0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки

АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии

Последние публикации

Поиск публикаций

Архив : 2000 г. 2001 г. 2002 г.
2003 г. 2004 г. 2005 г.
2006 г. 2007 г. 2008 г.
2009 г. 2010 г. 2011 г.
2012 г. 2013 г. 2014 г.
2015 г. 2016 г. 2017 г.
2018 г. 2019 г. 2020 г.

Редакционная информация:
Опубликовать статью

  • Список членов редколлегии

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
«Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства»
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ТОМ 6, СТ. 92 (стр. 219-220) // февраль 2005г.

Ошибки, осложнения и меры их профилактики при эндопротезировании тазобедренного сустава

Сергеев К. С., Катренко И. Н., Торопов Е. В.,
Кузнецов И. В., Марков А А.
Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень
Тюменский областной ортопедо-травматологический центр, г. Тюмень

В областной ортопедической клинике Тюменской государственной медицинской академии в период 1998-2004 гг. выполнено 235 тотальных эндопротезирований тазобедренного сустава имплантатами нового поколения отечественного производства фирмы «Эндосервис» (г. Москва). Для предупреждения инфекционных осложнений операция выполняется на фоне внутривенного введения антибиотиков (1,0 гр. цефалоспорина второго или третьего поколения на 3 часа операции и 1,0 гр. за 30 минут до операции). Профилактику тромбоэмболических осложнений проводим инъекциями фраксипарина (0,3 мл.) или клексана (0,2 мл) подкожно в течение 10 суток, бинтованием конечностей эластическими бинтами, изометрической мышечной гимнастикой с первых дней после операции. Трудности прогнозирования декомпенсации нервно-психического статуса обусловили возникновение у 3 больных старческого возраста в послеоперационном периоде сенильного психоза.

Вторичное ревизионное эндопротезирование выполнялось в связи с развитием асептической нестабильности бедренного компонента (3 больных), с неправильной установкой вертлужного компонента (3 пациентов) и в связи с инфицированием в области сустава у 3 человек. Инфицирование у 2 больных произошло из-за обострения ранее существовавшего остеомиелита бедра. У 1 больной глубокое инфицирование произошло на фоне восстановления длины нижней конечности при помощи аппарата внешней фиксации. Инфекционный процесс возник вследствие воспаления на одном из стержней аппарата. Нестабильное стояние чаши эндопротеза было связано прежде всего с неправильной центрацией ее в вертлужной впадине и недоучетом достаточной степени обработки вертлужной впадины. При неудаче адекватного вкручивания или вколачивания чаши применяем цементный вид фиксации (40 пациентов) или используем аутокостные способы пластики крыши и краев впадины (15 больных). В ряде случаев сочетаем использование костного цемента и аутокости. В последнее время при эндопротезировании у пожилых пациентов, учитывая обязательное наличие у них остеопороза, применяем цементный тип фиксации ножки. При этом ложе обрабатывается как можно глубже, то есть используем максимально большой размер рашпиля, а цементирование осуществляет при условии гемостатичности костномозгового канала и плотного тампонирования канала цементной «колбаской» без частиц воздуха. Трудности в достижении стабильной установки чаши, особенно часто, возникают при лечении диспластических коскартрозов. При выраженном дефиците костной ткани наряду с костной пластикой применяем опорное кольцо (3 больных). Конструкция кольца предусматривает его фиксацию на теле подвздошной кости и по краям вертлужной впадины. В случае появления признаков расшатывания ножки протеза назначаем препараты кальция и стимуляторы остеогенеза (кальций -Д3 и миакальцик). В большинстве случаев больные отмечают значительное улучшение от комплексной остеотропной терапии. Адекватное расположение чаши, ножки протеза и правильный подбор головки протеза есть профилактика вывиха протеза (7 больных). Закрытый способ устранения вывиха под наркозом применяли у 4 больных, у 3 больных вывих вправляли в ходе ревизионного вмешательства. Среди других осложнений отмечалось: послеоперационная гематома — 4 больных, перелом метафиза бедра при разработке рашпилями — 9 пациентов и у 1 больного — перелом бедра ниже ножки протеза, что потребовало ревизионного эндопротезирования протезом с удлиненной (интрамедуллярной) ножкой. Переломы метафизов, в виде трещин и сколов, в проксимальном отделе бедра происходили в основном при наличии в них явлений выраженного остеосклероза (диспластические артрозы и состояния после внесуставной костной пластики ложных суставов шейки бедра). При расхождении отломков свыше 2-3 мм применяли проволочный циркулярный остеосинтез.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

В большинстве заболеваний, операция – это крайняя мера, которая помогает избавиться от боли.

Эндопротезирование, как и другие виды операбельного вмешательства, имеет негативные последствия.

  • Инфекции в области замены тазобедренного сустава.
  • Сдвиг головки эндопротеза.
  • Перелом частей эндопротеза.
  • Плохая установка эндопротеза.
  • Разрушение частей эндопротеза.
  • Протрузия вертлужной впадины.
  • Изменение длины больной ноги.
  • Ограничение движений больной ноги.
  • Воспаление нерва после операции.
  • Образование тромбов в ногах.
  • Образование тромбов в легочной артерии.

Инфекции в области замены тазобедренного сустава

Данное осложнение относится к разряду тяжелых, так как оно занимает много времени, сил, средств.

Признаки инфекционного осложнения:

  • Боль;
  • Отек прооперированного места;
  • Нагноение;
  • Резкое ухудшение двигательной способности;
  • Образование свища, через который периодически выходит гной.

Если вовремя не начать лечение, то образовывается гнойное воспаление на месте прооперированного сустава. Итог – удаление протеза, некоторой части окружающих костей. Больной остается тяжелым инвалидом на всю жизнь.

Но решением данной проблемы стало использование эндопротезов с временным эффектом антибиотиков.

Вывих головки эндопротеза

Искусственный протез не обладает всеми двигательными функциями в полной мере так же как настоящий сустав. Способность выполнять сложные движения больной ногой снижается в разы.

Если не выполнять рекомендации врачей относительно спокойного образа жизни, то велик риск вывиха головки эндопротеза.

В данном случае, этот тип осложнения по большому счету зависит от поведения самого больного.

При неправильной группировки тела при падении также может произойти вывих.

Выправление вывиха происходит под наркозом. После операции реабилитация происходит в два раза дольше, чем после первичного хирургического вмешательства.

Данный тип осложнения обуславливается изношенностью конструкции. Поэтому рекомендуется выбирать качественные протезы у добросовестных производителей.

Нестабильность элементов конструкции

Микроповреждения, которые происходят между костями и протезом обусловлены большой постоянной нагрузкой при давлении на больную ногу.

Итог – расшатанный протез, либо один из его компонентов.

Устранение проблемы – повторное эндопротезирование.

Разрушение частей эндопротеза

Чтобы металлические части протеза не давили друг на друга, используется специальный вклад, осуществляющий функцию амортизатора.

По истечению какого-то времени вкладыш может стереться, истончиться.

Итог – вкладыш сдвинут не в ту сторону, нарушается двигательная функция больной конечности.

Выход – хирургическое вмешательство, в котором меняют старый вкладыш на новый.

Протрузия вертлужной впадины

Бедренной элемент протеза внедряется в стенку вертлужной впадины, задевая кости малого таза.

Для устранения проблемы необходима повторная операция.

Изменение длины больной ноги

Если эндопротез был установлен неправильно, то возникает либо укорочение либо удлинение ноги.

Если околосуставные мышцы дали слабину, то их необходимо привести в тонус с помощью лечебной физкультуры.

Ограничение движений больной ноги

При окостенении околосуставных мягких тканей больному тяжело двигаться в полной мере.

Воспаление нерва после операции

Данное осложнение возникает при сжатии или растяжении нервов рядом с оперированным суставом.

Образование тромбов в ногах

При низкой физической деятельности после операции большая вероятность возникновения тромбов в конечностях. Чтобы этого не произошло, необходимо, как можно раньше во время реабилитации начать двигаться. Принимать по назначению врача противосвертывющие средства.

Образование тромбов в легочной артерии

Осложнение с летальным исходом. Но его легко предотвратить, если при первых признаках появления тромбов принимать соответствующие меры.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Факторы риска развития перипротезной инфекции после эндопротезирования крупных суставов

По результатам 3641 операции эндопротезирования крупных суставов, проведенной у 3210 больных, изучены факторы риска развития гнойных осложнений после подобных операций. Эндопротезирование тазобедренного сустава проведено 2523 больным, коленного — 881, плечевого — 105 и локтевого — 132 пациентам. Операции ревизионного эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава выполнены в 221 случае, по поводу диспластического коксартроза, врожденных и приобретенных деформаций, в условиях дефицита костной ткани и в других сложных случаях — в 492. В связи с острой травмой прооперирован 351 пациент. Перипротезная инфекция диагностирована в 58 случаях, что составило 1,59%. Установлено, что к критериям риска развития перипротезной инфекции относятся тяжелая сопутствующая патология (сахарный диабет, системные заболевания, степень их тяжести и продолжительность, ВИЧ-инфекция и др.), операции при диспластическом коксартрозе, ревизионное и сложное эндопротезирование тазобедренного сустава. В этих случаях риск осложнений возрастает в 1,5–3,5 раза. Гнойно-воспалительный процесс в области тазобедренного сустава в анамнезе, а также каждая повторная операция на тазобедренном суставе увеличивают риск осложнений в послеоперационном периоде в разы. Различий в частоте осложнений в зависимости от вида фиксации и фирмы-производителя использованных имплантатов отмечено не было.

К л ю ч е в ы е с л о в а: перипротезная инфекция, тазобедренный сустав, коленный сустав, локтевой сустав, плечевой сустав, прогнозирование, профилактика.

  1. Загородний Н.В. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава. М.: ГЭОТАР-медиа; 2012 [Zagorodniy N.V.Manual of hip arthroplasty. Moscow: GEOTAR-media; 2012 (in Russian)].
  2. Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Артропластика коленного сустава. СПб: РНИИТО им. Р.Р. Вредена; 2012 [KornilovN.N.,KulyabaT.A. Knee arthroplasty. St. Petersburg: RNIITO im. R.R. Vredena; 2012 (in Russian)].
  3. Прохоренко В.М. Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Новосибирск: Новосибирский НИИТО; 2007 [Prokhorenko V.M. Primary and revision hip arthroplasty. Novosibirsk: Novosibirskiy NIITO; 2007 (in Russian)].
  4. Тихилов Р.М., Шаповалов В.М., ред. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава. СПб: РНИИТО им. Р.Р. Вредена; 2008 [TikhilovR.M.,ShapovalovaV.M.,ed. Manual of hip arthroplasty. St. Petersburg: RNIITO im. R.R. Vredena; 2008 (in Russian)].
  5. Волокитина Е.А., Зайцева О.П., Колотыгин Д.А., Вишняков А.А. Локальные интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава. Гений ортопедии. 2009; 3: 71–7 [Volokitina E.A., Zaitseva O.P., Kolotygin D.A., Vishnyakov A.A.Local intraoperative and early postoperative complications after endoprostheses of the hip. Geniy ortopedii. 2009; 3: 71-7 (in Russian)].
  6. Волошин В.П., Еремин А.В., Оноприенко Г.А., Савицкая К.И. Хирургическое лечение хронического гнойного поражения тазобедренного и коленного суставов после тотального эндопротезирования. В кн.: Всероссийский монотематический сборник научных статей «Эндопротезирование в России». Казань–СПб; 2008: 201–14 [Voloshin V.P., Eryomin A.V., Onoprienko G.A., Savitskaya K.I. Surgical treatment of chronic purulent lesion of hip and knee joints after total joint arthroplasty. In: All-Russian mono-subject collection of scientific articles “Arthroplasty in Russia”. Kazan’-St. Petersburg; 2008: 201-14 (in Russian)].
  7. Прохоренко В.М., Павлов В.В., Петрова Н.В. Профилактика, диагностика и лечение ранней инфекции области хирургического вмешательства при эндопротезировании тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2008; 2: 84–90 [Prokhorenko V.M., Pavlov V.V., Petrova N.V. The prophylaxis, diagnostics and treatment of the early infection of surgical intervention area at hip replacement. Travmatologiya I ortopediya Rossii. 2008; 2: 84-90 (in Russian)].
  8. Arnold J. SudaA.J, Mechthild Kommerell M., Geiss H.K., Burckhardt I., Zimmermann S. et al. Prosthetic infection: improvement of diagnostic procedures using 16S ribosomal deoxyribonucleic acid polymerase chain reaction. Int. Orthop. 2013; 37 (12): 2515–23.
  9. Линник С.А., Ромашов П.П., Новоселов К.А., Хаймин В.В., Харитонов А.А., Марковиченко Р.В., Петров В.А. Ранее двухэтапное ревизионное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов после глубокого нагноения. Травматология и ортопедия России. 2009; 3: 151–5 [LinnikS.A.,RomashovP.P.,NovosyolovK.A.,KhaiminV.V.,KharitonovA.A.,MarkovichenkoR.V.,PetrovV.A.Early two-stage revision hip and knee joint replacement after a deep suppuration. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2009; 3: 151-5 (in Russian)].
  10. Прохоренко В.М., Павлов В.В., Петрова Н.В. Мониторинг инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. В кн.: Всероссийский монотематический сборник научных статей «Эндопротезирование в России». Казань–СПб; 2006: 226–30 [Prokhorenko V.M., Pavlov V.V., Petrova N.V. Monitoring of infectious complications at hip arthroplasty. In: All-Russian mono-subject collection of scientific articles “Arthroplasty in Russia”. Kazan’-St. Petersburg; 2006: 226-30 (in Russian)].
  11. CastelliС.,GottiV.,Ferrari R. Two-stage treatment of infected total knee arthroplasty: two to thirteen year experience using an articulating preformed spacer. Int. Orthop. 2014; 38 (2): 405–12.
  12. Proceedings of the international consensus meeting on periprosthetic joint infection. Chairs: J. Parvizi, T. Gehrke. Philadelphia; 2013: 353.
Читать еще:  Повреждение медиальной коллатеральной связки

Сведения об авторах: Слободской А.Б. — доктор мед. наук, зав. отделением ортопедии СарОКБ;Осинцев Е.Ю. — доктор мед. наук, профессор каф. хирургии усовершенствования врачей СарГМУ;Лежнев А.Г. — канд. мед. наук, ассистент кафедры анестезиологии и реанимации СарГМУ; Бадак И.С.— врач отделения ортопедии СарОКБ; Воронин И.В. — канд. мед. наук, врач отделения ортопедии СарОКБ; Дунаев А.Г. — врач отделения ортопедии СарОКБ.

Осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава и способы их прогнозирования (обзор литературы)

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By
Аннотация
Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Арутчева А.А., Петраков А.А., Нуждин В.И., Попова Т.П. Ранняя диагностика послеоперационных нагноений при эндопротезировании тазобедренного сустава // Вест. хир. им. И.И. Грекова.- 1997. — Т. 152, № 3-4. — С. 79-82.

2. Балберкин А.В., Родионов С.В. Особенности послеоперационного течения при операциях эндопротезирования на фоне различной активации нейтрофилов // Гений ортопедии. — 1999. -№ 2. — С. 92-97.

3. Бердюгина О.В., Полляк М.Н., Бердюгин К.А. Дооперационное прогнозирование результатов эндопротезирования тазобедренного сустава // Человек и его здоровье: Матер. междунар. конгр. — СПб., 2001. — С. 19-20.

4. Бердюгина О.В., Петрович Н.С., Базарный В.В. Клинико-диагностическое значение иммунологических тестов при эндопротезировании тазобедренного сустава // Мед. иммунол. — 2002. — Т. 4, № 2. — С. 141-142.

5. Божкова С.А., Мамаева Е.Г., Еропкина Е.М. Прогностическая ценность лабораторных показателей при эндопротезировании тазобедренного сустава // Клин. лаб. диагностика. — 2000. — № 10. — С. 30.

6. Винчель Р.В., Маркелова Е.В. Диагностическое и прогностическое значение показателей IL-12p40 и IL-12p70 до и после эндопротезирования тазобедренных суставов у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями // Мед. иммунол. — 2006. — Т. 8, № 2 — 3. — С. 388.

7. Волокитина Е.А., Зайцева О.П., Колотыгин Д.А., Вишняков А.А. Локальные интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава // Гений ортопедии. — 2009. — № 3. — С. 71-77.

8. Волокитина Е.А., Чепелева М.В. Лазерная проточная цитометрия в лабораторном иммунологическом мониторинге эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов // Гений ортопедии. — 2011. — № 3. — С. 131-135.

9. Герасимов А.А., Намоконов Е.В., Давыдов С.О. Иммунологические критерии прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений в хирургии // Мед. иммунол. — 2003. — Т. 5, № 3-4. — С. 395-396.

10. Гольдвис С.Л., Замулин А.Д., Пак В.П., Лапкина Е.Г. Профилактика инфекционных осложнений при операциях на тазобедренном суставе // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. — Екатеринбург, 1997. — С. 313-318.

11. Зыкина О.В., Полляк М.Н., Петрович Н.С. О прогностическом значении иммунологических тестов при эндопротезировании тазобедренного сустава // Матер. конгр. травматологов-ортопедов России с междунар. участием. — Ярославль, 1999. — С. 149.

12. Копылов В.А. Значение феномена транслокации бактерий из желудочно-кишечного тракта в патогенезе хирургической инфекции при повреждениях: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.27, 03.00.25. — Оренбург, 2005. — 26 с.

13. Костюшко А.В. Иммунологический мониторинг при эндопротезировании тазобедренного сустава: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.36. -Владивосток, 2000. — 26 с.

14. Кроитор Г.М., Дарчук М.И., Пулбере О.П., Бецишор А.В. и др. Ревизионное эндопротезирование при асептической нестабильности вертлужного компонента // Ортопед., травматол. и протезир. — 2008. — № 4. — С. 67-70.

15. Кузьмин И.И. Методологические основы профилактики и лечения осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава: автореф. дис.. докт. мед. наук: 14.01.17, 14.01.15. — М., 2010. — 41 с.

16. Мартынов А.И., Тверской К.А., Голубева Н.Н. Использование систем прогнозирования развития иммунодефицитных состояний при иммуномониторинге // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии: Сб. тр. 1-й нац. конф. РААКИ. -М., 1997. — С. 289.

17. Маслов А.П. К вопросу эндопротезирования тазобедренного сустава // Ортопед., травматол. и протезир. — 2008. — № 2. — С. 10-14.

18. Неверов В.А., Рыков Ю.А. Современная иммунодиагностика при эндопротезировании тазобедренного сустава // Человек и его здоровье: междунар. конгр. — СПб., 1997. — С. 159.

19. Неверов В.А., Рыков Ю.А. Диагностические возможности показателей неспецифического и специфического иммунитета при эндопротезировании тазобедренного сустава // Тез. докл. V обл. науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов. -СПб., 1999. — С. 49.

20. Никитенко В.И., Захаров В.В., Бородин А.В., Симоненко Е.В. и др. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции // Хирургия. — 2001. — № 2. — С. 63-66.

21. Плоткин Г.Л. Неустойчивость системы «бедренная кость — эндопротез» // Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и военнополевой хирургии: Сб. науч. тр. — Н. Новгород, 1999. — С. 54-56.

22. Прохоренко В.М. Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. — Новосибирск: АНО «Клиника НИИТО», 2007. — 348 с.

23. Прохоренко В.М., Павлов В.В. Инфекционные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава. — Новосибирск: Наука, 2010. — 179 с.

24. Слободской А.Б., Осинцев Е.Ю., Лежнев А.Г. Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. — 2011. — № 3. -С. 59-63.

25. Филиппенко В.А., Танькут В.А., Масандика С.Х. Ошибки и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава и их профилактика // Вестн. травматол. и ортопед. — 1998. — № 3. -С. 37-40.

26. Чеснокова И.Г. Иммунологические и гемостазиологические нарушения при травматической болезни у пожилых людей // Клин. геронтол. — 2000. — № 7-8. — С. 19-22.

27. Boyce B.F., Li P., Yao Z. ΤΝFα and pathologic bone resorption // Keio. J. Med. — 2005. — Vol. 54. -P. 127 — 131.

28. Gallo J., Kolar M., Novotny R., Rihakova P. et al. Pathogenesis of prosthesis-related infection // Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky Olomouc Czech. Repub. — 2003. — Vol. 147, N 1. — P. 27-35.

29. Gallo J., Landor I., Vavrik P. Current strategies for prevention of prosthetic joint infection // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. — 2006. — Vol. 73, N 4. — P. 229-236.

30. Herra C., Keane C., Whelean C. An increased expression of receptors on neutrophil and monocytes may reflect ongoing bacterial infection // J. Med. Microbiol. — 1996. — Vol. 44. — P. 135-140.

31. Herruzo-Cabrera R., Lopez-Gimenez R., Diez-Sebastian J., Lopez-Acinero M.J. et al. Surgical site infection of 7301 traumatologic inpatients (divided in two sub-cohorts, study and validation): modifiable determinants and potential benefit // Eur. J. Epidemiol. — 2004. — Vol. 19, N 2. — P. 163-169.

32. Hsieh P.N., Lee M.S., Hsu K.Y., Chang Y.H. et al. Gram-negative prosthetic joint infection: risk factors and outcome of treatment // Clin. Infect. Dis. -2009. — Vol. 49, N 7. — P. 1036- 1043.

33. Janoda D., Nyc O., Simsa J., Kucera E. et al. Late hematogenous infection of prosthetic joints in our patients and proposal for a system of prevention // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. — 2007. -Vol. 74, N 6. — P. 397-400.

34. Kearns A.E., Khosla S., Kostenuik P.J. Receptor Activator of Nuclear Factor kB Ligand and Osteoprotegerin Regulation of Bone Remodeling in Health and Disease // Endocr. Rev. — 2008. -Vol. 29 (2). — P. 155-192.

Читать еще:  Что такое тендинит

35. Leibbrandt A., Penninger J.M. RANK/RANKL: regulators of immune responses and bone physiology // Ann. N. Y. Acad.Sci. — 2008. — Vol. 1143. — P. 123-150.

36. Mangram A.J., Horan T.C., Pearson M.L., Silver L.S. et al. Guideline for prevention of surgical site infection. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee // Infect. Control Hosp. Epidemiol. — 1999. — Vol. 20, N 4. — P. 250-280.

37. Martines-Pastor J.C., Munos-Mahamud E., Vilchez F., Garcia-Ramiro S. et al. Outcome of acute prosthetic joint infections due to gram-negative bacilli treated with open debridement and retention of the prosthesis // Antimicrob. Agents Chemother. — 2009. — Vol. 53, N 11. — P. 4772-4777.

38. Nakamura I., Jimi E. Regulation of osteoclast differentiation and function by interleukin-1 // Vitam. Horm. — 2006. — Vol. 74. — P. 357-370.

39. Quinn J.M., Gillespie M.T. Modulation of osteoclast formation // Biochem. Biophys. Res. Commun. — 2005. — Vol. 328. — P. 739-745.

40. Ridgeway S., Wilson J., Charlet A., Kafatos G. et al. Infection of the surgical site after arthroplasty of the hip // J. of Bone J. Surg.: British volume. — 2005. -Vol. 87-B, N 6. — P. 844-850.

41. Sengelov H., Follin P., Kjeldsen L., Lollike K. et al. Mobilization of granules secretory vesicles during in vivo exudation of human neutrophils // J. Immunol. — 1995. — Vol. 154. — P. 4157-4165.

42. Simpson R., Alon R., Kobzik L., Valeri C.R. et al. Neutrophil and nonneutrophil mediated injury in intestinal ischemia-reperfusion // Ann. Surg. -1993. — Vol. 218. — P. 444-454.

43. Steadman R., Retersen M., Williams I. Human neutrophil secondary granule exocytosis is independent of protein kinase activation and is modified by calmodulin activity // Int. J. Biochem. Cell Biol. — 1996. — Vol. 28. — P. 774-786.

44. Takayanagi H. Osteoimmunology and the effects of the immune system on bone // Nat. Rev. Rheumatol. — 2009. — Vol. 5 (12). — P. 667-676

45. Theill L.E., Boyle W.J., Penninger J.M. RANK-L and RANK: T-cells bone loss, and mammalian evolution // Ann. Rev. Immunol. — 2002. — Vol. 20. -P. 795-823.

46. Wei S., Kitaura H., Zhou P., Ross F.P. et al. IL-1 mediates TNF-induced osteoclastogenesis // J. Clin. Invest. — 2005. — Vol. 115. — P. 282-290.

47. Weitzmann M.N., Pacifici R. An IL-7-dependent rebound in thymic T cell output contributes to the bone loss induced by estrogen deficiency // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. — 2005. — Vol. 102. — P. 16735-16740.

48. Yamazaki M., Fukushima H., Shin M., Katagiri T., Doi T. et al. Tumor necrosis factor alpha represses bone morphogenetic protein (BMP) signaling by interfering with the DNA binding of Smads through the activation of NF-kappaB // J. Biol. Chem. — 2009. — Vol. 284 (51). — P. 35987-35995.

49. Zhon L., Pope B., Chourmouris E. Tepoxalin locks neutrophil migration into cutaneous inflammatory sites by inhibing Mac-1 and E selectin expression // Eur. J. Immunol. — 1996. — Vol. 26. — P. 120-129.

Для цитирования:

Дмитриева Л.А., Лебедев В.Ф., Коршунова Е.Ю. Осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава и способы их прогнозирования (обзор литературы). Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2013;(2(1)):153-158.

For citation:

Dmitrieva L.A., Lebedev V.F., Korshunova E.Yu. Complications at the hip replacement and ways of their prediction (review of literature). Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2013;(2(1)):153-158. (In Russ.)


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КРУПНЫХ СУСТАВОВ

Что такое эндопротезирование сустава?

Эндопротезирование сустава или артропластика

Это операция, в ходе которой разрушенный вследствие болезни или травмы сустав заменяется искусственными. Ежегодно в мире проводятся около 400 тысяч операций по эндопротезированию, ставшие в наше время обычными, благодаря развитию технологий. Наибольшие успехи достигнуты в эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов, хотя операции возможны и на других суставах. Для многих людей эндопротезирование единственная возможность продлить драгоценные моменты жизни и радости движения!

Что такое эндопротез сустава?

Эндопротез сустава

Это искусственный сустав, который хирургическим путем устанавливается в организм человека, для выполнения функций поврежденного сустава. Эндопротезы создаются из высокопрочных материалов: специальных сплавов металлов, сверхпрочного высокомолекулярного полиэтилена и керамики, разработанных специально для эндопротезирования.

Показания к эндопротезированию.

Показания к эндопротезированию

Правильно определить показания к эндопротезированию может только квалифицированный врач травматолог-ортопед. Эндопротезирование возможно, когда остальные способы лечения неэффективны.

Возможные показания для эндопротезирования
:

  • болезнь Бехтерова
  • ревматоидные артриты
  • асептический некроз головки бедра
  • неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы
  • диспластические артрозы
  • ложные суставы шейки бедра
  • дегенеративно-дистрофические артрозы и артриты
  • посттравматические артрозы

Противопоказания к эндопротезированию

Противопоказания к эндопротезированию

Операции по эндопротезированию противопоказаны в следующих случаях:

1.Заболевания сердечно-сосудистой системы
2.Заболевания бронхиально-легочной системы
3.Наличие очага гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи)
4.Активная или латентная инфекция в области оперируемого сустава давностью менее 3-х месяцев
5.Психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде
6.Острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия)
7.Незрелость скелета

Так же противопоказания к эндопротезированию могут быть определены при:

1.Ожирение III степени
2.Онкологические заболевания
3.Отсутствие у больного убеждения в необходимости эндопротезирования и не готовность его к плану послеоперационной реабилитации.
4.Наличие рубцов и трофических изменений, мешающих проведению операции
5. произведенной ранее операции эндопротезирования сустава

При отсутствии тяжелых заболеваний возраст пациента не являетя противопоказанием к операции.

Изнашиваются ли эндопротезы?

Срок службы эндопротезов

Увы, не смотря на то, что эндопротезы изготавливаются из высокопрочных материалов, со временем части эндопротеза стираются, и приходиться делать повторную операцию по замене эндопротеза. В среднем эндопротез служит около 15 лет. В зависимости от образа жизни и физической активности человека этот срок может быть больше или меньше.

Возможны ли осложнения после эндопротезирования?

Осложнения при эндопротезировании

Да, возможны, как и после любой другой операции. Но современные технологии и оборудование серьезно снижают риск возможных осложнений, делая его минимальным.

Возможные осложнения при эндопротезировании:

Инфекция в области эндопротеза
Тромбоэмболия (закпорка сосудов)
Кровопотеря во время операции или после нее
Развитие пневмонии
Вывих протеза
Наиболее частые из этих осложнений – вывих протеза и воспаление. В большинстве случаев осложнений можно избежать, соблюдая рекомендации врача до и после операции.

Реабилитация после эндопротезирования

Реабилитация после эндопротезирования

Срок реабилитации и необходимые меры зависят от возраста пациента и особенностей эндопротезирования. Реабилитационные меры назначает врач. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков и обезболивающих средств.

После эндопротезирования тазобедренного сустава

Между ногами пациента укладывается валик, удерживающий оперированную конечность в правильном положении. На второй день после операции, пациенту обычно разрешается сесть на край кровати, на третий пройтись с поддержкой. После операции пациент остается в стационаре на 10 дней. Полное восстановление требует от 3 до 6 месяцев с постепенным увеличением нагрузок. Ограничения на физические нагрузки соблюдаются весь срок реабилитации, используются дополнительные опоры.

После эндопротезирования коленного сустава

Ходить пациент с помощью специальных приспособлений (ходунков) начинает уже на следующий день после операции. Со временем время ходьбы увеличивается и через неделю уже можно использовать костыли. Пациент находится в стационаре 10-15 дней. В течение 3-4 недель еще принимаются кроверазжижающие препараты, так как сохраняется риск тромбозов. Полная нагрузка на оперированную ногу разрешается через полтора ― два с половиной месяца (в зависимости от от вида эндопротезирования. Общий срок реабилитации занимает три-четыре месяца.

Важно помнить, что сроки реабилитации, необходимые меры и допустимые нагрузки определяет врач. Все меры и сроки индивидуальны и зависят от особенностей здоровья и от возраста пациента.

Существуют ли альтернативы эндопротезированию?

Альтернативы эндопротезированию

До того как принять решение о замене сустава, врач может порекомендовать другие способы лечения: физиотерапию, лекарственные препараты.
В том случае, если физиотерапия и лекарственные средства не помогают, может быть предложена корректирующая хирургия ― остеотомия. Во время такой операции удаляют поврежденный участок кости и части тканей. В результате сустав устанавливается в более правильную позицию для равномерно распределения веса на суставы. Но реабилитация после остеотомии занимает около полугода , и возможно ухудшение функции сустава и необходимость дополнительного лечения.

Для устранения боли могут назначить Артродез ― операцию, в результате которой кости, образующие сустав, сращиваются друг с другом. Сустав становится полностью неподвижным.

Еще одна возможная операция ― артроскопический дебридмент ― по сути, «очистка» сустава. Через несколько проколов из сустава извлекаются разрушенные участки суставного хряща. После такой операции уменьшаются боли и скованности сустава. При тяжелом остеоартрозе эта операция неэффективна. Кроме того, через некоторое время болезнь начинает опять прогрессировать и возникает необходимость выполнения новой операции

Эндопротезирование

16.01.2017

Подскажите, пожалуйста, какие фирмы тазобедренных эндопротезов у вас устанавливают по квоте? какая пара трения?

Ответ: Используются эндопротезы производства компаний Zimmer, DePuy, MicroPort, Smith & Nephew. Пара трения — металл-полиэтилен.

Моей маме поставили диагноз: Асептический некроз головки левой бедренной кости (в стадии формирования некроза). Остеоартроз левого тазобедренного сустава (2 стадия). К какому врачу можно записаться на консультацию? консультация платная или можно по направлению (Владимирская область).

Ответ: Здравствуйте! Вы можете записаться на очную консультацию в Институт травматологии (г.Нижний Новгород) к травматологу ортопеду по телефонам регистратуры 8(831)436-26-24, 8(831)436-87-54, 8-831-436-50-50 в рабочие дни с 8.00 до 15.30. Также очные консультации наши специалисты проводят в г. Владимир по пятницам с 12.00 в травмпункте больницы скорой медицинской помощи.

Читать еще:  ЭНМГ — что это такое и как проводят процедуру

Предстоит эндопротезирование тазобедренного сустава. Врач посоветовал подкачать мышцы ягодиц, чтобы процесс реабилитации шёл успешнее. Подскажите, пожалуйста, какие упражнения предпочтительно выполнять, чтобы не навредить больному суставу? (Так с ходу вспомнилось *хождение на ягодицах*, но не уверена, что это не будет вредно, в смысле, что не появятся боли, тогда как сейчас их практически нет) Ps: Видела на сайте Ваш комплекс, но это опять ПОСЛЕ. А мне надо ДО эндопротезирования.

Ответ: Вам следует записаться на очную консультацию к реабилитологу, который индивидуально подберет Вам комплекс упражнений. Запись осуществляется по телефону (831) 436 80 07.

Получили вызов на госпитализацию, но в нём не указано время. Можно в течение дня подъехать или надо к определенному часу?

Ответ: Информацию о дате и времени прибытия Вы можете узнать по телефону отдела по госпитализации 8(831) 436-92-06 у Абареновой Людмилы Васильевны.

Скажите, пожалуйста, послеоперационный период в клинике платный?

Ответ: в нашем институте, если вы лежите по квоте, то все лечение бесплатне.

Восстановление после протезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после замены тазобедренного сустава делится на три послеоперационных периода: ранний, поздний и отдаленный. На первом этапе пациент делает простую гимнастику, учится передвигаться с костылями и принимать правильные положения. На втором этапе восстановления пациент занимается дома самостоятельно и посещает занятия.

Реабилитация после замены тазобедренного сустава делится на три послеоперационных периода: ранний, поздний и отдаленный:

  • Ранний период – стационар, первые две недели. В стационаре пациент делает простую гимнастику, учится передвигаться с костылями, принимать правильные положения.
  • Поздний – до двух месяцев после операции. Пациент занимается реабилитацией самостоятельно дома и посещает занятия. В этот период усилия направлены на восстановление мышц и обретение навыков решения бытовых задач.
  • Отдаленный – до полугода после операции. Продолжается работа с реабилитологом, физиотерапевтом. Пациент занимается ЛФК, восстанавливает работоспособность ноги, учится ходить без опоры.

Рассмотрим процесс реабилитации подробнее.

Как разрабатывается курс восстановления?

Первичную программу реабилитации обычно разрабатывает тот врач, который наблюдает пациента в послеоперационном периоде. После выписки она корректируется. Любые занятия, упражнения должны проходить только по той программе, которую назначил врач. Перед этим пациента обязательно осматривают, изучают рентгенограмму и результаты МРТ.

Не бывает стандартного реабилитационного курса для всех. Всегда программа составляется строго индивидуально, под каждого пациента.

В медицинских центрах для реабилитации используются медикаментозные и немедикаментозные методы восстановления. Чтобы предотвратить осложнения после операции, назначают противовоспалительные средства, антибиотики, обезболивающие.

Основная часть курса реабилитации – это ЛФК и терапия. Реабилитолог проводит тренировки, которые начинаются с простых упражнений с постепенным наращением нагрузки. Пациент от простых движений переходит к тренажерам и другому спортивному инвентарю.

Терапия включает много методик, самые эффективные из которых – физиотерапия, массаж, иглоукалывание, рефлексотерапия. Все это направлено на снятие мышечного напряжения, ускорение восстановительных процессов, избавление от боли, нормализацию сна и предотвращение осложнений.

Тазобедренный сустав – один из самых крупных опорных. При его замене удаляются связки, рассекаются и заново сшиваются мышцы, которые и буду удерживать эндопротез. Чтобы мышцы справлялись со своей функцией, их нужно тренировать и усиливать. Иначе протез может сместиться, что приведет к плохим последствиям.

Общие рекомендации на период реабилитации

  • В стационаре человек должен получить навыки безопасного передвижения и принятия положений тела, которые не вредят протезу. Так, нельзя класть ногу на ногу, поджимать ноги к туловищу во время сна, опираться на больную ногу, сводить колени во время сидения, совершать вращательные и сгибательные движения в области эндопротеза.
  • Нельзя сгибать бедро в оперированном суставе больше чем на 90°. Это представляет опасность вывиха.
  • В одной позе нельзя сидеть дольше 20-ти минут. Тазобедренные суставы во время сидения должны быть выше колен или на уровне. Не рекомендуется сидеть на очень мягких креслах. Стул должен быть твердый, прочный, со спинкой и подлокотниками, опираясь на которые, надо вставать.
  • Ложиться в кровать нужно следующим образом: сесть на кровать, потом приподнять ноги и повернуть их вместе с торсом к середине кровати.
  • Спать лучше на спине, а прооперированную ногу отводить на 20°, это расслабит мышцы.
  • Чтобы предотвратить нежелательные движения и повороты во время сна, между бедрами следует класть подушку или валик.
  • Во время занятий ЛФК нельзя принимать анальгетики. Пациент должен заранее настроиться на боль, через которую нужно будет совершать все упражнения. В противном случае можно просто не почувствовать, когда что-то пойдет не так.
  • В первые 1,5-2 месяца не рекомендуется водить машину.
  • Нельзя поднимать и переносить тяжести.
  • В первые недели после операции важно не допускать падения. Следует передвигаться очень осторожно, желательно, чтобы кто-то находился в эти моменты рядом и страховал.

Рекомендации, которые касаются ходьбы:

  • ходить медленно, по ровным и нескользким поверхностям;
  • делать одинаковые по длине шаги, время опоры на трость или ходунки – одинаковое для каждой ноги;
  • порядок подъема по лестнице: перед первой ступенькой ноги стоят вместе, далее – здоровая нога, оперированная нога, опора.
  • спуск по лестнице: опора, оперированная нога, здоровая нога.

Жизнь после эндопротезирования тазобедренного сустава

Рассмотрим подробнее три основных периода реабилитации после протезирования сустава, а также методы восстановления.

Важно! Раннее начало восстановительных процедур – залог высокого качества жизни, защита от осложнений и травм.

Предоперационный этап

Еще до операции пациент готовится к реабилитации после нее: учится ходить с костылями и применять предметы для опоры, тренирует дыхательную и сердечно-сосудистую систему. Очень важно укрепить мышцы здоровой ноги, потому что после замены сустава на нее ляжет высокая нагрузка.

Ранний послеоперационный период

Главная цель в этом периоде – предотвратить осложнения, улучшить подвижность протеза. В первые три дня можно только лежать и только на спине. Оперированную конечность фиксируют в положении немного отведя в сторону с помощью валика. Стопа должна быть перпендикулярна голени, пальцы должны «смотреть» вверх. Три-четыре раза в день положение коленного сустава на 10-20 минут меняют при помощи валика. На бок можно поворачиваться только на здоровую сторону, это разрешается делать с четвертого дня. С пятого-восьмого дня можно лежать на животе.

Чтобы не спровоцировать сосудистые патологии, в первые семь дней после операции обе ноги обматывают эластичными бинтами, а потом еще семь дней повязку накладывают только на дневное время.

В первые недели пациент постепенно включается в двигательный режим, ему назначаются щадящие программы ЛФК. В этот период также нужно принимать антибиотики, а для улучшения качества жизни – обезболивающие и при необходимости седативные препараты.

Поздний период

Основной упор на этом этапе делается на повышение силы мышц ног, обучение подъему и спуску по лестнице с последующей отработкой техники, укрепление походки. В первые 1,5-2 месяца нужно передвигаться с костылями, чтобы организм «принял» эндопротез.

Отдаленный период

Через три месяца после операции начинаются реабилитационные мероприятия, направленные на то, чтобы максимально укрепить мышцы оперированной ноги и адаптировать пациента к обычной жизни и ежедневным делам.

Срок полного восстановления индивидуален. Он зависит от первоначальной патологии, из-за которой потребовалось менять сустав, возраста, общего состояния и др. В среднем на это уходит год.

Методы реабилитации, применяемые в процессе восстановления

  • Лекарственная терапия – антибиотики для профилактики инфекции в раннем периоде, обезболивающие, противовоспалительные. После этого – витаминные комплексы, препараты кальция, иммуностимулирующие лекарства.
  • Физиотерапия – методики для улучшения циркуляции крови, стимуляции обменных процессов, снижения боли и повышения тонуса мышц.
  • Гидрокинезитерапия – водные упражнения для того, чтобы разработать сустав, ускорить восстановление и снизить риск осложнений.
  • Криотерапия – холодолечение. Специальные формы, наполненные гидрогелем, охлаждают и на 15 минут накладывают на месторасположение эндопротеза. Это облегчает боль, снимает отечность.
  • Магнитотерапия – аппаратная методика для стимуляции микроциркуляции в тканях и ускорения заживления.
  • Электростимуляция – на ткани воздействуют переменным слабым током, благодаря чему мышцы сохраняют тонус даже при ограниченности двигательной активности. Улучшается лимфо- и кровоток.
  • Лазерная терапия для противовоспалительного эффекта, снятия боли и отечности.
  • Применение ортезов, если сустав нужно дополнительно стабилизировать. Ортез (бандаж) подбирает врач ортопед-травматолог. Это приспособление фиксирует сустав, разгружает его и корректирует функцию ноги. Нагрузка перераспределяется на здоровые участки, сроки лечения сокращаются.
  • Кинезитерапия – комплекс упражнений, который подбирается с учетом анамнеза, состояния пациента и ряда других факторов. Нагрузка постепенно увеличивается, используются ходунки, костыли, тренажеры. Эта методика позволяет вернуть двигательную функцию.
  • ЛФК, которой лучше заниматься под наблюдением тренера. Но в отдаленном периоде отработанные упражнения можно делать дома.
  • Массаж – показан при отсутствии острой боли. Проводится для того, чтобы усилить кровоток и насытить ткани кислородом для лучшей регенерации.

Грыжа – это отверстие или «слабое» место в мышцах передней брюшной стенки – так называемые «грыжевые ворота», – через которое под кожу выходят органы или жировая тк.

  • Хирургия
    • О центре
    • Врачи
    • Лицензии
    • Операционный блок
    • Стационар
    • Отзывы
    • Контакты
    • Цены
  • Наши ресурсы
    • Многопрофильный центр СМ-Клиника
    • Педиатрическое отделение
    • Центр пластической хирургии
    • Хирургическое отделение
    • Центр вакансий
    • СМ-Клиника г. Москва
  • Для слабовидящих
  • Общая информация
    • О холдинге
    • Юридическая информация
    • Карта сайта
    • Статьи
  • Контакты
  • e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

    Адреса в Санкт-Петербурге:

    Дунайский пр-т, дом 47

    пр-т Ударников, дом 19, корп. 1

    ул. Маршала Захарова, дом 20

    Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

    This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector