1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гиперандрогения у женщин: причины возникновения и признаки заболевания, эффективные методы лечения

Гиперандрогения у женщин: Чем она опасна и как ее лечить

Гиперандрогения — наиболее часто встречающаяся патология эндокринной системы у женщин. По данным литературы, гиперандрогенное состояние диагностируют у 10–20% пациенток [12]. Известно, что патогенетически обоснованное лечение гиперандрогенного состояния должно включать применение препаратов, содержащих антиандрогены [1]. Тем не менее, многие специалисты не совсем верно трактуют само понятие «гиперандрогения», ошибочно отождествляя его с гиперандрогенемией — повышением уровня андрогенов в крови. Именно поэтому пациентки с гиперандрогенным состоянием, не сопровождающимся повышением уровня андрогенов в крови, часто не получают вовремя необходимого лечения, что приводит к прогрессированию проявлений гиперандрогении и ухудшению состояния. У подавляющего большинства женщин гиперандрогенное состояние (акне, себорея, каждый второй случай гирсутизма) возникает при нормальном уровне андрогенов в крови за счет других патогенетических механизмов. И в таких случаях необходимо лечение препаратами, содержащими антиандрогены, например Диане 35, а при более выраженных нарушениях его комбинируют с андрокуром. Эти препараты производит компания «Шеринг АГ» (Германия). Ниже рассмотрены основные вопросы, касающиеся механизма возникновения, диагностики и лечения гиперандрогенного состояния.

Гиперандрогенией называют состояние, которое у женщин клинически проявляется себореей, акне, гирсутизмом и андрогензависимой алопецией. Следует отметить, что при этом уровень андрогенов в крови может быть повышен или оставаться в пределах нормы. Очень часто при гиперандрогении определяются изменения структуры яичников, характерные для поликистоза яичников (ПКЯ).

Гиперандрогения обусловлена не только избыточной продукцией мужских половых гормонов яичниками и/или надпочечниками, но и усиленным превращением в андрогенчувствительных тканях андрогенов-предшественников в более активные (тестостерон (Т) ® дигидротестостерон (ДГТ), а также увеличением утилизации андрогенов при повышенной чувствительности органов-мишеней (кожи) к этим гормонам. Например, акне чаще всего развивается при повышенной чувствительности сальных желез к андрогенам и возникает при нормальном уровне мужских половых гормонов в крови. При гирсутизме повышенный уровень андрогенов в крови определяется в 40–80% случаев [10], а в остальных случаях, то есть при идиопатическом гирсутизме, причиной избыточного оволосения, вероятно, является усиленное превращение Т в 2,5 раза более активный ДГТ вследствие повышенной ферментативной активности 5- a -редуктазы.

Кроме того, гиперандрогенное состояние у женщин может возникать при снижении уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Этот глобулин связывает свободный Т в крови, предотвращая его проникновение в клетку и взаимодействие со специфическими андрогенными рецепторами. Синтез ГСПГ осуществляется в печени, поэтому при нарушении ее функции может возникать или прогрессировать гиперандрогенное состояние. Синтез ГСПГ также зависит от уровня эстрогенов и гормонов щитовидной железы. При снижении их уровня выработка ГСПГ также снижается.

При гиперандрогении у женщин могут развиваться различные нарушения функций органов и систем (схема).

У женщин с гиперандрогенией часто отмечаются нарушения менструального цикла. Он нерегулярный, а при высоком уровне андрогенов в крови может развиться аменорея.

Нередко гиперандрогении сопутствует ановуляция, вследствие чего вырабатывается недостаточное количество прогестерона и развивается относительная гиперэстрогенемия. Гормональный дисбаланс приводит к чрезмерной стимуляции эндометрия эстрогенами без его эффективной секреторной трансформации. Таким образом, относительная гиперэстрогенемия повышает риск развития гиперплазии эндометрия и рака матки [2]. Следствием высокой частоты ановуляции у женщин с гиперандрогенией является бесплодие.

Известно, что при гиперандрогении часто нарушается чувствительность рецепторов к инсулину. Уровень инсулина в крови повышается и возрастает риск развития инсулиннезависимого сахарного диабета (II типа) [9]. Поэтому женщинам с гиперандрогенным состоянием рекомендуется скрининговое исследование уровня глюкозы в крови и толерантности к углеводам. Гиперандрогения при ПКЯ часто сопровождается ожирением с характерным перераспределением жировой ткани, поэтому наряду с медикаментозным лечением необходимо соблюдение диеты.

При проведении дифференциальной диагностики кроме клинического осмотра, инструментальных методов исследования и тщательного сбора анамнеза можно проводить (по показаниям) исследование уровня Т, андростендиона (А), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина (ПРЛ) и дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) в крови.

Безусловно, нет необходимости проводить гормональное исследование каждой женщине. Учитывая факт, что при акне и себорее повышенный уровень андрогенов определяют очень редко (только при наличии других проявлений гиперандрогении), лечение можно назначать без проведения указанных исследований. При гирсутизме повышенный уровень андрогенов, по мнению большинства авторов, определяется у каждой второй женщины, и в этом случае исследование уровня гормонов может помочь при проведении дифференциальной диагностики. Тем не менее, нет необходимости рекомендовать пациентке с гирсутизмом исследование уровня всех гормонов.

Как было отмечено выше, часто при гиперандрогении у женщин уровень андрогенов в крови соответствует нормальным показателям. Во всем мире таким пациенткам рекомендуют применять пероральные контрацептивы, содержащие антиандрогены. В Украине сегодня зарегистрирован только один препарат, предназначенный для лечения проявлений гиперандрогении и обладающий контрацептивным эффектом, — Диане 35. Препарат содержит антиандроген ципротерона ацетат и эстроген этинилэстрадиол.

При гиперпродукции (неопухолевого генеза) яичниками андрогенов (при ПКЯ) проявления гиперандрогении прогрессируют медленно, на протяжении многих лет. ПКЯ определяют у 40–92% женщин с гирсутизмом [3, 5]. В исследовании, проведенном под руководством J. Adams [3], было установлено, что ПКЯ определяется у 92% женщин с гирсутизмом, а повышенный уровень андрогенов в крови — у 50%, исходя из этого, некоторые из наблюдаемых женщин, вероятно, страдают симптоматической гиперандрогенией.

Важным диагностическим критерием является увеличение соотношения ЛГ и ФСГ ( і 3). Уровень андрогенов может быть повышен, но умеренно. При ультразвуковом исследовании определяются увеличенные яичники со множеством кист, в отдельных случаях с уплотненной капсулой. Если пациентка планирует беременность, то лечение начинают со стимуляции овуляции. Если в данный момент беременность не планируется, то для нормализации гормонального статуса и замедления прогрессирования заболевания рекомендуют Диане-35 как монотерапию или в комбинации с АНДРОКУРОМ (10–100 мг/сут в течение первых 10 дней менструального цикла) [11].

При андрогенпродуцирующих опухолях яичников (лютеома, текома) симптомы возникают внезапно и быстро прогрессируют. Важным диагностическим критерием является очень высокий уровень андрогенов, равный таковому у мужчин (более 200 нг/дл). В этом случае следует провести ультразвуковое исследование, компьютерную томографию. При подтверждении диагноза рекомендуют хирургическое лечение. Андрогенпродуцирующие опухоли яичников встречаются менее чем у 1% женщин с гирсутизмом [5].

При надпочечниковой гиперпродукции (неопухолевого генеза) андрогенов — вирильной форме адреногенитального синдрома (АГС), обусловленного ферментативным блоком синтеза глюкокортикостероидов и сопровождающегося усиленным синтезом андрогенов в коре надпочечников под влиянием высокого уровня АКТГ, — проводят пробу с дексаметазоном с определением содержания кетостероидов в суточной моче (в эндокринологическом отделении) и определение уровня ДГЭАС, являющегося маркером андрогении надпочечникового генеза. Уровень ДГЭАС при АГС повышен умеренно (до 200 мкг/дл).

При надпочечниковой гиперандрогении назначают глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) в минимальных дозах, позволяющих нормализовать синтез андрогенов в надпочечниках. При гирсутизме и ПКЯ можно дополнительно рекомендовать Диане-35. АГС встречается у 1–4% женщин с гирсутизмом [5].

Надпочечниковая гиперандрогения может наблюдаться и при синдроме галактореи-аменореи . Пролактин стимулирует синтез андрогенов в надпочечниках и одновременно блокирует стероидогенез в яичниках [8]. Исследование уровня пролактина в крови позволит определить этиологию гиперандрогении в данном случае. При синдроме галактореи-аменореи назначают бромкриптин и другие ингибиторы синтеза пролактина.

При андрогенпродуцирующих опухолях надпочечников наиболее важным критерием диагностики является очень высокий уровень ДГЭАС в крови (свыше 800 мкг/дл). В этом случае рекомендуют проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В редких случаях, при сложности визуализации опухоли проводят катетеризацию надпочечниковой и яичниковой вен. Данная патология встречается менее чем у 1% женщин с гирсутизмом [6]. Лечение — хирургическое.

Лечение женщин с гирсутизмом приведено в таблице.

Гиперандрогения у женщин

Что такое гиперандрогения

Гиперандрогения у женщин — это патологическое состояние, при котором вырабатывается избыток мужских половых гормонов андрогенов.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется hyperandrogenism или androgen excess.

Причины

Андрогены вырабатываются половыми железами, надпочечниками и периферическими тканями как у мужчин, так и у женщин. Андрогены отвечают за формирование мужских вторичных половых признаков, участвуют в процессе сексуального возбуждения и формирования либидо, понижают уровень глюкозы в крови, влияют на жировой обмен.

Взаимодействие тестостерона с эстрогенами чрезвычайно важно для правильной работы центральной нервной системы, репродуктивной, мочеполовой, костно-мышечной систем и для сексуального здоровья женщины. В норме у здоровых женщин репродуктивного периода ежедневно должно производится 300 мкг тестостерона, что составляет приблизительно 5 % от ежедневной продукции у мужчин.

Причины повышенного синтеза андрогенов у женщин следующие:

Болезни яичников

Синдром поликистозных яичников — эндокринное заболевание, характеризующееся избытком андрогенов, вырабатываемых яичниками. По оценкам, примерно у 90 % женщин с данным синдромом наблюдается повышенная секреция андрогенов. Точная причина возникновения синдрома поликистозных яичников неизвестна.

  • Гипертекоз яичников. Патологическое состояние, при котором разрастается ткань яичников и повышается продукция андрогенов.
  • Опухоли яичников.
  • Болезни надпочечников

    Врожденная гиперплазия надпочечников (адреногенитальный синдром). Это генетическое заболевание, при котором существует недостаток фермента, необходимого для выработки гормонов надпочечников.

    Доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечников.

    Заболевания гипофиза

    • Синдром Кушинга из-за избытка адренокортикотропного гормона (АКТГ), что приводит к повышенной выработке андрогенов.
    • Акромегалия (гигантизм) из-за чрезмерного гормона роста и инсулиноподобного фактора роста (IFG-1), влияющих на синтез андрогенов
    • Пролактинома, опухоль, которая производит пролактин, — он стимулирует надпочечники и приводит к повышению уровня андрогенов.

    Ожирение и метаболический синдром

    При ожирении в надпочечниках и жировой ткани вырабатывается больше андрогенов в ответ на выброс инсулина и IFG-1, а в коже — меньше витамина D, что приводит к остеопорозу.

    Лекарственные препараты

    • Глюкокортикостероиды;
    • прогестины — разновидность женских половых гормонов;
    • антагонисты эстрогена;
    • миноксидил — препарат для стимуляции роста волос;
    • циклоспорин, иммунодепрессант для профилактики отторжения тканей после трансплантации;
    • даназол — синтетический андроген;
    • некоторые противоэпилептические препараты;
    • D-пеницилламин для лечения ревматоидного артрита.
    Читать еще:  Диета при гастрите — что можно есть, а что нельзя? Примеры меню

    Менопауза

    Когда организм переходит к менопаузе, он прекращает выделять эстроген скорее, чем перестает выделять андрогены. В некоторых случаях уровень эстрогена может упасть настолько, что уровень андрогенов значительно возрастет.

    Кто в группе риска

    • Женщины с синдромом поликистозных яичников;
    • женщины с заболеваниями гипофиза;
    • женщины с избыточной массой тела;
    • женщины старше 45 лет.

    Как часто встречается

    Гиперандрогения встречается у 2-8 % женского населения.

    Симптомы

    Гирсутизм (избыток волос на лице или теле);

    акне и жирная кожа лица;

    алопеция (выпадение волос на голове);

    снижение чувствительности тканевых рецепторов к инсулину;

    появление участков сухой, темно-пигментированной кожи;

    нерегулярный менструальный цикл;

  • глубокий или хриплый голос.
  • Диагностика заболевания

    Опрос и осмотр

    При опросе врач выясняет продолжительность, объем менструаций, есть ли проблемы в сексуальной жизни, пациентка может жаловаться на проблемы с зачатием. Во время осмотра врач обращает внимание на телосложение, отложение жировой ткани на теле, вторичные половые признаки, состояние кожи, наличие волос на лице и теле, развитие молочных желез, измеряет артериальное давление.

    Лабораторное обследование

    Основным является гормональный анализ крови. Врач даст указания, в какой день менструального цикла следует сдавать отдельные показатели (ФСГ, ЛГ, АМГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ГСПГ, инсулин, 17-ОП, ДГА-С, кортизол, прогестерон). При подозрении на надпочечниковую гиперандрогению неопухолевого генеза проводят пробу с дексаметазоном и суточный анализ мочи на свободный кортизол, который будет повышен при синдроме Кушинга.

    В биохимическом анализе крови может отмечаться повышение уровня холестерина, ЛПНП и снижение ЛПВП, повышение уровня глюкозы. При подозрении на нарушение углеводного обмена врач назначит глюкозотолерантный тест.

    Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

      УЗИ органов брюшной полости для исключения опухоли надпочечников.

    УЗИ органов малого таза. Помогает оценить размеры тела матки и яичников, выявить мультифолликулярные яичники, исключить новообразования, определить фазу менструального цикла, наличие спаечного процесса.

  • МРТ головного мозга. Назначается для исключения опухоли гипофиза.
  • Лечение

    Цели лечения

    • Восстановление менструального цикла;
    • лечение гирсутизма и акне;
    • нормализация веса;
    • профилактика осложнений.

    Образ жизни и вспомогательные средства

    Решающую роль играет нормализация массы тела за счет диеты и регулярных физических упражнений. Потери 5-10 % массы при синдроме поликистозных яичников течение 6 месяцев достаточно для значительного улучшения гирсутизма у большинства женщин.

    Многие симптомы гиперандрогении негативно влияют на психологическое состояние женщин, усугубляя тем самым течение заболевания, поэтому рекомендуется психотерапия.

    Лекарства

    • Оральные контрацептивы;
    • антиандрогены и блокаторы рецепторов андрогенов;
    • антагонисты альдостерона;
    • ингибиторы 5-альфа-редуктазы;
    • антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
    • препараты, повышающие чувствительность периферических тканей к инсулину;
    • агонисты рецепторов допамина для пациенток с пролактиномой;
    • глюкокортикоиды в небольших дозах при надпочечниковой гиперандрогении.

    Процедуры

    Косметические процедуры — использование различных методов эпиляции, часто являются главной составной частью лечения гирсутизма.

    Хирургические операции

    Хирургическое лечение применяют, если причиной гиперальдостеронизма стало доброкачественное или злокачественное новообразование гипофиза, надпочечников или яичников.

    В ряде случаев оперативное лечение требуется при синдроме поликистозных яичников. При неэффективности медикаментозной терапии проводят эндоскопическую клиновидную резекцию яичников, во время которой удаляют небольшой патологически измененный участок ткани яичников.

    Восстановление и улучшение качества жизни

    Успех лечения во многом зависит от пациенток, поскольку нормализация массы тела играет существенную роль в лечении гиперандрогении. При соблюдении врачебных рекомендаций и изменении образа жизни возможно полноценное восстановление гормонального фона.

    Возможные осложнения

    • Бесплодие;
    • невынашивание беременности и осложнения беременности:
      • преэклампсия;
      • преждевременные роды;
    • ожирение;
    • алопеция;
    • остеопороз;
    • депрессия;
    • заболевания сердца:
      • гипертоническая болезнь;
      • ИБС;
      • инфаркт миокарда;
    • атеросклероз;
    • нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2-го типа;
    • рак эндометрия.

    Профилактика

    Профилактика, в первую очередь, направлена на предупреждение осложнений и заключается в контроле пищевых привычек, ограничение потребления сахара и простых углеводов, поддержании нормальной массы тела и регулярных физических упражнениях, что помимо профилактики ожирения улучшает углеводный обмен и препятствует развитию сахарного диабета.

    С начала менструаций девочки и женщины должны посещать гинеколога ежегодно для профилактических осмотров.

    Прогноз

    Лечение гиперандрогении в основном симптоматическое, наилучшие результаты дает комбинация различных методов терапии.

    Гиперандрогения у женщин

    Не нашли ответ на свой вопрос?

    Оставьте заявку и наши специалисты
    проконсультируют Вас.

    Гиперандрогения женщин – эндокринопатия, при которой в женском организме повышается синтез и активность гормонов андрогенового ряда (мужских половых стероидов). Согласно статистике, гиперандрогения встречается у 8% девочек подросткового возраста и у 23% женщин фертильного периода. Эндокринная патология ведет к множественным изменениям в организме женщины, включая явные внешние нарушения, потерю фертильности, либидо, метаболические расстройства.

    В медицинском центре «СМ-Клиника» работает целая команда специалистов высшей квалификационной категории. В нашем штате опытные гинекологи, эндокринологи и репродуктологи. Мы располагаем всеми известными технологиями для диагностики и выявления причин женской гиперандрогении. Совместная работа специалистов клиники направлена на подбор оптимальной тактики лечения, комплексное сохранение и поддержание женского здоровья.

    Причины гиперандрогении у женщин

    Как проявляется гиперандрогения

    Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

    Диагностика эндокринной патологии

    Как проводят лечение

    Гиперандрогения требует назначения этиотропной терапии, то есть – устранения причин дисбаланса гормонов. При эндокринном генезе назначают лечение гормонами. Нередко требуется терапия функциональных расстройств печени и щитовидной железы. В случае опухолевого процесса потребуется хирургическое вмешательство, так как именно новообразование провоцирует повышение уровня андрогенов. Немаловажная составляющая лечения – коррекция рациона и образа жизни.

    В «СМ-Клиника» в Москве квалифицированную медицинскую помощь, соответствующую последним достижениям медицины, оказывает гинеколог, эндокринолог, диетолог и другие специалисты. Наши доктора подберут оптимальную тактику лечения и примут самое активное участие в каждом его этапе, чтобы добиться максимально положительных результатов. Цены на услуги можно уточнить непосредственно в клинике или на нашем официальном сайте.

    Команда «СМ-Клиника» решит любые проблемы женского здоровья. Записывайтесь на прием к лучшим специалистам прямо сейчас, чтобы всегда оставаться в отличной форме!

    Гиперандрогения у женщин: причины, признаки и лечение заболевания

    Гиперандрогения – это патологическое состояние женского организма, при котором в нем либо синтезируется много мужских половых гормонов, либо они характеризуются чрезмерно высокой активностью.

    Причины гиперандрогении у женщин

    Женская гиперандрогения может иметь надпочечниковое, яичниковое или смешанное происхождение. Также она может представлять собой первичное заболевание, либо быть следствием произошедшего ранее нарушения работы гипофиза. Кроме того, эта патология бывает приобретенной и наследственной.

    Также в гинекологии выделяют следующие разновидности гиперандрогении у женщин и соответствующие им причины возникновения недуга:

    1. Абсолютная. Она предполагает избыточное содержание андрогенов в крови пациентки. Чаще всего такая проблема появляется при адреногенитальном синдроме или синдроме поликистозныхяичников. Спровоцировать чрезмерный синтез андрогенов может избыточное количество пролактина (эта одна из разновидностей гормонов, которые вырабатывает гипофиз). Также абсолютная гиперандрогения может развиться на фоне стромального текоматоза яичников, вирилизирующих опухолей надпочечников и яичников.
    2. Относительная. Так называется патология, при которой концентрация андрогенов в крови пациентки не выходит за пределы нормы, однако их метаболизм оказывается усиленным. Это может приводить либо к повышенной утилизации андрогенов, либо к их преобразованию в более активные формы. Такие процессы в случае относительной гиперандрогении обычно локализуются в «органах-мишенях», то есть тех органах, которые отличаются повышенной восприимчивостью к воздействию андрогенов (это яичники, потовые железы, сальные железы, волосяные луковицы, кожа). Причиной такой патологии может быть недостаток глобулина.

    Симптомы гиперандрогении у женщин

    Основные признаки, по которым можно заподозрить наличие этой патологии, зависят от степени ее тяжести и времени ее проявления. Так, неопухолевая гиперандрогения часто начинается в подростковом возрасте и характеризуется медленным развитием. Ей могут сопутствовать сбои менструального цикла, угревая сыпь, перхоть, активный рост волос на руках, ногах и лице. Впоследствии она приводит к недостаточности прогестерона, кистозным трансформациям яичников, ановуляции, снижению фертильности и даже, порой, к бесплодию.

    Если патология развивается у женщины во время постменопаузы, то она может сопровождаться выпадением волос в области висков, а затем – в теменной области. Также этому могут сопутствовать депрессии и неврозы.

    В случае, если гиперандрогения протекает в подростковом возрасте на фоне андрогенитальногосиндрома, возможны следующие симптомы: маскулинизация, огрубение голоса, недоразвитость грудных желез, вирилизация гениталий, угревая сыпь, позднее начало менструаций, гирсутизм(избыточный рост темных, жестких и длинных волос). Если речь идет о тяжелой форме патологии, то из-за нарушения функции гипофиза может развиваться ожирение и высокая степень вирилизации (приобретение пациенткой мужских черт).

    Повышенная активность андрогенов также может спровоцировать развитие артериальной гипертензии, метаболического синдрома, ишемической болезни сердца, атеросклероза. Симптомы становятся особенно быстро заметны при андрогенсекретирующих опухолевых образованиях надпочечников.

    Гиперандрогения: лечение в Киеве

    Специалисты нашего медицинского центра «ПрофМедикал» помогут установить причину заболевания и подобрать наиболее эффективное лечение для каждой конкретной пациентки. Диагностика сопровождается сбором анамнестических данных и проведением ряда процедур для установления уровня ГСПС, свободного и общего тестостерона, ДЭА-С, ДГТ в сыворотке крови. Также может быть назначено УЗИ органов малого таза, КТ, МРТ.

    Непосредственно лечение гиперандрогении, как правило, занимает достаточно много времени. Его основная составляющая – прием оральных контрацептивов эстроген-гестагенного типа, которые оказывают ярко выраженное антиандрогенное воздействие. Чем раньше будет начато такое лечение и чем правильнее подобраны препараты, тем меньше вероятность, что патология станет причиной проблем в работе репродуктивной системы и всего организма в целом. Поэтому не откладывайте визит в гинекологию в Киеве при обнаружении первых симптомов – обращайтесь к нам, и мы позаботимся о вашем здоровье!

    Читать еще:  Возвращаем форму после родов

    Гиперандрогения

    В норме в женском организме в небольшом количестве присутствуют мужские гормоны, которые вырабатываются в яичниках и надпочечниках. Гиперандрогения – состояние, характеризующееся их повышенной концентрацией или усиленной активностью. Согласно статистике, эта патология часто является причиной нарушений менструального цикла, эндокринного бесплодия и невынашивания беременности.

    Причины гиперандрогении у женщин

    Диагностика гиперандрогении

    В ходе диагностических мероприятий врач использует различные методы.

    Сбор анамнеза и внешний осмотр пациентки

    При первичном обращении доктор выясняет, какие жалобы предъявляет пациентка, когда появились симптомы, как устанавливался менструальный цикл и насколько он регулярный, были ли беременности и роды. Помимо этого, необходимо сообщить специалисту о наличии у родственниц таких патологий, как поликистоз яичников, сахарный диабет, дисфункция коры надпочечников.

    Часто гиперандрогения характеризуется рядом признаков, которые типичны для мужчин (рост волос на лице и теле по мужскому типу, сужение бедер и расширение плечевого пояса, залысины на лбу и в области темени, снижение тембра голоса), а также наличием дерматологических проблем (в частности, акне и жирность кожи), которые выявляются при внешнем осмотре.

    Гинекологический осмотр

    Врожденная гиперандрогения становится причиной аномалий развития половых органов, к которым относятся частичное сращение половых губ, пенисообразный клитор, урогенитальный синус.

    УЗИ органов малого таза и надпочечников

    Ультразвуковое исследование дает возможность определить состояние органов, а также наличие или отсутствие изменений, характерных для патологий, являющихся причиной гиперандрогении. Например, при синдроме поликистозных яичников визуализируется двустороннее увеличение объема яичников с наличием более 12 фолликулов в одном яичнике, расположенных под утолщенной оболочкой. Также этот метод позволяет исключить андрогенпродуцирующие опухоли этих органов. В некоторых случаях для уточнения диагноза может быть назначено проведение КТ или МРТ.

    Лабораторные исследования

    В ходе исследований врач определяет уровень андрогенов, продуцируемых яичниками и надпочечниками. Помимо этого, имеет значение определение концентрации и соотношение гонадотропинов.

    Таким образом, пациентке назначаются следующие анализы:

    • тестостерон (общий и свободный) в плазме крови;
    • 17-ОН прогестерон (в плазме крови и моче);
    • ДГЭА-С, кортизол в плазме крови;
    • гонадотропины, продуцируемые гипофизом (ЛГ и ФСГ).
    • АМГ, ТТГ, АКТГ, пролактин.

    Дополнительно врач может назначить проведение пробы с АКТГ, кариотипирование. Чтобы исключить опухоль гипофиза, требуется МРТ головного мозга. Иногда нужно дополнительно проконсультироваться с эндокринологом и генетиком.

    Симптомы гиперандрогении

    • гирсутизм. Тонкие пушковые волосы преобразуются в терминальные (более темные и длинные) в тех областях, где они растут у мужчин (например, над верхней губой, на подбородке и внутренней поверхности бедер);
    • гипертрихоз. Это чрезмерный рост волос у женщин, не ограниченный распределением по мужскому типу, то есть на любых частях тела, а иногда и по всей его поверхности;
    • андрогензависимая алопеция. Под воздействием повышенной концентрации мужских гормонов волосы у женщины начинают истончаться и выпадать. Причем происходит это по мужскому типу: залысины образуются на лбу и в области темени;
    • снижение тембра голоса;
    • изменение фигуры по мужскому типу. У женщин имеет место сужение бедер при хорошо развитом плечевом поясе;
    • молочные железы развиты плохо.

    2. Андрогензависимая дермопатия, которая характеризуется образованием угревой сыпи (нередко 3 или 4 степени тяжести) и жирной себореей. Под влиянием андрогенов увеличивается продукция кожного сала. Себорея проявляется на лице, в области лба и носогубного треугольника, на спине, на волосистой части головы.
    3. Нарушение обмена веществ (инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, ожирение).
    4. Нарушения менструального цикла – от незначительных задержек до полного отсутствия менструации (аменореи). Также одним из проявлений может быть маточное кровотечение.
    5. Бесплодие, обусловленное нарушением функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

    Лечение гиперандрогении у женщин

    Прежде чем назначить адекватную схему лечения, врач должен выявить причины гиперандрогении, а также определить, какие первоочередные цели стоят перед пациенткой: достижение беременности или устранение симптомов гиперандрогении.

    Для достижения беременности при гиперандрогении яичникового или надпочечникового генеза может быть эффективна гормональная стимуляция овуляции. Если у пациентки выявлены опухоли надпочечников или яичников, рекомендуется хирургическое их удаление. При адреногенитальном синдроме применяют кортикостероиды.

    Схема лечения гиперандрогении разрабатывается и назначается врачом в индивидуальном порядке после тщательной диагностики.

    Поскольку эта патология нередко является причиной потери беременности на ранних сроках, ведение беременности требует внимания со стороны как акушера-гинеколога, так и эндокринолога, в тесном взаимодействии с которым осуществляется наблюдение за будущей мамой с диагностированной гиперандрогенией.

    Последствия для организма

    Гиперандрогения может спровоцировать такие проблемы, как:

    • бесплодие;
    • невынашивание беременности;
    • повышенный риск образования злокачественных опухолей яичника, эндометрия и молочной железы.

    Кроме того, у пациенток с гиперандрогенией чаще диагностируют артериальную гипертензию, инсульты и инфаркты, сахарный диабет и ожирение.

    Гирсутизм

    БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для лечения гирсутизма

    Оглавление

    1. Этиология и патогенез
    2. Клинические проявления
    3. Принципы лечения

    Гирсутизм у женщин представляет собой избыточное оволосение по мужскому типу. Вопреки распространенному мнению, заболевание может встречаться и у мужчин, но в этой статье рассматривается только женский вариант.

    В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения гиртусизма у женщин:

    Согласно статистике, признаки гирсутизма имеются примерно у 10% жительниц США и стран Северной Европы. По остальным регионам мира достоверной информации мало.

    Этиология и патогенез

    Гормональный уровень и особенности строения волосяного фолликула определяют состояние волос — их длину, густоту, извитость, скорость роста, локализацию и др.

    После рождения на теле ребенка постепенно начинают расти тонкие и слабо пигментированные волосы — их называют веллусными (пушковыми). Их диаметр не превышает 30 мкм, длина составляет менее 2 см. Веллусные волосы лишены мозгового вещества и мышцы, поднимающей волос, а их луковица расположена на уровне сетчатого слоя дермы. У взрослых веллус присутствует на волосистой части головы — например, в лобно-теменной зоне (здесь нормой считается 20% пушковых волос).

    По мере взросления в организме активируются андрогены, которые способствуют превращению веллусных волос в терминальные (более крупные и пигментированные). На степень трансформации влияет уровень и продолжительность андрогенного воздействия, локальная активность 5-альфаредуктазы в области волосяных фолликулов и их чувствительность к гормональному влиянию. При этом в некоторых областях тела веллусные волосы остаются, что является нормальным (теменная зона головы, брови, ресницы).

    В своем развитии волосы проходят три фазы — анаген (рост), катаген (переход к отдыху) и телоген (отдых):

    1. В анагене волос активно растет, его луковица приобретает завершенную форму.
    2. В катагене начинает развиваться атрофия волосяного фолликула.
    3. В телогене стержень волоса отрывается от фолликула и со временем выпадает, а возле луковицы начинает зреть молодой волос.

    Основным гормоном, на который реагирует волосяной фолликул, является дигидротестостерон. Он не только присутствует в крови человека, но и синтезируется в области луковицы из предшественника — тестостерона. Местное производство дигидротестостерона определяется активностью 5-альфаредуктазы в коже. Различия в активности этого фермента являются критерием того, почему женщины с одинаковыми уровнями тестостерона в плазме могут иметь разную степень гирсутизма или не иметь его вообще.

    Основные причины гирсутизма:

    • Синдром поликистоза яичников (СПКЯ) — это самая частая причина гирсутизма. СПКЯ характеризуется дисбалансом половых гормонов, что приводит к нарушению менструального цикла, ожирению, множественным кистам яичника и бесплодию.
    • Синдром Кушинга — возникает при высоких уровнях кортизола в крови. Его причиной является либо избыточная продукция данного гормона надпочечниками, либо длительный прием некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов).
    • Врожденная гиперплазия надпочечников — наследственная патология, при которой надпочечники синтезируют большие объемы стероидных гормонов, в том числе кортизола и андрогенов.
    • Опухоли — нечастая, но все же возможная причина гирсутизма. Обычно заболевание провоцируют андроген-секретирующие опухоли яичников или надпочечников.
    • Лекарственные препараты — вызвать гирсутизм может прием некоторых лекарств (синтетические андрогены, системные кортикостероиды, ряд антидепрессантов).

    Иногда заболевание возникает без видимой причины — это идиопатический гирсутизм. Он является диагнозом исключения, т.е. его ставят тогда, когда все другие возможные причины болезни исключены. Чаще всего идиопатический гирсутизм фиксируется у женщин из ближневосточного, средиземноморского и южно-азиатского регионов.

    Факторы риска гирсутизма:

    • Семейный анамнез — стоит обратить внимание не на случаи избыточного оволосения в семье, а на гормональные заболевания у ближайших родственников. Особое внимание уделяется наличию СПКЯ и гиперплазии надпочечников.
    • Происхождение — как говорилось выше, у женщин из ближневосточного, средиземноморского и южно-азиатского регионов гирсутизм фиксируется чаще.
    • Ожирение — способствует усилению выработки андрогенов, что повышает вероятность гирсутизма.

    Клинические проявления

    Гирсутизм проявляется избыточным ростом жестких и темных волос в тех местах, где у женщин их обычно не бывает — чаще на лице, груди и спине (рис. 1). При этом избыточное оволосение следует рассматривать в связке с расовыми особенностями конкретного человека. То, что у представителей одной расы может считаться чрезмерным, у других будет укладываться в среднестатистическую норму.

    Если гирсутизм спровоцирован очень высоким уровнем андрогенов, у женщины со временем может развиться вирилизм — появление мужских вторичных половых признаков:

    • Огрубление голоса
    • Усиленное выпадение волос на голове с последующим облысением
    • Акне на лице и теле
    • Уменьшение размера груди
    • Увеличение мышечной массы
    • Увеличение размеров клитора

    Рис. 1. Признаки гирсутизма на лице пожилой женщины (www.medscape.com)

    Принципы лечения

    Лечение гирсутизма начинается с определения причины этого состояния. Когда основной этиологический фактор установлен, усилия следует направить на его устранение — терапию СПКЯ или опухоли, отмену влияющих на гормональный фон лекарств и др.

    Читать еще:  Агглютинация сперматозоидов

    Для некоторых пациентов будет достаточно косметических процедур, другим придется подключить системные препараты, хирургическое вмешательство и другие методики. Наиболее эффективной стратегией считается комплексное лечение, которое основано на сочетании лекарственной терапии с депиляцией волос. Системные препараты действуют постепенно, поэтому эффект от их приема развивается через некоторое время. Для быстрого улучшения состояния пациента (в том числе психологического статуса) можно использовать эстетические процедуры.

    Лекарственные препараты при гирсутизме

    Глюкокортикоиды — подавляют выработку адренокортикотропного гормона (АКТГ), что можно использовать при врожденной гиперплазии надпочечников или идиопатической гиперандрогении. К сожалению, у некоторых пациентов во время данной терапии увеличивается вес, и возникают признаки кушингоида, даже на небольших дозах препаратов.

    Оральные контрацептивы — достаточно недорогой и эффективный способ нормализации менструального цикла. Оптимально их сочетание с антиандрогенами или другими видами терапии. Оральные контрацептивы не рекомендуется использовать у пациенток с мигренью, тромбоэмболической болезнью, раком молочной железы или матки.

    Также следует учитывать, что в 50% случаев низкодозовые оральные контрацептивы и мини-пили оказываются неспособными подавить овуляцию. Продуцируемые андрогены продолжают циркулировать в крови, поддерживая симптомы гирсутизма. Вероятность такого события зависит от андрогенной активности и индивидуальной восприимчивости женщины к данной терапии.

    Спиронолактон — снижает выработку тестостерона, блокируя андрогеновые рецепторы, что делает его эффективным в качестве дополнительной терапии гирсутизма. Обычно спиронолактон назначают по 50–200 мг в сутки.

    Финастерид — является ингибитором 5-альфаредуктазы, что может быть полезным при гирсутизме. У финастерида есть ряд побочных эффектов, в частности негативное влияние на либидо. Поэтому его рекомендуется назначать женщинам в постменопаузе, которые больше не планируют беременеть.

    Флутамид — нестероидный селективный антиандроген, не обладающий прогестинальной, эстрогенной, кортикоидной или антигонадотропиновой активностью. Является примером современной стратегии лекарственной терапии. Предварительные данные указывают на эффективность флутамида в лечении гирсутизма, однако препарат очень дорог и в некоторых случаях может вызвать тяжелый гепатит.

    Косметический уход при гирсутизме

    Для удаления нежелательных волос можно использовать бритье, выщипывание, восковую, химическую или аппаратную депиляцию, электролиз или коротковолновую диатермию. Следует учитывать, что химическая депиляция может вызвать раздражение кожи, выщипывание — фолликулит, диатермия и восковая депиляция — появление рубцов.

    Аппаратные методы удаления волос при гирсутизме

    Аппаратные методики избавления от нежелательных волос при гирсутизме включают в себя два направления — лазеры и интенсивный импульсный свет (IPL). Оба они селективно воздействуют светом на волосяные фолликулы, нагревая их и вызывая деструкцию. Волосы перестают расти до тех пор, пока в коже не сформируются новые фолликулы.

    Основное отличие лазерных систем от IPL заключается в длительности процедуры и стоимости самого аппарата. Интенсивный импульсный свет удаляет волосы не так быстро и эффективно, как это делают лазеры, поэтому каждый сеанс занимает больше времени. Однако стоимость IPL-устройств в среднем ниже.

    Среди лазеров наиболее универсальным решением для удаления нежелательных волос на лице и теле являются диодные лазеры 800–810 нм. Их можно использовать у пациентов с любым фототипом кожи (вплоть до V–VI) и любым цветом волос — в том числе светлыми или рыжими. При этом кожа и окружающие ткани практически не нагреваются, а для большего комфорта пациента с рукоятку аппарата может быть встроена охлаждающая система.

    Миома и эндометриоз

    Миома и эндометриоз – это гинекологические проблемы, которые объединяет общая природа. Причина, вызывающая их, — это нарушение гормонального обмена. В результате него клетки начинают патологически усиленно делиться.

    Маточная миома – доброкачественное новообразование, представляющее собой узел, располагающийся в маточной стенке. Исследования статистики говорят о том, что это заболевание диагностировано примерно у 24% женщин. Больше всего ему подвержены дамы возраста от 40 лет и более. Однако последние тенденции свидетельствуют о том, что происходит омоложение данной болезни. И в настоящее время нередко можно встретить узловые новообразования и у женщин после 30 лет. Перетекание опухоли в онкологию — явление очень редкое (менее 1% случаев), однако ее наличие способствует развитию бесплодия либо не вынашивания беременности. Климакс может все изменить. С его приходом деление клеток может остановиться. Миома прекратит рост.

    Эндометриоз – гинекологическое заболевание, характеризующееся появлением новых клеток в матке либо вообще вне ее пределов. Эти клетки своим строением напоминают эндометрий (внутреннюю слизистую оболочку матки). Ему подвержены женщины, способные рожать детей. Эндометриоз может существовать вместе с миомой, а может и с воспалительными процессами, касающимися половой системы. Он также приводит к бесплодию.

    Эндометриоз – хроническое заболевание. Его лечение требует индивидуального подхода и длительного ведения пациентки с целью профилактики обострений и избегания необходимости повторного лечения оперативным путем. Наша жизнь в некотором смысле похожа на бег марафонца, при чем на протяжении репродуктивного периода женщины имеют определенные преимущества перед мужчинами. Благодаря протективному влиянию эстрогенов сердечно-сосудистые заболевания у слабого пола развиваются в среднем на 10 лет позже. Однако, в период менопаузального перехода защитное действие гормонов ослабевает, а в постменопаузе прекращается вовсе.

    Можно ли подарить женскому организму второе дыхание? Этим занимается «anti-age» терапия. При этом важно, что именно гинекологи стоят у истоков не только зарождения новой жизни, но и сохранения женского здоровья во все ( возрастные) периоды. Безусловно, спасение наших пациенток от инфарктов миокарда и инсультов – задача кардиологов и терапевтов, но мощная доказательная база гормональной защиты от сосудистых катастроф действительно расширяет компетенцию гинеколога до категории специалиста «спасающего жизни». Сегодня именно наши назначения могут реально и доказательно сократить смертность от главных «убийц человечества» — инфарктов и инсультов. Тем более, что ни кардиолог, ни терапевт не располагают практическими и организационными возможностями назначения женщинам средств на основе женских половых стероидов. Лицензией на такой вид врачебных назначений обладают только акушеры-гинекологи.

    Женщины гораздо чаще, чем мужчины, страдают от остеопороза, и в большинстве случаев остеопороз у женщин связан с дефицитом эстрогенов. К таким формам относятся постменопаузальный остеопороз, а также остеопороз при гинекологических заболеваниях, сопровождающихся гипоэстрогенией или гиперпролактинемией, а также при хирургической менопаузе. Задачи профилактики, диагностики и лечения ложатся на плечи гинекологов. Менопаузальная гормональная терапия является основой для профилактики и лечения остеопороза.

    Каждая женщина мечтает быть счастливой, встретить любимого человека, выйти замуж и. конечно, родить ребенка, чтобы семья была полной. Это во многом зависит от того, в каком состоянии находится ее репродуктивная система.

    Лечение нарушений менструального цикла обязательно, так как может привезти к бесплодию, не вынашиванию беременности. Медикаментозная терапия проводится индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и причины НМЦ.

    Синдром гиперандрогении принимает множество форм. Они отличаются механизмами зарождения и дальнейшего протекания. Самая распространенная форма гиперандрогении у женщин – овариальная гиперандрогения. Она несет с собой высокую вероятность нарушения метаболизма (гиперинсулинемия, инсулинорезистентность), сбои жирового обмена (проявляется дислипидемией). Это вкупе может стимулировать атеросклероз, артериальную гипертензию, бесплодие, не вынашивание беременности.

    Вовремя выявленное наличие заболевания, установление конкретной принадлежности к той или иной форме гиперандрогенного состояния позволяет поставить правильный диагноз еще на ранних этапах. А он в свою очередь определяет тактику лечения и последующий мониторинг состояния женщин-пациенток. Для лечения используется консервативная терапия либо коррекция хирургическим путем.

    Беременность обязательно нужно планировать и готовиться к ее наступлению начинать как минимум за три месяца. Первый ее триместр очень важен для формирования основных органов и функций организма будущего малыша. Это время, в которое плод обязательно нужно беречь от всякого рода негативных воздействий любого характера. Лучше всего, чтобы в эти ответственные дни и месяцы женщина-мать была уверена в том, что она здорова. Тогда ей останется только наслаждаться процессом зарождения новой жизни, происходящим у нее внутри.

    С каждым годом количество женщин, использующих систему методов гормональной контрацепции, увеличивается, ведь именно таким способом можно планировать семью эффективно и результативно. Известно, что гормональная контрацепция положительно влияет на здоровье женщины в целом, а в частности помогает при наличии фиброзно-кистозной мастопатии, нарушениях менструальной функции, гиперпластических процессах эндометрия, предменструальном синдроме, дисменорее (болезненной менструации). Правильный подбор гормональной контрацепции осуществляет только врач гинеколог.

    Генитальная инфекция часто и, главное, относительно быстро заставляет женщин появляться на приеме у врача гинеколога. Она же, к сожалению, может приводить к материнской смертности и смертности плода. Воспалительные заболевания в гинекологии характеризуются полимикробной этиологией. Преобладают в этом процессе условно-патогенные микроорганизмы, которые содержатся в составе нормальной микрофлоры влагалища. Однако нередко встречаются и патогены, передаваемые непосредственно половым путем. Именно поэтому очень важно своевременное лечение микробов с целью прекращения воспалительного процесса. Своевременное лечение таких инфекций, как хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, генитальный герпес, бактериальный вагиноз, вирус папилломы человека помогает сохранить здоровье женщины и возможность иметь здоровых детей.

    ВПЧ-инфекция является причиной около 90% случаев рака шейки матки, около 70% — вульвы, около 75% — влагалища. К факторам риска развития рака шейки матки относится наличие у женщин в анализе ВПЧ высокого онкогенного риска, заболевания шейки матки («эрозии», «лейкоплакии» и т.д.), иммунодефицитные состояния. Появление ПАП-теста в 1940-х годах обеспечило щадящую тактику при наличии образований на шейке матки. Важно помнить, что такие образования чаще доброкачественные. К ним относятся экзофитные и плоские кандиломы, истинная эрозия, эндометриоз, цервиковагиниты, полипы, лейкоплакия, врожденная зона трансформации, атрофические процессы. Доброкачественные образования шейки матки нередко требуют индивидуального подхода к лечению.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector