0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лактазная недостаточность у детей — виды и симптомы заболевания, диагностика и методы терапии патологии

Непереносимость углеводов

Atenodoro R. Ruiz, Jr.

, MD, The Medical City, Pasig City, Metro-Manila, Philippines

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Непереносимость углеводов – это синдром мальабсорбции.

Патофизиология

В норме дисахариды расщепляются до моносахаридов дисахаридазами (в частности, лактазой, мальтазой, изомальтазой, сукразой [инвертазой]), расположенными на щеточной каемке энтероцитов. Нерасщепленные дисахариды обладают высокой осмолярностью, привлекающей воду и электролиты в просвет кишечника, что проявляется водянистой диареей. Вследствие переработки углеводов микрофлорой в толстой кишке образуются газы (водород, двуокись углерода, метан), что сопровождается избыточным отхождением газов, вздутием и растяжением живота, появлением боли в животе.

Этиология

Ферментная недостаточность бывает:

Врожденной (в частности, редкий дефицит лактазы или сукразы-изомальтазы)

Первичная лактазная недостаточность (первичная гиполактазия взрослых) – наиболее распространенная форма непереносимости углеводов. Высокая концентрация лактазы у новорожденных способствует усвоению молока; у большинства этнических групп (80% представителей негроидной расы и латиноамериканцев, > 90% азиатских групп) концентрация лактазы снижается после прекращения грудного вскармливания, в связи с чем дети старшего возраста и взрослые хуже переносят употребление больших количеств лактозы. Однако у 80–85% представителей белой расы стран Северной Европы лактаза вырабатывается на протяжении всей жизни, поэтому они могут хорошо переносить молоко и молочные продукты. Остается неясным, почему у > 75% населения мира дефицит лактазы можно рассматривать как нормальное состояние.

Вторичная лактазная недостаточность развивается при повреждении слизистой оболочки тонкой кишки (например, при целиакии, тропической спру, острых кишечных инфекциях [см. Гастроэнтерит]). У детей младшего возраста преходящий вторичный дефицит дисахаридаз осложняет кишечные инфекции или хирургические вмешательства. Разрешение основного заболевания сопровождается повышением активности фермента.

Клинические проявления

Симптомы и признаки непереносимости углеводов схожи с другими типами дисахаридазной недостаточности. У ребенка, страдающего непереносимостью лактазы, после употребления значительного количества молока развивается диарея, может наблюдаться отсутствие прироста массы тела. Для взрослых после употребления лактозы характерно развитие водянистой диареи, вздутия, избыточного отхождения газов, тошноты, урчания в животе, схваткообразной боли. Пациенты обычно осознают связь появления желудочно-кишечных симптомов с употреблением молочных продуктов уже в детском возрасте и стараются избегать их. Для появления симптоматики, как правило, необходимо употребление молочных продуктов, содержащих 250–375 мл молока (8–12 унций). Диарея может быть достаточно выраженной и сопровождаться выведением других питательных веществ, не успевших абсорбироваться. Симптоматика может быть сходной с проявлениями синдрома раздраженного кишечника, что подчас ведет к неверному диагнозу.

Здравый смысл и предостережения

Большинство пациентов с лактазной недостаточностью удовлетворительно переносят прием 250-375 мл (8-12 унций) молока; симптоматика, которая проявляется при употреблении значительно меньших количеств, указывает на другую патологию.

Диагностика

Для подтверждения проводят водородный дыхательный тест

Непереносимость лактозы обычно удается распознать благодаря тщательному анализу анамнестических данных и по результатам пробной элиминационной диеты. Пациенты, как правило, сообщают о развитии диареи и/или вздутия живота после употребления молока или молочных продуктов; другие симптомы, такие как сыпь, свистящее дыхание и другие признаки анафилаксии (в особенности у младенцев и детей более старшего возраста) указывают на аллергию к коровьему молоку. Аллергия к молоку редко встречается у взрослых и может сопровождаться рвотой и признаками гастроэзофагеального рефлюкса, которые не укладываются в картину дисахаридазной недостаточности. Данный диагноз также можно предположить на основе повышения кислотности кала при хронической либо эпизодической диарее (рН 6); диагноз можно подтвердить с помощью H2-дыхательного теста или теста на переносимость лактозы.

При проведении водородного дыхательного теста пациент принимает перорально 50 г лактозы, и через 2, 3 и 4 ч после этого с помощью специального прибора в выдыхаемом воздухе измеряют содержание водорода, вырабатываемого бактериями из неусвоенного дисахарида. У большинства пациентов с лактазной недостаточностью содержание водорода в выдыхаемом воздухе превышает исходный уровень > 20 промиле. Чувствительность и специфичность теста > 95%.

Тест переносимости лактозы обладает меньшей чувствительностью (около 75%), но его специ-фичность > 95%. Пациент принимает лактозу (1,0–1,5 г/кг массы тела). Определяют содержание глюкозы в сыворотке до приема лактозы и спустя 60 и 120 минут. При непереносимости лактозы в течение 20–30 минут развивается диарея, вздутие живота, дискомфорт и не наблюдается повышения содержания глюкозы в крови > 20 мг/дл ( 1,1 ммоль/л) по сравнению с исходным.

Лечение

Проявления мальабсорбции углеводов хорошо поддаются лечению при исключении употребления углеводов, усвоение которых нарушено (например, соблюдение безлактозной диеты в случаях дефицита лактазы). Но из-за большой вариабельности степени мальабсорбции лактозы многие пациенты могут хорошо переносить употребление до 375 мл молока (18 г лактозы) или молочных продуктов. Обычно йогурт переносится лучше, т.к. содержит достаточное количество лактазы, вырабатываемой культурой Lactobacilli. Содержание лактозы в сыре меньше, чем в молоке, и часто сыр хорошо переносится в зависимости от количества потребленного продукта.

Если пациент, страдающий проявлениями лактазной недостаточности, хочет употребить молоко, целесообразно добавить в него препараты лактазы для предварительной переработки лактозы; в продаже имеется молоко, уже обработанное лактазой. Ферментные препараты выступают как дополнение к диетическим ограничениям, но не как заместительная терапия. Пациенты с непереносимостью лактозы должны принимать препараты кальция (1200–1500 мг/день).

Основные положения

Дисахаридазная недостаточность (как правило, лактазная) может быть приобретенной, реже – врожденной.

Неусвоенные дисахариды, такие как лактоза, создают осмотическую нагрузку и вызывают диарею.

Кишечные бактерии метаболизируют часть неусвоившихся дисахаридов, что сопровождается избыточным газообразованием и вздутием живота.

Клинический диагноз подтверждается данными водородного дыхательного теста.

Как правило, лечение заключается в предписании диетических ограничений.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему: Лактазная недостаточность у детей раннего возраста, больных острыми кишечными инфекциями, основные методы ее коррекции

Оглавление диссертации Антоненко, Александра Николаевна :: 2006 :: Москва

2. Глава I. Обзор литературы.

1.1 Вторичная лактазная недостаточность у детей.

1.2 Питательные смеси в лечении больных ОКИ.

1.3 Состояние микрофлоры у больных ОКИ и его коррекция

3. Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

4. Глава III. Применение нового отечественного низколактозного продукта «Бифидок йогуртный низколактозный с бифидобактериями».

5. Глава IV. Коррекция лактазной недостаточности и копрологических нарушений при использовании смеси «Клинутрен юниор» в комплексном лечении детей с острыми кишечными инфекциями.

6. Глава V. Влияние применения пробиотика флорин форте на состояние микрофлоры кишечника и клинико-лабораторные показатели лактазной недостаточности у больных острыми кишечными инфекциями.

Введение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Антоненко, Александра Николаевна, автореферат

Актуальность темы исследования.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста. Уступая по заболеваемости только острым респираторным инфекциям. Ежегодно регистрируется не менее 500 тысяч заболеваний острыми диареями у детей, при этом на долю детей раннего возраста приходится половина официально регистрируемых случаев [104,106].

Многочисленные исследования, проводившиеся в течение нескольких предшествующих десятилетий обусловили снижение показателей летальности от кишечных инфекций у детей. Эти достижения стали реальными благодаря внедрению в практику лечения кишечных инфекций, прежде всего, методов инфузионной, дието- и антибактериальной терапии [24,51,104,19]. Несмотря на снижение числа детей, умирающих от диарей, по данным ВОЗ ежегодно погибает до 4-5 млн., большинство из них дети первых лет жизни [104,87]. Имеются также серьезные сведения о том, что в анамнезе лиц с хронической гастропатологией нередки указания о перенесенных кишечных инфекциях в детстве [78,109,37].

В исследованиях последних лет появились публикации о встречаемости лактазной недостаточности, панкреатопатий, дисбиотических нарушений у детей, больных острыми кишечными инфекциями [75,78], что диктует необходимость разработки новых терапевтических схем для улучшения исходов. Вместе с тем, на современном фармацевтическом рынке появилось значительное число корригирующих препаратов, пробиотиков, питательных смесей, требующих их клинической оценки. Появились единичные работы по корригирующему лечебному питанию у детей первого года жизни [28,29,62].

Педиатрам на практике чаще приходится встречаться с вторичной лактазной недостаточностью, развивающейся в основном на фоне острой кишечной инфекции, что делает проблему диагностики сопутствующей ферментопатии весьма актуальной. При кишечных инфекциях вторичная лактазная недостаточность развивается остро и носит транзиторный характер. Вместе с тем, частота обнаружения и степень выраженности вторичной лактазной недостаточности у детей с ОКИ до сих пор была не выяснена. Не уточнена была длительность сохранения ее клинико-лабораторных признаков в остром периоде болезни.

Одним из основных методов диагностики лактазной недостаточности у детей раннего возраста является определение общего содержания углеводов в кале, что совместно с клиническими данными вполне достаточно для скрининга и контроля правильности подбора терапевтической коррекции, ведущим методом которой является лечебное питание [78,62].

Наличие лактазной недостаточности требует резкого ограничения в рационе молока и использования специализированных низколактозных продуктов питания. [74,47,62,82]

Разработке схем лечебного питания при ОКИ для детей первого года жизни уделяется достаточное внимание. [27„28,51,52,62,63] Существует общепринятая тактика коррекции диеты при первичной лактазной недостаточности, основанная на применении адаптированных смесей с низким содержанием молочного сахара/ [55,56,58,108] Однако, специфический вкус этих продуктов, состав, сбалансированный для детей первого года жизни, затрудняют их использование у детей других возрастных групп. Поэтому разработка диетических продуктов для детей старше года с лактазной недостаточностью, больных ОКИ, достаточно актуальна. Сведений по использованию специализированных продуктов питания при лечении данной категории больных в доступной литературе нам не встретилось. Есть данные о применении зарубежных адаптированных смесей низколактозных или безлактозных у детей до 1 года [28,62], а работ о применении отечественных низколактозных продуктов в литературе нам также не встретилось.

Кисломолочные продукты традиционно с успехом используются для лечебного питания детей с острыми кишечными инфекциями. [28,62,] Преимуществами кисломолочных продуктов является более высокая усвояемость молочного белка, их пробиотические свойства, подавляющие рост патогенной флоры. Современные технологии позволяют создать кисломолочные продукты, обогащенные бифидобактериями, с пониженным содержанием лактозы. Представляет интерес изучение их эффективности при лечении острых кишечных инфекций, протекающих с развитием синдрома лактазной недостаточности и без него.

При вторичной лактазной недостаточности практически у всех детей отмечаются изменения в микрофлоре кишечника, что оказывает негативное влияние на характер клинических признаков и длительность диареи. Изменения микробиоценоза толстой кишки и снижение количества бифидо- и лактобактерий в свою очередь обусловливают разнообразные метаболические нарушения [74,75,78].

Читать еще:  Пилороспазм и пилоростеноз у детей: причины патологии, механизм развития

При лактазной недостаточности на фоне кишечных инфекций компенсаторные возможности микрофлоры по расщеплению лактозы снижены, осмотическая диарея возникает при меньших количествах непереваренной лактозы, рН сдвигается в щелочную сторону, что еще больше ухудшает пролиферацию бифидо- и лактобактерий и усугубляет дисбактериоз [78,109]. Поэтому использование пробиотиков у детей с ОКИ целесообразно и патогенетически оправдано. Однако, влияние пробиотиков на сроки и характер восстановления нормальной ферментативной функции кишечника у детей с ОКИ изучено было недостаточно.

Целью настоящей работы является изучение частоты встречаемости вторичной лактазной недостаточности у детей раннего возраста при ОКИ, основные методы ее коррекции.

1. Определить частоту и значимость развития синдрома лактазной недостаточности у детей с ОКИ на основании комплекса клинико-лабораторного обследования.

2. Изучить качественный и количественный характер изменений микрофлоры у детей с лактазной недостаточностью при ОКИ.

3. Оценить клинико-лабораторную эффективность применения лечебного питания с низким количеством лактозы и обогащенного бифидобактериями у детей раннего возраста с ОКИ, разработать схему применения.

4. Разработать методы коррекции дисбиотических нарушений и вторичной лактазной недостаточности при использовании пробиотика флорин форте.

5. Установить влияние включения питательной смеси Клинутрен юниор в комплексную терапию на клинические проявления у больных ОКИ и лабораторные показатели: содержание углеводов в кале, показатели микрофлоры.

Впервые на основе комплексного клинико-лабораторного изучения установлена высокая встречаемость (91,4%) лактазной недостаточности у детей первых Зх лет жизни при заболевании ОКИ.

Определен уровень повышения углеводов в кале при средней тяжести ОКИ различной этиологии не только у больных 1-го, но и 2-3 года жизни.

Быстрая динамика снижения высокого уровня углеводов в кале подтвердила вторичный характер лактазной недостаточности.

Установлена впервые высокая клиническая эффективность и положительное влияние на снижение количества углеводов в кале при включении отечественного низколактозного продукта «Бифидок йогуртный низколактозный с бифидобактериями» в питание детей, больных ОКИ.

Впервые дана клинико-лабораторная оценка применения нового комплексного пробиотика флорин-форте с содержанием бифидо- и лактобактерий, определено высокое нарастание облигатных представителей микрофлоры кишечника, сокращение сроков интоксикации и нормализации стула.

Отмечено преимущество применения комбинированного пробиотика флорин форте с содержанием бифидо- и лактобактерий в сравнении с моноштаммным пробиотиком в сроках сокращения интоксикации, водянистой диареи, нормализации стула.

Установлены новые данные о возможности корригирующего влияния питательной смеси Клинутрен-юниор на уменьшение клинических проявлений, нормализацию содержания углеводов в кале, показателей копрограммы и дисбиотических нарушений у детей больных ОКИ.

Впервые получены сведения о четкой тенденции к восстановлению количества бифидо- и лактобактерий при назначении клинутрена в остром периоде ОКИ.

Разработаны рекомендации для оптимальной диетотерапии детей раннего возраста с острыми кишечными инфекциями, включающие применение нового низколактозного продукта «Бифидок йогуртный низколактозный с бифидобактериями» и смеси Клинутрен юниор.

Применение двухкомпонентного пробиотика флорин форте для лечения острых диарей у детей раннего возраста улучшает исходы заболевания, способствует восстановлению уровней лакто- и бифидофлоры, способствует снижению уровня углеводов.

Использование в практике тестов по определению уровня углеводов в кале способствует полноте выявления детей с лактазной недостаточностью, дополняет характеристику нарушений пищеварения и позволяют осуществлять контроль за результатами лечения.

Внедрение результатов работы.

Результаты работы внедрены в практику работы кишечного отделения ДГКБ св.Владимира Восточного административного округа г.Москвы, используются во время подготовки врачей на курсе ФУВ МОНИКИ.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, 2 в центральной печати.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: XII межнациональный конгресс «Человек и лекарство», 18.04.2005г.г.Москва; IV Российский Конгресс педиатров-инфекционистов «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей — диагностика и лечение», 16.12.2005г.,г.Москва; на Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине, 18-20 мая, 2004г., г.Тула; областное общество инфекционистов, март 2005г.,г.Москва; городское общество инфекционистов, 25.04.2006г., г.Москва, клиническая конференция ДГКБ св.Владимира, сентябрь 2006г.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей, 21 рисунком, 3 выписками из историй болезней.

Непереносимость лактозы у детей: симптомы и лечение

Многие люди не переносят тот или иной продукт, а иногда даже несколько. Одним из самых распространенных видов пищевых проблем является непереносимость лактозы у детей. Такая патология возникает в результате того, что лактоза (молочный сахар) не способен расщепиться. Данный нутриент очень важен для малышей до 3-х лет. Он необходим для усвоения микроэлементов, обеспечивает энергетические потребности. Оказывает угнетающее воздействие на развитие патогенных микроорганизмов, является живительной средой для жизнедеятельности лакто- и бифидобактерий.

Автор: к.мед.н. Томкив Зоряна Васильевна

Непереносимость лактозы (лактазная недостаточность) — патологический процесс, при котором перестают усваиваться молочные продукты. Проблема возникает в первые месяцы жизни, так как основным продуктом, которым питается малыш, является грудное молоко. При увеличении его потребляемого количества нарастает выраженность клинических проявлений. Данная проблема встречается и у взрослых. Непереносимость наблюдается и на белок коровьего молока.

Почему у грудничков возникает непереносимость лактозы

Лактазная недостаточность бывает таких типов:

  • врожденная (первичная);
  • вторичная;
  • непереносимость других видов.

Если проявляется первичная непереносимость лактозы у грудничка, в кишечнике его здоровыми клетками выделяется достаточное количество лактазы, но наблюдается снижение ее активности. Поэтому лактоза не расщепляется. Такая форма бывает конституциональной и врожденной у недоношенных детей.

  • При конституциональной лактазной недостаточности активность лактазы начинает снижаться после того, как вводится прикорм.
  • Врожденная алактазия характеризуется тем, что фермента в организме нет вообще. Она возникает у незрелых доношенных малышей или тех, которые родились недоношенными. Объяснить это можно тем, что увеличение количества лактазы происходит с 34 недели гестации, а достижение его максимума — к 37-39 неделе. Полное отсутствие ферментов в организме встречается крайне редко.

Вторичная непереносимость лактозы у ребенка возникает на фоне патологии, при которой повреждаются энтероциты. Часто функционирование клеток нарушают кишечные инфекции, аллергия и другие воспалительные болезни, а также патологические процессы, при которых в тонком кишечнике возникают атрофические изменения. Секреция лактазы при этом нарушается.

Симптомы

Как понять, что у ребенка непереносимость лактозы? В первую очередь нужно обратить внимание на специфические проявления болезни.

Симптомы непереносимости лактозы у грудничка следующие:

  • Испражнения жидкие, пенистые, желтого цвета. Стул может быть частым (8-10 раз в сутки) и редким. Кал имеет кислый запах, а по виду похож на дрожжевое тесто. При отстаивании в стеклянной емкости, спустя некоторое время расслаивается на 2 фракции — плотную и жидкую. Это важно учитывать при использовании памперсов: происходит впитывание жидкой части, поэтому можно упустить данное нарушение.
  • Моторика кишечника усиливается.
  • Во время кормления и после него малыш беспокойный.
  • Возникают кишечные колики, метеоризм.
  • Возможна рвота.
  • Малыш плохо прибавляет в весе и даже может его терять.

У ребенка с данной патологией аппетит не страдает. Часто он сосет жадно, но спустя некоторое время подтягивает ножки к животу, начинает плакать и бросает грудь. В первые недели жизнь болезнь может протекать бессимптомно. Ее проявления усиливаются при увеличении употребления молока.

Как проявляется непереносимость лактозы у детей, если развился ее вторичный тип? Клинические проявления дополняются срыгиванием, наличием в кале зелени, слизи в большом количестве, непереваренных комочков пищи, выраженным беспокойством. После кормления по ходу кишечника ощущается урчание.

Лечение непереносимости лактозы у детей

Прежде чем начать лечение, проводится анализ на непереносимость лактозы у грудных детей. При его позитивном результате в рационе уменьшают количество лактозы или, по возможности, исключают ее вообще. Одновременно проводится коррекция других симптомов. Такая тактика срабатывает при первичной лактазной недостаточности.

Если диагностирована вторичная непереносимость лактозы у детей, сначала нужно вылечить болезнь, которая стала причиной такого состояния. Количество употребляемой лактозы временно снижается. За этот период поврежденная слизистая оболочка кишечника восстанавливается.

Лечение лактазной недостаточности сложно в том, что самый действенный метод — исключение молока из рациона. Это хороший вариант для старших детей, но никак не для грудничков, которые в нем нуждаются. Как только данного продукта не будет в питании, состояние нормализуется. Если возникла лактозная недостаточность у грудничка, который находится на искусственном вскармливании, проблема решается использованием низколактозных и безлактозных смесей.

Тем малышам, которые питаются материнским молоком, недостающий фермент добавляется прямо в него. Для этого врач индивидуально рассчитывает дозу лактазы, перед кормлением ее предварительно разводят в сцеженном грудном молоке, оставляют для процесса ферментации на 5-10 минут и затем дают выпить крохе. После этого кормление проводится соответственно возрастным потребностям. Иногда может возникнуть проблема, если ребенок, который привык к груди, отказывается брать бутылку.

Может понадобиться и симптоматическая терапия, при которой назначаются поливитаминные комплексы, панкреатические ферменты, средства для коррекции дисбактериоза и водно-электролитного баланса.

Диета при непереносимости лактозы

Непереносимость лактозы у ребенка требует специального безлактозного или низколактозного питания. Детям старшего возраста можно употреблять овощи, рыбу, мясо, яйца, жиры, фрукты, сахар. На сегодняшний день существуют специальные безлактозные продукты. На них следует остановить выбор, если малышу нужно вводить прикорм. Проконтролировать правильность питания поможет специальный анализ, при котором определяют углеводы в кале. Длительность такой диеты индивидуальна. Если диагностирована непереносимость лактозы у грудных детей, не всегда удается полностью исключить этот фермент.

Детям старшего возраста при данной патологии полностью исключают молоко (не только цельное, но и сгущенное), а также различные кондитерские изделия, в которых есть молочные наполнители. При незначительном дефиците лактазы можно в небольшом количестве употреблять кисломолочные продукты, сливочное масло, если они не вызывают признаков лактазной недостаточности.

Лактазная недостаточность у детей — виды и симптомы заболевания, диагностика и методы терапии патологии

Онлайн-запись на сайте ldc.tom.ru

Дорогие пациенты!

Теперь вы можете сами записаться к специалисту через онлайн-запись на сайте ldc.tom.ru

Для этого сделайте два шага: 1. зарегистрируйтесь на сайте ldc.tom.ru в личном кабинете 2. запишитесь к специалисту на удобное для вас время. Для просмотра записей у вас есть личный кабинет.

Компьютерная томография (КТ) детям. Можно или нельзя?

Здоровье ребенка – самое важное для любого родителя. И порой в желании оградить ребенка от болезни родители готовы проходить любые анализы, лишь бы избавиться от панического беспокойства. В связи со сложившейся эпидемиологической ситуацией в России и в мире появились обращения за услугой КТ органов грудной клетки (легких) у детей. И самое главное — без клинических показаний для данного вида диагностики.

Читать еще:  Что подарить на крестины мальчику идеи

Как оказалось, получить направление от врача на КТ для ребенка в наши дни не сложно. Но, дорогие родители, здоровье Ваших детей в руках не только врача, но и в Ваших тоже. Именно поэтому нам сегодня подробнее хочется поговорить о показаниях и противопоказаниях для КТ у несовершеннолетних.

Обращаем внимание, для данн ого вида лучевой диагностики есть конкретное противопоказание – детский возраст до 14 лет!

В каких случаях показан КТ у детей?

Данный вид диагностики показан детям только тогда, когда польза метода значительно превосходит риск для здоровья ребенка от воздействия рентгеновских лучей. Чаще всего КТ детям проводят:

  • Когда невозможно получить аналогичные данные с помощью других диагностических методик (ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, обычная рентгенография).
  • Для диагностики сложных заболеваний (травмы, опухоли, аномалии развития).
  • Для контроля эффективности консервативного лечения сложных заболеваний.
  • Для контроля после оперативных вмешательств.

Почему КТ противопоказан детям до 14 лет?

Из-за высокого риска негативного воздействия на растущий организм маленьких пациентов! Дело в том, что при выполнении КТ на организм действует ионизирующее излучение, к которому дети более чувствительны, чем взрослые. В период активного роста организма ребенка ионизирующее излучение может оказать влияние на нормальное развитие органов и тканей. Поэтому ограничение на проведение компьютерной томографии ребенку распространяется на возраст от рождения и до 14-летнего возраста.

Как проходит процедура КТ у детей?

Процедура проходит быстро и безболезненно и не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями. Ребенку, как и взрослому, во время исследования необходимо сохранять неподвижность. Важно точно выполнять все инструкции медицинского персонала. Поэтому совсем маленьким детям, в возрасте до 3-4 лет, исследование выполняют под наркозом.

Как подготовить ребенка к КТ?

Конечно, для максимально комфортного прохождения процедуры родителям необходимо настроить своего ребенка заранее. Объяснить, как будет проходить процедура, ее особенности. Что во время процедуры им будет необходимо просто лечь на выдвижной стол томографа, который во время сканирования «пройдет» через кольцо аппарата.

Само сканирование длится около минуты, а бОльшая часть времени (10-12 минут) затрачивается на укладку и подготовку пациента. Наш персонал всегда максимально внимательно относится и к инструктажу, и к состоянию наших маленьких пациентов, стараясь создать наиболее комфортную атмосферу.

Что лучше КТ или МРТ?

Эти методы диагностики просто невозможно сравнивать. Они отличаются принципиально. В основе КТ – рентгеновское излучение, а принцип работы МРТ основан на действии магнитного поля. Поэтому КТ и МРТ имеют разные показания и противопоказания.

КТ является оптимальным методом диагностики костных структур и полых или воздушных органов. МРТ информативна для обследования мягких тканей, головного мозга.

Консультации по грудному вскармливанию

Материнство – один из самых счастливых и вместе с тем, самых сложных периодов в жизни женщины. Молодая мама сталкивается не только с новой ролью, но и с новыми задачами, разобраться в которых самостоятельно без квалифицированной помощи сложно. Поэтому консультация по грудному вскармливанию необходима практически каждой молодой маме. Существует большое количество проблем, с которыми сталкиваются кормящие мамы начиная от того, как правильно прикладывать малыша к груди, как понять наедается ли он и заканчивая тем, чем питаться и как наедаться самой маме без вреда для малыша.

Конечно, сегодня огромное количество информации можно найти в интернете, но согласитесь, разобраться, какая из них истинная и полезная, какие советы подойдут вам, без нужного опыта очень сложно. В этой ситуации помощь опытного специалиста помогает обеспечить комфортное и здоровое питание крохи.

Как наладить грудное вскармливание? Польза грудного вскармливания для ребенка и мамы. Как правильно и разнообразно питаться маме во время грудного вскармливания? И как правильно завершить грудное вскармливание? Эти и многие другие вопросы разъяснит на консультации врач-педиатр со стажем работы более 30 лет Гапоненко Наталия Владимировна.

Вы можете воспользоваться услугой — консультация по грудному вскармливанию как у нас в центре, так и вызвать специалиста на дом. Мы поможем Вам получать радость от грудного вскармливания и дать своему малышу максимально полезное питание, которое станет залогом нормального роста и развития вашего крохи.

Лактазная недостаточность у детей: «модный диагноз» или серьезная проблема?

Как распознать лактазную недостаточность и не спутать ее с аллергией на белки коровьего молока у ребенка, к какому доктору обратится и как правильно провести диагностику данной патологии, мы расскажем ниже.

На сегодняшний день такой диагноз как лактазная недостаточность стал очень «модным» и часто неоправданно ставится детям разных возрастных категорий. Это нередко становится причиной необоснованного перевода ребенка с грудного вскармливания на искусственное, раннего введения прикорма и длительного лечения ребенка от болезни, которой у него нет.

ЛактАзная недостаточность или непереносимость лактОзы – это состояние при котором в кишечнике вырабатывается недостаточное количества фермента лактАзы для того чтобы переваривать молочный сахар (лактОзу).

Лактоза очень важна для детей первых месяцев жизни, поскольку для этих деток грудное молоко или молочные смеси являются основной пищей. Лактоза – это основной источник энергии для маленького организма. Также она используется для правильного роста и развития всех органов и систем. Поэтому проблеме лактазной недостаточности надо уделить особое внимание у детей первого года жизни.

Симптомы лактазной недостаточности у детей могут быть абсолютно разными.

Нерасщепленная лактоза попадая в кишечник расщепляется бактериями, которые там проживают. Это приводит к следующим симптомам:

  • вздутию живота,
  • частому жидкому стулу с неприятным запахом,
  • срыгиванию,
  • беспокойству ребенка (ребенок бросает грудь, изгибается во время кормления или плачет сразу после кормления),
  • аллергической сыпи на коже,
  • ребенок плохо набирает вес и отстает в развитии,
  • у детей старшего возраста наблюдается боли в животе без четкой локализации.

Такими же симптомами могут проявляются и другие виды пищевой непереносимости, например, непереносимость глютена или целиакия.

Из-за неспецифичных симптомов лактазной недостаточности ее часто путают с пищевой аллергией, аллергией на белки коровьего молока у детей. Несмотря на это, механизм развития, диагностика и лечение лактазной недостаточности и аллергии на белки коровьего молока абсолютно разные. Также не следует забывать, что бывает сочетанная патология – это когда пищевая аллергия у детей сопровождается лактазной недостаточностью.

Чаще всего, лактазная недостаточность у малышей является приобретенной и развивается в следствии других заболеваний, например, пищевой аллергии или целиакии, а не является самостоятельным или врожденным состоянием. И после лечения вышеупомянутых состояний можно восстановить способность организма переваривать лактозу. Только после устранения причины непереносимости лактозы можно говорить о решении проблемы.

Gastrolyzer® — первый в Украине дыхательный тест для диагностики лактазной недостаточности и других видов пищевой непереносимости, представлен в Клинике FxMed.

Водородный дыхательный тест — безболезненный метод определения уровня водорода, который образуется при расщеплении сахара кишечными бактериями затем всасывается в кровь и может быть измерен в выдыхаемом воздухе.

Дыхательный тест Gastrolyzer® известен во всем мире, как «золотой» стандарт диагностики лактазной недостаточности, многих видов пищевой непереносимости и других заболеваний желудочно-кишечного тракта (синдрома избыточного роста (СИБР), синдрома раздраженного кишечника) и рекомендован ведущими европейскими специалистами.

Дыхательный водородный тест позволяет выявить:
  • лактазную недостаточность
  • непереносимость фруктозы
  • непереносимость сорбитола (сахарозаменителя)
  • определения время транзита по тонкой кишке
  • синдрома избыточного бактериального роста (СИБР)

Техника выполнения теста достаточно простая и его можно проводить у детей всех возрастных категорий. Наличие маски позволяет проводить тест у детей младшего возраста.

Лечение лактазной недостаточности

Оно основывается на безмолочной диете и заместительной терапии фермента лактазы. Полное исключение из рациона питания молочных продуктов, что чаще всего назначают детям с лактазной недостаточностью – не самый лучший способ решения проблемы.

Молочные продукты являются источником кальция, витамина Д, фосфора и других микроэлементов необходимых для нормального роста и развития ребенка. В таком случае лучше употреблять продукты безлактозные или с низким содержанием лактозы.

Лечение лактазной недостаточности у детей первого года жизни

Для детей с врожденной лактазной недостаточностью единственным методом лечения является перевод ребенка на лечебные безлактозные смеси. У детей с приобретенной лактазной недостаточностью необходимо установить причину и устранить ее.

Для детей на искусственном вскармливании чаще всего назначаются лечебные безлактозные смеси.

Вопросы и ответы

Можно ли с помощью безмолочной диеты диагностировать лактазную недостаточность?

Исчезновение симптомов после исключения из рациона питания молочных продуктов и возобновление их после повторного введения не всегда говорит о лактазной недостаточности. Надо помнить, что такими же симптомами сопровождается и аллергия на белки коровьего молока.

Является ли оправданным перевод ребенка на искусственное вскармливание (безлактозные смеси) при подозрении на лактазную недостаточность?

Зачастую может быть неоправданным. Лишь очень маленький процент детей с врожденной лактазной недостаточностью должны вскармливаться безлактозными смесями. Для детей на грудном вскармливании часто назначаются препараты лактазы, которые смешиваются с грудным молоком.

Какие основные причины лактазной недостаточности у детей младшего возраста?

Основными причин лактазной недостаточности у детей первого года жизни являются пищевая аллергия, в том числе аллергия на белки коровьего молока, пищевая непереносимость и целиакия. Установить точную причину приобретенной лактазной недостаточности помогают лабораторные методы обследования (молекулярная аллергодиагностика, анализы на аллергены, анализы на пищевую непереносимость).

Гастроэнтерологическое отделение с гепатологической группой

Виды заболеваний

В отделении проводится диагностика и лечение детей от 1 года до 18 лет со следующими видами патологии:

  • воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона)
  • хронические вирусные гепатиты В, С, D, в том числе ко-инфекции
  • аутоиммунные болезни печени (аутоиммунный гепатит, аутоиммунная холангиопатия, первичный склерозирующмй холангит, первичный билиарный цирроз)
  • циррозы печени различной этиологии
  • наследственные и метаболические болезни печени (болезнь Вильсона, гликогеновая болезнь, тирозинемия, альфа-1-антитрипсиновая недостаточность и др.)

Виды диагностики

  • обследование больных, находящихся в клинике, осуществляется с использованием всего уникального объема современных диагностических возможностей Центра
  • больным с патологией печени проводится диагностика на наличие вирусов гепатитов и герпесвирусной инфекции методами ИФА и ПЦР, широкий спектр биохимических и иммунологических исследований для оценки функции печени и выявления специфических аутоантител, ультразвуковые исследования органов брюшной полости с оценкой состояния кровотока по сосудам методом допплерографии на аппаратуре экспертного класса. Для уточнения диагноза, оценки активности процесса и стадии поражения печени больным проводится морфологическое исследование ткани печени, а также компьютерная и магниторезонансная томография с возможностью контрастирования сосудов и желчевыделительной системы, динамическая и статическая гепатобилисцинтиграфия. Оценка динамики склеротического процесса на фоне терапии осуществляется неинвазивным методом с помощью ультразвуковой эластографии на аппарате «Фиброскан»
  • детям с патологией пищеварительного тракта проводится полный спектр эндоскопических исследований верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, конфокальная эндомикроскопия с возможностью прижизненной микроскопии с увеличением в 1000 раз, для оценки глубоких отделов тонкой кишки выполняется видеокапсульная эндоскопия, а также компьютерная и магниторезонансная томография с контрастным усилением. Эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов пищеварительного тракта сочетается с морфологическим исследованием биоптатов слизистой со стандартными окрасками и применением моноклональных антител, в гастродуоденальных биоптатах проводится определение лактазной активности. При врожденных наследственных заболеваниях (гликогеновой болезни, болезни Вильсона, а-1-антитрипсиновой недостаточности и др.) для уточнения и верификации диагноза проводится широкий спектр генетических исследований
Читать еще:  10 нельзя для ребенка: советы психологов по ограничению детей и правила для родителей

Виды лечения

  • в отделении оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по профилю 12.00.31.008 «Педиатрия» по нозологиям: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, гликогеновая болезнь, хронические вирусные гепатиты, аутоиммунный гепатит, цирроз печени, и профилю 12.00.23.001. «Педиатрия» — тяжелые формы мальабсорбции, болезнь Вильсона, болезнь Гоше
  • на основании выявленных нарушений и учетом сочетанной патологии в соответствии с международными стандартами проводится индивидуализированное лечение больных с применением эффективных препаратов, включая генно-инженерные антицитокиновые (инфликсимаб, адалимумаб), противовирусные препараты группы интерферонов (короткие и пегилированные интерфероны – Пег-Интрон и Пегасис), топические кортикостероиды (будесонид). При необходимости проводится инфузионная терапия препаратами крови и кровезаменителями, а также парентеральное питание
  • учитывая, что «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России является многопрофильным педиатрическим медицинским учреждением, дети, находящиеся на лечении в клинике, при наличии показаний консультируются профильными специалистами

Отделение рассчитано на 40 коек и состоит из 19 палат для круглосуточного пребывания, в том числе 3 палаты повышенной комфортности для пребывания детей с родителями. Имеется игровая комната для досуга детей. В течение всего периода пребывания в отделении в вечернее время с детьми проводятся занятия по основным предметам учителями школы. С детьми с тяжелой хронической патологией проводят занятия психологи.

Уход за больными в стационаре осуществляется квалифицированными медицинскими сестрами.

Ежегодно в отделении проходят обследование и лечение более 1000 пациентов с тяжелой хронической патологией органов пищеварения изо всех регионов Российской Федерации.

Госпитализация пациентов в отделение плановая и осуществляется по предварительному рассмотрению комиссии на основании предоставления полного пакета медицинской документации.

Просим обратить внимание: общежития для родителей на территории Центра нет. В общих палатах дети находятся без родителей. Исключение — дети раннего детского и дошкольного возраста или при наличии строгих медицинских показаний (невозможность обслуживать себя по состоянию здоровья). Посещение строго в определнное время: с 16 до 19 ч в будние и в выходные дни с 11 до 13 ч и с 16 до 19 ч. Исключение – дни поднаркозных исследований.

В отделении накоплен самый большой в России опыт диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) у детей. Впервые в нашей стране при лечении болезни Крона с 2004 г. начал применяться инфликсимаб. В дальнейшем при лечении ВЗК стал применяться адаелимумаб, накоплен уникальный опыт применения генно-инженерных биологических препаратов в лечении язвенного колита и болезни Крона у детей. Это дало возможность организовывать и проводить для врачей специализированные школы по диагностике и ГИБП терапии ВЗК у детей. Огромным преимуществом отделения является тесное сотрудничество со всеми диагностическими подразделениями Центра. Обследование и лечение детей проводится с учетом рекомендаций сотрудников других клиник Центра, при необходимости выполняются оперативные вмешательства в хирургических подразделениях, что соответствует современному принципу мультидисциплинарного подхода к лечению больных.

В 1961 г. в НИИ педиатрии АМН СССР на базе клиники старшего детского возраста была создана гастроэнтерологическая группа. С 1999 г. гастроэнтерологическая группа была преобразована в отделение гастроэнтерологии и гепатологии. С 2002 г. были выделены отделение гастроэнтерологии и отделение гепатологии. С 2005 г. было сформировано гастроэнтерологическое отделение с гепатологической группой, которое существует до настоящего времени. По научной тематике отделения и на его клинической базе за все время его существования были защищены 180 кандидатских и докторских диссертаций, получено более 20 патентов на изобретения. За последние 5 лет разработаны 9 федеральных клинических рекомендаций по оказанию медицинской помощи детям с различной патологией органов пищеварения, 4 новых медицинских технологий.

•Изучение особенностей патогенеза и клинических проявлений воспалительных заболеваниях кишечника в возрастном аспекте, разработка алгоритма диагностики и контроля эффективности лечения, совершенствование схем терапии, включающей специализированное диетическое питание и антицитокиновые препараты, с учетом активности процесса, разработка рекомендаций по ведению больных на стационарном и поликлиническом этапах;
•Исследование клинических и морфологических факторов прогрессирования хронических болезней печени с использованием результатов биопсии печени, различных методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия) и неинвазивных методов диагностики степени скрерозирования печени (Фиброскан);
•Разработка новых индивидуализированных схем лечения хронических вирусных гепатитов с применением комбинации современных противовирусных и иммуномодулирующих препаратов;
•Разработка комплекса и алгоритма диагностических исследований (биохимические, морфологические, молекулярно-генетические), методов терапии и показаний к трансплантации печени у детей с редкими метаболическими заболеваниями (болезни Вильсона, тирозинемии, гликогеновой болезни);
•Разработка алгоритмов диагностики, совершенствование схем терапии и установление показаний к трансплантации при аутоиммунных болезнях печени у детей;
•Разработка системы определения степени нарушения функций пищеварительного тракта и печени, а также обусловленных ими ограничений основных категорий жизнедеятельности при болезнях органов пищеварения у детей разного возраста.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой наиболее распространенное заболевание, которому подвержено приблизительно 10-20 % всего населения мира.

СРК определяется как функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующими болями в животе, которые возникают по меньшей мере 1 раз в неделю и связанные с дефекацией, а так же с изменением частоты и формы (внешнего вида) стула. Симптомы заболевания должны отмечаться у больного последние 3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев.

  • Согласно данным большинства исследований, женщины испытывают симптомы СРК в 1,5-3 раза чаще мужчин.
  • Средний возраст заболевших составляет 30—40 лет.
  • Около 2/3 больных СРК не обращаются за медицинской помощью.

СРК не является психиатрическим или психологическим расстройством. Однако психологические факторымогут играть существенную роль в развитии симптомов и влиять на их тяжесть, а следовательно, значительно ухудшать качество жизни, побуждая пациентов часто обращаться за медицинской помощью. К наиболее часто встречаемым психологическим нарушениям при СРК относятся тревожные состояния, депрессия, соматизация, ипохондрия, навязчивые состояния и страхи.

У пациентов СРК ведущим симптомом является боль в животе, которая формируется в результате нарушения взаимодействие между кишечником и мозгом, что приводит к изменению регуляции моторной функции кишечника и развитию висцеральной гиперчувствительности (ВГЧ).

ВГЧ выявляется посредством применения баллонно-дилатационного теста, заключающего во введении в прямую кишку латексного баллончика, который постепенно заполняется воздухом. По уровню появления неприятных ощущений при проведении теста характеризуют степень ВГЧ.

Синдром раздраженного кишечника диагностируется только при условии соответствия симптомов требованиям Римского консенсyса – IV (2016 г.) и отсутствии конкретных причин заболевания, что делает его диагнозом исключения.

Немаловажно отметить, что СРК может стать последствием перенесенного инфекционного заболевания, что так же требует наблюдение.

Классификация

В основу классификации положены изменения и частоты и консистенции стула согласно Бристольской шкале.

Различают четыре варианта СРК:

1. СРК с запором — твердый или шероховатый стул ≥ 25 % и расслабленный (кашицеобразный) или водянистый ≤ 25 % от числа опорожнений кишечника.

2. СРК с диареей — кашицеобразный или водянистый стул ≥ 25 % и твердый или шероховатый стул ≤ 25 % от числа опорожнений кишечника.

3. СРК смешанный — твердый или шероховатый стул ≥ 25 % и кашицеобразный или водянистый стул ≤ 25 % от числа опорожнений кишечника.

4. НеклассифицируемыйСРК — недостаточная выраженность откло­нений консистенции стула для смешанного варианта.

Клинические проявления:

  1. СРК с преобладанием диареи — жидкий стул от 2 до 5 раз в сутки, чаще по утрам, сопровождающийся болевым синдромом, вздутием, который уменьшается после отхождения газов и опорожнения кишечника,
  2. СРК с преобладанием запоров — отсутствие стула в течение трех и более дней, дефекация может сопровождаться болями в животе, метеоризмом, стихающими после дефекации и отхождения газов; акт дефекации сопровождается натуживание.
  3. СРК смешанный — твердый или шероховатый стул ≥ 25 % и кашицеобразный или водянистый стул ≤ 25 % от числа опорожнений кишечника.
  4. Неклассифицируемый СРК — недостаточная выраженность откло­нений консистенции стула для смешанного варианта.

Симптомы, исключающие диагноз СРК (симптомы тревоги, «красные флаги»):

  1. жалобы на: немотивированную потерю массы тела, лихорадку, ночной характер диареи, примесь крови в кале, постоянные интенсивные боли в животе как единственный ведущий симптом поражения желудочно-кишечного тракта;
  2. начало заболевания в пожилом возрасте;
  3. рак толстой кишки у родственников;
  4. увеличение СОЭ, лейкоцитоз, признаки анемии в лабораторных анализах.

Дифференциальный диагноз следует проводить с целиакией, лактазной недостаточностью, хологенной диареей, кишечными инфекциями, глистными инвазиями, воспалительными заболеваниями кишечника, дивертикулярной болезнью толстой кишки, опухолями, хроническим панкреатитом и др.

Лечение

Полное излечение от заболевания затруднительно в связи с тем, что, как правило, оно вызвано комплексом причин.

Многие люди, которым был поставлен диагноз СРК, постепенно привыкают к своим симптомам и лечатся самостоятельно, либо корректируют свой образ жизни так, чтобы заболевание ему бы не мешало.

Тем не менее, болезнь не стоит игнорировать, и симптоматическая терапия болезни более чем желательна.

При СРК лечение зачастую консервативное. Оно может включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

К немедикаментозным методам можно отнести диету.

Основные группы препаратов:

  • Спазмолитики
  • Антидиарейные средства (для варианта болезни с устойчивой диареей)
  • Слабительные (для варианта с запором)
  • Энтеросорбенты
  • Неабсорбируемые антибиотики
  • Регуляторы микрофлоры кишечника (пробиотики и пребиотики)
  • Антидепрессанты

Для того, чтобы определить, какой план лечения предпочтительнее в том или ином случае, стоит обратиться к врачу.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector