0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Можно ли вылечить аппендицит без операции

Ученые сделали сенсационное заявление: аппендицит можно лечить без операции

Не осложненный острый аппендицит нужно первым делом пробовать лечить именно антибиотиками, говорят ученые.

На протяжении 100 с лишним лет единственным вариантом лечения аппендицита считалось удаление воспаленного органа.

И только теперь хирурги выяснили, что операция вовсе не обязательна — в большинстве случаев пациенту достаточно прописать курс антибиотиков, передает ВВС.

С сенсационным заявлением выступили ученые из Университета Турку. Ранее проведенные исследования уже осторожно указывали на возможность лечения аппендицита антибиотиками, однако до настоящего времени таких рекомендаций старались избегать. Врачи не могли исключить тот вариант, что антибиотики лишь снимают острую форму воспаления — и операция все же потребуется позже, только окажется уже куда более сложной.

В ходе масштабного эксперимента финские ученые в течение пяти лет наблюдали за тремя сотнями пациентов в возрасте от 18 до 60 лет, которым было предложено вылечить ничем не осложненный аппендицит без хирургического вмешательства, антибиотиками.

В течение трех дней лекарства им ставили в больнице, внутривенно, а затем еще неделю они принимали антибиотики дома, в виде таблеток.

В результате почти две трети пациентов прекрасно обошлись без операции. А у тех, кому она все-таки потребовалась, удаление аппендикса прошло без всяких осложнений.

А значит, не осложненный острый аппендицит нужно первым делом пробовать лечить именно антибиотиками, заключают авторы исследования. Это никак не ухудшит состояние пациента, зато с большой долей вероятности может спасти его от ненужной операции и сопутствующих рисков попадания в рану инфекций.

Ранее сообщалось, что аппендикс связан с высокой концентрацией лимфоидной ткани в слепой кишке, поэтому важен для работы иммунной системы в качестве дополнительного элемента защиты.

Читайте последние новости Украины и мира на канале УНИАН в Telegram

Бывает ли аппендицит хроническим?

Аппендицит по–прежнему остается опасным хирургическим заболеванием и чаще всего носит характер острого воспалительного процесса. Долгое время среди врачей не утихали споры о том, может ли аппендицит быть хроническим. На сегодняшний день на этот вопрос получен утвердительный ответ. Хронический аппендицит представляет собой вялотекущую форму воспаления в червеобразном отростке слепой кишки и связан, как правило, с приступом ранее перенесенного острого аппендицита (аппендикулярного инфильтрата), закончившегося выздоровлением без оперативного вмешательства. Следует отметить, что данное заболевание встречается весьма редко — не более чем в 1% случаев.

Выделяют три формы хронического аппендицита — резидуальную (или остаточную), рецидивирующую и первично–хроническую. «Остаточный» аппендицит развивается в тех случаях, когда после острого приступа воспалительные явления в аппендиксе и боль в животе купировались лишь частично. В этих случаях, как правило, сохраняются все условия для возникновения повторной «атаки» заболевания: перегибы отростка, спайки, сращения и другие причины, затрудняющие опорожнение отростка. Рецидивирующая форма хронического аппендицита характеризуется чередованием периодов обострения и стадии ремиссии с незначительными клиническими проявлениями (умеренными болями в правой подвздошной области). Во время обострения у человека могут повышаться температура тела, уровень лейкоцитов в крови и СОЭ. Факт развития первично–хронического аппендицита, когда заболевание развивается постепенно и ему не предшествует острый приступ, подвергается сомнению. В подобных случаях диагноз может быть поставлен только после исключения других возможных болезней, как органов брюшной полости, так и урологических, гинекологических и даже психоневрологических заболеваний.

Симптомы хронического аппендицита, в отличие от острого, не столь ярко выражены и часто бывают смазанными. Обычно пациент предъявляет жалобы на ощущение тяжести, дискомфорта и тупую ноющую боль в правой половине живота, которые могут быть постоянными или эпизодическими, например, при нарушении диеты или после физической нагрузки. Кроме того, беспокоят периодическое вздутие живота, тошнота, понос или запор. Температура тела в вечернее время иногда повышается до 38°С.

Диагностика заболевания часто затруднена, что связано с отсутствием специфических симптомов и объективных признаков хронического аппендицита. Наряду с лабораторными тестами для его обнаружения используются разные инструментальные методы: эндоскопическое и рентгенологическое исследование толстой кишки, ультразвуковое обследование и компьютерная томография органов брюшной полости. При подозрении на хронический аппендицит у женщин обязательным является гинекологический осмотр.

В том случае если сохраняется стойкий болевой синдром в правой подвздошной области и была исключена другая, не «аппендикулярная» патология, лечение хронического аппендицита проводится в плановом порядке хирургическим путем — посредством открытого или лапароскопического удаления аппендикса. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин боли в правой подвздошной области. Лапароскопия, кроме того, может служить методом окончательной диагностики заболевания и выполняется посредством небольших проколов, способствуя быстрому восстановлению пациента после операции с прекрасным косметическим эффектом. После проведенной операции наступает полное выздоровление, но, естественно, в том случае если диагноз был поставлен правильно. В любом случае показания к операции должны быть хорошо взвешенными и продуманными.

Читать еще:  Чем отличается ротавирус от норовируса, меры профилактики

К сожалению, в настоящее время ничего не известно об эффективных способах предотвращения развития хронического аппендицита, и предлагаемые мероприятия носят общий рекомендательный характер: употреблять достаточное количество жидкости, включать в рацион питания фрукты и свежие овощи, придерживаться активного образа жизни, выполнять упражнения, способствующие укреплению передней брюшной стенки, укреплять иммунную систему, бороться с запорами.

В заключение необходимо отметить, что прежде чем искать у себя хронический аппендицит необходимо обратиться к специалисту, который постарается исключить в первую очередь все другие заболевания, сопровождающиеся схожими симптомами.

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.

Советская Белоруссия № 134 (25016). Четверг, 14 июля 2016

Аппендицит будут лечить без операции

Одна из самых «популярных» хирургических операций – удаление червеобразного отростка слепой кишки (проще говоря, аппендикса) – может навсегда исчезнуть из врачебной практики. Европейские учёные предложили лечить аппендицит с помощью антибиотиков.

Для участия в исследовании, проводившемся в Королевском медицинском центре в английском Ноттингеме, были отобраны 900 пациентов с острым воспалением аппендикса. Из них 430 человек перенесли операцию, а остальные лечились консервативным методом, принимая антибактериальные препараты. В результате у 63% участников, которые получали лекарственную терапию, прошли все симптомы аппендицита и не повторялись в течение года. При этом риск развития осложнений у них был на 31% ниже, чем у прооперированных пациентов. В этой связи авторы изыскания рекомендуют коллегам начинать лечение острого аппендицита с назначения антибиотиков.

В свою очередь, шведские учёные, проанализировав результаты двух клинических исследований, пришли к выводу, что без операции можно вылечить 8 из 10 случаев аппендицита. «Некоторые пациенты находятся в таком тяжёлом состоянии, что операция абсолютно необходима, но остальных 80% можно лечить антибиотиками, и они полностью выздоравливают», – отметила Джанет Ханссон из Гётеборгского университета. Риск рецидива в течение года после антибактериальной терапии составляет 10–15%, однако специалисты считают медикаментозное лечение достойной альтернативой хирургии.

Игорь Утешев, врач-хирург:

– Ну, в Европе вообще любят все болезни лечить антибиотиками. Что касается аппендицита, то теоретически обойтись без операции действительно можно. И для дисциплинированных европейских пациентов, которые после каждого чиха, не говоря уже о сильных болях, бегут к врачу, это, возможно, самый подходящий вариант. Но проблема в том, что при несвоевременном обращении за медицинской помощью (что для России – обычное дело) или неправильном подборе антибиотиков (а здесь нужен индивидуальный подход) острый аппендицит может перейти в хроническую форму, которая потребует уже неоднократного оперативного вмешательства. При этом резко возрастает риск таких опасных осложнений, как аппендикулярный инфильтрат (то есть вовлечение в воспалительный процесс близлежащих органов), спаечный процесс брюшной полости (когда из-за воспаления образуются спайки между аппендиксом и соседними органами) и перитонит (гнойное воспаление брюшной полости). Все эти осложнения требуют оперативного вмешательства в гораздо большем объёме, чем простое удаление аппендикса. При этом потребуется уже не местная, а общая анестезия, что, в свою очередь, повышает нагрузку на органы и системы организма. Чтобы избежать столь неприятных последствий, при появлении болей в животе не занимайтесь самолечением, а сразу же обращайтесь к врачу.

Антибиотики помогли вылечить больше половины случаев аппендицита без операции

Советский хирург Леонид Рогозов, который сам себе провел операцию по удалению аппендикса во время экспедиции в Антарктиду в 1961 году.

Финские ученые опубликовали отчет о пятилетнем исследовании лечения острого аппендицита с помощью аппендэктомии (удаления воспаленного аппендикса) и приема антибиотиков. Из 256 пациентов, проходивших лечение с помощью приема медикаментов, 61 процент обошелся без операции в последующие пять лет. Результаты опубликованы в журнале JAMA.

При аппендиците воспаляется отросток слепой кишки — аппендикс. Так как аппендикс — орган рудиментарный (свою основную роль — пищеварительную — он утратил в ходе эволюции), операция по его удалению при воспалении без осложнений достаточно безопасна. Первую такую операцию провели еще в первой половине XVIII века: тогда аппендэктомию перенес 11-летний мальчик, который быстро поправился после операции.

Лечение до аппендэктомии также требует внутривенного введения антибиотиков с целью уменьшить воспалительные процессы. При отсутствии перфорации (разрыва) аппендикса прием антибиотиков может значительно улучшить состояние пациента, из-за чего предполагается, что антибиотиков может быть достаточно для лечения неосложненного аппендицита. Тем не менее, все предпринятые на данный момент попытки клинических исследований имели серьезные ограничения: небольшое число участников и отсутствие контрольной группы.

Собрать более достоверные данные решили ученые под руководством Паулины Салминен (Paulina Salminen) из Университета Турку. Они провели рандомизированное исследование с контрольной группой, в котором приняли участие 530 человек (возраст — от 18 до 60 лет) с диагностированным острым аппендицитом без осложнений. Из всех участников 273 человека перенесли стандартные процедуры и аппендэктомию, а 257 в течение трех дней внутривенно вводили эртапенем (антибиотик из класса карбапенемов), после чего еще неделю им необходимо было принимать антибиотики (левофлоксацин и метронидазол).

Читать еще:  5 вопросов об икоте плода в утробе

По окончании лечения пациентов наблюдали в течение пяти лет: ученых, в частности, интересовали повторные случаи воспаления после лечения антибиотиками, появление осложнений, а также нахождение в больнице после окончания лечения и восстановительный процесс (больничный период). Из лечившихся антибиотиками пациентов операция понадобилась 70 людям в течение первого года после окончания лечения и еще 30 — в течение последующих пяти лет. Кроме того, в течение наблюдаемого периода послеоперационные осложнения (боль в животе, воспаления места операции и грыжи) наблюдались у 24,4 процента пациентов после аппендэктомии и у 6,5 процентов после лечения антибиотиками. Кроме того, период восстановления после лечения у людей, лечившихся антибиотиками, был на 11 дней меньше.

Результаты исследования ученых показывают большой потенциал безоперационного лечения аппендицита. Следует уточнить, что все наблюдаемые учеными случаи аппендицита не имели осложнений — иногда для предотвращения летального исхода требуется немедленное хирургическое вмешательство. К осложнениям при воспалении аппендикса относятся, к примеру, абсцессы и брюшной перитонит.

Летом прошлого года ученым удалось показать эффективность работы нового антибиотика клостиоамида в лечении лекарственно-устойчивой гонореи. Об этом вы можете прочитать в нашей заметке.

7 мифов про аппендицит развенчивает хирург

Ракова рассказала о готовности Москвы проводить вакцинацию от коронавируса

В Москве количество доноров плазмы в ноябре увеличилось на 82%

Более 200 врачей ведущих больниц работают в резервных госпиталях

Самые популярные мифы в отношении аппендицита развенчивает заместитель главного врача по хирургии московской Городской клинической больницы № 1 им. Пирогова Игорь Лебедев.

Миф 1. Причина — семечки и жвачка

Одна из теорий возникновения острого аппендицита — нарушение моторики кишечника в области илеоцекального угла (часть кишки и аппендикс), что, в свою очередь, приводит к двум процессам: нарушению микроциркуляции (кровоснабжения) и активации процессов брожения и гниения. Как следствие — рост «плохой» кишечной флоры. В результате возникает воспаление, которое распространяется со слизистой отростка на всю его толщу. Другие теории острого аппендицита — механическая (закупоривание просвета отростка каловым камнем либо гельминтами), эндокринная, инфекционная. В конечном итоге что именно запускает процесс — неизвестно. Иначе, убрав эти факторы, можно было бы навсегда избавить мир от аппендицита.

Миф 2. Мясо повышает риск

Употребление избыточного количества мясной пищи приводит к усилению процессов брожения и гниения в кишечнике. Однако это не повод отказываться от мяса. Отсутствие в рационе необходимых аминокислот, микроэлементов приводит к невозможности синтеза организмом различных белков, что в результате запускает каскад иных патологий. Так что в диете стоит придерживаться здравого смысла.

Миф 3. Это детский недуг

Да, аппендицитом преимущественно заболевают пациенты молодого и среднего возраста, женщины чаще, чем мужчины. Однако он может случиться и в 80 лет. В старшем возрасте это заболевание опаснее, ведь человек к этому времени, как правило, имеет другие сопутствующие патологии.

Миф 4. Симптомы одинаковы у всех

Появилась боль под ложечкой, потом сместилась и локализовалась в правой подвздошной области (между нижними рёбрами и костями таза), поднялась температура, был эпизод тошноты, рвоты — такова классическая картина аппендицита. Но заболевание не всегда протекает типично. Не зря аппендицит называют «обезьяной брюшной полости»: она может «вылезти» в любом месте. Основа диагноза — опрос и осмотр больного. Далее выполняется УЗИ брюшной полости, при необходимости — компьютерная томография.

Миф 5. Резать сразу

Существуют различные формы острого аппендицита. При подтверждении диагноза показана экстренная операция. В ряде зарубежных работ обсуждаются вопросы, касающиеся возможности консервативного лечения (антибактериальная терапия) данной патологии либо временного отказа от операции в ночное время. По моему мнению, принятая в России единая тактика лечения пациентов с острым аппендицитом позволяет сохранить низкими цифры летальности в течение многих лет.

Миф 6. Аппендицит бывает хроническим

Нет. Возможна другая ситуация. Если у пациента случился аппендицит, но он вовремя не обратился в стационар, вероятны два исхода. Либо отросток разрывается и развивается перитонит, то есть гнойное воспаление в брюшной полости. Либо воспалённый отросток отграничивается от брюшной полости собственными тканями пациента, образуется плотный инфильтрат, который, в свою очередь, либо нагнаивается, и формируется абсцесс, требующий экстренной операции, либо на фоне консервативной терапии рассасывается. В этом случае по прошествии четырёх месяцев рекомендуется аппендэктомия в плановом порядке.

Читать еще:  Отравление антибиотиками (передозировка); что делать, симптомы и последствия

Миф 7. Полезно раннее удаление

Ранее такое мнение бытовало, однако сегодня от подобной практики полностью отказались. Более того, современные технологии позволили сократить число «напрасных» (необоснованных) аппендэктомий, что дало возможность избавить пациентов от других осложнений.

Курс антибиотиков позволит вылечить аппендицит без операции

Исследователи из Университета Турку (Финляндия) опубликовали результаты пятилетнего эксперимента по альтернативной методике лечения аппендицита. Как оказалось, если недуг не перешел в острую или осложненную другими факторами фазу — то его вполне можно вылечить при помощи антибиотиков. То есть оперативное вмешательство совершенно не требуется, не смотря на сложившуся практику длиной в несколько сотен лет.

Эксперимент специально проводился в полевых условиях, с минимальными ограничениями – его авторы хотели оценить саму возможность такого лечения, прежде чем доказывать его преимущество перед хирургическим вмешательством. Группа ученых под руководством Паулины Салминен поддерживала контакты с несколькими больницами, и при поступлении пациентов с жалобой на боли в аппендиксе рекомендовала заменить операцию на курс антибиотиков. Решение принимал лечащий врач, и многие консервативно отнеслись к этой идее — однако за 5 лет удалось провести эксперименты на 530 людях.

Все участники эксперимента имели схожие симптомы, и их разделили на две группы – одна получила традиционное лечение, в виде удаления аппендикса, второй давали антибиотики. Из 272 человек второй группы хирургическая помощь все же потребовалась 70, а в течение пяти лет — еще трем десяткам людей. Но 156 изначальных пациентов после лечения антибиотиками больше на эту проблему уже не жаловались – что демонстрирует эффективность метода на уровне 61%, что обнадеживает исследователей.

В описании эксперимента указано, что методика далека от практического применения. Разные врачи назначали разные виды антибиотиков и по-разному же контролировали ход лечения, принимая спорные решения. Это вопрос будущих исследований, но результаты все равно обнадеживают, в том числе, и с финансовой точки зрения – операция в больнице обойдется дороже курса таблеток.

Эффективное лечение аппендицита без операции. Возможно ли это?

Резюме. Обсуждается вопрос возможной замены хирургического лечения неосложненного аппендицита антибактериальной терапией

Острый аппендицит — одно из частых острых хирургических состояний. Частота, с которой отмечается аппендицит, составляет 8–23 на 10 тыс. человек. Со времени первой успешной аппенд­эктомии, выполненной Клавдием Амиандом в 1735 г., она является основным и безальтернативным методом лечения при остром аппендиците. Высокий риск развития серьезных осложнений, таких как перфорация аппендикулярного отростка, перитонит, формирование абсцессов брюшной полости, по-прежнему является актуальной хирургической проб­лемой. Тем не менее при более глубоком понимании этиологии и патогенеза развития заболевания наметились новые современные тенденции неоперативного лечения при этом распространенном заболевании органов брюшной полости. На сегодняшний день оказалось возможным с не меньшей эффективностью лечить пациентов с острым неосложненным аппендицитом с помощью антибактериальных препаратов. Первое сообщение об успешном лечении пациентов с острым аппендицитом с применением только антибиотиков датируется 1956 г. С тех пор изучению вопроса роли антибиотиков для нехирургического лечения при остром неосложненном аппендиците было посвящено немногочисленное количество работ. Цель исследования — обсуждение вопроса о том, возможно ли заменить хирургическое лечение при неосложненном аппендиците, используя антибактериальные препараты. Изучали также такие показатели, как частота и риск развития осложнений, длительность пребывания на госпитальной койке и отпуск по болезни. Результаты исследования, выполненного доктором Samuel Ho Ting Poon и соавторами в Университетской клинике Гонконга (The Li Ka Shing Faculty of Medicine, The University of Hong Kong), опубликованы в «World Journal of Emergency Surgery» («Международный журнал неотложной хирургии») в октябре 2017 г.

В анализ были включены результаты шести рандомизированных контролируемых исследований, содержащиеся в 1943 публикациях. Как подчеркивают авторы, несмотря на большую статистическую выборку, избежать неточности не удалось, поскольку для большинства исследований диагноз был представлен только на основании клинических данных без использования современных визуализирующих методов. В то же время в работах, где использовали четко определенные диагностические критерии с помощью высококачественной компьютерной томографии для подтверждения диагноза «острый аппендицит», была выявлена высокая частота перфораций при первичном хирургическом вмешательстве — до 18%. Среди факторов плохого прогноза для антибиотикотерапии и отказа от оперативного лечения авторы указывают на сохраняющуюся лихорадку, высокий уровень сывороточного С-реактивного белка и выявленный внутрипросветный феколит при выполнении компьютерной томографии.

Эффективность лечения антибиотиками при остром аппендиците была значительно ниже по сравнению с аппендэктомией — 0,10 (95% ДИ 0,03–0,36; р Коментарі

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector