0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ботулинический токсин: что это такое, применение в медицине

Ботулинический токсин: что это такое, применение в медицине

Для большинства из нас Ботокс — это средство избавления от морщин. Немногие знают, что ботулинический токсин типа А (ботулотоксин, он же Ботокс, Лантокс, Ксеомин, Диспорт) — лекарственный препарат, успешно применяемый уже несколько десятков лет для лечения различных болезней. Причем начинали использовать его вовсе не в косметологии, а в неврологии.

Ботулотоксин — это очищенный токсин особых бактерий, вызывающих ботулизм (тяжелое поражение нервной системы). Собственно говоря, основной эффект этого токсина и используется в медицине — это вещество нарушает передачу импульса от нервной клетки к другим клеткам.
Наибольшей популярностью препарат пользуется у пациентов, страдающих различными насильственными движениями (тики, спастическая кривошея, писчий спазм, блефароспазм и др.).

Ботулотоксин крайне эффективен в лечении различных головных болей. Широко применяется при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, головных болях напряжения, мигрени и других более редких видах головной боли. Препарат оказался особенно хорош при болях, вызванных избыточным мышечным напряжением.

В некоторых случаях введение ботулотоксина — единственный эффективный метод лечения выраженного мышечного тонуса в конечностях (например, после инсульта, травмы, при детском церебральном параличе).

Первый эффект после инъекции наступает уже спустя 3–4 дня и может нарастать еще в течение нескольких недель. Инъекции прекрасно переносятся, побочные эффекты крайне редки.

Процедура проходит после предварительного осмотра врачом.

Получить подробную информацию и записаться на прием к специалисту можно одним из способов:
  • В регистратуре ЦКБВЛ ФМБА России;
  • По телефонам предварительной записи:
    8 (495) 536-09-22;
    8 (967) 053-15-65;
    8 (499) 503-99-99 (многоканальный)

Поликлиника: С 8.00 до 15.00 Стационар: Круглосуточно Приемное отделение: С 8.00 до 16.00 Схема проезда

© 2017 ФГБУЗ Центральная клиническая больница восстановительного лечения ФМБА России
Адрес: Московская область, Солнечногорский р-н, д. Голубое

Ботулотоксин: оптимальные решения на стыке неврологии, стоматологии и эстетической медицины

Автор: Марина Сойхер

«Загадочная молекула века» — такой эпитет ботулинический токсин заслужил от мирового неврологического сообщества в 2000 году.

Марина Ивановна Сойхер

кандидат медицинских наук
главный врач Московской областной стоматологической поликлиники
сертифицированный тренер по применению ботулинического токсина в стоматологической практике

Пожалуй, ни один препарат в медицине не окружен таким количеством немыслимых легенд, небылиц, слухов и мифов, как ботулинический токсин. Что только не написано об этом препарате в международной и отечественной прессе: «вызывает привыкание», «отравляет мозг», «может навредить нервной системе», «убивает клетки мозга, и в результате страдает интеллект». В последнее время ботулотоксин незаслуженно стал предметом многочисленных шуток — якобы как средство для создания лица-маски. Это произошло потому, что первоначальная цель массового применения нейротоксина в эстетической медицине заключалась в устранении мимических морщин и создании идеальной статической картины лица с разглаженными морщинами.

С одной стороны, ботулотоксин — причина тяжелого инфекционного заболевания — ботулизма, с другой — высокоэффективный лекарственный препарат, который используют в клинической практике для лечения более чем 200 заболеваний. Вся история применения БТА в медицине — это расширение показаний к применению, исследования безопасности и эффективности, подбор оптимальных лечебных дозировок, что становится возможным благодаря широкомасштабным исследованиям по изучению БТА во всем мире.

Ботулинический токсин прошел тысячи клинических испытаний на протяжении 30 лет. Опубликовано свыше 20 000 научных работ, сотни научных статей и руководств, посвященных клиническому применению БТА. Успешно пролечены миллионы пациентов во всем мире. Именно это послужило толчком к развитию такой области медицины как ботулинотерапия, которая изучает теоретические основы и механизмы действия препаратов ботулинического токсина, а также разрабатывает методики лечения ботулиническим токсином различных заболеваний, проявляющихся мышечным спазмом, болью и вегетативной дисфункцией. Это молодая, но прогрессивно-динамически развивающаяся область общей медицины, которая носит междисциплинарный характер и объединяет врачей практически всех специальностей.

Широкий спектр применения ботулинического токсина.

В последнее время препараты ботулинического токсина типа А (БТА) стали активно использовать не только в эстетической медицине и неврологии, но и в других областях клинической медицины, таких как стоматология, урология, гинекология, гастроэнтерология, офтальмология, онкология, отоларингология, ортопедия. Уникальный механизм действия БТА, локальность воздействия, возможность введения в любую доступную зону, отсутствие системных побочных эффектов и большая продолжительность действия, доказанные на основе строгих научных исследований, определяют терапевтическую ценность ботулинического токсина.

Яд цивилизации

«Все есть яд и все есть лекарство, и только мера делает одно другим» — это изречение в полной мере относится к ботулиническому токсину, одному из наиболее сильнодействующих биологических токсинов, открытому Van Ermengen в 1895 году. Ботулинический токсин можно назвать ядом цивилизации, ведь именно благодаря изобретению продуктов долговременного хранения человечество обязано неприятному знакомству с clostridium botulinum. Бактерии Clostridium botulinum продуцируют токсины семи разных серотипов (A, B, C, D, E, F и G). Все эти серотипы тормозят пресинаптическое высвобождение медиатора, но их внутриклеточные мишени, характер действия и эффективность имеют отличия.

Серотипы А и В.

Для создания терапевтических препаратов используют только серотипы А и В.

  • гиперфункциональные мимические морщины;
  • коррекция овала лица (мышцы-мишени: m. platysma и m. masseter (массивная нижняя челюсть как следствие гипертрофии собственно жевательной мышцы);
  • асимметрия лица вследствие нейропатии лицевого нерва (расслабление гиперактивных мимических мышц здоровой стороны, влияние на синкинезии и контрактуры пораженной стороны);
  • профилактика развития грубых рубцов при ранениях лица и после операций на лице и голове;
  • перед реконструктивными операциями на лице и голове с целью улучшения приживаемости кожно-мышечных лоскутов и снижения риска грубого рубцевания;
  • вегетативные синдромы лица (синдром Люси Фрей, эритрофобия, патологическое слезотечение).

Ботулотоксин в практике стоматолога

Среди наиболее частых жалоб, с которыми пациенты обращаются к врачу-эстетисту, встречается диспропорция лица, в частности, проблема «квадратного лица». Контуры и форма нижней половины лица определяются взаиморасположением верхней и нижней челюстей (окклюзионное соотношение), размером и формой нижней челюсти, а также состоянием жевательных мышц.

С функциональным состоянием жевательной мышцы связаны конфигурация нижней трети лица и возможная асимметрия, за маской которой скрывается сочетание стоматологических и неврологических проблем, требующих детального обследования и адекватного лечения пациента. Эти проблемы решаются на стыке неврологической, стоматологической и косметологической специальностей.

Некоторые заболевания, например бруксизм и оромандибулярная дистония, сопровождаются гипертрофией жевательных мышц, которая возникает вследствие их насильственного сокращения, а их эстетическим проявлением является массивная нижняя треть лица. Чрезмерная продолжительная активность жевательных мышц приводит к гипертрофии, которая характеризуется увеличением силы и мышечной массы.

Маркеры гипертонуса жевательных мышц:

  1. Повышенная чувствительность зубов.
  2. Патология твердых тканей зубов.
  3. Трещины и переломы.
  4. Патологическая стираемость зубов.
  5. Патология пародонта.
  6. Дисфункция ВНЧС.
  7. Гипертрофия жевательных мышц.
  8. Сколы керамических коронок, пломб.
  9. Компенсаторная гипертрофия надкостницы в области углов нижней челюсти.

Детальный анализ причин развития гипертрофии жевательной мышцы — это основа составления плана лечения и гарантированный положительный прогноз. Мы должны предоставить максимум информации нашим пациентам о возможных методах эстетической коррекции и их безопасности. Многолетний положительный опыт использования инъекций БТА при коррекции гипертрофии жевательной мышцы является альтернативой пластических операций по резекции углов нижней челюсти при гипертрофии жевательных мышц, так как позволяет провести коррекцию атравматично, без нарушения целостности и функции жевательной мышцы. Совершенствование методики инъекций БТА под контролем ЭМГ позволяет учитывать состояние и реакцию мышц-антагонистов и синергистов на проводимую коррекцию нижней трети лица.

Основная задача при проведении коррекции гипертрофии жевательных мышц — не нарушить функцию жевания. Поэтому подход к выбору методики коррекции должен исходить из индивидуальных скелетальных особенностей пациента.

Стандартная схема коррекции гипертрофии жевательных мышц

До сих пор остается открытым вопрос о дозировках БТА и длительности миорелаксирующего эффекта. Стоит отметить тенденцию к поиску минимальной эффективной дозы введенного БТА. Наш клинический опыт инъекций БТА под контролем поверхностной ЭМГ в жевательные мышцы показывает, что снижение дозировки введения БТА в жевательные и височные мышцы со 100 ед. БТА до 70 ед. БТА не привело к изменению длительности миорелаксирующего э фекта.

Длительное динамическое наблюдение за пациентами, получающими инъекции БТА, совершенно четко показало возможность изменения мышечного (жевательного и мимического) паттерна и стереотипов. При коррекции гипертрофии жевательной мышцы мы наблюдали решение не только эстетических, но и психологических проблем у пациентов.

Новые алгоритмы эстетической коррекции лица с позиции индивидуальных особенностей позволяют достичь наглядных эстетико-функциональных-прогнозируемых результатов.

Токсины

Рубрика подготовлена при участии
к.м.н., М.А. Ширшаковой

Как говорил великий врач древности Парацельс: «Все есть яд и все есть лекарство, и только мера отличает одно от другого». Это утверждение целиком подходит к истории применения в медицине ботулотоксина, который за несколько сотен лет прошел трудный путь от смертоносного яда до средства омоложения.

Что такое ботулинический токсин и ботулинотерапия?

Ни одно вещество в косметологии не окутано таким количеством тайн, сплетен и мифов, как ботулинический токсин. История ботулотоксина началась в Германии, где в 18 веке были описаны массовые отравления кровяной колбасой. Это и дало название яду: «ботулизм» или «колбасное отравление» (от латинского botulus – «черная (кровяная) колбаса»). При употреблении испорченной колбасы у людей возникал паралич мышц, в том числе и отвечающих за функцию дыхания, наступало удушье и смерть. Врачи того времени считали, что причина таких нарушений кроется в денервации мышц, т.е. другими словами яд блокирует передачу нервного импульса от мозга к мышцам.

Читать еще:  Эхинококкоз и альвеококкоз печени

Подтвердилась их гипотеза уже в 20 веке в США, когда массовые отравления консервами стали причиной множества смертельных случаев.

Как же ботулотоксин из яда стал лекарством? Ведь известно, что он широко применяется в клинической медицине уже более двух десятилетий. На сегодняшний день разработано более 100 показаний для ботулинотерапии. Врачи самых разных специальностей: неврологи, офтальмологи, стоматологи, урологи, проктологи, гинекологи, дерматологи, косметологи и др. активно применяют ботулотоксин в своей клинической практике. Во всем мире пролечены уже сотни тысяч пациентов, выпущены монографии, научные статьи, проведены многочисленные исследования по его эффективности и безопасности.

В 70-х годах прошлого века был окончательно установлен механизм действия ботулотоксина (БТА). Оказалось, что при введении в мышцу ботулотоксин нарушает нервно-мышечную передачу путем временного блокирования синтеза ацетилхолина.

Ацетилхолин – вещество, которое синтезируется в окончаниях наших нервов и играет ключевую роль в сокращении мышц. При его блокаде нервный импульс перестает поступать к мышце, и она расслабляется.

Эти уникальные свойства БТА врачи стали использовать для лечения патологических состояний, сопровождающихся сильным мышечным спазмом: блефароспазм (непроизвольное зажмуривание глаз), спазмы мышц лица. С этого времени началась эра ботулотоксина в медицине. Что же касается появления его в косметологии, то это воля случая…

В 1987 году канадские врачи офтальмологи Джин и Алистер Каруззерс заметили интересный побочный эффект лечения блефароспазма: у пациентов исчезали мелкие морщинки в углах глаз. Врачи объясняли этот эстетический эффект релаксацией мимической мышцы глаза, которая возникает при ботулинотерапии. Данное наблюдение было описано и опубликовано в 1992 году в Journal of Dermatology and Surgical Oncology. (В. Sommer « Botulinum Toxin in Aesthetic Medicine», 2001). С этого момента и началось триумфальное завоевание ботулотоксином сердец косметологов и пластических хирургов.

В нашей стране официально зарегистрированы и применяются в клинической практике следующие формы ботулинического токсина типа А (или просто «ботокса» — название первого препарата стало уже нарицательным): Ботокс (США), Диспорт (Франция), Лантокс (Китай), Ксеомин (Германия). В настоящее время показаниями к проведению ботулинотерапии в косметологии и пластической хирургии являются:

  • Гиперфункциональные мимические морщины — то есть те морщины, которые могут возникать даже в молодом возрасте за счет активности мимической мускулатуры. Это морщины в области вокруг глаз, межбровья, на лбу и вокруг рта – то есть там, где активнее всего работает мимика. При инъекциях токсина ботулизма в эти области происходит расслабление соответствующих мышц за счет блокирования каналов передачи нервных импульсов. Мышца перестает получать сигналы, заставляющие ее сокращаться. Кожа над ней разглаживается, и морщины исчезают. Это возможно благодаря определенному анатомическому строению лицевых мышц: они имеют только одну жесткую точку фиксации на кости черепа, другим же своим концом они вплетаются в кожу лица. Необходимо помнить, что с помощью инъекций ботулотоксина устраняются мимические морщины, т.е. те морщины и складки, которые возникли в результате выражения эмоций. Лучше всего поддаются коррекции морщины верхней трети лица: горизонтальные морщины лба, складки в области межбровья, морщинки вокруг глаз.Ботулинотерапия помогает в решении задачи неоперативного подъема (лифтинга) бровей или устранения морщин на переносье. Она позволяет в ряде случаев поднять кончик носа и сузить ноздри, уменьшить выступание вперед и напряжение подбородка, сгладить морщинки «кисета» и даже приподнять углы рта.
  • Коррекция овала лица (создание овала Афродиты), коррекция тяжей платизмы (подкожной мышцы шеи)
  • Гипергидроз (повышенная потливость)
  • Ассиметрия лица вследствие нарушения функции лицевого нерва
  • Перед пластическими и реконструктивными операциями на лице и голове с целью улучшения результата операции и снижения риска грубого рубцевания
  • Вегетативные синдромы лица (синдром Люси Фрей, эритрофобия, патологическое слезотечение).

Ранние препараты ботулотоксина

Несмотря на популярность процедуры, у первых препаратов, использовавшихся для инъекций, был ряд недостатков и неудобств:

— условия хранения в холодильнике, то есть если при транспотрировке или хранении нарушался температурный режим, активность препарата может измениться,

— слабая степень очистки ботулотоксинов предыдущего поколения, то есть пациент может стать невосприимчивым к дальнейшим процедурам,

Однако, вплоть до последнего времени, технической возможности произвести более глубокую очистку ботулотоксина не было.

Новое поколение препаратов ботулотоксина

В 2001 году крупная фармацевтическая компания «Мерц», одна из известнейших и старейших в Германии, начала производство препарата нового поколения, содержащего только чистый нейротоксин, являющийся его активным компонентом.

Новый токсин является самым безопасным и чрезвычайно удобным в использовании препаратом, он свободен от ненужных белков, не вызывает выработки антител, что означает минимум побочных действий и привыкания.

Еще одним достоинством нового токсина является его стабильность: он может храниться при комнатной температуре в течение трех лет. Ранее препараты требовалось хранить в холодильнике или морозильной камере.

Благодаря стабильности препарата врач-косметолог может абсолютно точно рассчитать дозировку и избежать «эффекта маски». Лицо остается естественным, сохраняется мимика – это действительно революция в мире косметологии и красоты. Теперь каждый человек имеет возможность чувствовать себя уверенным и привлекательным в любом возрасте и при любых обстоятельствах.

Процедура ботулинотерапии

Сама процедура занимает немного времени, в техническом плане достаточно проста, хорошо переносится пациентами. Перед процедурой врач тщательно собирает анамнез, выявляет отсутствие противопоказаний.

Противопоказаниями для инъекций являются: миастения, беременность и кормление грудью, онкологические заболевания, гепатит, аллергические реакции на препарат, хронические обструктивные заболевания легких, нарушения свертываемости крови, прием антибиотиков-аминогликозидов или эритромицина, способных нарушать нервно-мышечную проводимость и тем самым усиливать эффект токсина, острые инфекционные заболевания.

Для уменьшения болезненности перед проведением инъекций врач наносит на области коррекции анестезирующий крем на 30-40 минут. Точки инъекций и дозы препарата выбираются индивидуально, учитывается мимическая активность толь или иной мышцы, анатомические аспекты зоны коррекции и индивидуальные особенности пациента.

После инъекции пациент в течение некоторого времени гримасничает, держит лед в области инъекции, не принимает горизонтального положения. Такие простые правила необходимо соблюдать для профилактики развития побочных эффектов и осложнений. Эффект разглаживания морщин начинает быть заметным через 2-3 дня, но об окончательном результате можно судить только через 2 недели. За это время мелкие морщинки обычно уходят на 100%, а эффективность коррекции более глубоких морщин, как правило, превышает 70%.
Продолжительность эффекта может быть разной и зависит от дозы введенного ботулотоксина, степени его активности, а также физиологических особенностей пациента, его образа жизни.

Известно, что длительность действия препарата снижается при приеме ряда лекарственных средств, употреблении алкоголя, увлечении тепловыми процедурами (сауна, баня, солярий). В среднем длительность эффекта коррекции мимических морщин составляет 3-4 месяца, а в случае лечения гипергидроза – эффект наблюдается 6-9 месяцев, у ряда пациентов до 12 месяцев.

Несмотря на столь выраженные и стойкие результаты, ботулинотерапию нельзя считать панацеей в омоложении. Для достижения оптимпальных эстетических результатов особенно у пациентов с гравитационным птозом, признаками фотостарения, при «коже курильщика» и в ряде других «сложных случаев» использование препаратов на основе ботулотоксина можно успешно сочетать с другими косметическими процедурами: пилингами, мезотерапией, биоревитализацией. Так, например, в последнее для коррекции глубоких морщин у пациентов с гравитационным птозом стал применяться комбинированный протокол: вначале делаются инъекции ботулотоксина, а затем через 2 недели в ту же зону вводится филлер. Такие схемы позволяют получить 100% эстетический результат при минимуме побочных эффектов и осложнений.

Ботулинический токсин: что это такое, применение в медицине

Ботулотоксин (ботулинический токсин, токсин ботулизма) – нейротоксин белковой природы, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum. Ботулинический токсин известен науке как один из сильнейших ядов, однако он находит эффективное применение в современной медицине.
Вырабатываемые бактериями clostridium botulinum токсины принято обозначать латинскими буквами (от A до G). В начале ХХ века ученые впервые проявили интерес к ботулотоксинам, а именно к ботулотоксину типа А, как возможному лекарственному средству. В результате исследований был получен высокоочищенный кристаллический ботулотоксин типа А. На сегодняшний день это единственный ботулотоксин в нашей стране (за рубежом и тип В), разрешенный для клинического применения.
Первым в медицинской практике ботулотоксин в конце 70-х годов применил американский офтальмолог Алан Скотт. Он вводил очищенный токсин в микродозах в орбитальную мышцу глаза для лечения блефароспазма – непроизвольного сокращения мышцы, приводящего к стойкому спазматическому смыканию век.

Читать еще:  Какой чай можно давать пить маленькому ребенку

Сегодня ботулотоксин используется для лечения:

  • Фокальных и генерализованных дистоний (блефароспазм, гемифасциальный спазм, спастическая кривошея, писчий спазм)
  • Спастичности (постинсультная, посттравматическая, последствия нейроинфекций, ДЦП)
  • Бруксизма (скрежет зубами), дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
  • Локальной хронической боли, миофасциального болевого синдрома
  • Локального гипергидроза (ладоней, стоп,подмышечных впадин)
  • Хронической головной боли (хроническая головная боль напряжения, мигрень)
  • Сиалореи (слюнотечение)

При внутримышечной инъекции ботулотоксина развиваются локальный миорелаксирующий эффект, что клинически проявляется в выраженном расслаблении инъецированных мышц и значительном уменьшении боли в них.

Клиническое миорелаксирующее действие препарата после проведенной инъекции начинает проявляться через несколько дней: в мелких мышцах лица, гортани, кисти — через 2–7 дней, в крупных мышцах шеи, конечностей и туловища — через 7–14 дней, в коже и экзокринных железах — через 1–5 дней.

Лечение препаратами на основе ботулотоксина должно осуществляться квалифицированным врачом со строгим соблюдением локализации и дозировки вводимого препарата.

С целью повышения качества лечения (эффект зависит от точности инъецирования в заинтересованную мышцу) инъекции проводятся с использованием:

  • КТ-навигации,
  • УЗИ-навигации,
  • ЭМГ-навигации.

Лечение спастичности ботулиническим токсином типа А (ботулинотерапия)

В Пироговском Центре по каналу ОМС (бесплатно для пациентов и вне зависимости от наличия или отсутствия группы инвалидности) проводится лечение с помощью инъекции ботулинического токсина типа А (ботулинотерапия) по следующим заболеваниям:

  • Постинсультная и посттравматическая спастичность рук и ног
  • Спастическая кривошея
  • Гемифациальный спазм
  • Блефароспазм

Лечение проводится на базе отделения неврологии для больных с нарушениями мозгового кровообращения Пироговского Центра.

В случае положительного решения о госпитализации при себе иметь результаты следующих исследований:

  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, креатинин, глюкоза, натрий, калий, хлориды
  • Анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты
  • ЭКГ
  • Рентгенография грудной клетки

Необходимые документы:

  • Паспорт
  • Полис ОМС
  • Направление из поликлиники по месту жительства (при наличии)

Ботулинотерапия

Использование ботулинического токсина типа А уже давно вышло далеко за рамки эстетической медицины. Более того, история использования токсина ботулизма в качестве лечебного препарата начинается с офтальмологии. Американский офтальмолог Алан Скотт был первым врачом, применившим это вещество для лечения косоглазия. В 1989г. Американское управление по пищевым продуктам и лекарствам (Food and Drug Administration — FDA) выдало официальное разрешение на применение ботулинического токсина в лечении косоглазия, блефароспазма и гемифациального спазма.

Так, в настоящее время ботулинотерапия применяется в неврологии для лечения спастичности. В многочисленных исследованиях с участием детей и взрослых было подтверждено благоприятное влияние терапии ботулиническим токсином при спастичности описанной при церебральных парезах, рассеянном склерозе, ишемии головного мозга, травмах головного и спинного мозга. В настоящее время ботулотоксин находится в списке рутинных методов лечения спастичности.

Также ботулотоксин типа А применяется для лечения боли различной локализации (головные, лицевые боли), миофасциальных болевых синдромов — вертеброгенных, при тризме и бруксизме, при синдроме грушевидной мышцы и др.; при фокальных дистониях (блефароспазм, оромандибулярная дистония, цервикальная дистония — спастическая кривошея); для лечения локального гипергидроза; при гиперактивности мочевого пузыря; для устранения мимических морщин и нейрокосметических дефектов.

Что же представляет собой ботулинический токсин? И почему мировое неврологическое сообщество в 2000г. назвало его «загадочная молекула»?

В 1897 г. бельгийский профессор Emilevan Ermengen выделил микроорганизмы и назвал их Clostridium botulinum. Исследования показали, что сама по себе бактерия не представляет угрозы, а вот ее споры и токсины могут быть крайне опасными. Основной механизм действия ботулинического токсина — блокада нервно-мышечной проводимости. В больших количествах он может быть опасен для жизни, однако, дозы ботулотоксина, применяемые в медицине в сотни раз меньше токсических. Кроме того при локальном введении в терапевтических дозах ботулотоксин не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает существенных системных эффектов. Действие ботулотоксина основано на блокаде нейромышечных синапсов: блокируется выход ацетилхолина в синаптическую щель, и, в результате, нарушается проведение нервного импульса по нервно-мышечному волокну. Нейромышечный синапс постепенно восстанавливает способность к передаче импульса, вследствие чего эффект ботулотоксина сохраняется, в зависимости от дозы, примерно от 2 до 8 месяцев.

Последнее время ботулинический токсин очень активно изучается. Ученым удалось выявить и другие механизмы воздействия ботулинического токсина на ткани. Так, было показано обезболивающее действие вещества, которое достигается, в том числе, за счет блокады выделения веществ, способствующих проведению и ощущению боли — «болевых» нейромедиаторов.

На сегодняшний день известны восемь различных типов токсина — А, В, С1, С2, D, E, F и G, серологически отличных друг от друга. В клинической практике применяется ботулинический токсин типа А и В (в России не зарегистрирован).

Основные преимущества ботулинотерапии:

  • Локальность воздействия — препарат оказывает влияние на мышцы-мишени, а не системно на весь организм
  • Возможность введения в любую доступную мышцу с достижением эффекта обезболивания и локального мышечного расслабления
  • Хорошая переносимость лечения
  • Безопасность
  • Отсутствие системных побочных эффектов
  • Большая продолжительность действия (от до

Абсолютным противопоказанием для проведения процедуры инъекций ботулотоксина является миастения и миастенические синдромы.

В настоящее время в России зарегистрировано 5 препаратов на основе ботулинического токсина типа А: «Ботокс» (производство компании Allergan), «Диспорт» (Ipsen), «Лантокс» (Нике-Мед), «Релатокс» (Микроген) и «Ксеомин» (Merz). Каждый из них занял свое место в практике врача и имеет свои зарегистрированные показания к применению.

Контактная информация

Адрес: 105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70
Единый телефон контакт-центра:
Факс: +7 (499) 463-65-30

На карте синим и желтым цветом отмечены бесплатные и платные парковочные места.

Как добраться на общественном транспорте

Проезд до станции метро «Первомайская» (последний вагон из центра). От станции метро «Первомайская» любым трамваем или троллейбусом проехать до остановки «15-я Парковая улица». Пройти по 15-ой Парковой улице до пересечения с Нижней Первомайской улицей, повернуть налево и пройти около ста метров до проходной Пироговского Центра.

Ботокс, диспорт

Препараты «Диспорт» и «Ботокс» на основе ботулотоксина типа «А» применяются в косметологических целях по всему миру. Однако несколько десятилетий назад науке и медицине еще ничего не было известно о благотворном влиянии токсина ботулизма на организм человека.

История применения ботулотоксина в медицине

Первые опыты по изучению свойств ботулинического токсина ученые начали проводить в середине ХХ века. Именно тогда было обнаружено, что при введении ботулотоксина в гиперактивную мышцу, наступает временная «миорелаксация» (т.е. «расслабление мышцы»). В 1989 году на американский фармацевтический рынок вышел первый препарат на основе ботулотоксина типа «А» для лечения косоглазия и блефароспазма.

В 1991 году канадские ученые Джин Каррутерс и Алластер обнаружили «побочный эффект» инъекций – у пациентов «разглаживались» мимические морщинки вокруг глаз. После этого «открытия» ботулотоксин начал активно применяться в косметологии.

В 1994 году в России было разрешено применение препаратов на основе ботулотоксина типа «А» как для лечения заболеваний, так и для коррекции мимических морщин.

В XXI веке для инъекций ботулиническим токсином существует более 100 (!) показаний (основная область применения – неврология).

На 2010 год в РФ официально разрешены 4 препарата на основе ботулотоксина типа «А»:

  • «Ботокс» (США);
  • «Диспорт» (Франция);
  • «Лантокс» (КНР);
  • «Ксеомин» (Германия).

Показания к инъекциям ботулотоксина в косметологии

Косметология XXI века применяет препараты «Диспорт», «Лантокс» и «Ботокс» для:

  1. коррекции мимических морщин в следующих локализациях:
      горизонтальные морщины лба;
      вертикальные морщины межбровья;
      морщины у наружных уголков глаз;
      морщины верхней губы.

  2. лечения гипергидроза (повышенного потоотделения):
    • лица;
    • ладоней;
    • области подмышек;
    • стоп.

«Уколы красоты» препаратами «Ботокс», «Диспорт» и «Лантокс» быстро, эффективно, безболезненно, а главное безопасно решают эти эстетические проблемы.

Безопасны ли инъекции ботулотоксина типа «А»?!

Препараты для инъекций на основе ботулотоксина типа «А» «Ботокс» и «Диспорт» приобрели мировую известность и широкое распространение. Однако, к сожалению, до сих пор у пациентов нет твердой уверенности в безопасности инъекций ботулотоксином. Мифы и слухи, которые окружают эту методику, отпугивают от нее потенциальных пациентов, которым инъекции Диспорта и Ботокса показаны.

Приведем лишь несколько фактов, которые являются доказательствами безопасности методики:

  • во-первых, существует 100 показаний для инъекций ботулотоксином, а значит, врачи уверены в его безопасности и эффективности.
  • во-вторых, для коррекции мимических морщин требуется гораздо меньшее количество препарата, чем при лечении неврологических заболеваний. Микродозы Ботокса и Диспорта, которые ставят врачи-косметологи, не способны причинить вред организму. Это доказано клиническими исследованиями!
  • в-третьих, гарантом безопасности инъекций ботулотоксином является безупречная репутация врача-косметолога и медицинского учреждения – клиники, в которой он работает. Как правило, в солидной организации, которая дорожит своим статусом «все под контролем», поэтому бояться не стоит.

И чтобы окончательно развеять сомнения и убедить Вас в безопасности Ботокса и Диспорта приведем данные мировой статистики: ежедневно в мире делается около 100 тысяч инъекций ботулотоксина типа «А»! Это ли не главный показатель надежности методики?!

О действии препаратов

Раскроем механизм действия препаратов на основе ботулотоксина типа «А» при коррекции мимических морщин и гипергидроза.

Мимические морщины отменяются!

Для коррекции мимических морщин инъекции «Диспорта» и «Ботокса» ставятся только в определенные точки области лба, переносицы, верхней губы и наружных уголков глаз. Причем у каждого человека эти точки могут иметь свои особенности расположения. Вся процедура занимает 10-15 минут, она практически безболезненна, поэтому не требуется анестезии. После введения инъекции небольшое покраснение проходит в течение получаса.

Действие ботулотоксина направлено на временную (2-8 месяцев) блокировку нервного импульса, который идет от головного мозга к мышце. В результате в отсутствии «команды» мышца перестает сокращаться и мимические морщины разглаживаются. Как правило, эффект после инъекции Ботокса или Диспорта наступает через 5-7 дней и длится в среднем в течение полугода, пока организм не восстановит «путь нервного импульса» к мышце.

После этого, лицевые мышцы смогут сокращаться в прежнем объеме. Другое дело, что человек за эти 6 месяцев отвыкнет от своих «мимических привычек» щуриться, хмуриться, поднимать брови. Поэтому со временем проблема с мимическими морщинами будет решена уже без действия препаратов Ботокс или Диспорт, а, следовательно, повторной инъекции может и не понадобиться!

Побеждаем, потливость!

Препараты «Диспорт», «Ботокс» и «Лантокс» для лечения гипергидроза (повышенной потливости) врач вводит подкожно в область лица, ладоней, подмышечных впадин и стоп. Эта процедура также не требует периода реабилитации.

На 8-12 месяцев блокируется нервный импульс к потовым железам, в результате уже на 3-4 день после процедуры пациент забывает о проблеме «влажности» некоторых зон. В XXI веке это практически единственный метод лечения повышенного потоотделения, без операции и риска получить «компенсаторный» гипергидроз на других зонах! Однако у метода есть и недостаток – инъекции ботулотоксином достаточно дороги и их придется повторять ежегодно для поддержания эффекта.

Так все-таки «Ботокс» или «Диспорт»?!

До сих пор специалисты спорят, какой из этих препаратов более эффективен и безопасен, но единого мнения нет. Если учитывать комфортность ощущений при введении инъекции, то Диспорт переносится легче. Однако клинический результат и его длительность у препаратов примерно одинаковые. Поэтому зачастую, решение, какой препарат «Ботокс» или «Диспорт» ставить, принимает врач.

Противопоказания к инъекциям Ботокса / Диспорта / Лантокса

Абсолютные противопоказания для инъекций ботулотоксином типа «А»:

  • гемофилия;
  • миастения;
  • период беременности и лактации.

Относительные противопоказания делятся на две группы:

  1. Противопоказания устранимые со временем:
    • локальный воспалительный процесс в области инъекции;
    • прием антибиотиков на момент обращения;
    • лихорадочные состояния (грипп, простуда и т.п.).
  2. Противопоказания, которые обосновывают нецелесообразность постановки инъекций ботулотоксина типа «А». Они заключаются в индивидуальных особенностях строения лица пациента:
    • широкое межбровье (инъекция в эту область не принесет нужного клинического результата);
    • выраженные излишки кожи на веках и «мешки под глазами» (морщины «гусиные лапки», конечно, ботулотоксин разгладит, но эффекта «омоложения лица» пациент не получит, так как для этого ему требуется пластическая операция – блефаропластика);
    • если для формирования горизонтальных мимических морщин на лбу пациент (чаще всего это мужчина) не поднимает брови вверх, а «надвигает» кожу скальпа на лоб (работают другие мышцы, которые не поддаются миорелаксации ботулотоксином).

Если врач не заметит этих индивидуальных особенностей, то дорогостоящая инъекция будет потрачена впустую.

Кроме этого, инъекция Ботокса / Диспорта не подействует на людей, которым делалась прививка от «ботулизма», так как в их организме выработан иммунитет к ботулотоксину типа «А».

Какой врач может проводить инъекции Ботокса и Диспорта?

Важно, чтобы данную косметологическую процедуру проводил врач, имеющий специальную подготовку и опыт работы с препаратами на основе ботулотоксина.

Зачастую все осложнения (о которых так «кричат» СМИ) возникают не из-за «опасности препарата», а именно из-за непрофессионализма врача-косметолога, который проводил процедуру Ботокса (Диспорта), не имея соответствующей квалификации, и без учета абсолютных и относительных противопоказаний.

Ботокс и Диспорт в клинике «Антуриум»

Инъекции «Диспорта» и «Ботокса» в Барнауле врачи-косметологи клиники «Антуриум» начали ставить в 2001 году. Наши врачи имеют соответствующую специализацию и внушительный опыт работы с ботулотоксинами. Врачи-косметологи ежегодно проходят международные и общероссийские курсы повышения квалификации и обучающие семинары по инъекционным методикам.

В клинике «Антуриум» врач-косметолог на предварительной консультации перед инъекцией Ботокса или Диспорта исключает абсолютные и относительные противопоказания к планируемой процедуре. Между пациентом и врачом заключается договор с указанием прав и обязанностей сторон. Врачи несут ответственность за качество и эффективность каждой инъекции Диспорта / Ботокса перед своими пациентами.

Ботулинотерапия

Ботулинический токсин на сегодняшний день применяется практически во всех направлениях клинической медицины: гинекологии, урологии, хирургии, гастроэнтерологии, стоматологии, ортопедии, гинекологии и др.

При лечении неврологических заболеваний, проявляющихся болью и нарушением мышечного тонуса, ботулинический токсин применяется при постинсультной спастичности, ДЦП, последствиях черепно-мозговой травмы, сопровождающихся нарушением мышечного тонуса, фибромиалгией, мигренью и т.п.

КАК РАБОТАЕТ МЕТОД?

Ботулотоксин вводится внутримышечно в моторные мышечные зоны. Введенный в мышцу ботулотоксин блокирует передачу сигнала от нерва к мышце, и мышечное волокно перестает сокращаться. В результате чего мышцы при патологическом напряжении или при подергиваниях в месте введения токсина «расслабляются».
Связывается токсин в первые 30 минут после введения препарата в мышцу, но пациент начинает чувствовать эффект, в зависимости от заболевания, к концу 4-7 суток. Важная особенность состоит в том, что локальное действие токсина обратимо, что является и достоинством, и недостатком метода. В среднем через 3-4 месяца проблема возвращается, но уже с меньшими проявлениями. В дальнейшем необходимо проведение повторного курса инъекций. Повторные курсы ботулинотерапии сводят многие заболевания к полному регрессу или минимальному проявлению.
Среди преимуществ метода ботулинотерапии принято выделять его безопасность, минимальное количество побочных эффектов и достаточно большую продолжительность действия. Противопоказания: индивидуальная переносимость, беременность, лактация, гемофилия, миастения.

КОГДА ПРИМЕНЯЕТСЯ МЕТОД БОТУЛИНОТЕРАПИИ В НЕВРОЛОГИИ?

В медицинском центре «Консультант» ботулинотерапия применяется при следующих нарушениях :

  1. Фокальные дистонии (постоянное или периодическое напряжение определенных мышечных групп):
    • блефароспазм,
    • цервикальная дистония (спастическая кривошея),
    • гемифациальный спазм.
  2. Спастичность верхних и нижних конечностей (в том числе: контрактуры после инсульта, черепно-мозговой травмы, скованность, нарушение позы/походки).
  3. Невропатия лицевого нерва (использование ботулинотерапии как в остром периоде, так и в хронической стадии).
  4. Гипергидроз или повышенная потливость (ладони, стопы, подмышечная область).
  5. Болевые синдромы, в том числе:
    • хроническая мигрень, резистентная к стандартной медикаментозной терапии, головная боль, напряжения;
    • миофасциальные синдромы;
    • неврит тройничного нерва;
    • многие виды полинейропатии, особенно постгерпетическая;
    • нейропатические тазовые боли.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ НЕОБХОДИМУЮ ДОЗИРОВКУ ПРЕПАРАТА?

Выбор области инъекций, дозировка препарата и периодичность введения зависит от определения целевых мышц для инъекций, выраженности симптоматики, индивидуальных особенностей анатомии пациента. В какие именно мышцы вводить препарат, специалист решает только после осмотра пациента. Перед проведением инъекций совместно с пациентом необходимо четко определить реалистичную, достижимую, индивидуальную цель лечения.

ЗАЧЕМ НУЖЕН КОНТРОЛЬ ВВЕДЕНИЯ?>

Недостаточно точно определить, в какую именно мышцу необходимо ввести препарат; также нужно верно рассчитать дозировку и попасть в мышцу, не повредив при этом окружающие структуры. Точность инъекции, особенно в мелкие мышцы (мышцы кисти, стопы, предплечья), очень важна.

Для правильного проведения ботулинотерапии врач-невролог МЦ «Консультант» применяет 2 основных метода контроля инъекций: ультразвуковое исследование мышц и электростимуляция.
Основные преимущества УЗИ мышц в том, что это не инвазивный метод, который позволяет в режиме реального времени визуализировать саму мышцу, окружающие сосуды и нервы, контролировать непосредственное введение препарата.
Электромиостимуляция проводится портативным электромиографом для регистрации биосигналов мышц накожно и при игольчатом внутримышечном отведении. Введение лекарства осуществляется через специальную иглу-электрод, где электрический сигнал контактирует с мышечной тканью только через кончик иглы.

Прибор имеет несколько режимов работы.

  1. Режим анализатора точности введения инъекционной иглы при проведении инъекционных манипуляций. Основное назначение режима — локализация двигательных точек мышц и топическое определение мышц-мишеней для инъекций препаратов-миорелаксантов: ботулотоксинов (Ботокс, Диспорт, Лантокс, Ксеомин), местных анальгезирующих анестетиков (при проведении мышечных блокад) и противовоспалительных медикаментов. Точная инъекция препарата в зону двигательной точки способствует увеличению лечебного эффекта при существенно меньших дозах вводимого препарата.
  2. Одиночная электростимуляция. Данный режим позволяет кроме регистрации миограммы проводить электростимуляцию исследуемой мышцы. Токовый разряд подается на кончик иглы, вызывает потенциал действия и визуально видимое сокращение стимулируемых мышц (особенно в относительно мелких мышцах лица, предплечья, кисти и т. д.). Токсин связывается только с активным нервно-мышечным синапсом, который в тот момент выделяет ацетилхолин, поэтому внешняя регулируемая прибором электромистимуляция дополнительно усиливает связывающую активность токсина, тем самым повышает эффективность инъекции.
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector