0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Спайки в маточных трубах: причины возникновения, характерные симптомы и методы лечения, возможные осложнения

Спайки в маточных трубах: причины возникновения, характерные симптомы и методы лечения, возможные осложнения

Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН, врач высшей категории.

  • Главная
  • О докторе
  • Услуги
    • Анатомия и физиология
    • Бесплодие
    • Внематочная беременность
    • Воспаление придатков
    • Заболевания шейки матки
    • Киста яичника
    • Миома матки
    • Непроходимость маточных труб
    • Спаечный процесс
    • Эндометриоз
    • Гистероскопия
    • Лапароскопия
    • Обработка послеоперационных швов
    • Обследование
    • Пластические операции
    • Подготовка к ЭКО
  • Цены и акции
  • FAQ
  • ТВ и Видео
  • Статьи
  • Отзывы
  • Контакты

Тер-Овакимян Армен Эдуардович

Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН, врач высшей категории.

Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН, врач высшей категории.

Лицензия № 10-77-01-013329
от 26 октября 2016г.
ООО «Он Клиник Люкс»
Политика конфиденциальности
Пользовательские соглашения Мы в соц сетях

Лапароскопия, лечение в клинике им. М.Е. Жадкевича

Лапароскопия – это самый новый и очень точный вид диагностики и лечения патологии органов малого таза. Оперативное вмешательство при лапароскопии не оставляет следов на кожи и не влияет отрицательно на организм женщины. На сегодняшний день лапароскопия – наиболее эффективный способ борьбы с любой патологией.

Лапароскопия обеспечивает доступ к внутренним органам женщины без рассечения брюшной полости. Эта процедура существенно снижает риск развития осложнений и травм после операции. Лапороскопия представляет собой введение через небольшие проколы в брюшной полости во внутренние органы женщины эндовидеокамеры, которые позволяют просматривать различные патологии.

Лапароскопия эффективна при лечении таких заболеваний, как:

  • бесплодие женщины,
  • непроходимость маточных труб,
  • спаечный процесс в малом тазу,
  • воспаление придатков,
  • миома матки,
  • киста яичника,
  • экстренные гинекологические патологии (внематочная беременность, разрывы яичника и т. д.).

Лапароскопия и её эффективность

Лапароскопия даёт стопроцентную точность диагностики. Кроме того, она позволяет сохранить орган.

Лапароскопия проводится под общим наркозом. Но при этом, ни во время операции, ни после нее пациенты не испытывают боль.

Использование других видов анестезии при лапароскопии невозможно, так как во время операции в брюшную полость вводится газ, который давит на диафрагму снизу, что приводит к тому, что легкие самостоятельно дышать не могут. Как только операция заканчивается, трубочка удаляется и наркоз заканчивается.

Преимущества лапароскопии

  • 100% достоверность диагностики;
  • метод, который позволяет сохранить орган полностью;
  • после проведения процедуры не остается рубцов и следов на коже в области живота;
  • минимальная вероятность развития спаечного процесса за счёт заполнения брюшной полости углекислым газом, а не воздухом;
  • все выполняемые манипуляции контролируются на экране монитора, поэтому исключено развитие послеоперационных осложнений;
  • кровопотеря при данной операции составляет не более 15 мл;
  • после операции у пациентки отсутствуют болевые ощущения;
  • быстрое заживление и выздоровление пациенток.

Противопоказания лапароскопии

Хоть лапароскопия относится и к малотравматичному оперативному вмешательству, тем не менее, существует ряд различных противопоказаний.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
  • проблемы со свёртываемостью крови,
  • многочисленные рубцы в местах, где необходимо делать проколы,
  • онкологические заболевания,
  • состояние комы.

Плановая лапароскопическая операция может быть перенесена в случае заражения ОРВИ, плохих результатов анализов, возникших проблем с сердцем. Через месяц после восстановления организма может быть назначена дата проведения подобной манипуляции.

Относительными противопоказаниями являются:

  • престарелый возраст,
  • беременность,
  • запущенные формы ожирения.

Как подготовиться к лапароскопии?

Для проведения плановой операции либо диагностики необходимо сдать несколько анализов. Предварительное обследование проводится за 2 недели до планируемой манипуляции. Пациенту следует пройти следующие анализы:

  • общий анализ крови и мочи,
  • электрокардиограмма,
  • флюрографическое обследование,
  • анализ на определение свёртываемости крови.

За неделю до операции необходимо исключить из рациона продукты, которые могут вызывать образование газов. Допускается, если накануне операции врач назначает приём ферментов, чтобы подготовить органы брюшной полости к процедуре. За пару дней до лапароскопии запрещается принимать любые препараты, которые снижают свёртываемость крови. А также о приёме других лекарств следует заранее предупредить врача.

За 12 часов до манипуляции нужно отказаться от еды и питья. С вечера проводятся процедуры по очищению кишечника. Перед лапароскопической операцией требуется принять душ, удалить волосы на животе, а также снять контактные линзы и все украшения.

Как происходит операция

Независимо от причин, по которым показано проведение данной манипуляции, во всех случаях она выглядит одинаково. Основное отличие состоит в процессах, которые проводятся хирургом в брюшной полости.

В начале операции пациенту вводятся препараты, которые будут усиливать действие обезболивающих лекарств. Затем в операционной даётся наркоз, действие которого сохраняется на протяжении всей манипуляции. Как правило, лапароскопическая операция проводится под действием общего наркоза. Наркоз может быть внутривенный либо ингаляционный.

В ходе операции все данные передаются на компьютер. Хирург обрабатывает оперируемую площадь и делает разрезы. Проколы в стенке живота делаются с помощью специальной тонкой трубки. Количество этих проколов зависит от цели операции, а также места проведения операции. Через эти отверстия устанавливаются специальные инструменты, и в брюшную полость закачивается газ. Стенки живота в этот момент расширяются, и появляется доступ к внутренним органам. Процедура безболезненная, газы не вызывают раздражения сосудов и тканей.

Данные с лапароскопа поступают на монитор компьютера, где врач чётко видит все органы и может легко заметить поражённые участки, которые требуется удалить. Поэтому исключена вероятность допущения врачом ошибки либо травмирования других органов и тканей. После проведения хирургических манипуляций врач повторно просматривает исследуемую область, а потом извлекает инструменты. Если места разрезов небольшие, разрешается заклеить их пластырем без наложения швов. Если отверстия превышают в диаметре 5мм, их рекомендуется зашить специальными рассасывающими нитками. Затем пациента переводят в обычную палату для последующего восстановления.

Возможные осложнения после лапароскопии

Лапароскопия является одной из сложных хирургических манипуляций. Поэтому не стоит исключать возможный риск развития послеоперационных осложнений. К числу основных последствий, которые могут возникать после операции, относятся:

  • расширение подкожного слоя брюшной полости — возникает из-за остатков газа, который выходит из организма спустя несколько дней после проведённой манипуляции,
  • повреждение органа либо сосуда из-за неправильных манипуляций врача. В подобных случаях немедленно зашивается повреждённый участок и останавливается кровотечение,
  • инфицирование операционной ран,
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем из-за действия наркоза и углекислого газа.

Восстановительный процесс после лапароскопии

Процесс заживления ран после данного хирургического вмешательства происходит быстро. Основные правила ухода – это обработка мест проколов антибактериальными средствами. Если строго следовать всем рекомендациям врача, то осложнений почти не бывает. В первые сутки может сохраняться боль, но со временем она исчезает. Уже спустя неделю можно возвращаться к привычному образу жизни.

Основное ограничение, которого следует придерживаться – это отказ на пару месяцев от больших физических нагрузок.

Лапароскопия в клинике им. М.Е. Жадкевича

Лапароскопия в клинике им. М.Е. Жадкевича – это квалифицированный, вежливый и внимательный персонал, современное, высокотехнологичное оборудование и доступные цены.

В клинике им. М.Е. Жадкевича перед проведением лапароскопии назначаются различные анализы крови, анализы мочи, УЗИ, ЭКГ и рентгеновские исследования, а также гинекологическое обследование.

Получить подробную информацию о проведении лапароскопии Вы можете по телефону +7 (495) 443-66-71 или напишите нам на e-mail pmu@gb71.ru

Сальпингит

Воспалительные заболевания органов малого таза — частая проблема у женщин репродуктивного возраста. И сальпингит, поражение маточных труб — не исключение. Часто, эта патология развивается, как следствие перехода инфекции из органов брюшной полости на органы малого таза. Воспалительный процесс может быть одно- или двусторонним. Опасность данного заболевания в том, что при отсутствии лечения воспаление, может перейти на яичник, что значительно усложняет течение патологии.

Читать еще:  Как правильно спать во время беременности

Что это такое

Сальпингит — это болезнь воспалительного генеза, при которой поражается структура маточной трубы. Патологический процесс могут активировать различные микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококк, гонококки, хламидии). Возбудитель может попасть в организм разными путями. Восходящий путь — через шейку матки в маточные трубы и нисходящий — от червеобразного отростка или сигмовидной кишки. Также, микроорганизмы могут попасть в маточные трубы, с током крови.

Причины возникновения

К развитию патологии могут привести различные провоцирующие факторы, к ним относят:

  • Частые переохлаждения и стрессы.
  • Наличие очага хронической инфекции в организме.
  • Осложненные аборты.
  • Родовые травмы.
  • Осложнения гинекологических манипуляций.

Клиническая симптоматика часто нарастает быстро. Поэтому важно, при возникновении первых симптомов, обратиться за медицинской помощью.

Симптомы и признаки

Клиническая картина не имеет характерной симптоматики. В зависимости от характера поражения, сальпингит бывает таких видов:

Двухсторонний

Основной симптом — боли внизу живота сильной интенсивности. Могут усиливаться при нагрузках, во время менструаций, стрессах.

Правосторонний и левосторонний

Боль локализуется с одной стороны в нижней части живота. Часто сопровождается явлениями метеоризма, увеличением продолжительности и количества менструаций.

Острый и хронический

Острый процесс характеризуется явлениями интоксикации — повышением температуры, общей вялостью, тошнотой, рвотой. Болезненность внизу живота быстро усиливается, возникает резко. Могут появиться симптомы раздражения брюшины. Для хронического процесса характерны ноющие боли внизу живота умеренной интенсивности. Нарушение менструальной функции, возникновение спаечного процесса.

Симптомы не специфичны, поэтому заболевание диагностируется трудно.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза проводится гинекологическое обследование. Для патологии характерно увеличение придатков, их отечность и болезненность. Для хронического процесса типично затруднение подвижности пораженной маточной трубы. В затруднительных случаях проводят лапароскопическое исследование. С его помощью, обнаруживают при остром сальпингите утолщенную, гиперемированную маточную трубу с мутным выпотом вокруг нее. Лапароскопическая картина хронического процесса — спайки вокруг плотной тяжистой трубы, варикозное изменение вен, большое количество выпота вокруг нее.

Сальпингит — лечение

Терапия хронического воспалительного процесса включает:

  • Соблюдение постельного режима.
  • Адекватную антибактериальную терапию.
  • Использование анальгетиков.
  • Дезинтоксикационную терапию.

Для лечения хронической патологии важно направить все силы на борьбу с возбудителем инфекции. Также важно избавиться от спаек. Для этого может использоваться лапароскопический метод. С его помощью- промывают антисептиками брюшную полость, антибиотиками маточную трубу, удаляют спайки.

Осложнения

Основным и частым осложнением нелеченного сальпингита является сальпингоофорит, то есть, переход инфекции на яичник. Данная патология требует более длительного и многокомпонентного лечения. Также тяжелым осложнением является формирование спаечного процесса. Это часто приводит к формированию нарушения работы желудочно-кишечного тракта, дизурические явлениям. Из-за склеивания фимбрий, спаек, возможно образование жидкости в маточной трубе (гидросальпинкс) или гноя (пиосальпинкс). Эти процессы могут привести к перитониту — поражению брюшины. Данное состояние требует экстренной хирургической помощи.

Профилактика заболевания

Помимо ведения здорового образа жизни, соблюдения режима, важно следовать некоторым рекомендациям:

  1. Своевременно и качественно избавляться от инфекционных очагов.
  2. Проходить профилактические гинекологические осмотры.
  3. Не допускать переохлаждений, стрессов.
  4. Использование физиотерапевтические методы лечения, после исчезновения симптомов острой патологии.

Вывод

Сальпингит — распространенная патология, которая встречается у девушек разного возраста. Возникает под воздействием различных бактериальных агентов. Основной клинический симптом — боль внизу живота. Для диагностики используют гинекологическое исследование и лапароскопию. Лечения может быть консервативным, лапароскопическим и оперативным.

Сальпингит

Сальпингит – воспалительное заболевание маточных труб инфекционной природы. Данное заболевание диагностируется достаточно часто, оно встречается у 30% женщин. Сначала болезнь поражает слизистую придатков матки, после чего развивается на мышечной оболочке маточных труб. Вследствие этого, маточные трубы спаиваются, появляется их непроходимость.

Причины

Чаще всего заболевание появляется после инфицирования маточных труб такими возбудителями, как: гонококки, грибки, стафилококки, стрептококки, кишечные бактерии, хламидии. Основные факторы, которые провоцируют начало сальпингита:беспорядочная половая жизнь, раннее начало половой жизни, наличие у женщины другого гинекологического заболевания. Часто сальпингит развивается одновременно с оофоритом (воспаление яичников) и некоторыми другими болезнями.

Также спровоцировать болезнь могут непрофессиональные вмешательства в женские половые органы. Сальпингит может появиться после непрофессионального гинекологического осмотра, аборта, кесарева сечения.

Внутриматочная спираль воспринимается организмом женщины как чужеродное тело, что тоже провоцирует заболевание маточных труб.

Несомненно способствует болезни снижение иммунитета, неправильное питание, частые стрессы.

Симптомы

Острый сальпингит обычно проявляется после окончания менструации и проявляется резким ухудшением самочувствия, сильным болевым синдромом, отдающим в прямую кишку и крестец. При остром сальпингите повышается температура, появляется озноб, признаки лихорадки, слабость, тошнота, рвота, диарея. Нередко у женщин развиваются тахикардия (увеличение частоты сердечного ритма), миалгия (мышечная боль). Еще одним симптомом сальпингита данной формы является появление серозногноевидных белей из влагалища и уретры, частые позывы на мочеиспускание, которые сопровождаются резями, незначительным выделением мочи. У некоторых женщин наблюдаются кровянистые выделения или небольшие кровотечения из влагалища. Хронический сальпингит обычно развивается после острой формы болезни. При развитии данной формы заболевания маточные трубы увеличиваются из-за утолщения стенок. Симптомами сальпингита в этом случае бывают постоянные боли тянущего характера, нарушения менструального цикла. Длительное течение хронического сальпингита опасно многими серьезными осложнениями. Наиболее частым и неприятным из них бывает бесплодие женщины.

Диагностика и лечение

Диагностика сальпингита вызывает значительные трудности из-за схожести симптомов болезни с признаками внематочной беременности и аппендицита. Сильная боль и спазмирование мышц существенно усложняют диагностирование. Для установления возбудителя сальпингита необходимо сдать мазок из влагалища, кровь и мочу. В некоторых случаях для уточнения диагноза проводится пункция маточной трубы или заднего свода. УЗИ органов малого таза проводится для подтверждения воспалительного процесса в фаллопиевых трубах.

Наиболее информативным методом диагностики является лапароскопия. Но применяют его в наиболее тяжелых случаях, так как он достаточно травматичный.

Выбор способа лечения сальпингита зависит от того, в какой форме протекает заболевание. При остром сальпингите очень важно как можно раньше начать применение антибактериальной терапии. При своевременном начале лечения, улучшение состояния наступает, как правило, на 7-8 сутки. Кроме того, раннее начало терапии предотвращает возникновение хронической формы болезни.

При остром гнойном сальпингите часто необходимо хирургическое вмешательство. Во время хирургической операции хирург удаляет гнойный экссудат и санирует очаг поражения. Кроме того, хирургическое лечение сальпингита применяют, когда в фаллопиевых трубах обнаруживаются новообразования, похожие по структуре на опухоль. Еще одним показанием к хирургическому вмешательству являются спаечные процессы в фаллопиевых трубах, мешающие наступлению беременности у женщины. Наиболее часто при хирургическом лечении сальпингита используют лапароскопические методы. Женщине проводят несколько проколов на животе. Данный способ малотравматичен, не способствует образованию спаек.

Немаловажное значение в терапии сальпингита имеет применение иммуностимулирующей терапии.

Аднексит

Лечение

Воспаление придатков матки или аднексит (сальпингоофорит) – наиболее распространенное заболевание в гинекологии, точнее комплекс «женских болезней». Результаты опросов утверждают, что наиболее частые осложнения аднексита – боль во время интимного акта, потеря удовлетворенности от секса, отказ от интимной близости с партнером, поскольку то, что создано приносить удовольствие – приносит боль. Но это не все проблемы. Аднексит может стать причиной бесплодия у каждой пятой женщины, поэтому, важно контролировать себя, если есть дискомфортные ощущение — откладывать визит к гинекологу не стоит.

Причины возникновения

Наиболее частыми причинами возникновения аднексита становятся воспаления во влагалище и шейке матки, так называемый бактериальный вагиноз, с последующим проникновением инфекции в придатки. Причиной аднексита могут стаи инфекционные воспаления в других органах, например, инфекция может перейти в придатки из брюшной полости, как осложнения аппендицита, с других органов, например, тонзилита.

Основные факторы, которые становятся причинами развития аднексита:

  • стресс;
  • переохлаждение организма;
  • снижения общего иммунитета;
  • инфекционные заболевания других органов;
  • некачественная личная гигиена;
  • беспорядочная половая жизнь без средств интимной защиты.
Читать еще:  Прибавка веса у новорожденных, все о весе малышей

Острая форма аднексита характеризуется ухудшением общего самочувствия: температура повышается, появляется утомляемость, ломота в теле, особенно в суставах, пропадает аппетит. Пациентку тревожат боли внизу живота: ощущения ноющие, тянущие, боль может отдавать в крестцовый и поясничный отделы позвоночника, в прямую кишку. Появляются вагинальные выделения с неприятным запахом. Если вовремя не обратится к врачу, возможны гнойные осложнения с неотложным оперативным вмешательством.

Для хронического течения болезни характерны: периодические боли в нижней части живота, боль во время сношения, боль во время менструаций, нарушения регулярности менструального цикла.

Возможные осложнения

Несвоевременное лечение воспаления придатков матки может преобразоваться в хроническую форму. В таком случае возможны нарушения менструации, гормональные сбои, ранний климакс и даже бесплодие, ведь придатки в случае поражения не вырабатывают необходимую дозу гормонов. Возможно образование спаек в маточных трубах, которые могут стать причиной гнойных осложнений или внематочной беременности, такое состояние может привести к перитониту.

Хроническое течение болезни характеризуется наличием постоянных ноющих болей внизу живота, дискомфортом во время полового акта и после него, нарушением менструаций.

Проходимость маточных труб: методы диагностики дисфункции яйцеводов

Непроходимость маточных труб — одна из частых причин возникновения проблем с зачатием ребенка. Многие женщины, приходя на консультацию к гинекологу, узнают о наличии спаек в фаллопиевых (маточных) трубах, причиной которых могут быть различные воспалительные процессы. Чем грозит данная патология, каковы ее причины и какие методы исследования применяются в диагностике?

Что означает диагноз «непроходимость маточных труб»?

Для начала необходимо разобраться, что такое маточные трубы и каковы их функции. Фаллопиевы трубы представляют собой цилиндрические каналы с внешним диаметром 1 см, которые соединяют брюшную полость и матку. Диаметр внутреннего канала – порядка 0,1 мм. Этот орган парный — два канала, располагающиеся справа и слева в нижней части живота, имеют длину около 10–12 см и доходят до правого и левого яичников. Именно по фаллопиевым трубам перемещаются сперматозоиды и яйцеклетка в процессе оплодотворения (движение осуществляется с помощью «ресничек», находящихся внутри каналов). Таким образом, маточные трубы играют существенную роль в зачатии, и воспалительные процессы внутри данного органа могут привести к так называемому трубному бесплодию.

Любая инфекция, которая может проникнуть в фаллопиевы трубы из влагалища и матки, опасна для здоровья женщины, так как сами по себе эти каналы обладают слабой иммунной защитой. Именно благодаря данному свойству эмбрион, который является наполовину чужеродным для женского организма, не отторгается и транспортируется в матку. Если яйцеклетка не может свободно перемещаться по каналу, то можно говорить о непроходимости маточных труб.

Согласно статистике на 2016 год, в 20–60% всех случаев бесплодия причиной является непроходимость маточных труб [1] .

Причинами непроходимости может быть внутреннее или внешнее воздействие. К внутренним относятся различного рода инфекции, вызывающие воспаление фаллопиевых труб (сальпингит). Из-за воспаления внутренний канал может «склеиться», в результате чего его проходимость нарушается. К внешним причинам можно отнести такое заболевание, как аднескит (воспаление придатков матки). При аднеските в области малого таза образуются спайки — «верёвочки» из соединительной ткани — которые оказывают внешнее давление на маточные трубы, нарушая их проходимость.

Существует еще несколько возможных причин развития непроходимости маточных труб:

  • спайки, образовавшиеся в результате хирургического вмешательства;
  • перенесенная внематочная беременность;
  • врожденные пороки, полипы и опухоли маточных труб;
  • эндометриоз — заболевание, при котором в организме женщины происходит разрастание тканей, похожих на слизистую оболочку полости матки.

Согласно клиническим наблюдениям риск развития непроходимости составляет 12% после одного эпизода воспаления маточных труб. После двух эпизодов риск составляет 35%, после трех — порядка 75% [2] .

Основные методы исследования проходимости маточных труб

Обычно непроходимость маточных труб никак не проявляет себя, не вызывает никаких болевых или дискомфортных ощущений. Единственный признак, который может свидетельствовать о наличии заболевания, — это неспособность зачать ребенка в течение длительного времени. Если непроходимость вызвана образованием спаек, то дополнительным симптомом могут быть тянущие боли в нижней части живота.

При отсутствии своевременного лечения инфекция поражает не только слизистую внутреннего канала, но также мышечный и наружный слой. В результате повреждений мышечного слоя и слизистой оболочки вместо «ресничек» образуется рубцовая ткань, которая уже не способна транспортировать яйцеклетку. Именно поэтому так важно регулярно посещать гинеколога и своевременно диагностировать любые воспалительные процессы в маточных трубах.

К наиболее частым инфекциям, вызывающим воспалительные процессы в маточных трубах, относятся: хламидиоз, микоплазменная и уреаплазменная инфекции, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, гонорея, трихомониаз.

Существует несколько основных методов выявления непроходимости маточных труб, которые позволяют изучить структуру матки и ее придатков и оценить проницаемость каналов.

Гистеросальпингография (ГСГ): рентген-диагностика

Рентгеновское исследование проходимости маточных труб осуществляется с помощь введения контрастного вещества (раствор синьки) в полость матки. Если трубы проходимы, то вещество вытекает по трубам в брюшную полость, и на рентгеновском снимке это будет видно. Точность данного вида обследования составляет около 70–80%, поэтому наряду с ним применяются другие виды диагностики. Обычно процедура не требует обезболивания, однако во время и после ее проведения в нижней части живота могут возникнуть терпимые болезненные ощущения. ГСГ проводится на 5–9-й день менструального цикла при отсутствии воспалений (перед проведением необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, а также общий мазок на флору).

К недостаткам ГСГ можно отнести нежелательное облучение органов малого таза, болезненные ощущения, а также необходимость предохраняться в течение 1 менструального цикла после обследования. ГСГ нельзя делать во время беременности и при наличии аллергии на контрастное вещество. За 1–2 дня до исследования необходимо избегать половых контактов, за неделю нельзя проводить спринцевания, использовать средства интимной гигиены и вагинальные лекарства. После процедуры могут появиться незначительные кровянистые выделения, однако это не должно вызывать беспокойства.

Эхогистеросальпингоскопия: УЗИ-диагностика

Данный метод также носит название гидросонография, или УЗИ маточных труб. Для того чтобы стенки матки были более заметными для УЗИ-аппарата, в полость матки вводится стерильный физиологический раствор. Смысл исследования, как и в предыдущем случае, заключается в том, чтобы оценить, проникает ли жидкость в брюшную полость через фаллопиевы трубы. В отличие от ГСГ, процедура менее болезненна, не вызывает аллергических реакций, более безопасна благодаря отсутствию излучения и не требует предохранения после прохождения обследования. Недостаток УЗИ заключается в более низкой точности, по сравнению с рентгенодиагностикой. Перед прохождением УЗИ необходимо также сдать анализы на отсутствие воспалительных заболеваний и пройти трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Процедура проводится накануне овуляции (5-7-9 день менструального цикла) и занимает порядка 10–15 минут.

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопия для определения проходимости маточных труб – это хирургическая процедура, которая проводится под наркозом в условиях стационара. Для прохождения лапароскопии необходимо лечь в больницу на 1–2 дня. Во время операции врач делает в животе три небольших прокола, через которые вводится лапароскоп и другие хирургические инструменты. Сначала осматриваются внешние стенки труб, затем в полость матки вводится стерильный раствор для определения проходимости (если раствор вытекает, значит, трубы проходимы). Данный процесс называется хромотубацией.

Лапароскоп — жесткий эндоскоп диаметром 5–10 мм, используемый для проведения диагностики и операционных манипуляций на органах брюшной полости.

Лапароскопия является самым точным методом диагностики заболеваний органов малого таза и позволяет устранить некоторые причины непроходимости непосредственно во время обследования. Перед лапароскопией рекомендуется отказаться от еды и питья за 8 часов до операции. Большинство женщин хорошо переносят эту процедуру и быстро восстанавливаются после нее (восстановление происходит в течение нескольких дней). После операции в области швов иногда возникают довольно сильные боли, что естественно (врач может назначить обезболивающее средство). Снятие швов возможно на 10–14 день после операции. После лапароскопии бывает задержка менструации – от нескольких дней до нескольких недель.

Читать еще:  Что такое небулайзер и какие ошибки нельзя совершать при его использовании

Фертилоскопия

Данное обследование органов малого таза также носит название трансвагинальной гидролапароскопии. Его отличие от лапароскопии заключается в том, что лапароскоп вводится через небольшой разрез во влагалище. В ходе операции проводится также сапингоскопия (изучение проходимости маточных труб с помощью камеры) и гистероскопия (обследование полости матки при помощи гистероскопа). Фертилоскопия позволяет определить все возможные причины бесплодия и ликвидировать некоторые из них непосредственно во время операции. Плюс фертилоскопии заключается в том, что данная процедура связана с меньшим риском осложнений и может проводиться амбулаторно. Разрез на стенке влагалища не зашивается и заживает самостоятельно. Подготовка к проведению фертилоскопии аналогична требованиям, которые предъявляются к лапароскопии.

Большинство женщин оценивают болезненность фертилоскопии на 4,2 по десятибалльной шкале [3] . Во время операции используется местное обезболивающее.

Пертубация

Пертубация — это амбулаторное исследование проходимости маточных труб путем введения газа в полость матки. При проходимых маточных трубах стетоскопом хорошо выслушивается «трубный звук» (бульканье или шуршание), а через 10–15 минут появляются боли в подложечной области и под ключицами. Процедура проводится до овуляции, в первую фазу менструального цикла. Противопоказания к проведению пертубации: заболевания сердечно-сосудистой системы, туберкулез, инфекционные болезни, воспалительные процессы (грипп, ангина, фурункулез и т.д.), заболевания половых органов. Перед проведением процедуры необходимо очистить кишечник и опорожнить мочевой пузырь. Болезненных ощущений во время проведения пертубации нет, используется местное обезболивающее.

Непроходимость маточных труб не является серьезной опасностью для женщины, однако может стать причиной бесплодия. Если вовремя не диагностировать данное заболевание, оно может привести к серьезному осложнению — внематочной беременности, в результате которой женщина может потерять одну из фаллопиевых труб. Не стоит полагаться на самолечение и народные средства: в лучшем случае они ни к чему не приведут, а в худшем — усугубят ситуацию. Для получения профессиональной помощи необходимо обратиться к профильному специалисту и пройти медицинские обследования.

СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ И БЕСПЛОДИЕ

Современная классификация нарушений фертильности в отдельную группу выносит бесплодие, обусловленное трубно-перитонеальным фактором, то есть бесплодие, которое возникает вследствие нарушения проходимости маточных труб. Важнейшую роль при этом играют спаечные процессы малого таза. Спайки — это тяжи или пленки из плотной соединительной ткани, которые «склеивая» между собой органы, меняют их анатомическое положение. Таким образом происходят перегибы или запаивания маточных труб, смещение яичников и другие состояния, мешающие нормальному оплодотворению яйцеклетки.

Причины образования спаек

В основе образования спаек лежит реакция брюшины — специальной оболочки, которая изолирует внутренние органы. Сложные биохимические процессы, которые происходят при ее раздражении и приводят к образованию соединительнотканных тяжей, прочно спаивающих смежные анатомические структуры. Существует немало факторов, которые вызывают такие изменения: инфекционно-воспалительный процесс, механическое или химическое воздействие, аутоиммунное поражение. Говоря проще, формированию спаек малого таза способствуют острые и хронические воспаления придатков матки, хирургические вмешательства, эндометриоз — любые процессы, так или иначе, затрагивающие брюшину.

Спаечный процесс.
Спайки видны как тонкие пленки
между соседними органами

1. Спайки видны между маткой и брюшной стенкой
2. Матка

Симптомы спаечной болезни

Проявления спаечного процесса зависят от того, насколько их наличие изменило анатомию малого таза. В одних случаях спайки протекают бессимптомно и проблем женщине не доставляют, в других — оказывают значительное влияние на качество жизни и репродуктивное здоровье. К наиболее типичным проявлениям спаечной болезни относятся:

  • Синдром тазовой боли. В зависимости от того, какие структуры задействованы в спаечном процессе, боли могут иметь разную локализацию, отдавать в прямую кишку, половые органы. Обычно женщины описывают их как «боли внизу живота». Интенсивность и характер болевого синдрома различаются — от незначительных ноющих до достаточно выраженных.
  • Нарушения пищеварения. Вздутие живота, рвота, запоры — зачастую верные признаки частичной или полной спаечной непроходимости кишечника. Это грозная патология, требующая хирургического лечения. Иногда экстренного.
  • Бесплодие. Спаечные процессы, как мы уже упоминали, — одна из основных составляющих трубно-перитонеального фактора бесплодия, который обусловливает до 40% случаев женской инфертильности.

Распространенность спаечной болезни очень высока. По данным отечественных ученых, 75% женщин с различными гинекологическими проблемами имеют перитонеальные спайки.

Диагностика

Когда врач проводит исследование, он, конечно же, ищет не спайки, а причины болей в животе или нарушений фертильности. Поэтому диагностические мероприятия в разных случаях значительно различаются. Если говорить о диагностике спаек как причины бесплодия, то цель исследования в первую очередь заключается в оценке

проходимости маточных труб. Наиболее информативны в этом плане:

  • Гистеросальпингография — рентгенологическое исследование, в ходе которого оценивают распределение контрастного вещества по маточным трубам. Метод позволяет оценить состояние слизистой труб, выявить паратубарные, то есть расположенные вокруг трубы, спайки.
  • Соногистерография — ультразвуковое исследование труб с предварительным заполнением их физиологическим раствором или контрастом. Метод обладает очень хорошей чувствительностью при исследовании проходимости, но спайки при этом врачу не видны.
  • Лапароскопическая хромопертубация — введение в полость малого таза оптического оборудования через проколы в брюшной стенке и оценка проходимости по трубе контрастного вещества. Это метод самый инвазивный, но и наиболее информативный, особенно для выявления околотрубного спаечного процесса, и является «золотым стандартом» диагностики.

Существуют диагностические критерии, по которым можно говорить о спайках и при стандартном УЗИ органов малого таза, поэтому эта процедура широко применяется при диагностике причин тазовых болей, однако, проходимость маточных труб таким образом оценить нельзя.

Лечение спаек малого таза

Спайки, которые не доставляют беспокойства трогать не надо. Строго говоря, лечить необходимо, не спайки, а состояния с ними связанные: тазовые боли, кишечную непроходимость, бесплодие. В первом случае возможно применение консервативных методов — лекарственных препаратов, физиотерапии, санаторно-курортного лечения. Если же речь идет о лечении бесплодия, то возможны два принципиально разных подхода:

  1. Хирургическое лечение, которое сегодня проводится, преимущественно (но не всегда!), лапароскопическим доступом.
  2. Вспомогательные репродуктивные технологии, в частности, программа ЭКО.

Нельзя сказать, какой из этих подходов эффективнее, поскольку все очень зависит от особенностей клинического случая, применяемой техники и, особенно, мастерства специалиста, выполняющего процедуру. Чтобы понять, насколько различным может быть врачебный подход, просто посмотрите список возможных хирургических операций:

  • лапароскопический адгезиолизис — рассечение перитонеальных спаек;
  • сальпингоовариолизис — рассечение спаек между трубой и яичником;
  • фимбриолизис — разделение фимбрий (фимбрии — это похожие на бахрому образования маточной трубы, которые встречают вышедшую из яичника яйцеклетку и доставляют ее в тоннель);
  • сальпингостомия — удаление части трубы, где была нарушена проходимость и дальнейшая пластика;
  • сальпингоэктомия — удаление маточной трубы.

Понятно, что каждый из перечисленных методов имеет свои показания, которые определяются в ходе диагностики. Некоторые операции достаточно эффективно помогают преодолеть бесплодие, другие служат подготовкой для вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ).

Экстракорпоральное оплодотворение многими специалистами рекомендовано при тяжелом спаечном процессе, когда хирургическое лечение бесперспективно. Вместе с тем, есть ряд научных работ, которые рекомендуют не тратить время на пластику труб и сразу приступать к программе ЭКО. Строгих рекомендаций на этот счет нет, поэтому выбор метода преодоления бесплодия остается за лечащим врачом.

В клинике ИДК «Мать и дитя» придерживаются взвешенного подхода при выборе лечебных мероприятий. Наши специалисты работают в сфере ВРТ с 1992 года, и, подбирая метод лечения, отталкиваются от богатого практического опыта, подробных диагностических данных и протоколов с высоким уровнем доказательности.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector