0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Перелом грудины: симптомы, первая помощь и лечение

Придавливание тяжелым предметом

Последствия обычно серьезные. После сдавления грудной клетки доминируют симптомы дыхательной недостаточности →разд. 3.1.1 при припереломах ребер и нарушении механики дыхания быстро присоединяются симптомы шока →разд. 2.2, необходимо учитывать возможные повреждения сердца и больших сосудов (может развиваться тампонада сердца →разд. 2.18), а также легких (риск напряженного пневмоторакса →разд. 3.20 и гемоторакса →разд. 3.19.3). Позже могут проявиться последствия повреждения пищевода (подкожная эмфизема →разд. 3.22, эмфизема средостения →разд. 3.21, медиастинит →разд. 3.24) и больших лимфатических сосудов (грудных протоков — хилоторакс →разд. 3.19.4). Кратковременное сжатие, повлекшее переломы ≥3 ребер в ≥2 местах, приводит к парадоксальным дыхательным движениям фрагмента стенки грудной клетки →разд. 1.14, и маятникового движения воздуха в дыхательных путях (так называемая «флотирующая грудная клетка» и парадоксальное дыхание), что приводит к дыхательной недостаточности. Сильное сжатие грудной клетки при сомкнутых голосовых связках может вызвать посттравматическую асфиксию (признак Оливье-Данжара): пурпурно-синюшный цвет и отек лица и шеи, петехии в конъюнктиве и на коже, а также кратковременная потеря сознания, зрения и памяти, иногда с конвульсиями. Переломы ребер VIII–XII могут привести к повреждениям органов брюшной полости, особенно печени и селезенки, с массивным кровотечением. Сжатие живота обычно приводит к повреждениям пищеварительного тракта и перитониту →разд. 4.29.1. Результатом увеличения давления в брюшной полости могут быть разрыв диафрагмы и перемещение органов брюшной полости в грудную клетку. Сдавливание конечностей приводит к их гипоксии и массивному размозжению. Попадание в кровь кислотных продуктов анаэробного обмена веществ и тканевых медиаторов воспалительной реакции после освобождения конечностей (особенно нижних, с большей мышечной массой) может вызвать резкое падение артериального давления. Рабдомиолиз и гипоксия почек вследствие шока приводят к острому почечному повреждению и гиперкалиемии. При длительном савливании конечности в ней может развиться миофасциальный компартмент-синдром.

1. Проверьте, сохраняется ли угроза травмирования или придавливания падающими предметами. Остановите работы, которые могут к этому привести (напр., на высоте).

2. Вызывая помощь ( 112 или 1 03 ), проинформируйте о придавливании тяжелым предметом. Диспетчеру скорой помощи быстрее всех удастся добиться прибытия необходимой технической помощи. Непосредственно к потерпевшему подходите только тогда, когда убедитесь, что это безопасно.

3 . Алгоритм действий аналогичен случаю падения с высоты →разд. 23.9. Если возможно, начните оксигенотерапию. Если нет травм головы или шеи, стабилизировать шейный отдел позвоночника не нужно.

4. Учитывая риск реперфузии и внезапного развития шока после подъема придавливающего предмета, необходимо заранее (если это безопасно) поставить два внутривенных катетера большого диаметра и начать массивную инфузию растворов. Позже, при нормальном артериальном давлении, необходимо форсировать диурез, вводя в/в маннитол или фуросемид.

5. Обследуя потерпевшего, обратите внимание на симптомы разрыва диафрагмы и смещения органов брюшной полости в грудную клетку — звуки перистальтики кишечника вместо везикулярного дыхания над легочными полями. Oбычно они не слышны из-за рефлекторного паралича перистальтики кишечника.

6 . В случае обнаружения парадоксальных дыхательных движений стенок грудной клетки, старайтесь их ограничить. На месте происшествия придерживайте руками флотирующий фрагмент грудной клетки и ограничивайте его перемещение, усиливая и ослабляя нажатие рук в ритме дыхания, чтобы не ограничивать при этом дыхательные движения. Необходимо как можно быстрее провести интубацию трахеи и начать искусственную вентиляцию легких. Окончательным лечением обычно является искусственная вентиляция легких с одновременным купированием болевого синдрома, и, если необходимо, хирургическим вмешательствоме.

7. Снимите ЭКГ в 12 отведениях. Нарушения ритма сердца или проводимости, а также смещение сегмента ST указывают на ушиб сердца, нормальная ЭКГ скорее его исключает.

8. Транспортируйте пациента, иммобилизованного на щите (жесткие носилки), и предупредите больницу о его прибытии.

Оказание первой помощи при переломах конечностей

Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности. Травматические переломы разделяют на открытые (есть повреждения кожи в зоне перелома) и закрытые (кожный покров не нарушен).

При открытом переломе травма не вызывает сомнений. Закрытый перелом не так очевиден, особенно, если он неполный, когда нарушается часть поперечника кости, чаще в виде трещины.

Для всех переломов характерны:

    резкая боль при любых движениях и нагрузках; изменение положения и формы конечности, ее укорочение; нарушение функций конечности (невозможность привычных действий или ненормальная подвижность); отечность и кровоподтек в зоне перелома.

Оказание первой помощи при переломах конечностей во многом определяет исход травмы: быстроту заживления, предупреждение ряда осложнений (кровотечение, смещение отломков, шок) и преследует три цели:

    создание неподвижности костей в области перелома (что предупреждает смещение отломков и повреждение их краями сосудов, нервов и мышц); профилактику шока; быструю доставку пострадавшего в медицинское учреждение.

Первая помощь при закрытом переломе

Если есть возможность вызвать скорую помощь, то сделайте это. После чего обеспечьте неподвижность поврежденной конечности, например, положите ее на подушку и обеспечьте покой. На предполагаемую зону перелома положите что-нибудь холодное. Самому пострадавшему можно дать выпить горячий чай или обезболивающее средство.

Если транспортировать пострадавшего вам придется самостоятельно, то предварительно необходимо наложить шину из любых подручных материалов (доски, лыжи, палки, прутья, зонты).

Любые два твердых предмета прикладывают к конечности с противоположных сторон поверх одежды и надежно, но не туго (чтобы не нарушать кровообращение) фиксируются бинтом или другими подходящими подручными материалами (кушак, ремень, лента, веревка).

Фиксировать надо два сустава — выше и ниже места перелома. Например, при переломе голени фиксируются голеностопный и коленный суставы, а при переломе бедра – все суставы ноги.

Если под рукой совсем ничего не оказалось, то поврежденную конечность следует прибинтовать к здоровой (руку — к туловищу, ногу – ко второй ноге).

Транспортировка пострадавшего с переломом ноги осуществляется в положении лежа, травмируемую конечность желательно приподнять.

Первая помощь при открытом переломе

Открытый перелом опаснее закрытого, так как есть возможность инфицирования отломков.

Если есть кровотечение, его надо остановить. Если кровотечение незначительное, то достаточно наложить давящую повязку. При сильном кровотечении накладываем жгут , не забывая отметить время его наложения. Если время транспортировки занимает более 1,5-2 часов, то каждые 30 минут жгут необходимо ослаблять на 3-5 минут.

Кожу вокруг раны необходимо обработать антисептическим средством (йод, зеленка). В случае его отсутствия рану надо закрыть хлопчатобумажной тканью.

Теперь следует наложить шину, так же как и в случае закрытого перелома, но избегая места, где выступают наружу костные обломки и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Нельзя пытаться вправлять кость и переносить пострадавшего без наложения шины!

Здоровый образ жизни для Вас – это, прежде всего, …

Анализ крови на антитела к короновирусу

Вакцинация препаратом «М-М-P II»

Для профилактики кори, паротита и краснухи. Сохранение уровня антител в крови более 11 лет.

Ликвидация любых аномалий зубов, восстановление эстетики и полноценных функций

Вакцинация детей «Инфанрикс Гекса»

От дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В и полиомиелита

Характеристика травм грудной клетки (Overview of Thoracic Trauma)

, MD, MPH, Stanford University School of Medicine

  • 3D модель (1)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Травмы грудной клетки составляют около 25% всех случаев смертельных трав в США. Многие травмы грудной клетки являются причиной смерти в течение первых нескольких минут или часов после их причинения; они часто могут быть пролечены в условиях клиники с применением радикальной или временной терапии, не требующей применения расширенной хирургической подготовки.

Этиология

Травмы грудной клетки могут являться следствием получения тупых или проникающих травм. Наибольшее значение имеют следующие травмы грудной клетки:

У многих пациентов одновременно отмечается гемоторакс и пневмоторакс (гемопневмоторакс).

Наиболее часто присутствуют травмы костей, как правило, с вовлечением ребер и ключицы, но также могут отмечаться переломы грудины и лопатки. При травмах грудной клетки также могут повреждаться пищевод и диафрагма ( Обзор абдоминальных травм (Overview of Abdominal Trauma)). Поскольку при выдохе диафрагма может находиться выше срединно-ключичной линии, проникающая травма грудной клетки на уровне или ниже уровня соска также может вызвать внутрибрюшное повреждение.

Читать еще:  Спондилолистез (листез позвоночника)

Патофизиология

Большинство случаев заболеваемости и смертности по причине травм грудной клетки происходит потому, что такие травмы препятствуют дыханию, кровообращению, или обоим этим процессам.

Дыхание может быть нарушено по следующим причинам

Прямая травма легких или дыхательных путей

Изменение механики дыхания

Травмы, при которых непосредственно повреждаются легкие или дыхательные пути, включают ушиб легких и трахеобронхиальные повреждения. В число травм, изменяющих механику дыхания, входят гемоторакс, пневмоторакс и патологическая подвижность грудной клетки. Травма легких, трахеобронхиального дерева, или, в редких случаях, пищевода, может способствовать попаданию воздуха в мягкие ткани грудной клетки и/или шеи (подкожная эмфизема) или средостения (пневмомедиастинум). Само по себе попадание воздуха редко имеет значимые физиологические последствия; основной причиной нарушений является все же наличие травмы. Напряженный пневмоторакс провоцирует ухудшение дыхания, а также легочную циркуляцию.

Циркуляция может нарушаться по следующим причинам:

Снижение венозного оттока

Прямая травма сердца

Кровотечение, возникающее, например, при гемотораксе, может быть массивным, приводящим к шоковомусостоянию (при обширном гемотораксе также развивается дыхательная недостаточность). Снижение венозного оттока ухудшает заполнение сердца, в результате чего развивается гипотония. Снижение венозного оттока может произойти по причине повышенного внутригрудного давления при напряженном пневмотораксе, или повышенного внутриперикардиального давления – при тампонаде сердца. Сердечная недостаточность и/или нарушение проводимости сердца могут происходить по причине тупой травмы сердца, при которой повреждаются миокард или клапаны сердца.

Осложнения

По причине того, что травмы стенки грудной клетки обычно приводят к сильным болевым ощущениям при вдохе, пациенты часто испытывают ограничение возможности дыхательных движений (ригидность). Частым осложнением ригидности является ателектаз, который может привести к гипоксемии, пневмонии, или обоим этим нарушениям.

У пациентов с зондом для торакостомии, особенно в случае, если гемоторакс не дренирован адекватно, может развиться гнойная внутригрудная инфекция (эмпиема).

Клинические проявления

В число симптомов входят болевые ощущения, которые обычно обостряются при дыхании в случае повреждения грудной клетки; также в некоторых случаях развивается одышка.

Наиболее частыми симптомами является болезненность грудной клетки, экхимозы и респираторный дистресс, а в некоторых случаях – гипотония или шок.

Напряженный пневмоторакс или тампонада сердца могут привести к расширению шейных вен в случаях, если у пациентов присутствует достаточный внутрисосудистый объем.

Уменьшение дыхательных шумов может являться следствием пневмоторакса или гемоторакса; перкуссионный звук над поврежденными зонами может быть притупленным при гемотораксе и коробочным при пневмотораксе.

Трахея может быть отклонена от стороны напряженного пневмоторакса в здоровую сторону.

При патологической подвижности грудной клетки сегмент стенки грудной клетки движется парадоксально, то есть в направлении, противоположном остальной части грудной клетки (наружу во время выдоха и внутрь во время вдоха); в большинстве случаев патологически подвижный сегмент пальпируется.

При пальпации подкожной эмфиземы слышатся потрескивающие или похрустывающие звуки. Проявления нарушений могут быть локализованы в пределах небольшой зоны, или же могут распространяться на большую часть грудной клетки и/или на шейную зону. Наиболее часто пневмоторакс является причиной случаев, при которых должны быть рассмотрены обширные повреждения трахеобронхиального дерева или верхних дыхательных путей. При попадании воздуха в средостение может прослушиваться характерный хруст, синхронный с сердцебиением (симптом Хаммена, или медиастинальный хруст). Симптом Хаммена предполагает наличие пневмомедиастинумаи часто травм трахеобронхиального дерева или, реже, травм пищевода.

Диагностика

Рентгенография грудной клетки

Иногда другие исследования визуализации (например, КТ, УЗИ, исследования визуализации аорты)

Клиническая оценка

Пять симптомов считаются непосредственно угрожающими жизни и требующими неотложного вмешательства:

Диагностику и лечение начинают с первичного обследования ( Подходы к лечению травматологических пациентов) и основывают в первую очередь на клинических данных. Следует оценить глубину и симметрию экскурсии грудной стенки, выслушать легкие и пальпировать всю грудную стенку и шею. Контроль пациентов с дыхательной недостаточностью необходимо осуществлять путем проведения последовательных оценок клинического состояния и оксигенации плюс вентиляции (например, с использованием пульсоксиметрии, показателей газового состава артериальной крови, измерения содержания углекислого газа при интубации).

При обследовании проникающих ран грудной клетки не следует применять зонд. Однако их расположение помогает предсказать риск, характерный для данной травмы. К ранам с высоким риском относятся те, которые расположены между сосками или лопатками и те, которые проходят сквозь всю грудную клетку (то есть, входящие в один гемиторакс и выходящие из другого). Такие раны могут повредить сосуды корня легкого или магистральные сосуды, сердце, трахеобронхиальное дерево, или, в редких случаях, пищевод.

Для пациентов с симптомами частичной или полной непроходимости дыхательных путей, развившейся после тупой травмы, следует немедленно применить интубацию для контроля состояния дыхательных путей.

У пациентов с затрудненным дыханием, при первичном осмотре следует предполагать наличие тяжелых травм, в число которых входят следующие:

Первая помощь при переломах

Переломы классифицируются на полный и неполный по полноте разрыва кости, со смещением и без смещения по позиции обломков друг по отношению к другу, открытый и закрытый по наличию повреждения кожи.

Существуют определенные признаки, по наличию которых можно заподозрить наличие переломов. К таким симптомам относятся:

  • Сильная боль в месте травмы;
  • Деформация конечности;
  • Неестественное положение конечности;
  • Отек, кровоизлияние;

Первая помощь при переломах всегда включает в себя: восстановление целостности кости, остановку кровотечения, антисептическую обработку раны, иммобилизацию конечности. Больного необходимо очень бережно транспортировать в медицинское учреждение для оказания медицинской помощи.

Перелом руки

Что можно делать

Перелом руки – один из наиболее частых видов переломов, встречающихся в быту. Очень важно уметь оказывать первую помощь. Самым важным является вовремя иммобилизовать руку, иначе закрытый перелом может превратиться в открытый. Для иммобилизации к руке необходимо приложить шину и зафиксировать. В качестве шины можно использовать подручные материалы: доску, фанеру, толстую ветку и тд. Существуют несколько разновидностей шин, подбирать которые необходимо в зависимости от вида перелома.

Лестничная шина Крамера изготавливается из проволоки. Ее необходимо накладывать поверх одежды. Шину моделируют по здоровой руке, а затем накладывают на поврежденную конечность. Важно, чтоб шина охватывала два сустава.

Пневматические шины представляют собой герметичные камеры, внутрь которых помещается конечность. Различают три основных типа пневматических шин – для кисти и предплечья, для стопы и голени и для бедра. Этот тип шин прост в применении и наиболее часто используется не только сотрудниками «скорой помощи», но и службами МЧС, медицины катастроф, в спортивной медицине. Эти виды шин можно использовать не только при переломе, но и при ушибах, кровоизлияниях, повреждениях суставов.

При сильной боли можно принять анальгезирующий препарат – анальгин, кеторол, ибупрофен. Руку с шиной подвесить в согнутом в локте положении. При развитии болевого шока – то есть реакции организма на боль, при которой страдает нервная и сердечно-сосудистая система, важно принять незамедлительные меры. В противном случае, такое состояние может привести к смерти. Важно оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. О развитии болевого шока у пострадавшего свидетельствуют спутанность сознания, заторможенность, бледность, понижение температуры тела, снижение тонуса мышц, больной не понимает, что с ним происходит. На следующей стадии снижается артериальное давление до 90-100 мм рт.ст, учащенный пульс до 120 уд. в мин., холодный пот.

Пострадавшего с симптомами болевого шока необходимо согреть с помощью грелок, одеял, отпоить горячим чаем. При рвоте или ранениях брюшной полости пить запрещено.

Транспортировать пострадавшего можно только после устранения симптомов шока.

При открытом переломе руки в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо наложить жгут на область выше раны. Жгут представляет из себя прочную резиновую полоску. Жгут накладывают на 30-40 минут, в зависимости от состояния человека, времени года. Более длительное наложение может быть чревато некрозом, ведь конечность по сути отключают от кровотока, что может быть чревато развитием кислородного голодания. Что делать если под рукой не оказалось жгута? Можно наложить импровизированное средство, например, кусок ткани, ленты, веревки, собственный ремень и др.

Существуют две разновидности жгутов – ленточные и воронкообразные. Ленточный жгут – это небольшой отрезок ленты из резины. На нем могут быть нанесены отверстия для кнопок, или кнопки, которые позволяют его застегнуть.

Воронковые жгуты обычно используются в экстремальных условиях. Они представляют собой широкую синтетическую ленту, застегивающуюся с помощью липучки, которая обеспечивает надежную фиксацию. Часто такие жгуты снабжены медицинским маячком, который отслеживает время наложения.

Рану обработать антисептиком для того, чтобы предупредить попадание инфекции. После остановки кровотечения и обработки раны руку необходимо зафиксировать.

Переломы грудины

Грудина – кость на передней поверхности грудной клетки, которая соединяется с ключицами и хрящевыми частями ребер. В травматологии нарушение целостности грудины – редкость. Перелом возникает чаще всего вследствие автомобильной аварии, когда грудная клетка ударяется о рулевой механизм, и центральная часть грудины вдавливается внутрь.

Симптомы перелома грудины

  • Перелом грудины вызывает боль, которая усиливается при дыхании.
  • Происходит кровоизлияние.
  • Пальпация болезненна, в некоторых случаях позволяет прощупать отломки кости.
  • Перелом без смещения вызывает слабые боли.
  • При переломе со смещением отломки кости могут нарушить плевру и легкие.

Отсутствие срочной врачебной помощи при осложнениях в виде открытого пневмоторакса и гемоторакса опасно для жизни пострадавшего.

Тщательно выполненная диагностика поможет определить:

  • Степень тяжести;
  • Тип повреждения;
  • Наличие повреждений внутренних органов.

Важно выполнить несколько снимков, чтобы получить наиболее точный результат. Еще более точные данные предоставит компьютерная томография.

Как проводится лечение

Область перелома обезболивают. Болеутоляющие лекарства назначают всем пациентам.

Если отсутствует смещение, травмированный участок фиксируют липким пластырем на 2 недели.

Если перелом со смещением или многооскольчатый перелом, используют два метода:

  1. Пациент должен находиться на кровати со щитом и специальным валиком между лопаток. В таком положении смещение постепенно устраняется.
  2. В отдельных случаях при тяжелых переломах может проводиться остеосинтез – репозиция (фиксация) костных обломков для лучшего сращения: отломки складываются в первоначальное положение и фиксируются при помощи винтов.

К какому врачу обратиться?

Как правило, полностью кости срастаются за 6 недель. Для быстрейшего выздоровления рекомендуются физиопроцедуры и специальные упражнения для дыхания.

Перелом грудины лечат в клинике РАН, в Москве. Высококвалифицированные травматологи-ортопеды и хирурги проведут обследование и назначат эффективное лечение. Запись на консультацию производится онлайн на сайте или по указанному телефону.

Перелом ребер

Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки. Переломы ребер сопровождаются болью в груди и приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становиться более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сопровождаться повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента. Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.

Причины

Спровоцировать перелом может любое воздействие, в качестве такового может выступать прямой удар, направленный в область ребер или падение, помимо этого возможной причиной может стать чрезмерное сдавливание области грудной клетки. Наиболее частым вариантом перелома становится перелом в рамках области наибольшего сгиба, то есть, вдоль боковых поверхностей грудной клетки.

Патологические переломы ребер могут также возникать при наличии следующих сопутствующих недугов:

  • Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит является распространенным заболеванием соединительной ткани, при котором страдают внутренние органы, кости и суставы. Переломы ребер являются наиболее распростран
  • Метастазы злокачественных опухолей в костях. Большинство злокачественных опухолей способны давать метастазы – формировать опухолевый очаг в отдалении от первоначальной локализации патологического процесса вследствие миграции раковых клеток с током крови или лимфы. Метастазирование в кости грудной клетки может происходить при развитии рака простаты, рака груди, почек и некоторых других органов. В метастатическом очаге нарушается структура и функция кости, происходит замещение нормальной ткани на патологическую. Это приводит к тому, что кость значительно ослабевает и теряет свою устойчивость к воздействию внешних стимулов.
  • Первичные опухоли костной ткани или костного мозга. При возникновении рака кости или костного мозга, который содержится в структуре большинства костей, происходит нарушение питания и функционирования кости.
  • Остеопороз. Остеопороз представляет собой патологическое состояние, при котором под действием какой-либо причины нарушаются функциональные и структурные свойства костей, которые претерпевают ряд изменений и становятся более хрупкими. В большинстве случаев данная патология связана с нарушением метаболизма кальция, с гормональными расстройствами, а также с генетическими аномалиями. Остеопороз зачастую развивается в старческом возрасте, тем самым представляет одну из форм физиологического старения костей.
  • Врожденное или приобретенное отсутствие грудины. Для нормального функционирования грудной клетки необходима ее анатомическая целостность. При отсутствии грудины – элемента, который скрепляет передние концы ребер, грудная клетка становится гораздо менее устойчивой к механическому воздействию. Грудина может отсутствовать вследствие врожденных аномалий либо после некоторых хирургических вмешательств.
  • Генетические аномалии развития скелета. Некоторые генетические аномалии сопровождаются неполноценным развитием структур скелета, что приводит к тому, что кости становятся более хрупкими и ломаются даже под воздействием относительно небольшой силы.

Классификация переломов ребер

Воздействия на ребра человека подразделяются на непрямые и прямые. При непрямом воздействии сдавливается грудная клетка, поэтому ребра ломаются по обе стороны от места сжатия. Как правило, ломается сразу несколько ребер. В случае прямого воздействия обломки ребра могут повредить различные внутренние органы, легкое, когда ребра прогибаются внутрь.

Бывают двусторонние переломы, вследствие которых грудная клетка теряет необходимую устойчивость, а также происходит опасное нарушение вентиляции легких. Также случаются так называемые окончатые переломы, т.е. переломы в двух местах с одной стороны. Чаще всего переломы ребер встречаются у людей старше 40 лет. Это связано с изменениями костной ткани, которые происходят в организме человека в силу возраста. В детстве переломы ребер случаются чрезвычайно редко, поскольку детская грудная клетка обладает большой эластичностью.

Также существует следующее разделение переломов ребра: трещина ребра, перелом костной ткани (так называемый поднадкостничный перелом) и полный перелом ребра. Последний чаще всего происходит на месте изгиба ребер. Для всех этих случаев характерны одни и те же симптомы перелома.

Симптомы

Симптомы, которые сопровождают перелом бедер:

  • Боль — она возникает в области перелома, усиливается при движениях, вдохе и выдохе, кашле. Уменьшение болевых ощущений возможно в покое и в положении сидя.
  • Поверхностное дыхание и отставание в дыхании той половины грудной клетки, где имеется травма.
  • Отек тканей в области повреждения.
  • Гематома в месте перелома — актуальна при травматическом переломе, явившемся результатом прямого механического воздействия.
  • Звук трущихся костей или хруст во время травмирования- актуально для переломов с большим количеством отломков, либо для множественных переломов одного ребра без смещения отдельных частей поврежденной кости.

При множественных и осложненных переломах могут быть следующие признаки:

  • Подкожная эмфизема – при повреждении легкого воздух может постепенно попадать под кожу.
  • Кровохарканье – при кашле выделяется кровь из дыхательных путей. Этот симптом указывает на повреждение тканей легкого.

Диагностика

Для диагностики перелома ребер используются следующие методы обследования:

Клиническое обследование. При клиническом обследовании врач осматривает, выслушивает и выстукивает грудную клетку. С помощью этого может быть выявлена степень повреждения легких и сердца, могут быть выявлены скопления крови или воздуха в плевральной полости.

Рентген грудной клетки. Простая обзорная рентгенограмма грудной полости в переднезадней проекции позволяет в большинстве случаев выявить локализацию и количество переломов, распознать скопление крови и воздуха в одном из плевральных мешков. Рентген также позволяет выявлять признаки пневмонии, повреждения сердца и крупных кровеносных сосудов.

Компьютерная томография. Компьютерная томография является методом обследования, который основан на использовании рентгеновских лучей, но который является более чувствительным. Позволяет детально обследовать поврежденные ребра и выявить даже незначительные изменения в структуре легких, сердца, кровеносных сосудов.

Ультразвуковое обследование грудной клетки. Ультразвуковое исследование грудной клетки применяется для диагностирования перелома ребер у детей, а также для выявления скоплений крови в полости плевры.

По мере необходимости, в зависимости от конкретной клинической ситуации, данные методы обследования могут быть дополнены другими, более специфичными и чувствительными (МРТ, ангиография и пр.).

Лечение

Множественные двусторонние и двустворчатые окончатые переломы требуют хирургического вмешательства (остеосинтез при помощи специальных металлических скоб) или вытяжения отделенного от грудной клетки сегмента.

Неотложная помощь при гемотораксе и пневмотораксе заключается в пункции грудной клетки и аспирации крови или воздуха. Такие пациенты нуждаются в специализированном лечении в соответствующем отделении.

Изолированные неосложненные переломы одного-двух ребер, как правило, не требуют госпитализации, и лечатся амбулаторно.

Даже единичный изолированный перелом ребра сопровождается выраженным болевым синдромом, поэтому первая помощь включает обезболивание путем новокаиновой блокады соответствующего межреберного нерва. При возобновлении болевого синдрома блокада может быть повторена два-три раза. Адекватная анестезия способствует увеличению экскурсии грудной клетки при дыхании, расправлению легкого на пораженной стороне и отхаркиванию скопившегося в бронхах секрета. Таким образом, обезболивание при переломе ребра не только улучшает общее состояние пациента, но и является достойной профилактикой посттравматической гипостатической пневмонии.

Как правило, неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются, и не требуют каких-либо специальных манипуляций. Пострадавшим рекомендован щадящий режим, дыхательная гимнастика, отхаркивающие средства для профилактики гипостатической пневмонии.

Поскольку при переломе ребер преобладает диафрагмальное дыхание, следует избегать повышения внутрибрюшного давления. Рекомендовано дробное полноценное питание, рацион не должен содержать продуктов, вызывающих метеоризм.

Перелом ребер. Причины. Диагностика. Первая помощь

Переломы ребер являются одной из наиболее распространенных травм, примерно 16% всех переломов костей приходятся именно на переломы ребер. Кроме того, большое значение эта патология приобретает из-за высокой вероятности развития серьезных, нередко угрожающих жизни, осложнений.

Причины перелома ребер

Непосредственной причиной переломов ребер является травма. Причем наиболее часто переломы ребер сопровождают закрытые повреждения грудной клетки, которые развиваются вследствие бытовых травм.

Второе по частоте место среди причин занимают дорожно-транспортные происшествия, а третье – производственные травмы.

Важно отметить, что пожилой возраст, который сопровождается снижением эластичности и повышением хрупкости костной ткани, характеризуется большей частотой развития переломов ребер даже при более слабой силе механического воздействия на грудную клетку. Так, даже падение на асфальт или любую другую жесткую и неровную поверхность для пожилого человека может сопровождаться переломом ребер, тогда как молодые люди могут получить соответствующую травму только при падении со значительной высоты или другом сильном механическом воздействии.

Следует сказать, что чем больше ребер поломано, тем более вероятно развитие осложнений со стороны внутренних органов. Прежде всего, развития дыхательной недостаточности. Именно у пожилых людей тяжелые осложнения развиваются часто даже при незначительных травмах, поэтому, если имеется подозрение на перелом ребер, необходимо срочно вызывать карету скорой медицинской помощи.

Симптомы перелома ребер

Симптомы перелома ребер весьма специфичны и могут быть распознаны на месте получения травмы. Это ускоряет оказание необходимой медицинской помощи и выбор правильной тактики для дальнейшего ведения пациента.

Именно поэтому, после получения любой травмы грудной клетки, необходимо как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь, чтобы специалисты быстрее прибыли на место происшествия и смогли оказать должную помощь. И наша скорая в этом плане – наилучший вариант для выбора, ведь скорость прибытия кареты минимальна, а помощь будет оказана в полном объеме, после чего пострадавший будет транспортирован в профильный стационар.

Наши специалисты всегда смогут определить симптомы перелома ребер, среди которых:

— боль в грудной клетке

— отставание половины грудной клетки со стороны повреждения во время акта дыхания

— симптом обрывистого дыхания

– приостановка медленного вдоха из-за болевых ощущений

— наличие болезненного выпячивания в области грудной клетки

— боль при пальпации (ощупывании) места повреждения

— ощущение прерывистости кости во время пальпации

Если вы обнаруживаете подобные симптомы у человека, который получил травму на ваших глазах, то нужно как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи, несмотря на все заверения самого человека, что ему уже стало лучше и скоро все пройдет.

Подобные травмы сопровождаются выраженными болевыми ощущениями, и даже если боль начинает утихать, то переломы ребер могут грозить угрожающими жизни осложнениями, и без специализированной помощи в данном случае не обойтись!

Осложнения при переломах ребер и их диагностика

Подтвердить собственно диагноз перелома ребер не сложно – достаточно выполнить рентгенографию ребер, на которой определяется участок перелома в одном или нескольких ребрах.

Однако транспортировка больного в больницу и выполнение, как минимум, рентгенографии является обязательным для всех пациентов, которые получили травму и имеют подозрение на переломы ребер. Рентгенографическое исследование, а при необходимости и дополнительные методы – общеклинические исследования, пункция плевральной полости и так далее необходимы для того, чтобы исключить грозные осложнения переломов:

— скопление крови в плевральной полости из-за повреждения легкого или сосуда плевры (гемоторакс)

— скопление воздуха в плевральной полости из-за ранения легкого отломком ребра (пневмоторакс)

— собственно травма легкого и развития легочной недостаточности

— развитие болевого (травматического) шока

— развитие геморрагического шока на фоне продолжающегося внутреннего кровотечения.

Наша скорая помощь быстро довезет пострадавшего в ближайшую больницу для проведения всестороннего обследования, а при наличии клинических признаков развивающейся дыхательной или сердечной недостаточности – в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Помните, что своевременно оказанная помощь, доставка пациента в стационар, проведение обследования и постановка правильного диагноза позволят значительно облегчить и ускорить лечение и, главное, спасти жизнь пострадавшему. Тогда как промедление на самых ранних этапах может стоить человеку жизни!

Первая помощь при переломе ребер

Первая помощь зависит от тяжести травмы и количества переломанных ребер. Как правило, если у человека поломано 1-2 ребра, то его общее состояние сильно не страдает, тогда как перелом большего количества ребер сказывается на состоянии как из-за выраженного болевого синдрома, так и ввиду возможного развития осложнений.

На первых этапах важно уложить пострадавшего и обеспечить свободный доступ кислорода, а также, как можно быстрее, вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Медицинские работники сразу после осмотра и постановки предварительного диагноза проведут необходимые мероприятия.

При переломе ребер – это, прежде всего, обезболивание. Введение соответствующих препаратов позволяет уменьшить боль и улучшить экскурсию грудной клетки (объем дыхательных движений). Объем помощи во многом зависит от тяжести травмы и присутствующих симптомов.

Не менее важным является быстрая транспортировка больного в профильный стационар для проведения диагностических и, возможно, лечебных мероприятий.

Наша скорая медицинская помощь всегда быстро прибудет на место происшествия, окажет необходимую помощь и транспортирует пострадавшего профильную клинику, что очень важно с прогностической точки зрения практически при любом виде травмы, в том числе, при переломе ребер!

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector