0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эпифизеолиз — что такое, причины, симптомы и лечение

Артроз тазобедренного сустава

Что такое артроз тазобедренного сустава

Синонимы: коксартроз, деформирующий артроз тазобедренного сустава, остеоартроз тазобедренного сустава.

Артроз тазобедренного сустава — это понятие, включающее все дегенеративные заболевания тазобедренного сустава, возникшие по разным причинам (дисплазия сустава, травма сустава, заболевания связанные с нарушением обмена веществ, некоторые инфекционные болезни, сверхнагрузки, воздействие токсических веществ и радиации и др.) характеризующееся общим для всех прогрессивным течением, разрушением суставного хряща, болевым синдромом и нарушением функции сустава.

Так как у женщин чаще встречается дисплазия тазобедренных суставов, а так же в связи с большей устойчивостью хряща к нагрузкам у мужчин, женщины страдают артрозом тазобедренного сустава чаще, чем мужчины. Риск развития коксартроза увеличивается с возрастом. Так у людей в 70-ти летнем возрасте в 70-80% выявляются признаки артроза.

Причины развития артроза тазобедренного сустава

Существенный фактор риска для возникновения или ускорения артроза тазобедренного сустава — это избыточный вес (ожирение).

В тех случаях, когда причина развития артроза тазобедренного сустава не известна — говорят о первичном или идиопатическом коксартрозе. Первичный артроз тазобедренного сустава (коксартроз) как правило, развивается в более пожилом возрасте в среднем после 50-60 лет, и часто бывает двусторонним.

В случаях, когда причина развития заболевания известна, говорят о вторичном артрозе тазобедренного сустава. Данный вид коксартроза чаще встречается в более молодом возрасте и, как правило, односторонний. В большинстве случаев причина развития коксартроза не известна.

Существуют различные причины развития артроза тазобедренного сустава:

  1. Частичный или полный врожденный вывих головки бедра (у 10% — новорожденных головка бедра не правильно расположена в вертлужной впадине);
  2. Дисплазия тазобедренного сустава, проявляющаяся нарушением развития анатомии проксимального отдела бедренной кости или вертлужной впадины;
  3. Метаболические нарушения, такие как сахарный диабет и подагра могут приводить к нарушению питания головки бедренной кости;
  4. Инфекционные заболевания тазобедренного сустава (бактериальный коксит);
  5. Эпифизеолиз головки бедренной кости (у детей и подростков, чаще мальчиков в 12 — 16-м возрасте, у девочек, как правило, между 10 и 14-м возрасте);
  6. Хондроматоз суставов — образование свободных внутрисуставных тел, которые могут повреждать хрящ;
  7. Некроз головки бедренной кости;
  8. Болезнь Пертеса;
  9. Остеорадионекроз — один из видов некроза головки бедренной кости возникает на фоне лучевой терапии опухолевых заболеваний недалеко от тазобедренного сустава;
  10. Ревматоидный артрит;
  11. Травмы тазобедренного сустава (перелом вертлужной впадины, вывих бедра, перелом шейки бедра, неправильно сросшиеся переломы и др.).

Симптомы артроза тазобедренного сустава

Основной симптом артроза тазобедренного сустава — это боль в области данного сустава при ходьбе. Коксартроз представляет собой хроническое заболевание, которое развивается в течение нескольких лет. Как любое хроническое заболевание артроз тазобедренного сустава развивается с периодами обострения, когда болевой синдром резко увеличивается — активизация артроза и ремиссии.

Боль связана с механическими перегрузками — ходьбой. Она чаще появляется утром (после сна) или после длительного периода сидения, это так называемые «стартовые боли». Боль исчезает после непродолжительных движений, например ходьбы.

Обычно боль локализуется в паховой области, или по наружной области бедра (вертельная область), в области ягодиц, по передней поверхности бедра с иррадиацией в колено. В зависимости от интенсивности болевого синдрома формируется ограничение движений в суставе. Стоит отметить, что ограничение движения изначально связано с болезненным напряжением мышц, а в дальнейшем — сокращением капсулы сустава.

В связи с развитием болевого синдрома формируется нарушение походки — как правило, пациент избегает болезненных движений. В дальнейшем развитие артроза тазобедренного сустава приводит к более грубым нарушениям, формированию стойких контрактур, укорочением конечности.

Диагностика артроза тазобедренного сустава

Клиническая диагностика артроза тазобедренного сустава включает:

  • Исследование объема движений и интенсивности болевого синдрома;
  • Определение нарушения походки;
  • Определение различия в длине ног;
  • Выявление атрофии мышц;
  • Определение болезненности при пальпации;
  • Определение функции соседних суставов;
  • Исследование чувствительности и кровоснабжения нижних конечностей.

Инструментальная артроза тазобедренного сустава диагностика:

  • Обзорная рентгенография таза;
  • Осевая рентгенограмма;
  • В некоторых случаях — УЗИ, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томографии (МРТ), сцинтиграфия.

Клинические, лабораторные исследования для дифференциальной диагностики артроза тазобедренного сустава:

  • Пункция сустава с анализом синовиальной жидкости.

Операция при артрозе тазобедренного сустава проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Подробно о программе высокотехнологичной медицинской помощи

Лечение артроза тазобедренного сустава

Общая цель лечения артроза тазобедренного сустава сводится к снижению боли, сохранению или улучшению подвижности в суставе, замедлению прогрессирования артроза и улучшению “качества жизни” пациента. Основным в лечении на ранних стадиях заболевания является исключить так называемые «факторы риска». Например, одностороннее нарушение оси нижней конечности, избыточный вес или нарушение обмена веществ.

Консервативная терапия:

Требует от пациента изменения образа жизни и привычек. Наиболее часто из лекарственных средств для лечения артроза тазобедренного сустава применяются:

  • Противовоспалительные препараты;
  • В начальных стадиях артроза, применяют препараты группы хондропротекторов и протезы синовиальной жидкости.

Физиотерапевтическое лечение артроза тазобедренного сустава в настоящее время очень разнообразно и включает:

  • Различные виды массажа (в том числе подводный массаж);
  • Использование «влажного тепла»;
  • Физические упражнения для укрепления мышц, растяжения и координации;
  • Тепловая терапия (сочетание теплого и холодного воздействия);
  • Гидро-и бальнеотерапия;
  • Электротерапия.

Использование ортопедических конструкций:

  • Разгрузка больной ноги при ходьбе с помощью трости;
  • Применение клиновидных подушек, подъемных сидений, ортезов.

Оперативное лечение

Оперативное лечение при артрозе тазобедренного сустава используется при неэффективности консервативного лечения в далеко зашедших стадиях заболевания. Среди оперативных методов лечения артроза тазобедренного сустава в зависимости от этиологии, клинико-рентгенологической картины и др. факторов применяются:

  • Сохраняющие сустав операции — корригирующие остеотомии проксимального отдела бедренной кости и таза;
  • Операции, при которых тазобедренный сустав замыкается — артродез;
  • Операции, при которых замещается тазобедренный сустав — эндопротезирование.

Видеоотзывы об эндопротезировании тазобедренного сустава при артрозе

Екатерина Акимовна 74 года — артроз тазобедренного сустава

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему: Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости и его лечение

Автореферат диссертации по медицине на тему Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости и его лечение

Министерство здравоохранения РФ КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи УДК 616.718.41-001.512:616.718.43-089.849:616.71-001-5-089.84

ИБРАГИМОВ Якуб Хамзинович

ЮНОШЕСКИЙ ЭПЙФИЗЕОЛИЗ. ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ

14.00.22. — Травматология к ортопедия

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Казанском филиале Всесоюзного курганского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия»

Научный руководитель: доктор медицинских неук, член-корр. АНТ, профессор Х.З.Гафаров

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук А.Н.Горячев, кандидат медицинских наук, доцент В.С.Муругов

Ведущая организация — Центральный ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова Министерства здравоохранения РФ

Зашита диссертации состоится «» 1992г. в

часов на заседании специализированного совета К.074.12.03 Казанского ГИДУВа им.В.И.Ленина ВКНЦ «ВТО» /Я гос.регистрации 01890082299/, Клинические п биомеханические исследования проведены в отделении патологии конечиоо-теВ у детей и в лаборатории биомеханики К5 ВКНЦ «ЭТО». МР-тоио-графия проведена в Республиканском медицинском диагностическом центре МЗ Татарстана / главный врач-допепт И. В. Юли кип/. Ссазо-тоятальио проведал сбор и анализ вклвчапяого п диссертанта материала а лично прооперировало болютиство го 69 иаЗлвдапзяг-ся больных с ГЭГБК.

Изучены-109 публикаций в отечественной и 109 в зарубежной литературе по вопросам механогенеза, диагностики и лечения ЮЭГБК.

Апробация работы. Основные положения исследования доложены и обсувдены на итоговых научных сессиях КФ ВКНЦ «ВТО» /1987; 1988°, 1989? 1991/, научно-практической конференции травматологов-ортопедов /Нижнекамск, 1987/, заседаниях научного общества ортопедовви травматологов Татарстана /Казань, 1988 1989/, межобластной научно-практической конференции /Ростов-на Донуг 1989/, У Всероссийском съезде травматологов-ортопедов /Ярославль, 1990/о

Разработанные способы и устройства применяются в отдолени патологии конечностей у детей КФ ВКНЦ «ВТО». Основные положения диссертационной работы используются в программах подготовки клишческих ординаторов в КФ ВКНЦ «ВТО», врачей-курсантов в Казанском ЩЦУВе,

Методические рекомендации «Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости и его лечение» разосланы в областные отделы здравоохранения и з другие учреждения»

Публикации результатов исследования

По материалам диссертации опубликованы 19 научных работ, методические рекомендации, получены 4 авторских свидетельства на изобретения и 2 положительных решения Госпатента на изобретения.

Читать еще:  Водочный компресс на коленный сустав при артрозе

Объем и структура диссертации

Диссертация заложена на.136 страницах машинописного текст Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав результатов исс ледования» заключения, выводов, практических рекомендаций и ук зателя литературы. Работа иллюстрирована 29 рисунками и 7 таблицами. Библиография включает 109 отечественных и 109 зарубежных источников.

ШТортед >’ Уетодици дрс-чварраицА.

Дяя решения поставленных задач проведено обследование и лечение 69 больных / 79 тазобедренных суставов / с ХОГРК.

У 44 подростков заболевание развивалось постепенног 25 больных его начало связывали с травмой. Из 69 больных было 48 /69,5$/ мальчиков в возрасте от 10 до 17 лет и 21 /30,5^/девочка от 10 до 15 лет. Левосторонний процесс диагностирован у 42 больных, правосторонний — у 17, двусторонний — у 10.

Использованы клинические,рентгенологические, биомеханические и биохимические методы исследования, МР-томография, а также модель нижней конечности. 68 больнш произведено 90 различных оперативных вмешательств в зависимости от формы заболевания и степени смещения эпифиза, из них лично автором диссертации — 52. Отдаленные результаты оценивали на сроках от 6 месяцев до 11 лет.

. Распределение больных по срокам обращения в зависимости от формы заболевания и степени смещения эпифиза

Острая Фота ? Хроническая Форма

До 1 мес До 3 мес До 6 мес До 12 мес До 2 лет Свыше 2 лет

Итого 3 ,11 11 1 15 28

Большинство больных /84$/ с острым и хроническим началом поступали в стационар на сроках от 3 месяцев до 2 лет с начала заболевания /табл. 1/.

Госпитализированы 25 /3&,2%/ подростков с острой формой ЮЭГБК, у 22 /31,9#/ из них смещение эпифиза было П и Ш степени. Хроническая форма заболевания имела место у 44 /73,8&/ подростков. Болыше жаловались на боли в тазобедренном суставе /75,5?/, в области бедра /3^/, в коленном суставе /15,1%/, в области голени /1,Ь%/, а также на хромоту /93,9?/. Относительное укорочение нижней конечности варьировало от 0,5 до 6 см, гипотрофия бедра достигала 5 см, голени — 4 см, что зависело от величины смещения эпифиза, варуснсй деформацла а

также от давности заболевания. Объем движений в тазобедренном суставе был ограничен, особенно внутренняя ротация /до — 25°/. Отведение — 125° до 175°, сгибание — от 500 до 130°, разгибание же, наоборот» нередко было увеличенным до 190°-200°. При П я Ш степени смещения эпифиза отмечалась наружно-ротационная контрактура нижней конечности в тазобедренном суставе.

Рентгенологические исследования проводили ч двух взаимно перпендикулярных проекциях — фасной и аксиальной, согласно рекомендациям ряда авторов /Гафаров Х.З. и соавт., 1988/.

В 69 суставах наблюдалось смещение эпифиза головки бодра преимущественно кзади и в меньшей степени книзу, а в 10 суставах — наоборот, больше книзу и меньше кзади. Проекционное снижение высоты было уменьшенным. На фасной рентгенограмме определялись ЭДУ /у наших больных его величина колебалась от 135° до 78°/ и угол Альсберга. Мы пользовались эпифизодиафизарным углом, так как при ЮЭГБК такое измерение точнее отражает функциональное состояние, биомеханику и деформацию проксимального конца бедренной кости. Угол Альсберга образуется от пересечения линии, проведенной через основание эпифиза, с осью днафиза. Он характеризует также смещение эпифиза книзу с его внутренним поворотом. У обследованных больных угол Альсберга колебался от 62° до -15°. На аксиальной рентгенограмме угол, образуемой пересечением оси шейки бедра с осью эпифиза /ШЭУ/, дает представление о величине смещения эпифиза кзади /в норме — от 4 до 20°/. У наших больных ШЭУ варьировал от 30 до 90° /в среднем 55°/, АТ шейки бедра колебалась от 0° до 65°.

МР-томограЬня проведена 16 больным с острой и хронической формой ЮЭГБК с различными степенями смещения эпифиза. На основания этих исследований нам удалось точно установить направление смещения фрагментов бедра, снижение высоты эпифиза и сдавлен» паразпифизарной зоны при прогрессировали эпнфизеолиза. Во фронтальных я горизонтальных плоскостях в различных сечениях пучены направления тяги всех тазобедренных мышц. По результатам полученных данных ИР-томографии исследована биомеханика смещения головки бедренной кости.

По результатам подсчета сил тазобедренных мышц на скиа-граммах, подученных с МР-томограмм, выявлено, что наружные ро-

таторы бедра более мощны, соответственно и крутящий момент их выратсеннее. На начальном этапе под действием Сс проксимальный конец шейки бедренной кости на уровне эпифлэарной пластинки смещается кпереди» На определенном уровне смещения шейки подключается удерживающая сила ПП мышцы. Под действием уравновешивающей силы ПП мышцы на определенном этапе останавливается смещение шейки бедра кпереди. Начаиается сдавленно остэопороз-ной шейки в ее заднем отделе с постепенном ее укорочением и увеличением ротации бедра кнаружи.

Модель нижней конечности /полож.решение Госпатента по

заявке $ 4811503/ создана для предоперационного моделирования деформаций проксимального отдела бодра при различных формах п степенях ЮЭГБК. Разница между нормой и патологией показывает необходимую величину коррекции деформаций костный системы или удлинения или уменьшения тех или других групп мышц, связочного аппарата н т.д.

Cochrane

Актуальность

Под сломанной лодыжкой или переломом лодыжки подразумевают перелом одной или нескольких из трех костей, образующих лодыжку. Это часто происходит в результате подворачивания лодыжки. Перелом лодыжки – распространенная травма у детей. Некоторые переломы незначительны, и кости остаются на месте (не смещаются). Другие переломы могут быть более серьезными – происходит смещение костей относительно друг друга и они даже могут повредить кожу. Такие переломы могут повлиять на дальнейший рост костей. Серьезное повреждение зон роста может привести к деформации голени.

Небольшие переломы часто лечат, помещая поврежденную ногу в съемную лангету на основе стекловолокна или накладывая гипсовую повязку. Эти приспособления также применяют при некоторых переломах со смещением после сопоставления отломков. Однако, переломы со смещением часто требуют хирургического вмешательства. Операция позволяет хирургу сопоставить костные отломки в правильном положении. Для фиксации отломков обычно применяют винты, пластины и штифты. На время заживления на ногу обычно накладывают гипсовую повязку.

Результаты поиска

Мы провели поиск в медицинских базах данных — по сентябрь 2015 года и включили 3 рандомизированных исследования, в которых сообщали результаты по 189 детям. Согласно данным лечащих врачей, все дети имели незначительные переломы лодыжек с низким риском осложнений для дальнейшего роста.

Основные результаты

В двух исследованиях сравнивали применение съемного фабричного голеностопного ортеза с жесткой фиксацией. В одном исследовании в течение 2 недель использовали съемную лангету из стекловолокна, в другом – гипсовую повязку до колена в течение 3 недель. Оба исследования представили некоторые доказательства более быстрого восстановления функции (о котором сообщали пациенты и их родители) через четыре недели у детей, которых лечили с помощью голеностопных ортезов, по сравнению с теми, которых лечили с применением жесткой фиксации. В одном исследовании сообщали о большей частоте осложнений, таких как потертости и мозоли в группе, участники которой использовали ортезы. Большинство из них были связаны с тем, что при использовании ортеза не надевали защитный носок. В другом исследовании сообщали об увеличении числа незапланированных обращений к специалистам здравоохранения по поводу каких-либо проблем в группе «жесткой фиксации». В этом исследовании дети больше предпочитали использовать ортез, который можно было снимать через 5 дней, чем гипсовую повязку, которую необходимо было носить в течение 3 недель. Ни в одном из исследований не сообщали о результатах в долгосрочной перспективе.

В третьем исследовании сравнивали применение повязки «Tubigrip» вместе с костылями — c гипсовой повязкой на 2 недели. Это исследование предоставило слабые доказательства в пользу ,более раннего возвращения к повседневной активности (на 6 дней; 14 дней против 20 дней) у детей в группе с использованием «Tubigrip». В этом исследовании не сообщали об осложнениях или долгосрочных исходах.

Качество доказательств

Все три исследования имели недостатки, которые могли повлиять на надежность их результатов. Мы оценили качество доказательств, в основном, как низкое или очень низкое, что говорит о нашей неуверенности в этих результатах.

Применение голеностопных ортезов вместо несъемной «жесткой фиксации» может способствовать более быстрому восстановлению у детей с небольшими переломами лодыжек. Для установления лучшего способа лечения переломов лодыжек необходимы дальнейшие исследования.

Юношеский эпифизеолиз

Одной из особенностей опорно-двигательной системы ребенка является наличие зон роста, которые представлены хрящевой тканью. Благодаря таким участкам кость может расти в длину. Однако по сравнению с прочной костной тканью хрящ является самым слабым местом, что объясняет с анатомической точки зрения механизм развития такого вида повреждения как эпифизеолиз.

Читать еще:  Способы лечения суставов с помощью подснежников

Под данным термином подразумевают нарушение целостности кости, при котором смещение отломков происходит в области эпифизарного хряща. Данное понятие можно отнести к детской травматологии, когда подобное повреждение возникает в результате воздействия травматического агента, по силе превышающего механическую прочность здоровой кости. Однако существует эндокринно-ортопедическое заболевание – юношеский эпифизеолиз, при котором происходит смещение эпифиза головки бедренной кости. Важным отличием в данном случае от травматического эпифизеолиза является смещение отломков по измененному эпифизарному хрящу на фоне незначительного по силе повреждения или даже отсутствия такового.

Окончательно этиология данной патологии не изучена, однако наиболее достоверно установлена связь заболевания с эндокринными расстройствами, которые приводят к изменению структуры и в первую очередь прочности эпифизарного хряща.

Клиника юношеского эпифизеолиза

Для юношеского эпифизеолиза характерны достаточно типичные клинические проявления, однако, несмотря на это, процент несвоевременной диагностики до сих пор остается высоким. Поводом для обращения к врачу как правило являются периодические боли чаще всего в области коленного сустава, что является одной из причин поздней постановки диагноза. Со временем могут появляться хромота, быстрая утомляемость. При осмотре пациента обращают на себя внимание косвенные признаки эндокринопатий, а также вынужденное положение пораженной нижней конечности в виде наружной ротации и ограничение движений в тазобедренном суставе.

Процесс может быть двусторонним, однако, иметь разную степень проявления в зависимости от выраженности смещения головки бедренной кости.

Здесь Вы прочтете о лечении юношеского эпифизеолиза.

Переломы бедра у кошек

Переломы бедра у кошек. Способы лечения

/автор — хирург Мезин Андрей Владимирович/

Перело́м ко́сти — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Переломы бедра – частое явление в ветеринарной травматологии. Они составляют около 9% от числа всех переломов

Переломы бедренной кости разделяют на три группы :

  • переломы верхнего (проксимального) конца бедренной кости (переломы шейки бедра и вертельные переломы)
  • диафизарные переломы бедра (переломы тела бедренной кости);
  • переломы нижнего (дистального) конца бедренной кости (и межмыщелковый перелом)

Перечисленные группы переломов бедра различаются по механизму травмы, клинической симптоматике, тактике лечения и отдаленному прогнозу.

Анатомия

Бедренная кость состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов), относится к трубчатым костям. В верхней части расположена головка, которая входит в суставную впадину тазовых костей, образуя вместе с ними тазобедренный сустав.

Ниже головки бедренной кости расположена шейка бедра. Шейка бедренной кости соединяется с телом под углом. Снаружи в месте их соединения находятся большой и малый вертел.

Нижний конец бедренной кости расширяется и образует два мыщелка (внутренний и наружный). Мыщелки своими суставными поверхностями граничат с большеберцовой костью и надколенником, формируя коленный сустав.

Переломы верхнего конца бедренной кости

(переломы шейки бедра, вертельные переломы)

Линия перелома бедра может проходить внутри сустава или находиться за его пределами. В первом случае перелом бедра называется внутрисуставным, во втором – внесуставным.

Выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра:

  • Капитальный. Линия перелома проходит в области головки бедра.
  • Субкапитальный. Линия перелома расположена сразу под головкой.
  • Чрезшеечный (трансцервикальный). Линия перелома расположена в области шейки.
  • Базисцервикальный. Линия перелома расположена на границе перехода шейки в тело бедренной кости.

Внесуставные переломы бедра в его верхней части расположены на уровне вертелов. Выделяют чрезвертельные и межвертельные переломы. При определенном механизме травмы (прямой удар или падение на область вертела) возможен отрыв большого вертела

Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей. Кровоснабжение шейки и головки затруднено, поэтому переломы шейки бедра срастаются плохо.. Со временем отломки частично фиксируются плотным соединительнотканным рубцом. Происходит так называемое фиброзное сращение.

За частую, в некоторых случаях перелома шейки бедра или при полном отрыве головки бедра , основным показанием является ее резекция.

Область вертелов хорошо снабжается кровью, что создает благоприятные условия для формирования полноценной костной мозоли. Вертельные переломы бедра при адекватно профеденной хирургической фиксации хорошо срастаются.

При поступлении для обезболивания перелома эпидурально вводят анестетик (лидокаин). Дальнейшая тактика лечения определяется уровнем перелома и общим состоянием животного. Дальнейшее лечение направленно на фиксацию костных фрагментов хирургическим методом. Для этого используют трехлопастной гвоздь, спицы Киршнера, винты или костную аутопластику.

При отказе или не возможности провести операцию, у травмированных животных с переломами шейки бедра может сформироваться ложный сустав или развиться асептический некроз головки, что в последствии может потребовать проведение протезирования тазобедренного сустава.

Диафизарные переломы бедра

(переломы тела бедренной кости)

Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей.

  • Причины переломов бедра

Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение с высоты, удар). При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные. При переломе бедра на отломки воздействует большое количество мышц, прикрепляющихся к бедренной кости. Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая их смещение. Направление смещения зависит от уровня перелома.

Все лечение сводится к быстрому проведению операции. После правильно проведенного остеосинтеза опороспособность на конечность возвращается на 8-12 день. Извлечение металлоконструкции проводится на 45 день. Фиксация проводится при помощи спиц Киршнера, пластины и винтов.

Противопоказанием к оперативному лечению при переломе бедра являются тяжелые сопутствующие состояние и большая кровопотеря. Операция в таком случае проводится после стабилизации состояния животного.

Отказ от проведения операции или не возможность ее проведения грозят инвалидностью для животного.

Переломы нижнего конца бедренной кости

(мыщелковые переломы бедра)

Мыщелковые переломы бедра возникают в результате падения или прямого удара в область коленного сустава (ДТП). Могут сопровождаться смещением отломков.

Возможен перелом одного или обоих мыщелков. Характерное смещение отломков при мыщелковом переломе бедра – вверх и в сторону. Линия перелома проходит внутри сустава. Кровь из места перелома изливается в сустав, возникает гемартроз.

При мыщелковых переломах бедра показано проведение операции. Фиксация мыщелков проводится методом поперечного крепления спицами Киршнера и винтами.

Перелом бедренной кости – часто встречаются в практике врача травматолога. Основной их причиной является падение с высоты и автомобильные травмы. В 95 % случаев показано хирургическое вмешательство. Оптимальными для проведения операции являются первые три дня. Правильно сопоставленный перелом возвращает опороспособность на 8-12 день. Для полного сращения перелома требуется в среднем 45 дней.

Эпифизеолиз

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое эпифизеолиз?

Соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости, или эпифизеолиз – эндокринно-ортопедическое заболевание, которое приводит к отделению головки тазобедренного сустава от кости бедра в результате разрушения росткового эпифизарного хряща (перелом Салтера-Харриса). Пострадать от болезни может одно бедро или оба. Причина возникновения эпифизеолиза неизвестна. Чаще всего заболевание встречается у детей, особенно часто в период полового созревания. Полные дети подвержены большему риску заболеть.

— боль в колене и в бедре;

— ограничение движения бедра и ноги с характерным отведением конечности назад и ротацией наружу.

Чего ожидать?

Эпифизеолиз характеризуется длительным и бессимптомным течением. Однако иногда признаки возникают внезапно после падения или других травм. Лечение включает в себя операцию по стабилизации кости. Хирургический метод борьбы с болезнью является наиболее эффективным, если проводиться незамедлительно. Операция обычно планируется на 1-2 день после постановки диагноза. После хирургической коррекции состояние костей большинство детей не имеют никаких долгосрочных проблем. Однако у ребенка с эпифизеолизом есть высокий риск развития остеоартрита в будущем.

Распространение.

Юношеский эпифизеолиз головки бедра встречается у 2 из 100000 подростков: у 1 на 100000 – для представителей белой расы и у 2,2 на 100000 – для чернокожих. В 60% случаев пациентами являются мальчики.

Факторы риска.

— Избыточный вес и ожирение.

Лечение.

Эпифизеолиз лечат хирургическим путем.

Что можно предпринять самому?

Попросите ребенка следовать указаниям врача для ограничения деятельности после операции.

Чем усугубляется?

Когда обращаться к врачу?

Обратитесь к врачу или же за неотложной помощью, если у ребенка появились какие-либо симптомы эпифизеолиза.

Читать еще:  Получение инвалидности при остеопорозе: степени присвоения

О чем спросить врача?

1. Может ли эпифизеолиз быть причиной симптомов моего ребенка?

2. Нужна ли моему ребенку операция на бедренных суставах?

3. Как долго может длиться восстановление после операции?

4. Есть ли какие-либо виды деятельности, которых должен избегать мой ребенок для ускорения выздоровления?

5. Какой предположительный прогноз болезни у моего ребенка?

Постановка диагноза.

Врач осматривает ребенка и знакомится с его медицинской историей. Возможно назначение рентгена.

Панкреатит: причины, симптомы и лечение

С клиникой GMS я столкнулся случайно, когда во время командировки в Москву почувствовал себя плохо. Коллеги по московскому офису.

В России панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.

Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.

Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.

Как возникает острый панкреатит

Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.

Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.

Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.

С острым панкреатитом разобрались. А хронический?

Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.

При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.

При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.

Как лечить хронический панкреатит

В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.

Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.

Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.

У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?

Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.

Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.

Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector