0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Контрактура Дюпюитрена — лечение без операции

Игла вместо скальпеля

Петербургский врач создал уникальную малоинвазивную методику лечения распространенного генетического заболевания.

Андрей Жигало, военный хирург-травматолог, руководитель Центра хирургии кисти ММЦ «СОГАЗ», придумал, как быстро и надежно лечить контрактуры Дюпюитрена.

Этот недуг с заморским названием довольно распространен: в России им страдают около 4,5 млн человек. За 11 лет практики по своей методике Жигало выполнил около 6 тысяч операций (и это больше, чем любой другой врач в стране). Но этого явно недостаточно – щадящий и эффективный метод слишком медленно внедряется в клиническую практику.

Контрактуры Дюпюитрена постепенно, но намертво скручивают пальцы рук у пациента (чаще — у мужчин после 40 лет), и, чтобы вернуть руке возможность функционировать, хирурги до недавнего времени практиковали только один способ: разрезали ладонь, удаляли затвердевшие жгуты коллагена, повинные в происходящем, а руку гипсовали, вернув пальцам «прямое» положение.

Затем пациент месяцами ходил в гипсе, после чего на ладони и пальцах оставались страшные рубцы. Но самое драматичное – спустя полгода-год заболевание может вновь вернуться: вырастает новая ткань и снова начинает «скручиваться». Значит, впереди – опять операция и уже зачастую с пластикой ладони, а возможно, и ампутация пальцев…

Петербургский хирург вместо огромных разрезов под общим наркозом и долгого хождения с загипсованной рукой устраняет дефект за считанные минуты: выходя из его операционной, люди могут сразу сесть за руль или даже сыграть на рояле.

Почему у этого заболевания такое экзотическое название?

Оно названо так в честь Гийома Дюпюитрена, лейб-хирурга французского короля Людовика XVIII, который еще в 19-м веке подробно описал и эту болезнь, и свой метод хирургического лечения. По большому счету, этот метод используется и по сей день, когда кожа ладони разрезается и скрученный в твердый жгут коллаген (апоневроз) удаляется. Но и сегодня мы не справились с проблемой рецидива – даже после большой открытой операции, когда вроде бы удаляется вся болезненная ткань, процесс вновь может возобновиться, поскольку причиной недуга, как выяснили уже в начале двухтысячных, является наследственная мутация в определенных генах.

Широко ли распространено заболевание?

Контрактура Дюпюитрена никогда не встречается в Африке, редко — в Азии, а вот среди европейцев ею поражается до трех процентов населения (и особенно часто в северной Европе: первые упоминания мы находим в исландских сагах 10-11 веков). Наибольшее распространение заболевания зафиксировано на территории современной Шотландии, там поражено около 18 процентов населения. При этом наличие этой коллагеновой «прокладки» — необходимая часть биомеханики руки: без нее кожа соприкасается с нервами, сухожилиями, сосудами, что делает невозможным восстановление трудоспособности кисти. Пока организм заново не восстановит «прокладку», которая вскоре, увы, опять может начать скручиваться в жгуты.

Как вы стали автором новой методики?

Можно сказать, случайно. Задачей, которую мне предстояло решить в процессе подготовки своей кандидатской диссертации, была как раз выработка такой методики, при которой можно было бы, сделав максимальный разрез и удалив весь объем патологической ткани, как можно меньше повредить саму ладонь, например, мелкие нервы и сосуды. Чтобы «дойти» до всех сосудов, мне надо было слой за слоем отодвигать иглой больную ткань, а для этого ее как-то удлинять. И однажды, практически случайно проколов коллагеновый жгут, я обнаружил, что он от прокола раскручивается.

Но надо понимать, что в современном мире сделать что-то принципиально новое довольно сложно. Методика, которую я предложил – это, по сути, модернизация классической операции, которую разработал Дюпюитрен. Я показал, что можно не удалять ткань, а заставить ее реально раскрутиться — с помощью небольших проколов кожи, которые заживают довольно быстро.

В итоге — нет рубцов на ладони, не нужен гипс (мы рекомендуем фиксировать пальцы, привыкшие уже быть скрюченными, только на ночь). А при рецидиве не требуется удалять, как прежде, грубые рубцы (не только внешние, но и внутренние). Можно просто повторить процедуру из маленьких проколов кожи. И главное – человек проходит лечение амбулаторно, и уже спустя пару часов может приступить к привычной деятельности.

На фото: Рука пациента с контрактурой Дюпюитрена до операции

Много приходится оперировать?

Наш центр выполнил в этом году уже более тысячи таких процедур (для сравнения, во всей Швеции делают столько же). К нам приезжают люди из всех уголков мира. Вот после встречи с вами буду оперировать жителя Майами.

Неужели в США специалистов, подобных вам, нет?

Есть, конечно. Например, профессор Чарльз Итон, с которым мы познакомились на одной из международных конференций по хирургии кисти. Оказалось, что к одной и той же методике мы пришли параллельно, но он сейчас полностью ушел в научные исследования, как раз изучает генные мутации. К тому же сделать операцию у нас для иностранных пациентов намного дешевле, а качество помощи ничуть не ниже.

На фото: После проколов по методике Жигало

Вы хотите сказать, что методика по-прежнему практически уникальна? Но ведь ее преимущества очевидны.

Потихонечку хирурги начинают ее осваивать – в основном, молодые коллеги, поскольку маститым профессорам не хочется ударить в грязь лицом перед пациентами, а при переходе от больших операций к малоинвазивным результаты поначалу не будут идеальными. Дело в том, что по данной методике приходится практически на ощупь находить нужные места для проколов, и тут крайне важны твои мануальные навыки. Я стал идеально оперировать после выполнения как минимум трех тысяч таких процедур.

Понятно, что хирурги, привыкшие удалять апоневроз через большой разрез на ладони, «под контролем зрения», менять свою тактику не спешат, тем более, что система обязательного медицинского страхования неплохо оплачивает подобные вмешательства. И получается, что это в основном проблема пациентов.

Но если недуг наследственный, видимо, могло бы помочь редактирование гена?

Если это когда-нибудь произойдет, это будет прорыв. В этой области сейчас идут активные исследования – Международная ассоциация по лечению контрактуры Дюпюитрена создает банк крови пациентов для изучения генных мутаций.

Пока же мы стараемся так организовать работу в Центре, чтобы человек вошел к нам со своей проблемой, а спустя час вышел уже без нее. А для профилактики рецидива сейчас проводим исследование с учеными из «Первого меда» и Онкологической клиники МИБС: облучение ткани после операции способно затормозить развитие повторного недуга. И широкое внедрение данного метода для нас является приоритетной задачей на ближайшее время.

Контрактура Дюпюитрена — лечение без операции

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – рубцовое изменение фасции, которая покрывает сухожилия, и укорочение ладонных сухожилий, приводящие к сгибательной деформации и утрате способность пальцев рук полностью разгибаться. Чаще всего в процесс затрагивает функции безымянного пальца и (или) мизинца, но болезнь может затронуть все пальцы руки или пальцы обеих рук.

Читать еще:  Мазь Астин для эффективного лечения суставов

В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Частота встречаемости контрактуры Дюпюитрена у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее часто контрактура Дюпюитрена встречается у мужчин среднего возраста. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни.

Контрактура Дюпюитрена сначала может проявляться лишь безболезненной шишкой на ладони руки рядом с основаниями пальцев рук. Обычно рубцовому изменению подвергается лишь небольшая часть ладонного апоневроза на одной руке. Без лечения заболевание прогрессирует. В большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания. У мужчин контрактура Дюпюитрена имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию заболевания, чем у женщин.

Диагностика

Диагноз ставится ортопедом-травматологом на основании жалоб, информации о давности заболевания, о влиянии наличия контрактуры на качество жизни. Вероятнее всего будет задан вопрос о курении, об употреблении алкоголя, о наличии случаев контрактуры Дюпюитрена у ближайших родственников. Также проводятся осмотр руки, пальпация, изучение подвижности пальцев кисти. При пальпации области кисти врач может определить утолщения ладонной фасции в виде плотных тяжей или узелков. В начальных стадиях заболевания такие узелки обнаруживаются, как правило, в области ладони. На более поздних стадиях болезни соединительнотканные узелки могут располагаться в области пальцев. Проводится оценка амплитуды сгибания и разгибания пальцев кисти. При наличии контрактуры Дюпюитрена разгибание одного или нескольких пальцев бывает затруднено. В запущенных случаях движения в суставах пальцев, затронутых в процессом, бывает невозможным. Для постановки диагноза в большинстве случаев дополнительных лабораторно-инструментальных методов исследования не требуется.

Стадии развития контрактуры Дюпюитрена

I степень проявляется наличием подкожного уплотнения на ладони, которое практически не ограничивает разгибание пальцев и не мешает больному в повседневной жизни. На этой стадии развития болезни нет существенного нарушения функций руки и хирургическое лечение, как правило, не проводят.

II степень – ограничение пассивного разгибания пальца до 300. Относительно небольшое ограничение функции кисти, также часто не является в глазах пациентов основанием для проведения операций. Однако при радикальной апоневрэктомии на этой стадии разгибание пальцев удается полностью восстановить.

III степень – дефицит разгибания пальца составляет от 300 до 900. В связи с большой распространенностью процесса хирургическое лечение иногда представляет значительные трудности. Выправление пальца в положение полного разгибания часто требует выполнения ладонной капсулотомии. При операции подчас возникает дефицит кожи, избыточное натяжение сосудисто-нервных пучков пальцев. Оперативное лечение на данной стадии далеко не всегда приводит к полному восстановлению разгибания пальцев.

IV степень характеризуется вовлечением в патологический процесс сухожильного аппарата и суставных структур, а дефицит разгибания пальца превышает 900. Хирургическое лечение имеет ограниченную эффективность и часто предполагает такие радикальные операции, как корригирующий артродез суставов пальцев.

Лечение контрактуры может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Основным основанием для выбора метода лечения является выраженность патологических изменений. Лечением контрактуры Дюпюитрена занимается хирург ортопед-травматолог.

Консервативная терапия

Консервативное лечение на ранней стадии контрактуры Дюпюитрена.

  • Массаж.
  • Лечебную гимнастику, направленную на растяжение ладонной фасции.
  • Физиотерапию.
  • Коррекция положения с помощью шины или гипсовой повязки (фиксирование пальцев кисти в положении разгибания). Как правило, лонгетные повязки используются во время сна.
  • Теплые ванночки.
  • Инъекции кортикостероидных препаратов (при местном воспалении).

Проведение консервативной терапии позволяет замедлить прогрессирование болезни, увеличить степень подвижности пальцев, но рано или поздно встает вопрос о необходимости проведения хирургической операции. Если операция выполняется у молодого пациента по поводу выраженной контрактуры, то через несколько лет или десятилетий может отмечаться рецидив заболевания, что потребует повторной операции.

Хирургическое лечение

Как правило, операция может быть рекомендована хирургом ортопедом-травматологом, если угол сгибания пальца достигает 30 градусов. Если операция выполняется у молодого пациента по поводу выраженной контрактуры, то через несколько лет или десятилетий может отмечаться рецидив заболевания, что потребует повторной операции. Целью операции в большинстве случаев является частичное или почти полное иссечение ладонной фасции и фиброзных тяжей, соединяющих фасцию с другими тканями кисти. В результате такой операции у большинства пациентов отмечается положительный эффект, восстанавливаются движения пальцев кисти в полном объеме.

Апоневрэктомия является наиболее распространенным радикальным лечением, техника которого довольно сложна. Хирург должен иметь точное представление о возникающих в ходе операции проблемах и об оптимальных путях их решения. Основными принципами апоневрэктомии являются:

  • правильный выбор хирургического доступа;
  • радикальное удаление патологически измененных тканей;
  • предотвращение повреждения нервов кисти;
  • сохранение достаточного кровоснабжения пальцев кисти;
  • пластика возникающих дефектов кожи;
  • предупреждение нарушения кровоснабжения формируемых кожных лоскутов;
  • профилактика образования гематом;
  • оптимальный способ закрытия раны.

Операцию проводят под местным или общим обезболиванием. Предварительно проводится подготовка ладони с применением ферментных препаратов и физиотерапии, так как иначе во время операции трудно будет разделить кожу и располагающиеся под ней рубцовые тяжи.

При правильно выполненной операции и предоперационной подготовке кожи часто отпадает необходимость иссечения кожи и применения свободной кожной пластики. Однако сама по себе хорошо выполненная операция еще не дает оснований надеяться на хороший исход. Лучший положительный результат достигается только при последовательном проведении предоперационной подготовки, оперативного вмешательства и послеоперационного восстановительного комплекса.

В реабилитации после операции используют ранее функциональное лечение, дозированные движения, массаж и тепловые физиопроцедуры и электролечение. Восстановление утраченных функций кисти после операции и реабилитации обеспечивает возвращение полноценного качество жизни.

Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции

Болезнь Дюпюитрена, или ладонный фиброматоз — довольно распространенная проблема среди представителей европеоидной расы: так, в Норвегии болезнь настигает 46% мужчин пожилого возраста. В России благодаря большему генетическому разнообразию населения ее распространенность значительно ниже и составляет 12%. Но и эту цифру нельзя назвать малой: выходит, что на сто человек приходится двенадцать больных. И многие из них, особенно те, у кого контрактура Дюпюитрена руки затронула обе кисти, рано или поздно практически теряют возможность полноценно использовать верхние конечности и выполнять самые простые бытовые задачи.

В течение заболевания выделяют четыре стадии: на первой подвижность пальцев не нарушается, но у оснований пальцев, обычно безымянного и мизинца, прощупываются плотные очаги рубцевания в виде бугорков, на второй — наблюдается незначительная сгибательная контрактура, на третьей и четвертой пальцы практически полностью теряют подвижность.

Еще недавно контрактура Дюпюитрена кистей лечилась исключительно хирургически. Изобретенная впервые подробно описавшим заболевание французским врачом Гийомом Дюпюитреном операция, которую так и называют — операция Дюпюитрена, а также несколько более современных вариантов частичного или полного иссечения пораженных патологическим процессом рубцевания участков ладонного апоневроза, помогали восстановить подвижность пальцев, но далеко не всегда давали стойкие результаты: к сожалению, болезнь склонна к рецидивам.

Читать еще:  Массаж при гипертонусе мышц у ребенка

Сегодня контрактура Дюпюитрена без операции излечима: на первой-второй стадии отличные результаты дает электрофорез и фонофорез с препаратами-коллагенолитиками. Примерно 80% больных, лечивших контрактуру Дюпюитрена электрофорезом, отметили значительные улучшения своего состояния.

Электрофорез с Ферменколом, при помощи которого лечится не только контрактура Дюпюитрена кисти, но и целый ряд заболеваний соединительной ткани, начиная келоидными рубцами и заканчивая ассоциированной с ладонным фиброматозом болезнью Пертеса, обладает целым рядом достоинств:

  • Лечение Дюпюитрена электрофорезом совершенно безболезненно, и, в отличие от хирургического вмешательства, не угрожает больному многочисленными послеоперационными осложнениями;
  • Средство разрушает грубую рубцовую ткань, стягивающую и лишающую природной эластичности ладонный апоневроз, при этом не влияя на состояние кожи, суставов, мышц и здоровых тканей сухожилия и не оставляя шрамов на кистях;
  • Если больному была прооперирована тяжелая контрактура Дюпюитрена, лечение Ферменколом позволит избежать рецидива.

Часто на ранних стадиях болезни проводится комплексная терапия: электрофорез с Ферменколом в сочетании с лечебной физкультурой и массажем помогает быстрее вернуть подвижность пальцев и функции пораженной кисти.

Отдельно стоит отметить, что благодаря Ферменколу и нашему готовому набору «Ферменкол + Электрофорез» теперь успешно лечится на дому контрактура Дюпюитрена. Москва, отдаленные регионы России, страны ближнего зарубежья — мы готовы быстро доставить товар удобным для клиента способом.

Считающаяся близким аналогом Ферменкола лидаза, устаревшее на сегодняшний день средство, не подходит для лечения ладонного фиброматоза. Оставленные больными, которым была диагностирована контрактура Дюпюитрена, отзывы говорят о том, что лидаза слишком слаба для растворения рубцовых бляшек и ее применение не дает желаемых результатов. Поэтому мы предлагаем для лечения болезни именно Ферменкол.

Контрактура Дюпюитрена и методы лечения

Контрактура Дюпюитрена чаще всего поражает тех людей, работа которых связана с физической нагрузкой на руки. Недуг сильно осложняет жизнь больным. Кисть лишается подвижности, а суставы не могут нормально сгибаться. Поэтому многим интересны методы лечения контрактуры Дюпюитрена в Санкт-Петербурге.

Проявление болезни

Контрактура Дюпюитрена – это болезнь, при которой происходит перерождение ладонного апоневроза – соединительнотканной пластины, расположенной под кожей кисти со стороны ладони. Процесс длится годами. В начале человек принимает появившиеся на ладонях узлы за обычные мозоли и не придает этому значение. Со временем узлы становятся больше и ограничивают подвижность пальцев. Дальнейшее прогрессирование болезни приводит к тому, что пальцы вовсе перестают разгибаться.

Заболевание обычно поражает людей среднего возраста и в основном мужчин. Женщины болеют в 10 раз реже. Причины развития недуга точно не определены и мало изучены. Однако считается, что физические нагрузки и травмы значительно повышают риск развития контрактуры Дюпюитрена.

Выделяют несколько стадий болезни:

1-я стадия – формирование утолщения. На этом этапе отсутствует ограничение в движении пальцев кисти. Если диагностировать заболевание на первой стадии, то при лечении будут использованы консервативные методы лечения контрактуры Дюпюитрена.

2-я стадия – появление проблем при разгибании. На этом этапе человек уже не может полностью разогнуть пальцы руки. Однако ограничение не превышает 30 градусов. Как правило, врачи назначают консервативное лечение.

3-я стадия – прогрессирование заболевания. Ограничение разгибания достигает 30-90 градусов. Наблюдается поражение сразу нескольких пальцев. Эффективным будут хирургические методы лечения контрактуры Дюпюитрена.

4-ая стадия – полное ограничение разгибания. Пальцы руки полностью перестают функционировать.

Методы лечения Контрактуры Дюпюитрена

Выбор способа лечения контрактуры Дюрюитрена зависит от тяжести заболевания. Существует консервативный и хирургический методы.

Консервативное лечение

Если подвижность сустава не ограничена и первые уплотнения под кожей только начали появляться, назначают массаж и физиопроцедуры. Терапия помогает приостановить развитие заболевания. Если же подвижность сустава уже несколько ограничена, то может понадобиться наложение лангет и курс инъекций специальными препаратами. Некоторые клиники применяют метод ударно-волновой терапии. Он так же дает неплохие положительные результаты.

Контрактура Дюпюитрена Операция

Когда болезнь прогрессирует, чаще всего требуется хирургическое вмешательство. На третей и четвертой стадиях болезни операция и вовсе единственный метод улучшить качество жизни пациента. На сегодняшний день врачи применяют несколько методов лечения контрактуры Дюпюитрена хирургическим путем: с использованием местной или общей анестезией. Хирурги-ортопеды удаляют разросшуюся соединительную ткань, после чего подвижность пальцев восстанавливается.

Положительный результат операции зависит от многих факторов:

  • от проведенной подготовки перед операцией;
  • от периода восстановительного лечения после операции;
  • от профессионализма врача.

Стоит помнить, что методы лечения контрактуры Дюпюитрена не дают 100% результат. Через несколько лет может возникнуть рецидив и необходимость повторного лечения.

В клинике «Семь докторов» работают лучшие хирурги-ортопеды. Врачи применяют разные методы лечения контрактуры Дюпюитрена, как консервативные, так и хирургические. Физиотерапевтическое отделение оснащено самым современным оборудованием. Это позволяет добиться хороших результатов, как на этапе консервативного лечения, так и восстановительного поле операции. В большинстве случаев нашим докторам удается восстановить функций пальцев кисти.

Для записи на лечение обращайтесь по телефону +7 (812) 677-0-777 . Мы находимся в центре города и всегда рады помочь Вам! Наши врачи подберут оптимальный способ лечения индивидуально каждому пациенту.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечение контрактуры Дюпюитрена в нашей клинике — это уникальная оперативная методика и лучшие кистевые хирурги Москвы.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – это заболевание дегенеративно-дистрофического характера (невоспалительное), при котором паталогические изменения претерпевает ладонный апоневроз (сухожильная пластина). Ладонный апоневроз покрывает мышцы ладони и лучами расходится от ее основания к пальцам. Заболевание характеризуется утолщением и укорочением тяжей апоневроза, что приводит к постепенному сгибанию пальцев внутрь ладони: вместо тяжей образуется рубцовая ткань, появляются узлы (хорошо прощупываемые на ладони) и палец, зафиксированный плотным тяжем в одном положении, уже невозможно разогнуть.

Причины развития

Существуют различные предположения о причинах развития заболевания, но достоверно доказана только теория о негативном вреде постоянного контактно-тактильного воздействия на ладони (например, у водителей, токарей, слесарей и др.).

Стадии контрактуры Дюпюитрена

  • 1 стадия. Под кожей хорошо прощупываются уплотнения, небольшие узелки, но сгибания пальца, как такового, еще нет
  • 2 стадия. Появляется относительно небольшое сгибание пальца, при небольшом усилии его еще можно разогнуть до прямого.
  • 3 стадия. Палец согнут достаточно сильно и уже не разгибается.
  • 4 стадия. Палец практически прижат к ладони.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

При первой стадии заболевания чаще всего рекомендуется консервативное лечение, направленное на предотвращение прогрессирования патологии. Если при диагнозе «контрактура Дюпюитрена» лечение начать уже при первых симптомах болезни, когда впервые появляются уплотнения на ладони, есть большая вероятность стабилизации состояния.

Основные методы консервативного лечения при первичных изменениях ладонного апоневроза:

  • Инъекции ферментных препаратов
  • Массаж
  • Лекарственные компрессы
  • Электрофорез
  • Ударно-волновая терапия
  • Лечебная физкультура
  • Лонгеты для фиксации пальцев кисти

При строгом выполнении всех рекомендаций лечащего врача, степень подвижности пальцев увеличивается, уплотнения и узлы уменьшаются. Важно понимать, что победить контрактуру Дюпюитрена без операции можно лишь на определенный срок, поскольку патология имеет прогрессирующее течение и при помощи консервативного лечения можно только на некоторое время сдержать болезнь.

Читать еще:  Мидокалм в Новотроицке

Хирургическое лечение

Чаще всего на прием приходят пациенты, у которых болезнь Дюпюитрена достигла уже 3-4 стадии, при которой терапия консервативными методами будет неэффективна. В таких случаях показано хирургическое вмешательство.

Основные оперативные методики:

Апоневротомия. Во время операции ладонный апоневроз просто рассекается скальпелем.

  • Игольчатая апоневротомия. «Облегченный» вариант, проводится при помощи иглы – тяж прокалывается иглой во многих местах и в разных направлениях, после этого палец «выпрямляют». Лечение Дюпюитрена при помощи этой процедуры проводится, как правило, в случае невозможности осуществить классическую операцию (при имеющихся у пациента декомпенсированного сахарного диабета или декомпенсированного состояния сердечно-сосудистой системы). К сожалению, такой вариант операции позволяет облегчить состояние лишь на время, и в последующем у пациента может возникнуть рецидив. Кроме того, если у хирурга нет большого опыта и квалификации для проведения этой, казалось бы, несложной процедуры, возможно возникновение осложнений (при повреждении сухожилий и нервов).

Апонерозэктомия. Операция контрактура Дюпюитрена проводится с иссечением только рубцово-измененных участков апоневроза.

  • Тотальное иссечение. Полное иссечение всех участков апоневроза. Если при операции не удалить неизмененные участки, может возникнуть рецидив.
  • Сегментальное иссечение. Убирается только измененный участок (сегмент) апоневроза.

Лечение Дюпюитрена в нашей клинике

Хирурги нашей клиник используют уникальную оперативную методику, разработанную на основе самого лучшего из всех используемых на данный момент методов.

Главное преимущество и принципиальное отличие этого метода от других – место разреза при иссечении. Мы осуществляем разрез выше кожной складки ладони, где кожа более плотная (а не по складке, как при других техниках). После идет отслоение кожи от апоневроза и его быстрое (за 2-3 разреза) иссечение.

После операции на ладонь накладывается плотная повязка на 5 дней, а далее функциональная шина для выведения пальца в нормальное положение. Время ношения шины после лечения Дюпюитрена зависит от изначальной степени поражения. При слабо выраженной патологии будет достаточно нескольких недель. Если контрактура была в запущенной стадии, шину нужно будет носить около 3 месяцев постоянно и еще 3 месяца надевать на ночь. Это необходимый этап, препятствующий возникновению рецидива, а также направленный на растяжение связок и сухожилий.

Реабилитация после операции

Реабилитационные мероприятия должны носить комплексный характер и включать в себя проведение физиотерапевтического лечения (фонофорез, электрофорез с гидрокортизоном), массажи и лечебную физкультуру.

Контрактура Дюпюитрена без операции может возникнуть повторно, поэтому не стоит отказываться от хирургического лечения, если ваш лечащий врач рекомендует вам именно этот метод избавления от патологии.

Контрактура Дюпюитрена

Под сложным и для многих непонятным медицинским термином контрактура Дюпюитрена скрывается заболевание ладонного апоневроза, которое приводит к поражению фиброзной ткани с образованием на ней рубцов. Человек, страдающий болезнью Дюпюитрена, как правило, имеет следующие симптомы:

Контрактура Дюпюитрена лечение

Если вам выставлен диагноз контрактура Дюпюитрена, лечение нужно начинать незамедлительно. При начальной стадии заболевания еще можно воспользоваться консервативными способами. Как правило, пациенту назначают гормональные препараты, витамин Е, на пораженные участки кисти накладывают компрессы и делают электрофорез.

При запущенных формах контрактуры Дюпюитрена (начиная со второй стадии заболевания) лечение только хирургическое.

Клиника «Эф Эм Си» предлагает различные виды операций, помогающие вылечить болезнь Дюпюитрена.

Рассечение фиброзных рубцов без удаления ладонного апоневроза – это наиболее простая и эффективная операция при контрактуре. Она проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Часто применяется подкожное рассечение фасции с последующим заживлением ран. Хирурги клиники в ходе операции делают разрезы с обязательным учетом анатомических особенностей. При этом исключаются продольные разрезы и разрезы, которые нарушают структуру поперечных складок пальцев.

Лечение такого заболевания как контрактура Дюпюитрена хирургическим путем включает следующие этапы:

  • Анестезия и наложение жгута на оперируемую конечность;
  • Разрез кожи ладони в области дистальной складки;
  • Отделение ладонного апоневроза от кожи без повреждения нервов, сухожилий и сосудов;
  • Удаление измененных частей фасции.

После операции пациенту назначают антибиотики для профилактики развития инфекции, анальгетики (при выраженных болях), физиотерапевтическое лечение и восстановительную гимнастику для кистей.

Контрактура Дюпюитрена

Ладонный фиброматоз

Контрактура Дюпюитрена является достаточно распространенным заболеванием кисти. Наиболее часто в процесс вовлекается безымянный палец и (или) мизинец. Часто контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях. Точная причина заболевания неизвестна. Наиболее часто она встречается у мужчин среднего возраста. Отмечается четкая наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Частота встречаемости данного заболевания у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее подвержены этой болезни жители Скандинавии, Ирландии и выходцы из Восточной Европы. Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.

Причины патологии

Точные причины контрактуры Дюпюитрена до сих пор не установлены. В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то, как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни. У мужчин ладонный фиброматоз имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию заболевания, чем у женщин. Курение является независимым фактором риска развития контрактуры Дюпюитрена. Злоупотребление алкоголем также повышает вероятность развития этого заболевания. В недавних клинических исследованиях показана связь между повышенной частотой развития этого заболевания и наличием у пациента сахарного диабета.

Симптомы болезни

В норме мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы ладоней. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивания ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы. При прогрессировании заболевания появляется тугоподвижность в суставах вовлеченных пальцев кистей рук. При тяжелом течении заболевания может отмечаться развитие полной неподвижности одного или двух пальцев, то есть развитие анкилоза.

Пациенты обращаются за медицинской помощью по косметическим соображениям или в связи с нарушением функции кисти. У некоторых больных соединительнотканные узлы в толще ладонной фасции характеризуются значительной болезненностью. В этих случаях поводом для обращения к врачу может также стать выраженный болевой синдром.

Методы в нашем центре лечения

Целью операции в большинстве случаев является частичное или почти полное иссечение ладонной фасции и фиброзных тяжей, соединяющих фасцию с другими тканями кисти. В результате применения хирургического метода у большинства пациентов согласно отзывам отмечается положительный эффект, восстанавливаются движения пальцев кисти в полном объеме после непродолжительной реабилитации.

Помимо оперативного вмешательства в ЦКБ РАН в Москве специалисты по ладонному фиброматозу могут назначить лечение без операции, например, достаточно эффективную методику ударно-волновой терапии (УВТ), ультразвук, массаж и т.д.

Где лечат ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена?

В больнице ЦКБ РАН пациентам с такой неинфекционной ортопедической патологией после обследования и выявления степени развития фиброматоза назначается хирургическое или физиотерапевтическое лечение. Узнать больше о цене операции или записаться на прием к врачу можно по телефону + 7 (499) 400-47-33

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector