0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эпидемиология холеры и противоэпидемические мероприятия

Как Казань боролась с холерой на заре тысячелетия

В 2001 году 52 казанца заразились холерой, источником инфекции стало озеро в Азино. А сейчас в мире идет седьмая пандемия холеры, которая до нас не добралась

В ночь с 23 на 24 июля 2001 года скорая доставила трех подростков в инфекционную больницу на Вишневского. Пациентов 13—14 лет, у которых были рвота, понос и высокая температура, сразу поместили в реанимацию. Так в Казань на пороге XXI века пришла холера — мэр Казани Камиль Исхаков назвал это «позором, который нужно смывать общими усилиями». О событиях 19-летней давности, беспрецедентных мерах по обеззараживанию холерного очага в Азино, героизме врачей и «бесстрашии» жителей микрорайона — в материале «Реального времени».

Могли умереть за несколько часов

Тогда юные пациенты инфекционки рассказали врачам, что накануне они спасались от жары, купаясь в озере неподалеку от дома — между Азино и Малыми Клыками, где купание было запрещено. А на следующий день предварительные анализы показали, что у мальчишек — классическая холера. Промедли доктора с реанимацией, дети могли погибнуть. Спасая их от обезвоживания, реаниматологи влили внутривенно каждому около 7 литров растворов лекарственных препаратов.

— Холера опасна тем, что вызывает многократный жидкий стул. В итоге человек может умереть за несколько часов от обезвоживания, как это случилось с великим русским композитором Чайковским, который заразился холерой, когда попросил воды в трактире — и ему дали выпить некипяченую воду, — говорит главный внештатный специалист эпидемиолог Минздрава Татарстана Дмитрий Лопушов.

Онищенко сообщил, что, по мнению эпидемиологов, в Казань холеру завезли из традиционных источников — стран Юго-Восточной, Центральной и Средней Азии. Фото tatarstan.ru

Одна смерть и 51 выздоровление

Число пациентов с опасным диагнозом увеличивалось не по дням, а по часам в буквальном смысле. 29 июля от холеры скончался 40-летний мужчина. В Казань прибыл Главный государственный санитарный врач России Геннадий Онищенко. На брифинге в кабмине он сообщил, что, по мнению эпидемиологов, в Казань холеру завезли из традиционных источников — стран Юго-Восточной, Центральной и Средней Азии. И пророчески пообещал, что количество заболевших на тот момент — 33 человека — далеко не предел: «Уже выявлено 132 человека, купавшихся в злосчастном азинском водоеме, и 210 — контактировавших с больными. Скорее всего, среди этих людей окажутся не только носители холерного вибриона, но и непосредственно зараженные».

К 7 августа 2001 года количество заболевших выросло до 67, более половины из них не достигли совершеннолетия, а самому младшему пациенту едва исполнилось 6 месяцев. А всего, по данным татарстанского специализированного журнала «Healthy Nation», «52 человека оказались больными, 18 — вибриононосителями, из них в Казани выявлены и пролечены 51 больной и 17 вибриононосителей». Был также зафиксирован вынос холеры в Алькеевский и Высокогорский районы республики: татарстанцы любят не только купаться во время жары в водоемах, где это запрещено, но и выезжать за город, в гости, несмотря на объявленные жесткие противоэпидемические меры. К счастью, случаев заболевания за пределами столицы не было.

— Вспышку холеры удалось быстро локализовать — у нас не было очагов за пределами Азино, — вспоминает Дмитрий Лопушов, принимавший участие в противоэпидемических мероприятиях 2001 года. — Больные поступали из одного микрорайона — те люди, которые поступали в инфекционную больницу, жили поблизости от озера.

Полностью погасить вспышку холеры удалось к 16 августа 2001 года. Врачи справились с поставленными перед ними задачами, несмотря на то, что, по словам тогдашнего министра здравоохранения республики Камиля Зыятдинова, практически не имели опыта борьбы с холерой, а в городе не объявляли карантин. Быстрому эффекту от противоэпидемических мер способствовал и погодный фактор: жара спала, купальщиков на городских водоемах стало меньше.

«Вспышку холеры удалось быстро локализовать — у нас не было очагов за пределами Азино», — вспоминает Дмитрий Лопушов, принимавший участие в противоэпидемических мероприятиях 2001 года. Фото: minzdrav.tatarstan.ru

Боролись огнем, хлоркой и полицией

«Холерное озеро» появилось в микрорайоне Азино-1 из-за того, что вдоль водоема — выше уровня поверхности воды — на возвышенном участке прорвало самотечный канализационный коллектор, по которому сточные воды от Азино-1 и Азино-2 поступали в канализационную насосную станцию рядом с поселком Вознесенское. Стоки попали в озеро, где купались (несмотря на запрещающие таблички) и устраивали пикники местные жители. Версия об этом пути заражения подтвердилась, когда в лаборатории установили идентичность культур холерных вибрионов из водоема, от больных и от вибриононосителей, купавшихся в озере.

Холеру также нашли в пробах воды из реки Ноксы, отобранных в районе поселка Вознесенское и в пробе из сточной воды канализационной насосной станции на Ноксинском спуске. Всюду спешно выставили предупреждения о запрещении купания, а на водоемах в Азино-1 — милицейские посты.

С источником заражения расправились самым жестким способом: с целью дезинфекции озеро осушили, дно засыпали толстым слоем хлорки, затем залили соляркой и подожгли. Продезинфицировали также соседние водоемы, канализационный коллектор и прилегающую к ним территорию. А главное — починили дырявый коллектор.

А еще в городе закрыли из-за антисанитарного состояния шесть рынков и обработали хлоркой 117 частных туалетов.

Водоемы периодически обследуются на наличие холерного вибриона — в начале летнего сезона и в течение лета санврачи отбирают пробы. Фото 19.rospotrebnadzor.ru

«Пациента № 1» не нашли

— Важно понимать, что холерный вибрион не живет и не размножается в канализации — он попадает туда с выделениями человека, болеющего холерой, — говорит Дмитрий Лопушов. — А заражение происходит, когда эти выделения заглатываются с водой, например, при купании. От человека к человеку при общении, воздушно-капельным путем, например, эта инфекция не передается. Чтобы заболеть холерой, надо, чтобы в организм как-то попали выделения больного. Также не заболеешь холерой, искупавшись в водоеме, где купание запрещено. Так можно заболеть другими инфекциями, а холерой — нет, тут должен вначале быть завозной случай, возможно, с малосимптомным или бессимптомным течением заболевания. Все с такого человека начинается. Но в 2001 году того человека, с которого все началось, найти не удалось.

По словам главного внештатного эпидемиолога татарстанского Минздрава, в мире идет седьмая пандемия холеры, и то, что мы здесь о холере не слышим, не означает, что ее нет. Природные очаги холеры, в частности, есть в Индии, Средней Азии, а у нас бывают единичные завозные случаи. Чтобы предотвратить заражение, принимаются меры:

— Водоемы у нас периодически обследуются на наличие холерного вибриона — в начале летнего сезона и потом, в течение лета санврачи отбирают пробы. Проверяют не только предназначенные для купания пляжи, а все водоемы. Так что к табличкам «Купаться запрещено» стоит относиться всерьез, если не хочешь заболеть, в частности, холерой. Кроме того, если человек попадает в больницу с жидким стулом, независимо от предполагаемого диагноза, ему обязательно делают, кроме назначенных анализов, анализ на холеру.

К табличкам «Купаться запрещено» стоит относиться всерьез, если не хочешь заболеть, в частности, холерой. Фото Олега Тихонова

«Были такие, кто двери не открывал»

В холеру 2001 года Дмитрий Лопушов только начинал свою карьеру — он был координатором бригад подворных обходов от Кировского района Казани.

— Мы проводили поквартирные обходы, выявляли заболевших, — вспоминает он. — Не все, кстати, были рады тогда медиков видеть. В основном люди относились к нашим визитам с пониманием, но были и такие, кто нам двери не открывал. Ведь, понимаете, опасность заболевания осознают не все, есть люди, для которых главный аргумент: «Не хочу, чтобы меня забрали в больницу».

В день, по словам Лопушова, медики обходили сотни квартир, до тысячи человек. Работали с утра до ночи:

— Например, у нас был так называемый турецкий дом на проспекте Победы, где 21 подъезд — несколько дней мы его обходили… Хорошо еще, что ходили мы в облегченных защитных костюмах, не то, что при коронавирусе…

С 24 июля в инфекционной больнице развернули 35 коек для холерных больных, 95 — для провизорных, 25 — для общавшихся с больными холерой. В подворных обходах было занято 435 медработников — им удалось охватить более 700 тысяч человек. В итоге в Советском районе обнаружили 171 больного острыми кишечными инфекциями, из них 15 — холерных. В Приволжском районе холерных больных не оказалось — только вибриононосители. В основном они заразились при купании. Но нежелание обращаться к врачам привело к тому, что в городе возникли еще и 54 семейных очага — в результате контактно-бытового пути распространения инфекции.

Остается сказать, что холера добралась до Казани не впервые: куда больше бед городу принесла первая российская эпидемия 1830—1831 гг. Фото iske-kazan.ru

Старая знакомая

Очаг холеры в Казани просуществовал 22 дня. За это время было проведено свыше 11 тысяч исследований сточных вод и воды из казанских водоемов, было выделено семь культур холерных вибрионов. В лабораториях, по данным Минздрава РТ, работали 14 врачей, 36 фельдшеров-лаборантов, 23 санитарки.

Холерный вибрион, выделенный из водоема в микрорайоне Азино-1, был признан идентичным штаммам, выделенным от больных. В дальнейшем эти штаммы изучались в научно-исследовательском противочумном институте Ростова-на-Дону, где была подтверждена их эпидемиологическая опасность.

Остается сказать, что холера добралась до Казани не впервые: куда больше бед городу принесла первая российская эпидемия 1830—1831 гг., а в прошлом веке холера гостила в Татарстане в 1913-м (тогда в городе умер крестьянин — от заболевания, очень похожего по симптомам на холеру), 1922 и 1942 годах.

Читать еще:  Начал кровить геморрой при беременности

В ИКБ2 прошло командно-штабное учение на тему: «Действия должностных лиц, осуществляющих проведение противоэпидемических мероприятий, диагностику и лечение при выявлении больного (подозрительного на заболевание) холерой»

Вчера в ИКБ2 прошло командно-штабное учение на тему: «Действия должностных лиц, осуществляющих проведение противоэпидемических мероприятий, диагностику и лечение при выявлении больного (подозрительного на заболевание) холерой».

В учении приняли участие руководящий состав ИКБ2, заведующие отделениями и лабораториями и сотрудники отделений больницы.
Из приглашенных специалистов на учении присутствовали: член комитета глобальной биобезопасности ВОЗ, советник директора Центрального НИИ эпидемиологии академик Малеев Виктор Васильевич, заместитель директора противочумного центра Иванова Светлана Михайловна, главный специалист Управления организации стационарной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы Стешенко Максим Леонидович, заведующая организационно-методическим отделом по инфекционным болезням ДЗМ Кардонова Елена Викторовна, главный эпидемиолог ДЗМ Ноздреватых Игорь Васильевич, заведующая эпидемиологическим отделом Противочумного центра Горшкова Валентина Владимировна, заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора за особо опасными инфекциями и дезинфекционной деятельностью Управления Роспотребнадзора по Москве Антипова Людмила Николаевна, заместитель заведующей отделом эпидемиологического надзора Осадчая М.Н. и ведущий специалист территориального отдела Роспотребнадзора Восточного округа Забродина Ирина Валерьевна.

В рамках КШУ, участники обсудили отработку санитарно-противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территории Москвы, а также предупреждению распространения холеры; взаимодействие должностных лиц больницы с должностными лицами ДЗМ, Роспотребнадзора, Центра экстренной медицинской помощи, структурных подразделений больницы в случае выявления больного с подозрением на холеру; были отработаны функциональные обязанности и практические навыки работы в очаге холеры.

В частности, специалисты оценили готовность ИКБ 2 к проведению мероприятий по санитарной охране.

Напомним, что наша больница оказывает экстренную и плановую медицинскую помощь не только москвичам, но и жителям других регионов России, а также гражданам стран СНГ и стран дальнего зарубежья и находится в постоянной готовности к проведению противоэпидемических мероприятий.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ХОЛЕРЫ В ДОНЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By
Аннотация

В статье представлена эпидемиологическая характеристика вспышки холеры, которая возникла в г. Мариуполе Донецкой области (Украина) в мае-августе 2011 года. Указаны ведущие факторы передачи инфекции, причины, способствующие ее распространению. Приведены результаты лабораторных исследований материала от больных и объектов внешней среды. Представлен комплекс противоэпидемических мероприятий по локализации очага холеры, направленных на каждое из трех звеньев эпидемического процесса. Определены первоочередные мероприятия на период после ликвидации заболеваемости для предупреждения эпидемических осложнений в дальнейшем.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Международные медико-санитарные правила. -Женева: ВОЗ, 2005.

2. Малый В.П. Холера (эпидемиология, клиника и лечение). -Харьков: ООО «Эдена», 2010. -110 с.

3. Холера/Информационный бюллетень ВОЗ. -2012. -№107. -http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs107/ru/index. html.

Для цитирования:

Беломеря Т.А., Дараган Г.Н., Денисенко В.И., Родына Р.А., Домашенко О.Н., Акимова Л.С., Гусаков Г.Н., Антонова Л.П., Моховик С.В. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ХОЛЕРЫ В ДОНЕЦКОЙ ОБЛАСТИ. Медицинский вестник Юга России. 2014;(2):118-122. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2014-2-118-122

For citation:

Belomerya T.A., Daragan G.N., Denisenko V.I., Rodyna R.A., Domashenko O.N., Akimova L.S., Gusakov G.N., Antonova L.P., Mohovik S.V. ORGANIZATION OF EPIDEMIC CONTROL ACTIVITIES BY LOCALIZATION OF CHOLERA IN THE DONETSK REGION. Medical Herald of the South of Russia. 2014;(2):118-122. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2014-2-118-122


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Эпидемиология холеры

Эпидемиология холеры, что в переводе с греческого языка означает учение об эпидемиях, указывает на выявленные закономерности эпидемий и распространение холеры, помогает разрабатывать методики борьбы с опасной инфекцией, проведение профилактических действий, способствующих предотвращению возникновения групп заболеваний, лидирующих по распространению и летальности.

За историю человечества насчитывается более десятка болезней, разрушительной силой унёсших миллионы жизней. Особо опасные инфекции (ООИ) – группа, представляющая эпидемическую опасность. В состав группы входят вирусы:

  • чума;
  • оспа;
  • тиф;
  • сибирская язва;
  • малярия;
  • холера;
  • полиомиелит;
  • туберкулёз.

Холера развивается в крайне неблагоприятных, антисанитарных условиях обитания, в местах, претерпевших природные катастрофы (землетрясения, извержения вулкана, другие стихийные бедствия), что приводит к загрязнению питьевых источников и насыщению водоёмов болезнетворными бактериями. Вид инфекционной, быстро распространяющейся болезни, зародился в Индии в доисторические времена.

Очаг инфекции локализован на юге Азии вследствие видоизменения погодных условий, что привело к череде пандемий, унесших миллионы человеческих жизней в результате заражения холерным вибрионом. Высокая температура воздуха и повышенная влажность, свойственная тропическому климату субконтинента, часто провоцировали рост болезни – частое скопление народа вблизи загрязнённых водоёмов приводило к стремительному заражению, распространению инфекции.

Скорость и масштаб распространения эпидемии холеры

В начале 19 века эпидемия холеры не выходила за пределы государств, расположенных на полуострове Индостан. В 1817 холера переступила рубеж территории, омываемой Индийским океаном, стремительно распространилась по государствам Азии, дойдя до границ России. Бедствие унесло миллионы человеческих жизней. Разрушительную силу пандемии мог приостановить аномальный холод, несвойственный для регионов с тёплым климатом. Зима 1823-1824 годов, сковавшая льдом реки даже южных стран, не дала холере охватить территорию Европы, загасив вспышку эпидемии.

В 1829 году вторая волна пандемии возникла на равнинах Ганга. Число способов распространения увеличилось за счёт военных действий, колониальной торговли, совершенствования путей сообщения. Привело это к достижению холерой берегов Атлантического океана, поразив смертельной хворью Европейские страны, проникла на Американский материк.

Продолжалось истребление человеческого рода в то время практически неуправляемой карантинной инфекцией на протяжении двадцати лет. Холера проносилась по земному шару со скоростью и числом жертв пострашнее любого природного катаклизма. Мор охватывал с колоссальной скоростью из-за мутации вибриона, холера оккупировала новые территории, уносила миллионы жертв. Всего насчитывается семь глобальных пандемий за 150 лет прогрессирования особо опасной инфекционной болезни.

Эпидемия в России

На протяжении столетия число жертв холеры росло независимо от погоды, социального слоя населения. Первопричина распространения болезни – плохо изученный вирус, неэффективные способы лечения. С каждым новым возникновением эпидемии из-за мутации бактерии знаний, средств защиты и лечения оказывалось недостаточно, мероприятия при холере становились малоэффективными.

В начале 30-х годов 19 века снова вспыхнула эпидемия в Индии, стремительно перенеслась в Японию, распространилась на северо-западные территории Евразии. Россия оказалась в центре второй пандемии холеры. В 1830 году в карантинной зоне проводились противоэпидемические мероприятия при холере, специальные отряды старались обеззаразить питьевую воду с помощью хлорки, насыпая её прямо в колодцы.

Неграмотный взволнованный народ воспринял этот способ дезинфекции как цель отравить население. Чтобы предотвратить «противоправные» действия против простого люда, в панике толпы врывались в казённые учреждения с целью уничтожить «врагов». Жертвами расправы невежественных граждан становились врачи, чиновники, офицеры, помещики. Одной из причин паники стал слух о приближении с юга Азии то ли чумы, то ли холеры. Объявленный карантин и вооружённый кордон, ограничивающий передвижение, были тому подтверждением. «Холерные бунты» волной пронеслись по многим городам Российской империи.

Чрезвычайное происшествие в СССР

В середине лета 1970 года произошла вспышка холеры в Батуми. Заболело 14 человек (один – с летальным исходом), которым был поставлен диагноз – холера. После регистрации врачами населения, были зафиксированы множественные случаи заражения, и также со смертельным исходом болезни. Стремительное распространение холеры образовало три очага: в городах Батуми, Одессе и Астрахани. Это была седьмая, последняя волна пандемии холеры, начавшаяся в 1961 году.

Способы передачи инфекции

Основными носителями болезни являются инфицированный холерой человек и здоровый – носитель. Клиническая форма холеры бывает нескольких видов.

В тяжёлой форме симптомы ярко выражены, не вызывают сомнения в возникновении инфекционного заболевания. Сразу принимаются срочные меры – изоляция и госпитализация. Риску заразиться от больного в основном подвергаются люди из близкого окружения.

У пострадавшего от холеры, но с незначительными признаками, с нетипичным течением болезни редкие рвотные позывы или расстройства желудочно-кишечного тракта не вызывают подозрения в возникновении смертельного недуга. Больной долгое время продолжает находиться в коллективе, интенсивно распространяя инфекцию.

Хронические и здоровые носители являются источниками и распространителями болезни. Холера Эль-Тор – бессимптомная инфекция, способна к длительному носительству. Этот вид бактерии не просто выявить, что осложняет её устранение.

Вода как носитель инфекции – масштабный распространитель, несёт большую опасность, риск массового заражения. Нередко в открытые водоёмы вибрионы холеры попадают сточными водами, длительное время там сохраняются, размножаются. Благоприятная среда для холерного вибриона – вода оптимальной температуры, с необходимой щелочной реакцией, а также загрязнённостью канализационных сбросов.

Пищевые носители болезни – молочные и другие виды продуктов, дары моря из заражённых водоёмов. Пищевые продукты инфицируются руками больных и носителей возбудителя вируса, мухами. Молоко – продукт группы риска, в котором чаще обнаруживали вибрион холеры. В молочнокислых продуктах и при термической обработке вибрион погибает. Несоблюдение правил гигиены, антисанитария способствуют возникновению и распространению инфекции.

Зарождение, проявление и развитие болезни

Этиология холеры – подвижность холерного вибриона. С помощью жгутика он свободно перемещается, легко приживается в щелочной питательной среде. Во время размножения и культивации выделяет экзотоксин.

Патогенез холеры – проникновение инфекции через ротовую полость по пищеводу в желудок. Если в этот период не происходит переваривание пищи, в процессе вырабатывая желудочный сок, угнетающий болезнетворные бактерии холеры, то после попадания в кишечник они в слизистой оболочке концентрируются и размножаются. Накапливая микроорганизмы, насыщаясь токсинами, происходит отравление с последующим поражением центральной и вегетативной нервной систем, желудочно-кишечного тракта, почек, печени и других, важных для жизни органов. Экзотоксин заставляет кишечник вырабатывать большое количество жидкости, и когда ею переполнен, начинают сокращаться стенки, вызывая понос, рвоту. Выброс из организма огромного количества жидкости приводит к обезвоживанию организма, выводу солей, что становится причиной полного нарушения работы сердечно-сосудистой системы, сгущения крови и т. д.

Читать еще:  Хирургическое лечение геморроя

Диагностика холеры проводится несколькими методами. Путём посева выявляют наличие вибриона и его вид. Серологическим методом проверяют сопротивляемость иммунитета, определяют антиген холерного вибриона. Плотность плазмы покажет, насколько обезвожен организм.

Лечение и профилактика холеры

Во время обязательной госпитализации клиника ведёт полный контроль над пострадавшими. Врачи наблюдают за состоянием кислотного, водного, солевого баланса, отслеживают действие препаратов, чтобы не допустить передозировки.

Срочные меры по спасению и восстановлению здоровья:

  • возмещение воды и соли организму, в зависимости от степени обезвоживания организма;
  • приём специально назначенных антибиотиков (в зависимости от вида вибриона, степени обезвоживания);
  • приём пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков, витаминов.

Вакцинации – лучшие противоэпидемические действия при холере, самый эффективный способ профилактики. В случаях возникновения инфицирования проводят следующие мероприятия в очаге холеры:

  • моно- и бивалентные вакцинации, применяемые по эпидемическим показаниям;
  • строгий контроль системы водоснабжения;
  • соблюдение санитарно – эпидемических норм;
  • пятидневное наблюдение за прошедшими курс лечения, трёхразовое бактериологическое обследование;
  • постоянное наблюдение за больными;
  • профилактика заболевания у контактных больных.

Арбузы обливали хлоркой из брандспойтов, или Как боролись с холерой в СССР

14 апреля 2020 11:41

Фото: Из архива Тамары Кондратенко. ©

Ростовская область, 14 апреля 2020. DON24.RU. В России эпидслужба всегда действовала на опережение и успешно ликвидировала очаги инфекционных заболеваний. Как была организована работа медиков во время наиболее опасных эпидемий?

Холера биотипа Эль-Тор

Когда в 60-х годах прошлого века вспыхнула седьмая пандемия холеры, казалось, что от России это все далеко. Тем не менее медики заблаговременно начали готовиться к отражению инфекционной атаки.

В Ростовском мединституте студенты изучали специфику холеры, а в СЭС не менее двух-трех раз в год проводили учения с привлечением служб здравоохранения – отрабатывали противоэпидемические мероприятия при заносе холеры в наш регион. В случае эпидемии медики должны были тесно работать с органами власти. В планах горисполкома и облисполкома было заложено дополнительное финансирование на противоэпидемические мероприятия, также имелся трехмесячный запас медикаментов, медоборудования, укладок с предметами для лабораторных обследований. Это все отрабатывалось в спокойное время, но в конце 1960-х – начале 1970-х эпидемия холеры биотипа Эль-Тор шагнула на территорию Советского Союза. По наиболее распространенной версии, она была занесена на территорию Каспийского региона из Ирана, а затем распространилась на Черноморское побережье Кавказа, Крым и юг Украины. Эксперты говорили и о внутренних источниках эпидемии: в водоемах и сточных водах регионов, где бушевала болезнь, холерные вибрионы биотипа Эль-Тор выявлялись на протяжении нескольких предыдущих лет. Наиболее угрожающей ситуация оказалась в Астраханской области и Крыму. Астрахань, Одесса и Керчь были закрыты на полный карантин.

Много больных выявлялось и в Ростовской области, хотя тотального карантина не было. Пришло время проверять противоэпидемические планы на жизнеспособность.

Прививали круглосуточно

«Меры были приняты беспрецедентные: все дороги были перекрыты, везде стояли посты милиции, въезд и выезд осуществлялся по спецпропускам, так как было прекращено транспортное сообщение с городами, которые являлись очагами инфекции. Каждый день выдавался новый пропуск. Даже если документ был, груз все равно проверяли. В конце лета и осенью из Астраханской области везли много арбузов. В целях обеззараживания их поливали хлорной известью из брандспойтов», – вспоминает заслуженный врач РФ, профессор Тамара Кондратенко.

В конце 1960-х годов Тамара Алексеевна, окончив Ростовский мединститут, работала участковым врачом-эпидемиологом на Новочеркасской городской санитарно-эпидемиологической станции и почти сразу оказалась на передовой. Когда вспыхнула холера, началась вакцинация всего работающего населения, тысячи людей прививали круглосуточно. Тогда впервые были применены безыгольные инъекторы – они значительно экономили время. Бригады вакцинаторов состояли из трех человек: хирурга, терапевта и медсестры. Помимо прививок надо было быстро выявлять зараженных и устанавливать их контакты. Проверялись и люди, прибывшие из районов с неблагополучной эпидобстановкой.

«Как-то в СЭС поступил звонок из новочеркасского горисполкома: «К нам прибыл человек из Краснодарского края, надо бы обследовать». Бригада тут же собралась и отправилась в Атаманский дворец, где в то время размещалась городская администрация. Надо сказать, вид у нас был страшный: противочумные костюмы, очки, маски, резиновые сапоги. У меня, кстати, был 34-й размер, а выдали 41-го. Когда этот приезжий увидел нашу группу, он очень испугался. Выскочил со второго этажа на пожарную лестницу и сбежал. Потом, правда, его нашли и сделали анализы, он оказался здоров. Но бдительность в то время не была лишней», – считает Тамара Алексеевна.

Фото: из личного архива Тамары Кондратенко

По поводу того, в какое лечебное учреждение определять больных, а в какое – контактных, суеты не было. Заранее разработали планы перепрофилирования лечебных учреждений области под госпиталь для заболевших и обсерваторы (специально созданные медицинские учреждения под строгим контролем со стороны врачей) для контактных людей и медперсонала. Например, один из обсерваторов находился в общежитии техникума, и еще в «мирное» время проводились учения, как за 24 часа освободить здание и приспособить его под медицинские нужды.

На сборы – пять минут

Реальная жизнь диктовала свои условия. Половины из тех мероприятий, которые рекомендовались в теории, проводить не было нужды. Например, облачаться в противочумные костюмы.

«Они должны были полностью закрыть тело. Сначала надевалась пижама, потом обычный халат, а затем длинный, почти до щиколоток, противочумный. Был высокий воротник-стойка. Очки, маска, перчатки. Оказалось, необходимости в такой защите нет, ведь холера – кишечная инфекция и не передается воздушно-капельным путем. Но поначалу мы все ходили в таких костюмах и резиновых сапогах, – говорит Кондратенко и признается, что до сих пор благодарна профессорам и преподавателям медицинского института, которые научили мыслить профессионально, прогнозировать и анализировать события, случаи, цифры. А знания и опыт, полученные во время ликвидации наиболее масштабной эпидемии, остались на всю жизнь».

С тех пор у каждого специалиста Госсанэпиднадзора на рабочем месте был «дежурный чемоданчик». Потом были и другие вспышки и групповые заболевания, и если звонили из района и докладывали, что обнаружен заразный больной, бригада выезжала в считанные минуты, чтобы в тот же день быть в очаге заболевания и остановить инфекцию.

В 1980 году Тамара Алексеевна была назначена первым заместителем главного врача Ростовской областной санэпидстанции, в 1983-м – главным врачом области.

Она перемещалась, наверное, на всех видах транспорта, включая УАЗ, вертолет и самолет сельхозавиации. И всегда ехала сама, без всякой «свиты»: зачем отрывать людей от работы? Но зато если в руководстве области спрашивали, кто поехал на вспышку, а в ответ звучало: «Кондратенко», все понимали – все будет сделано как надо. Пока не была установлена первопричина заболевания, специалисты не уезжали. Если надо было, работали и ночью, чтобы понять, откуда пошла инфекция. Бывало, пути ее распространения были самыми неожиданными.

Эпидемиолог от бога

В середине 1980-х годов два случая холеры были зафиксированы в Азовском районе, в селе Колузаево. Туда ее привез житель Дагестана. Бригада областной СЭС выехала на место на рассвете.

«Подъезжаем к селу и видим, как мужчина в высоких резиновых сапогах набирает из речки воду в молочный бидон. Останавливаемся, спрашиваем, для каких целей вода. Оказывается, жители села Колузаево, как в старину казаки, пили воду прямо из речки. Пришлось объяснять, что условия изменились и вода может быть разносчиком инфекций. В самом Колузаеве провели эпидрасследование – восстановили полную цепочку контактов, у всех взяли по три анализа. Заболевших госпитализировали, а контактных отправили в обсерватор. Все село на карантине не сидело. Если анализы показывали отрицательный результат, мы ждали 10 дней и «открывали» очаг», – вспоминает Тамара Алексеевна.

Вместе с ней на место вспышки инфекционного заболевания выезжали врачи Михаил Швагер, Эмма Гайсинская и Людмила Прядко. Михаил Михайлович – врач-эпидемиолог от бога. Коллеги говорят, что у него особое чутье на то, как быстро найти причину возникновения случаев заболевания.

«Сколько мы с ним занимались вспышками и брюшного тифа, и туляремии, и сальмонеллеза, и сибирской язвы – всего не перечислишь, – и всегда приходили к единому мнению уже на стадии первых случаев. Таких специалистов побольше бы в службе!» – говорит Кондратенко.

По ее мнению, врачебное мышление складывается на основе логического мышления, профессионализма, умения применять имеющийся опыт и знания, а также предполагать и учитывать возможности возбудителя и пути его передачи.

Как-то бригада областной СЭС отправилась в Белую Калитву – там в пионерском лагере зафиксировали вспышку сальмонеллеза. Особых нарушений при приготовлении, хранении продуктов не обнаружили. Но ведь взялась откуда-то болезнь! Путь ее проникновения обнаружил Швагер: открывая плотно прилегающую дверь в санузел, он услышал всплеск. Оказывается, в ванне, наполненной водой, охлаждали кастрюли с компотом, и когда кто-нибудь хлопал дверью, вода переливалась в них.

Профилактика дешевле, чем лечение

COVID-19 в нашей стране поставил перед специалистами здравоохранения множество задач. Как быстро распознать возбудителя, оказать адекватную медицинскую помощь, какие выбрать средства для эффективной профилактики? Сейчас многие вопросы решаются исходя из фактических данных.

«В ликвидации любой групповой заболеваемости или вспышки, если данное заболевание встречается впервые, очень важен фактор времени: чем раньше, тем лучше. Сравнение имеющегося случая с подобными, опыт противоэпидемических мероприятий, их эффективность, специфическая профилактика… Если этого нет, приходится работать, собирая информацию по крупицам: что наработали на территориях, которые раньше столкнулись с данной инфекцией, и как смогли найти оптимальное решение для снижения или ликвидации заболевания. Многие мероприятия, которые предлагает санитарная служба, достаточно дорогостоящие и требуют больших усилий со стороны власти для их выполнения. Но надо помнить: профилактика очень затратна, однако все же она намного дешевле, чем лечение заболеваний», – считает Тамара Кондратенко.

Читать еще:  Как питаться при панкреатите

astkraeved

  • Add to friends
  • RSS

astkraeved

Седьмая пандемия холеры началась в 1961 г., в 1970 г. распространилась на территорию СССР.
В 1970 г. холера была зарегистрирована в 32 населенных пунктах, в 8 союзных республиках СССР. Для борьбы с эпидемией в СССР были проведены беспрецедентные противоэпидемические мероприятия…

В июле 1970 г. в г. Батуми холерой заболело 14 человек. При бактериологическом обследовании была выделена культура вибриона биотипа Эль-Тор, штамм Инаба. Появившись в Батуми, холера была зафиксирована в Одессе и Астрахани.
Как было установлено позднее, в Астраханскую область возбудитель инфекции был завезен морским транспортом из Ирана, в северных провинциях которого холера была зарегистрирована в мае 1970 г.
Для борьбы с эпидемией в СССР была создана Всесоюзная чрезвычайная противоэпидемическая комиссия (ВЧПК), имевшая значительные полномочия.
27 июля 1970 г. в Астрахани умер капитан судна. Был установлен диагноз рак кишечника, обнаружен возбудитель холеры.
29 июля 1970 г. в Астраханской области от холеры скончалось 2 человека.
Своего пика в Астраханской области эпидемия достигла в первых числах августа 1970 г. К 3 августа 1970 г. в Астрахани в обсервации находилось уже 537 человека. На долю водного фактора распространения холеры в Астраханской области пришлось 75, 2 % от всех зафиксированных случаев инфицирования
В Астрахани борьбой с эпидемией руководил главный государственный санитарный врач СССР, заместитель министра здравоохранения СССР, академик РАМН П.Н. Бургасов и инфекционист-эпидемиолог академик РАМН В.И. Покровский. Для установления карантина в Астрахани было привлечено 3017 солдат, катера, вертолеты.
В августе 1970 г. завоз инфекции из Астрахани фиксировался в Волгограде, Саратове, Ртищево, Ростове-на-Дону, Куйбышеве, Сызрани, Перми, Горьком, Гурьеве, Шевченко, Махачкале.
С 25 июля по 25 сентября в Астрахани холерой заболело 1280 человек, выявлено 1219 вибрионосителей и 10521 человек контактных с больными, 3266 человек были госпитализированы в провизорный госпиталь, 54567 человек прошли обсервацию, 35 человек умерло.
Официально эпидемия в Астраханской области была объявлена законченной 25 сентября 1970 г., но холера фиксировалась вплоть до 31 октября 1970 г. Спорадические случаи холеры регистрировались до 1976 г.
Удельный вес инфицированных холерой в Астраханской области по отношению к их общему числу в РСФСР в 1970 г. составлял 73,3 %.

13 марта 1972 г. ЦК КПСС и Советом Министров СССР было принято постановление № 177 «О мерах по предотвращению загрязнения бассейнов рек Волги и Урала неочищенными сточными водами». В крупных населенных пунктах Поволжья и Приуралья были построены общегородские очистные сооружения, сократившие химическое и бактериальное загрязнение водоемов.

Литература
1. Ганин В.С. Исторический взгляд на эволюцию холерной инфекции // КЛИО. 2010. № 2. С.60 – 70.
2. Кологоров А.И., Кедрова О.В., Пахомов Д.А. Закономерности распространения холеры в бассейне Волги в 1970-1973 гг. // Проблемы опасных инфекций. 2010. № 2 (104). С. 22-27.
3. Попов В. Ф. Эпидемия холеры в СССР в 1970 г. // Биопрепараты. 2011. № 2. С. 36–38.
4. Харченко Г.А., Кимирилова О.Г., Буркин В.С. Эпидемиология и клиника холеры 1970 года в Астраханской области // Детские инфекции. 2019. № 1. С. 51-55.
5. Холера в СССР в период седьмой пандемии. Под ред. В. И. Покровского. М., 2000.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при холере.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия осуществляются в соответствии с заранее разработанным комплексным планом профилактики и борьбы с опасными инфекционными заболеваниями в воинской части (гар- низоне), уточняемым с учетом конкретно складывающейся эпидемической обстановки. При угрозе заноса холеры в воинской части вводится режим обсерва- ции или карантина; усиливается медицинское наблюдение и организуется лабораторный контроль за состоянием здоровья работников питания, во- доснабжения, а также за санитарным состоянием объектов питания, водос- набжения, мест организованного купания и отдыха, стоянок кораблей, ак- ваторий порта и территорий военных городков; проводится обследование на холеру заболевших ОКИ; организуется вакцинация личного состава. В эпидемическом очаге проводятся: активное выявление, изоляция и госпитализация больных и подозрительных на заболевание холерой; бакте- риологическое обследование всех подвергшихся риску заражения, а также работников питания и водоснабжения; текущая и заключительная дезинфек- ция; противомушинные мероприятия; специальная экстренная профилактика личного состава антибиотиками (доксициклин по 0,2 г 1 раз в сутки, тетрациклин по 0,5 г 2 раза в сутки, рифампицин по 0,3 г 2 раза в сут- ки, сульфатон по 1,4 г 2 раза в сутки — в течение 5 суток). Обсервация или карантин снимается после ликвидации очага. Очаг считается ликвиди- рованным по истечении 10 суток после изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции. Динамическое наблюдение за лицами, перенесшими холеру и вибрионо- сительство, осуществляется в течение трех месяцев. В первый месяц про- водится трехкратное бактериологическое обследование с интервалом в 10 дней и однократно — желчи. В дальнейшем испражнения исследуются 1 раз в месяц. В случае выявления вибрионосительства эти лица госпитализиру- ются для лечения, после чего диспансерное наблюдение за ними возобнов- ляется.

Лептоспирозы

Сборная группа инф болезней, вызыв различными видами лептоспир.124 серологических типа,18 сер групп. Наиб эпид значен имеют серотипы помона и Гриппотифоза. Инкуб пер-д 2-19 дн. Актуальность опред-ся интенсивн распотр (водная лихорадка) и тяж течен( б-нь Васильева- Вейля).

Испочник инф- дикие и домаш животн, синантропные грызуны. Заражение чаще происх при контакте откр участков тела с инф водой или влажной почвой в период сельскохоз работ,купании, умывании… в организме хоз-на в завис отфазы болезни-кровь, ликвор,лимфа..

Протовоэпид мероприят- предупрежд заражения людей-защита водоемов от загрязнения мочой грызунов.→мест для ферм, водопоя,купания скота.

Ветеринарно-сан меропр: своеврем выявлен животных,их изоляция. Дпри угрозе заражен- вакцинация убитой поливалент вакциной. Больные госпитализир,прекращ контактов с очагом.ветеринарно-санит,зоогигиенич,мелиоративные,дератизационные меропр.

30.Режимно-ограничительные мероприятия — это мероприятия, обеспечивающие особый режим поведения личного состава, свя­занный с ограничениями их передвижений и перемещений в инте­ресах противоэпидемического обеспечения войск. Режимно-ограни-чительные мероприятия проводятся при возникновении опасности заноса инфекции в войска с целью предупреждения такого заноса, а также при появлении инфекционных заболеваний среди личного состава с целью скорейшей ликвидации возникших эпидемических очагов и предупреждения выноса инфекции из войск.

Распространенное еще в противоэпидемической практике мне­ние о том, что режимно-ограничительные мероприятия в очагах проводятся в отношении лиц, бывших в «контакте» с заболевшими, является неточным, а иногда и дезориентирующим. С учетом много­образия возможных механизмов заражения людей правильнее говорить о режимио-ограничительных мероприятиях в отношении лиц, подвергавшихся или могущих подвергаться риску заражения. Продолжительность режимио-ограничительных мероприятий опре-

деляется временем опасности заражения личного состава (или вы­носа инфекции из очага) плюс максимальный инкубационный период болезни.

Содержание режимно-ограничительных мероприятий зависит от характера инфекции, а также от особенностей службы и быта войск. Можно выделить три категории режимно-ограничительных мероприятий: 1) усиленное медицинское наблюдение; 2) обсерва­ция; 3) карантин.

Усиленное медицинское наблюдение. Это режимно-ограничи-тельное мероприятие направлено на активное выявление инфек­ционных больных среди личного состава войск путем опроса_ и специальных исследований_(термометрия, осмотр, лабораторные анализы и др.) с последующей и изоляцией и госпитализацией вы­явленных больных.

Усиленным медицинским наблюдением можно ограничиться в случаях, когда больные не являются источниками инфекции (то есть при_большинстве зоонозов) и, следовательно, не опасны для окружающих, а также в зависимости от результатов эпидемиоло­гического обследования очага, при единичных случаях антропо-нозн:ых инфекций_(не особо_опасных) Нарастание заболеваемости этими инфекциями является основанием для введения режима обсервации.

Обсервация. Термин «обсервация» в буквальном смысле слова означает «наблюдение» (observatio — наблюдаю). Однако в прак­тике режим обсервации, помимо усиленного медицинского на-блюдения предполагает и некоторые дополнительные ограничи­тельные меры. Отсюда обсервация — режимно-ограничительное мероприятие, предусматривающее частичное ограничение_пере-

мещений личного состава в интересах противо-

эпидемического обеспечения войск.

Так как каждое заболевание с эпидемиологической точки зре­ния характеризуется своеобразием, режим обсервации не может быть стандартным. Даже при одном и том же заболевании разные условия могут потребовать разных ограничений в поведении лич­ного состава. Поэтому необходимо всегда определять объем и цели режимных мероприятий в конкретной эпидемической обстановке. Как правило максимально ограничиваются командировки, пре-кращается выдача отпусков и увольнений за пределы части, не производятся перемещения и перегруппировки внутри части ограничивается приезд посторонних. В тех случаях, когда отдельные военнослужащие или команды выбыли из очага до введения ре­жима обсервации, медицинская служба части сообщает о них в пункт нового пребывания для принятия мер на месте. Прибы­вающие в обсервированную часть военнослужащие или команды размещаются отдельное)Сменный суточный наряд на кухню в слу­чае необходимости заменяется постоянным, тщательно обследо­ванным и находящимся под постоянным медицинским наблюде­нием. При введении режима обсервации в военных условиях боевые действия не прекращаются. При этом принимаются меры по воз­можному ограничению контакта зараженных частей с незаражен­ными, по ограничению въезда и выезда из эпидемического очага и транзитного проезда через очаг.

Обеспечения ВОЙСК, предусматривающее полную изоляцию личного

состава, обеспечиваемую вооруженной охраной, при возникно­вении очагов особо опасных инфекций. Режим карантина может вводиться также при массовом распространении среди личного состава и других контагиозных инфекционных болезней (дифте­рия, брюшной тиф и пр.).

В каждом отдельном случае характер режимно-ограничитель-ных и других противоэпидемических мероприятий в условиях ка­рантина определяется эпидемиологическими особенностями кон­кретной особо опасной инфекции и своеобразием очага. В наи­более сложных ситуациях офицерский состав и сверхсрочнослу­жащие переводятся на казарменное положение. Прием пополне­ния, увольнения и перемещения отменяются. Материально-тех­ническое снабжение карантинированной части осуществляется через перегрузочные площадки. Внутри части производится разоб­щение личного состава на относительно мелкие группы (по под­разделениям) с максимальной изоляцией их друг от друга и орга­низацией питания этих групп через передаточные пункты. Для поддержания режима устанавливается комендантская служба.

При возникновении особо опасных инфекций карантин уста­навливается и в условиях боевой обстановки.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector