0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение остеоартроза стопы

Как лечат артроз различной степени?

Артроз — хроническое дегенеративно-дистрофическое изменение суставного хряща, которое неизбежно ведет к деформации костной ткани. Синонимами артроза, согласно последней Международной классификации болезней 1989 года, являются термины: остеоартроз, остеоартрит, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз (ДОА), артрозо-артрит. Рассмотрим симптомы и возможные методы лечения заболевания.

Слово «остеоартроз» — позднелатинское, имеющее в своем составе два древнегреческих корня: osteon — «кость» и arthron — «сустав», -osis — окончание, указывающее на хроническую, разрушительную форму заболевания, в отличие от окончания -itis, говорящего об остром воспалительном процессе. По этой причине важно отличать артроз, или остеоартроз, от артрита — одно заболевание хроническое, другое носит преимущественно острый воспалительный характер. Однако на практике они могут сочетаться.

По факту артроз отличается от артрита также тем, что заболевание охватывает сустав целиком (суставную сумку (капсулу) и расположенную внутри синовиальную оболочку, субхондральную кость, связки и периартикулярные мышцы), а не только суставный хрящ.

Симптомы артроза

Остеоартроз первым делом поражает коленные суставы, затем по распространенности идут тазобедренные суставы и суставы большого пальца на нижних конечностях. Реже от артроза страдают голеностопные и дистальные межфаланговые суставы, расположенные на окончаниях пальцев рук. Другие суставы поражаются остеоартрозом крайне редко.

Существует четыре основных общих симптома артроза, это:

  • Боли в пораженных суставах во время движения, однако в самом начале заболевания они слабо выражены, что, в свою очередь, является причиной, по которой артроз часто запускают. На второй стадии болевой синдром возникает уже при незначительных нагрузках на пораженные суставы, а на третьей — боль может посещать даже в неподвижном положении. Если наряду с артрозом человек страдает сердечнососудистыми заболеваниями, то боль может возникать во время перемены погоды.
  • Сухой и грубый хруст в пораженных суставах является еще одним доказательством артроза, он возникает при трении истершихся суставных поверхностей, на второй и третьей стадиях хруст становится отчетливее и громче. При этом следует подчеркнуть, что обычный, звонкий хруст в суставах, не сопровождающийся болью, абсолютно безвреден, не указывает на заболевание и не приводит к нему.
  • Постепенное сокращение амплитуды движения в пораженных суставах, связанное с мышечными спазмами, уменьшением суставной щели и появлением остеофитов (костных наростов, шипов).
  • Видоизменение пораженных суставов, выраженное в деформации сочленяющихся костей, в развитии остеофитов и в «распирании» большим объемом синовиальной жидкости, давящей на сустав изнутри. Увеличение объема синовиальной жидкости связано с раздражением костных суставных тканей и носит название «синовит».

Основное отличие артрозных болей от болей при артрите заключается в том, что в первом случае боли возникают при движении и в основном днем, а во втором — не зависят от движения и появляются обычно ночью. Артритные боли более острые и интенсивные.

Степени артроза

В медицине принято различать три степени (стадии) остеоартроза:

  • Первая стадия артроза протекает почти бессимптомно и только иногда сопровождается незначительными болями при движении и других нагрузках на пораженные суставы. Происходят патологические изменения в синовиальной оболочке и жидкости, состав которой меняется. Мышцы ослабляются, но не видоизменяются.
  • Вторая стадия артроза знаменуется началом разрушения сустава, появляются первые остеофиты. Боль становится терпимой, но ярко выраженной. Отчетливо слышен хруст в пораженных суставах. Происходит нарушение мышечных функций в виду нарушения рефлекторной нейротрофической регуляции.
  • Третья стадия артроза является самой тяжелой, при ней происходят патологические деформации опорных площадок пораженных суставов, изменяющих оси конечностей. Суставная сумка огрубляется, связки укорачиваются, что приводит к хроническим воспалениям и болям, и в результате — к существенному сокращению двигательной функции пораженного сустава, невозможности выполнять естественные движения. Происходит изменение нормальных точек соединения мышечно-сухожильного комплекса, деформация мышц по типу растяжения или сокращения. Снижается способность мышц полноценно сжиматься. Постепенно трофические нарушения распространяются от мышц и связок сустава ко всем тканям конечностей.
    В конце третьей стадии артроза происходит полное разрушение сустава, сопровождающееся его полной неподвижностью или частичной противоестественной подвижностью — неоартрозом. Обычно на этом рубеже врачи выносят вердикт об эндопротезировании поврежденного сустава. Например, артроз тазобедренного сустава заканчивается срастанием костных поверхностей — анкилозированием, или замыканием сустава, причем это происходит в неестественном положении, что нарушает биомеханику опорно-двигательной системы.

Способы лечения артроза

Существует несколько принципов лечения артроза, среди них:

  • ограничение нагрузок на поврежденные суставы;
  • ортопедический режим;
  • лечебная физкультура (кинезиология);
  • физиотерапия: хивамат-терапия и ударно-волновая терапия, ультразвуковая, электромагнитная импульсная и магнитотерапия;
  • декомпрессия метаэпифиза и внутрисуставные блокады;
  • фармакотерапия;
  • тромбоцитарно обогащенная плазма (PRP-терапия);
  • правильное питание;
  • санаторно-курортное лечение.

Вышеприведенная схема является классической при лечении артрозов, остановимся также на фармакотерапии и лечебной диете.

Первое, на что направлена фармакотерапия, — это снижение болевого синдрома и воспалительных процессов. Поэтому врач сразу же после диагноза назначает «золотой стандарт» в лечении артритов и артрозов — нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС. Как правило, они назначаются внутривенно или внутримышечно, чтобы не раздражать слизистую желудка и быстрее получить лечебный эффект. Местное применение этих средств может рассматриваться исключительно как дополнение, так как эффективность мазей и гелей крайне невысока.

Прием НПВС начинают с минимальных эффективных доз, избегая длительного применения. При этом вначале используются самые «безвредные» препараты. Чтобы снизить риск разрушения слизистой оболочки желудка назначают омепразол.

Во время периодов обострения артроза используют гормональные кортикостероиды —«Гидрокортизон», «Дипроспан» внутрисуставно. Также назначаются хондропротекторы, вещества, способствующие восстановлению хрящевых тканей и повышающие качество синовиальной жидкости. К ним относятся хондроитина сульфат и глюкозамин. Их особенностью является длительный курсовой прием до получения первого эффекта. Однако если в течение шести месяцев никаких признаков их воздействия не обнаруживается, эти препараты отменяют. Гиалуроновая кислота, а точнее — лекарственные средства на ее основе («Гиастат», «Дюролан», «Остенил», «Хиаларт», «Синокорм», «Ферматрон»), применяется наряду с хондропротекторами, поскольку она также входит в состав соединительных тканей, образуя оболочку клеток суставного хряща — хондроцитов. Препараты вводятся внутрисуставно. Также может вводиться обогащенная тромбоцитами собственная плазма крови пациента, эта процедура называется PRP-терапия.

Помимо «классических» НПВС, при остеоартрите назначают также диацереин, который является ингибитором активности интерлейкина-1, возбуждающего воспалительные процессы и способствующего деградации хрящевой ткани. Эффект наступает не ранее чем через две недели, чаще всего — через месяц приема.

Строгой диеты, как при подагре, во время лечения остеоартроза не существует, например нет ни малейшей необходимости отказываться от мяса и субпродуктов. Особенно важны те продукты, в которых доминируют витамины группы В и С. Обильный прием жидкости приветствуется, а вот прием алкоголя — категорически противопоказан.

Здоровье суставов — залог благополучного долголетия. Поэтому следует внимательно относиться к режиму питания, не злоупотреблять алкоголем и не забывать про физическую активность. И конечно, при первых признаках артроза стоит обратиться к специалисту.

В какую клинику можно обратиться при артрозе?

Такой вопрос мы задали Чжану Цзыцяну — ведущему специалисту клиники традиционной китайской медицины «ТАО». И вот что он ответил:

«Артроз — серьезное заболевание, поэтому не нужно пускать его на самотек. При первых же симптомах стоит обратиться в медицинский центр, где квалифицированные врачи смогут оказать помощь. Примером такого центра можно назвать клинику традиционной китайской медицины «ТАО». Здесь работают настоящие профессионалы, прошедшие обучение в лучших университетах Китая. Специалисты приезжают к нам по договору с Хэнаньским университетом. Врачи работают в клинике «ТАО» по несколько лет. Благодаря этому пациент может наблюдаться у одного специалиста, и ему не придется в срочном порядке искать нового доктора.

Одно из важных достижений традиционной китайской медицины — это возможность обойтись без операции там, где, казалось бы, она неизбежна. В этом могут помочь различные процедуры, которые входят в перечень услуг нашего медицинского центра, например фитотерапия, иглорефлексотерапия, разные виды массажа и многое другое.

Как правило, в клинике «ТАО» ведется курсовое лечение. В один курс обычно входит десять сеансов. При оплате целого курса мы дарим скидку — 15%».

P. S. Ознакомиться с перечнем услуг клиники традиционной китайской медицины «ТАО» можно на сайте или по телефону.

Лицензия на оказание медицинских услуг № ЛО-77-01-000911 от 30.12.2008 г. выдана Департаментом здравоохранения г. Москвы.

Остеоартроз (Деформирующий артроз)

Остеоартроз (деформирующий артроз) – это хроническое заболеваниесуставов дегенеративно-воспалительного характера, которое начинается поражением сначала хрящей, покрывающих суставные поверхности костей, а затем — и самой подлежащей костной ткани, развитием костных наростов в суставе — остеофитов, а в поздних стадиях – стойкой деформации и тугоподвижности больных суставов. Данное заболевание можно встретить под названиями «деформирующий артроз», «остеоартроз», «остеоартрит», но, согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) — это синонимы.


Патологические изменения при деформирующем артрозе

Деформирующий артроз занимает первое место по частоте среди болезней суставов, и является основной причиной нетрудоспособности и инвалидности людей среднего и старшего возраста. Болезнь значительно ухудшает качество жизни, вызывает постоянную и интенсивную боль, значительное ограничение подвижности пораженных суставов.

Самой тяжелой локализацией считается поражение тазобедренного, коленного, голеностопного суставов, так как потеря функции именно этих суставов приводит к инвалидности и необходимости хирургического эндопротезирования – замены своего сустава на металлический протез.

Однако не следует дожидаться развития тяжелых необратимых патологических изменений в суставе – надо начинать лечить деформирующий артроз сразу после установления диагноза. И только если комплексное консервативное лечение окажется неэффективным, ставится вопрос о хирургической операции.

Причины и факторы риска

Деформирующий артроз бывает первичным и вторичным. Первичный — диагностируется в случае, когда нет очевидных причин развития изменений в суставе. При этом основную роль отводят генетической склонности и наличию факторов риска. Вторичный остеоартроз развивается вследствие другой патологии — например, посттравматический артроз (после перенесенной травмы), остеоартроз на фоне врожденных дефектов опорно-двигательного аппарата.

Факторы риска развития остеоартроза:

  • Возраст старше 40 лет;
  • сопутствующий остеопороз;
  • избыточная масса тела;
  • занятия профессиональным спортом;
  • тяжелый физический труд;
  • эндокринные заболевания и обменные нарушения;
  • врожденные и приобретенные заболевания костей и суставов;
  • перенесенные операции на суставах в прошлом (например, по поводу поврежденного мениска);
  • наследственная предрасположенность;
  • воспалительные заболевания суставов (артриты).Заболевание развивается медленно. В самом начале страдают те суставы, которые подвергаются максимальной нагрузке, а затем постепенно могут втягиваться и другие.
Читать еще:  МРТ стопы

Частые признаки остеоартроза:

  • Боль в суставах возникает или усиливается после рабочего для или физического труда и проходит в состоянии покоя. Периодически может возникать острый болевой синдром, который обусловлен блокадой сустава свободным внутрисуставным телом (отломок остеофита, частичка разрушенной хрящевой ткани). По мере прогрессирования болезни боль становится постоянной и все более интенсивной;
  • Ощущение хруста при движениях в суставе (крепитация);
  • Неустойчивость сустава, периодические «подкашивания» ног при поражении суставов нижних конечностей;
  • Трудности при передвижении по лестнице;
  • Развитие деформаций различного типа;
  • Ограничение подвижности в суставах, уменьшение объёма движений;
  • Время от времени возникают воспалительные осложнения — синовиты.

Различают 3 степени деформирующего артроза:

  1. Артроз 1 степени характеризируется незначительным ограничением подвижности в каком-то одном направлении для больного сустава, на рентгенограммах выявляют небольшие остеофиты по краям сустава и умеренное сужение суставной щели.
  2. Артроз 2 степени характеризируется ограничением подвижности в пораженных суставах, хрустом при движениях, значительными остеофитами и выраженным сужением щели между суставными поверхностями костей.
  3. Артроз 3 степени характеризируется значительными деформациями суставов, их вынужденным положением, резким ограничением подвижности, развитием анкилоза с полным исчезновением суставной щели.

Диагностика

Диагностика остеоартроза не составляет трудностей. Достаточно тщательного осмотра врача –хирурга или ортопеда, дополненного рентгенологическим исследованием, УЗИ сустава, или наиболее современным и информативным методом, позволяющим увидеть состояние и хрящевой, и костной ткани суставов – МРТ. Типичные жалобы пациента, наличие у него факторов риска остеоартроза совместно с рентгенологическим и/или МРТ-обследованием позволяют быстро и точно диагностировать болезнь и ее стадию.

Методы лечения

  • Лечение остеоартроза должно быть начато сразу после установления диагноза, и чем раньше это произойдет, тем лучше результат.
  • Консервативное лечение остеоартроза не может состоять из одной-двух процедур или приема/введения одного-двух лекарственных препаратов, а обязательно должно быть комплексным – с использованием всего современного арсенала медикаментозных средств, мануальных процедур, физиотерапевтического лечения, массажа, ЛФК. Только такая комплексная программа дает возможность избежать операции протезирования сустава!

Комплексный курс лечения остеоартроза коленных суставов I-II-III стадии в Клинике ОсНова состоит из:

  1. Первичная консультация хирурга.
  2. Определение массы тела и индекса массы тела.
  3. Рентгенография + УЗИ (а лучше – МРТ суставов).
  4. При избыточной массе тела или подозрении/наличии эндокринного заболевания – консультация эндокринолога (особенно женщинам). При необходимости эндокринолог назначает дополнительное обследование и лечение.
  5. Анализ крови на СРБ, ревматоидный фактор (для исключения ревматических заболеваний).
  6. По показаниям – консультация ревматолога.

ПРИ НАЛИЧИИ СИНОВИТА:

  1. При наличии выпота в полости сустава – эвакуация выпота.
  2. При I – II — III стадии остеоартроза в зависимости от выраженности клинических проявлений воспалительного процесса: назначение курса НПВП перорально или внутрисуставное введение противовоспалительных средств — снимает боль, ограничение подвижности суставов в течение 2-4 ч после введения. Длительность терапевтического действия может составлять 4 и более недель.

Внимание: внутрисуставные пункции проводятся только врачом-хирургом или ортопедом, имеющим соответствующие навыки и опыт.

  1. Для иммобилизации сустава – назначение и подбор ортеза (специальное медицинское ортопедическое приспособление для уменьшения нагрузки на больной сустав).

ДАЛЕЕ, ИЛИ ПРИ ОТСУТСТВИИ ВЫРАЖЕННЫХ ЯВЛЕНИЙ СИНОВИТА — СРАЗУ:

  1. Внутрисуставное введение хондропротекторов: например, алфлутоп внутрисуставно в каждый сустав с интервалом между инъекциями 3-4 дня. Курс лечения — 5-6 инъекций в каждый сустав.
  2. Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты. Препараты гиалуроновой кислоты (отсенил, фемартрон, гилан, синвиск, дьюралан и др.) вводят внутрь сустава, при этом в нем создается тонкая защитная пленка, препятствующая трению хрящевых поверхностей друг о друга. Инъекции проводятся только после снятия острой фазы заболевания. Как правило, инъекции делают несколько раз (но не более 5) с перерывом между процедурой в 1-2 недели. Через полгода курс можно повторить.
  3. Мануальная терапия при артрозах — это вытяжение суставов. Дает особенно хорошие и стойкие результаты при совместном назначении с хондропротекторами и внутрисуставными инъекциями. Пациенты с артрозом ежегодно должны проходить по 3-4 курса мануальной терапии с 3-4 сеансами в каждом цикле.
  4. Массаж при артрозе используется для облегчения состояния больного, улучшения кровообращения и приостановления дегенеративно-дистрофических процессов в суставе и окружающих мягких тканях. Для достижения стойкого результата необходимо пройти полный курс (15-20 процедур) и в дальнейшем повторять его не менее 2-3 раз в год.
  5. Физиотерапия, направленная на улучшение питания и кровообращения сустава. В группу физиотерапевтических мероприятий при артрозах входит большое количество процедур – ультразвуковое воздействие, диадинамотерапия, амплипульстерапия, дарсонвализация, интерференцтерапия, лечебные ванны.
  6. Лечебная физкультура (ЛФК) – один из основных способ лечения остеоартроза. Регулярные и правильные физические упражнения позволяют укрепить мышцы вокруг поврежденных суставов, что создаст прекрасную опору и уменьшит нагрузку на поврежденный хрящ. Все упражнения должны выполняться только вне обострения и при отсутствии боли. Комплекс лечебной гимнастики подбирается индивидуально — в зависимости от пораженного сустава/суставов, стадии артроза, возраста пациента и его физической тренированности.

Диета — специальной диеты при остеоартрозе не требуется. Необходимо обеспечить сбалансированность рациона, а также его обогащение витаминами и микроэлементами. В случае избыточной массы тела питание должно быть низкокалорийным, чтобы привести в норму вес и снизить нагрузку на больные суставы.

Сухомлин Алексей Константинович
Врач-хирург, онколог
Кандидат медицинских наук

  • О клинике
  • Новости
  • Лицензии
  • Партнеры
  • Вакансии
  • Документы
  • Главная
  • Врачи
  • Услуги и цены
  • Акции
  • Политики
  • Контакты

© 2019-2020 Сеть многопрофильных клиник «ОсНова» — медицинские услуги для взрослых и детей в Приморском районе, г. Санкт-Петербурга.

Информация представленная на сайте носит исключительно информационный характер. Размещенная на сайте информация не является публичной офертой, подлежит изменению юр. лицом в одностороннем порядке.

Лечение артроза голеностопного сустава

Эффективную терапию заболеваний опорно-двигательного аппарата проводит Инновационный медицинский центр. При артрозе голеностопного сустава применяется кинезитерапия. Этот метод помогает без медикаментов и операций улучшить состояние голеностопа и вернуть человеку радость движения.

Признаки и стадии артроза голеностопного сустава

Хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание поражает хрящ, выстилающий внутренние поверхности суставного сочленения, и со временем распространяется на капсулу, синовиальную оболочку, кости и мышцы.

Причины артроза голеностопного сустава:

  • травмы (перелом лодыжки, разрыв связок);
  • избыточный вес;
  • частые микротравмы;
  • перенесенные операции на голеностопе;
  • чрезмерная физическая нагрузка (долгое стояние, интенсивные занятия спортом, условия труда);
  • ношение обуви на каблуках;
  • нарушения обмена веществ;
  • ревматоидные заболевания;
  • остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

О необходимости обследования и лечения артроза голеностопного сустава говорят такие симптомы, как боль, усиливающаяся при нагрузке, хруст, ограничение подвижности, подвывихи голеностопа, отечность, атрофия мышц конечности.

Заболевание имеет три степени.

  1. Это начальная стадия, которая может себя не проявлять. Возможны болевые ощущения после физических нагрузок, которые исчезают в покое.
  2. Пациенты обращаются по поводу диагностики и лечения артроза, т. к. их беспокоят сильные боли в голеностопном суставе, которые не проходят после отдыха. Вероятно воспаление в области голеностопа, которое сопровождается покраснением и местным увеличением температуры.
  3. Без надлежащего лечения артроз голеностопного сустава прогрессирует и приводит к окостенению хрящевой ткани. Это вызывает у пациента мучительные боли. При каждом движении в суставе слышен хруст, подвижность сочленения ограничена. Появляется хромота.

Диагностика и лечение артроза голеностопного сустава

В диагностических целях пациента могут направить на рентгенографию, компьютерную томографию, МРТ, УЗИ, сцинтиграфию, пункцию. Возможно потребуются консультации смежных специалистов (ревматолога, эндокринолога, невролога).

Цели лечения артроза голеностопного сустава:

  • купирование боли;
  • снятие воспаления;
  • регенерация хрящевой ткани;
  • увеличение подвижности в суставе;
  • улучшение обмена веществ в суставном сочленении и прилегающих структурах.

В лечении артрозов голеностопного сустава могут применяться:

  • медикаментозная терапия;
  • лечебная физкультура;
  • кинезитерапия;
  • массаж;
  • физиотерапия;
  • хирургическое вмешательство.

Пациентам также рекомендуется скорректировать диету и образ жизни (снизить вес тела, избегать долгой ходьбы и стояния).

Однако хирургическое лечение сопряжено с рисками и существенными финансовыми затратами, а прием медикаментов дает лишь временный эффект, не устраняя причину заболевания. В Инновационном медицинском центре применяется эффективный способ терапии дегенеративно-дистрофических поражений голеностопа — кинезитерапия.

Артроз стопы: симптомы и лечение

Артроз стопы — тяжелое поражение суставов свода стопы, сопряженное с постепенной дегенерацией и полным разрушением хрящевой ткани в них. Помимо интенсивного болевого синдрома, которым сопровождается патология, она со временем приводит к невозможности полноценного функционирования ступни, утраты ею амортизационной и прочих функций и, соответственно, инвалидизации больного.

Столь серьезные последствия связаны с особыми функциями, которые выполняют стопы в человеческом организме. Прямохождение, которое в процессе эволюционного развития освоил человек, провоцирует значительные нагрузки на нижние конечности и в особенности на ступни, которым приходится выдерживать вес всего тела. Кроме того, стопа обеспечивает амортизацию, гася толчки о землю во время ходьбы, что позволяет исключить повреждения внутренних органов. Гибкость ступни помогает эффективно отталкиваться от земли во время ходьбы и бега. Поэтому патологии даже небольших по размеру суставов стопы могут стать причиной значительного нарушения работы всего опорно-двигательного аппарата.

Для того, чтобы эффективно выполнять возложенные на нее функции, стопа человека достаточно сложно устроена. Она состоит из мелких костей, более или менее подвижно соединенных друг с другом и образующих свод. Артроз стопы может возникнуть в любом из сочленений, пораженным может быть как один сустав, так и сразу несколько. Часто встречается симметричный артроз обеих стоп.

Артроз стопы: причины возникновения

Возникновению дистрофических изменений в суставах свода стопы может способствовать целый ряд факторов, причем действовать они могут как изолированно, так и комплексно.

Среди основных причин артроза — следующие:

перенесенный артрит суставов стопы — интенсивный воспалительный процесс в тканях сустава нередко завершается замещением хрящевой ткани костными выростами и возникает артроз стоп ног;

перенесенные травмы стопы и других отделов опорно-двигательного аппарата: травма может завершиться формированием артроза, кроме того, для облегчения боли и дискомфорта во время восстановительного периода после травмы, пострадавший может принимать вынужденное положение, беречь тот или иной отдел стопы при ходьбе, что приводит к неравномерному распределению нагрузки и в некоторых случаях создает предпосылки для развития артроза;

врожденные и приобретенные аномалии стопы и других отделов опорно-двигательного аппарата — частым фактором артроза стопы служит плоскостопие, однако и, например, врожденный вывих бедра может также приводить к возникновению артроза;

Читать еще:  Реабилитация стопы после операций и переломов

особенности профессиональной деятельности: артроз стопы является «профессиональным» заболеванием у лиц, ступни которых постоянно сталкиваются с избыточной нагрузкой — например, при подъеме тяжестей или при занятиях танцами, некоторыми видами спорта;

эндокринные патологии сопряжены с нарушениями обмена веществ и в отдельных случаях могут способствовать развитию артроза;

избыточная масса тела — каждый лишний килограмм веса представляет собой в прямом смысле груз, ложащийся на опорно-двигательную систему, и стопы страдают больше всего. Хроническое ожирение — одна из частых предпосылок артроза стопы;

некоторые аутоиммунные патологии, при которых организм начинает «атаковать» собственные ткани также могут приводить к артрозу суставов стоп;

обувь на высоком каблуке приводит к нефизиологичному распределению нагрузки по своду стопы, перегрузке определенных его отделов что также может приводить к артрозу.

Артроз стоп: симптомы

Болевой синдром — самый яркий симптом артроза, именно он заставляет человека обращаться к врачу. Как правило, интенсивность боли нарастает постепенно с прогрессированием патологии — от незначительного дискомфорта и умеренной ноющей боли после физических нагрузок в начальной стадии до постоянных мучительных болей на стадии запущенного артроза.

Впрочем, есть более ранний, чем боль, симптом, указывающий на заболевание суставов: их утренняя скованность. Больные описывают это ощущение как невозможность нормально ходить после сна или продолжительного отдыха: стопы становятся словно «затекшими», «тугими», опираться на них затруднительно, из-за чего походка становится неуверенной. Утренняя скованность проходит после того, как в пораженных суставах будут выполняться активные или пассивные движения в течение некоторого времени.

Одной из разновидностей болевого синдрома считается характерная для артроза метеочувствительность — специфическое усиление болей при колебаниях атмосферного давления, которые сопровождают смену погоды. Объясняется метеочувствительность достаточно просто: внутри суставов также имеется давление, которое соответствует атмосферному (и, соответственно, колеблется вместе с ним), а потому никак субъективно не ощущается. Но при заболевании суставов механизмы регуляции нарушаются и внутрисуставное давление не успевает меняться при колебаниях давления атмосферы. Поэтому перемены погоды у больных артрозом ощущаются на физическом уровне: в виде боли в суставах.

При постепенном прогрессировании артроза хрящевая ткань замещается костной, некоторые суставы могут полностью «зарастать», из-за чего объем движений в них снижается или подвижность вообще исчезает. Кроме того, не редкость деформации стопы: ее свода, пальцев.

Артроз стопы: диагностика

Диагностика артроза стопы должна быть комплексной. Она включает в себя расспрос больного о его жалобах, проведение ряда лабораторных исследований (клинический и биохимический анализ крови, некоторые специальные анализы — например, ревмопробы). Ключевую роль в диагностике артроза играют инструментальные методы исследования: рентгеноскопия пораженных суставов, ультразвуковое исследование, томография. Они позволяют не только выявить характерные для артроза костные разрастания на суставных поверхностях, но также исключить заболевания, которые могут давать похожую симптоматику, но требуют другого лечения, в частности, трещины костей стопы или гигромы суставов.

Артроз стопы: лечение

При диагнозе артроз суставов стопы лечение должно быть комплексным и включать в себя терапевтические мероприятия, физиотерапевтические методики, коррекцию диеты и образа жизни. Как лечить артроз стопы правильно? Есть два важнейших условия успешного лечения артроза: раннее начало и продолжительность. Чем раньше начато лечение — тем лучше, это аксиома. На ранних стадиях артроза патологические изменения в хрящевой ткани ещё обратимы, при условии восстановления метаболизма в хряще и исключения влияния предрасполагающих факторов, замещения хрящевой ткани костной можно избежать. В том случае если на суставных поверхностях костные выросты уже образовались, терапия будет носить только паллиативный характер — уменьшать боль и дискомфорт, повышать качество жизни больного.

Учитывая хронический характер патологии, лечение артроза на любой стадии достаточно длительное, продолжительность лечебных курсов может достигать нескольких месяцев. Объясняется это специфическим строение хрящевой ткани: она лишена кровеносных сосудов, соответственно, активные вещества лекарственных препаратов проникают в хрящ не с током крови, а из внутрисуставной жидкости.

Снятие болевого синдрома и воспаления в хряще обеспечивается приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Впрочем нужно помнить, что длительные курсы лечения ими не проводятся — такие лекарства оказывают раздражающее действие на желудок. Особенно опасен бесконтрольных их прием.

Хорошие результаты при артрозе стопы может дать прием хондропротекторов, например, препарата Дона. Действующее вещество средства — глюкозамина сульфат кристаллический — является естественным компонентом здоровой хрящевой ткани человека. Именно глюкозамин является важным участником процессов синтеза белков, образующих основу хряща — протеогликанов. Курсовой прием хондропротектора стимулирует обменные процессы в хрящевой ткани, помогает устранить воспаление и замедлить процессы разрушения хряща. Однако важно учесть, что для достижения эффекта прием хондропротектора рекомендуется начинать как можно раньше, пока деструкция хряща не приобрела необратимый характер, кроме того, необходимо обеспечить достаточно длинный курс приема — не менее трех месяцев.

Хирургическое лечение артроза стопы применяется относительно редко — только тогда, когда болезнь зашла настолько далеко, что без хирургического вмешательства становится невозможной нормальная ходьба. Операции как правило сводятся к рассечению сращений в пораженных суставах, удалению остеофитов.

Дополнением лечения в обязательном порядке являются физиотерапевтические процедуры — их проводят тогда, когда в суставах нет острого воспаления. К максимально эффективным относят магнитотерапию, электрофорез, парафиновые и грязевые ванночки и аппликации, ультразвуковое лечение. Массаж стоп способствует стимуляции кровообращения и улучшению обменных процессов в тканях суставов. Кроме того, больному показана умеренная физическая активность: ЛФК, плавание. Прогулки в неспешном темпе рекомендованы при отсутствии интенсивного воспаления в суставах.

При наличии избыточной массы тела важно скорректировать питание в сторону уменьшение калорийности ежедневного рациона. Кроме того, важно сократить количество потребляемой соли, исключить заведомо вредную пищу, фастфуд. Еда должна быть богата клетчаткой, витаминами, медленными углеводами и ненасыщенными жирными кислотами, а также животным коллагеном.

Артроз — тяжелое заболевание, требующее настойчивого, упорного лечения. Своевременное обращение к врачу и выполнение его указаний — ключ к успеху в таком лечении.

Hallux Rigidus (остеоартроз первого плюснефалангового сустава)

Hallux Rigidus представляет собой вид деформации в первом суставе большого пальца ноги. Артроз (Hallux rigidus) I плюснефалангового сустава стопы рано или поздно ведет к появлению болевого синдрома, что служит причиной обращения к врачу-ортопеду.

Этот процесс развивается постепенно и в начале заболевания не вызывает неудобств. Характерной особенностью является значительное ограничение объема движений в этом суставе. Боли беспокоят при ходьбе. Причиной такого ограничения является выраженная деформация хрящевых поверхностей сустава, краевые костные разрастания, оссификация околосуставных тканей.

Причины заболевания:

Основными причинами разрушения сустава являются артрозы различной этиологии, ревматоидный и подагрический артрит. Причиной данного заболевания может быть нарушение биомеханики стопы, предшествующий воспалительный процесс в суставе, либо его травма. Необходимо учитывать наследственные факторы. Преждевременное разрушение хряща и образование Hallux Rigidus происходит из-за постоянного повреждения первого пальца стопы. Также влияют возрастные изменения на суставы – с годами хрящевая ткань постепенно неуклонно истончается.

Диагностика Hallux rigidus

Наиболее распространенными симптомами являются боль и отек в суставе. Чем раньше Вы обращаетесь за медицинской помощью, тем больше возможность надолго сохранить сустав. И наоборот – чем вы дольше нагружаете большой палец, тем больше первый плюснефаланговый сустав деформируется. Ортопед ставит диагноз Hallux rigidus после тщательного изучения вашей стопы. Для более точной диагностики и постановки правильного диагноза, необходимо выполнить рентгеновский снимок стопы.

Лечение:

В независимости от степени и стадии болезни, лечение начинается с консервативных мер. В основном симптоматическое и имеет цель уменьшить боль в суставе. Для этого используют – ограничение двигательной активности, ношение правильной ортопедической обуви (свободную, на невысоком каблуке, со специальной амортизирующей стелькой), гелевые подушечки на палец, нестероидные противовоспалительные препараты, контрастные ножные ванночки, массаж, физиотерапевтические процедуры. Так же применяется инвазивная терапия – внутрисуставные инъекции кортикостероидов.

Оперативное лечение разделяется на вмешательства, связанные с сохранением сустава, такие как удаление костных отложений (Cheilektomie) или изменение строения сустава и конверсионные операции или артродез (обездвиживание плюснефалангового сустава большого пальца ноги). Благодаря хорошим долгосрочным результатам у молодых, активных пациентов по-прежнему предпочитают проводить артродез плюснефалангового сустава большого пальца.

Различная степень выраженности клинических и рентгенологических проявлений болезни, является основополагающим фактором, для принятия решения о тактике лечения данного заболевания.

Лечение сустава большого пальца стопы с помощью методики AMIC® и матрицы Chondro-Gide®

Несмотря на широкую распространённость патологий стопы, множество пациентов как в России, так и в зарубежных странах предпочитают не обращаться за медицинской помощью, выбирая ограничение подвижности или ношение более свободной обуви.

Вместе с тем отсутствие лечения только усугубляет проблему со временем и в итоге приводит к необходимости более инвазивной процедуры.

Причины боли в стопе

Первый плюснефаланговый сустав (сустав большого пальца или I ПФС) является самым нагруженным суставом стопы во время движения.

На него приходится фаза отталкивания при совершении шага — в этот момент на пальцы ног приходится 100% нагрузки при перемещении. Во время бега эта нагрузка многократно возрастает.

Дегенеративные изменения в суставах стопы приводят к существенному ограничению мобильности, скованности, болевым ощущениям при ходьбе. Если не остановить развитие заболевания, пациенту может быть показано хирургическое вмешательство.

  • Сильная боль при ходьбе или беге, особенно выраженная в прыжке
  • Заметные ограничения подвижности первого пальца стопы
  • Появление посторонних наростов на первом плюснефаланговом суставе
  • Изменение стереотипа походки, в частности вынужденная опора на пятку во избежание боли

Другая распространённая патология I ПФС — вальгусное отклонение, или hallux valgus: деформация большого пальца с характерным выпячиванием сустава и изменением формы стопы.

Hallux valgus формируется из-за длительного ношения обуви на высоких каблуках или иной неудобной обуви.

Патология может носить приобретённый характер и часто развивается у женщин, при этом наследственная предрасположенность к деформации также является важным фактором появления заболевания.

Методы лечения «жёсткой стопы»

В зависимости от стадии развития остеоартроза применяется та или иная техника остеотомии. На ранних стадиях остеоартроза с сохранной хрящевой тканью сустава (Стадия I) могут применяться хейлэктомия (удаление избыточных остеофитов — костных выростов), а также операция Кесселя-Бони (хирургическое изменение оси основной фаланги первого пальца).

Читать еще:  Что может показать УЗИ коленного сустава у грамотного специалиста

Во всех остальных случаях процедуры малоэффективны — требуется более эффективное восстановление суставной поверхности или полная замена сустава.

Процедура технически проста для выполнения и, в основном, показана пациентам старшего возраста, а также пациентам с синдромом диабетической стопы, ревматоидным артритом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими факторами, осложняющими более инвазивное вмешательство.

К преимуществам артродеза можно отнести его эффективность в устранении болевого синдрома, а также превосходство над эндопротезированием: пациенты, как правило, испытывают меньше боли и более удовлетворены по сравнению с пациентами с тотальной артропластикой.

Псевдоартроз, несостоятельный артродез, укорочение первого луча стопы, глубокие боли в области плюсневых костей, длительное время восстановления, риски несращений (5,4% случаев), неправильных сращений (6,1%), миграции систем фиксации сустава (8,5%).

При артродезе распространены ревизионные вмешательства для удаления фиксирующих элементов: пластин, винтов.

Утрата подвижности в суставе большого пальца стопы часто вызывает беспокойство пациентов, потому что влечёт за собой существенное изменение образа жизни, особенно если пациент продолжает заниматься бегом и другими видами спорта.

Помимо этого, пациенты вынуждены носить специальные стельки (26,6% случаев) или ортопедическую обувь (5%).

Это связано это с тем, что эндопротезирование не затрагивает проблему артрозных дегенеративных изменений в сесамоидных косточках в подошвенной части стопы, которые являются анатомическим компонентом первого плюснефалангового сустава.

Заменить эти косточки при эндопротезировании невозможно, поэтому очень многие пациенты страдают от остаточного дискомфорта, вызванного дегенеративными поражениями этих костей.

Также эндопротезированию I ПФС свойственные те же риски и ограничения, что и при протезировании других суставов:

Во время ходьбы, бега или прыжков компоненты эндопротеза напрямую принимают высокую нагрузку, действующую на первый плюснефаланговый сустав. Это делает исключительно важной надёжную остеоинтеграцию компонентов протеза, которую не всегда может обеспечить костный цемент.

При этом даже при надёжном креплении эндопротеза всегда остаётся риск расшатывания при боковых нагрузках и сгибании.

Помимо эндопротезирования и артродеза в настоящее время широко применяются варианты операции Келлера-Брандеса, когда у пациента удаляется до 2/3 основной фаланги, а суставную поверхность формируют различными вставками в межкостное пространство (суставную щель), чтобы пространство между костями заполнилось рубцовой соединительной тканью (неоартроз).

Источниками вставок наиболее часто являются фрагменты суставной сумки, собственного или трупного сухожилия, трупного мениска, а также коллагеновой матрицы для пластики сухожилий и суставных сумок.

5 лет периода относительного благополучия исходы этой процедуры имеют тенденцию к развитию артродеза. Кроме того, биомеханику движения сустава после применения такой техники нельзя считать физиологичной.

Можно заключить, что неоартроз — это недорогой и сравнительно безопасный метод лечения остеоартроза I ПФС, наиболее подходящий пожилым пациентам, требования к двигательной активности у которых невысокие.

Эта техника редко используется для устранения дефектов суставной поверхности первого плюснефалангового сустава, поэтому накоплено немного данных о её эффективности.

Доступные исследования показывают, что метод эффективен в течение, по меньшей мере, 10 лет (процент ревизионного эндопротезирования к 10-му году наблюдений — не более 10,1% случаев), а импланты демонстрируют высокую жизнеспособность.

При этом следует отметить, что долговременный эффект объясняется общим снижением нагрузок на I ПФС и общим снижением интенсивности движений пациентов после операций.

В случае сохранения привычной, обыденной нагрузки на сустав доля ревизионных вмешательств и частота эндопротезирования возрастают в разы. Таким образом, для молодых людей и особенно спортсменов этот метод не будет эффективным решением проблемы остеоартроза сустава большого пальца стопы.

Эта техника редко используется для устранения дефектов суставной поверхности первого плюснефалангового сустава, поэтому накоплено немного данных о её эффективности.

Доступные исследования показывают, что метод эффективен в течение, по меньшей мере, 10 лет (процент ревизионного эндопротезирования к 10-му году наблюдений — не более 10,1% случаев), а импланты демонстрируют высокую жизнеспособность.

При этом следует отметить, что долговременный эффект объясняется общим снижением нагрузок на I ПФС и общим снижением интенсивности движений пациентов после операций.

В случае сохранения привычной, обыденной нагрузки на сустав доля ревизионных вмешательств и частота эндопротезирования возрастают в разы. Таким образом, для молодых людей и особенно спортсменов этот метод не будет эффективным решением проблемы остеоартроза сустава большого пальца стопы.

Основные принципы техники AMIC, широко применяемые при органосохраняющем лечении заболеваний коленного и тазобедренного суставов, в полной мере применимы к восстановлению I ПФС.

Цель применения техники AMIC® — сохранить подвижность сустава, восстановить его геометрию и обеспечить нормальный диапазон движений.

AMIC® эффективно подходит для лечения случаев I-II стадий остеоартроза и предполагает сочетание хейлэктомии с регенеративными мероприятиями по имплантации коллагеновой матрицы со стволовыми клетками.

При применении AMIC® для I ПФС техника имеет особенность в части источника аутологичных стволовых клеток. В костном мозге головки первого луча стопы их недостаточно для образования полноценного хряща, поэтому в рамках процедуры под матрицу Chondro-Gide® помещается инфильтрат стволовых клеток, изъятых из других костей организма пациента.

Клинические наблюдения

Операции по технике AMIC® на первом плюснефаланговом суставе начаты в 2016 году и сегодня активно проводятся в Германии (в частности, в клиниках Руммельсберг и ATOS).

В настоящее время подробно изучены и описаны результаты хондропластики первого плюснефалангового сустава у 20 пациентов в течение 24 месяцев. Жалоб пациентов или ситуаций, требующих ревизионного вмешательства, к концу наблюдения не выявлено.

В Москве группа специалистов ФБГНУ «НИИ ревматологии им. В. Насоновой» провели серию вмешательств по пластике первого плюснефалангового сустава по технике AMIC с применением матрицы матрицы Chondro-Gide.

Интенсивность боли в суставах пациентов, довольно высокая до операции, существенно снизилась к третьему месяцу наблюдения, а к 6-му месяцу достигла уровня почти полного отсутствия. Но что существенно выделяет Chondro-Gide на фоне представленных выше методов пластики первого плюснефалангового сустава, так это то, что подвижность в суставе к 12-му месяцу наблюдений восстановилась у пациентов почти полностью — до 70% от физиологической нормы в среднем (до 80% максимально).

Таким образом, у пациентов появляется реальный шанс уйти от калечащих операций и сохранить естественные функции своих суставов.

Лечение артроза голеностопного сустава

Лечение голеностопного артроза

Артроз стопы — патологический процесс, при котором повреждаются и разрушаются хрящевые ткани суставов стопы. Чаще всего поражается плюснефаланговый сустав большого пальца. В основе заболевания лежат дегенеративно-дистрофические изменения, то есть нарушение питания и преждевременное изнашивание суставных поверхностей.

Причины

Артроз стопы обычно развивается в зрелом возрасте и характерен для людей после 45-50 лет. Причиной заболевания могут быть врожденные или приобретенные дефекты строения самой стопы. Например, плоскостопие, которое ведет к постоянному неправильному распределению нагрузки, что способствует изнашиванию тканей в местах чрезмерного воздействия. Ситуация заметно усугубляется у пациентов с избыточным весом, который усиливает давление на суставы.

Часто артроз возникает у спортсменов из-за перенапряжения и травм.

Негативную роль может сыграть и ношение слишком тесной или слишком свободной обуви. У женщин причиной артроза стопы, особенно сустава большого пальца, может стать частая ходьба на высоких каблуках. В этом случае нарушается опорная и амортизирующая функция стопы, а большая часть веса тела приходится на пальцы и плюснефаланговые суставы.

В результате воздействия всех этих возможных неблагоприятных факторов:

мышцы стопы спазмируются;

кровоснабжение тканей ухудшается;

суставные хрящи не получают достаточного питания, теряют влагу, деформируются;

начинаются дегенеративные процессы;

суставная щель сужается;

возникают типичные проявления артроза.

На ранних стадиях болезнь может долго оставаться незамеченной, но следует помнить, что ее первыми признаками могут быть быстрая утомляемость при ходьбе, чувство усталости и тяжести в ногах после физической активности, хруст в суставах.

Лечение

Если лечение не начато вовремя, то состояние постепенно будет ухудшаться, появятся и более серьезные симптомы, которые уже невозможно будет игнорировать: сильные и длительные боли в ногах после нагрузки, а иногда и в покое, изменение формы стопы, отечность, покраснение кожи ног, мозоли на стопах, нарушение походки, осанки, хромота.

Ноющие боли также могут возникать в виде реакции на холодную воду или изменение погоды.

Всё это существенно снижает комфорт и качество жизни, лишает возможности полноценно заниматься бытовой и трудовой деятельностью, ограничивает подвижность пациента.

Вот почему так важно вовремя начать правильное лечение и не допустить развитие тяжелых, необратимых изменений, характерных для 3-4 стадии артроза.

Специалисты Центра доктора Бубновского много лет успешно занимаются лечением и профилактикой артрозов.

К лечению артроза здесь подходят комплексно: методика доктора Бубновского предусматривает не только симптоматическую терапию, снижающую острую боль, но и патогенетическое лечение, то есть влияющее на механизм развития заболевания и останавливающее его прогрессирование.

Авторская методика кинезитерапии, применяемая в Центре Бубновского, направлена на восстановление физиологических функций суставов, активацию собственных ресурсов организма, работу мышц стопы, снятие спазма и, как следствие, восстановление кровотока.

Правильная кинезитерапевтическая нагрузка обеспечивает достаточное питание хрящевой ткани, ликвидирует явление дистрофии. В результате останавливается разрушение хряща и предотвращается прогрессирование артроза.

Чтобы подтвердить диагноз, определить степень артроза и разработать эффективный план лечения, врач-кинезитерапевт проводит полное обследование пациента.

Диагностика начинается с мануального осмотра и миофасциального тестирования, которые определяют нарушение подвижности и динамику болевых ощущений.

Окончательно диагноз устанавливается с помощью рентген-исследования, которое выявляет сужение суставной щели и деформацию костной и хрящевой ткани. При необходимости доктор может назначить КТ или рентген сустава.

Затем, с учетом полученных данных и индивидуальных особенностей пациента, составляется кинезитерапевтическая программа. Она включает в себя упражнения, наиболее эффективные и безопасные на данном этапе. В процессе лечения план двигательных нагрузок может меняться и корректироваться, подстраиваясь под потребности организма пациента.

Значительная часть упражнений выполняется на многофункциональном тренажере Бубновского, который позволяет прицельно задействовать нужную группу мышц без провокации болевых ощущений. Также используются специальные манжеты для стопы, с помощью которых получается более точно дать правильное движение в стопе. Каждое занятие проходит под наблюдением врача-кинезитерапевта, а технику выполнения упражнений контролируют опытные инструкторы.

В качестве дополнения могут применяться локальная криотерапия и массаж. Благодаря этой грамотной комбинации достигается максимальный терапевтический эффект, профилактируется прогрессирование и осложнение артроза.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector