0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Атонический запор: симптомы, лечение, основные причины

Опыт коррекции хронических функциональных запоров с помощью средств биологической медицины

Содержание статьи:
  • Характеристика пациентов, методов и дизайна исследования.
  • Результаты исследования.
  • Выводы.
  • Рекомендации по лечению функциональных запоров с использованием препарата Гуна-Бовел.

В последние годы среди патологии органов пищеварения значительно возросла доля функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе хронических функциональных запоров (ХФЗ). ХФЗ наряду с ожирением, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, неалкогольной жировой болезнью печени, холелитиазом и раком толстой кишки относится к наиболее распространенным болезням цивилизации [1, 11].

Хронический запор выявляется преимущественно (30-60%) у пациентов среднего и старшего возраста как в Европе и Северной Америке, так и в странах Азии [5, 20, 23]. Запоры в три раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и значительное увеличение их частоты наблюдается после 65 лет [2, 22]. ХФЗ нередко приводят к формированию таких серьезных осложнений, как дивертикулез, дивертикулит, хронический геморрой, анальная трещина, язвы, кровотечения, перфорации, выпадение прямой кишки и недержание кала. Лечение запоров является чрезвычайно трудной задачей ввиду недостаточной клинической эффективности большинства слабительных средств [4, 26], нежелания пациента менять характер питания и режим двигательной активности, низкой приверженности к терапии.

Большинство семейных врачей под термином «запор» подразумевают урежение актов дефекации (например, менее четырех в неделю) [27]. Согласно Римским критериям III пересмотра [14], для постановки диагноза функционального запора необходимо появление за 6 месяцев и наличие на протяжении 3 месяцев, предшествующих постановке диагноза, не менее двух симптомов из нижеперечисленных:

  • затрудненная дефекация – по крайней мере в 25% случаев;
  • шероховатые или твердые каловые массы – по крайней мере при 25% дефекаций;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника – по крайней мере после 25% дефекаций;
  • ощущение затрудненной аноректальной проходимости – в течение по крайней мере 25% дефекаций;
  • необходимость ручного пособия для облегчения дефекации – по крайней мере в 25% случаев;
  • меньше 3 дефекаций в неделю.

При этом самостоятельный стул без слабительных бывает редко.

Запор может быть как самостоятельной нозологической единицей, так и симптомом многих заболеваний кишечника или других органов и систем [7]. Согласно классификации J.E. Lennard-Jones [3], выделяют виды запора, связанные с:

  • образом жизни;
  • воздействием внешних факторов;
  • эндокринными и метаболическими нарушениями;
  • неврологическими факторами;
  • психогенными факторами;
  • гастроэнтерологическими заболеваниями;
  • патологией аноректальной зоны.

По сравнению с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, запор значительно влияет на качество жизни пациентов [10].

Отмечается устойчиво высокая распространенность запора среди детей, которая, в зависимости от критериев диагностики, составляет до 29,6% [24, 25]. Эффект от терапии отмечается только у половины детей [16], поддерживающая терапия продолжается от 6 до 24 месяцев, 25% детей продолжают страдать запорами во взрослом возрасте [12]. Достаточный питьевой режим и потребление пищевых волокон считаются основными принципами диетотерапии при запорах и являются первичными по отношению к медикаментозному лечению [16].

Комплексная терапия запоров предполагает восстановление регулярной дефекации (безболезненной, с мягким стулом) без недержания кала на фоне профилактики рецидивов заболевания. Лечение запора должно быть этиопатогенетическим, то есть направленным на устранение причины нарушения опорожнения кишечника, нормализацию пропульсивной способ­ности толстой кишки, регуляцию процесса формирования кала и опорожнения кишечника [7]. В последние годы предложена поведенческая терапия по принципу обратной биологиче­ской связи – ТОБС (biofeedback therapy), в т. ч. у детей, страдающих ХФЗ [8, 25].

Традиционные слабительные широко используются и часто рекомендуются для начального лечения хронических запоров. К сожалению, как показали клинические испытания, применение большинства из них приводит к нежелательным последствиям [18]. При длительном и многолетнем применении в высоких дозах слабительных препаратов, содержащих антрахиноны, их прос­тая отмена и перевод больных на употребление пищевых волокон, а также на осмотические слабительные часто бывают невозможными из-за формирования рефрактерности запора [6]. Использование производных дифенилметана сопровождается частыми побочными эффектами: болью в животе, диспептическими явлениями, поносами, водно-солевыми нарушениями, вторичным гиперальдостеронизмом, нарушениями всасывания витаминов [9]. Таким образом, для существенной помощи при запорах и достижения нормализации моторики желудочно-кишечного тракта необходимы новые подходы к фармакологической терапии.

Группа итальянских ученых (гомеопатов, гомотоксикологов, представителей академической медицины) сформулировала новое направление в медицине, получившеe название «физиологическая регуляционная медицина» (ФРМ) [21]. ФРМ – новая научно-практическая концепция лечения, на базе которой созданы препараты компании GUNA (Италия). Многие врачи и пациенты в мире становятся приверженцами этого эффективного и безопасного метода лечения. ФРМ, взяв за основу принцип использования гомеопатических доз и гомеопатическую методику приготовления лекарств, дополнила их последними научными достижениями в области современной молекулярной биологии, иммунологии, физиологии, квантовой физики [17].

Цель исследования: изучить эффективность препарата Гуна-Бовел в лечении взрослых больных хроническими запорами функционального происхождения.

При выполнении исследования поставлены следующие задачи:

  • Оценить степень выраженности клинических проявлений хронического запора, используя опросник PAC-SYM (симптомы пациента) у обследуемых больных до начала лечения.
  • Изучить динамику симптомов запора под влиянием терапии препаратом Гуна-Бовел у пациентов (через 3 и 6 недель лечения, а также спустя два месяца после завершения приема препарата Гуна-Бовел) с помощью опросника PAC-SYM.
  • Определить, в какие периоды времени под влиянием препарата Гуна-Бовел происходит уменьшение степени выраженности или исчезновение клинических симптомов запора у исследуемых пациентов.

Характеристика пациентов, методов и дизайна исследования

Формирование группы пациентов для изучения эффективности лечения препаратом Гуна-Бовел в количестве 45 больных проводилось путем:

  • опроса пациентов, сбора анамнеза, объективного обследования, дополнительных исследований – по показаниям;
  • оформления информированного согласия пациента на участие в исследовании с использованием полученных результатов в публикациях.

Для подтверждения диагноза использовалась шкала оценки запоров ( Constipation Assessment Scale – С AS) [13, 19]. Запор определялся по ответам на следующие вопросы:

  • Принимались ли слабительные в течение 2 недель до исследования? (Если да, то количество баллов = 0: конец подсчета).
  • Был ли стул в среднем реже, чем 1 раз, в течение 3 или более дней в неделю? (Если да, то количество баллов = 0; если нет, то 1: независимо от ответа, подсчет баллов продолжается).
  • Была ли дефекация трудной или болезненной?
  • Была ли консистенция стула преимущественно твердой?

Результат подсчета по шкале СAS указывает на запор (2 или 3) или его отсутствие (0 или 1).

Согласно разработанным критериям включения, в группу исследуемых пациентов были отобраны:

1. Больные с функциональными хроническими запорами (в соответствии с Римскими критериями ІІІ) – 7 человек.

2. Больные с СРК-З (синдромом раздраженной толстой кишки с запорами, в соответствии с Римскими критериями ІІІ) – 40 человек, в т. ч. 9 больных с запорами при недостаточной эффективности предшествующего лечения на протяжении не менее трех месяцев из шести, а также 4 больных с непереносимостью назначаемых для лечения запора препаратов.

Критерии исключения из группы исследуемых:

  • наличие «симптомов тревоги»: анемии, необъяснимой потери массы тела более 4,5 кг, наличие свежей крови в кале или положительная реакция на скрытую кровь, симптомы кишечной непроходимости, остро возникшие запоры, особенно у пожилых пациентов, отягощенный семейный анамнез по колоректальному раку или болезни Крона;
  • воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки, требующие активного лечения;
  • запоры центрального происхождения (поражения головного и спинного мозга);
  • детский возраст.

В результате первичного обследования пациентов с запорами были отобраны 47 пациентов (из них 39 – женщины) с запорами функционального генеза; средний возраст пациентов составил 54,5 ± 13,65 года (от 18 до 87 лет).

Длительность запоров в группе составила в среднем 13,98 ± 5,55 года (от 2 до 35 лет).

Сумма баллов в группе исследования, согласно шкале подтверждения запора СAS, составила: 2 балла – у 23 больных, 3 балла – у 24 больных.

Отобранные с помощью опросника СAS 47 пациентов в дальнейшем наблюдались и оценивались с помощью таблицы симптомов запора (PAC-SYM) каждые три недели во время базового (1-го), 2-го и 3-го визитов, а также 4-го визита – через два месяца после окончания приема препарата Гуна-Бовел.

Выраженность симптомов запора пациенты оценивали лично с помощью опросника (PAC-SYM) [15] (табл. 1).

Что такое атонический запор и как его устранить?

Такая разновидность запора довольно часто встречается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Неправильное питание, стрессы, низкая физическая активность могут ослабить тонус кишечника. Какие симптомы характерны для атонического запора? Как избавиться от дискомфорта?

Текст: Ольга Фомина · 11 ноября 2016

Симптомы атонического запора

Основными проявлениями этого состояния являются:

  • отсутствие стула более двух дней, редкие нерегулярные позывы к дефекации;
  • дискомфорт в процессе дефекации;
  • чувство распирания и вздутия в животе;
  • неприятные ощущения в области живота;
  • кал становится твердым, иногда может быть с прожилками;
  • ухудшение общего состояния организма – слабость, быстрая утомляемость, нервозность;
  • отсутствие аппетита;
  • при более тяжелых формах проявления – симптомы интоксикации организма (повышенная температура, бледность кожи и прочее).

Все проявления атонического запора становятся более выраженными при беременности и климаксе. В детском возрасте такое состояние проявляется в виде вздутия живота и увеличения объема каловых масс. При этом позывы к опорожнению кишечника становятся редкими.

Читать еще:  10 лучших детокс-продуктов

Как делать клизму при атоническом запоре?

Лечить запор необходимо комплексно. Рекомендуют наладить режим питания, добавить в рацион продукты, богатые клетчаткой. Если к подобной диете добавить посильные физические нагрузки и сделать образ жизни более активным, то справиться с заболеванием будет проще.

Для того чтобы облегчить состояние, можно сделать клизму. Перед проведением таких процедур необходимо проконсультироваться с врачом, так как существует ряд противопоказаний.

  1. очищающие – их объем не должен быть больше 500 мл. Важно использовать теплую воду для проведения процедуры, чтобы исключить появление кишечных спазмов. Допускается использование трав – ромашки, календулы, коры дуба;
  2. масляные – помогают устранить дискомфорт в животе. Применяются в вечернее время для облегчения утренней дефекации. Для таких клизм используют подогретое масло;
  3. микроклизмы – могут использоваться как утром, так и вечером несколько раз в неделю вплоть до избавления от проблемы. Их объем не должен превышать 30 мл.

Лечение должен назначать специалист в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациента.

Атонический запор может не только вызвать ухудшение физического состояния человека, но и стать причиной психологического дискомфорта. Для того чтобы избежать подобных состояний, рекомендуют регулярно питаться, пересмотреть рацион, исключив из него тяжелую и вредную пищу. Также советуют пить больше воды и вести более подвижный образ жизни.

При соблюдении этих несложных рекомендаций справиться с этим неприятным заболеванием будет гораздо проще.

Запор

Слишком малая частота стула (≤2/нед.; тяжелый запор — это ≤2 опорожнений в месяц) или твердые испражнения, выделяемые с трудом, часто, с ощущением неполного опорожнения.

1) идиопатический запор (заболевание не имеет органической причины; частый тип запоров, который диагностируется у >90 % пациентов): сюда относится синдром раздраженного кишечника (форма с запором) и функциональный запор; при этом может наблюдаться замедленный пассаж (инертная ободочная кишка) и/или функциональные нарушения дефекации (недостаточная пропульсивная сила дефекации либо диссинергия мышц тазового дна [парадоксальный спазм или отсутствие релаксации мышц тазового дна во время дефекации]);

2) болезни толстого кишечника: дивертикулёз, рак и другие новообразования, сужение в исходе воспалительных заболеваний (болезнь Крона, ишемическое воспаление, туберкулез), грыжа, заворот;

3) болезни ануса и прямой кишки: сужение ануса, рак, геморрой, трещина ануса, выпадение прямой кишки, дивертикул прямой кишки;

4) ЛС: анальгетики (опиоиды, НПВП) антихолинергические, антидепрессанты (напр., амитриптилин), противосудорожные (напр., карбамазепин), противопаркинсонические (с дофаминергическим действием), препараты, содержащие кальций или алюминий, препараты железа, антигипертензивные (β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, клонидин), антагонисты рецепторов 5-HT 3 , пероральные контрацептивы; злоупотребление слабительными ЛС также может вызвать, либо усилить запор;

5) заболевания малого таза: опухоли яичника и матки, эндометриоз;

6) болезни периферической нервной системы: болезнь Гиршпрунга, болезнь Шагаса, автономная нейропатия (напр., диабетическая), кишечная псевдообструкция;

7) заболевания ЦНС: цереброваскулярная болезнь, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, посттравматическое повреждение головного или спинного мозга, опухоли спинного мозга;

8) заболевания эндокринных желез и нарушения метаболизма : сахарный диабет, гипотиреоз, гипопитуитаризм, феохромоцитома, порфирия, уремия, гиперпаратиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия;

10) психические заболевания : депрессия, анорексия;

11) заболевания соединительной ткани : системная склеродермия, дерматополимиозит.

В том случае если запор — это новый симптом, необходима особенно тщательная диагностика.

1. Анамнез и объективное обследование: следует установить частоту стула, вид стула, продолжительность запора, проблемы, связанные с выведением кала (отсутствие чувства позыва к дефекации и внезапной потребности опорожнения, чаще наблюдаются при идиопатическом запоре с замедленным пассажем; кал в форме отдельных твердых комков, напоминающих орехи, или плотных продолговатых комковатых фрагментов; при функциональных нарушениях дефекации чаще жалобы на вынужденное усилие для опорожнения, ощущение неполного опорожнения и необходимость ручного пособия при опорожнении), наличие сопутствующих симптомов (напр., лихорадка, наличие крови в кале, боли в животе [его исчезновение после дефекации может указывать на синдром раздраженного кишечника], рвота), сопутствующие и перенесенные заболевания, применяемые ЛС; также важно оценить психическое состояние, наличие симптомов эндокринных заболеваний и болезней нервной системы, протекающих с запорами, пальцевое обследование per rectum с оценкой напряжения анального сфинктера (также при позывах к дефекации; при функциональных нарушениях дефекации кал накапливается в прямой кишке), наличие трещин и язв, геморроидальных узлов и выпадения прямой кишки. Тревожные симптомы , указывающие на вероятность органической причины: лихорадка, снижение массы тела (не с целью похудения), кровь в кале (определяется визуально или скрытая), анемия, изменения при объективном обследовании (напр., опухоль в брюшной полости, изменения в анальной области), боль в животе, пробуждающая пациента ночью, семейный анамнез, указывающий на рак толстого кишечника или неспецифические колиты.

2. Дополнительные методы исследования:

1) лабораторные анализы крови: общий анализ крови, иногда также уровень глюкозы, кальция и ТТГ в сыворотке крови;

2) скрытая кровь в кале;

3) эндоскопическое и рентгенологическое обследование толстого кишечника — обязательная колоноскопия у лиц старше 50 лет, или при сопутствующих тревожных симптомах с целью раннего выявления рака толстого кишечника;

4) биопсия прямой кишки при подозрении на болезнь Гиршпрунга.

Исследование функции толстого кишечника и анального отверстия (манометрия, дефекография, тест пассажа по толстому кишечнику меченого пищевого продукта) показаны у больных с устойчивым и не реагирующим на стандартное лечение идиопатическим запором (→см. ниже), обычно вызванным функциональными нарушениями дефекации или инерцией ободочной кишки.

3. Диагностические критерии функционального запора:

В течение последних 3 мес. (с началом симптомов ≥6 мес. назад присутствовали ≥2 из нижеперечисленных симптомов:

1) увеличение усилия (давления) во время >25 % дефекаций;

2) комковатый или твердый стул во время >25 % дефекаций;

3) ощущение неполного опорожнения во время >25 % дефекаций;

4) ощущение препятствия в анусе или прямой кишке во время >25 % дефекаций;

5) необходимость ручной помощи при опорожнении (удаление стула вручную, подъем тазового дна) во время >25 % дефекаций;

6) 1. Нефармакологическое лечение (первый этап лечения):

1) диета — необходимо увеличить количество пищевой клетчатки в рационе до 20–30 г/сут в нескольких дневных порциях в виде, напр., пшеничных отрубей (3–4 столовые ложки = 15–20 г), мюсли (80 г = 5 г) или фруктов (3 яблока, 5 бананов или 2 апельсина = 5 г) — основной метод лечения функциональных запоров, вспомогательное значение при запорах с замедленным кишечным пассажем. Необходимо увеличить количество потребления жидкости до >3 л/сут. В случае непереносимости клетчатки (метеоризм, урчание и переливание в животе, газы, дискомфорт, спастические боли в животе) → следует уменьшить ее суточное количество или применить другие гидрофильные средства, увеличивающие объем кала (напр., препарат подорожника песчаного) или осмотические слабительные ЛС →см. ниже. Не следует применять при диссинергии мышц тазового дна (усиливают симптомы) и при мегаколоне.

2) изменение образа жизни — следует рекомендовать систематическую физическую активность и регулярные попытки спокойной дефекации в течение 15–20 мин, без усиленных потуг, всегда утром после завтрака. Пациент не должен задерживать стул. У госпитализированных больных и при паллиативном уходе нужно заменить судно на кресло с унитазом.

3) необходимо отменить все ЛС, которые могут вызвать запоры (если возможно);

4) тренировка дефекации (биологическая обратная связь) – основной метод лечения функциональных нарушений.

2. Фармакологическое лечение: применяется дополнительно в случае неэффективности нефармакологических методов. Начинать следует c осмотических и стимулирующих ЛС. Тип ЛС (табл. 1.18-1) и дозу необходимо подбирать индивидуально, методом проб и ошибок; если при использовании монотерапии эффект неудовлетворительный, требуется сочетание 2 ЛС из разных групп. Продолжать лечение следует в течение 2–3 мес., а в случае неэффективности назначить функциональное обследование толстого кишечника →см. выше. При диссинергии мышц тазового дна назначают осмотические препараты (напр., глицерин или макрогол) и периодически клизмы с целью очистки прямой кишки от накопленного кала (ЛС, увеличивающие объем кала, и стимулирующие средства — усиливают симптомы). У пациентов со злокачественными опухолями не следует применять ЛС, увеличивающие объем стула. При запоре, вызванном опиоидами, необходимо назначить стимулирующие и осмотические препараты, а при устойчивых запорах на фоне лечения морфином следует рассмотреть его замену другим опиоидом, реже вызывающим запоры (трамадол, фентанил, метадон, бупренорфин). По сравнению с другими опиоидами значительно меньшее отрицательное влияние на функцию кишечника оказывает комбинация оксикодона с налоксоном в соотношении 2:1 в виде таблеток с контролируемым высвобождением (не вызывает симптомов отмены опиоидов, можно применять как анальгетик у пациентов со значительным риском запоров). Повторные клизмы (фосфатные, или 100–200 мл 0,9 % раствора NaCl) применяются при длительном запоре, устойчивом к фармакологическому лечению, или в случае непереносимости пероральных слабительных средств. Нельзя назначать с этой целью ни теплую воду, ни воду с мылом (раздражает слизистую оболочку кишечника).

гидрофильные и увеличивающие объем кала а

непроходимость, метеоризм, газы, нарушения всасывания некоторых ЛС, приступы астмы, анафилаксия и другие аллергические реакции

семена подорожника песчаного ( Psyllium ) б

непроходимость, метеоризм, газы, нарушения всасывания некоторых ЛС, приступы астмы, анафилаксия и другие аллергические реакции

Мегаколон

Мегаколон – это хроническое расширение и увеличение толстой кишки или какой-либо ее части. Для заболевания характерно наличие запоров с первых месяцев или лет жизни. У взрослых приобретенная форма мегаколона обусловлена механическим препятствием (рубцовое сужение или опухоль).

  • Врожденный мегаколон возникает вследствие:
    • аномалии развития болезни Фавалли-Гиршпрунга (развитие интрамуральной системы толстой кишки);
    • свищевых форм атрезии, стенозы прямой кишки и заднепроходного канала (аноректальные пороки).
  • Приобретенный (вторичный) мегаколон, который обусловлен:
    • рубцами в ободочной кишке после травм и воспаления (спайки, стриктуры);
    • закупориванием опухолью;
    • эндокринными нарушениями (гигантизм, гипотиреоз);
    • поражением центральной нервной системы;
    • атоническими запорами (атония кишечника);
    • медикаментозным действием;
    • различными токсическими влияниями при острых воспалениях ЖКТ.
  • Идиопатический мегаколон, который характеризуется отсутствием каких-либо изменений в ганглиях межмышечных сплетений:
    • инертная прямая кишка (мегаректум);
    • мегадолихосигма, мегадолихоколон;
    • долихомегасигма, долихомегаколон.
Читать еще:  Прививка БЦЖ детям: что это такое, противопоказания, побочные эффекты

Причины

Утолщение толстой кишки связано с гипоганглиозом (недоразвитием) или полным аганглиозом (отсутствием) ганглиозных клеток межмышечного подслизистого мейсснеровского и ауэрбаховского сплетений.

Агипоганглионарные зоны имеют локальное расположение в каком-нибудь отделе толстого кишечника и полностью поражают всю кишку, имея распространение и на подвздошную кишку. Исходя из этого всего, анатомически различают ректосигмовидную, субтотальную, сегментарную, тотальную и ректальную формы мегаколона. У 90% пациентов зоны аганглиоза имеют нахождение в ректосигмоидном отделе.

Лишенный интрамуральных нервных сплетений сегмент толстой кишки не перистальтирует, а спазмируется за счет преобладания влияния симпатической иннервации. Длительный застой кала в кишечнике приводит к интоксикации организма, а также язве слизистой оболочки кишки.

Симптомы

Основной признак мегаколона – отсутствие стула (самостоятельного) с самых первых недель и месяцев жизни новорожденного ребенка. Опорожнение кишечника возможно только после клизмы. Раз в 3-4 дня иногда бывает самостоятельный стул. У некоторых пациентов с воспалением в стенках толстой кишки запоры сменяются диареей, которые длятся по несколько дней. А вследствие задержки стула происходит развитие метеоризма. Токсический мегаколон приводит к значительному увеличению объема живота, ограничиваются дыхательные экскурсии диафрагмы. Одновременно с этим возникают рвота, тошнота и боли в области живота. Появляется кишечная непроходимость, анемия. Мегаколон у детей проявляется инфантилизмом (отстают в развитии).

От степени выраженности симптомов мегаколона выделяют три основных стадии: компенсация, субкомпенсация и декомпенсация мегаколона.

Чаще всего встречается медленно прогрессирующее, непрерывное течение мегаколона. Редко после подобных проявлений у детей наступает период «временного благополучия», который длится 15-18 лет. Под действием разных неблагоприятных факторов (изменение питания, тяжелый физический труд) возможно повторное проявление мегаколона.

Диагностика

При физикальном обследовании мегаколона обнаруживается:

  • видимая перистальтика;
  • каловые камни;
  • повышенный тонус сфинктера кишки, свободная ампула.

Также в диагностике этого заболевания применяются методы биохимического или морфологического определения содержания ацетилхолинэстеразы. Необходимо отличать мегаколон от нарушений проходимости толстой кишки.

Лечение

Если у пациента поставлен диагноз «мегаколон», лечение проводится методом хирургического вмешательства. Целью операции является удаление аганглионарной зоны вместе с сегментом толстой кишки, которая является расширенной, а также восстановление проходимости. Диаметр толстой кишки при данном заболевании может достигать 30-70 сантиметров. Переходная зона от здорового участка непосредственно к пораженному участку постепенная, сужение подобно воронке.

Мышечный слой на ранних стадиях гипертрофирован. Со временем мышечные волокна начинают замещаться соединительной пролиферирующей тканью, а затем склерозируются. Слизистая оболочка изъязвляется, атрофируется.

При мегаколоне наиболее распространены операции по Дюамелю-Баирову, по Соаве-Ленюшкину, а также по Свенсону-Хиатту-Исакову. Последняя операция включает два основных этапа:

  • абдоминальный этап, при котором вскрывают брюшную полость, затем мобилизуют сигмовидную кишку и прямую кишку;
  • промежностный этап, в ходе которого вывернутую стенку прямой кишки рассекают на 2-3 сантиметра выше анального отверстия. Затем из стенки выкраивают три лоскута, контролируя при этом положение эвагинированной кишки. Затем накладывают швы.

У больных мегаколоном в тяжелой форме применяется 2 и 3-этапное вмешательство хирургов: во время первого этапа накладывают колостому на участок толстой кишки, который функционирует, а через несколько месяцев проводят резекцию измененных отделов кишки. Затем проходит восстановление непрерывности кишечника, после чего закрывают колостому.

Консервативное лечение включает в себя следующее:

  • соблюдение диеты (грибы, овощи, ягоды, фрукты – до 50% дневного рациона);
  • массаж кишечника, лечебная физическая культура (ЛФК), применение клизм, электроакопунктурная стимуляция, сифонные клизмы;
  • парентеральное питание (белковые гидролизаты, протеин, аминокислоты, альбумин);
  • общеукрепляющую (витаминную) терапию.

Цены на лекарства в Киеве, помогающих эффективно избавиться от заболевания, можно посмотреть на нашем ресурсе, а кроме того сделать на них заказ онлайн, экономя свое время.

Запор у ребенка

Причины запора у ребенка

Запор у ребенка в основном связан с желудочно-кишечными проблемами, однако может быть проявлением других заболеваний, например, гипотиреоза.

В процессе пищеварения стенки кишечника волнообразно сокращаются и проталкивают пищу к выходному отверстию — эту функцию кишечника называют перистальтикой или моторикой. При ее нарушении могут развиваться атонический (снижение тонуса стенки кишечника) или спастический (при спазмах кишечника) запоры.

Рассмотрим наиболее частые причины запора у детей.

1. Нарушение или изменение рациона питания

Это наиболее распространенная причина развития запоров. Изменение рациона питания, переход с грудного вскармливания на искусственное, недостаток клетчатки в рационе, большое количество животных продуктов (мяса, молочных продуктов) приводят к задержке стула. Нарушение режима питания приводит к формированию плотных каловых масс, растягивающих стенки нижних отделов кишечника. В результате позывы на дефекацию становятся слабыми, что может привести к хроническому запору.

Справиться с запором у ребенка помогут свечи Глицелакс ® . В их составе глицерин, который размягчает содержимое кишечника и стимулирует перистальтику. В результате стул становится мягким и выводит без каких-либо затруднений. Эффект наступает уже через 15 — 20 минут. Свечи Глицелакс ® можно использовать у детей с 3 месяцев.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

2. Недостаточный прием жидкости

Недостаток жидкости в организме – еще одна причина развития запоров. Обезвоживание может развиваться вследствие потери жидкости, например, во время рвоты или диареи, недотсаточном приеме жидкости, сильном потении при высокой температуре у ребенка.

3. Прием некоторых лекарственных препаратов

Некоторые лекарственные препараты могут вызывать запоры у ребенка. Если вы подозреваете, что запор был вызван приемом медикаментов необходимо сообщить об этом врачу. Он заменит назначенный препарат другим. Антибактериальные препараты могут нарушать нормальную микрофлору кишечника и вызывать дисбактериоз, что также может привести к развитию запоров. В этом случае необходимо назначение пробиотиков (препаратов, содержащих кишечные бактерии).

4. Психологические факторы

Достаточно часто причиной запоров у детей являются психологические факторы, такие как например, приучение к горшку, посещение детского сада или школы.

Раннее приучение к горшку, запрет вставать с горшка, и другие связанные с этим факторы могут нарушить деятельность кишечного тракта. Ребенок неготовый к усвоению туалета, может не понять связь с позывами к дефекации и мочеиспускания и горшком. Это может вызвать неприязнь к процессу и стремление удерживать позывы к дефекации. Поэтому врачи не рекомендуют приучать ребенка к горшку раньше времени.

Смена обстановки, связанная с посещением детского сада или школы, окружение сверстников не позволяют ребенку чувствовать себя свободно, что вынуждает его сдерживать позывы к дефекации. Это приводит к скоплению каловых масс в нижних отделах кишечника и снижает чувствительность прямой кишки. Ребенок перестает замечать позывы на дефекацию и запоры становятся хроническими.

Еще одной причиной сдерживания позывов может быть страх сходить в туалет из-за болезненной дефекации.

5. Нарушение проходимости кишечника

Такое состояние может развиться у ребенка вследствие аномалий развития кишечника, наличии инородного тела в желудке или кишечнике, а также при неправильном переходе с грудного вскармливания на искусственное. Эти факторы способствуют нарушению перистальтики. Это ведет к скоплению каловых масс и растяжению стенок кишечника. Если у ребенка не было действия кишечника в течение 1-2 дней, не отходят газы, повысилась температура необходимо сразу же обратиться к врачу. При острой непроходимости кишечника может понадобиться экстренное хирургическое вмешательство.

Запоры

В большинстве случаев запор у ребенка и взрослого является симптомом какого-либо заболевания кишечника, органов пищеварения или результатом неправильного питания. Среди основных причины подобных нарушений можно отметить стрессы и прием успокоительных препаратов, регулярное подавление дефекации, употребление рафинированной пищи и т.д.

У женщин нередко встречается запор при беременности. Также у них данное нарушение дефекации может быть спровоцировано послеродовым парезом, поэтому для борьбы с данной проблемой часто требуется консультация гинеколога.

Кроме того, к распространенным причинам развития запора относятся нарушения моторики или хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта, а также недостаточное количество растительной клетчатки в повседневном рационе.

Виды запоров

В зависимости от причины появления запоры разделяют на несколько видов:

  • острый (если невозможно опорожнить кишечник на протяжении нескольких дней);
  • хронический (регулярные проблемы с опорожнением в течение длительного времени);
  • органический (вызван физиологическими механическими препятствиями: сужение просвета прямой кишки, рубцы, опухоли, спайки и прочие аномалии в кишечнике, и т.д.);
  • функциональный (является результатом стрессового состояния и нервного напряжения на фоне гормональных изменений и неправильного питания);
  • спастический (нормальному прохождению каловых масс препятствуют спазмы кишечника);
  • атонический (отсутствие реакции кишечника на позывы к опорожнению в результате слабого раздражения нервных окончаний, из-за чрезмерного употребления слабительного или применения клизм).

Как избавиться от запора? Его опасность состоит в том, что он может значительно усугублять сопутствующие заболевания, такие как геморрой, анальные остроконечные кондиломы, анальная трещина и т.д.

Читать еще:  Солитарная язва прямой кишки

Симптомы запора

Признаки запора являются явными и напрямую влияют на качество жизни больного. Это заболевание не требует дополнительной диагностики, тем не менее, стоит выделить такие характерные для него особенности:

  • сухой плотный и твердый сегментированный кал;
  • опорожнение кишечника реже 3х раз за 7 дней;
  • внезапное и нехарактерное снижение аппетита;
  • болевой синдром в подвздошной области;
  • вздутие живота;
  • осложненная дефекация с повышенным напряжением и усилием;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации.

Особое внимание в медицинском центре ЮНИОН КЛИНИК уделяется запорам у ребенка. Для малыша возрастом до 4 лет считается нормой ежедневное четырех-шестиразовое опорожнение кишечника. Симптомами запора у новорожденного считается отсутствие стула, отказ от пищи, болезненный процесс дефекации, повышенная плотность и сегментация кала. Причиной подобного нарушения могут быть родовые травмы, аномальное течение беременности и несоблюдение питьевого режима.

Лечение запора

Что делать при запоре? Специалисты нашей клиники практикуют целый комплекс методов лечения запора. К ним относится:

  • разработка сбалансированной диеты с высоким содержанием растительной клетчатки;
  • назначение слабительных средств и препаратов на основе пищевых волокон и отрубей;
  • исключение из рациона напитков и продуктов, содержащих кофеин.

Самолечение при запорах – клизма, слабительные и другие популярные меры – настоятельно не рекомендуется применять без предварительной консультации с врачом. В том случае, если, например, затруднения с дефекацией спровоцированы наличием в кишечнике механических препятствий для прохождения кала, они могут серьезно навредить здоровью. Доверьте свое лечение профессионалам – обращайтесь в «Юнион Клиник»!

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся

Блажен лишь тот, кто поутру имеет стул без принужденья,
Тому и пища по нутру, и все доступны наслажденья.

По этим строкам, авторство которых приписывают Пушкину, можно косвенно судить о том, что проблема запоров была как минимум известна уже во времена великого поэта. К сожалению, не теряет она актуальности и в наши дни.

О проблеме запоров у взрослых мы побеседовали с кандидатом медицинских наук, врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Иркутск Аюной Хабиничной Михайловой.

— Аюна Хабинична, в каких случаях можно говорить о запоре у взрослого человека? Что это такое?

Если отталкиваться от определения, то запор — это синдром (комплекс симптомов), который характеризуется нарушением секреторной и эвакуаторной функции толстого кишечника. Он может проявляться в виде редкого стула (менее трёх раз в неделю), характеризуется уплотнением консистенции каловых масс, затруднением при дефекации (человек длительно тужится). При этом может появляться ощущение препятствия в прямой кишке, либо возникает необходимость применить какие-то специальные приёмы, чтобы облегчить отхождение кала. Если такие проявления сохраняются более трёх месяцев, говорят о хроническом запоре.

Запоры условно подразделяют на функциональные и органические. При функциональных запорах имеется только нарушение сокращений кишечной стенки и отсутствует органическая патология толстой кишки.

— Почему возникает запор у взрослого человека? Каковы его причины?

  • определённый — в частности, «западный» — стиль питания. Он характеризуется низким содержанием растительных волокон;
  • пониженное количество принимаемой человеком жидкости на протяжении дня;
  • нерегулярный или меняющийся режим питания;
  • пожилой возраст. Такие запоры объясняются возрастными изменениями сократительной способности кишечника, слабостью мышц тазового дна, некоторыми сопутствующими заболеваниями;
  • малоподвижный образ жизни;
  • синдром раздражённого кишечника, для одной из форм которого характерно преобладание запора;
  • беременность;
  • стриктуры (сужения) толстой кишки;
  • рак толстой кишки;
  • анальная трещина, геморрой;
  • болезнь Гиршпрунга;
  • паркинсонизм;
  • рассеянный склероз;
  • системные нарушения обмена веществ — в частности, гипотиреоз, сахарный диабет;
  • приём ряда лекарственных препаратов (запор как один из побочных эффектов). Среди таких медикаментов могут быть блокаторы кальциевых каналов, препараты железа, антигистаминные средства;
  • некоторые психические заболевания (например, депрессия).

Хотела бы отметить и такой момент. Очень важно обращать внимание на так называемые «симптомы тревоги», своего рода «красные флаги»: их появление — это повод безотлагательно обратиться к врачу. Среди них:

  • острый запор, который возник внезапно, на фоне полного здоровья и нормального стула;
  • появление в кале крови, гноя;
  • похудание, лихорадка, общая слабость, снижение аппетита.

— У детей существует такое понятие, как психологический запор. Бывает ли подобное у взрослых?

Если говорить именно о страхе перед дефекацией, как это наблюдается у детей, то во взрослой практике мне с таким феноменом встречаться не приходилось. Однако, например, возможна ситуация, когда для человека акт дефекации затруднителен из-за предстоящего перелёта (отсутствие времени) либо во время него; из-за отсутствия поблизости туалета и т. д. В связи с этим человеку приходится подавлять позыв на дефекацию. Т. е. это скорее ситуации, которые могут привести к запору.

— Как можно обнаружить причину запора? Какие методы диагностики для этого применяются?

Прежде всего нужно провести подробный опрос пациента, выясняя характер питания, режим приёма пищи, объём выпиваемой жидкости, все характеристики дефекации (частота, консистенция каловых масс, наличие боли при дефекации и т.д.), наличие каких-то других симптомов.

Затем доктор осматривает пациента (в том числе аноректальную область), прощупывает (пальпирует) живот.

После этого, в зависимости от предположений доктора, назначаются инструментальные методы исследований. Среди них основным методом является колоноскопия, рентгенологическое исследование кишечника с барием. Также могут назначаться специальные тесты для изучения функций кишечника.

Подробнее о процедуре видеоколоноскопии можно узнать здесь.

— Каковы возможные последствия запора у взрослых?

— В первую очередь это нарушение качества жизни: у пациента может сформироваться психологическая зависимость от проблемы. Запор мешает человеку жить, работать, развиваться.

Запор увеличивает вероятность появления анальной трещины, геморроя, дивертикулярной болезни и онкологических патологий толстой кишки. При длительной (неделю и более) задержке каловых масс в толстой кишке и всасывании их в кровь возможна интоксикация (отравление) продуктами кишечного содержимого. Может развиваться ишемия (недостаточность кровообращения) в слизистой оболочке толстого кишечника, могут повреждаться клетки слизистой оболочки.

— Что делать при запоре у взрослого человека? Как наладить стул?

Лечение запоров у взрослых заключается в следующем. Важно проанализировать образ жизни пациента. В первую очередь необходимо отрегулировать питание. Следует съедать не менее 400 граммов овощей и фруктов в сутки. Количество растительной клетчатки (пищевые волокна) как таковой должно составлять не менее 20-25 граммов в сутки. Её источником являются, к примеру, и отруби — их можно принимать в случае, если человеку по каким-то причинам недоступны овощи и фрукты. Однако побочным эффектом отрубей может быть некоторое вздутие и боли в животе, поэтому некоторые люди из-за таких симптомов могут отказываться принимать отруби.

Не менее важна регулярность питания, с обязательным, умеренно калорийным завтраком, не поздним ужином.

Объем ежесуточно выпиваемой жидкости — около 2 литров. Полезно с утра выпить 1-2 стакана воды комнатной температуры. Некоторым слабительным эффектом обладают напитки, содержащие кофеин.

Нужно достаточно двигаться. Это как минимум ходьба не менее 3 раз в неделю по 40 минут. Движения усиливают перистальтику кишечника. Альтернативно можно потренироваться на беговой дорожке и поездить на велосипеде.

Важно постараться выработать определённый режим опорожнения кишечника, т. е. в установленное время суток — своего рода автоматизм, рефлекс. Даже если на первых порах акта дефекации не будет, со временем он может наладиться и «привязаться» ко времени. Необходимо учитывать и положение пациента во время опорожнения кишечника — так называемая «поза орла», когда колени подтянуты к животу, под ногами низкий стул.

Теперь о медикаментозном лечении. Применяются слабительные препараты. Это прежде всего средства, увеличивающие объём кишечного содержимого. Один из примеров — препараты на основе лактулозы. Она представляет собой синтетический невсасывающийся сложный углевод, относящийся к олигосахарам. Из растений используется псилиум. Другая группа — средства, усиливающие сокращения кишечника.

Для того, чтобы устранить запоры, появившиеся на фоне другого заболевания, необходимо обязательно лечить это заболевание.

Нужно помнить, что работа с толстым кишечником достаточно кропотливая и сравнительно долгая.

— Как предотвратить развитие запора у взрослого?

  • рационально питаться. В это понятие я включаю не только сбалансированность рациона по всем необходимым веществам, но и регулярность приёма пищи (как минимум 3 раза в день). Свежие фрукты и овощи, способные усилить газообразование, лучше есть в первой половине дня.
  • двигаться. Как вариант — ходьба по 40 минут 3 раза в неделю. Это минимум. Если по каким-то причинам это невозможно — например, из-за суставной патологии — то в таком случае ходьбу нужно заменить физическими упражнениями, индивидуально подобранными доктором.
  • пить около 2 литров жидкости в сутки;
  • лечить заболевания, на фоне которых может появиться запор.

Записаться на приём к гастроэнтерологу в иркутской клинике можно здесь.
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Для справки:

Михайлова Аюна Хабинична

Выпускница факультета «Лечебное дело» Иркутского государственного медицинского университета 1996 года.

В 1997 году окончила интернатуру по терапии.

С 2001 по 2003 год — клиническая ординатура по гастроэнтерологии.

В 2009 году закончила заочную аспирантуру по гастроэнтерологии. Имеет учёную степень кандидата медицинских наук.

В настоящее время врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова 9А.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector