0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гипоплазия матки: причины заболевания и симптоматические проявления, способы терапии и возможные осложнения

Гиперплазия эндометрия: симптомы и лечение

Гиперплазия эндометрия — это опасное патологическое состояние, при котором происходит разрастание слизистой оболочки матки. ГПЭ особо опасна тем, что, протекая без каких-либо клинических проявлений на ранних стадиях, ведет к бесплодию в будущем и создает все условия для перерождения здоровых клеток эндометрия в злокачественные.

Классификация

Основу классификации всех гиперпластических процессов составляет морфологические характеристики эндометрия: гиперплазия эндометрия, эндометриальный полип, атипическая гиперплазия эндометрия, разного рода злокачественные новообразования.

В зависимости от предрасположенности к малигнизации выделяют следующие виды гиперплазии эндометрия:

  • полипы эндометрия, тела матки;
  • железистая гиперплазия (кистозная, железисто-кистозная, полиповидная);
  • атипичная гиперплазия (предрак, аденоматозная гиперплазия).

Атипическая гиперплазия подразделяется на диффузную (диффузный аденоматоз) и очаговую (очаговый аденоматоз).

При атипической гиперплазии элементы железистой ткани преобладают над стромой, что отличает ее от железистой гиперплазии.

Атипическая гиперплазия эндометрия матки имеет 3 степени тяжести: слабая, умеренная и тяжелая. Перерождение эндометрия матки происходит, в среднем, на протяжении 5-15 лет, чаще всего, в перименопаузальный период.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез разных видов гиперплазии рассматривается с точки зрения развития нейрогуморальных патологий. Нормальные изменения состояния эндометрия напрямую связаны с репродуктивной системой, которая регулируется нейроэндокринной системой. Именно поэтому, все факторы, ведущие к развитию гиперплазии, первоначально проявляют свой эффект на нейрогуморальном уровне.

Ведущая роль в этиопатогенезе принадлежит избыточной эстрогенной стимуляции, которая сочетается с недостаточной выработкой прогестерона, гормононезависимой пролиферацией, воспалительными процессами, сниженным апоптозом, патологическим неоангиогенезом и нарушением иммунного статуса в эндометрии. Поражения эндометрия являются промежуточным звеном во всей цепи патологических процессов в организме.

Причины гиперплазии эндометрия и механизмы развития соответствующих процессов:

  • нарушение синтеза и цикличности выброса гормонов, нарушение в их соотношении;
  • нарушения функций рецепторной системы клеток, в частности в отношении органов-мишеней;
  • нарушения в иммунной системе организма, в иммунологическом контроле;
  • патологии обменных процессов;
  • заболевания органов, которые принимают участие в фармакокинетике гормонов;
  • наличие гормонопродуцирующих опухолей яичников;
  • нарушение белковосинтетической и инактивационной функций печени;
  • гиперинсулинемия.

Гиперплазия матки может сочетаться с другими заболеваниями половой системы — дисфункциональные маточные кровотечения, миома матки, склерополикистоз яичников и др.

Факторы риска развития гиперплазии эндометрия:

  • возраст женщины старше 35 лет;
  • аутоиммунные нарушения;
  • заболевания печени и желчного пузыря;
  • патологии надпочечников;
  • сахарный диабет;
  • отсутствие беременностей;
  • раннее менархе;
  • поздняя менопауза;
  • ожирение;
  • курение;
  • прием на протяжении длительного периода некоторых гормональных препаратов;
  • наследственная предрасположенность (наличие рака толстого кишечника и репродуктивных органов).

Клинические проявления

Клинические проявления гиперплазии эндометрия во многом зависят от возраста пациентки, особенностей этиологии и наличия сопутствующих заболеваний. Признаки гиперплазии эндометрия проявляются главным образом нарушением менструальной функции и обменных процессов.

Симптомы гиперплазии эндометрия:

  • аномальные маточные кровотечения;
  • НМЦ;
  • чувство наличия инородного тела внизу живота;
  • болезненные ощущения во время и после полового акта;
  • признаки анемии (бледность, хроническая усталость, головокружение, одышка, тахикардия и др.);
  • выделения (скудные или обильные) между месячными.

При прогестероновой недостаточности наблюдается следующие симптомы гиперплазии эндометрия: слабость, увеличение массы тела, головная боль, депрессивные состояния, резкие перепады настроения, снижение либидо, артралгия. При относительной эстрогенной доминантности наблюдаются отеки, повышение артериального давления, ожирение, проявления мастопатии, повышенная свертываемость крови и другие признаки.

Осложнения и последствия

При нелеченном и запущенном состоянии гиперпластические процессы могут привести к тяжелым последствиям:

  • Аномальные маточные кровотечения
  • Анемия
  • Потеря репродуктивной функции
  • Злокачественные опухоли эндометрия

Диагностика

К основным задачам диагностики гиперплазии относятся: выявление гиперпластических процессов и клиническая интерпретация результатов гистологического исследования, установление гормонозависимости гиперплазии и оценка особенностей гормонального дисбаланса.

Лабораторная диагностика гиперплазии эндометрия основана на цитологическом и гистологическом исследовании эндометрия. Основным методом определения характера гиперплазии является изучение гистологических препаратов соскобов эндометрия и шейки матки.

К лабораторной диагностике гиперплазии относятся:

  • общий анализ крови;
  • коагулограмма;
  • при отягощенной наследственности: определение фактора Виллебранда, тест на толерантность к глюкозе;
  • бактериологическое и бактериоскопическое обследование на ИППП;
  • изучение гормонального фона.

Иммуногистохимическое исследование эндометрия позволяет оценить состояние эндокринной системы, проанализировать формы патологических процессов в эндометрии, сделать прогноз злокачественного преобразования и выбрать оптимальные методы терапии.

Инструментальная диагностика гиперплазии эндометрия:

  • гистероскопия;
  • УЗИ органов малого таза;
  • трансвагинальная эхография с проведением допплерографических и допплерометрических исследований эндометрия;
  • рентгенологическое обследование (при подозрении на наличие полипов матки).

Гистероскопия позволяет определить особенности гиперплазии, контролировать диагностическое выскабливание, прицельно отобрать для гистологического исследования образцы тканей матки, маточных труб и других участков, где локализуется разрастание тканей эндометрия, удалить возможные остатки гиперплазированного эндометрия и полипов. Процедура проводится в первые дни первой фазы цикла (последние дни менструации).

Современным, точным и малотравматичным методом исследования эндометрия является Пайпель-биопсия, или аспирационная биопсия эндометрия. По показательности этот вид исследования не уступает диагностическому выскабливанию матки, и при этом имеет ряд существенных преимуществ:

  • длительность процедуры — менее 1 минуты;
  • абсолютно безболезненный метод;
  • не требует расширения канала шейки матки;
  • позволяет получить образцы тканей из любых отделов полости матки;
  • минимизирует риски возможных осложнений.

Лечение

Лечение гиперплазии эндометрия основано на консервативных (фармакологические и физиотерапевтические) и оперативных методах. При разработке схемы лечения гиперплазии учитывается возраст, функциональное состояние половой системы, причины появления и клинические особенности патологического процесса, непереносимость лекарственных препаратов, наличие противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

Особенности лечения гиперплазии у женщин разного возраста:

  • репродуктивный возраст — устранение ановуляторных процессов, восстановление двухфазных циклов;
  • предменопауза — лечение, направленное на ускорение меностаза;
  • постменопауза — гормонотерапия и хирургические методы лечения.

Патогенетическая терапия направлена на устранение гиперплазированного эндометрия, нормализацию эндокринных, иммунных и метаболических процессов.

Основные этапы лечения гиперплазии эндометрия:

  • выскабливание эндометрия — чаще всего, проводится при помощи эндоскопического метода гистероскопии, позволяет провести прицельную биопсию с любого участка слизистой матки и цервикального канала;
  • симптоматическая терапия, коррекция метаболических и иммунных нарушений, лечение сопутствующих заболеваний — остановка кровотечения, использование физиотерапевтического лечения (амплипульстерапия, рефлексотерапия, магнитотерапия, бальнеотерапия), процедуры гормонального гемостаза, коррекция веса при помощи диеты и умеренных физических нагрузок;
  • гормонотерапия — направлена на торможение и подавление пролиферации эндометрия, коррекцию эндокринных нарушений;
  • хирургическое лечение;
  • последующее наблюдение с осуществлением профилактических мероприятий и мер по своевременной диагностике рецидивов.

Хирургическое лечение гиперплазии показано не только при атипических формах гиперплазии, но и при фоновых заболеваниях эндометрия, если они сопровождаются сопутствующей патологией: хронические воспалительные процессы репродуктивных органов, эндометриоз, миома матки, склерополикистоз яичников.

Оперативные методы лечения гиперплазии:

  • криодеструкция;
  • лазерная аблация эндометрия;
  • удаление матки.

Профилактика

Гиперплазия эндометрия тесно связана с другими нарушениями и патологическими процессами, протекающими в организме женщины. Поэтому, профилактические мероприятия должны быть комплексными и направленными на сохранение здоровья не только репродуктивных органов, но и всего организма.

Профилактика гиперплазии эндометрия включает:

  • своевременное и комплексное лечение воспалительных процессов половой системы;
  • регулярные посещения гинеколога для профилактических осмотров;
  • поддержание нормального веса;
  • адекватный выбор контрацептических средств.

Женщинам группы риска развития злокачественных образований эндометрия рекомендуется не менее 2 раз в год проходить скрининговое УЗИ органов малого таза.

Только своевременное выявление гиперпластических процессов, правильное определение их формы позволяют выработать наиболее адекватную тактику терапевтических мероприятий и сохранить здоровье женщины. Узнать все о диагностике и лечении гиперплазии эндометрия в Киеве в клинике МЕДИКОМ вы можете прямо сейчас, позвонив по одному из номеров телефонов, указанных на сайте.

Врачи

Специалисты клиники МЕДИКОМ обладают высоким уровнем квалификации, многолетним опытом работы, а также арсеналом новейшего оборудования. Наши гинекологи успешно диагностируют и лечат широкий спектр гинекологических заболеваний, используя все возможности, которые предоставляет современная медицина.

Гипоплазия матки

В наших клиниках Вы можете получить консультацию по направлениям:

Гипоплазия матки – это патология развития женских половых органов, при которой матка женщины, находящейся в репродуктивном возрасте, не достигла нормальных размеров. Вопреки стереотипам, забеременеть, выносить и родить ребенка с таким диагнозом можно. Если у вас обнаружили гипоплазию матки, в вашем роду были случаи этого заболевания или вы сами подозреваете его у себя – запишитесь на прием к гинекологу в клинику «Скандинавия АВА-ПЕТЕР».

Читать еще:  Холерный вибрион: микробиология и патогенность

Причины гипоплазии

Гипоплазия матки возникает по разным причинам, но чаще всего встречаются три из них:

  • задержка внутриутробного развития плода – девочка рождается с патологией;
  • гормональный сбой в детском и подростковом возрасте из-за нарушения работы щитовидной железы;
  • генетические – особенности развития половых органов встречаются у всех или почти всех членов семьи по женской линии.

Патология развития матки может оказаться психосоматической реакцией организма на длительные стрессы, пережитые в раннем детстве. Значительную роль могут сыграть затяжные простудные заболевания и инфекции. На развитие половых органов оказывает влияние возраст начала интимной жизни, питание, физические нагрузки и другие факторы.

Три степени патологии матки

Врачи различают три степени гипоплазии матки, которые определяют ее размер и форму. Сложнее всего реализовать репродуктивную способность организма с фетальной (зародышевой) маткой: ее размер не превышает 3 см, полость практически отсутствует, она почти полностью состоит из шейки. Формирование такой матки заканчивается еще до рождения девочки. Следующая степень – детская матка, по размерам не превышает 5 см, что соответствует уровню развития женских половых органов в 9-10 лет. Полость матки в этом случае есть, но она невелика. Третья степень подростковая матка, составляющая до 7 см в длину – как у девушек 14-15 лет. Если учесть, что нормальная длина матки составляет от 8 см, третью степень гипоплазии матки иногда считают не патологией, а нижней границей нормы.

Диагностика – комплекс процедур

Подозревать у себя гипоплазию матки могут девушки с поздним началом менструации (после 16 лет) и субтильным телосложением: узкий таз, неразвитые молочные железы. Патология сопровождается пониженным либидо и аноргазмией, нерегулярным менструальным циклом.

Однако ни самодиагностика, ни визуальный осмотр гинеколога не дают основания для постановки диагноза «гипоплазия матки». Чтобы убедиться в наличии патологии в клинике «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» проводят комплексное исследование, которое включает УЗИ, гистеросальпингографию, анализы на гормоны.

Беременность и гипоплазия

Зачатие для женщины с фетальной маткой практически невозможно: в этом случае врачи предлагают оплодотворение методом ЭКО и услуги суррогатной матери. Обладательницам детской и, тем более, подростковой матки предлагают курс гормональной терапии для восстановления функций щитовидной железы, а также физиотерапевтические процедуры для нормализации кровообращения в области органов малого таза. Этот комплекс помогает «подрастить» матку до нужных размеров и подготовить организм к беременности.

Беременность при гипоплазии матки осложняется повышением риска самопроизвольного аборта, для профилактики которого назначается амбулаторная и стационарная терапия. Естественные роды могут грозить осложнениями матери и ребенку, поэтому часто роженицам с гипоплазией делают кесарево сечение.

Патология системы гемостаза и ее влияние на репродуктивную функцию

Многие исследования и открытия в области гемостазиологии помогли пересмотреть причины, патогенез, концепцию лечения и профилактики важнейших осложнений беременности (синдром привычной потери плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гестозы, антенатальная гибель плода, тромботические осложнения у беременных и в послеродовом периоде) [5].

Физиологические и патологические изменения в системе свертывания

Беременность – особенное состояние организма, при котором происходят существенные изменения гемостаза: на фоне гормональных перестроек меняется тонус сосудистых стенок, растет потенциал свертывающей системы крови, увеличивается объем циркулирующей крови. Нарушение этого хрупкого равновесия в системе гемостаза на фоне беременности может привести к высокому риску развития тромботических осложнений, кровотечений и акушерских потерь [4].
Частота этих осложнений существенно возрастает при носительстве генетических дефектов системы гемостаза, объединенных термином «наследственная тромбофилия» (мутация в гене протромбина, Лейденовская мутация, дефицит АТ III, дефицит протеина С и S, дезагрегационная тромбоцитопатия и т. д.), и при приобретенных формах нарушениях гемостаза (гипергомоцистеинемия, АФС, СКВ, метабо- лический синдром, варикозная болезнь вен и т. д.) [4]. Сравнительно недавно стала изучаться роль тромбофилии и в патогенезе развития нарушений имплантации плодного яйца, нарушений формирования маточно-плацентарного кровотока и, соответственно, в формировании гестозов («токсикозов») у беременных. Таким образом, наличие тромбофилии представляет серьезный риск не только для исхода беременности, но и является угрозой жизни и здоровью беременной женщины и плоду [2].

Клинические проявления тромбофилий во время беременности очень многообразны. Но своевременное выявление, диагностика (комплекс включает в себя такие исследования, как генетический анализ, гомоцистеин, антифосфолипидные антитела, оценка функционального состояния тромбоцитов, коагулограмма) и правильная трактовка анамнеза и показателей позволяют диагностировать наличие тромбофилии и, соответственно, вовремя начать лечение для предотвращения осложнений (как акушерских, так и тромботических) [2].

Клинический пример 1:
«Пациентка А. 28 лет. Диагноз: наследственная предрасположенность к тромбофилии (гете- розиготы F2, F13, ITGB3, FGB), состоявшийся тромбоз в анамнезе (ТЭЛА после кесарева сечения (КС) 2012 г.). Обратилась на малом сроке беременности. Ведение беременности на низкомолекулярных гепаринах (НМГ), антиагрегантах, симптоматической терапии. Мониторинг показателей гемостаза, допплера. Коррекция терапии по показателям. Плановое КС. Профилактика тромботических осложнений в послеродовом периоде (НМГ в течение 6 нед.).»

Классификации тромбофилий

  • обусловленные нарушением сосудисто-тромбоцитарного звена (тромбоцитоз, синдром «липких» тромбоцитов)
  • обусловленные аномалиями или дефицитом физиологических антикоагулянтов (дефицит антитромбина III, протеинов C и S)
  • обусловленные гиперпродукцией или аномалией факторов свертывающей системы крови (Лейденовская мутация, полиморфизм гена протромбина, гиперфибриногенемия)
  • связанные с нарушением системы фибринолиза (повышение в плазме уровня PAI-1, дефицит плазминогена)
  • метаболические (гипергомоцистеинемия)

2. НЕГЕМАТОГЕННЫЕ

  • гемореологические формы (замедление тока крови в местах сужения, турбулентное течение крови)
  • аутоиммунные и инфекционно-иммунные формы (антифосфолипидный синдром)
  • ятрогенные, в том числе медикаментозные формы (возникшие на фоне приема оральных контрацептивов, ЗГТ, цитостатиков, дексаметазона, операции на органах малого таза)

Методы диагностики тромбофилии

«Пациентка Д. 42 года. Д-з: наследственная предрасположенность к тромбофилии (гетерозиготы F5, PAI-1, ITGA2, MTHFR677), СППП, возрастной фактор, латентный железодефицит. В анамнезе: роды – 2, замершие беременности на раннем сроке – 3. Обрати- лась после ЗБ. Проведены восстановительная терапия и дообследование, прегравидарная подготовка. При наступлении беременности продолжена терапия: НМГ, фолиевая кислота, антиоксиданты, препараты железа. Срочные роды. Профилактика тромботических осложнений в послеродовом периоде (НМГ в течение 6 нед.).»

Своевременное выявление рисков тромботических осложнений, рисков патологии и угрозы вынашивания беременности позволяет правильно сформировать эффективные методы профилактики и лечения. При таком подходе терапия действует на основную причину заболевания, а не только купирует симптоматику [1].

Основные принципы терапии

Клинический пример 3:

«Пациентка В. 33 г. Д-з: наследственная предрас-положенность к тромбофилии (патологиче-ская гомозигота PAI-1, гетерозиготы интегрин а2, в3, FGB), первичное бесплодие, сочетанный фактор (ЭКО – 1 отрицательный результат, два криопереноса – отрицательный результат). УЗИ с цветовым допплеровским картированием (ЦДК): гипоплазия эндометрия, нарушение показателей гемодинамики маточного кровотока. Обратилась для планирования криопереноса. Подготовка к криопереносу (НМГ, антиагреганты, антиоксиданты). Показатели на фоне лечения с положительной динамикой. Произведен криоперенос. Получена беременность (бихориальная, биамниотическая двойня). Ведение беременности на НМГ, контроль показателей гемостаза. Коррекция назначений по показателям (На 5–6 нед. – ретрохориальная гематома (РХГ), на 20–21 нед. – нарушение гемодинамики маточно-плацентарного кровотока 1А степени). Плановое КС 35–36 нед. Профилактика тромботических осложнений в послеродовом периоде (НМГ).»

Базовыми препаратами в процессе подготовки, ведения беременности и послеродового периода, конечно, являются противотромботические препараты – низкомолекулярные гепарины, антиагреганты, а также фолиевая кислота в индивидуально подобранной дозировке и, по показаниям, вспомогательная терапия (препараты железа, антиоксиданты, препараты прогестерона, глюкокортикоиды) [3].

1. Доброхотова Ю. Э., Щеголев А. А., Комраков В. Е. и др.; Под ред. Ю. Э. Доброхотовой, А. А. Щеголева. Тромботические состояния в акушерской практике. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
2. Макацария А. Д., Бицадзе В. О. Тромбофилические состояния в акушерской практике. – М.: РУССО, 2001. – 704 с.
3. Мхеидзе Н. Э. Клиническое значение выявления генетической и приоб- ретенной тромбофилии у беременных с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты в анамнезе. – М., 2006.
4. Репина М. А., Сумская Г. Ф., Лапина Е. Н. Наследственные нарушения системы гемостаза и беременность. – СПб, 2008.
5. Физиология и патология гемостаза. Под ред. д. м. н. проф. Н. И. Стуклова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

Читать еще:  МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР

Гипоплазия эндометрия

  • Что такое гипоплазия эндометрия?
  • Виды
  • Симптомы
  • Причины
  • Мнение эксперта
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Профилактика
  • Реабилитация
  • Вопросы
  • Врачи

Лечением данного заболевания занимается гинеколог.

Что такое гипоплазия эндометрия?

Гипоплазия эндометрия – недостаточность функционального слоя матки, при котором к моменту овуляции его толщина составляет менее 8 мм. Состояние является предпосылкой для бесплодия и невынашивания беременности, поскольку плодное яйцо не может прикрепиться к тонкой слизистой. В редких случаях имплантация оплодотворенной яйцеклетки все же происходит, однако при истонченном эндометрии беременность протекает тяжело, с угрозой внезапного самопроизвольного прерывания или внутриутробной гибели плода вследствие плацентарной недостаточности.

Эндометрий (внутренняя выстилка матки) состоит из базального слоя, из которого постоянно образуются новые клетки, и функционального, который включает эпителиальные и железистые клетки. Именно функциональный слой отторгается во время менструации. Под действием женских половых гормонов эндометрий претерпевает циклические изменения. Сразу после месячных он активно растет и созревает. От толщины эндометрия и его функциональной зрелости зависит прогноз относительно наступления беременности.

О гипоплазии эндометрия говорят, если в первую фазу цикла его толщина составляет менее 6 мм, а во вторую – менее 8 мм. В данном случае оплодотворенная яйцеклетка соприкасается со спиральными артериями и находится в условиях повышенной концентрации кислорода, что неблагоприятно сказывается на ее жизнеспособности. Согласно результатам многочисленных исследований, эмбрионы лучше развиваются при условии сниженной концентрации кислорода, что достигается при нормальной толщине эндометрия (8-12 мм).

Гипоплазия эндометрия чаще развивается на фоне гормональных нарушений. При этом существенных изменений со стороны менструального цикла может и не быть. Женщину с неполноценно созревающим эндометрием обычно ничего не беспокоит. Обследование начинается только тогда, когда не удается забеременеть естественным путем.

С учетом изменений, выявляемых при ультразвуковом обследовании матки, гипоплазия эндометрия может протекать по двум типам:

  • первый – толщина эндометрия существенно уменьшена (5-6 мм), однако гемодинамика в базальном слое стабильна;
  • второй – гипопластические изменения сочетаются с нарушениями кровообращения в артериях базального слоя и спиральные артериях матки.

Недостаточность эндометрия может сопровождаться морфологическими изменениями. Сохранение трехслойности внутренней выстилки в первую фазу цикла считают важным прогностическим признаком. Если структура эндометрия сохранена то, несмотря на его толщину, оплодотворенная яйцеклетка способна успешно прикрепляться в полости матки почти в 25% случаев. При отсутствии послойной дифференциации клеток, что обычно наблюдается после неоднократных выскабливаний слизистой (аборты, диагностика), беременность не наступает.

Симптомы

Патология протекает без выраженных клинических проявлений. Обычно женщины не предъявляют никаких жалоб на общее самочувствие. Однако при детальном опросе пациенток квалифицированный гинеколог выявляет подозрительные симптомы:

  • позднее начало полового созревания;
  • менархе (первая менструация) после 15 лет;
  • малая продолжительность цикла (менее 21 дня);
  • месячные скудные, болезненные и непродолжительные (менее 3-4 дней);
  • неярко выраженные женские половые признаки (фигура, рост волос и распределение жировой ткани ближе к мужскому типу);
  • неудовлетворенность половой жизнью;
  • снижение либидо;
  • аноргазмия (иногда);
  • в анамнезе аборты или выкидыши.

При выявлении таких симптомов, которые сочетаются с невозможностью зачатия дольше 1 года, гинеколог составляет программу детального обследования пациентки, которая в первую очередь направлена на оценку состояния эндометрия.

Причины

Неполноценность эндометрия может быть обусловлена многими факторами, среди которых:

  • нарушения строения внутреннего слоя матки;
  • последствия эндокринных нарушений;
  • инвазивные внутриматочные манипуляции (аборты, диагностические выскабливания, ручной контроль полости матки после родов);
  • изменение чувствительности рецепторов эндометрия.

Гормональные сбои, в результате которых возможны гипопластические процессы в эндометрии, возникают на фоне гипофункции яичников, дисфункции коры надпочечников, синдрома поликистозных яичников, ожирения, гипотиреоза.

Благоприятные условия для нарушения развития и созревания эндометрия возникают при хронических воспалительных заболеваниях (эндометрит, аднексит, оофорит и др). Определенную роль в развитии хронических воспалений играют инфекционные заболевания. Склонность к маленькой толщине эндометрия возникает на фоне сосудистых патологий, а также хронических заболеваний, сопровождающихся микроциркуляторными нарушениями (сахарный диабет). Ученые отмечают склонность к гипотрофическим изменениям внутренней выстилки матки у женщин, которые страдают от аутоиммунных заболеваний. Это все группы риска по бесплодию, нуждающиеся в квалифицированном и динамическом наблюдении со стороны гинеколога.

Мнение эксперта

Гипоплазия эндометрия чревата не только бесплодием. Наступление беременности на фоне недостаточно подготовленного функционального слоя матки может привести к выкидышу, раннему и очень интенсивному токсикозу, фетоплацентарной недостаточности. Женщины с патологией эндометрия также имеют склонность к осложнениям во время родов. В этой категории рожениц выше риск слабости родовой деятельности, неполноценного раскрытия шейки матки, а также массивного кровотечения в послеродовой период. Чтобы избежать этих проблем, состояние эндометрия следует контролировать до наступления беременности, а также предпринимать правильные меры на этапе планирования зачатия.

Калинина Наталья Анатольевна,
врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност

Диагностика

Стандартная оценка состояния женской репродуктивной системы подразумевает гинекологический осмотр и УЗИ. При ультразвуковом исследовании матки врач обязательно измеряет толщину эндометрия и оценивает ее соответствие фазе цикла. При наличии подозрений на гипоплазию тканей гинеколог назначает повторные УЗИ в разные дни цикла. Как правило, исследования проводят на 7-й, 10-й дни, а также через 6-7 дней после наступления овуляции. Врач оценивает динамические изменения показателей, темпы роса внутреннего слоя матки и степень его готовности к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки во второй фазе цикла.

Если гипоплазия уже выявлена, гинеколог назначает обследование для выявления возможных причин патологии. С этой целью проводят:

  • анализы на гормоны;
  • гистеросальпингографию;
  • биопсию эндометриоидной ткани.

При необходимости назначают скрининг на венерические инфекции и иммунологические тесты.

Нужна дополнительная информация?

Методы лечения

Терапевтическая тактика при гипоплазии эндометрия зависит от этиологических факторов заболевания. Лечение направлено на нормализацию морфофункциональных процессов, восстановление рецепторного и имплатационного потенциала, а также нормализацию толщины эндометрия. Для этого гинекологи проводят коррекцию гормонально фона, антиагрегантную и иммуномодулирующую терапию. При низкой эффективности консервативных методов прибегают к хирургическим техникам.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия подразумевает коррекцию гормонального фона с помощью соответствующих препаратов. Если в основе патологии лежат инфекционно-воспалительные процессы, проводят лечение антибиотиками и противовоспалительными средствами. В ряде случаев требуется назначение иммуномодуляторов, витаминов, фитотерапевтических препаратов. После устранения этиологического фактора прибегают к лечению гормональными препаратами, которые помогают восстановить правильный ритм выработки половых стероидов и повысить чувствительность эндометрия к этим веществам.

Для улучшения микроциркуляции в стенках матки назначают физиотерапевтические процедуры, грязелечение, аппликации парафина или озокерита. Возможно применение гирудотерапии, гинекологического массажа, лазерной терапии. Результаты лечения оценивают по динамике изменения толщины эндометрия на протяжении нескольких циклов.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не дает ожидаемого результата, врачи прибегают к выскабливанию матки. Считается, что такая внутриматочная манипуляции вызывает стресс со стороны эндометрия и стимулирует базальный слой для активного обновления функционального.

Операция проходит под общим наркозом занимает около 20 минут. Во время вмешательства врач под контролем гистероскопа удаляет внутренний слой эндометрия. Через несколько часов после вмешательства пациентка может отправляться домой. В дальнейшем для восстановления толщины эндометрия назначают гормональную терапию.

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БЕРЕМЕННЫХ: КЛАССИФИКАЦИЯ И ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ С ПОЗИЦИИ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Г.Н. Чингаева, М.И. Раева, Д.А. Маликова, А.А. Калаубекова

Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова

Артериальная гипертония (АГ) беременных занимает особое место среди актуальных вопросов современной медицины. Она является составной частью как минимум двух чрезвычайно остро стоящих сегодня медико-социальных проблем: АГ в целом и репродуктивного здоровья нации. Основная проблема АГ у беременных: отсутствие единой терминологии, использования различных классификации и критериев АГ, тактики ведения пациенток. Мы попытались на основе доказательной медицины представить классификацию АГ у беременных и принципы лекарственной терапии, включая неотложную помощь при гипертоническом кризе.

Ключевые слова: беременность, артериальная гипертензия, лекарственная терапия

Артериальная гипертония (АГ) беременных занимает особое место среди актуальных вопросов современной медицины, особенно у беременных. Артериальная гипертония у беременных в настоящее время по-прежнему остается основной причиной как материнской, так и перинатальной заболеваемости и летальности, а также ряда акушерских осложнений. По данным ВОЗ, в структуре материнской смертности доля гипертензивного синдрома составляет 20-30%, ежегодно во всем мире более 50 тыс. женщин погибают в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ у матери [1-3]. АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты, а также может быть причиной эклампсии, нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки [4].

Читать еще:  Икота: причины, быстрые способы избавления

В последнее время отмечено увеличение распространенности АГ во время беременности за счет ее хронических форм на фоне роста числа пациенток с ожирением, сахарным диабетом и в связи с увеличением возраста беременных. И наоборот – женщины, у которых развиваются гипертензивные расстройства в период беременности, в дальнейшем относятся к группе риска по развитию ожирения, сахарного диабета, сердечно–сосудистых заболеваний. Дети этих женщин имеют повышенный риск развития различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно–сосудистой патологии [2]. Основная проблема лечения АГ у беременных в том, что акушеры и кардиологи говорят на разных языках. Отсутствует единый взгляд на тактику немедикаметозной и медикаментозной терапии, в ряде случаев применяются противопоказанные при беременности лекарственные препараты, используются опасные комбинации. При выборе лекарственных средств врачи руководствуются в основном личным опытом или традициями лечебного учреждения. В аптечной сети отсутствует целый ряд препаратов, рекомендуемых современными руководствами для использования у беременных с АГ, в том числе для неотложной терапии. Отсутствует преемственность ведения этой категории пациенток (на этапе планирования беременности, во время беременности и после родов) [5]. Кроме того, международные стандарты лечения неотложных состояний существенно отличаются от традиционных отечественных представлений и более сложны для выполнения на практике, так как предполагают использование лекарственных препаратов или их форм, не получивших в Казахстане широкого распространения или даже не имеющих государственной регистрации.

Критериями для диагностики АГ при беременности, по данным ВОЗ, являются уровень систолического АД (САД) 140 мм рт.ст. и более или диастолического АД (ДАД) 90 мм рт.ст. и более либо увеличение САД на 25 мм рт.ст. и более или ДАД на 15 мм рт. ст. по сравнению с уровнями АД до беременности или в I триместре беременности [5]. Следует отметить, что при физиологически протекающей беременности в I и II триместрах возникает физиологическое снижение АД, обусловленное гормональной вазодилатацией, в III триместре АД возвращается к обычному индивидуальному уровню или может немного превышать его [3,7].

В нашей статье мы приводим классификацию гипертензивных состояний при беременности, рекомендации по диагностике и ведению беременных с АГ, составленные на основе рекомендаций Европейского общества по гипертензии и Европейского общества кардиологов (ЕОГ-ЕОК, 2003, 2007) [6,8,9]; комитета экспертов Европейского кардиологического общества по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2003 г.) [8-10]; седьмого доклада экспертов Объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления – АД (JNC7, 2003) [6].

В современных зарубежных классификациях выделяют следующие формы гипертензивных состояний у беременных: хроническая АГ, гестационная АГ, преэклампсия (ПЭ) и ПЭ на фоне хронической АГ [8,10-11].
В отечественной литературе еще можно встретить термин «гестоз», обозначающий клиническую ситуацию сочетания повышения АД во второй половине беременности с протеинурией и отеками. С нашей точки зрения, предпочтительнее использовать международную терминологию гипертензивных состояний у беременных.
Классификация АГ у беременных

А. Эссенциальная гипертензия

Б. Симптоматическая гипертензия

  1. Гестационная АГ (диагноз на период беременности)

А. Преходящая АГ (ретроспективный диагноз)

Б. Хроническая АГ (ретроспективный диагноз)

üкритические формы ПЭ: эклампсия; отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки; острый жировой гепатоз; HELLP-синдром; острая почечная недостаточность; отек легких, отслойка плаценты

4. ПЭ на фоне хронической АГ

Представляется целесообразным последовательно рассмотреть категории гипертензивных состояний, вошедшие в настоящую классификацию.

Хроническая АГ – АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-й недели гестации. Диагностическим критерием хронической АГ считается систолическое АД (САД)>140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД (ДАД)>90 мм рт. ст. АГ, возникшая после 20-й недели гестации, но не исчезнувшая после родов, также классифицируется как хроническая гипертония, но уже ретроспективно.

Хроническая АГ – это гипертоническая болезнь (эссенциальная АГ), или симптоматическая гипертония. Следует учитывать, что повышение уровня АД у молодой женщины требует особенно тщательного исключения вторичного характера гипертензии (АГ, связанная с патологией почек; АГ при поражении почечных артерий; феохромоцитома; первичный альдостеронизм; синдром и болезнь Иценко–Кушинга; коарктация аорты; АГ, обусловленная приемом лекарственных препаратов).

Классификация уровней АД у лиц 18 лет и старше представлена в таблице 1.

Таблица 1 — Классификация уровней артериального давления

Добавить комментарий Отменить ответ

Scientific-Practical Journal of Medicine, «Vestnik KazNMU».

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала «Вестник КазНМУ» и газеты «Шипагер».

ISSN 2524 — 0692 (online)
ISSN 2524 — 0684 (print)

Факторы риска осложнений при беременности

, MD, Saint Louis University School of Medicine

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (1)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (2)

Факторы риска осложнений при беременности включают:

Ранее присутствующие заболевания беременной

Физические характеристики и социальные условия

Проблемы во время предыдущих беременностей (например, самопроизвольные аборты)

Артериальная гипертензия

Считают, что беременные женщины имеют хроническую гипертонию, если

Гипертония наблюдалась до беременности

Гипертония развивается до 20-й недели беременности

Хроническую гипертензию следует отличать от гестационной гипертензии, которая развивается после 20 недель беременности. В любом случае гипертензией считают повышение систолического артериального давления > 140 мм рт. ст. или диастолического артериального давления > 90 мм рт. ст. при 2-х измерениях > 24 друг от друга.

Гипертония увеличивает риск следующих осложнений:

Задержку внутриутробного развития (вследствие уменьшения маточно-плацентарного кровообращения)

Неблагоприятные последствия для матери и плода

У женщин с гипертензией риски беременности должны быть оценены до ее наступления. Если они забеременеют, ведение беременности начинается как можно раньше. Лечение гипертонии во время беременности включает оценку функции почек (креатинин и азот в сыворотке крови), исследование глазного дна, деятельности ССС (аускультация сердца, иногда ЭКГ, эхокардиография или оба эти исследования). В каждом триместре измеряют уровень белка в суточной моче, мочевой кислоты, креатинина в сыворотке крови и гематокрит. За ростом плода следят по данным УЗИ начиная с 28 недели гестации, а затем каждые 4 недели. При задержке роста применяют многоканальное допплеровское исследование и привлекают специалиста по фетальной медицине. Если женщины подвержены высокому риску преэклампсии, клиницисты должны назначать аспирин в низких дозах (81 мг перорально один раз в день), начиная с 12-28 недель беременности, его следует принимать до родов (1).

Женщины с преэклампсией или гестационной гипертонией в анамнезе подвержены более высокому риску проявления сердечно-сосудистых осложнений в течение жизни, и после родов их следует направить на соответствующую оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний и последующее наблюдение.

Справочные материалы по гипертонии

1. ACOG Committee Opinion No. 743: Low-dose aspirin use during pregnancy. Obstet Gynecol 132 (1):e44–e52, 2018. doi: 10.1097/AOG.0000000000002708.

Сахарный диабет

Клинический сахарный диабет встречается у ≥ 6% беременных, и гестационный диабе встречается примерно у примерно 8,5% беременных. Частота заболеваня увеличивается, поскольку растет число случаев ожирения.

Ранее существовавший инсулинозависимый -диабет увеличивает риск следующих осложнений:

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector