0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как сказать мужчине о беременности: различные способы, рекомендации для женщин

Все, что мужчина должен знать о контрацепции

Нет, у вас нет матки. Да, вы все равно должны знать эти вещи.

Если вы занимаетесь сексом, вы можете забеременеть, поздравляем! Теперь вы обязаны думать о противозачаточных мерах. Почему? Потому что несмотря на то, что вынашивать ребенка 40 недель и рожать его не вам, контрацепция к вам тоже имеет прямое отношение. И если она не сработает, вы окажетесь в плену у всех радостей и ужасов родительской жизни.

Согласно Институту Гуттмахера, около 43 миллионов женщин в США сейчас находятся под угрозой нежеланной беременности. Это означает, что и мужчин, которые под угрозой тоже, полно. (Конечно, не все, кто под угрозой, – женщины, к тому же не все согласны с бинарной гендерной системой.)

Так что давайте окунемся в море различных способов избежать нежеланной беременности, пока правительство у нас все не отняло. Только имейте в виду, что это ни в коем случае не исчерпывающий список противозачаточных средств или угроз здоровью, с которыми они связаны, и этот материал никак не заменит вам похода к врачу. Всегда советуйтесь с доктором перед тем, как менять методы обхода беременности.

1. Презервативы

Презервативы, возможно, самая древняя форма контрацептивов, не считая полного отсутствия харизмы. Согласно некоторым наскальным рисункам во Франции (ну а где еще?), их используют уже более 12 000 лет, и все это время они подводили! Несмотря на все хорошее, что связано с презервативами, они рвутся, и рвутся часто. Согласно организации Planned Parenthood, если вы идеально правильно используете презервативы каждый раз, когда занимаетесь сексом, их эффективность по предотвращению беременности – 98 %. Но люди не идеальны, поэтому в реальности их эффективность – лишь около 85 %.

Так что если вы и ваш партнер пока не готовы к ребенку, следует использовать какой-нибудь второстепенный способ. Надеяться лишь на презерватив – это все равно что установить дверь без замка и рассчитывать, что грабители не заявятся. Да, скорее всего, никто не ходит по подъездам, проверяя незапертые двери, но у вас точно не самая безопасная квартира.

И ради бога, выбирайте правильный размер. Обвисший презерватив размера XXL может потешить ваше эго, но сиюминутная доза уверенности в себе точно не стоит того, чтобы обзаводиться ребенком раньше времени. И пожалуйста, не будьте тем парнем, который ноет о том, что ему неудобно в резинке.

2. Противозачаточные таблетки

Эх, таблетка. Настолько вездесущая, что ее так и называют: просто «таблетка». Не считая презервативов, это самая распространенная форма контрацепции прямо сейчас, ею пользуются почти 10 миллионов женщин в одних только США.

Несмотря на рыночное доминирование, у этого средства, безусловно, есть недостатки. Во-первых, цена. Во-вторых, если использовать таблетки максимально правильно (а это не выходит ни у кого), их эффективность достигает 99 %. Однако для этого таблетку нужно принимать каждый день в одно и то же время. При использовании большинства таблеток даже одна пропущенная доза в разы уменьшает надежность.

Вот что еще может повлиять на эффективность таблетки: некоторые лекарства, включая определенные антибиотики, и штуки вроде активированного угля, а его иногда включают в состав некоторых продуктов и коктейлей в нелепой попытке сделать их модными. Более того, некоторые исследования показывают, что гормональные противозачаточные могут хуже действовать на женщин, чей вес превышает 70 килограммов. Таким образом, реальная эффективность таблеток намного ближе к 91 %.

Последний и, возможно, главный недостаток таблеток и причина, по которой многие женщины от них отказались, – длинный список побочных действий, включающий в себя перемены настроения, увеличение веса, тошноту, мигрень, сниженное либидо (какое же это мерзкое слово) и изредка более серьезные проблемы со здоровьем.

3. ВМС

ВМС – это внутриматочные средства. Работают они так: маленькое устройство в форме буквы Т помещают в матку, оно либо убивает сперму (медные ВМС), либо выпускает гормоны, которые предотвращают беременность (все остальные ВМС).

Главные достоинства ВМС – их эффективность и удобство использования. Одно устройство может работать от 5 до 12 лет в зависимости от типа. Несмотря на то что оно обойдется вам примерно в $1300, с учетом времени его эксплуатации реальная его стоимость – лишь $9–21 в месяц, что в разы дешевле противозачаточных таблеток. К тому же ВМС эффективны на 99 % (почти как перевязка маточных труб), и тут нет места пользовательским ошибкам (если, конечно, вы не перегибаете с сексуальными экспериментами).

Существует два вида ВМС: гормональные и медные. Гормоны в первом направлены прямо в матку, поэтому они с меньшей вероятностью могут вызывать перепады настроения, увеличение веса или снижение сексуального драйва, чем таблетки, хоть некоторые и отмечают, что все равно чувствуют такие эффекты. Медные ВМС не содержат никаких гормонов, так как медь, оказывается, сама по себе убивает сперму. Кто же знал (ну кроме докторов, ученых и т. д.)? Медь настолько эффективна в умерщвлении сперматозоидов, что медные ВМС можно вставлять в течение первых пяти дней после незащищенного секса и использовать в качестве меры экстренной контрацепции.

Кроме высокой цены, гигантский недостаток ВМС – введение. Многим людям вводить ВМС в матку не особо больно, большинство сравнивают ощущения с неприятным спазмом во время месячных, но для других процесс может быть мучительным. Одна моя подруга сказала, что больнее в жизни ей не было, так что имейте это в виду.

4. Экстренные контрацептивы

На случай, когда все выходит из-под контроля! Существует два вида экстренных контрацептивов, и, как отмечено выше, медное ВМС, введенное в течение пяти дней после полового акта, тоже может предотвратить беременность.

Один из видов таблеток продается под брендом Ella и содержит улипристала ацетат. Такие препараты эффективны в течение пяти дней и столько же эффективны на пятый день, сколько и в первый.

Другой тип таблеток наиболее широко известен как Plan B, хотя их производят и другие бренды. Они содержат левоноргестрел и доступны без рецепта практически во всех аптеках. Единственный минус – эти таблетки не так эффективны, как два других метода экстренной контрацепции (особенно если женщина полная), и должны быть приняты в течение трех дней от даты незащищенного секса. Цена и эффективность делает эти таблетки не лучшим вариантом для регулярного использования, но в остальном они вполне безопасны.

5. Другие контрацептивы

Существует огромное количество других контрацептивов, включая перевязку маточных труб, вазэктомию (о, наконец что-то для мужчин!), спермицид (великолепное название), женские презервативы (они существуют, несмотря на то, что с 1972-го никто их не использовал), прерванный половой акт (эффективен только на 78 %) и даже кормление грудью (да).

Имплант

Плюсы: не нужно думать о том, чтобы принимать таблетку каждый день! Да!

Минусы: стоит столько же, сколько и ВМС, но не настолько долговечен и вызывает такие же побочные эффекты, как противозачаточные таблетки.

Стоимость: $200 в месяц.

Вагинальное кольцо

Плюсы: нужно менять только раз в месяц. Они также делают месячные более стабильными и известны тем, что помогают от прыщей.

Минусы: нужен рецепт врача, эффективность – лишь 91 %, те же побочные эффекты, что и от таблеток. Похожим образом вес принимающего может влиять на эффективность.

Цена: $200 в месяц.

Противозачаточные уколы

Плюсы: эффективны на 94 %, так как нет риска совершить ошибку. Так как в них нет эстрогена, обычно вызывают меньше побочных эффектов, чем таблетки. Однако не рекомендуются людям с серьезной депрессией.

Минусы: нужно ходить к доктору каждые три месяца.

Противозачаточный пластырь

Плюсы: не нужно думать о ежедневном приеме таблеток. Менять пластырь следует раз в неделю в течение трех недель, а затем делать неделю перерыва на месячные.

Минусы: нужен рецепт врача, эффективность – лишь 91 %, те же побочные эффекты, что от таблеток, потому что это, по сути, одно и то же.

Цена: $150 в месяц.

Слежка за циклом

Плюсы: никаких гормонов, не нужно ходить к доктору.

Минусы: не очень эффективно. Согласно Planned Parenthood, этот метод эффективен лишь на 76 %. Точно не лучший выбор, но может быть неплох, если совмещать его с чем-нибудь еще.

Цена: бесплатно (придется только купить градусник, чтобы мерить температуру).

Часто проверяете почту? Пусть там будет что-то интересное от нас.

Как сказать мужчине о беременности: различные способы, рекомендации для женщин

Термин «прегравидарная» происходит от латинского “gravida” беременность, то есть прегравидарная подготовка – это подготовка к беременности.

Если еще пару лет назад врачи-гинекологи говорили о том, что в женскую консультацию в основном обращаются женщины с незапланированной беременностью, то сейчас появляется новая тенденция — к осознанному и ответственному родительству, когда ребенок не просто желанный, но к его рождению тщательно готовятся оба супруга.

К счастью, будущие мамы и папы стали понимать, что избежать проблем с вынашиванием беременности, снизить риск возникновения генетических заболеваний или врожденных пороков развития ребенка можно благодаря прегравидарной подготовке. Врачи рекомендуют начинать готовиться к зачатию не меньше чем за шесть месяцев.

При планировании беременности обычно женщины обращаются к акушеру-гинекологу, а мужчины к урологу-андрологу. Эти специалисты проводят обследование с целью оценки состояния репродуктивной системы пары (насколько супружеская пара готова к зачатию ребёнка), рассказывают какие анализы необходимо сдавать.


Анализы при прегравидарной подготовке

Следующий шаг при планировании беременности это сдача анализов, которые Вам назначит врач. Это касается как женщины, так и мужчины. Результаты анализов покажут состояние здоровья, наличие хронических заболеваний у супругов и насколько организм женщины готов к беременности.

Многие процедуры нельзя проводить во время беременности, поэтому необходимо пройти все обследования и, если возможно, лечение до начала беременности. Полный список анализов Вам сможет сказать только врач исходя из истории болезней и состояния здоровья пары в целом. Но есть стандартные процедуры, например, сдача крови на общий и биохимический анализ, определение резус-фактора будущих родителей. Многие женщины сталкиваются с проблемой резус-конфликта непосредственно во время беременности, к сожалению такая ситуация может привести к выкидышу.

Пара обязательно должна пройти анализ на ВИЧ, гепатит B и С. Эти тяжелые заболевания могут передаться плоду, поэтому если кто-то из родителей уже болен, врач должен знать об этом и тогда риск инфицирования малыша можно снизить практически до нуля.
До беременности важно определить гормональный статус будущей мамы, а будущему отцу рекомендуют сдать спермограмму.

Консультация врача-генетика

Кроме этого будущим родителям необходимо пройти обязательную консультацию у врача-генетика. К сожалению, не все супружеские пары знают про это, а ведь именно врач-генетик оценивает риски рождения в семье ребенка с патологией и может рекомендовать генетические исследования для снижения существующего риска.

Первичная консультация обычно проходит с двумя супругами одновременно, обсуждаются вопросы хронических заболеваний, наличие генетических заболеваний в семье супругов. Встреча с генетиком необходима всем, но есть особые группы риска:
• один из супругов или оба страдают хроническими заболеваниями (особенно наследственными)
• в роду у мужа и/или жены были случаи генетических заболеваний или пороки развития
• будущая мама принимала лекарственные средства способные вызывать мутации в генах
• в семье уже есть ребенок с генетическими заболеваниями
• один из супругов имеет дело с вредным производством

К сожалению, не все знают истории болезней своих родственников, не у всех есть возможность посетить генетика и получить от него необходимые рекомендации, поэтому для снижения риска рождения ребенка с генетическими заболеваниями в лаборатории Genetico совместно с ведущими врачами-генетиками разработана панель “Подготовка к беременности — расширенная панель” . Это исследование генотипа будущих родителей и позволяет выявить у супругов скрытое носительство мутаций в генах наиболее частых и тяжелых наследственных заболеваний.

Обследование рекомендуется пройти каждой паре при планировании беременности: больной ребенок может родиться, даже если родители и все их кровные родственники здоровы. В случае выявления высокого риска рождения ребенка с наследственным заболеванием, специалисты Genetico могут предложить методы профилактики (преимплантационную или пренатальную генетическую диагностику).

Преимущества тестирования “Подготовка к беременности”

Прицельное исследование
Исследование проводится по мутациям, ответственным за развитие 23 заболеваний, которые чаще всего встречаются у жителей России. Анализ показывает вероятность рождения ребенка с генетическими заболеваниями, которые сильно влияют на физическое и психическое развитие, продолжительность жизни ребенка, а также могут привести к ранней инвалидизации и смерти ребенка.

Доступная стоимость
На сегодняшний день известно более 6000 различных наследственных заболеваний. Исследовать генотип по всем существующим патологиям было бы слишком долго и дорого. Чтобы анализ был результативным и доступным по цене, исследуются мутации, приводящие к часто встречающимся и тяжелым по своей клинической форме заболеваниям.

Возможность зачать здорового ребенка
Если родители заранее узнают о рисках рождения ребенка с генетическими заболеваниями, при планировании беременности они совместно с врачом смогут предпринять профилактические меры. Например, провести процедуру ЭКО и преимплантационную генетическую диагностику эмбриона до его переноса в матку.

Возможность пройти в любой точке России
Возможность сдать анализ есть у жителей любого уголка России и стран зарубежья. Необходимо только обратиться к нам по телефону, и наш консультант подскажет ближайшую к вам клинику-партнёр Genetico.

По результатам исследования семья консультируется с врачом-генетиком медико-генетической службы Genetico или со своим лечащим врачом и решает, как планировать беременность.

Рекомендации врача для подготовки к беременности

После прохождения всех анализов врач сможет дать рекомендации для зачатия здорового ребенка. Иногда будущим родителям советуют скорректировать образ жизни или назначают необходимое лечение.

Главные вопросы, на которые сможет ответить врач:

1. Сможете Вы зачать ребенка естественным путем;
2. Возникнут ли проблемы с вынашиванием ребенка;
3. Выявить риск рождения ребенка с наследственными заболеваниями.

Определение дней для зачатия

Когда все анализы пройдены, результаты получены и врач говорит паре — «Вы готовы стать родителями», начинается последний этап в подготовке к беременности — определение дней, которые подходят для зачатия, то есть определения момента овуляции. Для этого существует множество методов: календарный, измерение базальной температуры и использование теста. Все эти методы просты и доступны, но они не дают сто процентной точности. Достоверно определить момент овуляции, можно только пройдя УЗИ.

Читать еще:  Почему ребенок просыпается ночью и играет — что делать родителям


Общие рекомендации во время подготовки к беременности

Как только пара поняла, что готова к рождению малыша, кроме медицинской подготовки будущие родители должны задуматься и об образе жизни. Рекомендации врачей можно свести к нескольким основным правилам:
1. Полный отказ от сигарет и алкоголя
2. Правильное и сбалансированное питание
3. Умеренные спортивные нагрузки 2 — 3 раза в неделю
4. Прогулки на свежем воздухе
5. Снижение уровня стресса
6. Профилактика респираторно-вирусных инфекций

Психологическая подготовка к беременности

Многие пары, задумываясь о рождении малыша, загораются этой идеей на столько, что когда тест не показывает две полоски, для семьи это становится трагедией. Многие семейные пары пытаются спланировать даже месяц и день зачатия, но упускают момент, что овуляция не происходит каждый месяц. У каждой здоровой женщины 1 — 2 цикла в год проходят без овуляции. Врачи установили, что беременность у здоровой пары обычно наступает в течение одного года. Стресс и психологическое напряжение только отдаляет долгожданную встречу с малышом. Лучше всего, когда будущие родители спокойно и ответственно подходят к появлению нового члена семьи. Правильное отношение позволяет сохранить и укрепить брак и тогда малыш родится не только здоровым, но и в атмосфере любви.

Не стоит бояться идти к врачу. Помните, что проблему проще предупредить, чем потом её решать, тем более, если это касается здоровья будущих детей. Многих трудностей можно избежать, если до беременности пройти необходимые обследования, сдать все необходимые анализы, в том числе генетические и своевременно начать лечение.

Курильщики — особенности женского отказа от курения

Курильщики — особенности женского отказа от курения

Курильщики России впереди планеты всей. На втором месте любители покурить из Китая. По данным исследования «Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака» (GATS), в России курит 60,2% мужчин и 21,7% женщин. К большому сожалению, женское курение в России продолжает расти. Ежегодно по статистике курения, в России умирает 400 тысяч человек из-за болезней, вызванных курением.
В отличие от мужчин, женщины, как правило, имеют более сильное желание расстаться с вредной привычкой. Но вместе с тем они медлительны в своем решении, т.к. у них появляются страхи приобрести лишний вес. Они думают, что бросив курить, они перейдут от одной вредной привычки (курение) к другой (переедание). И поэтому они настроены на отрицательные результаты.
Также женщины, в период отвыкания, могут опасаться того, что потеряют контроль над собой, не выдержат эмоциональных проблем, связанных с воздержанием от курения.
Особенности, помогающие женщинам освободиться от табачной зависимости
Некоторые характеристики, которыми обладают женщины, сумевшие отказаться от курения:
— высокий уровень образования
— стабильность в материальном положении
— настойчивое и твердое желание изменить свою жизнь
— готовность применять для отказа от курения различные аудио и видео материалы, книги; фармацевтические препараты (никотиновый пластырь, жевательные резинки)
В отличие от мужчин женщины более охотно участвуют в программах по борьбе с курением. Женщины честно анализируют личные мотивы, которые вызывают желание закурить и мотивы, которые помогут бросить курить. Они, как правило, прислушиваются к советам близких и медицинских работников. И если они решили бросить курить, то их не будут смущать неудачи и они не оставят своих намерений.
Рецидив курения
Но в тоже время, рецидив курения среди женщин более распространенное, чем среди мужчин. Этому способствуют: пребывание в компании курящих людей, употребление алкогольных напитков, всевозможные стрессы, эмоции отрицательного характера, физическое истощение.
Для профилактики рецидивов полезно понимать, что отрицательные эмоции, усталость, голод, одиночество, могут снизить решительность в стремлении бросить курить. Поэтому крайне важно следить за своим эмоциональным психическим состоянием. И не забывать, что вы женщина! А значит необходимо сохранять красоту, состояние вашей кожи.
Необходимо уменьшить общение с курящими подругами, не пытаться дать себе объяснения к оправданию курения, не уединяться, не думать о том, что бросив курить, вы приобретете лишний вес.
Метод «сжигания за собой мостов»
Как только принято решение бросить курить, необходимо начать действовать:
— выбирается день, когда такой отказ произойдет
— необходимо избавиться от всех имеющихся сигарет и принадлежностей для курения
— научиться избегать всего того, что провоцирует желание закурить
— относить себя к некурящим и общаться с некурящими
— вырабатывать здоровые привычки: вместо курения физзарядка и спорт
— активно помогать другим людям бросить курить.
А чтобы усилить впечатления от того, что началась новая жизнь, жизнь без никотина, можно изменить и свой внешний вид. Поменяйте имидж: сделайте новую прическу или поменяйте стиль одежды.
Влияние курения на беременность
Сегодня уже никому не надо доказывать, что курение во время беременности вредно. И поэтому женщина, если она хочет, чтобы беременность проходила без каких-либо патологических изменений, должна бросить курить, хотя бы на период беременности. Особо надо отметить, что категорически нельзя курить во время беременности женщинам, которые страдают от заболевания почек, женщинам с повышенным кровяным давлением, женщинам, которые имели мертворождения в прошлом, или те, чей ребенок умер в течение первых двух недель жизни.
Если во время беременности женщина продолжает курить, то могут быть следующие последствия:
1. Преждевременные роды случаются в 2 раза чаще, чем у некурящих женщин.
2. Риск мертворождения на 30% выше, особенно при рождении близнецов.
3. Выкидыши случаются в 1,5раза чаще, чем у некурящих женщин.
4. Дети рождаются, как правило, с меньшим весом. Причем на массу тела влияет не только курение во время беременности, но и курение до беременности.
5. Никотин отрицательно влияет на развитие мышечных волокон организма ребенка.
6. Повышенный риск рождения ребенка с различными отклонениями в физическом и умственном развитии.
7. В грудном молоке будет содержаться никотин.
8. Никотин может вызвать перетяжку в кровеносных сосудах матки и пуповины, вследствие чего уменьшится количество кислорода, необходимого для плода, а также уменьшается количество крови в сердечнососудистой системе плода.
9. Оксид углерода и никотин, содержащиеся в сигаретном дыме оказывают влияние на внутриматочный рост плода. В итоге снижается масса плода у курящей матери.
10. Если матери курят во время беременности, у младенцев снижаются функции легких.
11. Родившиеся дети, особенно в первые месяцы, год своего развития, гораздо чаще болеют различными заболеваниями: пневмонией, бронхитом
Также большое влияние на развитие плода оказывает пассивное курение. Вдыхание токсинов от табачного дыма может катастрофически сказаться на здоровье младенцев, с риском заболевания астмой, другими заболеваниями дыхательных путей. Поэтому, во время беременности, молодым мамам надо держаться как можно дальше от мест, где курят.
Влияние курения на беременность огромно, оно вредно как для мам, так и для малышей.
Вывод: лучшим способом для обеспечения безопасности и здоровья ребенка будет только полный отказ от курения, как во время беременности, так и до него.

Психолог Школы оказания медицинской помощи при отказе от курения:

ЭКО, которое будет удачным: рекомендации и секреты успеха

Насколько будет успешно ваше экстракорпоральное оплодотворение? Вероятность положительного результата при ЭКО зависит от множества факторов – среди них и грамотная подготовка родителей к процедуре, и всестороннее исследование крошек-эмбрионов, и даже работа с психологическим настроем мамы. Что и как нужно сделать, чтобы ЭКО точно привело к желанной беременности, знают в «Клинике Пасман».

Сначала немного статистики

Общемировые данные таковы: беременность в результате ЭКО наступает в 35% случаев. В «Клинике Пасман» в некоторые месяцы этот показатель достигает 88%, в остальные – уверенно держится на достойных отметках.

Самой взрослой мамочке, родившей в результате экстракорпорального оплодотворения в «Клинике Пасман», 48 лет. Самой юной едва исполнилось 19.

Всего у пациенток клиники благодаря усилиям врачей появилось 2056 малышей. Крепкие мальчики и красавицы-девочки, двойни и даже тройняшки!

Многие роды были естественными и лёгкими. Можно и повторить – так думают те женщины, которые возвращаются сюда снова за новой беременностью и для встречи с ещё одним желанным ребёнком.

Почему всё так происходит? Почему ЭКО в клинке так успешно? Почему заветные 9 месяцев текут как праздник и вынашивание становится приятной задачей даже для мамочек старше 40 лет? Почему детки рождаются абсолютно здоровыми, а женщины готовы повторить свой опыт – и снова с этими же докторами?

Тщательное обследование – залог успеха

Рождение ребёнка – настоящее чудо, и если мы хотим стать волшебниками, нужно потрудиться.

Хотя вот, например, будущему отцу можно не слишком напрягаться – достаточно лишь раз отправить в лабораторию свои «мужские чары». Анализ семенной жидкости укажет на отсутствие инфекций и выявит целостность ДНК сперматозоидов – это важно для передачи генетического материала потомству. Доктор под микроскопом выберет «красавчиков» с правильной морфологией, а исследование подвижности выявит аутсайдеров и чемпионов. Лучшие сперматозоиды удостоятся чести принять участие в протоколе ЭКО.

Если спермограмма или тест на фрагментацию обнаружат отклонения, будущий отец отправится к врачу-андрологу. Доктор составит эффективный план лечения. «Супруг обязательно должен быть пролечен. От него на 50 % зависит успех»,- сообщает Воронова Наталья Владимировна, акушер-гинеколог «Клиники Пасман».

Женский организм – инструмент более тонкий. Поэтому будущей маме предстоит пройти обширное обследование – сдать анализы, произвести УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, молочных желёз, чтобы исключить наличие образований. При подозрении на патологию эндометрия, которым выстлано ложе для будущего малыша, стоит сделать гистероскопию. Руководить процессом будет терапевт. Узкие специалисты подключатся при необходимости – благо, в «Клинике Пасман» их целая команда, которая всегда начеку.

Параллельно думаем о вынашивании: чтобы оно было максимально простым и лёгким, решаем вопрос гипертензии (кроме терапевта будет полезен взгляд кардиолога), лечим ожирение (с помощью диетолога клиники), разбираемся с миопией (поможет офтальмолог).

Обнаружена проблема? Решение обязательно есть, и оно быстрое: устранить факторы, способные воспрепятствовать появлению малыша – в планах, а потом на свет – в «Клинике Пасман» сумеют всего за 2-3 женских цикла.

«У нас есть конкретный срок – один год. За это время мы должны понять, почему в эту семью ребёнок не приходит, пролечить имеющиеся заболевания и запустить беременность. В идеале, ещё и родить,- улыбается доктор Воронова.

— Если проблема со здоровьем более-менее решаемая, например, у мужчины снижена активность сперматозоидов, а у женщины овуляция идёт нерегулярно, то проводим искусственную инсеминацию, стимулируя и его, и её». Современная стимуляция, которую применяют в «Клинике Пасман», очень ненавязчива. Можно, например, поставить всего один укол тончайшей иглой и закончить на этом!

Лучшие клетки мамы дадут эмбриону силу вырасти и крепко «зацепиться» в цикле ЭКО

Но бывает так, что инсеминация – не ваш вариант. Тогда концентрируемся на методе экстракорпорального оплодотворения.

У обследованной, вылеченной, подготовленной мамы важно взять самые хорошие яйцеклетки. Минимум стресса, максимальный комфорт – вот кредо «Клиники Пасман». Здесь разгадали секрет: чем спокойнее женщине, чем более она расслаблена, тем лучше пойдёт любой процесс, связанный с созданием новой жизни. Поэтому зрелые ооциты добывают из яичников абсолютно безболезненно под общим наркозом.

Наркоз внутривенный и лёгкий, абсолютно безопасный: дарит эффект освежающего сна и не сказывается на работе сердца, лёгких, печени и других органов. Находиться под анестезией предстоит всего 20-30 минут, после которых можно проснуться и отправиться домой с мечтами о долгожданном пополнении и мыслями о счастливом будущем, которое наступит уже очень скоро!

Возрастные мамы – у них высокие шансы!

Свои здоровые яйцеклетки это хорошо. Поэтому в «Клинике Пасман» очень рады пациенткам, пришедшим за вторым, третьим, а то и четвёртым малышом – ведь врач без долгих разговоров может сделать вывод о 100 % фертильности мамочки.

Если детей никогда не было, а возраст женщины приближается к зрелому (около 45 лет), то, чтобы повысить шансы на успешное ЭКО, вам предложат подстраховаться клетками донора. Банк донорских ооцитов в «Клинике Пасман» — это обширная база отборных генов. Донор не подбирается наугад: есть возможность запрограммировать внешний вид, группу крови.

«Конечно, если есть хоть какой то шанс, мы всегда даём возможность попробовать свои яйцеклетки, — успокаивает врач Наталья Владимировна Воронова.- Потенциальная мамочка идёт в протокол, берём её ооциты (хоть и получается извлечь всего 2 или 3 качественных штучки) и добавляем донорские. А там смотрим, чьи эмбрионы выросли.

Если и те, и те, то тут зависит от желания пациентки. Одни хотят разнести эмбриончиков на разные циклы и сначала попробовать со своими. Другие решают подсадить сразу всех – так комфортнее в психологическом плане, ведь считать родным того малыша, который «зацепится», потом проще.

Как детки получаются такими здоровыми – вот и ответ

Сразу развеем миф: гормональная стимуляция, которой подвергается мама, никак не отражается на эмбрионе. Стимулируется только рост фолликула, яйцеклетка же остаётся ваша, родная, никем не тронутая.

То же самое и даже нагляднее происходит в случае ЭКО в естественном цикле – когда медикаменты практически не применяются, а яйцеклетка созревает самостоятельно и в комфортный организму срок.

В любом случае яйцеклетку проверяют на «профпригодность».

В том случае, если ооцит поступает от донора, его качество также проверено от и до. Женщина, у которой проводился забор, полностью обследована и здорова. Более того, по правилам донорской программы, она уже сама рожала здоровых, крепких, умненьких деток и тем самым подтвердила своё право вам помочь.

О папиных сперматозоидах мы уже рассказали – из всей массы выбираются самые первоклассные!

«Вишенка на торте» — прегравидарный скрининг: диагностика эмбриона ещё до подсадки в материнское лоно. Биопсия всего одной клетки способна подтвердить отсутствие хромосомных патологий. Так что теперь пары, решившие стать родителями в зрелом возрасте, могут быть спокойны за здоровье будущего ребёнка. Так же нет повода волноваться тем, у кого в роду присутствовали генетические аномалии, — вам перенесут заведомо здоровый эмбрион, который через 9 месяцев станет розовощёким улыбчивым малышом!

Читать еще:  19 неделя беременности

Кстати, прегравидарный скрининг делает шанс на успешное ЭКО куда ощутимее. Больше никаких попыток «вслепую»!

Криоперенос – ещё один способ ускорить беременность в результате ЭКО

Как показывает многолетняя практика «Клиники Пасман», беременность наступает чаще при использовании техники криопереноса. Попробуем?

После того, как эмбриологи соединят несколько яйцеклеток и сперматозоидов и получат здоровые и сильные эмбрионы, ваших будущих крошек отправят в специальный холодильник, где они будут дожидаться своего часа.

Час обычно наступает на следующий цикл после стимуляции. Когда гормональный фон будущей мамочки пришёл в норму, яичники восстановились, а эндометрий подготовлен, перенос эмбрионов окажется более продуктивным и беременность в криоцикле случится с большей вероятностью.

Бонус: таким образом можно осуществлять несколько попыток зачатия, выбирая периоды, когда организм к ним наиболее расположен.

Отложенное материнство – ЭКО для тех, кто знает, что всему своё время

Возможность замораживать яйцеклетки, сперматозоиды и эмбрионы, а также наличие идеальных условий для их хранения даёт «Клинике Пасман» право предлагать своим пациентам программу отложенного материнства.

Вы хотите стать мамой, но позже – когда построите карьеру, исследуете все страны, исполните заветные желания? Вы в самом расцвете сил, но понимаете, что так будет не всегда? Не стоит играть с судьбой – сохраните свой генетический материал и вернитесь к вопросу деторождения, когда сами этого захотите.

А ещё консервация клеток порой единственный шанс стать родителем, если сразила болезнь. «У пациентки выявлен рак молочной железы. Девушка молодая, жизнелюбивая – операция прошла успешно. Но теперь нужно идти на химиолечение, лучевую терапию, а это грозит последующим бесплодием. Вот почему наша умница уже вступила в протокол ЭКО и заморозила эмбрионы. Лет через 5 в период стойкой ремиссии сделаем перенос, и она сможет стать мамой даже в, казалось бы, безвыходной ситуации»,- приводит пример предусмотрительности акушер-гинеколог Воронова.

ЭКО с первой попытки – запросто! Со второй – ещё проще.

Если вы уже делали экстракорпоральное оплодотворение, но пока не стали родителями, не стоит опускать руки. В «Клинике Пасман» знают, как повернуть удачу лицом. Негативный опыт превратим в позитивный и, сделав все возможные выводы, подстелим соломки. Предусмотрим, учтём, пролечим, восстановим. И в следующий раз у вас точно получится!

Рецепт успешной беременности лично от Натальи Владимировны Вороновой

«Очень важен психоэмоциональный настрой. Мы работаем с парой, проектируя их мысли на положительный результат ЭКО, комфортную беременность, лёгкие роды. Иногда подключаем медицинского психолога – у нас работает замечательный специалист, кандидат медицинских наук Гунгер Наталья Николаевна. Заведомо настроить на беременность – вот наш девиз. Если пациентка ушла с уверенностью, что она будет беременная, так и случится.

Бывает и такое: мы так хорошо настраиваем на беременность, беря ответственность на себя, что женщины избавляются от стресса и… беременеют сами, естественным путём. Такое нередко случается! А мы только за – мы любой беременности рады, сами ли вы её получили или с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Благодарим за помощь в сборе информации Воронову Наталью Владимировну, акушера-гинеколога «Клиники Пасман», доктора, которому доверяют семейное счастье сотни российских семей.

Остеопороз у пожилых людей: симптомы и лечение

Снижение костной плотности обнаруживается примерно у 33% женщин и 26% мужчин старше 50 лет 1 . Потеря кальция – главная причина остеопороза. Это одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний в мире. С возрастом вероятность проявления остеопороза повышается 1 .

При остеопорозе переломы возникают даже от минимального воздействия. Это так называемые «низкоэнергетические повреждения», которые чаще всего появляются в лучевой и плечевой кости, шейке бедра и телах позвонков. В России остеопоротические переломы шейки бедра регистрируются у 18% женщин и 6% мужчин в возрасте от 50 лет 2 . Смертность в результате таких переломов колеблется от 30,8 до 35,1% 3 .

Предотвратить опасные последствия переломов у пожилых людей можно с помощью ранней диагностики, профилактики и адекватного лечения остеопороза.

Причины остеопороза у пожилых

В кости постоянно разрушается старая и образуется новая костная ткань. После 50 лет человек начинает постепенно ее терять: к 80 годам женщины теряют около 30% 4 костной массы, а мужчины — к 90 5 .

Серьезные проблемы начинаются у женщин в период постменопаузы, когда заметно снижается выработка гормона эстрогена. По этой причине многие считают данное заболевание преимущественно женским. Остеопоротическое поражение позвоночника у женщин может требовать серьезного лечения уже в 50 лет. Поэтому женщинам при остеопорозе часто рекомендуют принимать гормональные препараты 6 .

У мужчин гормональный фактор подключается после 60 лет из-за снижения уровня тестостерона в крови. Остеопороз чаще всего возникает на фоне злоупотребления алкоголем, эндокринных нарушений, заболеваний печени, почек, желудочно-кишечного тракта и нарушения питания 7 .

Симптомы остеопороза у пожилых людей

Часто заболевание выявляют уже после возникновения переломов конечностей в характерных местах – лучевая кость, плечо, бедро. Боли в спине, нарушение осанки, снижение роста и искривление позвоночника уже могут говорить о развитии компрессионных переломов позвонков, иногда множественных. К ним могут присоединяться симптомы дефицита кальция, других минералов и витамина D: ломкие ногти, крошащиеся зубы, выраженная сухость кожи и другие.

Степени развития заболевания и их диагностика

Степени развития остеопороза определяют либо в процессе диагностики, либо по клиническим проявлениям.

Основным диагностическим методом, который позволяет выявить остеопороз на ранних (бессимптомных) стадиях, считается денситометрия, или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — специальное исследование, которое определяет минеральную плотность кости (МПК). С помощью этих исследований можно поставить диагноз «остеопороз» при потере всего 3-5% костной массы 8 .

Показания к денситометрии у пожилых людей:

  • — женщины старше 65 лет и мужчины от 70 лет;
  • — пациенты с сопутствующими заболеваниями, которые требуют приема препаратов, снижающих костную плотность (глюкокортикоидов, антацидов, иммунодепрессантов);
  • — пациенты с предшествующими переломами;
  • — оценка результатов лечения остеопороза 9 .

Также применяется и традиционная рентгенография, но она способна зарегистрировать признаки остеопороза при потере только 20-35% костной ткани.

Как лечить остеопороз у пожилых людей?

При остеопорозе пожилым женщинам и мужчинам назначают лекарственные препараты, а также рекомендуют немедикаментозные методы лечения.

Основная задача фармакологического лечения остеопороза в пожилом возрасте —стимулировать образование новой костной ткани и замедлить ее разрушение. Такие меры позволяют стабилизировать состояние костей, улучшить качество костной ткани и предупредить переломы.

Лекарства от остеопороза делят на следующие группы:

  • — оказывающие многофакторное влияние на костную ткань: комплексные препараты кальция, других минералов и витамина D, в том числе его активных метаболитов 7 ;
  • — замедляющие разрушение (резорбцию) костной ткани: бисфосфонаты, синтетические эстрогены для женщин, аналоги других гормонов (кальцитонина, паратгормона), СМЭР (селективные модуляторы эстрогенных рецепторов);
  • — способствующие образованию кости: анаболические стероиды, тестостерон (для мужчин), фториды, паратиреоидный гормон.

Средства, содержащие соли кальция, сочетают с другими препаратами для лечения остеопороза в пожилом возрасте. Они помогают восполнить суточную потребность в кальции — 1000-1200 мг, а также могут содержать другие остеотропные минералы (медь, бор, марганец, цинк и другие). Они не позволяют кальцию вымываться из костей, обеспечивают стабильность коллагеновой сетки, которая выполняет роль арматуры в процессе построения костной ткани. Удобно принимать комплексные препараты, в составе которых есть все нужные составляющие в адекватной суточной дозе 8 .

Пример комплексных препаратов кальция – Кальцемин и Кальцемин Адванс. При их использовании для лечения в течение года отмечалась стабилизация костной ткани и даже небольшой прирост МПК 10 . Для пожилых людей важна достаточная доза витамина D (400-800 МЕ/сутки) 11 . Кроме удобства применения, линейку препаратов Кальцемин отличает хорошая переносимость при длительной терапии 12 .

Профилактика остеопороза у пожилых людей

Первичная профилактика заключается в укреплении скелета, защите костей от хрупкости еще до развития болезни. Помимо приема лекарств от остеопороза пожилым людям назначают диету, обогащенную кальцием, белками и витаминами. Также важно заниматься спортом с умеренными физическими нагрузками и вести здоровый образ жизни 13 .

Вторичная профилактика — меры, направленные на предупреждение переломов, когда остеопороз уже диагностирован. Оценивают факторы риска и выявляют пациентов, которые склонны к падениям (имеют нарушения мозгового кровообращения, другие заболевания нервной системы или принимают седативные препараты), решают вопросы контроля веса. Проводят обучающие занятия по лечебной физкультуре, консультации по питанию, а также дополнительный прием препаратов кальция и витамина D 10 .

Среди всех травм переломы костей составляют около 21,5%. Заживление переломов — важнейший физиологический процесс, который требует значительных усилий от организма. Неправильное сращение приводит к тяжелым нарушениям функций опорно-двигательной системы и ухудшению качества жизни.

Кальцемин® — это препарат кальция, который предназначен для профилактики дефицита кальция у беременных и детей с 5 лет. Кальцемин® помогает будущей маме восполнить недостаток кальция и минералов в организме, а также сформировать костный аппарат еще не родившегося малыша.

В отличие от других препаратов кальция, кроме Кальцемин® и витамина D3 в состав Кальцемина® Адванс входят специальные минералы для образования коллагеновой сетки, которая удерживает кальций в костной ткани.

Одной из причин возникновения переломов при минимальных нагрузках может быть остеопороз. При этом хроническом прогрессирующем заболевании изменяется минеральный состав костной ткани, снижается ее плотность и нарушается внутреннее строение кости.

Попробуйте препараты Кальцемин:

1. Никитинская О. А., Торопцова Н. В., Аникин С. Г., Короткова Т. А., Демин Н. В., Беневоленская Л. И. Профилактика первичного остеопороза у женщин комплексным препаратом Кальцемин Адванс (результаты открытого годового исследования) // Научно-практическая ревматология. 2008. №3. C. 73-77.
2. Исмаилов С. И., Ходжамбердиева Д. Ш., Рихсиева Н. Т. Остеопороз и низкоэнергетические переломы шейки бедра как осложнение различных эндокринных заболеваний (обзор литературы) // МЭЖ. 2013. №5 (53). С. 115.
3. Горобец Людмила Николаевна, Поляковская Татьяна Павловна, Литвинов Александр Викторович, Василенко Любовь Михайловна, Буланов Вадим Сергеевич Проблема остеопороза у больных с психическими расстройствами при нейролептической терапии. Часть 1 // Социальная и клиническая психиатрия. 2012. №3. С. 107.
4. Мурадянц Анаида Арсентьевна, Шостак Н. А., Клименко А. А. Постменопаузальный остеопороз в практике клинициста: диагностика и лечение // Клиницист. 2007. №3. С.30.
5. Свешников Анатолий Андреевич, Овчинников Евгений Николаевич Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета мужчин // Гений ортопедии. 2010. №3. С. 163.
6. Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение. Клинические рекомендации под редакцией О. М. Лесняк, Л. И. Беневоленской // Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2010.
7. Лесняк Ольга Михайловна Актуальные вопросы диагностики и лечения остеопороза у мужчин в амбулаторной практике // Российский семейный врач. 2017. №1. С. 41.
8. Мурадянц А. А., Шостак Н. А. Остеопороз в общетерапевтической практике: от диагностической гипотезы — к дифференциальному диагнозу. Клиницист, №2, 2012, с.67-75
9. Методические рекомендации. Остеоденситометрия. от 22.03.2017 № 10. С. 9-11.
10. Лила А. М. Кальцемин Адванс в профилактике остеопороза. Эффективная фармакотерапия в эндокринологии. Сентябрь, 2010.
11. Дятчина Л. И. Этиология, диагностика и лечение остеопороза с позиций «медицины, основанной на доказательствах» // Ревматология. №7 (66), 2011. С.35-42.
12. Мазуров В.И., Сергеева А.А., Трофимов Е.А. Роль препаратов кальция в комплексном лечении постменопаузального остеопороза // МС. 2016. №5. С. 115-119
13. Торопцова Н. В. Стандарты лечения остеопороза. Рекомендации EULAR // Научно-практическая ревматология, №2, 2008.

«Котласская центральная городская больница имени святителя
Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)»

Постабортный синдром

Постабортный синдром.

Согласно статистике, ежегодно примерно 55 млн. женщин в мире делают аборты. Около 70 тысяч женщин ежегодно умирают от различных осложнений, явившихся результатами абортов. Каждая пятая женщина становится бесплодной в результате первого аборта. В России ежегодно совершается около 4 млн.абортов. По статистике 57 % всех беременностей заканчивается абортом. Не странно ли это для нашего общества, когда средства контрацепции доступны для любой пары?

Совершая аборт, женщина ставит под угрозу душевное спокойствие: платой за искусственное прерывание беременности могут стать одиночество, отчужденность или притупление материнского инстинкта. На уровне подсознания каждая женщина прекрасно понимает, что вольно или невольно убив в себе ребенка, она многие годы будет жить с чувством вины. В психологии такое состояние называется тоннельным сознанием. Женщина боится многого: будущего, боли, конфликтов. Она должна выбрать между отношениями с конкретным мужчиной и жизнью ребенка, между мнением семьи и жизнью ребенка, между финансовой стабильностью и жизнью малыша.

На самом деле причины аборта часто психологические, глубоко внутренние, порой, уходящие корнями в детство. Недостаток родительского внимания и любви в детстве, страх, что не состоится карьера, не удастся получить образование. Молодые женщины еще боятся осуждения родителей.

Здесь необходима помощь психолога. Психологу важно помочь пациенткам осознать истинные мотивы прерывания беременности. На вопрос специалиста: «Хотели бы Вы родить этого ребенка?» в большинстве своем женщины отвечают: «Да, конечно, но…». Основной причиной прерывания беременности многие называют: «нет жилья», «пьет муж», «маленький ребенок», «родственники против», «финансовые трудности», «проблемы со здоровьем», «нужно закончить учебу». Это далеко не полный список «защитных фраз» женщин, решивших прервать беременность. Этими фразами они пытаются оправдать себя в глазах психолога, гинеколога и окружающих.

Конечно, прийти в кабинет психолога женской консультации пациенткам, принявшим решение прервать беременность, совсем непросто. Однако, каждой женщине, решившей сделать аборт, необходимо пройти предабортное консультирование, о чем свидетельствует приказ Минздравсоцразвития от 01.06.2007 г. № 389 «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях».

Некоторые пациентки могут показать хороший уровень знаний медицинских последствий аборта, но задумываются ли они о психологических последствиях? Даже если женщина сделает аборт, необходимо разобраться, что стало причиной такого шага. В дальнейшем она сможет работать над своей личностью. Есть вероятность, что больше не допустит нежелательной беременности.

Постабортный синдром – это психологическая, эмоциональная, физическая и душевная травма, а по сути – один из видов посттравматического стресса. Во время беременности у матери на подсознательном уровне развивается привязанность к ребенку. В то же время могут возникнуть различные жизненные обстоятельства (ими могут быть сложные взаимоотношения внутри пары, карьерные интересы, бытовые трудности), которые вынуждают женщину сделать аборт. Получается, глубокие материнские чувства вступают в конфликт с действительностью, а постабортный синдром – это отражение беспокойного состояния в момент аборта.

Читать еще:  Изжога у ребенка: что это и что с этим делать

Впоследствии женщина может даже не горевать из-за потери ребенка, так как признание потери ставит под сомнение «правильность» ее решения. Вместо этого она придумывает стратегии, чтобы справиться с эмоциональной болью, чувством вины, стыдом, злостью и печалью. У женщин, сделавших аборт, бывают схожие физические и эмоциональные последствия. Ощущение вины, боли и потери – последствия всех абортов: добровольных и вынужденных. Такие последствия могут проходить незаметно и исчезать самостоятельно или проявляться в долговременных психологических нарушениях, образующих группу симптомов, составляющих постабортный синдром. Это депрессия, апатия, ощущение потери, беспричинное желание плакать, неспособность принимать решения, плохой сон, неуместный гнев, самобичевание.

Основной симптом постабортного синдрома – это чувство вины. Женщина может ипытывать постоянные угрызения совести и часто связывает негативные события собственной жизни с прерыванием беременности. Религиозные женщины рассматривают этот поступок как грех и последующие неудачи в жизни считают наказанием от Бога. Ненависть и злость может проявляться к мужу и родным людям, которые настояли на решении сделать аборт. Психологическая отрешенность может оказаться опасным симптомом. Женщине тяжело поддерживать или начинать отношения. Женщина может неестественным образом изолировать себя от общества, избегать общества новорожденных и беременных, а также фильмов, журналов или фотографий с «материнской» тематикой. Во взаимоотношениях с партнером могут появиться проблемы (холод в половой жизни, избегание близости). Иногда женщина может даже представлять нерожденного ребенка живым и подсчитывать его возраст.

Справиться с постабортным синдромом можно с помощью психолога. Специалист распознает и устранит эмоциональные проблемы до того, как они перейдут в стадию клинической депрессии, поможет справиться с чувством горя и ненависти, стой болью, которая есть внутри. Частым результатом этой работы становится прощение себя. Друзья и семья также могут внести свой вклад в решение проблемы. Лучший способ предотвращения постабортного синдрома – обращение за психологической помощью как можно раньше, не подавляя депрессивные эмоции и не ожидая, что они исчезнут сами собой.

Важно не только женщине, но и мужчине задуматься о последствиях аборта, о своем физическом и психическом здоровье. Задача психолога – поговорить с женщиной (а иногда и с обоими партнерами) о двух вариантах развития ситуации: «что будет, если ребенок родится?» и «что будет, если ребенок не родится?». Хроника этих попыток разная. Чаще всего в карточке пациентки написано: «Ушла на аборт». Но иногда встречается радостное сообщение: «Встала на учет по беременности».

— Всё равно еще плод, он не живой, это сгусток клеток, — пытаются оправдать женщины свое решение прервать беременность.

Является ли не родившийся ребенок живым человеком? Современные научные факты подтверждают то, что человеческая жизнь начинается с момента зачатия, а не с момента рождения. В момент оплодотворения из двух клеток (мужской и женской) образуется новая, единая клетка, которая содержит сложный, индивидуальный генетический код, определяющий каждую деталь человеческого развития: пол ребенка, цвет глаз, цвет волос, рост. На 19-21 день начинает биться сердце, фиксируются мозговые импульсы плода. А женщина в это время даже не подозревает, что беременна. В 9 недель ребенок может ударить ножкой. В 10-11 недель он хватает рукой, сосет пальчик. К 12 неделям беременности ребенок чувствует прикосновение, работают все системы органов, размер плода составляет 5-6 см.

Ученые, занимающиеся волновой генетикой, считают, что после аборта внутри женского организма остается информационный след – память о ребенке, который был «удален» до рождения, и этот след влияет на психику последующих детей и на их отношения с родителями.

В общественном сознании ответственность за аборт почему-то однозначно возлагается на женщин, хотя отношения возникают между двумя партнерами. Часто женщина, понимая, что рискует, идет на незащищенные сексуальные отношения именно потому, что мужчина не хочет думать о контрацепции и не желает брать ответственность за последствия. Около 70 % опрошенных женщин, пришедших на консультацию к психологу, решили прибегнуть к процедуре аборта лишь по причине нежелания отца ребенка сохранить беременность. Именно поэтому, в плане профилактики абортов, родители должны формировать доброту в детях, учить мальчиков брать ответственность на себя, не перекладывать ее на девочек, девушек, женщин.

Согласно опросу, 90 % женщин отказались бы от аборта, если бы встретили категорическое несогласие отца ребенка. А где в это время был мужчина? Разве не виновен супруг, принуждавший жену к аборту и превращавший ее жизнь в психическую пытку? Разве мужчина, соблазнивший женщину, не является инициатором убийства?

Аборты – это не столько женская вина, сколько женская беда. А вина общая: и мужчин, и женщин.

Как сказать мужчине о беременности: различные способы, рекомендации для женщин

Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов при ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков *

Translated, with permission of the American College of Physicians, from: Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-infected adults and adolescents. Ann Intern Med 1998;128:1079—100.

Появление все большего количества антиретровирусных препаратов и быстрое нарастание объема новой информации в значительной степени усложняют лечение ВИЧ-инфицированных. В 1996 г. Департамент здравоохранения США и семейный фонд Генри Дж. Кайзера создали специальную экспертную комиссию, которая разработала клинические рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков.

В соответствии с этими рекомендациями лечение всегда следует проводить под контролем высококвалифицированного специалиста; из всех лабораторных методов особое внимание надо уделять измерению уровня РНК ВИЧ в плазме крови. Кроме того, в данных клинических рекомендациях даны конкретные советы по проведению антиретровирусной терапии (когда и с чего начинать лечение, когда и как его изменять). Особое внимание уделено лечению подростков и беременных. При лечении ВИЧ-инфекции и других хронических заболеваний есть много общих особенностей. Во всех случаях перед принятием решения врач должен разъяснить больному все благоприятные и неблагоприятные последствия лечения. Схемы антиретровирусной терапии так же сложны, как и схемы лечения большинства хронических заболеваний; эта терапия тоже часто сопровождается тяжелыми побочными эффектами и непереносимостью препаратов, нарушение больными предписаний врача или назначение препаратов в субоптимальных дозах может привести к серьезным осложнениям и повысить риск развития лекарственной устойчивости. При любом заболевании больного следует как можно полнее информировать и привлекать к принятию клинических решений, но при ВИЧ-инфекции это особенно важно.

Лечение надо обязательно предлагать в следующих случаях: при острой ВИЧ-инфекции, в течение 6 мес после сероконверсии, при наличии симптоматики, характерной для ВИЧ-инфекции. Если ВИЧ-инфекция протекает бессимптомно, решение о целесообразности проведения антиретровирусной терапии должно зависеть от результатов вирусологических и иммунологических исследований. В целом лечение показано при числе лимфоцитов CD4+ ниже 500/мкл или уровне РНК ВИЧ в плазме крови выше 10 000 копий/мл (при использова нии разветвленной ДНК для многоступенчатой гибридизации с усилением) или 20 000 копий/мл (при полимеразной цепной реакции с использованием обратной транскриптазы). Рекомендовать антиретровирусную терапию при бессимптомно протекающей ВИЧ-инфекции следует тогда, когда больной хочет лечиться и сможет соблюдать предписанный режим лечения; при этом надо учитывать и предполагаемые сроки развития СПИДа, о которых можно судить по таким независимым прогностическим критериям, как уровень РНК ВИЧ и число лимфоцитов CD4+. Если решено начать антиретровирусную терапию, следует стремиться к максимально полному и длительному подавлению репликации ВИЧ. Результаты клинических испытаний показывают, что такого эффекта можно добиться, назначая высокоактивный ингибитор протеаз в сочетании с двумя нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы. Также эффективна комбинированная терапия саквинавиром, ритонавиром и одним или двумя нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы. В определенных случаях можно применять и другие современные схемы, но многие специалисты считают, что они не позволяют достичь максимального подавления репликации ВИЧ. О результатах лечения судят прежде всего по уровню РНК ВИЧ в плазме крови; лечение считают эффективным, если через 8 нед этот уровень снижается в 10 раз (на 1 log10), а через 4—6 мес не поддается оценке (т.е. становится ниже 500 копий/мл). Причиной неэффективности лечения (уровень РНК ВИЧ через 4—6 мес выше 500 копий/мл) могут быть нарушение предписанной схемы, недостаточная активность или субоптимальная доза антиретровирусных препаратов, лекарственная устойчивость ВИЧ и другие, не известные пока факторы. Когда лечение оказывается неэффективным, следует назначать по крайней мере два новых препарата без перекрестной устойчивости с ранее применявшимися; в идеале надо назначать новую схему лечения, компоненты которой не должны вызывать перекрестную устойчивость ВИЧ и которая почти наверняка будет подавлять его репликацию (о чем свидетельствуют результаты проведенных клинических испытаний). Подобрать новую схему антиретровирусной терапии особенно сложно в тех случаях, когда неэффективной оказалась самая лучшая из них, поскольку число резервных схем с доказанной эффективностью невелико; при этом обязательно придется учитывать такие важные факторы, как вероятность точного соблюдения больным новой схемы лечения, токсичность новых препаратов и наличие резистентности к ним. В некоторых случаях больной может предпочесть участие в клиническом испытании как новых, так и уже применяемых антиретровирусных препаратов или лечение по схеме, которая не всегда обеспечивает оптимальное подавление репликации ВИЧ.

Следует особо подчеркнуть, что рекомендации по лечению ВИЧ-инфицированных регулярно обновляются по мере поступления новой информации. Самые последние варианты клинических рекомендаций читатели могут найти в Интернете (AIDS Treatment Information Service World Wide Web site — http://www.hivatis.org).

Клинические рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции были разработаны специальной экспертной комиссией, деятельность которой финансировалась Департаментом здравоохранения США и семейным фондом Генри Дж. Кайзера. В документе содержатся рекомендации по применению антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков (подростками здесь считаются лица в поздней стадии пубертатного периода, соответствующем V стадии пубертатного периода по Таннеру; подробности см. в разделе “Особенности проведения антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции у подростков”). Рекомендации по лечению ВИЧ-инфицированных детей здесь не приводятся. Хотя патогенез ВИЧ-инфекции, основные вирусологические и иммунологические принципы антиретровирусной терапии сходны для всех ВИЧ-инфицированных, лечение детей имеет ряд особенностей. Поэтому позже будут опубликованы отдельные клинические рекомендации по проведению антиретровирусной терапии у детей.

Настоящие рекомендации предназначены для врачей разных специальностей, которым приходится лечить ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков антиретровирусными препаратами, и разработаны на основе вышеизложенных принципов лечения ВИЧ-инфекции, сформулированных экспертной комиссией Национального института здоровья США. Эти два документа полностью соответствуют друг другу и позволяют врачу ознакомиться не только с патогенетическим обоснованием подходов к лечению, но и с практическими рекомендациями по применению этих подходов в его работе. Рекомендации отражают современный уровень знаний об антиретровирусных препаратах, но эта область науки активно развивается, появление новых препаратов или новых клинических данных об уже применяемых препаратах приведет к изменению лечебной тактики. Признавая необходимость частого обновления этих рекомендаций, действующая в составе комиссии рабочая группа по антиретровирусным препаратам приняла решение собираться несколько раз в год для рассмотрения появившихся за это время новых сведений; предлагаемые данной группой изменения текста рекомендаций будут рассматриваться и утверждаться комиссией. Представленные здесь рекомендации и все его обновленные варианты можно получить в информационной службе по лечению ВИЧ-инфекции и СПИДа (тел.: 800-448-0440; факс: 301-519-6616) или найти в Интернете (AIDS Treatment Information Service World Wide Web site — http://www.hivatis.org). Кроме того, они имеются в Центре по контролю и профилактике заболеваний в США (National AIDS Clearinghouse; тел.: 800-458-5231; телекс: 800-243-7012; Clearinghouse Web site — http://www.cdcnac.org). Эти рекомендации вовсе не рассчитаны на то, чтобы заменить мнение врача, обладающего большим опытом лечения ВИЧ-инфицированных. Более того, комиссия считает, что лечение следует по возможности проводить под руководством таких опытных специалистов. Если на местах подобных специалистов нет, надо приглашать их для консультаций.

После текста каждой рекомендации приводится код, состоящий из буквы и римской цифры (табл. 1); аналогичные коды применялись в разработанных ранее Службой здравоохранения США и Американским обществом инфекционистов рекомендациях по профилактике оппортунистических инфекций [1]. Буквой (А—Е) обозначена степень согласованности мнений членов комиссии о целесообразности применения препарата, а римской цифрой (I—III) — уровень доказательности данных, на которых базируется рекомендация (см. табл.1). Это позволяет отличать рекомендации, основанные на результатах клинических испытаний, где критериями оценки эффективности были истинные клинические исходы, от рекомендаций, основанных на результатах испытаний с косвенными (лабораторными) критериями оценки, например числом лимфоцитов CD4+ или уровнем РНК ВИЧ в крови; в отсутствие данных клинических испытаний рекомендации базируются на мнении экспертов, знакомых с соответствующей литературой. Следует подчеркнуть, что большинство клинических испытаний антиретровирусных препаратов проведено в основном среди мужчин молодого и среднего возраста. В настоящее время установлено, что процессы всасывания некоторых лекарственных веществ, их метаболизм и клинические эффекты у женщин могут отличаться. Клинический опыт применения антиретровирусных препаратов не подтверждает существования значимых половых различий, которые повлияли бы на представленные здесь рекомендации, хотя теоретически вероятность таких различий не исключается. Комиссия поддерживает предпринимаемые в настоящее время попытки более широкого включения женщин в клинические испытания антиретровирусных препаратов, только так можно получить необходимые данные и вновь вернуться к обсуждению этой проблемы.

В настоящих рекомендациях рассматриваются следующие вопросы: применение методов определения уровня РНК ВИЧ в плазме крови (отражающего содержание ВИЧ в организме) и числа лимфоцитов CD4+; сроки начала терапии при подтвержденной ВИЧ-инфекции; особенности лечения в поздних стадиях заболевания; показания к прекращению антиретровирусной терапии; показания к ее изменению и существующие резервные возможности; лечение острой ВИЧ-инфекции; особенности проведения антиретровирусной терапии у подростков; особенности проведения антиретровирусной терапии у беременных.

Таблица 1. Схема кодирования клинических рекомендаций

Степень согласованности мнений членов комиссии о целесообраз ности применения рекомендации

А Высокая, выполнение рекомендации целесообразно во всех случаях
B Умеренная, рекомендация может применяться достаточно широко
C Рекомендация может применяться по усмотрению врача
D Рекомендация может применяться в редких случаях
E Рекомендация вообще не должна применяться

Уровень доказательности рекомендации

*Представленная информация может не совпадать с мнением Администрации США по контролю за качеством продовольствия и лекарственных препаратов, используемая терминология может не соответствовать ее стандартам.

Использование методов определения уровня РНК ВИЧ в плазме крови и числа лимфоцитов CD4+ при принятии решений об антиретровирусной терапии

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector