0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нужна ли операция, если у ребенка крипторхизм?

Крипторхизм (неопущение яичка)

Неопущение яичка или крипторхизм – это системное заболевание, характеризующееся нарушением процесса опущения яичка в мошонку в период становления мочеполовой системы. Чаще всего патология фиксируется у новорожденных детей, к подростковому периоду частота диагностирования заболевания резко снижается, крипторхизм у взрослых встречается крайне редко.

Разновидности заболевания

В задержке миграции яичка выделяют две основные формы: ретенцию и эктопию. Ретенция может быть брюшной, при которой яичко остается в брюшной полости (абдоминальный крипторхизм), и паховой, когда яичко задерживается у поверхностного кольца пахового канала или в самом паховом канале.

Эктопия яичка – это аномальное расположение яичка, когда орган выходит из пахового канала и находится на мышце живота, под кожей лобка, промежности или бедра.

Выделяют два основных вида крипторхизма:

  • истинный крипторхизм – яичко нельзя прощупать;
  • ложный крипторхизм, или псевдокрипторхизм – яички временно можно опустить в мошонку, после чего они возвращаются в свое первоначальное состояние.

По стороне поражения крипторхизм может быть односторонним или двухсторонним.

Этиология и механизм развития

Нельзя однозначно указать причины неопущения яичек в процессе эмбрионального развития. Чаще всего они обусловлены состоянием беременной женщины и генетическими нарушениями у плода.

Причины крипторхизма:

  • хромосомные изменения;
  • преждевременные роды;
  • заболевания, перенесенные во время беременности — грипп, токсоплазмоз, краснуха (особенно в первом триместре);
  • недостаток выработки у плода некоторых гормонов (тестостерона, ЛГ, дигидротестостерона) или избыточный синтез эстрогена;
  • прием во время беременности нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • диабет или патологии щитовидной железы у будущей матери;
  • механические преграды миграции яичка (уменьшение пахового канала, фиброзные тяжи, укорочение семенного канатика и др.).

Клинические проявления

Основные признаки крипторхизма – отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Яичко прощупывается у корня полового члена, под кожей бедра или в промежности. При этом у пациента могут отмечаться внизу живота боли тянущего характера.

При двухстороннем крипторхизме симптомы связаны с проявлением феминизации: увеличение грудных желез, широкий таз, высокий голос, незначительно выраженные признаки евнухоидизма, инфантилизма.

Осложнения

Крипторхизм у детей вызывает развитие ряда неблагоприятных процессов.

Последствия крипторхизма:

  • Тяжелые воспалительные изменения
  • Ущемление яичка
  • Ограниченность в движениях и при ходьбе
  • Перекрут семенного канатика
  • Малигнизация или перерождение нормальных клеток ткани в злокачественные

Малигнизация неопущенного яичка происходит в результате:

  • повышенной температуры;
  • недоразвития и атрофии яичка;
  • гонадной дисгенезии и др.

К периоду полового созревания, несмотря на то, что размеры яичек в пределах нормы, в плане физиологического функционирования они остаются неполноценными, так как содержат мало сперматогенного эпителия. При двустороннем процессе развивается бесплодие.

Диагностика

Диагностика крипторхизма включает сбор данных анамнеза, осмотр и инструментальное обследование пациента. Лабораторные методы диагностики решающего значения в постановке диагноза крипторхизма у детей не играют.

При диагностике крипторхизма необходимо выявить местонахождение неопущенного яичка, дать ему анатомо-функциональную характеристику, уточнить причины развития и патогенез заболевания.

Физикальное обследование новорожденных и грудных детей проводится в положении лежа на спине. Обследование детей старшего возраста проводится в положении стоя со скрещенными ногами.

У детей подросткового возраста хирург дает оценку вторичным половым признакам, выявляется отклонения в половом развитии и т.д.

Методы инструментальной диагностики крипторхизма:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • компьютерная томография;
  • ядерно-магнитно-резонансная томография;
  • селективная флебография;
  • лапароскопия.

Двусторонний крипторхизм, который невозможно прощупать и сочетанные пороки развития половых органов требуют дополнительной консультации эндокринолога и генетика, исследования кариотипа для исключения гермафродитизма, определения уровня половых гормонов, проведения теста с хорионическим гонадотропином.

Лечение

Современные тенденции в лечении крипторхизма направлены на более ранние сроки проведения операции для сохранения функции яичка. Не стоит придерживаться выжидательной тактики, если яичко не опустилось в мошонку к одному году жизни.

Консервативное лечение крипторхизма гормонотерапией проводиться исключительно с эндокринологом. При неэффективности проводимой терапии врач выбирает наиболее оптимальный метод оперативного лечения.

Хирурги придерживаются мнения, что операция по опущению яичка должна быть проведена в возрасте 1-1,5 года. Выбор методов хирургического лечения зависит от формы заболевания.

Лечение крипторхизма оперативными методами включает орхифуникулолизис и орхипексию.

Орхипексия может проводиться:

  • паховым доступом;
  • скротальным способом;
  • лапароскопически.

Операция стандартным паховым доступом проводиться в проекции внутреннего пахового кольца. При этом паховый канал вскрывается и проводится орхифуникулолизис.

Лапароскопическая операция при крипторхизме показана при внутрибрюшных формах заболевания и чаще всего проводится в два этапа с интервалом в полгода.

Распространенным методом оперативного лечения крипторхизма является метод Петривальского-Шемакера по низведению яичка и его фиксации, двухэтапная процедура Фаулера-Стивенса при двустороннем крипторхизме.

При атрофии неопущенного яичка показано его удаление – орхиэктомия. После орхиэктомии для устранения психологического дискомфорта и косметического эффекта рекомендуется провести протезирование яичка.

Контроль излеченности

После операции крипторхизма пациент наблюдается у уролога-андролога и эндокринолога. Ежегодно рекомендуется проводить ультразвуковое обследование яичек с допплерографией.

В препубертатный и пубертатный период обязательны осмотры у эндокринолога с оценкой гормонального фона.

Профилактика

Специфических мер профилактики крипторхизма на сегодняшний день не существует.

Медики настоятельно рекомендуют подходить к вопросу появления малыша осознанно, специально готовиться к будущей беременности. Важно пройти полное медицинское обследование, избавиться от всех очагов инфекции в организме, избегать стрессовых ситуаций.

Особое внимание своему здоровью будущей маме необходимо уделить в первые 2-3 недели беременности, когда идет закладка всех будущих органов и тканей. В это время необходимо избегать значительных физических нагрузок, контактов с токсичными и вредными веществами, приема лекарственных препаратов (любое медикаментозное средство можно принимать только после согласования с гинекологом или по его назначению).

Врачи

Подозреваете, что у ребенка есть проблема? Симптомы крипторхизма неявные, носят скрытый характер и вы не знаете, как поступить. Решение всегда должно быть однозначным – показать ребенка специалисту. В филиалах клиники МЕДИКОМ (Оболонь и Печерск) проведут всестороннее обследование, выявят причины появления заболевания и проведут адекватное состоянию пациента лечение крипторхизма в Киеве.

Крипторхизм

Крипторхизм – порок развития органов мужской половой системы, который представляет собой незавершение процесса опущения яичка в мошонку.

В переводе с греческого дословно означает «скрытые яички», которые при этом могут располагаться в паховом канале или в брюшной полости.

В случае неправильного опускания, при котором яичко после выхода из пахового канала поменяло направление, возможно его расположение под кожей на бедре, в паху, на бедре, в области лобка или промежности.

Чаще встречается правосторонний крипторхизм (в силу особенностей строения мужской половой системы: более короткие семенной канатик и сосудистый пучок справа, а также ширина пахового канала справа уже, чем слева).
Распространенность у детей: 7 % у новорожденных мальчиков и 2,2 % у мальчиков школьного возраста.

Причины

  • генные мутации, при наличии которых у больного мальчика чаще всего имеются не только пороки развития половых органов, но и других органов также;
  • воздействие вредных (тератогенных) физических, химических, биологических, инфекционных факторов на беременную;
  • нарушение соотношения гормонов в организме матери также может привести к порокам у будущего малыша.

Патогенез

В зависимости от механизма формирования крипторхизм бывает:

1. Истинный. На 8 – ом месяце беременности происходит перемещение яичек из брюшной полости в мошонку через паховый канал. При нарушении этого процесса яичко может оставаться в брюшной полости или же на каком — либо участке пути в мошонку. При этом к вероятным анатомическим структурам, где также может находиться яичко, относят поверхностный карман пахового канала, область промежности, верхнюю часть бедра или наружное кольцо пахового канала.

2. Вторичный. При рождении ребенка яички были в мошонке, а затем подтянулись вверх за счет мышцы, поднимающей яичко.

Фиксация яичка в области пахового канала осуществляется за счет спаек или в фациальном рецессусе (кармане).

3. Ложный. Одно или оба яичка располагаются высоко, при этом руками их можно низвести в мошонку. Через некоторое время наблюдается обратный подъем яичка за счет повышения тонуса мышцы, поднимающей яичко. Чаще всего ложный крипторхизм наблюдается у тучных детей, причем сочетается с гипоплазией (недоразвитием) мошонки и гипогонадизмом (сниженной секрецией тестостерона).

Симптомы крипторхизма

  • ассиметрия мошонки;
  • прощупываемое образование в области пахового канала, лобка или промежности.

Клиника

Обычно «налицо», так как у новорожденных можно невооруженным глазом определить отсутствие одного или двух яичек в мошонке. Процесс носит название «эктопии», если неопустившееся яичко располагается в области лобка или промежности, на бедре. У мальчиков более старших возрастных групп клиническая симптоматика крипторхизма обычно проявляется признаками эндокринной недостаточности, то есть нарушения соотношения количества гормонов в крови.

Читать еще:  Ретрохориальная гематома при беременности: причины, симптомы, лечение

Диагностика крипторхизма

Диагноз крипторхизма обычно ставится при рождении. При отсутствии одного яичка мошонка выглядит несимметрично.

Иногда УЗИ определяет отсутствие яичек в мошонке еще во время беременности. Это наиболее достоверный метод подтверждения диагноза крипторхизма. Уточнить диагноз также можно и с помощью допплерографии (введения контрастного вещества в просвет сосуда) сосудов семенного канатика, сцинтиграфии (методика, позволяющая определить наиболее «активные» тепловые зоны).

Лечение крипторхизма

Гормональная терапия или хирургическое лечение (орхиопексия).

Для гормональной терапии используется хорионический гонадотропин. Такой метод эффективен в 30 процентах случаев при двухстороннем крипторхизме. Гормональные инъекции проводятся два раза в неделю на протяжении 4-5 недель. Возможна комбинация гонадотропина с гонадотропин релизинг гормоном.

Хирургическое лечение крипторхизма:

Первичный крипторхизм лечится в возрасте 1 года (так как самостоятельное опущение яичка протекает в течение первых 6-8 месяцев жизни). Вторичный крипторхизм лечится в возрасте 3-7 лет.

Основные задачи хирургического лечения включают: профилактику бесплодия, облегчение наблюдения за яичком, ликвидацию сопутствующих аномалий (например, паховой грыжи), снижение риска перекрута яичка и его недоразвития.

Хирургическое лечение крипторхизма включает основные этапы:

  • обеспечение доступа к яичку;
  • создание с помощью дополнительного разреза «кармана» в мошонке;
  • низведение туда яичка;
  • фиксация яичка в кармане.

Сама операция занимает от 30 до 90 минут; после нее показан постельный режим в течение 3 дней.

При расположении яичка забрюшинно операция проводится лапароскопически, причем в 2 этапа с промежутком не менее чем 6 месяцев.

Чем раньше выполняется операция, тем больше шансов на предотвращение развития бесплодия.

Профилактика крипторхизма

Сводится к правильному ведению беременности, соблюдению основных принципов ЗОЖ, своевременному проведению лабораторно – инструментальных исследований (контроль УЗИ).

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Пользовательское соглашение

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Описание услуги

Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Ограничение ответственности

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

Информация на сайте носит справочный характер.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку «на правах рекламы».

Операции по поводу крипторхизма (неопущение яичка)

Лечение крипторхизма у детей

Диагностика патологии

Подготовка к операции

В клинике «СМ-Доктор» операция при крипторхизме у детей (орхипексия) проводится в возрасте до 2 лет. Все наши маленькие пациенты проходят стандартную предоперационную подготовку. Мальчика осматривает педиатр, стоматолог и кардиолог, анестезиолог консультирует родителей о возможных способах обезболивания. При необходимости в нашей клинике можно посетить и узких специалистов: невропатолога, аллерголога. Также потребуется сделать ЭКГ и лабораторные анализы крови и мочи.

Операция

Реабилитационный период

Преимущества лечения крипторхизма у детей в клинике «СМ-Доктор»

  • При проведении операции мы используем современные малотравматичные методы. Благодаря этому ребенок может быть выписан домой уже на следующий день после операции.
  • Операция длится 45–60 минут, но этого времени достаточно, чтобы избавиться от патологии и исключить риск возникновения осложнений.
  • Операции проводят высококвалифицированные врачи, имеющие опыт выполнения очень сложных хирургических вмешательств.

Получить дополнительную информацию о лечении крипторхизма у детей и записаться на прием к урологу клиники «СМ-Доктор» можно по телефону: +7 (495) 292-59-86.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Наименование услугиЦена (руб.)
Консультация хирурга / оперирующего специалиста (по поводу операции) по акции
Приём уролога (первичный)1950
Хирургическое лечение неопущения яичка (крипторхизма) — операция в стационареот 30000

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 292-59-86 .

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Нужна ли операция, если у ребенка крипторхизм?

Отсутствие яичка в мошонке может иметь несколько «вариантов»:

  • крипторхизм – «задержка» яичка по пути следования из брюшной полости в мошонку;
  • эктопия яичка – характеризуется отклонением от нормального пути следования;
  • ретракция яичка – состояние, когда яичко «подтягивается» в паховый канал, однако его можно низвести в мошонку, где оно остается довольно продолжительное время, операция не требуется. Такая подвижность яичек может быть связана с мощным кремастерным рефлексом. Встречается чаще у детей, имеющих лишний вес.
  • агенезия яичка – отсутствие яичка.

Отсутствие яичек в мошонке может быть признаком нарушения формирования пола ребенка, что в свою очередь требует дополнительного обследования и выбора соответствующей тактики лечения.

Крипторхизм – это аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке.

В норме яичко завершает свое опущение в мошонку из брюшной полости через паховый канал на 9-ом месяце внутриутробного развития плода. У недоношенных крипторхизм встречается в 7 раз чаще.

Причины крипторхизма

Задержка опускания одного или двух яичек в мошонку связанная с нарушением взаимодействия яичек с окружающими тканями (механическими препятствиями на «пути следования яичек» в мошонку:

  • соединительнотканные тяжи, спайки в паховом канале,
  • неправильное прикрепление направляющей связки,
  • короткая яичковая артерия и т.д.;

Дисфункция эндокринных желез. Одной из причин задержки опускания яичек в мошонку является их неспособность отвечать на стимулы, исходящие из гипофиза.

Диагноз «крипторхизм» устанавливается педиатром в родильном доме, затем подтверждается детским хирургом, детским урологом-андрологом. С помощью ультразвукового обследования оценивается структура, кровоток ткани яичка, место расположения гонады.

Отсутствие яичка в мошонке нельзя оставлять без внимания!

Дистрофические процессы, которые происходят в яичке в следствие нарушения его теплового режима и кровоснабжения, травматизации, приводят к нарушению сперматогенеза, поэтому в 70% больных двусторонним крипторхизмом бесплодны.

В следствие нарушения кровоснабжения, трофики тканей из-за несвойственно высокой температуры в брюшной полости и тканях яичка приводит к тому, что рак яичка у больных с крипторхизмом встречается в 12 раз чаще.

Читать еще:  Почему болит грудь во время кормления ребенка

Часто из-за открытого влагалищного отростка брюшины, крипторхизм сочетается с паховой грыжей, последняя может ущемляться и создавать опасность жизни ребёнка.

При крипторхизме яичко чаше склонно к перекруту, чем у обычных людей. При этом в связи с нарушение кровоснабжения яичка в течение 6-8 часов оно погибнет.

Лечение криптогхизма у детей

Одна из методик лечения криптогхизма – это гормональная терапия человеческим хорионическим гонадотропином или рилизинг-гормоном гонадотропина. Эффективность этого метода не выше 20 %.

Хирургический метод лечения заключается в орхидопексии, т.е. яичко низводится в мошонку. Эффективность оперативного лечения достигает 90-95%.

Если яичко в мошонке не определяется, поиск его проводят в брюшной полости с помощью лапароскопической операции. Тактика лечения ребенка определяется детским урологом-андрологом.

Своевременное обращение родителей ребенка, страдающего крипторхизмом, к врачу во многом обуславливает дальнейший прогноз и исход заболевания.

Крипторхизм или 1+1

Продолжая беседовать о проблемах мужской репродуктивной системы, хочу рассказать о довольно часто встречаемом состоянии – крипторхизме. Тема эта крайне актуальна, связано это не только с высоким риском бесплодия у пациентов с таким диагнозом, но и с разночтениями в методах лечения среди врачей, а соответственно и дезинформации родителей.

Итак, крипторхизм это состояние, при котором одно, либо оба яичка не опустились в мошонку к моменту рождения мальчика. Сам момент миграции яичка в мошонку происходит на последних месяцах беременности. Таким образом, уже в роддоме, при осмотре новорожденного неонатолог должен оценить состояние мошонки и акцентировать внимание мамы на такую проблему. Говоря об отсутствии яичек в мошонке стоит сказать, что существует истинный и ложный крипторхизм. При истинном состоянии гонада «не переехала» из живота в мошонку, либо по пути «свернула» не туда. В первом случае она может задержаться либо в животе, либо в паховом канале, во втором убежать в другое место (бедро, область передней брюшной стенки). При ложном крипторхизме яичко уже бывало в мошонке, но в силу определенных причин «подтянулось» обратно в паховый канал, такое состояние называется ретракцией. Хочется обратить внимание и на тот факт, что иногда яичко оказывается неразвитым и очень маленьким по объему и его просто не «замечают» в мошонке, ошибочно выставляя диагноз неопущения, тогда как речь идет о гипотрофии(недоразвитии) гонады. Еще реже бывают состояния, когда одно (а крайне редко и оба) яичко вовсе отсутствует, в этом случае говорят о монорхизме (анорхизме).

Диагностика

Диагностика таких состояний конечно должна проводиться специалистом, желательно детским андрологом. На современном уровне комплекс обследования ребенка с синдромом «пустой мошонки», должен включать наряду с осмотром врача, ультразвуковую допплерографию органов репродуктивной системы и оценку гормонального профиля ребенка. Для чего это нужно я поясню ниже, когда расскажу о методах лечения. Итак, истинный крипторхизм, это порок развития, который может быть вылечен ТОЛЬКО хирургическим путем.

Как лечить?

Основным дискуссионным вопросом среди врачей остается определение сроков проведения операции по опущению и фиксации яичка в мошонке. Существует два основных мнения, первое за раннюю операцию – до 2-х лет, второе за более позднюю – после 3-4 лет. Первая точка зрения базируется на том факте, что при проведении гистологических исследований ткани крипторхированного яичка, после 2-х летнего возраста обнаруживается слущивание специфических клеточек, в последующем играющих непосредственную роль в создании сперматозоидов. Такой факт трактуется сторонниками данной позиции как доказательство необратимых процессов в неопустившемся яичке после двухлетнего возраста. Но небезынтересно другое, мало кто договаривает (а многие врачи и не знают) вторую часть факта, в опустившемся яичке (т.е. здоровом) происходят те же самые процессы и в то же самое время. Т.е. процесс этот есть не что иное как «плановая» замена. Я заранее предполагаю критические отзывы коллег и удивление, а зачем вообще так упираться в сроки проведения операции? Дело в том, что лечение крипторхизма всегда осуществлялось только с позиции хирургического аспекта и выздоровление считалось наступившим, после того как сняты швы. А вас как маму, что интересует больше – насколько хорошо зажили швы или насколько вероятно мальчик сможет стать отцом? По имеющимся данным статистики нарушение фертильности отмечается у 60-70% пациентов перенесших такое заболевание и связано это не с тем, что яичко изначально было дефектным, а с тем, что не проводилась ни подготовка яичка к стрессу «переезда на новую квартиру», ни последующие мероприятия, направленные на адаптацию его в новом месте. Никто не оспорит тот факт, что чем больше яичко, тем интенсивнее оно кровоснабжается, тем толще сосуды подходящие к нему и тем легче оно перенесет манипуляцию перемещения. Вот здесь и принципиально важен момент возраста ребенка. Теперь вернемся к методам обследования. Хочу сразу отметить, что я представляю свою позицию и позицию клиники, в которой я работаю. Если представленные мной аргументы покажутся неверными, я готов дискутировать.

Для чего необходимо проведение ультразвуковой допплерографии – этот метод позволяет нам оценивать как объем яичка, так и степень его кровоснабжения в ДИНАМИКЕ. Именно это позволяет отметить тот момент, когда такие параметры перестают нарастать, а следовательно яичко начинает страдать.

Попробуем подвести итог

1. сроки проведения операции при крипторхизме определяются не днем рождения ребенка, а конкретными параметрами состояния кровообращения яичка.
Теперь вернемся к оценке гормонального профиля мальчика. Довольно часто неопущение яичка происходит на фоне низкой концентрации тех гормонов, которые отвечают за рост гонад, чаще всего это лютеинизирующий гормон (ЛГ). При стимуляции такого дефицита, а это возможно как за счет введения аналогов ЛГ, так и путем негормональной стимуляции органов эндокринной системы, приток крови к яичку увеличивается, а следовательно оно имеет потенциал для роста.
2. перед проведение операции необходимо проведение стимуляции неопущенного яичка, «подкормка» перед переездом. Конечно, такая стимуляция должна проводится только после оценки собственного гормонального фона ребенка.
И наконец 3. операция это только полдела, главное это вырастить потом из этого яичка ПОЛНОЦЕННЫЙ орган, а вот это уже комплексная задача, требующая и диспансерного наблюдения специалиста и динамической оценки характеристик кровоснабжения прооперированного органа и наблюдения за гормональным фоном.
Безусловно, невозможно все случаи подогнать под одну рамку правил. Например при задержке яичка в брюшной полости или при эктопии (сворачивании не туда), ход действий может быть совсем другим, но это более редкие ситуации.

Ложный крипторхизм

А теперь несколько слов о ложном крипторхизме. Напомню это состояние отличается от истинного тем, что яичко уже побывав в мошонке, подтянулось обратно в паховый канал. Такое состоянии вполне может быть излечено без операции. Кстати среди эндокринологов и педиатров много говорится о том, что часть больных с крипторхизмом вылечивается без операции, только на препаратах. Так вот это именно та группа пациентов, у которых истинного крипторхизма и не было, просто желаемое выдается за действительное.
Я довольно много написал (хотя и не сказал всего, что хотелось и постараюсь ужать всю информацию в несколько тезисов:
1. Наблюдение и лечение мальчика с крипторхизмом лучше всего осуществлять у детского андролога. Это специалист знакомый и с хирургическими и с эндокринологическими составляющими такого заболевания.
2. Ребенок с крипторхизмом должен быть предварительно обследован (УЗДГ, оценка гормонального фона)
3. Хирургическое лечение должна предварять стимуляция кровообращения яичка, то же самое может понадобиться и после операции
4. Сроки проведения операции при крипторхизме стоит определять не по «календарю», а по конкретным данным кровообращения яичка
5. Часть детей не имеющих одного или обоих яичек в мошонке не являются больными крипторхизмом и не требуют хирургического лечения. Установление «истинности» неопущения, опять таки, я бы предложил проводить у детского андролога.
PS: Я как то встретился со своим однокурсником, лет через десять после окончания института. Он работает детским хирургом, в одном из районных городов. Мы разговорились о работе и речь зашла, в том числе, и о крипторхизме. Он меня спросил –А когда вы оперируете крипторхизм? Я поведал ему свою концепцию, на что он скептически мне ответил –Не знаю, мудрено все это, я оперирую в год, МНЕ так удобнее…

Лечение крипторхизма

Что такое крипторхизм (неопущение яичка)

Неопущение яичка или крипторхизм – патология яичка, которая проявляется у новорожденных мальчиков. По статистике, проблема чаще проявляется неопущением одного яичка, однако в 10 % случаев происходит неопущение обоих яичек.

Читать еще:  Грудное вскармливание после кесарева сечения

Довольно часто этот диагноз ставят детям, которые родились раньше положенного срока. В большинстве случаев яичко опускается в мошонку в период первых месяцев жизни. Однако если этого не произошло, патологию можно исправить при помощи операции, благодаря которой яичко займет свое правильное положение.

Точные причины патологии неизвестны. Генетическая предрасположенность, общее состояние здоровья роженицы, окружающая среда и ряд других факторов могут воздействовать на гормональный фон, что в свою очередь может повлиять на правильное формирование яичек.

Симптомы

Яички формируются в брюшной полости ребенка еще на стадии внутриутробного развития. За два месяца до появления на свет, яички начинают опускаться в мошонку. Заболевание проявляется, когда яичко визуально не просматривается, а также не пальпируется в области мошонки.

Визит к врачу

Если состояние/вид гениталий вашего ребенка вызывают у вас беспокойство, обратитесь к детскому урологу или педиатру. Если яичко не опустилось в мошонку к моменту, когда мальчику исполнилось четыре месяца, скорее всего проблема не решится сама. Важно знать, что лечение в раннем возрасте снижает риск осложнений в зрелом возрасте, главным образом, предостерегает такие заболевания, как мужское бесплодие и рак яичек.

Факторы риска

Специалисты выделяют следующие причины, которые могут увеличить риск развития неопущения яичка:

  • недостаточный вес новорожденного;
  • преждевременные роды;
  • наследственный фактор, связанный с неопущеним яичка или ряд других патологий генитального развития;
  • синдром Дауна, дефект брюшной стенки, а также другие условия, связанные с нормальным развитием плода;
  • употребление алкоголя, наркотиков, курение и пассивное курение во время беременности;
  • излишняя масса тела или ожирение у роженицы;
  • наличие сахарного диабета у роженицы: сахарный диабет 1 и 2 типа, а также гестационный диабет;
  • воздействия некоторых пестицидов.

Возможные осложнения

В норме температура в области мошонки немного ниже, чем нормальная температура тела. Данные условия необходимы для полноценного развития и функционирования яичек. Пока мальчик находится в 3-4-летнем возрасте, яички продолжают претерпевать изменения, это влияет на то, как хорошо они будут функционировать в зрелом возрасте.

Рак яичка. Крипторхизм сопряжен с риском развития рака яичек в зрелом возрасте. Хирургическое лечение по поводу неопущения яичка в раннем возрасте уменьшает, но не устраняет полностью риск возникновения в будущем онкологического заболевания.

Нарушение репродуктивной функции. Общее снижение фертильности, низкое количество сперматозоидов в эякуляте и плохое качество спермы чаще встречаются у мужчин, которые столкнулись с неопущением яичка в младенчестве.

К другим осложнениям можно отнести:

Тестикулярное кручение – это патология семенного канатика, который проводит сперму от яичек к половому члену. Встречается в 10 раз чаще у мужчин, страдающих этой проблемой.

Травма. Из-за неправильного расположения яичку может быть нанесена травма. Если оно находится в области паха, его можно легко повредить при надавливании на лобковую область.

Паховая грыжа. Из-за неопущения яичка проход между брюшной полостью и паховым каналом может стать слишком свободным, часть кишечника может переместиться в свободную область.

Планирование визита к врачу

Как правило, проблема обнаруживается вскоре после рождения, врач или детский педиатр должен регулярно наблюдать за мошонкой. Перед тем как встретиться с врачом, запишите список вопросов для обсуждения. Если у вас появились дополнительные вопросы к специалисту, не стесняйтесь их задавать. — Как часто необходимо планировать визиты к врачу? — Как исследовать мошонку ребенка в домашних условиях? — Какая диагностика необходима ребенку? — Какие варианты лечения рекомендуются для устранения патологии?

Обследование и диагностика

Врач обследует ребенка, определив положение яичка слегка пальпируя мошонку. Если оно прощупывается в паховом канале, врач может попробовать аккуратно переместить яичко в мошонку. Если оно продвигается лишь частично, сразу отступает на прежнее место, движение затруднено, манипуляции вызывает боль или дискомфорт, это состояние можно диагностировать.

Определив, что яичко не опустилось в мошонку, врач может назначить дополнительные исследования. Они помогут определить позицию яичка, поскольку в ряде случаев неопустившееся яичко не пальпируется, например, если оно находится за пределами пахового канала. Врач может рекомендовать следующие виды диагностики:

С помощью ультразвука врач может увидеть непальпируемое яичко, например, если оно находится в области паха.

МРТ с контрастным веществом.

Методика использует магнитное поле и радиоволны, а также специальный окрашивающий элемент, который вводится в кровь, улучшает качество изображения. Такая диагностика позволяет увидеть яичко в паховом канале или брюшной полости.

Лапароскопия – это современный малоинвазивный метод хирургии, позволяющий обнаружить внутрибрюшное яичко. Небольшая трубка с камерой вводится через небольшой разрез в брюшную полость. Хирург может исправить проблему в рамках данного вмешательства, но в ряде случаев может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.

ЛЕЧЕНИЕ КРИПТОРХИЗМА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Даниленко Ю.Л. ; Омурбеков Т.О. ; Мыкыев К.М.

Актуальность. Крипторхизм — заболевание врожденного характера с частотой у 3–5% родившихся мальчиков. Обращаемость и лечение с данной патологией в более старшем возрасте обусловливает большой риск бесплодия мужчин в репродуктивном периоде у 40-60%, особенно при двухстороннем крипторхизме до 70%. Сроки операции крипторхизма за прошедший 70-80 лет постоянно менялись, в 12-14 лет, от 3-5 лет до 4-х лет и в 2 года. На сегодняшний день остаются два основных взгляда на срок лечения – раннее лечение в грудном возрасте, и отсроченная операция – в 4-6 лет. Таким образом, сроки оперативного лечения крипторхизма у детей остаются дискутабельными. Несмотря на распространенность методов обследования детей, УЗИ, доступность информации в СМИ, частота обращаемости детей с крипторхизмом в старшем возрасте каждый год остается высокой, что определяет актуальность.
Материал и методы исследования. За 2012-2015 г.г. в ГДКБ СМП г. Бишкек в отделениях урологии и хирургического отделения краткосрочного пребывания находилось 36 детей с крипторхизмом в возрасте от 6 месяцев до 2-х лет. Собирался тщательный анамнез, проводились объективный осмотр, общеклинические анализы, УЗИ мошонки, паховых каналов и органов брюшной полости, доплерография сосудов яичка, гормональные исследования.
Результаты и их обсуждение. Из 36 больных односторонний крипторхизм отмечался в 34 случаях (94,4%), из них правосторонний — у 23 (63,8%), левосторонний — у 11 (30,5%), двухсторонний у 2-х (5,5%). У 4 (11,1%) обнаружено неполное удвоение почки, уретрогидронефроз, гипоспадия. У 12 (33,3%) аномалии со стороны сердечно-сосудистой системы.
Интраоперационно оценивалось состояние, размеры яичка, семявыносящих протоков и сосудов яичка. В данной группе пациентов, прооперированных гипоплазии яичка не было. Размеры опущенного яичка соответствовали нормальному яичку, находившемуся в мошонке с рождения. Метод оперативного лечения подбирался индивидуально. При достаточной длине сосудов яичка, семенного канатика и его элементов использовался метод Соколова в нашей модификации-у 10 больных. Сущностью модификации является формирование площадки на дне мошонки для лучшей фиксации яичка. Перед низведением яичка через инвагинированную в рану мошонку проводится рассечение внутренних слоев мошонки до кожи, в результате чего при заживлении, между наружной оболочкой яичка и внутренней поверхностью мошонки формируется рубец, обеспечивающий надежную фиксацию яичка. У 26 больных по методу Торека-Герцена. Таким образом, нашей задачей было достичь одновременно две цели-сохранить адекватное кровоснабжение яичка и обеспечить надежную фиксацию яичка на дне мошонки. Все прооперированные пациенты были обследованы повторно через 6 месяцев. Ближайшие результаты оценили по следующим параметрам и выделили 4 вида результатов лечения:
1. Результат–отличный, если яичко после низведения соответствовало размерам здорового яичка, располагалось на дне мошонки, становилось упругим по консистенции и подвижным.
2. Результат –хороший, яичко после низведения располагалось на дне мошонки, но по своим размерам оставалось прежним.
3. Результат–удовлетворительный, яичко после низведения по своим клиническим данным оставалось прежним, но располагалось в верхней половине мошонки.
4. Неудовлетворительный результат–если после операции произошла ретракция яичка в паховую область.
У всех больных ближайший результат лечения оказался отличным или хорошим. Гипоплазии яичка у больных данной группы обнаружено не было. Рецидивов в виде ретракции яичка в паховый канал не наблюдалось.
Выводы:
1). При раннем хирургическом лечении крипторхизме во всех случаях гипоплазии яичка не было выявлено.
2). Ближайший результат лечения больных, прооперированных в раннем сроке, у всех оказался хорошим.
Рекомендации:
Лечение крипторхизма у детей в более раннем возрасте дает лучшие результаты, так как частота гипоплазии и морфологические изменения в тканях увеличивается с возрастом.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector