0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гипертермия у детей: что это такое и методы экстренного лечения заболевания

Гипертермия

Причины и последствия

1. Гипертермия является следствием повышения температуры окружающей среды либо невозможности устранить избыток тепла, генерируемый работой мышц — тепловые судороги, тепловое истощение, тепловой удар .

1) классическая — высокая температура воздуха >35 °C в течение длительного времени, особенно у маленьких детей, пожилых людей, лиц с сердечной недостаточностью, принимающих антихолинергические средства, диуретики или β-блокаторы;

2) гипертермия, связанная с физической нагрузкой — чрезмерная физическая нагрузка, особенно в жаркую, влажную погоду без надлежащего восполнения жидкостей.

Субъективные симптомы: во время чрезмерной физической активности при высокой температуре окружающей среды и обильном потоотделении могут появиться болезненные спазмы мышц передней брюшной стенки или конечностей (тепловые судороги), затем появляются головная боль и головокружение, тошнота и чувство усталости; у людей, не прилагающих физические усилия — чувство усталости (тепловое истощение), тошнота, рвота, головная и мышечная боль, изменение настроения. Объективные симптомы : тахикардия, гипотония (по началу ортостатическая); при тепловом истощении кожа бледная, холодная, потная, в то время как при тепловом ударе кожа, как правило, красная и горячая, однако сухость кожи не является признаком постоянным и чаще встречается при классической форме (исключительно при высокой температуре окружающей среды), чем при гипертермии, связанной с физической нагрузкой. Тепловой удар является жизнеугрожающим состоянием, может развиться внезапно, практически без предшествующих симптомов — у людей, подвергшихся воздействию тепла, диагностируйте его в каждом случае повышения температуры >40 °C параллельно с симптомами дисфункции ЦНС. Значительное повышение глубокой температуры тела приводит к повреждению фосфолипидов клеточных мембран, гибели клеток, системной воспалительной реакции, полиорганной недостаточности и смерти.

2. Другие формы гипертермии

1) обезвоживание — сужение кровеносных сосудов и уменьшение потоотделения ухудшают теплоотдачу;

2) алкогольный абстинентный синдром;

3) побочные реакции лекарственных препаратов (лекарственная гипертермия): злокачественная гипертермия (чаще всего наблюдается после ингаляции галогеновых анестетиков [в основном фторотана] или внутривенного введения сукцинилхолина, предопределена генетически [наследование по аутосомно-доминантному типу]), злокачественный нейролептический синдром (чаще всего после галоперидола, обычно в течение первых 30 дней использования препарата);

4) отравления — веществами с симпатомиметическим (→разд. 20.13) или серотониновым (→разд. 20.12) действием;

5) повреждение гипоталамуса — чаще всего вследствие цереброваскулярных инцидентов;

6) гормональные нарушения — тяжелую гипертермию могут вызывать гипертиреоз и феохромоцитома, а умеренное повышение температуры — гипотиреоз, гипогликемия и гиперпаратиреоз.

Симптомы: симптомы основного заболевания (напр., мышечная ригидность — при злокачественной гипертермии и злокачественном нейролептическом синдроме; экстрапирамидные симптомы и вегетативные нарушения [потливость, недержание мочи, лабильное артериальное давление, тахиаритмии] — при злокачественном нейролептическом синдроме) и гипертермии →см. выше.

Алгоритм действий на месте происшествия

1. Тепловые судороги : обычно достаточно прекращения физической активности, перемещение в прохладное место и пероральный прием жидкостей

2. Тепловое истощение : уменьшите воздействие тепла, уложите пациента и обильно напоите; если симптомы быстро не проходят либо прогрессируют, необходима госпитализация.

3. Тепловой удар — действуйте быстро и энергично:

1) вызовите скорую медицинскую помощь (по номеру 103 ) и оцените ABCD →розд. 23.1;

2) перенесите пострадавшего в более прохладное место и снимите с него лишнюю одежду;

3) начните интенсивное охлаждение — сбрызните обильно водой, предпочтительнее комнатной температуры (облегчает испарение и не вызывает сужения сосудов кожи, которое ограничивает теплоотдачу), потом энергично обмахивайте пациента (газета, полотенце), чтоб увеличить движение воздуха, или (если есть возможность) включите вентилятор;

4) в случае необходимости поддерживайте проходимость дыхательных путей и (если есть возможность) установите венозный катетер.

Алгоритм действий в машине скорой медицинской помощи и больнице

1. Обеспечьте проходимость дыхательных путей →разд. 2.1 и в/в доступ →разд. 24.5.2.

2. Во время транспортировки продолжайте интенсивное охлаждение с помощью испарения — транспортируйте с включенным вентилятором или с открытыми окнами. Если возможно, уже в машине скорой медицинской помощи положите пакеты с водой и льдом под мышки и на паховую область. Попытайтесь быстро снизить температуру тела пациента до 38 °С. Погружение в холодную воду больше не рекомендуется (это может вызывать сужение сосудов кожи и препятствовать удалению тепла). Аппаратные методы (охлаждающие одеяла, экстракорпоральное кровообращение) не являются общедоступными.

3. Назначайте жидкость (в/в растворы комнатной температуры) и поддерживайте диурез, обращая внимание на возможность отека легких. Тепловое обезвоживание отличается от дегидратации, например, при желудочно-кишечных заболеваниях, так как касается как внеклеточного, так и внутриклеточного пространства → начинайте с введения 0,9 % NaCl и 5 % глюкозы в соотношении 1:1 и продолжайте под контролем электролитов крови.

4. Обратите внимание на симптомы ССВО и полиорганной недостаточности.

5. При судорогах → введите медленно в/в диазепам 10 мг (детям 0,05–0,3 мг/кг в течение 2–3 мин, детям младше 5 лет максимально 5 мг) или мидазолам 0,01–0,05 мг/кг.

6. Назначьте дополнительные исследования (возможные отклонения в анализах): общий клинический анализ крови (повышение гематокрита, концентрации гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, тромбоцитопения [при развитии ДВС]), биохимические анализы крови — активность трансаминаз (почти всегда повышаются; если диагноз теплового удара сомнителен, ищите другую причину) и КФК (увеличивается в связи с рабдомиолизом), концентрация Na (гипернатриемия) и К (гиперкалиемия, при тепловом ударе изначально гипокалиемия), параметры функции почек и печени (признаки недостаточности), анализ системы свертывания крови и фибринолиза (ДВС →розд. 15.21.2); кислотно-щелочной анализ артериальной крови (изначально респираторный алкалоз, позже метаболический ацидоз [лактатный] или смешанный); анализ мочи (протеинурия, эритроцитурия, миоглобинурия).

7. При гипертермии, не связанной с высокой температурой окружающей среды → параллельно с вышеприведенным алгоритмом, лечите основное заболевание. При злокачественной гипертермии → введите дантролен в/в 2,5 (1–3) мг/кг в/в (при необходимости повторите до 10 мг/кг/сут). Злокачественный нейролептический синдром → введите дантролен (смотрите выше) и/или бромокриптин п/о 2,5 мг каждые 8 часов, постепенно увеличивая дозу (на 2,5 мг на каждый прием), как правило, до 10 мг каждые 8 ч (макс. 40 мг/сут.) или амантадин п/о 100 мг каждые 12 ч. Жаро-понижающие лекарства (парацетамол, НПВП) не эффективны в случае увеличения температуры тела, не связанного с лихорадкой.

Флебиты

Что это такое?

Флебиты – это воспалительное заболевание стенок венозных сосудов, которое может протекать в острой или хронической форме. Для острой формы характерны сильные боли в пораженных венах, повышение температуры и общая слабость. При хроническом флебите заболевание протекает бессимптомно долгое время и проявляется только во время обострений. Воспаление может возникать в венах ног, рук, а также в других частях тела, но чаще всего встречается флебит нижних конечностей. Серьезным осложнением данного заболевания впоследствии может быть тромбофлебит (воспаление с образованием тромба).

Виды флебитов

Флебиты можно разделить на три группы (в зависимости от местонахождения воспалительного процесса):

  • Эндофлебит – происходит воспаление внутренней оболочки стенки вены
  • Перифлебит – воспаляется внешняя оболочка вены
  • Панфлебит – воспалительный процесс затрагивает все оболочки венозной стенки.

По причинам развития и локализации воспаления в организме флебиты классифицируются на:

  • Постинъекционный — развивается вследствие химического раздражения вен после введения лекарственного средства, забора крови и т.д.;
  • Мигрирующий – флебит с хронической формой протекания, проявляется периодическим воспалением венозных стенок, трудно диагностируется;
  • Болевой – чаще встречается у женщин после родов, характеризуется острыми интенсивными болями;
  • Церебральный – при данной форме заболевания поражаются сосуды головного мозга, провоцируется инфекциями;
  • Аллергический – возникает в результате воздействия аллергенов, имеет хронический характер протекания;
  • Пилефлебит — воспаление воротной вены (возникает при осложнениях в брюшной полости).

Основные причины флебита

Основной причиной для развития флебита нижних конечностей является варикозное расширение вен. Это одна из наиболее частых причин возникновения флебита. Также данное заболевание может возникнуть вследствие инфекции (возбудителями которой являются стрептококки), механического повреждения венозных сосудов (внутривенный укол или инфузия (вливание), забор крови), химические ожоги после инъекций. К другим причинам возникновения флебитов можно отнести: чрезмерный вес больного; длительную неподвижность или сдавленность конечности; ушибы и травмы; осложнения после родов и др.

Симптомы флебита вен верхних и нижних конечностей

Симптомы флебитов достаточно разнообразны и зависит от формы и вида заболевания.

Для острых и хронических флебитов поверхностных вен характерны следующие признаки:

  • вена становится напряженной и очень болезненной;
  • наблюдается покраснение и уплотнение кожи, местная гипертермия (повышение температуры данного участка тела);
  • появление красных полос по ходу расположения венозного сосуда.

Острые и хронические флебиты глубоких вен сопровождают:

  • боль и отечность в области воспаления;
  • повышение температуры всего тела (общая гипертермия);
  • кожа обретает молочно-белый оттенок.

При церебральном флебите возникают:

  • головные боли;
  • повышается артериальное давление;
  • неврологические симптомы.

Характерным симптомом пилефлебита является выраженная гнойная интоксикация.

Методы диагностики

  • Осмотр специалистом пораженных вен
  • Анализы крови
  • Дуплексное/триплексное ангиосканирование вен нижних конечностей
  • Дуплексное/триплексное ангиосканирование артерий и вен верхних конечностей
  • Ультразвуковая допплерография вен (УЗДГ).

Специалисты, к которым необходимо обратиться (зависит от возникающих симптомов):

Чтобы установить диагноз и назначить незамедлительное лечение приглашаем вас обратиться в Москве к специалистам ЦКБ РАН.

Лечение

Флебиты в большинстве случаев подлежат комплексному лечению консервативными методами. Возможно амбулаторное лечение, а при тяжелом протекании болезни пациент подлежит госпитализации. При определенных показаниях назначается хирургическое вмешательство.

Лечение включает в себя:

  • Медикаментозную терапию (обезболивающие, противовирусные препараты, антибиотики, противовоспалительные средства, препараты для разжижения крови и др.)
  • Физиотерапевтические процедуры
  • Ношение компрессионного белья
  • Профилактика заболевания.

Гипертермия у детей: что это такое и методы экстренного лечения заболевания

Искать

  • СВЕДЕНИЯ О СТАНЦИИ
  • Местонахождение станции, схема проезда
  • Правила вызова скорой медицинской помощи
  • ПЛАТНЫЕ УСЛУГИ
  • Сведения о работниках
  • Структура учреждения
  • Учредительные документы
  • Вышестоящие и контролирующие органы
  • Политика конфиденциальности
  • Антикоррупционная деятельность
  • Специальная оценка условий труда
  • Сведения о доходах руководителя учреждения.
  • План финансово-хозяйственной деятельности, госзадание
  • КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
  • ВАКАНСИИ
  • карта сайта
  • наш баннер
Читать еще:  Как научить ребёнка защищаться

При определенных условиях гипертермия может быть защитной реакцией организма, особенно во время острых респираторных вирусных инфекций в ранние периоды заболевания. В соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), жаропонижающую терапию следует проводить при температуре тела выше 38.5° С. Однако, если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от ее степени, отмечается ухудшение состояния: озноб, боль в мышцах, нарушение самочувствия, бледность кожных покровов, снижение температуры лучше начать немедленно.

Выделяют «красную» и «бледную» гипертермию (лихорадку). У детей чаще встречается «красная» гипертермия: кожные покровы умеренно покрасневшие, теплые и влажные на ощупь, конечности теплые; учащение пульса и дыхания соответствуют повышению температуры; поведение ребенка обычное, не смотря на повышение температуры до высоких цифр. Эффект от жаропонижающих хороший.

Для «бледной» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мраморная», холодные на ощупь конечности; чрезмерная тахикардия и одышка; нарушение поведения ребенка – безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги. Больной ощущает холод, у него появляется озноб. Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипертермии недостаточен.

В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях входят дети : первых трех месяцев жизни; с фебрильными судорогами в анамнезе; с патологией ЦНС; с хроническими заболеваниями сердца и легких; с наследственными метаболическими заболеваниями. Таким детям необходимо назначать жаропонижающие средства при температуре выше 37,5°С.

При «красной» гипертермии рекомендуется:

— Ребенка уложить в постель
— Раздеть ребенка; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.
— Поить ребенка. Если ребенок самостоятельно и с удовольствием не пьет, необходимо его поить маленькими объемами жидкости часто в течение всего периода гипертермии.
— Не заставляете ребенка есть; если он на грудном вскармливании, то кормите его только грудью.
— Использовать физические методы охлаждения: прохладная мокрая повязка на лоб; при температуре тела выше 39°С производят обтирание губкой, смоченной водой, с температурой 30-32°С в течение получаса.

Медикаментозное лечение: жаропонижающие средства: парацетамол. Лекарственные средства, содержащие парацетамол выпускаются в сиропах, свечах, таблетках. У детей младшего возраста, склонных на фоне лихорадки к рвоте, удобнее применять свечи.

При «бледной» гипертермии:

— Ребенка одеть, чтобы кожные покровы были теплые.
— ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОХЛАЖДЕНИЯ НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ.
— Дать жаропонижающее средство в возрастной дозе.
— Одновременно с жаропонижающими средствами дать сосудорасширяющий препарат (дротаверин в возрастной дозе)
— Дать попить теплую жидкость (чай, компот, морс).

Температуру тела измерять каждые 30 минут. После понижения температуры тела до 37.5°лечебные гипертермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем температура может понижаться без дополнительных вмешательств.

Если на фоне повышенной температуры тела отмечаются другие симптомы:

— сыпь на теле, особенно, на ягодицах и ногах
— выраженный кашель с одышкой
— сильные боли в горле (невозможность открыть рот)
— рвота, понос,
— судороги, потеря сознания
— боли в животе
Необходимо срочно вызвать бригаду СМП по телефонам

Во всех случаях гипертермии ребенка должен осмотреть врач, так как инициатива в назначении жаропонижающих средств, а также противовирусной и антибактериальной терапии предоставляется только специалисту.

Телефоны регистратуры: Детская городская поликлиника — телефоны 5-47-76, 5-64-81, 6-28-71

Вызов врача по неотложной помощи — телефон 5-70-03

Вопросы и ответы — Температура у ребенка

Изяков Дмитрий Николаевич

В 2015 году в серии клинические рекомендации Союза педиатров России, вышел сборник «Лихорадящий ребёнок. Протоколы диагностики и лечения.» В нем пересмотрены некоторые моменты относительно действий врачей и родителей при повышении температуры у детей при различных заболеваниях. В этой статье я постарался собрать ответы на наиболее часто задаваемые родителями вопросы с учетом современных рекомендаций и практического опыта.

Какая температура является поводом для паники?

Вот чего не нужно, так это паники. По современным данным, лишь температура свыше 40 градусов может нанести вред детям с хроническими заболеваниями.

Изначально здоровые дети переносят высокую температуру без последствий для здоровья. Здоровый ребенок просто не способен нагреть сам себя до опасных цифр. Но, его так нагреть можно извне, неправильными действиями. Например, при обычной лихорадке укрыть одеялом, при температуре воздуха в комнате выше 22°С. Но это уже не лихорадка, а именно гипертермия, состояние при котором нужно вызывать скорую помощь. Основное отличие – не помогают жаропонижающие и обтирания.

Но ведь высокая температура говорит об опасной болезни?

Как раз у детей вовсе не цифры градусника указывают на опасность. Опасна не температура, а болезнь, ее вызвавшая. Высокая температура может быть и при неосложненной ОРВИ, которая пройдет за 2-3 дня. Или при безопасной детской инфекции – внезапная экзантема, ее еще называют: розеола, трехдневная лихорадка, температура нередко 40-41°С. А при опасной болезни менингит, часто может не превышать 39,5. Есть и опасные заболевания, сопровождающиеся температурой. Вот что требует вызова скорой помощи:

возраст до 3 месяцев

появление наряду с холодными руками и ногами «мраморного» рисунка на «гусиной коже»

отсутствие видимых признаков болезни, кроме повышенной температуры у ребёнка до 3 лет

сохранение температуры выше 38,5 на 4 день болезни с появлением частого дыхания

сыпь на коже, не бледнеющая при надавливании пальцем

невозможность прижать подбородок к груди и/или выбухание родничка

  • боли в ногах и/или в руках
    • температура через 2 часа после приема жаропонижающего стала выше, это признак перегрева – гипертермии.

    А как же судороги?

    Наблюдаются примерно у четырёх детей из ста и не зависят напрямую от высоты подъема температуры. Кроме того, не являются опасными для здоровья, хотя, несомненно, очень пугают родителей. Помощь при возникновении фебрильных судорог заключается в повороте головы набок и обеспечении доступа свежего воздуха. Все необходимые препараты вводятся врачом «скорой», которую необходимо вызвать и встретить другому взрослому.

    И что, совсем ничего опасного в высокой температуре нет?

    Есть, это обезвоживание – потеря жидкости из-за испарения с дыханием и потом. При лихорадке ребенка сложно уговорить пить, но именно в этот момент это ему необходимо.

    А холодные руки и ноги?

    Чаще всего это кратковременное явление, не требующее вмешательства врача и не представляющее угрозы здоровью.

    На сколько нужно сбивать температуру?

    На 1-1,5 градуса достаточно, ибо только с помощью повышения температуры организм ребёнка борется с инфекцией.

    При каких значениях градусника давать жаропонижающие?

    Привожу общие рекомендации, нужно советоваться с врачом, который лечит вашего конкретного ребенка.

    У детей в возрасте до 3 месяцев – с 38°С

    У детей старше 3 месяцев, не имеющих хронических заболеваний – с 39°С

    У детей с заболеваниями головного мозга, сердца и лёгких – с 38,5°С

    Только ли эти цифры являются основанием?

    Нет. Цифры на градуснике не имеют значения для начала приема жаропонижающего, если ребёнок:

    очень плохо переносит повышенную температуру, ведёт себя беспокойно

    имеет «мраморный» рисунок на бледной «гусиной коже»

    дрожит, его «бьет озноб»

    Какие лекарства использовать?

    Только на основе ибупрофена и парацетамола, названия действующего вещества всегда указаны на упаковке под торговой маркой жаропонижающего.

    Почему они не помогают?

    Самая частая причина – неправильная дозировка, расчет дозы на возраст, а не на вес ребёнка. Второй частой причиной является обезвоживание. Третьей — ребенок слишком тепло одет, укрыт, в комнате тепло.

    Какую дозу надо дать?

    Самым популярным жаропонижающим на основе ибупрофена является «Нурофен для детей» в виде сиропа. Нужно вес ребёнка в килограммах разделить пополам. Например, если вес 10 кг, то 10:2 = 5 мл детского Нурофена и следует ему дать. Такую дозу можно повторить не раньше, чем пройдёт 8 часов.

    Самым удачным по форме выпуска жаропонижающим является «Эффералган» сироп для детей с действующим веществом парацетамол. Его мерная ложка позволяет набирать дозу лекарства сразу на вес, не вычисляя ее в мг.

    Все остальные препараты «Панадол», «Калпол», «Парацетамол» сироп и т.п. требуют математических действий, умножения веса на 0,6. Например, если ребёнок весит 10 кг, то 10*0,6=6 мл «Панадола» следует дать. Такую дозу можно повторить через 6 часов.

    Можно ли их чередовать?

    Можно, но между приёмами парацетамола и ибупрофена должно проходить не менее 2 часов. Если их принять вместе, то есть опасность повреждения почек.

    Почему нельзя другие лекарства от температуры?

    Медицинские исследования не выявили реальной пользы от других лекарств, зато определили вред каждого:

    • «Но-шпа» не имеет эффекта при холодных руках и ногах, зато имеет список побочных эффектов.
    • «Анальгин» опасен развитием потери сознания и не должен использоваться родителями без присутствия работников служб скорой и неотложной помощи.
    • «Найз» у одного из 250 принимавших его пациентов вызвал повреждение печени

    «Аспирин» может вызывать у детей поражение печени и головного мозга

    Сколько нужно пить жидкости, чтобы снижалась температура?

    На каждый килограмм веса ребенку в час надо выпивать 4 мл. То есть, если ребёнок весит 10 кг, то каждый час он должен выпивать не менее 10*4=40 мл.

    Можно ли обтирать?

    Можно, после приема жаропонижающего средства обтереть водой с температурой на 1-2 градуса ниже, чем температура тела ребенка. То есть, если у него 40 °С, то температура воды должна быть 38-39°С. Обтирать нужно все горячие на ощупь участки кожи, оставляя мокрыми до высыхания. После чего снова измерить температуру. Снижения на 1-1,5 градуса достаточно для прекращения процедуры.

    Читать еще:  Фарингит у детей: особенности протекания и терапевтические мероприятия

    Что же делать с холодными руками и ногами?

    Их нужно аккуратно согреть, мягко растирая до легкого покраснения кожи, для чего использовать шерсть, махровое полотенце или просто свои ладони.

    Сколько ждать эффекта от жаропонижающего и обтирания?

    Два часа. Если температура не снизилась, то следует дать второе жаропонижающее, продолжить обтирания и выпаивание ещё 2 часа. Если температура не снизилась и/или ещё повысилась, то вызвать «скорую».

    Чем может помочь «скорая»?

    Оценить состояние ребенка, определить, нужна ли в этом случае госпитализация. Оказать помощь путём инъекционного введения лекарств и врачебных методов снижения температуры у ребёнка. Именно при лихорадке, реально она нужна в очень небольшом проценте случаев, неэффективности жаропонижающих, связанных с гипертермией – состоянием, осложняющим лихорадку, когда ребёнок не способен отдать тепло тела.

    Как правильно измерять температуру?

    Измерение температуры подмышкой ртутным стеклянным термометром у детей уже признано наименее предпочтительным из-за опасности его разбить. На смену ему пришли электронные и инфракрасные термометры. Мало кто знает, но для получения результата, сравнимого с ртутным термометром, электронный должен находиться подмышкой то же самое время. То есть, 5 минут, если ребенок находился при комнатной температуре. И 10 минут, если находился до измерения при более низкой температуре.

    Почему электронные градусники показывают температуру ниже?

    Причины резные: неплотное прижатие, измерение меньше 5 минут, пот, спазм сосудов кожи, разряд батарейки, отсутствие заводской установки на измерение температуры кожи. Можно использовать эти термометры с учетом поправки. Для этого взрослый, без повышенной температуры, ставит под одну подмышку электронный, а под другую – ртутный. Измеряет 5 минут и сравнивает. Например, получили 35.6 и 36.6 соответственно. При последующих измерениях электронным будете прибавлять 1 градус.

    Какой термометр лучше?

    Температуру равную подмышечной имеет область виска. Для ее измерения используют инфракрасные термометры. Это самый оптимальный метод для родителей на сегодня. Для правильного применения нужно гораздо меньше тонкостей: вытереть пот с виска, убрать волосы, держать на правильном расстоянии (указано в инструкции), вовремя менять батарейку, произвести настройку на измерение температуры височной области (тоже написано в инструкции). Использование других термометров: в соске, ушных, полосок для лба – чревато ошибками измерения в сторону занижения или ложного повышения.

    Как часто измерять температуру?

    Ребенку с лихорадкой необходим контроль температуры:

    каждые 6 часов, если не требуются жаропонижающие

  • каждые 4 часа при их эффективном применении
    • каждые 2 часа при неэффективном применении.

    Ребенку с нормальной температурой, но имеющему острое заболевание – каждые 12 часов, вечером измерить. Здоровому ребенку с риском острого заболевания по контакту или повышения температуры на прививку, по состоянию, для контроля измерить раз в сутки, вечером. Здоровым детям без риска болезни – не нужно.

    Дисменорея

    Нарушение нормального менструального цикла — частое явление у многих женщин репродуктивного периода. Одно из самых частых — дисменорея. Это выраженный болевой синдром, который повторяется циклически. Обусловлен нейровегетативными, поведенческими и обменными изменениями.

    Что это такое

    Дисменорея — распространенное нарушение менструального цикла. Встречается у девушек и женщин чаще всего в возрасте от 13 до 45 лет. Сопровождается болевым синдромом различной интенсивности, характера, который значительно влияет на формирование личности. Может сопровождаться нарушениями нервной системы, которые могут проявляться как легкими так и тяжелыми формами. Дисменорея негативно влияет на общее состояние, снижает трудоспособность.

    Причины возникновения — анамнез

    Выделяют факторы риска развития данной патологии, к которым относят:

    • Начало менструаций в раннем возрасте.
    • Аномалии развития матки и придатков.
    • Привычные интоксикации (курение, алкоголь, наркотики).
    • Наличие хронических заболеваний (эндометриоз, миома).
    • Постоянные стрессы.
    • Гиподинамия.
    • Низкий социально- экономический статус.

    Также важным фактором является наличие отягощенного семейного анамнеза. Значительно возрастает вероятность развития дисменорея при наличии данной патологии у близких родственников по женской линии.

    Симптомы, признаки и виды

    Заболевание имеет характерную клиническую картину. Сопровождается возникновением выраженного болевого синдрома внизу живота за несколько дней до менструаций и во время них. Также возможно возникновение вегетативных расстройств — вздутие живота, гипертермия, тенезмы, рвота и тошнота. Возникают вегетососудистые нарушения — головные боли, отеки, обмороки, изменения сердечного ритма. Эмоциональная лабильность — депрессия, бессонница, изменения настроения, раздражительность.

    Выделяют несколько видов дисменореи:

    • Первичная. Возникает непосредственно с момента менархе, либо через несколько лет после установления менструального цикла. Обычно имеет функциональный характер, не связана с патологией внутренних органов.
    • Вторичная. Возникает на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза. Характерно развитие после 30 лет.
    • Спастическая. Характерна боль в виде спазмов, коликов. Значительно ухудшается общее состояние, поведение.

    Диагностика заболевания

    Для постановки диагноза и исключения другой патологии проводят тщательный сбор жалоб, выяснение семейного анамнеза. Могут использоваться специальные тесты-опросники для диагностики эмоционального состояния. В случае необходимости используют ультразвуковое исследование, электроэнцефалографию, диагностику состояния стероидных гормонов. Для проведения дифференциальной диагностики проводят пробу с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов.

    Дисменорея — лечение

    Терапия направлена на устранение болевого синдрома и фактора, его провоцирующего. За несколько дней до менструаций следуют таким рекомендациям:

    • Устранение из рациона продуктов на основе молока и кофе.
    • Обеспечение полноценного сна.
    • Употребление продуктов богатых витаминами.
    • Снижение физических нагрузок, устранение стрессовых факторов.
    • Использование седативных растительных препаратов.

    С обезболивающей целью можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, витаминотерапию. Для повышения уровня магния, используют препараты содержащие этот микроэлемент. Если нет эффектов от противовоспалительных средств используют гормональную терапию.

    Осложнения

    В зависимости от формы патологии возможно развитие различных побочных явлений:

    • При первичной дисменорее — различные нарушения психического здоровья.
    • При вторичной — невынашивание, бесплодие.

    Чтобы не допускать развития тяжелых осложнений при первых признаках заболевания важно обращаться за помощью к гинекологу.

    Профилактика заболевания

    Чтобы не допускать развитие данной патологии или чтобы она имела более легкое течение важно придерживаться таких рекомендаций:

    • Ведение активного образа жизни.
    • Здоровое, полноценное, витаминизированное питание.
    • Отказ от привычных интоксикаций.
    • Своевременное, качественное и полноценное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.

    Вывод

    Дисменорея — частая патология менструального цикла. Может быть первичной, вторичной и спастической. Основные проявления — боль за несколько дней до и во время менструаций различного характера, интенсивности. Для лечения используются противовоспалительные средства, витамины, гормональная терапия. Заболевание может осложниться нарушением нервной системы, развитием бесплодия.

    Университет

    «Врач — наша профессия, медицина — наше призвание».

    Ставропольский государственный медицинский университет был основан в 1938 году. Многоуровневое непрерывное образование включает в себя подготовку квалифицированных специалистов с высшим медицинским, экономическим и гуманитарным образованием от довузовской подготовки до докторантуры.

    Помочь абитуриентам в их стремлении стать студентами университета — главная задача факультета довузовского образования СтГМУ. Малая медицинская академия, функционирующая на базе факультета, — это возможность для учащихся 9-11 классов познакомиться с профессией врача, приобрести навыки научно-исследовательской деятельности, встретиться с видными учёными-клиницистами, посетить кафедры и музеи СтГМУ, адаптироваться к условиям обучения в вузе. В университете осуществляется прием школьников на подготовительные курсы по базовым для СтГМУ предметам: химии, биологии и русскому языку.

    В структуре вуза – 4 факультета базового образования – лечебный, педиатрический, стоматологический, факультет гуманитарного и медико-биологического образования, на которых проходят обучение более 3, 5 тысяч будущих специалистов.

    Факультет гуманитарного и медико-биологического образования начал свою работу в 2011 году и осуществляет обучение по 6 направлениям двухуровневой подготовки по программам бакалавриата и магистратуры: экономика, биотехнология, биология, адаптивная физкультура, специальное дефектологическое образование, социальная работа. Востребованность кадров в медицинской и фармацевтической промышленности, аграрном комплексе, в сфере экономики и менеджмента предоставляет широкий выбор возможностей нашим выпускникам.

    К услугам наших студентов около 400 тысяч экземпляров книг и периодических изданий из фонда научной библиотеки академии, читальный зал предоставляет доступ к более 1000 электронных учебников, в числе которых – учебные и методические пособия преподавателей СтГМУ.

    Уже начиная с первого дня учебы обучающиеся, помимо теории, постепенно получают практические навыки будущей профессии. Уникальный для Юга России Центр практических навыков, оснащенный по последнему слову техники, дает возможность студентам работать с фантомами и манекенами экспертного класса. Клиническая подготовка студентов проходит на базе 28 лечебно-профилактических учреждений г. Ставрополя и трех собственных клинических подразделений: клиники микрохирургии глаза, клиники пограничных состояний, и стоматологической поликлиники.

    На факультете иностранных студентов не одно десятилетие готовят врачей для более тридцати стран мира. Ставропольский государственный медицинский университет является одним из 12 медицинских вузов России, аккредитованных для подготовки студентов из Индии.

    СтГМУ активно интегрируется в общеевропейское образовательное пространство. Вуз сотрудничает с некоммерческим партнерством «Национальный союз студентов-медиков», объединяющим медицинские вузы 14 городов Российской Федерации. Участвуя в программах по международному обмену, наши студенты изучают опыт других стран в сфере науки и здравоохранения.

    В университете действует крупнейший на юге России институт последипломного и дополнительного образования, в состав которого входят два факультета. Обучение в интернатуре проводится по 19 специальностям, в клинической ординатуре – по 43 специальностям, на циклах профессиональной переподготовки и повышения квалификации – по 72 специальностям. Факультет повышения квалификации преподавателей реализует программы дополнительного профессионального образования по педагогике, информатике, специальности и прикладным смежным дисциплинам.

    Ставропольский государственный медицинский университет успешно готовит кадры для практического здравоохранения. За время своего существования вуз стал одной из крупнейших медицинских школ России. Целый ряд выдающихся ученых и врачей внесли значительный вклад в развитие университета и медицинской науки в целом.

    Сегодня Ставропольский медицинский университет стремится к максимальному расширению перечня предлагаемых образовательных программ разного уровня – специалитет, бакалавриат, магистратура, аспирантура, докторантура, второе высшее образование, программы повышения квалификации. Теперь в СтГМУ можно получить и среднее специальное образование.В 2012 году в состав академии вошел Ессентукский медицинский колледж, реализующий профессиональные образовательные программы по специальностям Лечебного и Сестринского дела. Выпускники колледжа — фельдшеры и медсестры -имеют высокий уровень подготовки, который обеспечивает гарантированное трудоустройство в лечебных и санаторно–курортных оздоровительных учреждений края и Северо – Кавказского региона. После окончания колледжа студенты получают дипломы государственного образца и возможность пройти специализацию и усовершенствование по 30 медицинским специальностям с получением сертификата.

    Читать еще:  Успеть до родов: 10 идей для облегчения жизни будущей мамы

    Исследования – один из компонентов обучения, и возможность для студентов открыть перспективы для будущего карьерного роста. Важнейшим элементом инфраструктуры вуза является центр научно-инновационного развития, в состав которого входят шесть лабораторий: экспериментальной хирургии, нанотехнологии лекарственных средств, клеточных технологий, лаборатория фармакологии, физиологии и патологии эндотелия, лаборатория фармакогенетических исследований. На сегодняшний день в университете действуют 4 научные школы. Три десятка наград, завоеванных за последние 10 лет на различных международных медицинских выставках и форумах, дают представление о научной деятельности преподавателей и студентов. Вуз также сотрудничает с корпорацией РОСНАНО в практической реализации наиболее важных для жителей России научных разработок.

    Оздоровление студентов – одна из важных составляющих политики учебного заведения. 25-метровый плавательный бассейн, три тренажерных зала, открытая баскетбольная площадка, санаторий-профилакторий «Искра» делают Ставропольский государственный медицинский университет вузом здорового образа жизни. Специалистами Центра студенческого здоровья ведется постоянный мониторинг физического и психического состояния обучающихся в СтГМУ.

    Обучение в Медуниверситете — это не только теория, практика и научные изыскания. Много внимания в процессе обучения преподаватели уделяют гармоничному развитию личности каждого студента. В центрах воспитательной работы — волонтерское движение, патриотическое воспитание, команда КВН, танцевальная и музыкальная студии. Вокал, сценическое искусство, хореография, фольклор, спортивные секции, туристический клуб – лишь немногие из направлений, где студент СтГМУ может реализовать себя. В университете имеются 4 общежития, оборудованные для комфортного проживания.

    Гипертермия у детей: что это такое и методы экстренного лечения заболевания

    Биомедицинский кластер фонда «Сколково» и компания Bayer в третий раз объявляют о запуске совместного конкурсного отбора биотехнологических стартапов с высоким потенциалом защиты интеллектуальной собственности. Цель настоящего конкурса – поиск перспективных и инновационных решений с высоким потенциалом защиты интеллектуальной собственности в области сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии, женского здоровья и офтальмологии, а также стартапы, разрабатывающие медицинское оборудование, носимые устройства, программное обеспечение, электронные приложения, системы мониторинга по социально-значимым проектам, направленные на улучшение качества жизни пациента и проектам в области здорового образа жизни и активного долголетия.

    Лекарственные препараты / биомедицинские клеточные продукты в области:

    • Сердечно-сосудистых заболеваний;
    • Злокачественных новообразованиях;
    • Женского здоровья;
    • Офтальмологии;

    Медицинское оборудование, носимые устройства, программное обеспечение, электронных приложений, систем мониторинга по направлениям:

    Социально-значимые проекты, направленные на улучшение качества жизни пациента;
    Проекты в области здорового образа жизни и активного долголетия.
    Победителям предоставляется:

    Возможность представить проект топ-менеджменту Bayer
    Грантовая поддержка от компании Bayer трем победителям конкурса в размере 700 000 рублей
    Возможность претендовать на гранты от Фонда «Сколково» в размере 5 млн. рублей (при условии получения статуса участника Фонда «Сколково» и прохождении соответствующих процедур в соответствии с регламентами Фонда)
    Менторская поддержка от организаторов конкурсного отбора
    Конкурсанты смогут принять участие в образовательной программе в области защиты прав на интеллектуальную собственность
    Финал конкурса состоится 20 октября, в Технопарке, в рамках Форума «Открытые Инновации».

    Злокачественная гипертермия

    , MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

    Обычно триггером выступает применение миорелаксанта сукцинилхолина; из ингаляционных анестетиков чаще всего применяется галотан; другие галогеновые ингаляционные анестетики (изофлуран, севофлуран, десфлуран) также могут потенцировать развитие злокачественной гипертермии. Комбинация этих препаратов вызывает подобную реакцию у пациентов с мышечной дистрофией и миотонией. Хотя злокачественная гипертермия может развиться после первого контакта с этими препаратами, в среднем, это требует 3 приемов.

    Патофизиология

    Злокачественная гипертермия развивается приблизительно у одного из 20 000 человек. Предрасположенность наследуется по аутосомно-рецессивному типу с вариабильной пенетрантностью. Наиболее часто вызывающая патологию мутация поражает рианодиновый рецептор скелетных мышц, однако идентифицировано более 22 других причинных мутаций.

    Предположительным механизмом является вызванное триггерными факторами (см. выше) вы­свобождение ионов кальция (Са) из саркоплазматического ретикулума в клетках поперечно-полосатой мышечной ткани у больных с предрасположенностью. В результате происходит ускорение биохимических реакций, индуцированных кальцием, что вызывает сильное сокращение мышц и повышение скорости метаболизма, создавая условия для дыхательного и метаболического ацидоза. В ответ на ацидоз у пациентов с самостоятельным дыханием развивается тахипноэ, что компенсирует ацидоз лишь частично.

    Осложнения

    Могут развиться гиперкалиемия, респираторный и метаболический ацидоз, гипокалиемия, рабдомиолиз, повышение активности креатинкиназы, миоглобинурия, а также нарушения коагуляции (в частности, диссеминированное внутреннее свертывание [ДВС-синдром]). У пожилых больных и больных с сопутствующими заболеваниями ДВС-синдром может повысить риск летального исхода.

    Клинические проявления

    Злокачественная гипертермия может развиться во время анестезии или в раннем послеоперационном периоде. Клиническая картина варьирует в зависимости от применяемых препаратов и предрасположенности пациента. Ригидность мышц, особенно жевательных, часто бывает первым признаком, за которым следуют тахикардия, другие аритмии, тахипноэ, ацидоз, шок и гипертермия. Ранним признаком может быть гиперкапния (устанавливаемая по повышению концентрации карбона диоксида [CO2] в конце выдоха). Температура обычно повышается ≥ 40 ° С и может быть чрезмерно высокой ( > 43 ° С). При развитии состояния рабдомиолиза и миоглобинурии моча может приобретать коричневатую или кровянистую окраску.

    Диагностика

    Обследование на возможные осложнения

    Тестирование на чувствительность для пациентов из группы риска

    Подозрение на развитие данной патологии должно возникнуть в случае, если типичные симптомы и признаки проявляются в промежуток времени от 10 минут до, иногда, нескольких часов после начала ингаляционной анестезии (1). Ранней диагностике может способствовать быстрое распознавание ригидности жевательных мышц, тахипноэ, тахикардии и увеличения уровня CO2 в выдыхаемом воздухе.

    Не существует тестов, которые моментально подтверждают диагноз, но пациентам необходимо провести тестирование на возможные осложнения, которое включает ЭКГ, анализ крови (клинический анализ крови с определением числа тромбоцитов, концентрации электролитов, уровень мочевины крови, креатинина, креатинкиназы, кальция, протромбинового времени, частичного тромбопластинового времени, фибриногена, D-димер), а также анализ мочи для исключения или подтверждения миоглобинурии.

    Необходимо исключить и другие диагнозы. Сепсис, развившийся в периоперационном периоде, может вызвать гипертермию, но реже, чем непосредственно после вводного наркоза. Не-адекватная анестезия может вызвать повышение мышечного тонуса и тахикардию, но не повышение температуры. Тиреотоксический криз и феохромоцитома редко проявляются непосредственно после вводного наркоза.

    Тесты на восприимчивость

    Тестирование на восприимчивость к злокачественной гипертермии рекомендовано для пациентов из группы риска, когда у членов их семьи или у них самих в анамнезе есть указания на имевшие ранее место тяжелые или умеренные побочные реакции на общий наркоз. Наиболее точным является кофеин-галотановый тест на мышечную контрактуру (КГМК). Он измеряет реакцию образца мышечной ткани на кофеин и галотан. Этот тест требует иссечения приблизительно 2 г мышечной ткани и его можно проводить только в специальных центрах по направлению врача. Так как причиной возможно вовлечение нескольких мутаций, генетический тест обладает ограниченной чувствительностью (около 30%), но достаточно специфичен; больным, у которых мутация установлена, нет необходимости проводить КГМК.

    Лечение

    Быстрое охлаждение и поддерживающая терапия

    Чрезвычайно важно как можно скорее и эффективнее охладить больного (см. Тепловой удар: лечение [Heatstroke: Treatment]), чтобы предупредить поражение центральной нервной системы, а также начать поддерживающую терапию для коррекции нарушений метаболизма (1). Наилучший результат достигается в том случае, когда лечение начато до того, как мышечная ригидность станет генерализованной и до развития рабдомиолиза, тяжелой гипертермии и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Дополнительно к обычным физическим способам охлаждения назначают внутривенное введение дантролена (2,5 мг/кг, каждые 5 мин по необходимости; общая доза до 10 мг/кг). Дозу дантролена титруют в зависимости от частоты сердечных сокращений и концентрации CO2 в конце выдоха. У некоторых больных трахеальная интубация (см. Восстановление и контроль проходимости дыхательных путей/Интубация трахеи), паралич и индуцированная кома необходимы для контроля симптомов и оказания помощи. Для контроля возбужденного состояния можно внутривенно вводить бензодиазепины, часто в больших дозах. Злокачественная гипертермия дает высокую смертность и может не поддаваться даже безотлагательно начатому инвазивному лечению.

    Справочные материалы по диагностике и лечению

    Glahn KP, Ellis FR, Halsall PJ, et al: Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis: Guidelines from the European Malignant Hyperthermia Group. Br J Anaesth 105(4):417-420, 2010. doi: 10.1093/bja/aeq243.

    Профилактика

    Когда возможно, местная и регионарная анестезия предпочтительнее общей. Сильнодействующие ингаляционные анестетики и деполяризующиеся миорелаксанты не следует применять у чувствительных пациентов и у пациентов с ярко выраженным семейным анамнезом. В качестве предшествующих наркозу препаратов предпочтительны недеполяризующиеся мышечные блокаторы. Для анестезии предпочтительны барбитураты (например, тиопентал), этомидат и пропофол. Дантролен всегда должен быть у кровати больного.

    Ключевые моменты

    Злокачественная гипертермия развивается у генетически предрасположенных пациентов, которые одномоментно получили (обычно более одного раза) деполяризующий миорелаксант (чаще всего сукцинилхолин) и мощный ингаляционный общий анестетик (чаще всего галотан).

    Возможные осложнения: гиперкалиемия, дыхательный и метаболический ацидоз, гипокальциемия, острый некроз скелетных мышц и ДВС.

    Диагноз следует заподозрить, если у пациента возникает ригидность жевательных мышц, тахипноэ, тахикардия, повышение концентрации CO2 в конце выдоха в течение нескольких минут, а иногда и часов, после начала ингаляционного наркоза.

    Лечение заключается в агрессивном раннем охлаждении и внутривенном введении дантролена.

    Пациенту из группы риска следует провести кофеин-галотановый тест на мышечную контрактуру или генетическое тестирование, если такие исследования доступны.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector