0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Фибринозный эзофагит: причины, степени, симптомы и лечение

Фибринозный эзофагит

Фибринозный эзофагит – процесс воспаления пищевода в области слизистой оболочки. При этом нарушаются глотательные функции, появляется изжога и боли за грудной клеткой. Для 40% случаев в процессе развития не вызывает серьезных симптомов. Характерен для любых возрастов, но возникает и у детей возрастом менее года. В редких случаях протекает самостоятельно, но чаще сопровождается другим нарушением органов пищеварительной системы. Происходит как у женщин, так и у мужчин, у последних случается чаще, учитывая образ жизни и наличие вредных привычек.

Причины возникновения

Эзофагит вызывается внутренними (эндогенными) и внешними (экзогенными) факторами, влияющими на слизистую оболочку.

К экзогенным относятся:

  • Химические – раздражающая пища, алкоголь, медицинские препараты и пр.
  • Термические – чрезмерно нагретые продукты и жидкости. Ожог приобретает хронический характер, если температурное воздействие происходит постоянно.

Эндогенные факторы характерны для большинства случаев. Связаны они с ослаблением сфинктера внизу пищевода – кардии. Его вызывает рефлюкс (обратное течение – лат.). Если кардия не обеспечивает выполнение своих функций, содержимое желудка вызывает его раздражение от воздействия ферментов пищеварения и соляной кислоты, частично возвращаясь в пищевод.

Рефлюкс вызывается различными заболеваниями желудка – язвой, грыжей пищевого отверстия диафрагмы, образованием камней в желчном пузыре, опухоли в брюшине, склеродермией систематического характера. Также ему способствуют беременность, увеличение массы тела, питание посредством зонда, повреждение в результате полостной операции. Сам по себе рефлюкс не является отклонением от нормы – это нормальный физиологический процесс, при пищеварении такое явление происходит до 30-ти раз, и при этом человек не ощущает дискомфорта. Болезнь происходит при нарушении защитных функций организма – ослаблении нижнего сфинктера пищевода, недостаточном его кровоснабжении, повреждении слизистой оболочки.

Еще одним поводом возникновения являются инфекционные болезни, воздействующие на слизистую пищевода.

Классификация

Проходит в острой или хронической форме. Различают, в зависимости от причин возникновения:

  • алиментарный – от воздействия принимаемой пищи;
  • аллергический – от влияния различных аллергенов;
  • застойный – в связи с застойными процессами в организме;
  • профессиональный – связанный с профессиональной деятельностью человека и воздействием вредных и опасных факторов, связанных с условиями труда на производстве;
  • инфекционный – от воздействия вышеупомянутых инфекционных заболеваний.

Морфологически эзофагит различают следующих видов:

  • катарально-фибринозный – наиболее распространённая форма заболевания, протекает как в острой, так и в хронической форме. Характерен для верхних слоев слизистой, не затрагивает глубоко расположенных тканей;
  • отёчный – в него переходит катаральный, если не приняты своевременные меры и не остановить процесс. Эта форма характерна развитием отёка слизистой;
  • эрозивно-фибринозный – вызывается химическим или температурным ожогом с образованием эрозий на поверхности слизистой. Вызывается различными инфекционными заболеваниями;
  • псевдомембранозный – при этом появляется фибринозная пленка, прилегающая неплотно к слизистой по причине воздействия инфекции;
  • эксфолиативный – тоже связан с инфекцией, но при этом фибринозная пленка спаяна со слизистой;

Существуют 4 степени заболевания, в зависимости от изменений в тканях:

  • Дистальный первой степени. Начальная форма заболевания.
  • Вторая степень. Характерно возникновение отдельных эрозий в слизистой.
  • Третья степень. Дефекты увеличиваются, занимая до 50% общей площади пищевода.
  • Четвертая степень. Дефекты объединяются, образуя общие пораженные участки.

Симптомы заболевания

Различные виды имеют свои особенности, но характерны общие симптомы – изжога, боли сзади грудины. Принятие пищи не всегда связано с неприятными симптомами. Боли носят постоянный или кратковременный характер, бывают ноющими или сильными. Также отмечается отрыжка, тошнота, рвота, затруднения при глотании пищи, трудности при ее прохождении. Симптомы усиливаются при лежании, возникает кашель, не вызванный заболеваниями легких, одышка.

При острой форме характерно снижение тонуса организма с повышением температуры тела, воспалением кишечника и пр. При хронической возможны временные улучшения или обострения. В стадии ремиссии симптомы становятся менее выраженными, не исчезая.

Осложнения

Способен вызвать осложнения, такие как пептическая язва, при этом образуются грубые рубцы и укорачивание пищевода. Характерно нарушение прохождения пищи в желудок из-за сужения просвета (стеноза), повреждение стенки пищевода, что требует немедленного оперативного вмешательства. Возникают гнойные осложнения, предраковое состояние (болезнь Барретта).

Диагностика

Поставить правильный диагноз по силам только врачу, поэтому важно при появлении симптомов обратиться к доктору. Острая форма заболевания не представляет трудности в постановке диагноза, но чаще для диагностики требуется проведение исследований:

  • эндоскопическое обследование – устанавливается наличие повреждений в слизистой;
  • рентген пищевода и желудка;
  • эзофагоскопия;
  • гистология биоптата слизистой – требуется для уточнения диагноза;
  • эзофагоманометрия. Определяются нарушения моторики пищевода, характерные для заболевания.

Лечение

Лечение проводится, в зависимости от характера заболевания, важно при этом – устранить причину заболевания, иначе полное выздоровление невозможно. При острой форме назначается диета, уменьшающая воспаление. Уменьшить употребление продуктов, негативно влияющих на слизистую, газированных напитков, алкоголя. Если характерна легкая степень острой формы заболевания, потребуется воздержание от пищи на протяжении до 2-х суток. При серьезных воспалениях и заражении назначаются антибиотики.

Если нарушение вызвано рефлюксом, рекомендуется снижение физических нагрузок, наклонов и напряжения брюшного пресса. Применяются традиционные методы лечения. Во время сна следует приподнято располагать корпус. Назначаются препараты, уменьшающие спазмы в пищеводе, обволакивающие.

Если методы не приносят успеха, показано хирургическое вмешательство, особенно при наличии острой формы, осложнений. Режим питания, образ жизни, диета способствуют выздоровлению при хронической форме заболевания.

Профилактика

Для профилактики первостепенное значение отдаётся устранению воздействия факторов, приводящие к возникновению и развитию заболевания. Воздерживайтесь от курения, приёма алкоголя. Исключайте употребление вредной пищи. Желательно снизить вес.

Значение имеет своевременность обращения к врачу. Любую болезнь, в том числе и эту, гораздо легче преодолеть при принятии профилактических мер. Надлежит вести здоровый и подвижный образ жизни.

Катаральный эзофагит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой поражение слизистой оболочки пищевода воспалительной этиологии, характеризующееся ее гиперемией и отеком.

Причины

Специалисты выделяют достаточно много причин, которые могут стать причиной развития катарального эзофагита. К развитию данной патологии могут привести воздействие химических и термических факторов, злоупотребление алкоголем, поверхностное травмирование слизистой при проведении медицинских манипуляций. Иногда катаральный эзофагит является проявлением инфекционных заболеваний, таких как дифтерия или скарлатина.

Определенное место в этиологии этого заболевания принадлежит массивному забросу желудочного содержимого при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в просвет пищевода, упорной рвоте или продолжительной интубации. В некоторых случаях данное состояние самостоятельно регрессирует, а при рефлюкс-эзофагите может переходить в хроническую форму.

К отдельной группе относят катаральные эзофагиты, возникающие у больных с иммунодефицитом. У таких больных главной причиной воспалительного процесса являются вирусы, а также грибы рода Candida.

Катаральный эзофагит также может быть следствием острых стоматитов, гастритов и гастроэнтеритов, аллергических заболеваний, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, болезни оперированного желудка, синдрома Золлингера-Эллисона, онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Разнообразие этиологических факторов катарального эзофагита определяет различие механизмов патогенеза. Острое повреждение развивается при прямом воздействии факторов и характеризуется интенсивностью воспаления. Микроорганизмы, а также их токсины могут изначально локализоваться на поверхности слизистой оболочки либо быть занесены гематогенным путем. Поражение пищевода при катаральном эзофагите может иметь ограниченный или диффузный характер.

Симптомы

Основными признаками катарального эзофагита считается появление дискомфорта, жжения за грудиной различной степени выраженности. Также возможна изжога. В большинстве случаев данные симптомы имеют малую интенсивность. При нарастании тяжести воспаления жжение усиливается, могут появиться выраженные боли за грудиной, которые пациенты описывают как колющие или режущие. Боли могут иррадиировать в область лопаток, шею. Характерным признаком является значительное усиление боли или ее появление во время приема пищи, особенно жесткой. Иногда симптомы являются настолько интенсивными, что пациент не может принимать пищу. Также симптомами катарального эзофагита являются срыгивание слизью, обильное слюноотделение, тошнота.

Диагностика

Предположить наличие данного заболевания специалисту позволяет наличие типичной клинической симптоматики и сведений в анамнезе указывающих на действие провоцирующего фактора или наличие заболеваний, которые могут быть причиной патологии. При проведении лабораторных анализов обычно не выявляется изменений. Обязательно выполняется внутрипищеводная рН-метрия, позволяющая определить наличие гастроэзофагеального рефлюкса, частоту и продолжительность его эпизодов. Также больному может быть назначена рентгенография пищевода.

Лечение

В лечении катарального эзофагита важную роль играет устранение этиологического фактора, а также минимизация нагрузки на орган. Больному назначается максимально щадящая диета, которая подразумевает минимальное химическое, термическое и механическое воздействие на слизистую.

С первых дней назначаются вяжущие и обволакивающие препараты. Для уменьшения интенсивности болей при катаральном эзофагите применяются анестетики местного действия. С целью улучшения контакта вышеуказанных препаратов со слизистой оболочкой пищевода их рекомендуется принимать в теплом виде и в горизонтальном положении, не запивая водой. В большинстве случаев этих мер достаточно для купирования боли. При выраженном болевом синдроме могут назначаться ненаркотические анальгетики парентерально.

В случае инфекционной природы катарального эзофагита назначается соответствующее этиотропное лечение – антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты.

Профилактика

Профилактика заключается в отказе от употребления крепких алкогольных напитков, слишком горячей и механически грубой пищи, своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития катарального эзофагита.

Эзофагит

Эзофагит (oesophagitis; анатомическоеoesophagus пищевод+ -itis) — воспаление пищевода.

Признаки

Основные клинические проявления эзофагита: дисфагия, ощущение дискомфорта, жжение и боли за грудиной, возникающие или усиливающиеся при глотании. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс проявляется изжогой, отрыжкой кислым или горечью. Эрозивный и геморрагический эзофагит могут сопровождаться кровавой рвотой, выделением крови с калом. Общее состояние определяется основным заболеванием, распространенностью процесса (очаговый или диффузный), его морфологической формой. В наибольшей степени оно страдает при флегмонозном эзофагите. Острый эзофагит может осложниться массивным кровотечением, абсцессом, перфорацией пищевода, развитием гнойного медиастинита. Исходом острого псевдомембранозного и некротического, а также хронического эзофагита может быть стриктура пищевода. Очаговые дисплазии слизистой оболочки пищевода нередко малигнизируются.

Описание

Выделяют острый и хронический эзофагит. Острый эзофагит возникает в результате поражения слизистой оболочки пищевода микроорганизмами или их токсинами, изначально находящимися в стенке органа или занесенными из других очагов при инфекционных заболеваниях (например, при скарлатине, дифтерии, тифах, вирусной и грибковой инфекции), а также при непосредственном воздействии на слизистую оболочку пищевода химических (едкие кислоты и щелочи), термических (чрезмерно горячая пища) и механических (инородные тела пищевода) факторов. Морфологически выделяют катаральную, отечную, эрозивную, геморрагическую, псевдомембранозную, эксфолиативную, некротическую и флегмонозную формы острого эзофагита. Наиболее распространены катаральная и отечная формы, характеризующиеся гиперемией и отечностью слизистой оболочки. Эрозивный эзофагит чаще развивается при острых инфекционных болезнях и действии на стенку пищевода раздражающих веществ, геморрагический эзофагит — при некоторых инфекционных и особенно вирусных болезнях (например, при сыпном эпидемическом тифе, гриппе), сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода. Псевдомембранозный эзофагит (фибринозный экссудат не спаян с подлежащими тканями) и эксфолиативный эзофагит (фибринозный экссудат прочно связан с подлежащими тканями) наблюдаются при дифтерии, скарлатине. Некротический эзофагит встречается при тяжелом течении инфекционных болезней (корь, скарлатина, брюшной тиф и др.), а также при кандидозе, агранулоцитозе, сопровождается образованием глубоких язв. Флегмонозный эзофагит — результат внедрения в стенку пищевода инфицированного инородного тела, процесс может распространиться вдоль пищевода и в сторону средостения.

Хронические эзофагиты также неоднородны по этиологии и патогенезу. Так, алиментарные эзофагиты возникают вследствие злоупотребления чрезмерно горячей и острой пищей, крепкими спиртными напитками (алкогольный эзофагит). Профессиональные эзофагиты являются результатом воздействия профвредностей (пары концентрированных кислот и едких щелочей, соли тяжелых металлов и др.). Застойные эзофагиты обусловлены раздражением слизистой оболочки пищевода остатками скопившейся в нем пищи, что наблюдается при крупных дивертикулах, стенозах пищевода различного генеза, ахалазии кардии. Аллергические эзофагиты развиваются на фоне измененной реактивности организма, особенно часто удетей (при пищевой аллергии, бронхиальной астме). Дисметаболические эзофагиты могут быть связаны с полигиповитаминозом, сидеропенией (синдром Пламмера — Винсона), тканевой гипоксией, наблюдающейся при сердечной недостаточности и нарушении функции внешнего дыхания, с портальной гипертензией, обширными ожогами кожи. К особым формам хронического эзофагита относят идиопатический ульцерозный эзофагит, имеющий морфологическое сходство с неспецифическим язвенным колитом, и неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит (гранулематоз пищевода). Выделяют также пептический эзофагит, или рефлюкс-эзофагит, возникающий вследствие патологического контакт, слизистой оболочки пищевода с желудочных или дуоденальным содержимым.

При хроническом эзофагите слизистая оболочка пищевода покрыта слизью, отечна, гиперемирована, рыхлая. Морфологические проявления хронического эзофагита в значительной мере обусловлены его причиной (например, при нарушении венозного оттока в результате портальной гипертензии или сердечной недостаточности отмечается расширение вен пищевода. Нередко определяются эрозии и геморрагические высыпания. При гистологическом исследовании выявляются клеточная инфильтрация, набухание и атрофия пищеводных желез с образованием микроабсцессов и кист. Множественные железистые кисты пищевода, сообщающиеся с его просветом, носят название интрамурального псевдодивертикулеза, или аденоза. Длительное течение процесса вызывает дисплазию и атрофию слизистой оболочки с формированием гетеротопных участков желудочного типа, выделяющих соляную кислоту, что часто приводит к образованию пептических язв пищевода (синдром Барретта).

Причины возникновения и клинические проявления острого эзофагита в детском возрасте аналогичны таковым у взрослых. В то же время риск развития острого эзофагита у детей выше: он чаще встречается при некоторых инфекционных болезнях (скарлатина, сепсис), воздействии на слизистую оболочку пищевода слабых растворов кислот и щелочей. Причиной хронического эзофагита является действие на слизистую оболочку пищевода различных агрессивных факторов (например, термических, химических) на фоне ослабления защитных механизмов (нарушение запирательной функции сфинктера в месте перехода пищевода в желудок, снижение резистентности слизистой оболочки к повреждающему действию желудочного сока и др.). Развитию эзофагита у новорожденных и детей раннего возраста нередко способствует незрелость нервно-мышечного аппарата, в том числе слабость нижнего сфинктера, у детей школьного возраста, особенно в пубертатном периоде — несостоятельность замыкательного механизма пищеводно-желудочного перехода, обусловленная асинхронным ростом пищевода в длину и ростом туловища, нарушениями нейроэндокринной регуляции.

Первичный (изолированный) эзофагит встречается редко (0,3%). Наиболее характерно вторичное поражение слизистой оболочки, выявляющееся у детей с различными заболеваниями органов пищеварения, чаще с ахалазией кардии, язвенной болезнью, гастродуоденитом, холецистохолангитом, реже — с гастритом, дуоденитом, заболеваниями других отделов кишечника. В отличие от взрослых у детей поражается, как правило, нижняя треть пищевода. В основном (в 80—90% случаев) встречаются поверхностные формы, реже — эрозивный и язвенный эзофагит.

Наиболее часто дети жалуются на приступообразные боли в эпигастрии и под мечевидным отростком, возникающие во время приема пищи (особенно горячей или острой) или после еды. Боли усиливаются в горизонтальном положении, ночью, при наклоне туловища, физической нагрузке. При приеме пищи происходит быстрое насыщение, возникает чувство тяжести в желудке. Детей младшего возраста чаще беспокоит тошнота и рвота, старшего — отрыжка и изжога. По утрам на подушке обнаруживают мокрое желтоватое или бесцветное пятно (симптом «мокрой подушки»), что обусловлено регургитацией. У новорожденных и детей раннего возраста об эзофагите могут свидетельствовать упорные срыгивания. При длительном течении, особенно эрозивно-язвенном процессе, и несвоевременном лечении возможны осложнения в виде кровотечений, образования рубцов и стенозирования пищевода, а также анемии и аспирационной пневмонии.

Диагностика

При постановке диагноза наряду с установлением факта воспаления слизистой оболочки пищевода необходима идентификация его по этиологическому признаку (застойный, дисметаболический, пептический и др.). Выявление признаков воспаления основывается главным образом на результатах инструментального исследования. При рентгенологическом исследовании обнаруживают неровность контуров пищевода, отечность складок слизистой оболочки, скопления слизи. При эзофагоскопии, показания которой определяются в каждом конкретном случае с учетом тяжести общего состояния, особенностей течения эзофагита и др., можно обнаружить гиперемию слизистой оболочки, экссудат (серозный, гнойный, реже геморрагический), эрозии, гнойнички, мелкоточечные кровоизлияния и др. Диагноз уточняют по результатам гистологического исследования биоптата слизистой оболочки пищевода, полученного посредством прицельной биопсии. Эзофагоманометрия фиксирует различные по характеру нарушения моторики пищевода (диффузный или сегментарный эзофагоспазм), сопутствующие эзофагиту.

Лечение

Лечение эзофагита комплексное и проводится с учетом его этиологии. Прежде всего необходимо по возможности устранить действие причинного фактора. В остром периоде рекомендуется дробное питание, химически и термически щадящая пища, в дальнейшем (до исчезновения симптомов) — диета № 1. Лицам с гастроэзофагеальным рефлюксом запрещаются продукты, провоцирующие гипотонию кардии (шоколад, цитрусовые, томаты, чай, кофе), а также курение; не рекомендуется послеобеденный сон. При аллергическом эзофагите назначают гипосенсибилизирующую терапию. Местное действие оказывают вяжущие и обволакивающие средства, антациды. Для закрепления эффекта назначают физиотерапевтические процедуры (электрофорез новокаина и сернокислой магнезии на воротниковую зону, гальванический воротник по Щербаку). При флегмонозном эзофагите питание парентеральное, внутривенно и внутримышечно вводят антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, проводят дезинтоксикационную терапию, по показаниям — эзофаготомия и дренирование околопищеводной клетчатки.

Прогноз при отсутствии серьезных осложнений (перфорация пищевода, медиастинит, профузное кровотечение) благоприятный.

Дети с эзофагитом находятся на диспансерном наблюдении, Противорецидивное лечение, которое осуществляется 2 раза в год (осенью и весной) включает режим, диетотерапию, назначение витаминов, антацидных средств. Запрещается (особенно при гастроэзофагеальном рефлюксе) чрезмерная физическая нагрузка, физические упражнения, связанные с наклоном туловища и др., способствующие повышению внутрибрюшинного давления.

Профилактика

Профилактика эзофагита заключается в своевременном устранении причин эзофагита. Профилактика обострений при хроническом эзофагите осуществляется в процессе диспансерного наблюдения.

Эзофагит

Эзофагит – это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку пищевода.

Причины эзофагита

Возникновение эзофагита может быть связано с воздействием различных повреждающих агентов. От характера такого агента и длительности его действия на ткани пищевода зависит форма заболевания и характер течения – острый, подострый или хронический.

Острый эзофагит может развиваться во время или после острых инфекционных болезней (грипп, грибковая инфекция, дифтерия), из-за физических и химических повреждений (травма и ожог), как аллергическая реакция на пищевые продукты.

Причиной развития хронического эзофагита могут быть:

  • длительный прием горячей, острой пищи, крепкого алкоголя – алиментарный эзофагит;
  • вдыхание едких паров разных химических веществ – профессиональный эзофагит;
  • нарушение эвакуации пищи из пищевода – застойный эзофагит;
  • пищевая аллергия длительного подострого течения – аллергический эзофагит;
  • нарушения обменных процессов в организме в связи с недостаточностью микроэлементов, витаминов, длительной интоксикацией – дисметаболический эзофагит;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс — пептический или рефлюкс-эзофагит (наиболее часто встречающийся).

Симптомы эзофагита

Симптоматика заболевания тесно связана с его формой и течением. По степени поражения слизистой оболочки различают следующие формы:

  • катаральный эзофагит – проявляется покраснением и отечностью слизистой. Из жалоб могут быть лишь повышенная чувствительность к горячей или холодной пище;
  • эрозивный – образование дефектов слизистой под действием агрессивных агентов (химических, термических). В ряде случаев больные жалуются на значительный болевой синдром (жгучая, острая сильная боль за грудиной), расстройства глотания, повышенное слюноотделение, изжогу;
  • геморрагический – сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода;
  • эксфолиативный – характеризуется фибринозным сращением очага воспаления с подслизистой тканью;
  • некротический – развивается при тяжелом течении заболевания. Может привести к образованию флегмоны пищевода.

Хроническое течение вышеназванных форм нередко проходит бессимптомно, с появлением жалоб лишь во время обострений. Обычно же хронический эзофагит сопровождается слабовыраженной изжогой (за грудиной или в области эпигастрия), усиливающейся при переедании, приеме жирной, острой пищи, газированных напитков, кофе. Изжоге может сопутствовать частая отрыжка (кислым, воздухом, горьким с привкусом желчи) и срыгивания небольшим количеством содержимого желудка (преимущественно ночью в горизонтальном положении). Болевой синдром не выражен, локализируется за грудиной в районе мечевидного отростка, может иррадиировать в спину и шею.

Диагностика эзофагита

Диагноз ставится на основании клинической симптоматики и подтверждается эндоскопическим исследованием пищевода (эзофагоскопии). Исследование проводится не ранее чем на шестой день после появления симптомов и, при необходимости, сопровождается взятием биопсии для гистологического анализа.

Лечение эзофагита

Лечение острого эзофагита

Первым этапом является устранение провоцирующего агента и воздержание от приема пищи на 1-2 дня, прием медикаментов с антиацидными свойствами. Далее назначается лечебная диета с исключением продуктов, способных повредить слизистую пищевода (острая, горячая и грубая пища, алкоголь, кофе). При тяжелом течении процесса – переход на парентеральное питание, использование обволакивающих и гелевых антацидных препаратов. При риске присоединения бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты, а при развитии некроза – хирургическое лечение. Также хирургическое вмешательство показано при стриктурах пищевода, которые не поддаются коррекции методом бужирования.

Лечение хронического эзофагита

При лечении хронического эзофагита ведущую роль придают соблюдению диеты и режима питания. Рекомендовано употребление измельченной пищи комнатной температуры, исключение острой, жирной, богатой клетчаткой пищи. Газированные напитки, алкоголь, препараты, влияющие на тонус сфинктера пищевода (седативные, транквилизаторы), а также курение также следует ограничить.

Профилактика эзофагита

Заключается в соблюдении режимности приема пищи, контроле ее качества и количества. Специфических профилактических мероприятий не существует.

Лечение эзофагита

Эзофагит – это чаще всего остро протекающее заболевание, которое сопровождается воспалительными изменениями слизистой оболочки пищевода. Продолжительность острого течения этой болезни может колебаться от нескольких дней до 2-3 месяцев.

Причинами возникновения острых эзофагитов могут служить:

  • инфекции (дифтерия, скарлатина, корь, эпидемический паротит, грипп, парагрипп, аденовирус, цитомегаловирус, герпес, грибковые поражения, туберкулез, сифилис и др.);
  • химические воздействия (ожог кислотой, щелочью);
  • лекарственные средства (например, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты калия, антибиотики, цитостатики);
  • физические воздействия (термические ожоги, лучевая терапия, повреждения во время зондирования, ингаляционного наркоза, извлечения инородного тела);
  • пищевые факторы (острая, горячая пища), а также пищевая аллергия.

Термические, химические и механические агенты оказывают на пищевод прямое повреждающее воздействие, которое приводит к возникновению воспалительного процесса. Развитие инфекционных эзофагитов – эрозивных, катаральных, дистальных — возможно на фоне пониженной иммунологической реактивности организма.

В зависимости от причинной связи различают инфекционные, химические, физические, алиментарные острые рефлюкс-эзофагиты.

По эндоскопическим признакам выделяют следующие стадии этого заболевания:

  • I стадия — отек и гиперемия слизистой;
  • II стадия — появление одиночных эрозий на вершинах отечных складок слизистой оболочки;
  • III стадия — значительный отек и гиперемия слизистой с очагами эрозивной и кровоточащей слизистой оболочки;
  • IV стадия — «плачущая» слизистая оболочка, которая диффузно эрозирована и кровоточит при малейшем прикосновении эндоскопа.

Поражения слизистой оболочки пищевода при этом могут носить очаговый и диффузный характер.

В зависимости от морфологической картины выделяют катаральный, эрозивный, псевдомембранозный, мембранозный, геморрагический, некротический, флегмонозный эзофагиты.

При осложненном течении острых эзофагитов (чаще при повреждении кислотами, щелочами) может наблюдаться рубцовый стеноз (сужение) пищевода, перфорация (разрыв) пищевода, кровотечение, абсцесс, медиастинит, плеврит, пневмония.

Острый эзофагит: симптомы


Клиническая картина острых эзофагитов зависит от степени поражения слизистой оболочки. Катаральные формы часто протекают бессимптомно, иногда пациент ощущает болезненное прохождение горячей или холодной пищи по пищеводу (одинофагия). При более тяжелом поражении (чаще ожоговом) возникает сильная боль, жжение за грудиной с иррадиацией (распространением) в шею, спину, дисфагия, отрыжка, изжога, гиперсаливация. При геморрагическом и эрозивном эзофагите возникает рвота свежей пищей с примесью крови, мелена (кровь в кале). При инфекционном поражении (дифтерия, скарлатина) в рвотных массах могут быть пленки фибрина. В наиболее тяжелых случаях острых эзофагитов (флегмонозный, некротический) развивается шок. Температура тела зависит от основного заболевания, а при прободении (разрыве) пищевода и развитии медиастинита повышается до фебрильных цифр (свыше 38 градусов).

Диагностика эзофагитов

Диагностика основывается на клинической картине заболевания, данных анамнеза и лабораторно-инструментального обследования. Наиболее информативным диагностическим методом является эндоскопическое исследование, которое проводится при травматическом и ожоговом повреждении не ранее, чем на 6-е сутки. Обнаруживают отек и гиперемию (покраснение) слизистой оболочки пищевода, вязкую слизь и фибринозный налет по стенкам, эрозии, язвы, кровоизлияния.
При цитологическом исследовании мазков при кандидозном (грибковом) эзофагите можно обнаружить мицелий гриба.
Рентгенологически могут определяться неровность контуров пищевода, нарушения его двигательной функции, тонуса, обилие слизи в пищеводе, утолщение, отек складок его слизистой оболочки, депо бария (эрозии, язвы).
Специфические лабораторные методы позволяют уточнить инфекционный фактор (бактериологический метод, иммунно-ферментный анализ, молекулярно-гентическая диагностика с помощью полимеразно-цепной реакции).
Дифференциальный диагноз проводят с другими заболеваниями пищевода, сопровождающимися дисфагией (ахалазией кардии, гастроэзофагорефлюксной болезнью, эзофагоспазмом, дивертикулами пищевода, раком пищевода), язвенной болезнью желудка, функциональной диспепсией, ишемической болезнью сердца.

Лечение эзофагитов в «Юнион Клиник»

Лечение эзофагита зависит от причинного фактора и тяжести течения болезни.
При химическом ожоге в первые часы показано промывание пищевода и желудка водой, слабым раствором уксусной кислоты или раствором соды; при неясном повреждающем агенте — молоком; противошоковая терапия. Обязательна срочная госпитализация с последующим консервативным лечением у гастроэнтеролога.
Пациенту с острым эзофагитом рекомендуют диету с соблюдением принципов механического, химического и термического щажения. При тяжелых некротических, флегмонозных и геморрагических острых эзофагитах проводится парентеральное (внутривенное) питание.
Лекарственная терапия. Для уменьшения нагрузки на поврежденную слизистую пищевода прием внутрь лекарственных препаратов необходимо максимально уменьшить.
При инфекционных острых эзофагитах проводится терапия, направленная на блокирование природы инфекционного агента. Антибиотики широкого спектра действия назначают, основываясь на данных о виде и чувствительности микроорганизма, а также при гнойных и некротических процессах. При цитомегаловирусном или герпетическом острых эзофагитах рекомендуют противовирусные препараты. Для терапии кандидозного эзофагита используют наиболее действенные антимикотические средства.

Лекарственная терапия может включать:

  • вне зависимости от происхождения острых эзофагитов с целью местной анестезии внутрь назначают обезболивающие средства;
  • средства для защиты слизистой оболочки и ускорения эпителизации (восстановления целостности эпителия слизистой оболочки;
  • противовоспалительная терапия направлена на уменьшение отека слизистой оболочки, других проявлений воспаления;
  • назначают антисекреторную терапию;
  • средства нормализации моторных процессов в пищеводе;
  • при необходимости осуществляют гемостатическую (уменьшение кровоточивости) терапию;
  • медикаментозные комплексы лечения сопутствующих заболеваний.

Жидкие препараты внутрь принимают в теплом виде, небольшими глотками, в горизонтальном положении с низко опущенным изголовьем кровати. В целях обеспечения наибольшего времени их контакта со слизистой пищевода не рекомендуется запивать данные препараты водой.
Хирургическое лечение проводится при осложненном течении острых эзофагитов. В случае формирования стриктур (сужений) проводят многократное бужирование пищевода, при неэффективности последнего осуществляют резекцию суженного участка с наложением эзофагофундоанастомоза и последующей эзофагопластикой.
При неэффективности перечисленных способов оперативного лечения и наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству накладывается гастростома.
Профилактика острых эзофагитов заключается в адекватной и своевременной диагностике и лечении основного заболевания.

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Эзофагит (K20)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Эзофагит — заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки вследствие различных причин.

Примечание 1

В данную подрубрику включены:
1. Абсцесс пищевода.
2. Эзофагит:
— неуточненный;
— лекарственный, по сути — химический без ожога;

Следует использовать дополнительные коды V01-Y98 «Внешние причины заболеваемости и смертности», если это необходимо для определения причины эзофагита.

Примечание 2. Приведенные в данной подрубрике описания отдельных форм и этиологий эзофагита выполнены для общего представления о данном заболевании.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

При классификации эзофагита выделяют следующие виды заболевания:

А. Клинические формы эзофагита

1. Острый эзофагит – воспаление стенки пищевода, проявляющееся болями, наиболее выраженными при прохождении пищи. В основной массе случаев он протекает в сочетании с болезнями желудка (ГЭРБ) или регургитацией и поражает обычно нижнюю часть пищевода. Возникновению заболевания способствуют нарушения питания, ожоги, химические вещества, обширная инфекция, полигиповитаминоз. Продолжительность острого эзофагита — до 3 месяцев.

2. Хронический эзофагит – хроническое воспаление стенки пищевода. Заболевание может развиться при недостаточно вылеченном остром эзофагите или как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит может также возникать при длительном приеме слишком грубой или острой пищи, крепких алкогольных напитков. Течение хронического эзофагита характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями. При позднем начале лечения и неуклонно прогрессирующем эзофагите, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.

По выраженности поражения стенки хронический эзофагит делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера (классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита):

3. Особые формы:
3.1 Идиопатический язвенный (ульцерозный) эзофагит (имеет некоторые общие морфологические черты с неспецифическим язвенным колитом) см. K22.1 Язва пищевода.
3.2 Неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит (гранулематоз пищевода) — особая форма хронического эзофагита, для которой характерны трансмуральное неспецифическое гранулематозное воспаление пищевода, утолщение его стенки и почти полная облитерация просвета. Поражение пищевода при этом напоминает болезнь Крона, но в отличие от последней, в клеточном составе гранулёмы отсутствуют эозинофилы и гигантские клетки. Этиология заболевания неизвестна. Заболевание развивается преимущественно у молодых лиц (до 25-30 лет) одинаково часто у женщин и мужчин. Начало заболевания постепенное.

Б. Морфологические формы эзофагита:
1. Катаральная (отечная) форма характеризуется гиперемией и отечностью слизистой оболочки пищевода, является наиболее распространенной формой эзофагита.
2. Эрозивная форма наиболее часто развивается при острых инфекционных болезнях и действии на стенку пищевода раздражающих веществ.
3. Геморрагическая форма развивается при некоторых инфекционных и вирусных болезнях (например, при сыпном эпидемическом тифе, гриппе).
4. Псевдомембранозная форма наблюдается при дифтерии, скарлатине, при данной форме фибринозный экссудат не спаян с подлежащими тканями.
5. Эксфолиативная форма наблюдается при дифтерии, скарлатине, при этой форме фибринозный экссудат прочно связан с подлежащими тканями.
6. Некротическая форма встречается при тяжелом течении таких инфекционных болезней, как корь, скарлатина, брюшной тиф и др., а также при кандидозе, агранулоцитозе , сопровождается образованием глубоких язв (см. K23.8* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках).
7. Флегмонозная форма образуется в результате внедрения в стенку пищевода инфицированного инородного тела (T18.1 Инородное тело в пищеводе) или инфекции. Процесс склонен к абсцедированию и может распространиться вдоль пищевода и в сторону средостения .

В. Этиологические формы эзофагита:

7. Инфекционные эзофагиты (вирусные грибковые, бактериальные).
8. Поражения при приеме некоторых лекарств.
9. Радиационные (в дозе поглощенного облучения >30 Грей).

Г. По локализации процесса

Этиология и патогенез

Основные причины

Желудочно-пищеводный рефлюкс является основной причиной возникновения эзофагита. Он приводит к повреждению слизистой пищевода вследствие воздействия кислотно-пептического фактора. Эзофагит, вызванный рефлюксом, называется рефлюкс-эзофагитом (см. «Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом» — K21.0).

Морфологические варианты острого эзофагита:

1. Язвенный процесс характерен для поражения пищевода вирусами группы герпеса, отмечается и при туберкулезе.

3. Мембранозный эзофагит возникает при ожогах пищевода и тяжелых инфекционных заболеваниях. Пленки отторгаются болезненно, оставляя рубцовые изменения.

4. Некротический эзофагит развивается в случае поражений пищевода при сепсисе, кандидамикозе, лучевой терапии, на фоне лечения болезней крови цитостатиками. Эндоскопически выявляются некроз и изъязвления слизистой оболочки пищевода; исходом воспалительного процесса являются рубцовые образования.

5. Септический эзофагит встречается при гнойном воспалении стрептококковой этиологии, ранениях пищевода инородными телами.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Симптомы эзофагита: затруднения и/или болезненные ощущения при глотании, изжога, боли во рту, ощущение чего-то застрявшего в горле, тошнота, рвота.

При остром эзофагите возможно повышение температуры тела, наблюдается общее недомогание, возникают неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи, может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Больные могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, нарушенное глотание, слюнотечение.

Примечание
В зависимости от этиологии эзофагита, могут появляться дополнительные признаки, связанные с непосредственной причиной заболевания. Например, пузырьковая сыпь при герпесе, молочница слизистой рта, связь с приемом определенной пищи, сезонные обострения, ассоциированная патология (астма) и прочие.
Радиационный эзофагит может возникнуть спустя значительное время после лучевой нагрузки.
Эозинофильный эзофагит не имеет четкой клинической картины и может не распознаваться длительное время.
Любые пациенты с клиникой хронического рефлюкс-эзофагита, резистентные к проводимой антирефлюксной терапии, должны рассматриваться как пациенты с вероятными редкими причинами эзофагита (все причины кроме ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода — рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
Подробно ).

Диагностика

Лабораторная диагностика

Обязательные исследования:
— общий анализ крови с определением ретикулоцитов, тромбоцитов;
— общий анализ мочи.

Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, амилаза, ЩФ, мочевина, креатинин, электролиты).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при эзофагите проводится в первую очередь с ГЭРБ (отсутствие эффекта от антирефлюксной терапии).

Также необходима дифференциальная диагностика с врожденными мембранами пищевода, стриктурами пищевода, неврогенной анорексией, поражениями пищевода при склеродермии, опухолями пищевода, термическими, химическими, лучевыми поражениями и т.д.

При первичном эозинофильном гастроэнтерите (Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит — K52.2), наряду с эозинофильной инфильтрацией слизистой желудка и тонкой кишки, также возможны подобные изменения и в пищеводе. Помочь дифференцировать эозинофильный эзофагит от первичного эозинофильного гастроэнтерита могут отрицательные по эозинофильной инфильтрации образцы биопсии из желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки.

Эзофагит

Эзофагит – воспаление слизистой пищевода, которое выражается в ощущении дискомфорта, жжения, боли за грудиной. У пациента создается ощущение комка, застрявшего в горле, могут возникнуть изжога, тошнота и рвота. При наличии отрыжки наблюдается привкус во рту – горечь или кислота.

Эзофагит имеет несколько морфологических форм, при которых наблюдаются разные проявления. Например, при геморрагическом или эрозивном типе могут наблюдаться кровавая рвота и присутствие крови в кале. Подход к терапии зависит от выявленной формы и типа (острый/хронический). Форм много, поэтому важно произвести верную дифференциальную диагностику.

Как правило, заболевание не возникает само по себе, а является следствием других болезней органов пищеварения, в частности желудка и кишечника. Чаще всего его провоцирует желудочно-пищеводный рефлюкс, при котором агрессивное содержимое желудка выбрасывается в незащищенный пищевод. Другими причинами могут быть инфекции, химические ожоги, частый прием горячей/острой пищи, алкоголя, физическое повреждение. Специалисты НИАРМЕДИК поставят точный диагноз и назначат терапию.

Виды хронических и острых эзофагитов

Симптомы и способы лечения эзофагита зависят от морфологического вида. И острый, и хронический тип делятся на несколько видов, различающихся проявлениями и причинами возникновения.

Острый эзофагит возникает в трех случаях – при поражении слизистой бактериями, после непосредственного воздействия на нее чересчур горячей пищи/питья или токсических веществ и при попадании в него инородного тела, травмирующего поверхность. Бактериальное воспаление возникает чаще всего при скарлатине, дифтерии, тифе, грибковых инфекциях.

По морфологическим признакам выделяют 8 типов острого эзофагита:

  1. Катаральный – возникает при резком воздействии негативных факторов (пищи повышенной температуры, остроты, маринадов, специй, токсических веществ, жесткой пищи). Пища с высоким содержанием щелочи, йода также провоцирует воспаление слизистой. При наличии физиологических отклонений (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, стеноз или недостаточность отделов пищевода, ахалазия, давление в брюшине) соляная кислота из желудка может попадать в пищевод и вызывать раздражение и проявления катаральной формы.
  2. Отечный – в него переходит катаральный эзофагит без должного внимания. Существующая отечность значительно увеличивается, снижается просвет пищевода, прием пищи затрудняется или становится невозможным.
  3. Эрозивный – вызывается острыми инфекционными заболеваниями либо раздражающими веществами, разъедающими стенку пищевода. На поверхности слизистой при эрозивной форме появляются язвы, которые впоследствии могут привести к кровотечению, нагноению и даже разрыву стенки пищевода.
  4. Геморрагический – провоцируется вирусами и бактериями (сыпной тиф, грипп). Редкая разновидность эрозивной формы. Проявляется воспалением III-IV степени по Bassett. В некоторых случаях слизистая отслаивается, могут наблюдаться сильные кровотечения, кровавая рвота.
  5. Псевдомембранозный – вызывается бактериями и вирусами (скарлатина, дифтерия), на внутренней поверхности пищевода в этих случаях появляется фиброзный экссудат.
  6. Эксфолиативный – следствие химического ожога (кислоты, щелочи), наличия сепсиса. Может вылиться в осложнения в виде перфорации стенки или абсцесса.
  7. Некротическая – возникает как реакция на инфекционные заболевания – тиф, корь, уремия, скарлатина. Отличается омертвением крупных участков слизистой. При их отделении появляются глубокие язвы, которые длительное время не заживают.
  8. Флегмозный – провоцируется механическим воздействием на пищевод, например, может возникнуть при застревании инородного тела, попытке сделать эзофагоскопию и т.д. Выражается в разлитом гнойном воспалении.

В зависимости от локализации эзофагит также подразделяют на тотальный, проксимальный и дистальный по разделам пищевода. При обнаружении боли в пищеводе, жжения, невозможности проглатывать пищу, которые наблюдаются на фоне повышенной температуры или общего недомогания, необходимо своевременно обратиться к врачу. Вовремя назначенная терапия позволит избавиться от неприятных симптомов через 1-2 недели (в зависимости от формы заболевания).

Этиология и патогенез хронических форм также различаются. Как правило, они вызваны длительным и регулярным воздействиям на пищевод негативных факторов:

  • алиментарный – при злоупотреблении спиртным, горячей и острой пищей;
  • застойный – возникает при наличии стенозов пищевода и других заболеваний/повреждений, при которых пища застревает в пищеводе и вызывает раздражение;
  • дисметаболический – является следствием недостаточности железа, например, синдрома Пламмера-Винсона, тканевой гипоксии, портальной гипертензии;
  • аллергический – провоцируется пищевой аллергией или бронхиальной астмой.

Помимо перечисленных типов хронического и острого эзофагита существует еще целый ряд специфических видов, например, идиопатический ульцерозный эзофагит, гранулематоз пищевода, рефлюкс-эзофагит. Первичный эзофагит (не вызванный другими болезнями или отклонениями) встречается всего в 0,3% случаев, вторичное поражение наблюдается гораздо чаще. 80-90% всех случаев составляют поверхностные формы, редко проявляются язвенный или эрозивный эзофагит.

К причинам возникновения заболевания у детей относятся те же факторы, что и у взрослых, однако риск появления воспаления у детей повышается, во-первых, за счет частых инфекционных заболеваний, во-вторых, из-за неосторожного обращения с химическими веществами (например, моющими средствами).

У новорожденных симптоматика проявляется на фоне слабости нижнего сфинктера, из-за которой кислота из желудка попадает в пищевод, или слабости и незрелости всего нервно-мышечного аппарата. Определить наличие болезни можно по беспокойству и регулярным срыгиваниям. У подростков причина может заключаться в асинхронном росте пищевода и туловища в целом, или проблемах со сфинктерами между пищеводом и желудком.

Читать еще:  Ах, картошка
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector