0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Развитие зрения у детей на первом и втором году жизни: зрительные возможности новорожденного и малышей постарше

Развитие зрения у детей на первом и втором году жизни: зрительные возможности новорожденного и малышей постарше

Эксперт — Павел Володин, доктор медицинских наук, заведующий отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н.Фёдорова Минздрава РФ.

— На первый взгляд может показаться, что врождённая катаракта не заслуживает столь пристального внимания, поскольку не относится к числу наиболее распространенных глазных заболеваний детского возраста. Так, по данным литературы, частота встречаемости данного заболевания — 1 случай на 10 тысяч новорождённых, что составляет лишь 0,2% от всей патологии органа зрения у детей. Однако если мы рассмотрим структуру офтальмохирургических вмешательств у детей, то врождённая катаракта занимает значительное место — порядка 20%. Почти тысяча таких операций ежегодно выполняется детям только в одном нашем институте, а в целом данный вид помощи оказывают в целом ряде российских клиник. Вот почему именно клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с врождённой катарактой стали одним из первых документов в этой серии.

Над разработкой документа трудилась большая группа экспертов — специалистов из ведущих офтальмологических учреждений России: МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова, Уфимского НИИ глазных болезней, Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета и др. Уже одно это говорит в пользу объективности и непредвзятости материала: в нём сведены воедино мнения и опыт представителей различных офтальмологических школ.

В отличие от многих других клинических рекомендаций, ФКР по врождённой катаракте предназначены не только для офтальмохирургов, но и для окулистов, работающих в обычных детских поликлиниках. Во-первых, правильная диагностика на этапе первичного звена здравоохранения определяет дальнейший прогноз для пациента. Во-вторых, даже если врачи, которые работают в поликлиниках, не владеют хирургическими технологиями, а лишь ведут консультативный приём, они должны знать и правильно ориентироваться в современных подходах к лечению и ведению детей с врожденной катарактой. Прежде всего, в каких случаях необходимо направлять ребёнка к офтальмохирургу, и в какие сроки это нужно сделать. Именно в данном плане, как мне кажется, огромное значение ФКР: следование им решает важнейшую задачу преемственности между врачами-офтальмологами детских поликлиник, профильных стационаров в регионах, федеральных офтальмологических клиник и научно-исследовательских институтов.

Что касается собственно хирургического лечения врождённой катаракты у детей, самым главным остаётся вопрос, в какие сроки следует выполнять операцию? В отличие от катаракты у взрослых, у детей это заболевание требует при наличии показаний как можно более раннего хирургического вмешательства. Если по каким-либо причинам лечение запаздывает, то впоследствии, даже используя современные хирургические технологии, мы можем достичь хороших анатомических результатов, но функциональный результат в плане зрительных функций не будет столь удовлетворительным. Это обусловлено тем, что существует определённый сенситивный период, наиболее благоприятный для развития зрительного анализатора у ребёнка, и когда наличие катаракты задерживает его развитие, очень быстро возникает амблиопия — вариант слабовидения, связанный со зрительной депривацией.

Нужно признать, что вопрос о сроках хирургического лечения до сих пор остаётся дискутабельным в мировой офтальмологии. Теоретически, можно делать операцию ребёнку и в два месяца, но в этом случае существенно увеличивается риск осложнений. Общепризнанным оптимальным сроком на сегодняшний день считается возраст пациента от трёх до шести месяцев, и в тексте клинических рекомендаций указывается именно этот временной диапазон.

Читать еще:  Пиелонефрит - симптомы, профилактика и лечение

Второй вопрос, который так же до сих пор активно обсуждается в мировом профессиональном сообществе офтальмологов — это интраокулярная коррекция. Современный подход к хирургии катаракты у взрослых предполагает, что практически в 100% случаев одномоментно с удалением помутневшего хрусталика пациенту имплантируется интраокулярная линза. В детской офтальмохирургии такой высокий процент недостижим, поскольку основной рост глаза ребёнка происходит именно в течение первого года жизни. И если технически ранняя имплантация ИОЛ не представляет сложностей, то правильность определения оптической силы искусственного хрусталика с расчётом на необходимую рефракцию в период дальнейшего роста глаза вызывает проблемы.

Учитывая это, ведущие зарубежные и российские специалисты склоняются к тому, что оптимальна ранняя (в возрасте до шести месяцев) хирургия катаракты без имплантации искусственного хрусталика, а затем, в более позднем возрасте, вторичная имплантация интраокулярной линзы. В тех случаях, когда хирургическое лечение проводится рано и без хрусталика, рекомендуется подбор контактной линзы. При лечении катаракты у детей в возрасте старше 6-ти месяцев проводится одномоментная экстракция помутневшего хрусталика с имплантацией ИОЛ. Такой подход изложен в рекомендациях.

В целом ФКР — это ёмкий материал, который включает в себя вопросы выявления катаракты, оптимальные методы обследования, наблюдение за этими детьми, а также комплексное лечение, которое подразумевает не только хирургию, но и консервативные методы, направленные на зрительную реабилитацию. Одним словом, все этапы оказания помощи ребёнку.

Разумеется, клинические рекомендации не являются документом, который жёстко регламентирует действия врача: они призваны помогать в определении правильной тактики ведения данных больных, но в то же время у специалиста должны быть разные возможности для решения конкретной клинической задачи. Именно в детской офтальмохирургии индивидуальный подход очень важен с учётом того, что, по данным различных источников, в 30-80% случаев врождённая катаракта может сочетаться с другими патологиями глазного яблока, а это влияет и на тактику, и на сроки лечения.

Следует отметить, что в процессе подготовки данного документа эксперты провели всесторонний анализ современных научных разработок, обобщили клинический опыт российских и зарубежных специалистов и предложили, как мне кажется, наиболее оптимальную на данный момент классификацию врождённых катаракт (этиология, клиника, хирургическая тактика), удобную для использования любым специалистом.

В целом клинические рекомендации по врожденной катаракте являются, на мой взгляд, крайне важным и своевременным документом, фактически руководством к действию для практикующих детских офтальмологов.

Общероссийская общественная организация
«Ассоциация врачей-офтальмологов»

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДИАГНОСТИКА, МОНИТОРИНГ И ЛЕЧЕНИЕ

ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННОЙ КАТАРАКТОЙ

Это важно знать

Что нужно знать родителям о детском зрении

Родители должны относится к здоровью своего ребенка самым серьезным образом, в частности к состоянию зрения своего малыша. Только от Вас дорогие родители в большей мере будет зависеть, как Ваш ребернок будет смотреть на мир, ясно и четко или же нет.

Читать еще:  Эффективные способы как отучить ребенка грызть ногти

Формирование зрительной системы ребенка, берет свое начало еще до того, как ребенок появится на свет. Знали ли Вы, что уже примерно к 6 неделе внутриутробного развития у ребенка происходит формирование глазных пузырей? Ко второму месяцу развития у плода формируется хрусталиковая ямка, которая принимает вид хрусталикового пузырька, из которого дальше будет формироваться хрусталик. С 6-го по 8-1 месяц беременности у плода пропадают кровеносные сосуды, которые находились в капсуле хрусталика, а также в стекловидном теле, исчезает зрачковая мембрана, которая закрывала зрачок. К третьему месяцу у плода развиваются верхние и нижние веки и слезная железа.

Как Вы уже наверное поняли, что с самого начала беременности будущим мама стоит быть предельно внимательным к себе, чтобы избежать различных нарушений при формировании зрительной системы малыша. Вот, что же может негативно повлиять на зрение плода:

  • недостаток витамина А (может спровоцировать слепоту);
  • препараты и другие вещества с содержанием хлорида лития (циклопия, анофтальм) и роданида натрия (гидрофтальм);
  • гипоксия (катаракта, недоразвитие);
  • частая диагностическая рентгенография (микрофтальм, катаракта, слепота);
  • заболевания различными инфекциями, долговременное применение препаратов, как пример в случае сахарного диабета (аплазия зрительного нерва, слепота, катаракта).

Не стоит забывать, что наследственный фактор сыграет свою не последнюю роль при развитии зрительного органа плода!

Развитие зрения у ребенка при рождении

При рождении, около 80% новорожденных рождаются с дальнозоркостью (нормальное зрение вдаль при плохом зрении вблизи). Данное состояние у новорожденных происходит из-за короткой переднезадней оси глазного яблока (16–18 мм), однако в будущем, когда ребенок будет расти и его глазное яблоко тоже, дальнозоркость начнет снижаться, и к началу школьного возраста зрение ребенка придет в норму.
Родившиеся дети раньше положенных сроков, а также имеющие наследственные патологии в развитии, как правило страдают врожденной миопией (близорукостью). В данной группе риска находятся дети близоруких родителей.

Первый год развития зрения у ребенка

На первый месяц жизни у ребенка уже есть возможность осуществлять мимолетную фиксацию взгляда на объекте, но лишь одним глазом. Со временем при повторениях, фиксация начнёт становится более стойкой и двусторонней. На смену блужданию каждого из глаз, постепенно приходит согласованное движение обоих глаз. Начинает формироваться физиологическая основа бинокулярного зрения. Помимо развития остроты зрения, у ребенка происходит становление цветовосприятия, а именно — способность различать цвета. Это начинает проявляться у детей от 2-х до 6-ти месяцев, и дети в этом возрасте различают основные цвета: красный, оранжевый, желтый и зеленый. Синий и фиолетовый цвет, ребенок сможет распознать немного позже из-за недостаточного развития фоторецепторов в сетчатке глаза.

На второй месяц жизни ребенок начинает осваивать пространство вблизи. На первых порах близкие объекты он видит в двух измерениях (высота и ширина), но при помощи осязания ощутимы в трёх измерениях (высота, ширина и глубина). Формируются начальные представления про объем предметов. К четвертому месяцу у ребенка развивается хватательный рефлекс, направление предметов ребенок, как правило, может определить верно, но вот расстояние оценивается неправильно, вот почему дети часто промахиваются мимо игрушек, которые хотели взять. Дети допускают ошибки в определении объемности предметов и пытаются ловить солнечных зайчиков и потрогать тени.
Ко второму полугодию ребенок начинает осваивать дальнее пространство. Осязание при этом заменяют ползание и ходьба. Они позволяют сопоставлять расстояние, на которое перемещается тело, с изменениями величины изображений на сетчатке и тонуса глазодвигательных мышц, создаются зрительные представления о расстоянии. Данная функция обеспечивает трехмерное восприятие пространства и совместима только с полной согласованностью движений глазных яблок и симметрией в их положении. Механизм ориентации в пространстве выходит за рамки зрительной системы и является продуктом сложной деятельности мозга. В связи с этим дальнейшее совершенствование пространственного восприятия тесно связано с познавательной деятельностью ребенка.

Читать еще:  Лечение лямблиоза (гиардиаза)

На что стоит обратить внимание?

Безотлагательно обращайтесь к офтальмологу, если Вы начали замечать у своего малыша:

  • взгляд неясный и/или затуманенный;
  • отсутствующую фиксацию на Вашем лице;
  • отклонения одного или обеих глаз от правильного положения;
  • неполное открытие одного из глаз;
  • поворачивание головы, чтобы посмотреть на вас, вместо того чтобы перевести взгляд.

Опасности раннего развития ребенка

Родительский бум на «раннее развитие» своего ребенка захватил большинство родителей нашей страны. Но стремление научить своё чадо читать и писать раньше всех может стоить хорошего зрения, даже если при рождении оно было полностью в норме. У ребенка еще не до конца сформирована зрительная система, и поэтому «раннее развитие» ведет к переутомлению и в конечном итоге к ухудшению зрения малыша.
В младшем возрасте процесс сокращения глазных отнимает достаточно времени из-за чего детям сложно хорошо сосредотачиваться на написании буквам, а постоянное сведение взгляда к рядом размещенному листику тетради и вовсе будет провоцировать развитие содружественного косоглазия. Так что лучше родителям немного повременить с ранним обученим своего ребенка и дождаться, когда ребенок станет немного старше и будет лучше фокусировать свой взгляд на близко расположенных предметах, что позволит ему быстрее освоить чтение и письмо и при этом не перегрузить свои глаза нагрузками.

Первый осмотр ребенка у офтальмолога

Ребенку необходимо пройти обследования органа зрения начинаю с роддоми или в крайнем случае, сразу когда он будет оттуда выписан. Это позволит предотвратить различные врожденные патологии зрения, таких как:

  • атрофия зрительного нерва;
  • глаукома;
  • катаракта;
  • опухоль сетчатки (ретинобластома);
  • ретинопатия недоношенных.

Первый год жизни — это интенсивное формирование зрительного аппарата, и рекомендуется посещение офтальмолога в 3 месяца, полгода и год. Именно в этом периоде крайне важно держать на контроле развитие органа зрения, ведь зрительное восприятие считается основой при общем развитии малыша. Ранняя диагностика позволит обнаружить аномалии и патологии в развитии зрения детей: врожденную близорукость, патологическую дальнозоркость, астигматизм; а также риск развития косоглазия, амблиопии. Уже в этом возрасте ребенку может быть назначена коррекция при помощи очков, ведь лечение на самых ранних стадиях наиболее эффективно.

Родители, помните, что большинство нарушений зрения возможно исправить уже начиная с ранних этапов, до того, как ребенок пойдёт в школу, ведь это самый благоприятный период для лечения зрения у детей, когда зрительная системе хорошо поддается исправлению.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector