0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Признаки задержки внутриутробного развития плода и ее последствия

Синдром задержки внутриутробного развития плода

Синдром задержки внутриутробного развития плода

Дети, рождающиеся с более низкими показателями физического развития, чем положено в соответствии со сроком беременности, составляют 5-12% среди новорожденных, а среди недоношенных – 20-30%. В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты задержки внутриутробного развития плода, как типичного проявления выраженных нарушений в системе мать-плацента-плод.

Различают две формы задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП): симметричную и ассиметричную.

Если наблюдается сочетание значительного дефицита массы, длины тела и окружности головы в сравнении с должными величинами для данного гестационного возраста, то имеется так называемая симметричная форма ЗВРП. При этом новорожденного трудно отличить от недоношенного ребенка. Симметричная форма ЗВРП наблюдается при серьезных нарушениях внутриутробного развития, начиная со второго триместра беременности.

При ассиметричной форме ЗВРП имеется значительный дефицит массы тела при нормальной его длине и окружности головы для данного гестационного срока. Эта форма ЗВРП наблюдается у тех детей, условия внутриутробного развития которых были особенно неблагоприятны в 3 триместре беременности.

Существует три степени тяжести ЗВРП: 1 степень – отставание на 2 недели, 2 степень – от 2 до 4 недель и 3 степень – более 4 недель.

Задержка внутриутробного развития плода может быть обусловлена заболеваниями плода, поражением плаценты или особенностями состояния организма матери. Нередко наблюдается сочетанная патология.

Патология плода возникает при наличии следующих причин:

  1. хромосомные аномалии и наследственные нарушения обмена.
  2. врожденные уродства без хромосомных аномалий, врожденная гипофункция щитовидной железы, гипофизарный нанизм
  3. пренатальные вирусные инфекции (краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз)
  4. воздействие неблагоприятных факторов (ионизирующая радиация, лекарственные препараты), особенно в период усиленного роста.

Задержка внутриутробного развития плода может быть связана с патологией плаценты при:

  1. позднем гестозе
  2. поражении сосудов плаценты
  3. многоплодной беременности
  4. небольших размерах плаценты, тонкой пуповине и краевом ее прикреплении
  5. предлежании плаценты
  6. фето-фетальной трансфузии у однояйцевых близнецов

Факторы, связанные с заболеванием матери и способствующие задержке развития плода – это пороки сердца с недостаточностью кровообращения, гипертоническая болезнь, васкулиты и артерииты, инфекции мочевой системы. Значительную роль имеют интоксикации, связанные с употреблением беременной алкоголя, наркотиков и курением, а также возраст женщины, недостаточное питание, плохие социально-экономические условия жизни, проживание в условиях высокогорья.

Своевременному выявлению ЗВРП способствуют тщательно собранный анамнез с формированием групп риска и регулярное наблюдение за беременной. Обязательно применение серологических методов диагностики функции фето-плацентарной системы (определение содержания в крови гормонов беременности) и ультразвуковое исследование. Мониторинг сердечного ритма плода (КТГ) с учетом его функционального состояния (бодрствование, сон) позволяет выявить его реакцию на шевеление и внешние стимулы, оценить степень нарушения функции ЦНС.

Для профилактики и лечения ЗВРП применяются средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение.

Таким образом, разные этиологические факторы ведут к развитию у плода дистрофического синдрома, раннее выявление которого необходимо для проведении адекватной терапии и своевременного решения вопроса о необходимости досрочного прерывания беременности и выборе способа родоразрешения в интересах плода.

Внутриутробная задержка развития плода

Задержка роста плода (ЗРП) отставание размеров плода от предполагаемых при данном сроке беременности. Масса плода при рождении ниже десятого процентиля для данного срока беременности. Частота развития синдрома задержки роста плода варьирует в широком диапазоне: 5,0–17,6%.

Диагностика задержкиа роста плода

Неотъемлемой частью правильной и своевременной диагностики ЗРП является ультразвуковое исследование с дополнительным проведением допплерометрии. В стенах НЦАГиП находится уникальное отделение функциональной диагностики, способное конкурировать с крупнейшими зарубежными клиниками. Оснащение НЦАГиП соответствует высоким международным стандартам. Специалисты экспертного класса обнаружат проблему уже в самом начале и порекомендуют незамедлительно обратиться за помощью к врачу акушеру-гинекологу.

Формы задержки развития

По данным ультразвуковой фетометрии выделяют следующие формы задержки развития плода:

  1. симметричная форма ЗРП — пропорциональное уменьшение всех размеров тела плода по отношению к средним для данного срока беременности;
  2. асимметричная форма ЗРП — уменьшение только размеров живота плода по отношению к среднему для данного срока беременности (отставание более чем на 2 нед или размер менее 5-го процентиля для данного гестационного срока), остальные размеры в пределах физиологической нормы;
  3. смешанная форма ЗРП — отставание размеров живота более чем на 2 нед и отставание других фетометрических показателей в пределах 10–25 процентилей.

Динамика проведения УЗИ

Для оценки темпов роста плода и его функционального состояния на фоне проводимой терапии необходимо проводить повторные УЗИ (через 7–14 дней) с допплерометрией кровотока в системе мать-плацента-плод (каждые 3– 5 дней), а также кардиомониторное наблюдение (ежедневно). Сотрудники НЦАГиП – врачи первой и высшей категорий, кандидаты, доктора медицинских наук и профессора – ведущие специалисты в области акушерства и гинекологии в России подберут индивидуальную программу ведения беременности, осложненной ЗРП, план диагностических и лечебных мероприятий, способствующих полноценому развитию плода и рождению здорового малыша.

Ведение осложненной ЗРП беременности

Если на фоне проводимой терапии нормализуются темпы прироста показателей развития плода и его функциональное состояние находится в пределах нормы (компенсированная форма плацентарной недостаточности), можно продлить беременность. Родоразрешение проводят не ранее 37 нед беременности после подтверждения зрелости лёгких плода.

При неэффективности лечения (отсутствие прироста показателей развития плода в течение 2 нед) или ухудшении состояния плода (субкомпенсированная форма плацентарной недостаточности: систолодиастолическое отношение в средней мозговой артерии плода менее 2,2) необходимо досрочное родоразрешение, независимо от срока гестации.

Ведение осложненной ЗРП беременности – одно из профильных направлений работы акушерских отделений НЦАГиП. Программа лечения ЗРП создается индивидуально в результате взаимодействия высококвалифицированных специалистов различных областей медицины, при этом отвечает всем стандартам ведения беременности в России. НЦАГиП успешно сочетает традиции российского акушерства и лучшие достижения международной акушерской практики, чтобы в каждой семье рождался здоровый малыш, а каждая женщина вспоминала о родах как об одном из самых счастливых моментов своей жизни.

Причины речевых нарушений у детей

Все дети проходят определенные этапы в развитии речи: сначала ребенок «гулит», затем лепечет, говорит слова и, наконец, фразы. Важную роль в проживании малышом этих периодов играют родители, которые разговаривают с ним, рассказывают ему об окружающих предметах и явлениях, побуждают кроху отвечать.

Но иногда бывает так, что ребенок мало «гулит» и лепечет, у него поздно появляются первые слова и фразы. Задержка речевого развития малыша беспокоит родителей, и, пытаясь решить эту проблему, они обращаются к разным специалистам, как правило, к педиатрам или невропатологам. Врачи назначают чаще всего медикаментозное лечение. Помните: в таких ситуациях эффективную помощь малышу может оказать и логопед.


Причины, которые вызывают речевые нарушения:

1. ВНУТРИУТРОБНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Негативные факторы наиболее опасны в первые три месяца беременности. Они могут привести к недоразвитию или повреждению центральной нервной системы ребенка и, в частности, речевых зон коры головного мозга. К таким факторам относятся:

  • Внутриутробная гипоксия плода. Причины ее могут быть разными: гестоз (токсикоз), угроза выкидыша, патология плаценты, повышение артериального давления, соматические заболевания матери (сахарный диабет, нефрит, заболевания сердечно-сосудистой системы).
  • Инфекционные заболевания матери во время беременности (краснуха, грипп, скарлатина, корь, инфекционный гепатит, туберкулез и т.д.). Наиболее опасна краснуха: в первые месяцы беременности она может вызвать серьезные отклонения в развитии ребенка (глухота, слепота, умственная отсталость и т.д.). Цитомегаловирус на ранних стадиях беременности приводит к гибели плода. Если беременность сохраняется, вирус нарушает развитие плода. Вирусный гепатит может вызывать различные аномалии развития плода на всех стадиях беременности.
  • Травмы, полученные матерью во время беременности, падения и ушибы (особенно в области живота) могут привести к отслойке плаценты и преждевременным родам.
  • Несовместимость крови матери и плода. Антитела из крови матери проникают через плаценту и вызывают распад эритроцитов плода, в результате выделяется токсическое вещество – непрямой билирубин. Он повреждает некоторые отделы мозга, что приводит к врожденным нарушениям слуха и речи.
  • Нарушения сроков вынашивания плода – недоношенность и переношенность.
  • Курение. Никотин, основной токсический компонент табачного дыма, отрицательно воздействует на процессы кровообращения в матке и плаценте.
  • Алкоголь и наркотические вещества. Если будущая мама злоупотребляет алкоголем и наркотиками, нарушается физическое и психическое развитие ее ребенка. У таких детей нарушена координация движений, снижен интеллект.
  • Прием лекарственных препаратов. Есть лекарства, которые будущей маме категорически нельзя принимать.
  • Ототоксические препараты. Антибиотики (стрептомицин, гентамицин, тобрамицин и др.) и диуретики (фуросемид), а также аспирин и хинин становятся причиной развития врожденной глухоты.
  • Антикоагулянты непрямого действия быстро проникают через плаценту и могут вызвать у плода кровоизлияние в мозг и внутренние органы.
  • Антидепрессивные препараты и транквилизаторы на ранних сроках беременности приводят к интоксикации плода.
  • Неудачное прерывание беременности может стать причиной возникновения отклонений в развитии плода.
  • Работа на вредном производстве на ранних сроках беременности приводит к гибели плода или нарушению развития центральной нервной системы, органов зрения и кроветворной системы плода.
  • Стресс, который испытывает будущая мама, может приводить к гипоксии плода.
Читать еще:  Сколько лежат в больнице с аппендицитом

2. НАСЛЕДСТВЕННАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ, ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АНОМАЛИИ

По наследству могут передаваться особенности строения речевого аппарата, например, неправильная посадка и количество зубов, форма прикуса, предрасположенность к дефектам строения нёба, а также особенности развития речевых зон головного мозга и даже заикание. Если один из родителей поздно начал говорить, подобные проблемы могут возникнуть и у ребенка. Хотя речевые нарушения не всегда передаются по наследству, но исключать такую возможность нельзя.

3. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ РОДЫ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ:

  • Родовые травмы, вызывающие внутричерепное кровоизлияние, могут повредить речевые зоны головного мозга.
  • Асфиксия – недостаток снабжения головного мозга кислородом из-за нарушения дыхания, например, при обвитии пуповины. Вызывает минимальные повреждения головного мозга.
  • Малая масса тела новорожденного (менее 1500 г) и последующее проведение интенсивных реанимационных мероприятий, например искусственная вентиляция легких более 5 дней.
  • Низкий балл по шкале Апгар.

4. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕНЕСЕННЫЕ РЕБЕНКОМ В ПЕРВЫЕ ГОДЫ ЖИЗНИ:

  • Инфекционно-вирусные заболевания могут вызвать снижение или потерю слуха.
  • Травмы и ушибы головного мозга. В тяжелых случаях приводят к внутричерепным кровоизлияниям, в результате речь ребенка ухудшается.
  • Травмы лицевого скелета (повреждения нёба, выпадение зубов) мешают ребенку научиться правильно произносить звуки и слова.
  • Длительные простудные заболевания, воспалительные заболевания среднего и внутреннего уха, приводящие к временному или постоянному снижению слуха, нарушают речевое развитие ребенка.
  • Прием ототоксических антибиотиков приводит к снижению слуха.
  • Дети, которые часто и долго болеют, могут начать говорить позже своих сверстников.
  • Сильный испуг или стресс, психические заболевания могут вызвать заикание, задержку речевого развития, мутизм (ребенок перестает разговаривать с окружающими из-за психической травмы).

Если что-то в развитии вашего малыша вызывает у вас беспокойство, не откладывайте визит к специалисту на потом.

С уважением, учитель-логопед Мамаева С.В.

Задержка развития плода: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное отставанием роста, массы и других фетометрических показателей от средних нормативных для определенного срока гестации.

Причины

Чаще всего отставание ребенка во внутриутробном росте и созревании возникает на фоне недостаточного поступления либо усвоения питательных веществ и кислорода. Основными причинами таких нарушений являются патологические изменения в фетоплацентарной системе, организмах матери и плода, плодных оболочках. Задержка развития плода может возникать под воздействием самых разных факторов.

Заболевания матери, обусловленные ограничением поступления кислорода и питательных веществ, возникают при анемии и других болезнях крови, патологических состояниях, которые сопровождаются спазмом сосудов и сердечной недостаточностью. Риск задержки развития плода повышен у женщин, перенесших острые инфекции, а также у беременных

с гинекологической патологией и эндокринными заболеваниями.

Поражение плода. Нарушение усвоения питательных веществ у плода возникает при генетических дефектах, аномалиях развития центральной нервной системы, сердечнососудистой системы и почек. Риск возникновения аномалий и задержки развития повышается при внутриутробном заражении плода инфекционными агентами, например, внутриклеточными паразитами, вирусами герпеса, краснухи, ВИЧ, Коксаки, гепатитов В и С.

Поражение плаценты и оболочек плода. При повреждении более чем 10% плацентарной ткани происходит формирование фетоплацентарной недостаточности, которая является основной причиной задержки внутриутробного созревания ребенка. Гипоксия плода возникает при инфарктах плаценты, ее преждевременной отслойке или инволюции. Нарушение развития плода может возникать при хориоамнионите, патологии пуповины, маловодии, образовании амниотических перетяжек.

Конфликт в системе «мать-ребенок». Одной из распространенных причин задержки развития плода является изоиммунная несовместимость плода и матери при разных группах крови или Rh-факторах. В этом случае возникает гемолиз эритроцитов плода с образованием токсичного непрямого билирубина. Гемолитическая анемия и патологические процессы, происходящие в детском организме, вызывают нарушение оксигенации и усвоение питательных веществ, поступающих от беременной. Как следствие, происходит замедление нормального развития плода.

Недостаточное питание женщины. У женщин, соблюдающих низкокалорийную диету, отмечается дефицит белка, сложных углеводов, микро- и макроэлементов, что сопровождается снижением уровеня питательных веществ в крови, что вызывает замедление пластических процессов в тканях и органах плода, а, следовательно, и задержку развития.

Систематизация клинических форм задержки развития плода осуществляется на основе оценки выраженности отставания фетометрических показателей в сравнении с нормой и пропорциональности отдельных параметров роста. На первую степень нарушений указывает возникновение задержки развития на 2 недели, на вторую — на 3 или 4 недели, на третью — более 4 недель. Одним из основных критериев для оценки прогноза и выбора врачебной тактики является классификация с учетом соотношения отдельных показателей развития между собой. По этим признакам выделяют различные формы гипотрофии плода.

Симметричная. При этом типе нарушения отмечается пропорциональное уменьшение плода по всем параметрам: окружность головы, рост и вес плода.

Асимметричная. Выявляется уменьшение только размеров живота ребенка, при этом остальные показатели остаются в пределах нормы.

Смешанная. Выявляется более чем двухнедельное отставание от нормы размеров живота, при этом другие показатели также незначительно снижены.

Симптомы

Нарушение не сопровождается острыми клиническими нарушениями и чаще всего диагностируется при проведении планового ультразвукового исследования. На гипотрофию плода указывает недостаточная прибавка в весе и незначительное увеличение размеров живота. Для задержки развития характерно нарушение двигательной активности ребенка, что указывает на развитие фетоплацентарной недостаточности. А вследствие нехватки кислорода отмечается усиление шевеления плода, а при тяжелой форме гипоксии его движения замедляются, что считается неблагоприятным прогностическим признаком.

Диагностика

При подозрении на задержку плода усилия специалистов направлены на определение степени и варианта гипотрофии, оценку состояния плацентарного кровотока, выявление возможных причин заболевания. После проведения предварительного наружного измерения размеров окружности живота и высоты стояния дна матки беременной может быть назначено ультразвуковое исследование плаценты, фетометрия плода, фонокардиография и кардиотокография плода.

Лечение

Выбор схемы лечения проводится с учетом выраженности степени внутриутробной гипотрофии ребенка, фетоплацентарной недостаточности и состояния плода. Для нормализации развития плода из медикаментозных средств женщине могут быть назначены ангиопротекторы и средства, влияющих на реологию крови, противогипоксические и мембраностабилизирующие средства.

Читать еще:  Отёки ног после родов: общие факторы возникновения патологии и эффективные способы снятия отечности

В том случае, если на протяжении двух недель состояние плода не удалось стабилизировать либо состояние ребенка ухудшилось, выполняется досрочное родоразрешение, независимо от гестационного срока.

Профилактика

Профилактика задержки развития основывается на планировании беременности, заблаговременном лечении экстрагенитальных и генитальных заболеваний, санировании очагов инфекции, ранней постановке на учет в женскую консультацию, регулярном посещении акушера-гинеколога, а также корректном выполнении его рекомендаций по обследованию и лечению.

Признаки задержки внутриутробного развития плода и ее последствия

Внутриутробная задержка развития плода

Внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП) — это состояние плода, который не достиг своего потенциального размера из-за генетических или внешних факторов. Проблема может быть в плаценте, в организме матери либо в обоих случаях.

Одна из основных задач дородового наблюдения — оценка риска ВЗРП для предупреждения неблагоприятных последствий в перинатальном периоде. Дородовая скрининговая диагностика ВЗРП в ряде случаев дает возможность начать лечение для снижения заболеваемости и смертности, связанных с этой проблемой.

Со стороны организма матери риски развития ВЗРП включают: хроническую артериальную гипертензию, хроническую болезнь почек, гестационный сахарный диабет, системную красную волчанку и антифосфолипидный синдром, пороки сердца, хронические заболевания легких, тяжелую хроническую анемию, пороки развития матки, злоупотребление алкоголем, сигаретами, и/или наркотиками, наличие инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, ветряная оспа, малярия, сифилис, герпес), приобретенную тромбофилию, патологию развития сосудов пуповины, патологию и отслойку плаценты.

Со стороны плода — генетические пороки развития и хромосомные аномалии.

70% беременностей, во время которых по результатам ультразвукового исследования была обнаружена ВЗРП, заканчиваются благоприятно. Причиной малого роста плода в этих случаях становятся конституционные, генетические, этнические особенности родителей.

ВЗРП может быть симметричной и асимметричной.

  • Симметричная ВЗРП составляет 20–30% случаев. При ней все органы плода уменьшены пропорционально.
  • Асимметричная ВЗРП характеризуется относительно низким объемом живота у плода, при этом окружность головы определяется как соответствующая гестационному сроку.

Нормальный рост плода определяется следующей динамикой:

  • 5 г/сутки с 14-й до 15-й недели беременности;
  • до 10 г/сутки после 20 недель;
  • 30–35 г/сутки от 32-й до 34-й недели.

Затем скорость роста уменьшается.

В третьем триместре беременности средний темп роста при многоплодной беременности ниже, чем у одноплодной.

Для выявления факторов риска нарушения развития и физической оценки размеров плода используется пренатальный скрининг. Обследование сопровождается подробным ультразвуковым исследованием с оценкой состояния плода, плаценты и околоплодных вод. Оно учитывает такие показатели:

  • При клинической оценке ВЗРП большое значение имеет знание точной даты зачатия.
  • Высота стояния дна матки — это расстояние между верхним краем лонного сочленения и верхней частью матки. Оно измеряется с помощью рулетки в сантиметрах и должно соответствовать сроку беременности.
  • Ультразвуковая диагностика в динамике (2D и 3D) включает допплерометрию (оценку гемодинамики матери и плода), оценку состояния плаценты, фетометрию (измерение органов и частей тела плода), измерение объема околоплодных вод, расчет предполагаемого веса плода.

Самый частый ультразвуковой маркер ВЗРП — это вес плода ниже нормы для его гестационного возраста. Иногда небольшие отклонения от среднестатистических размеров могут быть обусловлены генетическими факторами.

Единственный способ профилактики ВЗРП и оценки состояния —динамическое наблюдение.

Лечение ВЗРП может включать такие методы:

  • Низкие дозы аспирина могут быть эффективны в случае, когда ВЗРП является вторичной патологией на фоне преэклампсии.
  • Иногда показан курс антенатальных кортикостероидов между 24-й и 34-й неделями беременности, либо за неделю до даты предполагаемых родов используется для снижения неонатальной заболеваемости и смертности при ВЗРП.
  • Антикоагулянтная терапия низкомолекулярным гепарином не снижает риск поздних осложнений беременности при патологических сосудистых изменениях в системе «плацента – плод».

Нет убедительных данных о том, что особенности питания, диеты, антигипертензивная терапия и постельный режим предотвращают ВЗРП.

ВЗРП, возникшая в результате внутренних факторов развития плода, таких как анеуплоидия, врожденные пороки развития, прогностически менее благоприятна.

ВЗРП, связанная с маточно-плацентарной недостаточностью, имеет лучший прогноз, но риск неблагоприятного исхода остается высоким.

Женщины с беременностью, осложненной ВЗРП, как правило, наблюдаются амбулаторно акушером-гинекологом, если прогноз и оценка состояния остаются благоприятными. Решение о госпитализации принимается в каждом случае индивидуально.

Признаки задержки внутриутробного развития плода и ее последствия

Внедрение в клиническую практику современных неонатальных технологий способствовало тому, что в сферу деятельности врачей вошёл контингент новорожденных детей с низкой массой тела [1]. Если у детей масса тела при рождении ниже 10-го процентиля для данного гестационного возраста, диагностируется задержка внутриутробного развития (ЗВУР). Асимметричная внутриутробная задержка роста – это отставание в развитии внутренних органов и недостаточная масса тела плода при сохранении продольных размеров, соответствующих сроку беременности [10]. Считается, что асимметричная задержка является следствием дефицита энергетических веществ и пластических материалов, поступающих через плаценту, или неспособности плода их усвоить. При этом масса доношенного плода не превышает 3000 г. Частота встречаемости ЗВУР у представителей различных народов мира составляет в среднем 10,8 % всех случаев родов [7]. У детей со ЗВУР высок процент заболеваний, что объясняется часто диагностируемыми у них генетически обусловленными, инфекционными и церебральными патологическими отклонениями [11, 12, 13].

Существенное влияние на антропометрические параметры новорожденных оказывает также состояние матери. Имеют значение такие факторы, как возраст женщины, масса и длина её тела, паритет родов [4]. Различные явные или скрытые заболевания матери повышают риск рождения ребенка с задержкой внутриутробного развития [6].

Материальные затраты на выхаживание новорожденных с низкой массой тела весьма существенны [1, 14]. Социальная значимость проблем, возникающих после рождения больных детей, определяется также длительностью постнатальной адаптации и необходимостью помощи этим детям в последующие годы.

Новорожденные дети со ЗВУР при благоприятных условиях питания в дальнейшем в состоянии компенсировать отставание в увеличении размеров тела [7, 4, 12]. Остаются спорными вопросы о возможности полной компенсации задержки психического развития у таких детей, о влиянии качества жизни семьи и характера трудовой деятельности женщин на степень задержки роста, о наследственном характере такой патологии.

Поводом для проведения нашего исследования с оценкой значения для развития плода качества жизни семьи явилось ухудшение социально-экономического положения населения некоторых регионов страны, в частности города Кургана, после 1991 г., способствующее замедлению темпа роста тела детей. В последующие годы стабилизации экономической ситуации возникшее отставание в росте не компенсировалось, снижение дефинитивных антропометрических размеров тела плода продолжилось [8].

Цель исследования – анализ особенностей динамики роста тела детей со ЗВУР, возможности компенсации отставания в физическом и психическом развитии детей к дошкольному возрасту.

Материал и методы исследования

Проанализированы данные клинического обследования здоровых пациенток ГБУ «Курганская городская больница № 2» и их доношенных новорожденных женского и мужского пола, составивших контрольную группу (848 чел.,), которые сравнивали с показателями рожениц и 886 новорожденных со ЗВУР (основная группа), у которых на момент рождения в срок (39–42 недели) масса тела была от 2000 до 2980 г. В основной группе в 1,5 раза чаще встречались новорожденные мужского пола. Антропометрические различия в женской и мужской подгруппах не выходили за пределы 0,6 %. Помимо антропометрических данных (масса и продольные размеры тела, обхват головы), у всех новорожденных оценивались показатели по шкале Апгар-1 и Апгар-2. Полувековой опыт использования шкалы Апгар дает основания утверждать, что этот метод является самым простым и достоверным для комплексной оценки состояния новорожденного. Шкала Апгар ставится на основании осмотра акушера. Каждый показатель оценивается в 0, 1 или 2 балла. Оцениваются мышечная активность, ЧСС (составляющая в норме 130–140 ударов в минуту), степень выраженности безусловных рефлексов, наличие розового цвета кожных покровов, громкость крика. Оценка состояния ребенка проводится на первой и пятой минутах жизни. Показатели шкалы Апгар при отсутствии асфиксии зависят от степени его доношенности и функциональной зрелости [8] города Кургана, имеющие возраст от 20 до 30 лет. Данные собирались на протяжении ряда лет (с 1989 по 2010 год с интервалом в 1 год), по 100 больных со ЗВУР и по 100 здоровых детей, родившихся в июне. Из выборки основной группы исключены дети с массой менее 2000 г. При анализе влияния изменявшихся за эти годы экономических показателей жизни на антропометрические показатели женщин учитывались размеры тела на год достижения ими возраста 18 лет (возраст окончания периода продольного роста тела). Также учитывались профессия женщин, материальный достаток семьи. Группа из 100 детей со ЗВУР дополнительно обследована ежемесячно в течение полугода и в 12 месяцев после рождения. У части женщин основной группы (65 чел.) собраны анамнестические данные размеров их собственного тела при рождении.

Читать еще:  Сахарный диабет и беременность

Из 86 обследованных воспитанников пяти детских садов города Кургана, имеющих возраст 6,5–7 лет, у 21 ребёнка в анамнезе была ЗВУР. У детей определялись показатели развития по методике диагностики психологической готовности детей к обучению в школе по 6 шкалам (слуховая и зрительная память, внимание, аналитическое мышление, произвольность психических процессов, мелкая моторика) [3].

Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета анализа данных Microsoft EXEL-2010. Для оценки достоверности различий результатов при нормальном распределении использовали t-критерий Стьюдента. В тексте и в таблице приведены значения средних величин и ошибка средней. Использованы методы корреляционного и регрессионного анализа.

Результаты исследования и их обсуждение

Средние величины массы и длины тела в группе здоровых доношенных детей оказались достоверно больше, чем у больных со ЗВУР (табл. 1). Вследствие относительно меньшей массы тела у детей со ЗВУР у них были ниже значения массо-ростового индекса Тура. Этот индекс у детей контрольной группы равнялся 66 ± 0,2, а при ЗВУР – 55 ± 0,2 (p ≤ 0,001). Представляет интерес, что дети основной группы имели существенное отставание массы тела (на 22 %), меньшее отставание в длине тела и в размерах головы, но при этом у них были высокие показатели функциональной зрелости.

Антропометрические показатели здоровых и больных новорожденных со ЗВУР

Физическое развитие детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития

Эксперты Всемирной организации здравоохранения определяют показатели физического развития как один из основополагающих критериев комплексной оценки состояния здоровья ребенка.
Цель данной работы – определить физическое развитие детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР).
Материал и методы. Использованы форма № 112/у «История развития ребенка», данные обменной карты новорожденного, антропометрические данные, полученные при профилактических осмотрах детей до года в установленные сроки. Были сформированы две группы. Первую (основную, исследовательскую) составили 185 детей с ЗВУР, вторую (группу сравнения) – 185 детей, которые при рождении имели среднестатистические показатели длины и массы тела.
Результаты. У детей с ЗВУР средние темпы набора массы тела в месяц превышали 1000 г. К шести месяцам жизни показатели физического развития большинства детей с ЗВУР (62%) были ниже, выше или соответствовали средним значениям. К первому году жизни у 74% детей с ЗВУР отмечалась нормализация показателей физического развития.
Заключение. Дети с ЗВУР имели высокие темпы ежемесячной прибавки массы тела, и к году жизни у большинства из них (74%) показатели физического развития соответствовали среднестатистическим.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения определяют показатели физического развития как один из основополагающих критериев комплексной оценки состояния здоровья ребенка.
Цель данной работы – определить физическое развитие детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР).
Материал и методы. Использованы форма № 112/у «История развития ребенка», данные обменной карты новорожденного, антропометрические данные, полученные при профилактических осмотрах детей до года в установленные сроки. Были сформированы две группы. Первую (основную, исследовательскую) составили 185 детей с ЗВУР, вторую (группу сравнения) – 185 детей, которые при рождении имели среднестатистические показатели длины и массы тела.
Результаты. У детей с ЗВУР средние темпы набора массы тела в месяц превышали 1000 г. К шести месяцам жизни показатели физического развития большинства детей с ЗВУР (62%) были ниже, выше или соответствовали средним значениям. К первому году жизни у 74% детей с ЗВУР отмечалась нормализация показателей физического развития.
Заключение. Дети с ЗВУР имели высокие темпы ежемесячной прибавки массы тела, и к году жизни у большинства из них (74%) показатели физического развития соответствовали среднестатистическим.

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) – состояние, характеризующееся отставанием в массе или росте плода более чем на два стандартных отклонения и/или ниже среднего значения для данного гестационного возраста либо отклонением показателей массы тела при рождении 0,05). Однако очень низкое физическое развитие в группе детей с ЗВУР регистрировалось практически в два раза чаще, чем в группе сравнения (р 0,05). У детей с ЗВУР при рождении, напротив, отмечалась тенденция к увеличению показателей физического развития. Однако более чем у 10% детей с ЗВУР к году жизни сохранялся очень низкий уровень физического развития.

При ЗВУР 1-й степени 83% детей имели средний уровень физического развития, 17% – выше среднего. При ЗВУР 2-й степени все дети имели средний уровень. При 3-й степени у 42% детей зарегистрирован средний уровень, у 40% – ниже среднего, у 18% – очень низкий. На рисунке 4 представлены показатели физического развития в 12 месяцев жизни в зависимости от степени ЗВУР при рождении. У большой части детей с ЗВУР при рождении физическое развитие к году соответствовало среднему уровню независимо от степени ЗВУР при рождении. Практически у каждого пятого ребенка с 1-й и 3-й степенью ЗВУР при рождении к 12 месяцам жизни показатели физического развития оставались очень низкими.

Гармоничное физическое развитие (соответствие массы тела росту ребенка) зафиксировано у 43% детей с ЗВУР в возрасте шести месяцев, дисгармоничное (дефицит массы тела) – у 57% детей. В группе сравнения данные показатели составили 76 и 24% соответственно. Причем дисгармоничное развитие в большей степени (67% случаев) обусловлено дефицитом массы тела, в меньшей (33%) – избытком массы тела. В возрасте 12 месяцев у детей с ЗВУР гармоничное физическое развитие зарегистрировано в 86% случаев, дисгармоничное – в 14%, в группе сравнения – в 88 и 12% случаев. Дисгармоничное развитие было связано с дефицитом массы тела (рис. 5).

Дисгармоничное физическое развитие за счет дефицита массы тела достоверно чаще (р 0,05).

В исследовании наблюдались высокие темпы росто-весовых показателей в группе детей с ЗВУР. При этом значения коррелировали со степенью тяжести ЗВУР при рождении. К 12-месячному возрасту большая часть детей с ЗВУР при рождении достигла среднестатистических показателей физического развития.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector