическое исследование имеют особенное значение для дифференциации между первичным и вторичным хондроматозом [1; 3]. ПСХ возникает спонтанно. В свою очередь для вторичного хондроматоза характерным признаком является наличие в анамнезе заболевания или травмы сустава [5].

На сегодняшний день наиболее популярным методом лечения СХ является артроскопическая коррекция патологии, заключающаяся в удалении внутрисуставных тел и локальной синовэктомии [9-11]. Первый случай артроскопического удаления свободных внутрисуставных тел при СХ плечевого сустава продемонстрировали Richman and Rose в 1990 [9]. В ходе обзора как отечественной, так и иностранной литературы, касающейся данного вопроса, были найдены единичные случаи лечения пациентов путем тотального эндопротезирования сустава [5-7].

На наш взгляд, тенденция к артроскопической коррекции хондроматоза крупных суставов связана с постоянным прогрессом в техническом оснащении ЛПУ, что в свою очередь позволяет все большему числу пациентов получать адекватное лечение на начальной стадии заболевания. Артроскопическое лечение синовиального хондроматоза плеча – более предпочтительный метод по сравнению с открытой техникой, благодаря своим преимуществам: малой травматизации, ранней реабилитации и быстрому восстановлению пациентов. Артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел в плечевом суставе является методом выбора и должно быть предложено пациентам с СХ плечевого сустава. Именно такой метод лечения и был использован нами в одном из представленных случаев.

В другом варианте при наличии большого количества внутрисуставных тел с явлениями деформирующего остеоартроза плечевого сустава нам пришлось отказаться от артроскопической техники, и пациенту выполнено открытое вмешательство с тотальным реверсивным эндопротезированием плечевого сустава протезом Delta Xtend фирмы DePuy. В ближайшем и отдалённом послеоперационном периоде оба больных отмечают хороший функциональный результат.

Лечение хондроматоза суставов в Израиле

Патологический процесс, который характеризуется перерождением суставной оболочки в хрящевую ткань, называется хондроматозом; в некоторых случаях патологическая ткань окостеневает. Ниже мы расскажем об особенностях заболевания и методах лечения хондроматоза суставов в Израиле.

Особенности заболевания и классификация хондроматоза

Данная патология может поразить практически любой сустав человеческого тела, но чаще всего врачи сталкиваются с хондроматозом тазобедренного или коленного сустава. Обычно заболевание отмечается только в одном из сочленений, причем наиболее часто этой болезнью страдают мужчины старше 40 лет. До сих пор специалистам не удалось изучить причины развития хондроматоза, но считается, что заболевание может быть спровоцировано травмами и тяжелыми инфекционными болезнями.

Если говорить о механизме развития хондроматоза, то он вкратце следующий. Клетки, образующие синовиальную оболочку, подвергаются процессу хрящевой метаплазии, результатом которого становится формирование узелков хрящевой ткани. В синовиальной оболочке появляются уплотнения. Если изначально такие узелки связаны с синовиальной оболочкой, то со временем они отделяются от нее, превращаясь в свободно движущиеся в полости сустава хрящевые тела округлой формы и различного размера (иногда до 5 см в диаметре).

В пораженном хондроматозом суставе количество таких тел может достигать нескольких сотен, что, конечно же, не способствует нормальному функционированию сустава. Кроме того, хондромные тельца могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Все случаи хондроматоза суставов разделяются на врожденные и постнатальные. При этом врожденную форму заболевания относят к истинным суставным дисплазиям, она редко приобретает злокачественный характер; постнатальный хондроматоз может приводить к появлению доброкачественного новообразования (хондромы) или перерождаться в злокачественную опухоль — хондросаркому.

Помимо этого, специалисты выделяют стабильную и прогрессирующую форму хондроматоза, а также редкие формы заболевания. Для стабильной формы хондроматоза характерно образование единичных (до 10) или первично-множественных (до 20-25) внутрисуставных тел; новые хондромные тельца не появляются или возникают редко. При прогрессирующей форме патологии хондромные тельца формируются постоянно, их количество превышает несколько десятков. Редкими формами болезни являются хондроматоз слизистых сумок и сухожильных влагалищ, а также остеоматоз.

Симптомы и диагностика хондроматоза

Сложность правильной диагностики хондроматоза заключается в том, что симптоматика этой патологии очень напоминает картину подострого артрита. Признаками хондроматоза являются:

  • проблемы с функционированием сустава;
  • боль в области поражения;
  • похрустывание при движениях в суставе;
  • отечность кожи над суставом;
  • местное повышение температуры.

Очень часто на ранних стадиях развития патологии какие-либо симптомы вообще отсутствуют или выражены незначительною В этом случае эпизодически возникающие боли человек списывает, например, на последствия травмы или усталость. Зачастую к врачу приходят уже после того, как в суставе имеются отделившиеся хондромные тельца.

Диагностируя хондроматоз суставов, специалист опирается на клиническую картину, данные инструментальных исследований и гистологического анализа тканей синовиальной оболочки. Основным методом инструментальной диагностики хондроматоза является рентгенографическое исследование, в результате которого обнаруживаются характерные округлые тени, имеющие четкий контур, в полости сустава.

Важную диагностическую информацию о состоянии сустава дают ультразвуковое исследование, артро- и термография, томографические исследования. Уточнить диагноз позволяют артроскопия и биопсия оболочки сустава. Требуется дифференциальная диагностика для исключения хондрокальциноза и хронического артрита.

Способы лечения хондроматоза суставов

В случае развития хрящевой метаплазии оболочки сустава врачи-ортопеды назначают хирургическое лечение, поскольку только операция позволяет избавиться от внутрисуставных хрящевых или костных тел.

Объем хирургического вмешательства определяется формой хондроматоза; так, при стабильной разновидности заболевания с единичными хрящевыми образованиями можно ограничиться артроскопической операцией, в процессе которой удаляются внутрисуставные тела, а также часть синовиальной оболочки (так называемая частичная синовэктомия). Если у пациента обнаружена прогрессирующая форма патологии, назначается артротомия и тотальная синовэктомия, поскольку только таким образом можно предупредить рецидив заболевания. Важной частью хирургического лечения хондроматоза суставов является правильная комплексная реабилитация, которая предполагает физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и занятия на тренажерах.

При развитии деформирующего остеоартроза выполняется эндопротезирование сустава. В случае озлокачествления хондроматоза проводится тотальное эндопротезирование, в тяжелых случаях показана ампутация конечности.

Обращаем Ваше внимание на важность своевременной диагностики хондроматоза суставов и как можно более раннего проведения лечения. Качественную медицинскую помощь при заболевания суставов Вы можете получить в израильском медицинском центре «Рамат-Авив». Наш частный центр предоставляет различные медицинские услуги не только гражданам Израиля, но и зарубежным туристам. Обратившись к нашим специалистам, Вы получите бесплатную консультацию по вопросам диагностики и лечения любых заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Синовиальный хондроматоз коленного сустава (Болезнь Henderson-Jones)

Данное заболевание относится к группе хронических и представляет собой патологическое перерождение островков синовиальной оболочки сустава в хрящевую или костную ткань. Это приводит к образованию в суставной полости хрящевых или костных тел величиной от нескольких мм до 5 см.

Хондроматоз относится к редким заболеваниям, чаще встречается у мужчин зрелого возраста, крайне редко наблюдаются случаи появления заболевания у новорождённых детей.

Причины развития

  • Нарушения развития в эмбриональном периоде
  • Травмы колена
  • Профессиональная деятельность, связанная с высокими нагрузками на нижние конечности
  • Инфекционные агенты

Виды хондроматоза

  • Врождённый
  • Приобретённый (постнатальный)

Врожденная патология является следствием неправильной дифференциации клеток на стадии внутриутробного формирования суставов.

Приобретённый хондроматоз возникает под воздействием внешних факторов, провоцирующих патологические биохимические реакции, что приводит к перерождению клеток синовиальной оболочки в хрящевые или костные структуры.

По характеру протекания заболевания:

  • Стабильная форма

При стабильной форме процесс образования новых тел не происходит вовсе или резко тормозится в ходе течения болезни.

  • Прогрессирующая форма

Внутри сустава можно насчитать десятки или даже сотни тел.

Редкие формы хондроматоза включают в себя:

  • Остеоматоз
  • Хондроматоз слизистых сумок и сухожильных влагалищ

Иногда это заболевание называют синовиальным остеохондрозом. Заболевание с образованием множественных фокусов хрящевой метаплазии. Излюбленная локализация – коленный и локтевой суставы.

В подавляющем большинстве случаев заболевание поражает один сустав. В основе заболевания лежит метаплазия некоторых синовиальных клеток с образованием хрящевых и хрящеподобных узелков на синовиальной оболочке.

Они могут находиться в толще синовии, могут иметь вид полипозных образований, выступающих над поверхностью. Постепенно количество этих образований увеличивается, они растут в размерах, наконец отшнуровываются, превращаясь в свободные суставные тела – «хондромы».

Читать еще:  Невралгия (МКБ-10 G56-G58)

Синовиальная жидкость обеспечивает за счет диффузии достаточное питание для уже выпавших хондром, так как во многих случаях они продолжают расти. Выпавшие тела могут быть чисто хрящевые, а могут иметь и костную основу, за счет гибели и секвестрирования субхондрального слоя кости. Кроме того, даже в чисто хрящевых телах появляются участки кальцификации, что можно расценивать как начало процесса окостенения.

Размер «хондром» может быть разным: от рисинок до больших образований, достигающих в диаметре 5 см, чаще круглой или овальной формы. В редких случаях приходиться дифференцировать с хондросаркомой.

Клинические проявления

Хондроматоз коленного сустава может протекать бессимптомно, а может характеризоваться явными признаками. Основные симптомы заболевания: боль, ограниченность движений, визуальное увеличение сустава.

Клинически проявляется в обострениях синовита с периодическими блокадами сустава, за счет заклинивания крупных суставных «мышей». При длительном анамнезе неминуемо приводит к деформирующему артрозу за счет постоянной травматизации суставного хряща.

В ряде случаев больной сам точно знает положение сустава при котором с большой долей вероятности может быть вызвана блокада сустава. Некоторым пациентам удаётся во время блокады прощупать блокирующее сустав свободное хрящевое тело. Таким образом, появляется возможность удержать «мышь» на месте и уже в условиях операционной фиксировать её иглой для последующего удаления.

Диагностика

При диагностике единичных хондром необходимо определить очаг поражения, так как примерно одинаковые суставные «мыши» могут выпадать при отсекающем остеохондрите коленного сустава, при отсекающем остеохондрите надколенника – болезни Левена.

При рентгенологическом исследовании чётко выявляются свободные множественные хрящевые тела в полости сустава и его заворотах. Во многих случаях более мелкие свободные суставные тела размещаются в заднем завороте сустава.

Современная МРТ имеет также достаточно высокие диагностические характеристики (чувствительность и специфичность).

Артроскопия или биопсия синовиальной оболочки – помогают определить наличие хондроматоза.

Дифференциальная диагностика

Хондроматоз следует дифференцировать с хондрокальцинозом и хроническим артритом.

Лечение хондроматоза коленного сустава

Операция при хондроматозе должна заключаться в удалении всех свободных суставных тел с резекцией изменённой синовиальной оболочки. Операция может выполняться как артротомически, так и артроскопически. Все преимущества за последним методом.

В ряде случаев свободные суставные тела могут быть настолько крупными, что их при артроскопии приходиться пробивать и удалять по частям, чтобы исключить выполнения больших дополнительных разрезов при удалении.

В случае, когда оперативное лечение не дало полного выздоровления, и случился рецидив болезни, может быть принято решение по удалению сустава, с последующей заменой его эндопротезом.

Реабилитация

Основная цель – возобновление нормального кровоснабжения тканей коленного сустава и стимулирование выработки синовиальной жидкости.

Симптомы болезни помогают устранить такие мероприятия, как:

  • Физиотерапия
  • Прогревания
  • Компрессы
  • Лазерная терапия

Специальные тренажёры положительно влияют на восстановление тонуса мышц и укрепление связочного аппарата.

Хондроматоз

Хрящевые узлы как фактор высокого риска

Хрящи выполняют важную – опорную – функцию для жизнедеятельности человека. Воспаления, любые нарушения внутренней структуры могут стать причиной возникновения не только затрудненных движений – контрактур, а также мышечной атрофии, но и таких грозных заболеваний, как деформирующий остеоартроз и преобразование доброкачественной опухоли (хондромы) в онкологию (хондросаркому). При травмах, болезненных ощущениях и первых симптомах любых суставных изменений – немедленно обращайтесь к высококлассным специалистам ортопедам-травматологам, которые помогут правильно идентифицировать состояние Вашего здоровья, проведут диагностику и назначат самое эффективное лечение!

Чтобы попасть на прием к лучшим врачам Санкт-Петербурга по направлению «Ортопедия», Вам не придется неделями, а то и месяцами стоять в очереди, как это бывает в государственных медучреждениях. Мы запишем Вас к ним на ближайший из удобных для Вас дней. Звоните прямо сейчас по номеру колл-центра клиники «Долголетие»: +7 (812) 671-01-70.

Фактором, провоцирующим возникновение хондроматоза, является образование хрящевых узлов в синовиальной мембране. Причем размер хондромных (либо костных) тел варьируется от нескольких миллиметров до – в особых случаях – 3–5 сантиметров. Вдающиеся внутрь полости хрящевые узлы могут отрываться от своего основания, превращаясь в так называемую «суставную мышь» – свободный элемент внутри сустава, частая причина ущемления сустава.

Процессу хондромаляции может подвергнуться любой сустав, но в зоне особого риска, как правило, – крупные суставы: прежде всего коленный и плечевой, а также тазобедренный и локтевой; иногда фиксируются случаи поражения голеностопного и лучезапястного суставов.

Лечением всех названных суставов – как консервативным, так и хирургическим – уже более 30 лет занимается настоящий ас ортопедии, ведущий артроскопист Санкт-Петербурга, взрослый и детский оперирующий ортопед-травматолог Белоусов Евгений Иванович, возглавляющий направление хирургической ортопедии и травматологии клиники «Долголетие». Евгений Иванович добился больших результатов в терапии самых сложных ортопедических случаев.


Вовремя выявить проблему!

Спровоцировать процесс могут воздействия извне – травмы, большая двигательная активность, например, как следствие специфики профессиональной деятельности, вирусные инфекции и другие факторы, влекущие за собой нарушение биохимии ткани суставов. Реже встречаются случаи врожденных изменений, которые, как правило, выявляются у детей до года. Однако чаще всего заболеванию подвержены мужчины среднего и пожилого возраста.

Особую обеспокоенность вызывает то, что хондромотоз не всегда выявляется в ходе диагностических мероприятий, часто его принимают за артрит, в виду схожих симптомов. Поэтому, во-первых, с симптомами нельзя шутить – нужно как можно скорее получить профессиональную оценку суставных изменений; и, во-вторых, диагностику нужно доверять только опытным специалистам, работающим на оборудовании экспертного класса. В многопрофильной медицинской клинике «Долголетие» УЗИ-диагностику проводят врачи со стажем больше 15 лет – врач ультразвуковой и функциональной диагностики, кандидат медицинских наук Беляева Ольга Николаевна и врач ортопед-травматолог, УЗИ-диагност костно-суставной системы Беляев Максим Сергеевич. Для точной постановки диагноза применяют также метод МРТ.

Незамедлительно обращайтесь к врачу при таких проявления болезни:

► так называемые «летучие» боли в суставах;

► ограничение подвижности пораженного сустава;

► характерный хруст в суставах;

► воспаление тканей в проблемной зоне, которое сопровождается повышением температуры на данном участке тела.

Хирургический метод лечения

Хондроматоз лечится только хирургическим путем. Только специалисты, во время очной консультации, устанавливают степень сложности заболевания и подбирают соответствующий метод вмешательства – малоинвазивную операцию при легкой стадии заболевания или полное удаление синовиальной оболочки пораженного сустава. В случае небольшой патологии назначается артроскопическое удаление суставных тел или частичное удаление суставной оболочки. Полное иссечение синовиальной оболочки назначается в тяжелых случаях течения заболевания для предотвращения последующих рецидивов хондроматоза.

Отделение хирургии медицинского центра «Долголетие» оснащено передовым оборудованием для лечения хондроматоза разной степени, в том числе мировых фирм-производителей Karl Storz, Microlife, Vacuumclave и др. Оперирующие ортопеды-травматологи нашей клиники имеют большой опыт устранения суставных заболеваний, они сделают всё необходимое для сохранения сустава и предотвращения развития негативных последствий заболевания.

Как известно, главные преимущества артроскопии – это малоинвазивный доступ и значительное сокращение периода реабилитации, по сравнению с классической операцией. За счет работы микроинструментами хирург выполняет маленькие надрезы для доступа к месту поражения хряща, вводит артроскоп, снабженный специальной видекамерой, и производит дальнейшие манипуляции, наблюдая происходящее на мониторе.

Таким образом, применение современного медицинского оснащения, наряду с мастерством хирургов, – важные факторы, гарантирующие для Вас минимальную травматичность и скорейшее восстановление с наименьшим болевым синдромом. Тем более что и стоимость артроскопии в нашей клинике отличается доступностью – от 50 тысяч рублей. Итоговая цена может незначительно варьироваться в зависимости от сложности операции и рекомендованной анестезии.

Приходите в клинику «Долголетие», на консультацию ортопедов высочайшего профессионального класса – и получите ответы на все интересующие Вас вопросы. Торопитесь своевременно решить проблему, не дожидаясь осложнений!

Синовиальный хондроматоз

Синовиальный хондроматоз (син.: синдром Лотша, коралловый сустав, chondromatosis articulationis, хондроматоз (M9220/1) суставов, синовиальный остеохондроматоз) относят к группе костных и хондроматозных новообразований (M918-M924). Это сравнительно редкое, длительно прогрессирующее доброкачественное заболевание, характеризующееся образованием множества хрящевых новообразований – хондроманозных телец в толще синовиальной оболочки суставной сумки, которые в дальнейшем отделяются в суставную полость и обызвествляются.

Термин «хондроматоз» ввел P. Reichel в 1900 г. Хондроматоз суставов, «коралловый сустав», в литературе встречается как синдром Лотша (Lotsch).

Хондроматоз суставов чаще наблюдается в зрелом и пожилом возрасте, средний возраст больных около 40 лет наибольтшая заболеваемость в период с 20 до 60 лет. Реже заболевание встречается у детей (М.В. Волков, 1968). Мужчины заболевают в 1,8-3 раза чаще женщин.

Чаще других поражаются коленный (42%) тазобедренный (21%), локтевой (8%) суставы, реже поражается плечевой (7%), голеностопный (6%), еще реже другие суставы (лучезапястный, суставы пальцев кисти и стопы). Хондроматоз является моноартикулярным заболеванием в единичных случаях в патологический процесс вовлекается несколько суставов.

Читать еще:  Плоско-вальгусная деформация стоп

Первичный синовиальный хондроматоз встречается в любом возрасте, чаще локализуется в коленном, тазобедренном суставах, реже в суставах запястья, пальцев. Вторичный синовиальный хондроматоз формируется как следствие травмы, рассекающего остеохондрита, воспалительных и дегенеративных заболеваний хряща.

Клиническая картина . Пациентов беспокоят боли увеличение сустава в объеме, тугоподвижность сустава. При хондроматозе суставов отмечают моносиновит или моноартрит, периодически возникающие блокады пораженного сустава, при длительном течении формируется контрактура, происходит гипотрофия мышц. В результате постоянной травматизации суставного хряща развивается вторичный остеоартроз. В некоторых случаях имеется крепитация при движениях в пораженном суставе, поверхностно расположенные внутрисуставные тельца иногда можно пропальпировать и сместить. Правые конечности поражаются чаще левых. Возможны осложнения г емартроз, синовит.

Выделяют три фазы заболевания: начальная фаза с метаплаией хрящевой массы в синовиальной оболочке; переходной этап отделения хрящевых узелков от синовиальной оболочки и формирования свободных хрящевых тел; и неактивная фаза, в которой пролиферация синовиальной оболочки остановилась, но остаются хондроматозные тела, обычно с различным количеством синовиальной жидкости.

Ведущая роль в диагностике хондроматоза принадлежит рентгенологическому методу, который включал стандартную рентгенографию в двух и более проекциях, а при необходимости использовались прицельные рентгенограммы. Рентгенологическая картина хондроматоз а характерна. В проекции суставной щели и заворотов сестава определяется тени округлой или овальной формы, разной интенсивности, неоднородной структуры, отделенные друг от друга и четко отграниченных, окруженных кольцевидной каймой. Размеры отдельных хондроматозных тел, что характерно примерно одинаковы, могут варьировать от нескольких миллиметров до 3–5 см, а их количество бывает одиночным и множественным, а в крупных суставах может доходить до тысячи и более. Со временем внутрисуставные тела обызвествляются. �?х обызвествление идет от центра в виде концентрических полосок, напоминают мишени и присутствует в 85-70% случаев. �?ногда они имеют вид бугристых образований, в виде конгломерата, состоящего из отдельных сгруппированных хрящевых тел с явлениями оссификации – «коралловый сустав» В эпифизарных отделы и суставных хрящях при длительном течении заболевания, вследствии постоянной травматизации внутрисуставными тельцами, развивается вторичный остеоартроз, с характерными для него краевыми костными разрастания по краям уплощенных суставных поверхностей, субхондральным склерозом, неравномерным сужением высоты суставной щели. Возможно сочетание хондроматоза сустава с болезнью Пеллегрини – Штида. Необходимо дифференцировать с обызвествившимся периартритом.

Для выявления патологических хрящевых структур и их соотношения с окружающими мягкими тканями возможно проведение МРТ, УЗ�?, артроскопия, КТ. Окончательно диагноз устанавливают при патоморфологическомисследовании.

Макроскопически обнаруживаются отдельные свободно лежащие внутрисуставные тельца имеют белесоватый цвет, обычно овальную или округлую форму, гладкую поверхность, при множественном – многогранные с фасетообразной поверхностью. �?х количество может быть значительным (десятки и сотни). Они имеют вид бугристых образований, размер которых может доходить до 3-5 см . В синовиальной оболочке участки, которые покрытые узелками плотной консистенции. Отдельные из них выступают над поверхностью синовиальной оболочки в виде полипов на ножке.

Лечение синовиального хондроматоза только хирургическое, которое заключается в открытой артротомии и удалении хрящевых тел и частичной а иногда и полной синовэктомии, или используя артроскопическую технику. При резко выраженном остеоартрозе возможно необходима артропластика или эндопротезирование.

Прогноз благоприятный, в литературе встречается лишь единичные сообщения о озлокачествлении хондроматоза. Функция сустава зависит от распостраненности, давности заболевания и развития осложнений. После хирургического лечения возможен рецидив заболевания лечение и прогноз которого аналогичны.

Хондроматоз суставов ( Синовиальный хондроматоз , Хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки )

Хондроматоз суставов – это диспластический процесс, сопровождающийся формированием хрящевых (хондромных) тел в синовиальной мембране суставов. Клиническое течение хондроматоза суставов сопровождается артралгиями, локальной припухлостью, хрустом при движении, ограничением подвижности конечности, периодическими блокадами пораженного сустава. Хондроматоз суставов диагностируется с помощью ультразвукового, рентгенологического исследования, МРТ, КТ, артрографии, артроскопии. Лечение хондроматоза суставов оперативное; предполагает артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел либо проведение синовэктомии.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы хондроматоза суставов
  • Диагностика
  • Лечение хондроматоза суставов
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Хондроматоз суставов (синовиальный хондроматоз, хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки) – хрящевое перерождение синовиальной оболочки, в результате которого в полости сустава образуются хондромные или костные тела размером от нескольких миллиметров до 5 см. В клинической ревматологии хондроматоз суставов диагностируется довольно редко. Заболевание обнаруживается преимущественно у мужчин среднего и старшего возраста, однако встречаются случаи врожденной патологии, выявляемые у детей первого года жизни. Наиболее часто хрящевой метаплазии подвергаются синовиальные оболочки крупных суставов: коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого; реже поражаются голеностопный и лучезапястный суставы.

Причины

Этиология хондроматоза суставов не вполне ясна. Предполагается, что в основе врожденной формы заболевания лежит нарушение эмбриональной дифференцировки тканей сустава. Приобретенная хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки возникает в ответ на какие-либо внешние причины, нарушающие биохимические и метаболические процессы в тканях сустава. Провоцирующими факторами могут служить одномоментные или повторные травмы сустава, постоянные физические нагрузки, инфекционные заболевания.

Патогенез

При хондроматозе суставов клетки синовиальной оболочки, имеющие нормальное гистологическое строение, подвергаются хрящевой метаплазии, вследствие чего образуются хрящевые узелки. Макроскопически в синовиальной оболочке обнаруживаются участки, покрытые плотными бугорками; иногда узелки имеют вид полипов на ножке. Первоначально эти метаплазированные островки связанны с синовиальной оболочкой, однако после отшнуровывания они становятся свободными внутрисуставными телами («суставной мышью»).

Хондромные тельца обычно имеют округлую форму, их размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5 см. Количество свободных внутрисуставных тел может достигать несколько десятков и даже сотен. В редких случаях хондроматоз суставов подвергается озлокачествлению.

Микроскопические изменения синовиальной оболочки характеризуются ее утолщением, гиперплазией ворсинок, лимфоидной и плазматической инфильтрацией, обусловленной реактивным синовитом, наличием хондроматозных островков. Свободные хондромные тела морфологически представлены гиалиновым хрящом с очагами обызвествления.

Классификация

В первую очередь, все варианты хондроматоза суставов делятся на врожденные и постнатальные. Врожденный хондроматоз относится к истинным дисплазиям суставов и может протекать с образованием внутрисуставных костных тел или костно-хрящевых конгломератов. Постнатальная метаплазия синовиальной оболочки может быть доброкачественной опухолевидной (хондрома) или озлокачествленной (хондросаркома).

Кроме этого, выделяют стабильную, прогрессирующую и редкие формы хондроматоза суставов.

  • Стабильная форма может протекать с наличием единичных тел (до 8-10) или первично-множественных тел (до 20-25). При этом образование новых хрящевых тел либо резко тормозится, либо не происходит совсем.
  • Прогрессирующая форма хондроматоза суставов характеризуется непрерывным образованием новых хондромных тел, количество которых может достигать нескольких десятков и сотен.
  • К редким формам относят остеоматоз, хондроматоз сухожильных влагалищ и слизистых сумок.

Симптомы хондроматоза суставов

Клинически хондроматоз суставов протекает как подострый артрит. При этом пациентов беспокоят умеренные артралгии, ограничение подвижности в конечности, хруст при движениях. В случае скопления выпота в полости сустава отмечается припухлость мягких тканей, локальное повышение температуры над пораженным суставом.

При образовании «суставной мыши» может происходить ее ущемление между суставными поверхностями, приводящее к частичной или полной блокаде сустава. После выхода хондромного тела в просвет капсулы объем движений в суставе восстанавливается. Частые или длительные «заклинивания» сустава могут приводить к формированию тугоподвижности, контрактуры и атрофии мышц конечности. Следствием постоянной травматизации эпифизарных хрящей свободными хондромными телами служит деформирующий остеоартроз (гонартроз, коксартроз и т. д.).

Диагностика

Хондроматоз суставов диагностируется на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований, гистологического анализа синовиальной оболочки.

  • Неинвазивные исследования. На рентгенограммах обнаруживаются множественные шаровидные или овальные тени с четкими контурами. Однако обзорная рентгенография суставов позволяет выявить лишь внутрисуставные тела, содержащие соли кальция. Дополнительную информацию относительно количества, размеров и расположения хрящевых телец удается получить с помощью УЗИ суставов, термографии, артрографии, МРТ и КТ суставов.
  • Инвазивная диагностика. Достоверное подтверждение хондроматоза суставов возможно только при проведении артроскопии и биопсии синовиальной оболочки. Диагностическая операция дает возможность визуально убедиться в наличии хондромных тел, оценить состояние синовиальной оболочки и степень поражения суставных поверхностей.

Дифференциальную диагностику при подозрении на хондроматоз суставов необходимо проводить с хроническими артритами, хондрокальцинозом.

Лечение хондроматоза суставов

Лечение хрящевой островковой метаплазии синовиальной оболочки может быть только оперативным. При этом объем хирургического вмешательства зависит от формы хондроматоза суставов. В случае стабильной формы с единичными хондромными телами возможно ограничиться артроскопическим удалением внутрисуставных тел и частичной синовэктомией, в ходе которой иссекаются метаплазированные участки синовиальной оболочки.

При прогрессирующей форме хондроматоза суставов, во избежание рецидива заболевания, обоснованным является проведение артротомии и тотальной синовэктомии. В послеоперационном периоде для восстановления полного объема движений в суставе назначается физиотерапия, ЛФК, занятия на тренажерах.

Деформирующий артроз является показанием к проведению артропластики или эндопротезирования сустава; в некоторых случаях – артродеза. При озлокачествленной форме хондроматоза показана радикальная резекция сустава с последующим тотальным эндопротезированием, а при невозможности резекции в пределах здоровых тканей – ампутация конечности.

Прогноз

Прогноз в отношении восстановления функции сустава зависит от степени поражения. После нерадикального хирургического лечения хондроматоза суставов могут возникать рецидивы заболевания.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector