0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пептическая язва желудка: причины, симптомы и лечение

H. Pylori и pepticulcer (пептические язвы)

Язвенная болезнь, что это такое?

Дефект, который образуется на слизистой тонкой кишки или желудка. Трудно сказать, насколько часто язва желудка бывает у людей. Мы это не понимаем, так как зачастую нет явных симптомов. Болезнь является наиболее распространенной среди людей в возрасте старше 50 лет, но также может быть у людей всех возрастов.

Что вызывает пептические язвы?

Факторы образа жизни зачастую являются основной причиной заболеваний. Но уже сейчас ясно, что есть две основные причины: инфекции (H.) Pylori и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. (H.) Pylori встречается достаточно часто и многие люди до развития инфекции, никогда не испытывают каких-либо симптомов. Причиной возникновения до 95% язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и в 80% язв желудка, является инфекция H. Pylori. Это происходит, когда инфекция вызывает нарушение защитной слизистой оболочки тонкой кишки или желудка. Происходит воспаление, которое может вызвать образование язвы. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) используются для лечения боли, воспаления и в ряде случаев они эффективны и не вызывают каких-либо проблем. Тем не менее, длительное применение может привести к повреждению желудка или тонкого кишечника и в дальнейшем к развитию язвы. В редких случаях другие формы лекарств, в том числе кортикостероиды, препараты химиотерапии, бисфосфонаты и хлорид калия, также могут привести к болезни.

Наиболее распространенным симптомом язвенной болезни является боль, которая похожа на жжение или дискомфорт в брюшной полости и возникает она в результате контакта между поврежденной слизистой желудка и желудочной кислотой. Некоторые люди считают, что симптомы развиваются после еды и могут приходить и уходить быстро или в течение нескольких часов. Менее распространенные симптомы язвенной болезни включают в себя: изжога, тошнота, расстройство желудка, рвота, потеря аппетита.

Должен (на) ли я обратиться к врачу?

Если Ваши симптомы указывают на наличие язвы крайне важно обратиться к врачу, особенно, если вы испытываете любой из следующих симптомов: рвота кровью, внезапная и резкая боль в животе с ухудшением самочувствия. Приём лекарства можно обеспечить временное облегчение, но это всегда хуже, чем лечить основную причину болезни.

Как диагностируется пептическая язва?

Ваш врач по симптомам может заподозрить язвенную болезнь, но этого не будет достаточно, чтобы установить правильный диагноз. Дальнейшие исследования, которые необходимы, для диагностики включают: эндоскопию и тесты для исключения инфекции Helicobacter Pylori. Эндоскопия позволяет провести тонкую гибкую трубку, оснащенную фотокамерой через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку, что позволяет врачам видеть слизистую изнутри. Специалист может также взять образец ткани во время эндоскопии. Если врач полагает, что язва вызвана инфекцией Helicobacter Pylori, он будет проводить тесты, чтобы проверить наличие бактерий, которые включают анализы крови, кала на антиген и Хелпилтест.

Лечение.

План лечения зависит от причин возникновения. Если язва вызвана инфекцией Helicobacter Pylori, врач назначит курс антибиотиков, которые убьют бактерии, это называется эрадикационная терапия. Антибиотики, используемые для лечения язвенной болезни включают в себя: амоксициллин, метронидазол, кларитромицин. Если язва вызвана приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов и не обнаружено никакой инфекции, обычно назначают лечение курсом ингибиторов протонной помпы. Эти препараты работают путем уменьшения действие протонных насосов, которые отвечают за выработку желудочного сока. Уменьшение количества кислоты в желудке помогает вылечить язву. Курс лечения, как правило, длится от 2 до 3 месяцев. Действие лекарства может занять некоторое время. По этой причине Ваш врач может назначить антациды или альгинаты, чтобы снизить дискомфорт. Эти препараты также помогают нейтрализовать действие кислоты в желудке (антациды) и защитить слизистую оболочку (альгинаты).

Может ли язва вернуться?

Это редко для пептических язв, чтобы появиться вновь после лечения. Тем не менее, если язва изначально вызвана приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и Вы начнете принимать эти препараты снова, то она может вернуться.

Осложнения.

Чаще всего пептические язвы можно вылечить очень эффективно, но если их не лечить, то это может повысить вероятность появления осложнений. Возможные осложнения язвенной болезни, могут быть такие как внутреннее кровотечение, непроходимость желудка и перфорация, рубцовая деформация.

Внутреннее кровотечение может привести к анемии и является наиболее распространенным у людей в возрасте старше 60. Симптомы анемии включают в себя: усталость, вялость и бледность. Внутреннее кровотечение может произойти внезапно, для него характерно рвота с кровью или появлению чёрного стула.

Язвенная болезнь вызывает воспаление, которое будет препятствовать прохождению пищи через пищеварительную систему. Симптомы обструкции включают: рвоту регулярно, потерю веса без каких-либо объяснений, ощущение полного желудка, даже если вы не ели много и постоянное ощущение вздутия. Перфорации редки, но это серьезные осложнения и происходят они, когда язва поражает все слои желудка и бактерии попадают в брюшную полость, вызывая воспалительный процесс брюшины (перитонит). При этом появляются: лихорадка, усиливающиеся сильные боли в животе, учащенное сердцебиение, озноб и постоянное чувство жажды. Перитонит нуждается в неотложной оперативной медицинской помощи, что требует незамедлительной госпитализации в стационар.

Звоните и записывайтесь на прием в клинику «Трастмед»

Язва двенадцатиперстной кишки у взрослых

Язва двенадцатиперстной кишки – это открытая язва, дефект слизистой, распространяющийся до подслизистого слоя или глубже. Она возникает при разрушении защитной слизи, выстилающей стенку кишечника. Бактерии, желудочная кислота и пищеварительные ферменты могут повредить как защитный слой, так и клетки слизистой оболочки, более глубокие ткани, приводя к появлению неприятных симптомов.

Язвы желудка, а также поражения двенадцатиперстной кишки обычно называют пептическими язвами. Они могут вызывать довольно тревожные и мучительные симптомы, но их лечение относительно простое, и необходимость в хирургическом вмешательстве возникает редко.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки

Причины язвы двенадцатиперстной кишки у взрослых

Традиционно считалось, что язвенные поражения двенадцатиперстной кишки вызваны сочетанием стресса, курения, диеты и алкоголя. Хотя все они могут вносить свой вклад, в 1990-х годах было обнаружено, что 95% язв двенадцатиперстной кишки были вызваны бактерией Helicobacter pylori. Эта бактерия передается ребенку еще в детстве, но вызывает проблемы у большинства людей только во взрослом возрасте.

Хеликобактер пилори обитает в желудке и начальном отделе кишечника практически у всех взрослых людей. Хотя повышение гигиенических навыков и практика приготовления пищи снижают риск заражения, инфекция по-прежнему широко распространена. У большинства людей, у которых есть эта бактерия в кишечнике, нет никаких симптомов, но при определенных обстоятельствах микробы могут прорваться через защитную слизь, повредив стенку кишки и вызвать язву.

Бактерии H. pylori прилипают к слою слизи в пищеварительном тракте и вызывают воспаление (раздражение), которое может вести к постепенному разрушению этой защитной оболочки. Это нарушение является проблемой, потому что в вашем желудке содержится сильная кислота, предназначенная для переваривания пищи. Без защитного слоя слизи кислота может разъедать ткани желудка.

Однако для большинства людей присутствие H. pylori не оказывает отрицательного воздействия. Только от 10% до 15% людей с H. pylori развиваются язвы.

Еще одним фактором, способствующим этому, может быть длительный прием обычных обезболивающих, особенно ацетилсалициловой кислоты, Ибупрофена либо Диклофенака. Эти препараты относятся к группе обезболивающих, известных как нестероидные противовоспалительные препараты (или сокращенно – НПВП), которые провоцируют сильное раздражение слизистых, что грозит при длительном приеме риском эрозий и потом – язв.

НПВП могут разрушать слизистый слой пищеварительного тракта. Ацетаминофен (парацетамол) не является НПВП и не причинит вреда вашему желудку. Людям, которые не могут принимать НПВП, часто рекомендуют принимать ацетаминофен.

Не у всех, кто принимает НПВП, разовьются язвы. Однако назначение НПВП в сочетании с наличием в пищеварительном тракте H.pylori потенциально наиболее опасно. Люди, у которых обнаружено H. pylori и длительно принимающие НПВП, более склонны к повреждению слизистого слоя, и их повреждение может быть более серьезным. Язвы из-за приема НПВП также увеличиваются, если:

  • человек принимает высокие дозы НПВП и делает это часто;
  • возраст составляет 70 лет и старше;
  • это женщины;
  • назначены кортикостероиды (лекарства, которые врач может назначить от астмы, артрита или волчанки) одновременно с приемом противовоспалительных препаратов;
  • прием НПВП происходит непрерывно в течение длительного времени;
  • в анамнезе имеется язвенная болезнь.

Крайне редко язвы кишечника провоцируют другие факторы. Язвы могут развиться после:

  • тяжелой болезни, перенесенных вирусных или микробных инфекций;
  • перенесенной операции.

Язвенная болезнь также может возникнуть при редком заболевании, которое называется синдромом Золлингера-Эллисона (гастринома). Это состояние формирует опухоль из клеток, вырабатывающих кислоту, в пищеварительном тракте. Эти опухоли могут быть злокачественными или доброкачественными. Клетки производят чрезмерное количество кислоты, которая повреждает ткани пищеварительной трубки.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки у взрослых

Недавнее исследование, проведенное в Швеции, показало, что у 4% населения в целом есть язва желудка либо дефекты двенадцатиперстной кишки, но обычно симптомы не проявляются. У некоторых людей появляются легкие симптомы, которые приходят и уходят, поэтому их игнорируют, но язва двенадцатиперстной кишки вряд ли пройдет без лечения. Относительно легкие симптомы язвы в области двенадцатиперстной кишки включают:

  • грызущую или жгучую боль в среднем или верхнем отделе желудка между приемами пищи или ночью;
  • вздутие живота;
  • ощущение очень быстрого насыщения;
  • тошноту;
  • изжогу;
  • горечь во рту;
  • в более отдаленной перспективе, потерю веса.

Симптомы, с которыми труднее справиться, включают:

    боль в области живота или желудка, обычно чуть ниже подложечной области грудной клетки, часто описываемая как ощущение жжения. Боль может появиться через пару часов после еды, что отражает время, необходимое для того, чтобы пища достигла этой части кишечника. Боль иногда может возникнуть спустя 5 часов, что провоцирует расстройства сна. Боль и дискомфорт временно исчезают, если что-нибудь съесть или принять антациды;

Читать еще:  Зернистый гастрит лечение

кровотечение, из-за которого стул становится черным с консистенцией дегтя.

  • рвота кровью, которая может быть ярко-красной или иметь вид маленьких темных гранул (которые представляют собой небольшие сгустки крови).
  • Язва пищевода

    Заболевание, возникающее от действия желудочного сока, раздражающего слизистую пищевода и приводящего к глубокому дефекту на ней — это пептическая язва пищевода.
    Однако встречается и симптоматическая язва, при этом она никак не связана c действием желудочного сока. Такая язва развивается в совокупности с другими заболеваниями. Например, длительный прием лекарств при лучевой терапии органов грудной клетки (при раке) и других.

    Формы
    • застойная язва — формируется при сдавливании пищевода опухолью;
    • язва лекарственная — побочное действие различных препаратов (противовоспалительных, обезболивающих средств). Также такая язва формируется в ответ на лучевое воздействие, применяемое для лечения злокачественных опухолей в грудной клетке;
    • декубитальная язва — возникает от постоянного контакта пищевода и зонда в пищеводе;
    • стрессовая язва — язва пищевода, симптомы образования которой встречаются при терминальных состояниях или при ожогах, массивных травмах, запущенных стадиях болезней сердца, почек, сосудов, печени и прочих.
    • пептическая язва пищевода или истинная – вид язвы, которая возникает от действия кислого желудочного сока, раздражающего слизистую пищевода:
      • острая язва — возникает при заболеваниях,сопровождающихся рвотой, содержащей кислое содержимое желудка, также при послеоперационном периоде;
      • хронический тип язвы, возникающий от забрасывания кислого содержимого желудка в пищевод. Он возникает при некоторых заболеваниях и имеет длительный характер.

    Причины

    Причины возникновения истинной язвы пищевода заключаются в:

    • грыже пищевого отверстия;
    • гастроэзофагальной рефлюксной болезни;
    • при недостаточной кардии;
    • при приеме некоторых препаратов, снижающих тонус сфинктера;
    • возникает при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки;
    • системная склеродермия – редкое заболевание соединительной ткани, которое проявляется снижением эластичности кожи.
    • при активном курении, употреблении алкоголя.

    Язвенная болезнь пищевода, причины симптоматического вида заболевания:

    • давящая на пищевод опухоль;
    • дивертикул пищевода, характеризующийся как выпячивание стенки пищевода в форме, напоминающей мешок, в котором застаивается пища);
    • прием противовоспалительных, противоопухолевых и обезболивающих и других лекарств;
    • облучение органов грудной клетки при злокачественных опухолях;
    • травмы пищевода: механические или термические;
    • при терминальных состояниях — массивных травмах, не леченных тяжелых заболеваниях сердца, почек и прочих.

    Симптомы

    Изжога характеризуется неприятными ощущениями за грудиной, жжением. Чувство изжоги может возрастать при наклонах вперед, переедании, при активной физической нагрузке, в положении лежа.
    Неприятные ощущения и боли могут возникать в состоянии покоя. Часто после приема холодной, горячей или кислой пищи. При этом болезненные ощущения возникают в левой части грудной клетки и нижней челюсти, как при сердечном приступе. Эти симптомы могут стихать при приеме антацидов, которые защищают слизистую от действия желудочного сока. Также боли снимают содой или минеральной водой.
    Дисфагия – нарушение процесса глотания, поперхивание во время еды, одинофагия – боль при заглатывании пищи.
    Сопутствующие признаки язвы пищевода: кислая отрыжка и рвота (возможна с кровью).

    Диагностика

    Проведение анализа анамнеза и жалоб больного:

    • выяснить, когда появился дискомфорт за грудиной и другие сопутствующие симптомы: изжога, рвота;
    • выяснить наличие у пациента болезней ЖКТ;
    • анализ семейного анамнеза на наличие похожих симптомов в семье больного;
    • проведение и анализ осмотра, который включает в себя оценку цвета кожи, телосложения.

    Лабораторные методы исследования:

    • исследование на наличие бактерий, вредящих стенкам желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • суточное измерение кислотности среды в пищеводе при помощи зонда;
    • прием вовнутрь контраста позволяет увидеть наличие язвы при рентгенографическом анализе;
    • изменения и дефекты возможно увидеть при помощи УЗИ, КТ и МРТ;
    • анализ крови на выявления анемии (малокровия) или лейкоцитоза (повышение лейкоцитов в крови, происходящих при воспалительных заболеваниях);
    • для определения сопутствующих заболеваний применяют биохимический анализ крови;
    • копрограмма применяется для возможного обнаружения непереваренных частей пищи и для исключения кровотечения, которое может являться осложнением при язве.
    • эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – процедура, при которой осмотр пищевода происходит при помощи эндоскопа при обязательной биопсии.

    Лечение

    • питание при язве пищевода должно выглядеть так:
      • исключение переедания;
      • полный отказ от пищи, которая содержит животные жиры;
      • отказ от жареной, острой пищи, крепкого кофе;
    • ужин за 3–4 часа до отхода ко сну;
    • не принимать положение лежа при приеме пищи;
    • отказ от вредных привычек – курения, алкоголя;
    • поддержание нормальной массы тела;
    • отказ от тесной одежды;
    • исключение физической нагрузки при лечении язвы пищевода уменьшает вероятность появления симптомов.
    • лечение язвы пищевода проводится антацидами, подавляющими кислотность;
    • вяжущими средствами, которые защищают слизистую пищевода;
    • применяются также ингибиторы протонной помпы, которые уменьшают выработку соляной кислоты в желудке;
    • стимуляторы регенерации, стимулирующие заживление слизистой пищевода;
    • прокинетики, восстанавливающие нормальную перистальтику ЖКТ.
    • проиводится, когда отсутствует эффект не медикаментозного и медикаментозного лечений;
    • при наличии сочетания язвы пищевода и недостаточности кардии, грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
    • кроме того, при осложнениях заболевания часто производят операцию по подшиванию желудка к диафрагме. При этом восстанавливается острый угол у брюшной части пищевода и дном желудка – фундопликация.

    Осложнения

    При исполнении всех рекомендации по диете и здоровому образу жизни, при нормальном лечении – происходит заживление язвы в течение двух-четырех недель. В отсутствие лечения возможно развитие осложнений:

    • перфорация язвы, характеризующаяся образованием в стенке пищевода отверстия;
    • стриктура – уменьшение просвета в нижнем отделе пищевода;
    • пенентрация – переход язвы на другие органы;
    • малигнизация – образование опухоли в месте язвы;
    • возникновение кровотечений;
    • потеря веса – может доходить до кахексии (истощения).

    Профилактика

    • прохождение обследования у гастроэнтеролога (не реже раза в год);
    • диета при язве пищевода включает в себя: ограничение приема жареной, жирной, острой и копченой пищи, также газированных напитков и кофе);
    • ужинать за 2–3 часа до отхода ко сну;
    • исключить все вредные привычки;
    • стараться избегать стрессов;
    • производить безотлагательное лечение болезней, которые могут приводить к язве пищевода.

    Забронировать лекарства, помогающих облегчить состояние при восстановлении после заболевания, можно через наш сайт после консультации со своим лечащим врачом.

    Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

    Пептическая язва – это дефект слизистой оболочки желудка (желудочная язва) или начальных отделов двенадцатиперстной кишки (дуоденальная язва), которая проникает за мышечную пластинку. Практически все язвы вызваны бактерией Helicobacter pylori или приемом НПВС. Типичные симптомы включают жгучую эпигастральную боль, которая обычно проходит после еды. Диагноз ставится на основании эндоскопии и анализа на Helicobacter pylori. Лечение включает в себя подавление выработки кислоты, эрадикацию H. pylori(если она присутствует), а также исключение негативного воздействия НПВС.

    Размеры язв могут колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Язвы отличаются от эрозий глубиной; эрозии более поверхностные и не проникают за мышечную пластинку слизистой оболочки. Язвы могут возникать в любом возрасте, включая ранний детский и детский, но наиболее часто – у взрослых среднего возраста.

    Этиология

    H. pylori и НПВС нарушают нормальную защиту и репарацию слизистой оболочки, делая ее более чувствительной к кислоте. H. pylori имеются у 50–70% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 30–50% больных с язвой желудка. После устранения инфекции H. pylori рецидив язвенной болезни наступает только в 10% случаев по сравнению с 70% рецидивов у больных, получавших лечение, направленное только на подавление выработки кислоты. За счет НПВС теперь относят > 50% случаев пептических язв.

    Курение является фактором риска развития язв и их осложнений. Курение также нарушает заживление язвы и повышает частоту рецидивов. Риск увеличивается с числом выкуриваемых в день сигарет. Хотя алкоголь служит сильным стимулятором кислой секреции, нет определенной связи между небольшими количествами алкоголя и появлением язв или отсроченным заживлением. У очень небольшого числа больных имеет место гиперсекреция гастрина, вызванная гастриномой (синдром Золлингера-Эллисона).

    У 50–60% детей, страдающих дуоденальной язвой, имеется отягощенный семейный анамнез.

    Клинические проявления

    Симптомы зависят от локализации язвы и возраста больного; большое число пациентов, особенно пожилого возраста, имеют небольшое число симптомов или не имеют их вообще. Наиболее частой является боль, часто локализованная в эпигастрии и уменьшающаяся после еды или антацидов. Боль описывается как жгучая или грызущая, иногда как чувство голода. Заболевание имеет хроническое и рецидивирующее течение. Характерные симптомы имеются лишь у половины пациентов.

    Симптомы язвы желудка часто не имеют постоянной характеристики (например, иногда прием пищи усиливает, а не ослабляет боль). Это верно для язв пилорического канала, которые часто ассоциированы с симптомами стеноза (например, вздутие, тошнота, рвота), вызванного отеком и рубцовой тканью.

    имеют склонность к более постоянной боли. Боль отсутствует при пробуждении пациента, возникает в середине утра и снимается едой, но возвращается через 2–3 ч после еды. Боль, от которой пациент просыпается ночью, – частый симптом дуоденальной язвы, который следует рассматривать как свидетельство этого заболевания. У новорожденных перфорация и кровотечение могут быть манифестацией дуоденальной язвы. Кровотечение может быть также первым распознанным признаком у детей раннего возраста, хотя повторяющаяся рвота или абдоминальная боль может служить ключом к диагнозу.

    Диагноз пептической язвы можно заподозрить на основании анамнеза и подтвердить при эндоскопии. Эмпирическую терапию часто начинают до установления определенного диагноза. Однако процедура эндоскопии позволяет взять биопсию или цитологический соскоб щеткой из пораженных участков желудка и пищевода для дифференцирования простой язвы и язвенного рака желудка. Частота малигнизированной дуоденальной язвы чрезвычайно низка, поэтому биопсия дуоденальной язвы, в целом, неоправданна. Эндоскопия также может быть использована для окончательной диагностики инфекции H. pylori, наличие которой следует проверять в случае обнаружения язвы.

    Гастрин-продуцирующую опухоль и гастриному следует заподозрить при наличии множественных язв, при атипичной локализации язв (например, постбульбарной), при их рефрактерности к лечению или при значимой диарее и потере веса. У таких пациентов следует определить уровень сывороточного гастрина.

    Читать еще:  220 рецептов для здоровья поджелудочнойТекст

    Осложнения

    Кровотечение

    Кровотечение (от умеренного до тяжелого) служит наиболее частым осложнением язвенной болезни. К симптомам относятся гематемезис (рвота алой кровью или «кофейной гущей»); кровавый стул (гематохезия) или черный дегтеобразный стул (мелена); слабость, ортостатический коллапс, обморок, жажда и потливость, вызванные потерей крови.

    Язвенная перфорация желудка

    Пептическая язва может пенетрировать через стенку желудка. Если адгезия препятствует подтеканию в перитонеальную полость, то открытого проникновения не возникает, а возникает ограниченная перфорация. Кроме того, язва может пенетрировать в двенадцитиперстную кишку и проникать в смежное замкнутое пространство (сальниковую сумку) или другие органы (например, поджелудочную железу, печень). Боль может быть интенсивной, постоянной, иррадиировать за пределы живота (обычно в спину, если боль вызвана пенетрацией язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу) и изменяется при изменении положения тела. Обычно для подтверждения диагноза нужны КТ и МРТ. При отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется хирургическое лечение.

    Свободная перфорация

    Язвы, которые проникают в перитонеальную полость без ограничения адгезией, обычно расположены на передней стенке двенадцатиперстной кишки или реже желудка. Развивается клиническая картина острого живота. Боль в эпигастрии внезапная, интенсивная, продолжительная, быстро распространяется по животу, часто становясь выраженной в правом нижнем квадранте, иногда иррадиирует в одно или оба плеча. Обычно пациент лежит неподвижно, т.к. даже глубокое дыхание усиливает боль. Пальпация живота болезненна, выражены перитонеальные симптомы, мышцы брюшной стенки напряжены (как доска), кишечные шумы снижены или отсутствуют. Может развиться шок, признаками которого служат увеличение частоты пульса, снижение АД и уменьшение выделения мочи. Симптомы могут быть менее выраженными у пожилых или умирающих пациентов, а также у лиц, принимающих глюкокортикоиды или иммунодепрессанты.

    Обструкция привратника желудка

    Сужение может быть вызвано рубцами, спазмом или воспалением, связанным с язвой. Симптомы включают повторяющуюся рвоту большого объема, более часто возникающую в конце дня и спустя 6 ч после последнего приема пищи. Потеря аппетита с постоянным вздутием или переполнением после еды также характерна для стеноза выходного отдела желудка. Длительная рвота может вызвать потерю веса, дегидратацию и алкалоз.

    Если, исходя из истории болезни, предполагается наличие стеноза, подтвердить удержание пищевых масс в желудке можно с помощью физикального осмотра, аспирации содержимого желудка или рентгенологического исследования. Если желудочный аспират показывает выраженную задержку, следует освободить желудок и выполнить эндоскопию или рентгенологическое исследование для определения места, причины и степени обструкции.

    Отек или спазм, вызванные активной язвой пилорического канала, лечатся желудочной декомпрессией назогастральным зондом и кислотосупрессией (например, внутривенное введение H2-блокаторов или ингибиторов протонного насоса). Дегидратация и электролитные нарушения в результате длительной рвоты или продолжительной назогастральной аспирации следует активно выявлять и корректировать. Прокинетические препараты не показаны. Обычно обструкция разрешается через 2–5 дней лечения. Длительная обструкция может быть результатом формирования рубцов и ликвидируется с помощью эндоскопической пилорической баллонной дилатации. В отдельных случаях хирургия необходима для разрешения стеноза.

    Лечение

    · Эрадикация H. pylori (если она присутствует)

    · Препараты, подавляющие выработку кислоты

    Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки требует эрадикации H. pylori при их наличии. Для дуоденальных язв особенно важно подавить ночную кислотную продукцию. Методы для снижения кислотной продукции включают целый ряд лекарственных средств, каждое из которых эффективно, но отличается по цене, продолжительности лечения и удобству дозирования. Кроме того, могут быть назначены препараты с эффектом защиты слизистой оболочки.

    Пептическая язва желудка: причины, симптомы и лечение

    • АТВмедиа
    • Новости
    • Неновости
    • Видео
    • Фото
    • Афиша
    • Лицо города
    • Коронавирус
    • Поиск
    • Прямой эфир
    • АТВмедиа
    • Неновости
    • Медицина и здоровье

    Что такое язва желудка?

    Язва желудка – это хроническое заболевание, при котором в стенке желудка появляются дефекты, то есть сами язвы. В процессе заболевания могут затрагиваться другие органы системы пищеварения: зачастую язвы образуются не только в самом желудке, но и в двенадцатиперстной кишке. Некоторые исследования говорят о том, что язва в двенадцатиперстной кишке встречается в четыре раза чаще, чем язва желудка. Распространение язвы желудка может привести к осложнениям, угрожающим жизни человека. Как правило, при язве периоды обострения чередуются с периодами ремиссии.

    Язва желудка и двенадцатиперстной кишки во многом похожи по причинам появления и признакам. Поэтому в России специалисты часто объединяют эти заболевания и говорят о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Виды язвы

    • острая
    • хроническая
    • ассоциированная с инфекцией
    • не ассоциированная с инфекцией (идиопатическая)
    • как самостоятельное заболевание (эссенциальная язвенная болезнь)
    • симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов), которые возникают на фоне других заболеваний
    • язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала)
    • язвы двенадцатиперстной кишки (луковицы, постбульбарного отдела)
    • сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

    При этом язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки.

    • одиночные язвы
    • множественные язвы
    • язвы малых размеров (до 0,5 см в диаметре)
    • язвы средних размеров (0,6-1,9 см в диаметре)
    • большие язвы (2,0 — 3,0 см в диаметре)
    • гигантские язвы (свыше 3,0 см в диаметре)

    Причины возникновения

    Как правило, к этой болезни ведут расстройства, которые приводят к нарушению равновесия между агрессивными факторами желудочной среды и защитными механизмами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. К агрессивным факторам можно отнести ряд веществ: например, соляная кислота, которую вырабатывает желудок, желчные кислоты, образующиеся в печени и поступающие в двенадцатиперстную кишку, содержимое двенадцатиперстной кишки, проникающее в желудок. Эти вещества обычно нейтрализуются слизью клеток слизистой оболочки. Кроме того, к защитным факторам специалисты относят нормальное кровообращение и своевременное восстановление клеток слизистой.

    Есть и еще одна причина развития язвы желудка: инфицирование бактерией Helibacterpylori. Микроорганизмы обнаружили в 1983 году австралийские ученые. Некоторые специалисты отводят H. pylori решающую роль в развитии язвы желудка. Бактерии действуют на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки одновременно с разных сторон. Прежде всего, микроорганизмы вырабатывают целый ряд ферментов, которые травмируют защитный барьер слизистой оболочки. Кроме того, они производят цитотоксины.

    Когда микроорганизмы начинают распространяться в слизистой оболочке желудка, может развиваться поверхностный антральный гастрит и дуоденит. Из-за этого процесса повышается уровень гастрина, затем – усиливается секреция соляной кислоты.

    Далее переизбыток соляной кислоты попадает в двенадцатиперстную кишку, создавая благоприятный климат для развития инфекции. В дальнейшем все это и приводит к появлению язвы.

    Согласно статистическим данным, из-за инфекции Н. pylori возникает около 80% язв двенадцатиперстной кишки и 60% язв желудка.

    Кроме того, существует ряд факторов, способствующих развитию болезни и её обострению:

    • длительное или часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение, стресс;
    • повышенная кислотность желудочного сока;
    • наличие хронического гастрита, гастродуоденита;
    • нарушение режима питания;
    • наличие вредных привычек (курение, употребление крепких алкогольных напитков);
    • употребление некоторых медикаментозных средств (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин и др.);
    • генетическая предрасположенность.

    Относительно редко к язве желудка могут привести аденокарцинома, карциноид, проникновение опухолей соседних органов, саркома, лейомиома, сахарный диабет, инородные тела в желудке, болезнь Крона, лимфома, сифилис, туберкулёз и ВИЧ-инфекция.

    Первые признаки язвы желудка

    Как мы уже говорили, язва – заболевание хроническое. Поэтому наиболее ярко симптомы болезни проявляются в период обострений. В неосложненных случаях обострения могут длиться от 3-4 до 6-8 недель, а ремиссии – от нескольких недель до многих лет.

    Основной симптом при обострении язвенной болезни – боли в подложечной области (между реберными дугами ниже груди). Неприятные ощущения могут затрагивать и левую половину грудной клетки, левую лопатку, а также грудной или поясничный отдел позвоночника.

    Симптомы язвы желудка

    В зависимости от заболевания, могут возникать следующие боли:

    • сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка);
    • через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка);
    • поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли (при язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки).

    Как правило, неприятные ощущения проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов.

    При обострении язвенной болезни часто встречаются также отрыжка кислым, тошнота, запоры. Кроме того, всегда считалась признаком заболевания рвота кислым желудочным содержимым. Зачастую она приносит облегчение и поэтому нередко вызывается пациентами искусственно. Но сейчас она встречается сравнительно редко.

    При обострении нередко отмечается резкая потеря веса. Ведь, несмотря на обычный, а иногда и повышенный аппетит, больные реже употребляют пищу, чтобы избежать болей.

    Нередко бывает, что боли усиливаются сезонно – весной и осенью. Под влиянием неблагоприятных факторов (например, таких, как физическое перенапряжение, прием препаратов, снижающих свертываемость крови, злоупотребление алкоголем) возможно появление осложнений. К ним можно отнести кровотечение, перфорацию и пенетрацию язвы, формирование рубцово-язвенного стеноза привратника, озлокачествление язвы.

    Клинические симптомы при обострении язвенной болезни могут встречаться и при других заболеваниях: например, хроническом гастрите и дуодените с синдромом функциональной диспепсии. Поэтому диагноз должен обязательно подтверждаться другими методами исследования.

    Язва желудка: причины, симптомы и лечение

    При язвенной болезни, у пациента образуются открытые язвы на слизистой оболочке желудка или в верхней части тонкой кишки. Образование язв происходит, когда ваши желудочные кислоты вытравливают защитный слой слизистой оболочки пищеварительного тракта.

    Этот процесс может протекать бессимптомно, либо вы можете почувствовать дискомфорт или жжение. Как правило, пептические язвы приводят к внутреннему кровотечению, а это означает, что вам понадобится переливание крови в больнице.

    Существует два типа язвенной болезни:

    • Язва желудка, когда язвы образовываются на слизистой оболочке желудка.
    • Язва двенадцатиперстной кишки, при которой язвы образуются в верху тонкой кишки, органа, который переваривает и поглощает большую часть пищи, которую вы употребляете.
    Читать еще:  Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО)

    Язвенная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но шансы растут по мере взросления.

    Причины возникновения язвенной болезни


    Язвы образуются, когда пищеварительные соки повреждают стенки желудка или тонкой кишки. Если слой слизи становится слишком тонким, или ваш желудок выделяет избыток кислоты, вы почувствуете это. Подобное состояние может возникнуть по двум основным причинам:

    • Бактерии хеликобактер пилори (Helicobacterpylori,H.pylori), носителями которых является половина населения. У большинства людей, у которых есть эти бактерии, не образуется язв. Но у других, эти бактерии могут способствовать увеличению количества желудочной кислоты, разрушить защитный слой слизистой и вызвать раздражение пищеварительного тракта. Эксперты не до конца уверены в том, как именно распространяется инфекция H.pylori. Они полагают, что эти бактерии могут передаваться от человека к человеку при таком тесном контакте, как поцелуи. Кроме того, вы можете заразиться через загрязненные пищу и воду.
    • Некоторые болеутоляющие средства. Если вы часто в течение длительного времени принимаете аспирин, у вас больше шансов получить язвенную болезнь. То же самое относится и к другим нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). К ним относятся ибупрофен и напроксен. НПВП блокируют работу вашего тела, при которой вырабатывается защищающее внутренние стенки желудка и тонкой кишки вещество. Другие типы болеутоляющих средств, таких как ацетаминофен, не приводят к появлению пептической язвенной болезни.

    Кроме того, образованию язвенной болезни могут способствовать курение и употребление алкоголя. Но стресс и большое количество острой пищи не вызывают образование язв, как когда-то полагали эксперты. Они только могут ухудшить ваше состояние при язвенной болезни, и затруднить лечение.

    Симптомы язвенной болезни


    Скорее всего, вы почувствуете жгучую боль или дискомфорт в области между пупком и грудью. Это будет особенно заметно натощак, например, между приемами пищи, или ночью. Боль может исчезнуть, когда вы принимаете пищу или антацид, но затем вернется. Болевые ощущения могут длиться несколько минут или несколько часов, а могут продолжаться много дней или недель.

    Другие вероятные симптомы язвенной болезни:

    • Ощущение раздутости
    • Отрыжка
    • Отсутствие аппетита или потеря веса
    • Тошнота
    • Кровавая или темная дефекация
    • Рвота

    Маленькие язвы могут не вызывать никаких симптомов. Но если вы заметили какой-либо симптом из этого перечня, поговорите со своим врачом.

    Постановка диагноза


    Врач спросит о ваших симптомах, о том, принимаете ли вы НПВП и другие виды лекарств, а также историю вашей болезни. Кроме того, во время осмотра вас проверят на вздутие живота и болевые ощущения. Этого может быть достаточно для постановки диагноза.

    Однако единственный надежный способ диагностики язвенной болезни – это рентгенограмма или эндоскопия. Во время последнего исследования, через горло в желудок и тонкую кишку вводится тонкая, гибкая трубка с камерой на конце. Это приспособление также может взять небольшую пробу слизистой, чтобы проверить ее на наличие бактерий H. pylori. Кроме того, вы можете узнать о наличии бактерий при помощи анализов крови, дыхания и стула.

    Способы лечения язвенной болезни


    Некоторые пептические язвы исцеляются сами по себе. Но если вы не проводите лечение, как правило, язвенная болезнь возвращается.

    Язвы могут разрушить стенки кровеносных сосудов в вашем желудке или тонком кишечнике, проделать отверстие в слизистой и распространить инфекцию дальше. Как вариант, язвы могут вызвать отек, который заблокирует перемещение пищи из желудка в тонкую кишку.

    Если причиной этого состояния является H. pylori, ваш врач может назначить смесь антибиотиков. Если язва образовалась из-за приема аспирина и других НПВС, вам может потребоваться сокращение дозировки препарата, отказ от его приема или переход на другое болеутоляющее средство.

    Кроме того, ваш врач может назначить антациды для борьбы с желудочной кислотой или назначить лекарство для уменьшения ее выработки. Рецептурные препараты, называемые цитозащитными средствами, помогают защитить слизистую желудка или тонкой кишки так, чтобы язва могла излечиться.

    Пептическая язвенная болезнь

    , MD, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health

    • 3D модель (1)
    • Аудио (0)
    • Боковые панели (0)
    • Видео (3)
    • Изображения (2)
    • Лабораторное исследование (0)
    • Таблица (0)

    Пептическая язва может быть результатом инфекции, вызванной Helicobacter pylori, или воздействия лекарственных препаратов, которые ослабляют слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки.

    Дискомфорт, вызванный язвами, периодически появляется и исчезает, чаще возникая после еды, так как желудок вырабатывает кислоту в ответ на прием пищи.

    Диагноз пептической язвенной болезни ставят на основании симптомов желудочной боли и результатов обследования желудка с помощью гибкого зонда, используемого для визуального исследования (эндоскопия верхнего отдела ЖК тракта).

    Антациды и другие лекарственные препараты применяются для снижения кислотности желудка, а антибиотики используются для ликвидации Helicobacter pylori.

    Язвы проникают в слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки (начальный сегмент тонкой кишки). Язвы могут варьироваться в размере от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Язвы могут развиваться в любом возрасте, включая младенчество и детство, но они наиболее распространены среди взрослых среднего возраста. Гастрит (воспаление желудка) может развиться в язвенную болезнь.

    Названия, данные определенным язвам, позволяют идентифицировать их по анатомической локализации или по обстоятельствам, при которых они развились.

    Язвы двенадцатиперстной кишки, наиболее распространенный тип пептических язв, локализованы на протяжении первых нескольких сантиметров двенадцатиперстной кишки.

    Язвы желудка менее распространены и обычно наблюдаются в нижней части желудка.

    Если часть желудка удалена хирургически, то в месте, где оставшаяся часть желудка соединяется с кишкой, могут развиться краевые язвы.

    Подобно язвам при остром стрессовом гастрите, стрессовые язвы могут развиться в результате стресса, вызванного тяжелым заболеванием, ожогами кожи или повреждением. Стрессовые язвы встречаются в желудке и в двенадцатиперстной кишке.

    Причины

    Язвенная болезнь развивается, когда нормальная защита и механизмы постоянного обновления слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки ослаблены, что повышает вероятность повреждения слизистой оболочки желудочной кислотой.

    Двумя наиболее распространенными причинами пептических язв являются:

    Инфекция, вызванная H. pylori, присутствует у 50–70 % пациентов с язвами двенадцатиперстной кишки и у 30–50 % пациентов с язвами желудка. Инфекция Helicobacter pylori редко встречается у людей в возрасте до 40 лет, родившихся в США.

    Применение НПВП является причиной более 50 % пептических язв. Однако у большинства людей, которые принимают НПВП, пептические язвы не развиваются.

    У курящих пептическая язва может развиться с большей вероятностью, чем у некурящих, залечивается медленнее и вероятен ее повтор. Несмотря на то, что алкоголь увеличивает выработку кислоты в желудке, представляется, что употребление умеренного количества алкоголя не вызывает язвы и не замедляет их заживление. Психологический стресс может вызывать язвы. Врачи выявили более высокую заболеваемость язвенной болезнью в Японии после землетрясения и в Нью-Йорке после терактов 9/11.

    Редкой причиной пептических язв является тип рака, высвобождающий гормон под названием гастрин, который вызывает избыточную выработку кислоты (см. синдром Золлингера-Эллисона). Симптомы злокачественных язв очень похожи на симптомы незлокачественных язв. Однако злокачественные язвы обычно плохо поддаются лечению, используемому для незлокачественных язв.

    Приблизительно у 50–60 % детей с язвами двенадцатиперстной кишки есть родственники с пептической язвенной болезнью. Недавние данные показывают, что это происходит потому, что инфекция H. pylori передается между членами семьи. Врачи сомневаются, что повышенный риск заражения этой инфекцией является наследственным.

    Симптомы

    Симптомы пептической язвенной болезни могут меняться в зависимости от локализации язвы и возраста человека. Например, у детей, пожилых людей и у людей с язвами, вызванными применением НПВП, может не быть обычных симптомов, либо симптомы могут вообще отсутствовать. В таких случаях язвы обнаруживаются только тогда, когда развиваются осложнения.

    Наиболее распространенный симптом пептической язвы

    Слабая или умеренная боль в верхней части брюшной полости

    Боль обычно описывается как постоянно ноющая, жгучая, тупая, или как болезненное ощущение или иногда ощущение голода, и обычно ощущается в верхней части брюшной полости чуть ниже грудины. Она обычно облегчается при приеме пищи или антацидов. Типичная язва обычно заживает и возникает повторно. Таким образом, боль может ощущаться в течение дней или недель, затем уменьшаться или исчезать, а затем снова появляться с рецидивом язвы. Только у половины людей имеются типичные симптомы.

    Симптомы язв двенадцатиперстной кишки обычно имеют закономерности. У людей обычно нет боли при пробуждении, но она появляется к середине утра. Питье молока или потребление продуктов (которые выступают в роли буфера для желудочной кислоты), или применение антацидов часто облегчает боль, но она обычно возвращается через 2 или 3 часа. Часто отмечается боль, нарушающая сон. Часто боль появляется один или несколько раз в день в течение от одной до нескольких недель, а затем может исчезнуть без лечения. Однако боль обычно возникает вновь, часто в течение первых 2 лет, а в некоторых случаях — через несколько лет. Люди обычно замечают появление закономерности и часто на собственном опыте могут предсказать, когда рецидив более вероятен (обычно весной и осенью, а также в периоды стресса).

    Симптомы язвы желудка, краевой язвы и стрессовой язвы, в отличие от язв двенадцатиперстной кишки, не позволяют заметить никаких закономерностей. Еда может временно облегчать боль, или же еда может причинять боль, а не облегчать ее. Язвы желудка иногда вызывают появление шрамов и отек тканей, ведущих в тонкую кишку, что может служить препятствием для выведения пищи из желудка. Такое блокирование прохода может вызвать после еды вздутие, тошноту или рвоту.

    Осложнения

    Большинство пептических язв может быть вылечено без осложнений. Однако в некоторых случаях при пептических язвах могут развиться потенциально опасные для жизни осложнения, такие, как:

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector